UNIVERSIDAD ESTATAL DE BOLÍVAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Y DEL SER HUMANO CARRERA DE ENFERMERÍA TÍTULO DEL PROYECTO: “PROCESO ENFERMERO EN PACIENTES NEONATOS CON SÍNDROME DE ABSTINENCIA, APLICANDO EL MODELO RAMONA MERCER. HOSPITAL GENERAL MONTE SINAÍ. PERÍODO OCTUBRE 2023- FEBRERO 2024.” PARA LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LICENCIATURA EN ENFERMERÍA AUTORAS: KARLA ISABEL SÁNCHEZ GAVILANES NANJELLY LISBETH ZAMBRANO MURILLO TUTORA: LCDA. VANESSA MITE CÁRDENAS GUARANDA - ECUADOR OCTUBRE 2023 – FEBRERO 2024 I DEDICATORIA El presente trabajo está dedicado a Dios por darme la bendición para no decaer en este paso tan importante de mi formación profesional, por ser mi protector y mi acto de fe más grande en este camino. Especialmente a mis padres Mario Sánchez y Nelly Gavilanes quienes creyeron en mi desde un principio depositándome su confianza para hacer de esta servidora una mejor persona. A mi hija amada Domenica Borja quien ha sido el impulso fundamental para seguir este camino y llegar lejos de la mano. A mis hermanas que han sido mis mejores cómplices siempre. Y por supuesto a mis ángeles en el cielo Carlos Sánchez y Isabel Quiroz quienes me acompañan en cada paso y estoy segura que están orgullosos de mí. Karla Isabel Sánchez Gavilanes Dios, tu amor y cariño no tienen fin, gracias por ser al autor y guardián de mis días, por brindarme salud, amor y ser mi principal guía en esta larga y majestuosa travesía y sobre todo por regalarme una familia con cualidades maravillosas; a mis padres Pablo Quicaliquin y Diana Murillo; abuelos Cristóbal Murillo y María Reino, tía Leidy Murillo y hermano Cristofer Quicaliquin por ser mi constante e importante aliento durante mi proceso de formación académica, gracias por demostrarme siempre su cariño y apoyarme incondicionalmente. Nanjelly Lisbeth Zambrano Murillo II AGRADECIMIENTO Queremos expresar nuestro más sincero agradecimiento a Dios quien ha sido nuestro guía en este camino y nos ha permitido llegar hasta este momento tan importante de nuestra formación profesional. A nuestros padres quienes nos han brindado el apoyo incondicional y han sido el pilar fundamental más importante para este logro. Así también agradecer a nuestra tutora, Licenciada Vanessa Mite por su valiosa orientación, paciencia y apoyo constante a lo largo de este proceso, sus conocimientos y experiencias fueron fundamentales para el desarrollo de nuestra investigación. No se puede dejar de mencionar a nuestros familiares y amigos más cercanos, quienes estuvieron para brindarnos su apoyo incondicional y celebrar con nosotras cada avance, sin duda alguna todo ello fue fundamental para mantenernos motivadas durante este proceso. Por último, agradecer a la Universidad Estatal de Bolívar por abrirnos las puertas y brindarnos las herramientas necesarias que favorecieron a la elaboración y culminación de este estudio. A los señores docentes por las enseñanzas y bases que permitieron nuestra formación académica. A todas las personas que participaron en nuestra investigación y que generosamente compartieron su tiempo y conocimientos, sin su colaboración, este trabajo no habría sido posible. Karla Sánchez & Nanjelly Zambrano III CERTIFICADO EMITIDO POR EL TUTOR Guaranda 23 de febrero del 2024 La suscrita Lcda. Vanessa Mite Cárdenas, tutora del presente Proyecto de Investigación como modalidad de titulación de grado de enfermería. CERTIFICA Que, el proyecto de investigación como requisito para la titulación de grado, con el tema “Proceso enfermero en pacientes neonatos con síndrome de abstinencia, aplicando el modelo Ramona Mercer. Hospital General Monte Sinaí. Período octubre 2023- febrero 2024”, realizado por las estudiantes: Karla Isabel Sánchez Gavilanes con C.I: 0202119939 y Nanjelly Lisbeth Zambrano Murillo con C.I: 0202238572, ha cumplido con los lineamientos metodológicos contemplados en el reglamento de la Unidad de Titulación de la Facultad de Ciencias de la Salud y del Ser Humano, para ser sometido a revisión y calificación por los miembros del tribunal nombrado por la comisión de titulación, aprobado por el Consejo Directivo de la Facultad y posteriormente a la sustentación publica respectiva. Es todo en cuanto puedo certificar en honor a la verdad, facilitando a los interesados dar al presente el uso legal que estimen conveniente. Licenciada Vanessa Mite Cárdenas DIRECTORA DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN https://v3.camscanner.com/user/download V TÍTULO “PROCESO ENFERMERO EN PACIENTES NEONATOS CON SÍNDROME DE ABSTINENCIA, APLICANDO EL MODELO RAMONA MERCER. HOSPITAL GENERAL MONTE SINAÍ. PERÍODO OCTUBRE 2023- FEBRERO 2024”. VI ÍNDICE DE CONTENIDO DEDICATORIA ................................................................................................................ I AGRADECIMIENTO ...................................................................................................... II CERTIFICADO EMITIDO POR EL TUTOR ............................................................... III DERECHOS DE AUTOR .............................................................................................. IV TÍTULO ............................................................................................................................ V ÍNDICE DE CONTENIDO ............................................................................................ VI ÍNDICE DE TABLAS .................................................................................................... IX RESUMEN EJECUTIVO ............................................................................................. XII ABSTRACT ................................................................................................................ XIV INTRODUCCIÓN ....................................................................................................... XVI CAPÍTULO I .................................................................................................................... 1 1. EL PROBLEMA .......................................................................................................... 1 1.1 Planteamiento del problema ................................................................................... 1 1.2 Formulación del problema ...................................................................................... 3 1.3 Objetivos ................................................................................................................. 3 1.3.1 Objetivo general .............................................................................................. 3 1.3.2 Objetivos específicos ....................................................................................... 4 1.4 Justificación de la investigación ............................................................................. 4 1.5 Limitaciones ........................................................................................................... 5 CAPÍTULO II ................................................................................................................... 6 2. MARCO TEÓRICO ..................................................................................................... 6 2.1 Antecedentes de la investigación ............................................................................ 6 2.2 Hospital General Monte Sinaí .............................................................................. 11 2.3 Área de Neonatología del Hospital General Monte Sinaí .................................... 11 2.4 Bases teóricas ....................................................................................................... 12 2.4.1 La enfermería y sus inicios ................................................................................ 12 2.4.2 Proceso de Atención de Enfermería (PAE) ....................................................... 13 2.4.2.1 Reseña histórica del PAE ........................................................................... 13 2.4.2.2 Definición y objetivos ................................................................................ 14 2.4.2.3 Características del PAE .............................................................................. 14 2.4.2.4 Etapas del procedimiento del cuidado enfermero....................................... 15 2.4.2.5 Taxonomía NANDA. NIC Y NOC ............................................................ 22 2.4.3. Síndrome de abstinencia neonatal .................................................................... 27 2.4.3.1 Droga .......................................................................................................... 27 VII 2.4.3.2 Definición ................................................................................................... 28 2.4.3.3 Causas del síndrome de abstinencia neonatal ............................................. 28 2.4.3.4 Factores de riesgo ....................................................................................... 29 2.4.3.5 Sintomatología del SAN ............................................................................. 31 2.4.3.6 Diagnóstico del SAN .................................................................................. 33 2.4.3.7 Valoración del SAN.................................................................................... 34 2.4.3.8 Tratamiento del SAN .................................................................................. 36 2.4.3.9 El síndrome de abstinencia neonatal y el rol maternal ............................... 39 2.4.3.10 Intervenciones de enfermería en el SAN .................................................. 39 2.4.3.11 La lactancia materna en neonatos con síndrome de abstinencia. ............. 41 2.4.4 Ramona Mercer ................................................................................................. 43 2.4.4.1 Fundamentación teórica del modelo de Ramona Mercer ........................... 44 2.4.4.2 Hipótesis del modelo de Ramona Mercer .................................................. 45 2.4.4.3 Teoría de Adopción del Rol Maternal de Ramona Mercer ........................ 46 2.4.4.4 Constructos teóricos del modelo de Mercer ............................................... 46 2.4.4.5 Estadios para la adquisición del rol maternal ............................................. 49 2.4.4.6 Principales Conceptos del Modelo de Ramona Mercer.............................. 50 2.4.4.7 Aplicaciones del Modelo del rol maternal de Mercer ................................ 51 2.4.4.8 Relevancia en el contexto clínico del modelo de Mercer ........................... 51 2.4.5 Definición de términos ...................................................................................... 52 2.4.6 Marco legal ........................................................................................................ 53 2.4.7 Sistema de variables .......................................................................................... 57 2.4.8 Operacionalización de las variables .................................................................. 58 CAPÍTULO III ............................................................................................................... 70 3. MARCO METODOLÓGICO .................................................................................... 70 3.1 Nivel de investigación .......................................................................................... 70 3.3 Diseño ................................................................................................................... 70 3.3 Población y muestra ............................................................................................. 71 3.4 Técnicas e instrumentos de recolección de datos ................................................. 72 3.5 Técnicas de procesamiento y análisis de datos ..................................................... 73 3.6 Análisis e interpretación de resultados ................................................................. 74 3.7. Planes de atención de enfermería en neonatos con SAN ................................... 105 CAPÍTULO IV ............................................................................................................. 118 4.1 RESULTADOS O LOGROS ALCANZADOS SEGÚN LOS OBJETIVOS PLANTEADOS ............................................................................................................ 118 CAPÍTULO V .............................................................................................................. 120 5. MARCO ADMINISTRATIVO ................................................................................ 120 VIII 5.1 Recursos ............................................................................................................. 120 5.2 Presupuesto ......................................................................................................... 120 5.3 Cronograma ........................................................................................................ 121 CAPÍTULO VI ............................................................................................................. 124 6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ....................................................... 124 6.1 Conclusiones ....................................................................................................... 124 6.2 Recomendaciones ............................................................................................... 126 BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................................... 127 ANEXOS ...................................................................................................................... 134 IX ÍNDICE DE TABLAS Tabla 1. Diagnósticos NANDA en pacientes neonatos con SAN .............................. 23 Tabla 2. Test de Finnegan ............................................................................................ 35 Tabla 3. Recomendaciones a la lactancia materna en neonatos con SAN ............... 42 Tabla 4. Infecciones y lactancia materna ................................................................... 42 Tabla 5. Operacionalización de la variable independiente ....................................... 58 Tabla 6. Operacionalización de la variable dependiente .......................................... 62 Tabla 7. Edad de la madre ........................................................................................... 74 Tabla 8. Etnia ................................................................................................................ 74 Tabla 9. Estado civil ..................................................................................................... 75 Tabla 10. Zona de residencia ....................................................................................... 75 Tabla 11. Tipo de vivienda ........................................................................................... 76 Tabla 12. Nivel de educación ....................................................................................... 76 Tabla 13. Situación laboral .......................................................................................... 77 Tabla 14. Número de hijos ........................................................................................... 77 Tabla 15. Religión ......................................................................................................... 78 Tabla 16. Se ha sentido bien físicamente después del parto ..................................... 78 Tabla 17. Se ha sentido débil o fatigada de manera persistente posterior al nacimiento de su hijo/a. ................................................................................................ 79 Tabla 18. Considera que su recuperación física ha sido favorable .......................... 79 Tabla 19. Se ha sentido abrumada emocionalmente desde el nacimiento de su hijo/a. ........................................................................................................................................ 80 Tabla 20. Se ha sentido triste o deprimida desde el parto. ....................................... 80 Tabla 21. Se siente culpable o avergonzada por sus hábitos de vida, que han contribuido a que su hijo/a presente síndrome de abstinencia ................................. 81 Tabla 22. Ha recibido la orientación necesaria por parte del personal de salud con respecto a su condición de salud y la de su hijo/a ...................................................... 81 Tabla 23. Ha recibido información con respecto a los protocolos en cuanto al ingreso al área de neonatología. ................................................................................................ 82 Tabla 24. Se siente apoyada en su papel de madre .................................................... 82 Tabla 25. Considera que los protocolos implementados por la unidad de salud interfieren de manera negativa en la relación de usted y su hijo/a. ......................... 83 Tabla 26. Cuál de las siguientes sustancias has consumido durante su embarazo . 83 X Tabla 27. Usted siente confianza en el cuidado que ofrece el personal de enfermería. ........................................................................................................................................ 84 Tabla 28. Considera que usted está preparada para cuidar a su hijo/a. ................. 84 Tabla 29. Considera que usted que debe tener mayor orientación sobre: .............. 85 Tabla 30. Usted es consiente que su condición de salud le limita dar de lactar a su hijo/a. ............................................................................................................................. 85 Tabla 31. Le gustaría tener mayor contacto con su hijo/a ........................................ 86 Tabla 32. Usted se siente emocionada cuando su hijo/a realiza gestos .................... 86 Tabla 33. Usted asiste constantemente al cuidado (alimentación, aseo diario) de su hijo/a en los horarios establecidos. .............................................................................. 87 Tabla 34. Edad en días del neonato ............................................................................ 87 Tabla 35. Genero .......................................................................................................... 88 Tabla 36. Lugar de nacimiento .................................................................................... 88 Tabla 37. Tipo de nacimiento ...................................................................................... 89 Tabla 38. Edad gestacional .......................................................................................... 89 Tabla 39. Tipo de alimentación ................................................................................... 90 Tabla 40. Peso ............................................................................................................... 90 Tabla 41. Talla .............................................................................................................. 91 Tabla 42. Perímetro cefálico ........................................................................................ 91 Tabla 43. Escala de Finnegan aplicada a neonato con SAN ..................................... 92 Tabla 44. Cómo personal de enfermería ha observado si la madre se ha sentido bien físicamente después del parto. ..................................................................................... 94 Tabla 45. Ha observado si la madre se ha sentido débil o fatigada de manera persistente posterior al nacimiento de su hijo/a. ........................................................ 94 Tabla 46. Considera que la recuperación física de la madre ha sido favorable ..... 95 Tabla 47. Ha observado si la madre se ha sentido abrumada emocionalmente desde el nacimiento de su hijo/a. ............................................................................................ 95 Tabla 48. Considera que la madre se ha sentido triste o deprimida desde el parto 96 Tabla 49. Usted ha observado si la madre se siente culpable o avergonzada por sus hábitos de vida, que han contribuido a que su hijo/a presente síndrome de abstinencia. .................................................................................................................... 96 Tabla 50. Usted como personal de enfermería ha orientado a las madres sobre la patología que presenta el neonato debido al consumo de sustancias psicotrópicas (drogas) durante el embarazo. ..................................................................................... 97 XI Tabla 51. Ha brindado información a las madres con respecto a los protocolos en cuanto al ingreso al área de neonatología a las madres ............................................ 97 Tabla 52. Como personal de enfermería ha brindado apoyo a la madre en su rol materno. ......................................................................................................................... 98 Tabla 53. Considera que las medidas y protocolos implementadas por la unidad de salud interfieren de manera negativa en el apego binomio madre-hijo/a. .............. 98 Tabla 54. Usted brinda confianza a la madre en la forma en la que cuida de su hijo/a. ........................................................................................................................................ 99 Tabla 55. Considera que la madre se encuentra preparada para cuidar a su hijo/a. ........................................................................................................................................ 99 Tabla 56. Considera que la madre debe tener mayor orientación sobre la alimentación de su hijo ............................................................................................... 100 Tabla 57. Usted considera que la madre es consiente que su condición de salud le limita dar de lactar a hijo/a. ...................................................................................... 100 Tabla 58. Ha observado si a la madre le gustaría tener mayor contacto con su hijo/a. ...................................................................................................................................... 101 Tabla 59. Ha observado si la madre se siente emocionada cuando su hijo realiza gestos. ........................................................................................................................... 101 Tabla 60. Usted ha observado si la madre asiste constantemente al cuidado (alimentación, aseo diario) de su hijo/a en los horarios establecidos. .................... 102 Tabla 61. Ha recibido capacitación para la atención de neonatos con síndrome de abstinencia. .................................................................................................................. 102 Tabla 62. Usted como personal de enfermería realiza intervenciones específicas para el neonato con síndrome de abstinencia. .................................................................. 103 Tabla 63. Usted como personal de enfermería ha observado si el neonato con síndrome de abstinencia ha mejorado de manera positiva tras las intervenciones aplicadas ...................................................................................................................... 103 Tabla 64. Según el historial de la madre cuál de las siguientes sustancias psicotrópicas fueron más consumidas durante el embarazo. ................................. 104 ÍNDICE DE GRÁFICOS Gráfico 1. Modelo de Ramona Mercer – Constructos teóricos ................................ 46 XII RESUMEN EJECUTIVO El síndrome de abstinencia neonatal (SAN) es un problema urgente de salud pública en el Ecuador, particularmente en las zonas urbanas. Este síndrome se manifiesta cuando un bebé recién nacido presenta síntomas de abstinencia después de haber estado expuesto a drogas o medicamentos adictivos mientras aún estaba en el útero materno. Las repercusiones de esta afección son graves, ya que 7 de cada 10 niños nacidos de madres consumidoras de sustancias se ven afectados, lo que a veces puede provocar la muerte. Las medidas preventivas son de suma importancia para abordar este problema, dentro de ellas tenemos el tratamiento oportuno y la promoción del apego materno-neonatal que son vitales para la recuperación exitosa de los neonatos. El objetivo principal de esta investigación fue diseñar un proceso enfermero en pacientes neonatos con síndrome de abstinencia, aplicando el modelo Ramona Mercer. Hospital General Monte Sinaí. Periodo octubre 2023 – febrero 2024, el cual está diseñado específicamente para estos pacientes con abstinencia. Esto se logró mediante la aplicación del modelo de Ramona Mercer y una metodología bien definida que emplea un nivel de investigación descriptivo con un enfoque cuantitativo. El enfoque cuantitativo es particularmente adecuado para este estudio, dado que se centra en la recopilación y el análisis sistemático de datos numéricos, empleando un diseño transversal. La población considerada para el desarrollo de este estudio consistió en una muestra de 20 neonatos a los que se les había diagnosticado el síndrome de abstinencia. Los hallazgos de este estudio han demostrado claramente que las mujeres encuestadas se sienten preparadas para cuidar a sus recién nacidos, aunque no todas cumplen de manera constante a los cronogramas de cuidado prescritos. Son conscientes del hecho de que su propio estado de salud limita su capacidad de amamantar y, sin embargo, a XIII pesar de esta limitación, expresan un fuerte deseo de aumentar el contacto y el vínculo con sus hijos. En consecuencia, el desarrollo de planes de cuidado de enfermería basados en la identificación de los problemas mediante la aplicación de la prueba de Finnegan ha demostrado ser un paso crucial para abordar los desafíos multifacéticos que plantea este síndrome. Palabras clave: Síndrome de Abstinencia Neonatal, Proceso de Enfermería, Modelo de Ramona Mercer, Test de Finnegan. XIV ABSTRACT Neonatal abstinence syndrome (NAS) is an urgent public health problem in Ecuador, particularly in urban areas. This syndrome occurs when a newborn baby exhibits withdrawal symptoms after being exposed to addictive drugs or medications while still in the mother's womb. The repercussions of this condition are serious, with 7 in 10 children born to substance-using mothers affected, which can sometimes lead to death. Preventive measures are of utmost importance to address this problem, among them we have timely treatment and the promotion of maternal-neonatal attachment that are vital for the successful recovery of neonates. The main objective of this research was to design a nursing process in neonatal patients with withdrawal syndrome, applying the Ramona Mercer model. Mount Sinai General Hospital. Period October 2023 – February 2024, which is designed specifically for these patients with withdrawal. This was achieved through the application of Ramona Mercer's model and a well-defined methodology that employs a descriptive level of research with a quantitative approach. The quantitative approach is particularly suitable for this study as it focuses on the systematic collection and analysis of numerical data, employing a cross-sectional design. The population considered for the development of this study consisted of a sample of 20 neonates who had been diagnosed with withdrawal syndrome. The findings of this study have clearly demonstrated that the women surveyed feel prepared to care for their newborns, although not all consistently adhere to prescribed care schedules. They are aware of the fact that their own health status limits their ability to breastfeed, and yet, despite this limitation, they express a strong desire to increase contact and bonding with their children. Consequently, the development of nursing care plans based on the identification of problems through the application of the Finnegan XV test has proven to be a crucial step in addressing the multifaceted challenges posed by this syndrome. Keywords: Neonatal Abstinence Syndrome, Nursing Process, Ramona Mercer Model, Finnegan Test. XVI INTRODUCCIÓN El síndrome de abstinencia neonatal (SAN) es un tema de gran preocupación en el ámbito de la salud pública en Ecuador, particularmente en las áreas urbanas donde su prevalencia es alta. Esta patología afecta al 70% de los recién nacidos de madres que consumen sustancias psicotrópicas, y sus repercusiones pueden ser graves e incluso provocar la muerte. En vista de esto, se ha presentado una propuesta para diseñar planes de cuidado de enfermería especializados que atienda específicamente a los pacientes neonatos afectados por esta patología, utilizando como base el reconocido modelo de Ramona Mercer. El objetivo principal de este PAE es proporcionar una atención holística y estandarizada, basada en la evidencia científica y, al mismo tiempo, fomentar el establecimiento de un vínculo profundo entre la madre y el recién nacido. Mediante la realización de esta investigación, se pretende implementar los planes de cuidado, basados en los principios del modelo de Ramona Mercer y como estos mejoraran la calidad de la atención que se brinda a los neonatos con SAN en el Hospital General de Monte Sinaí. El modelo Mercer, hace hincapié en fomentar la conexión entre la madre y el neonato, lo cual tiene una enorme importancia en el entorno posnatal, ya que sienta las bases para un entorno ideal que facilite el desarrollo óptimo de los recién nacidos. CAPITULO I: EL PROBLEMA. El capítulo inicial de este estudio establece las bases al introducir el tema central en cuestión. Comienza con un planteamiento del problema, que ofrece una visión general y el contexto en el que surge la necesidad de examinarlo. La formulación del problema describe específicamente el aspecto particular que se investigará, mientras que los objetivos definen lo que la investigación pretende alcanzar. La justificación de la investigación describe la importancia y la relevancia de XVII abordar este problema, por último, las limitaciones definen los límites de la investigación e identifican los posibles obstáculos. CAPITULO II: MARCO TEORICO. El segundo capítulo desempeña un papel crucial en el establecimiento de los conceptos y teorías fundamentales que forman la base de la investigación. Comienza con la sección de antecedentes, que resume sucintamente la investigación relevante, proporcionando así un contexto histórico y académico. Además, el segmento sobre el marco legal presenta las leyes y reglamentos pertinentes al estudio. Una parte importante de este capítulo está dedicada a los fundamentos teóricos, donde se analizan meticulosamente conceptos esenciales como el proceso de atención de enfermería, varios aspectos del síndrome de abstinencia neonatal y la teoría de Ramona Mercer. Las definiciones de términos incluidas en esta sección sirven para aclarar cualquier vocabulario especializado o lenguaje técnico, mientras que el sistema de variables identifica y establece de manera efectiva las variables clave que se investigarán. CAPÍTULO III: MARCO METODOLÓGICO. Este capítulo presenta el marco organizativo y metodológico empleado en el estudio. Se determina el alcance de la investigación, dilucidando su alcance. Posteriormente, se explica el diseño del estudio, seguido de la población y la muestra, que delinean la cohorte específica que se está examinando. Las técnicas e instrumentos de recopilación de datos revelan las herramientas y metodologías empleadas para adquirir información, mientras que las técnicas de procesamiento y análisis de datos explican la manera en que se interpretó y analizó dicha información. Por último, se prevé un análisis de los resultados con hallazgos preliminares. CAPÍTULO IV: RESULTADOS O LOGROS OBTENIDOS SOBRE LA BASE DE LOS OBJETIVOS ESTABLECIDOS. Esta sección en particular es de gran XVIII importancia, ya que presenta los descubrimientos fundamentales del estudio, alineándolos con los objetivos establecidos en las primeras etapas. CAPÍTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. Este capítulo sirve como un resumen conciso de las principales conclusiones derivadas de los resultados de la investigación. Las conclusiones ofrecen una visión general de los hallazgos y su importancia, mientras que las recomendaciones proponen posibles acciones o medidas futuras que podrían adoptarse en función de estos hallazgos. CAPÍTULO VI: MARCO ADMINISTRATIVO. Este capítulo está dedicado a abordar los aspectos complejos y esenciales de las facetas logísticas y administrativas del estudio. Proporciona una recopilación exhaustiva de los recursos empleados o necesarios, analiza meticulosamente el presupuesto, e identifica los diversos costos asociados, y presenta un cronograma altamente detallado, construido, diseñado y planificado sobre la investigación. 1 CAPÍTULO I 1. EL PROBLEMA 1.1 Planteamiento del problema El Síndrome de Abstinencia Neonatal (SAN) es una condición médica que se produce cuando un recién nacido experimenta síntomas de abstinencia después de haber estado expuesto a drogas o medicamentos adictivos en el útero materno (Burgos & García, 2022). Estos neonatos suelen requerir cuidados especiales en unidades de neonatología para controlar los síntomas y brindarles el apoyo necesario durante su proceso de recuperación (Cruz, 2021). Es así que en el entorno hospitalario se realiza el diagnóstico, tratamiento, cuidado adecuado y la promoción del apego materno neonatal, siendo este último esencial para ayudar a los pacientes a superar síntomas y tener un desarrollo saludable a largo plazo (Centeno, 2019). De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud el consumo de sustancias psicotrópicas a nivel mundial en mujeres embarazas es elevado, lo que representa un problema de salud pública por las consecuencias clínicas que se pueden presentar en el neonato, siendo esta el Síndrome de Abstinencia que aparece entre el 60 y 70% de los recién nacidos de madres que consumieron opioides, benzodiacepinas, entre otras (González, 2022). Por otra parte, diferentes estudios realizados en Norteamérica indican que la incidencia del síndrome de abstinencia en recién nacidos oscila entre el 48% y el 90%. En España, la prevalencia del síndrome de abstinencia neonatal en relación a la adicción a la heroína es del 68% (Pérez-Fuentes, 2022). El neonato con síndrome de abstinencia presenta diversas complicaciones tal es el caso de alteraciones del sistema nervioso central, metabólicas, vasomotoras, respiratorias y gastrointestinales, mismas que al no ser tratadas pueden conllevar a una muerte neonatal, 2 considerándose como un gran problema de salud. Así como menciona el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) en el año 2018, hubo un total de 102.522 niños y niñas recién nacidos que murieron en su primer mes de vida. En América Latina y el Caribe, la mayor parte de las muertes neonatales se dieron por causas prevenibles como, el nacimiento prematuro, las complicaciones durante el parto y las infecciones como la sepsis. En este caso el síndrome de abstinencia neonatal es prevenible pues está vinculado a la conducta de la madre y su adicción a sustancias dañinas durante el embarazo y posparto (Morales, 2022). Según el Instituto Nacional de Estadísticas y Censo (INEC) refiere que en Ecuador en el año 2018 el porcentaje de mujeres consumidoras fue del 15%, la mayoría dependientes de la heroína, dentro de ellas el 10% corresponden a madres. Este alto porcentaje en consumo de drogas en mujeres embarazadas han desencadenado a grandes problemas sanitarios como es el síndrome de abstinencia neonatal (González, 2022). En Ecuador se estima que 7 de cada 10 hijos de madres consumidoras presentan síndrome de abstinencia neonatal. Esto es particularmente notable en zonas urbanas, donde el consumo de drogas durante el embarazo es común, siendo la mayoría mujeres policonsumidoras (alcohol, tabaco y sustancias psicotrópicas) (Silva, Ponce, & Sampedro, 2022). En referente a la zona 8 que incluye Guayaquil, Durán y Samborondón, se registraron 22 bebés nacidos con SAN en 2015, con 16 casos relacionados con el abuso de opioides (Bravo & Parrales, 2019). Dentro de esta zona se encuentra el Hospital General Monte Sinaí, que cuenta con el área de Neonatología, la cual brinda atención en un promedio mensual de 120 neonatos. Según (Quinto, 2023) Líder enfermero del servicio de Neonatología, refiere que desde el mes de septiembre a diciembre del 2022 fueron atendidos 20 neonatos diagnosticados con síndrome de abstinencia. 3 Ante este escenario se ha identificado la ausencia de un Proceso de Atención de Enfermería (PAE) específico para pacientes neonatos con síndrome de abstinencia. Esta carencia representa un desafío significativo, ya que un PAE adecuado es fundamental para garantizar una atención integral, estandarizada y basada en evidencia que promueva los cuidados necesarios para los neonatos con síndrome de abstinencia. La incorporación del modelo de Ramona Mercer en el PAE propicia un ambiente donde el apego y el rol maternal son promovidos, facilitados y donde los neonatos reciben no solo el cuidado médico vital, sino también un entorno enriquecedor que favorezca su recuperación y desarrollo, además subraya la importancia del rol materno y las etapas que las mujeres atraviesan desde el embarazo hasta convertirse en madres. La teoría de Mercer enfatiza la importancia de la vinculación, en la que las madres se unen emocionalmente y aceptan a su hijo, lo que puede ser especialmente crucial en casos de SAN, donde el apoyo maternal es fundamental en el entorno postnatal para un desarrollo óptimo del neonato (Verdesoto & Zambrano, 2020). 1.2 Formulación del problema ¿El proceso de atención de enfermería aplicando el modelo de Ramona Mercer mejora la atención en pacientes neonatos con síndrome de abstinencia en el Hospital General Monte Sinaí durante el periodo octubre 2023 – febrero 2024? 1.3 Objetivos 1.3.1 Objetivo general  Diseñar planes de cuidado de enfermería en pacientes neonatos con síndrome de abstinencia, aplicando el modelo Ramona Mercer. Hospital General Monte Sinaí. Período octubre 2023- febrero 2024. 4 1.3.2 Objetivos específicos  Valorar a los neonatos con síndrome de abstinencia en el Hospital General Monte Sinaí, aplicando la escala de Finnegan.  Identificar las características madre-neonato de acuerdo al modelo de Ramona Mercer.  Socializar los planes de cuidado al personal de enfermería en el área de neonatología. 1.4 Justificación de la investigación Este estudio radica en la necesidad de abordar de manera integral y específica el manejo de pacientes neonatos con síndrome de abstinencia en el Hospital General Monte Sinaí. Dado el aumento de casos de síndrome de abstinencia y su impacto en la salud pública, es fundamental que el hospital cuente con un enfoque de atención especializado y adaptado a las necesidades de estos pacientes y su madre. La implementación de planes de cuidados para pacientes neonatos con síndrome de abstinencia es de suma importancia, ya que permitirá aplicar cuidados basados en evidencia científica actualizada, mejorando la calidad de atención al neonato basados en el modelo de Ramona Mercer, puesto que señala la importancia de la relación madre-hijo durante el periodo neonatal y la intervención de la madre en el proceso de cuidado y recuperación. Este estudio es original puesto que no se han desarrollado estudios con relación a esta temática en el Hospital General Monte Sinaí, perteneciente a la provincia Guayas, cantón Guayaquil. La investigación resulta ser factible, debido a que se contó con la apertura del Hospital General Monte Sinaí para la realización de este trabajo, de la misma manera se ha contado con los recursos humanos, económicos y materiales por parte de las investigadoras para la elaboración del estudio investigativo. 5 Los beneficiarios directos de este estudio son los pacientes neonatos con síndrome de abstinencia y sus madres, ya que de acuerdo a la valoración se procedió a la elaboración de planes de cuidado, mismos que beneficiará al neonato. Además, como beneficiario indirecto se considera al personal de enfermería involucrado en el cuidado de estos pacientes los cuales se beneficiarán al contar con planes de cuidados específicos que les brinde pautas claras y basadas en la evidencia para la atención a pacientes con SAN. Finalmente, otros de los beneficiarios indirectos son las autoras de este proyecto de investigación, ya que, con los hallazgos obtenidos, permitirán identificar las mejores prácticas de atención, proporcionar recomendaciones específicas para el manejo de estos pacientes y contribuir al cuerpo de conocimiento en el campo de la enfermería neonatal. Además, se espera que este estudio pueda servir como base para futuras investigaciones y mejoras en la atención de pacientes neonatos con síndrome de abstinencia. 1.5 Limitaciones Una de las limitaciones encontradas fue la falta de colaboración de algunas madres quienes optaron por no participar en el estudio. A pesar de llevar a cabo una evaluación completa de los neonatos con síndrome de abstinencia y de identificar sus necesidades a través de la aplicación de la escala de Finnegan no se pudo proceder con la implementación del proceso de atención de enfermería debido a las restricciones en el área de estudio. 6 CAPÍTULO II 2. MARCO TEÓRICO 2.1 Antecedentes de la investigación Antecedentes Internacionales Título: “Beneficios de los cuidados de enfermería en el síndrome de abstinencia neonatal”. Objetivo: Valorar los beneficios o perjuicios de distintos cuidados de enfermería en los recién nacidos con SAN. Metodología: Se revisó una serie de artículos de revistas, libros, revisiones y documentos, tanto nacionales como internacionales, sobre los cuidados de enfermería en el SAN en diferentes bases de datos de evidencia científica en el ámbito de Ciencias de la Salud. Resultado: Todos los artículos revisados corroboran que, tanto la iluminación, la sonorización y la realización de intervenciones en los recién nacidos se deben disminuir con el fin de reducir los estímulos de los recién nacidos y así, atenuar sus síntomas. Megías Plata y Díaz Gómez, añaden que las enfermeras deben espaciar estos cuidados para mejorar los periodos de sueño y reducir los de vigilia. Conclusión: Es fundamental el trabajo de todo el personal sanitario y en concreto, del personal de enfermería, ya que permite orientar y enseñar a los padres cómo cuidar a su hijo y así, reducir el tratamiento farmacológico, que se considera la última opción. Creemos fundamental instruir a este personal en los cuidados, para reducir la sintomatología y mejorar la evolución del recién nacido con SAN (Montero, 2020). Título: “Cuidados de enfermería al recién nacido con síndrome de abstinencia”. Objetivo: Elaborar un plan de cuidados de enfermería en el Síndrome de Abstinencia Neonatal. 7 Metodología: Se ha realizado una revisión bibliográfica como punto de partida para elaborar un plan de cuidados, buscando información sobre el síndrome de abstinencia neonatal y los cuidados que requiere y comparando distintos planes publicados para estandarizar los cuidados. Resultados: La mayoría de los recién nacidos con síndrome de abstinencia presentan reflejo moro hiperactivo, rigidez, temblores, e incluso pueden experimentar convulsiones. Los síntomas relacionados con el movimiento incluyen hipertonía, hiperreflexia, temblores, irritabilidad, inquietud y, en casos graves, convulsiones. Las dificultades de alimentación son comunes, incluyendo rechazo de alimentos, vómitos y regurgitación, La diarrea es frecuente en recién nacidos con síndrome de abstinencia. Conclusión: Los cuidados enfermeros tienen gran repercusión en el síndrome de abstinencia neonatal. Por esta razón, es necesaria la instauración de un plan de cuidados de enfermería que guíe la práctica clínica en las unidades neonatales (Aparicio, 2020). Antecedentes Nacionales Título: “Proceso de atención de enfermería en paciente recién nacido con síndrome de abstinencia por madre consumidora de cocaína”. Objetivo: Describir los cuidados de enfermería en el recién nacido diagnosticada con síndrome de abstinencia neonatal. Metodología: Es el enfoque cualitativo, de nivel descriptivo y con método bibliográfico, el cual tiene por propósito indagar, recolectar, organizar, analizar e interpretar información. Resultado: La adicción a las drogas durante el embarazo es un problema grave que puede tener consecuencias negativas para la salud del recién nacido. Los neonatos expuestos a drogas durante la gestación pueden presentar riesgos neurológicos, cardiovasculares, gastrointestinales, respiratorios y metabólicos para el neonato. 8 Conclusión: El consumos de drogas durante la gestación contrae consecuencias negativas para la salud de la diada materno-fetal, poniendo en riesgo no solo la vida de la madre si no también la de su hijo, por eso es fundamental brindar tratamiento oportuno, como enfermeros se debe aplicar el proceso de atención de enfermería según los estándares NANDA para satisfacer las necesidades que presenta la paciente según la valoración mediante los patrones funcionales (Conlango & Ortega, 2021). Título: “Enfermedades neonatales relacionadas con el consumo de estupefacientes en el embarazo”. Objetivo: Determinar las principales enfermedades neonatales mediante revisión bibliográfica, detectando los principales problemas en el neonato por abuso de sustancias estupefacientes en el embarazo. Metodología: Esta investigación se realizó de tipo documental basada en las principales enfermedades neonatales debido al abuso de sustancias en el embarazo, con una búsqueda de artículos y revistas científicas que se fundamentan temas investigativos por medio del método analítico sintético que favorezcan al desarrollo de esta información. Resultados: En los estudios se determinó que las principales sintomatologías que se dan en el neonato por el abuso de sustancias estupefacientes en el embarazo son: temblores finos en un 75%, donde el sistema nervioso es el que se ve afectado a causa de una sobre intoxicación, también se puede evidenciar alza térmica en un 50% relacionada con el estrés al que se ve sometido el paciente, debido a esto se presentan casos de convulsiones en un 85% de los casos. También se plantean que el consumo de anfetaminas y la cocaína son causantes en un 65% para provocar trisomía 21, así como malformaciones en un 45% de nacidos vivos, además de esto existe un porcentaje cerca del 100% de los neonatos que nacen con abstinencia neonatal y de estos el 85% presenta alguna dificultad motora. 9 Conclusión: Las enfermedades neonatales perjudican la salud de los recién nacidos, ya que existe una alta incidencia y prevalencia, por el abuso de sustancias estupefacientes en el embarazo, viéndose repercutido en la aparición de complicaciones neonatales, siendo necesario la priorización sobre información en base al abuso de estas sustancias, así como también el incentivo de llevar un buen control prenatal y estilo de vida saludable que favorezca al buen desarrollo fetal (Burgos & García, 2022). Antecedentes Locales Título: “Proceso de Atención de Enfermería en neonato con diagnóstico de Síndrome de Abstinencia Neonatal, perteneciente al área CIN en el Hospital General Guasmo Sur”. Objetivo: Desarrollar el proceso de atención de enfermería en un neonato con diagnóstico de síndrome de abstinencia neonatal, perteneciente al área CIN en el Hospital General Guasmo Sur. Metodología: Aplicar el proceso de atención de enfermería en un neonato de sexo femenino con diagnóstico: síndrome de abstinencia neonatal; del área CIN, en el Hospital General Guasmo Sur. Resultados: Diagnóstico definitivo: Síndrome abstinencia neonatal, patrones alterados de afrontamiento/tolerancia al estrés y nutricional/metabólico. Conclusión: El proceso de atención de enfermería constituye una herramienta básica y primordial en la labor cotidiana del personal de enfermería, debido a que mediante esta metodología de trabajo el profesional interactúa con el paciente obteniendo los datos necesarios para la formulación del diagnóstico de enfermería, aplicando las intervenciones correctas para satisfacer las necesidades que se presenten (Ledesma, 2019). Título: “Proceso de atención de enfermería en neonato con síndrome de abstinencia neonatal, área de CIN Hospital Universitario de Guayaquil”. 10 Objetivo: Aplicar el proceso de atención de enfermería en neonato con síndrome de abstinencia neonatal. Metodología: Investigación bibliográfica y el estudio de un caso clínico. Resultado: Diagnóstico definitivo síndrome de abstinencia neonatal, patrones alterados nutricional/metabólico, sueño/descanso y adaptación/tolerancia al estrés. Conclusión: Gracias a la recolección de datos objetivos y subjetivos del neonato se implementó los patrones funcionales de Marjory Gordon con lo que se determina los patrones disfuncionales (Bonilla, 2020). Título: “Síndrome de abstinencia neonatal: una problemática actual en la unidad de neonatología”. Objetivo: Determinar la frecuencia y factores relacionados con el síndrome de abstinencia en la unidad de cuidados intensivos neonatales del Hospital del Niño Dr. Francisco de Icaza Bustamante. Metodología: Estudio retrospectivo utilizando como instrumento la observación de las historias clínicas de 91 neonatos ingresados a la UCI neonatal y sus madres entre 2017 y 2021. Resultado: El 14,3% fueron pretérmino; el 84,6 a término y el 1,1% postérmino; el 37,3% presentaron bajo peso; el 24,2% baja talla; el 24,2% bajo perímetro cefálico; el 82,4% de las madres consumió heroína; el 15,4% poli consumo; el 85,7% consumió drogas durante todo el embarazo; el 36,2% de los neonatos presentó síntomas de abstinencia entre los 3 y 5 días de nacido. Conclusión: La mayoría de los neonatos hijos de madres consumidoras de drogas ilícitas presentaron el Síndrome de Abstinencia Neonatal (Silva, Ponce, & Sampedro, 2022). 11 2.2 Hospital General Monte Sinaí El Hospital General Monte Sinaí se encuentra ubicado al norte de la ciudad de Guayaquil en el km 7, entrada a la 8 y avenida casuarina, limita al norte con el muro de Wong, al sur con el canal de riego o el canal de la muerte, al este con la cooperativa Sergio Toral y al oeste con el canal de riego y Colonche. Es una institución de segundo nivel que pertenece al Ministerio de Salud Pública (MPS), el cual oferta servicios en atención ambulatoria y de hospitalización, actualmente este hospital es considerado uno de los más grandes del país, beneficiando a más de dos millones de personas, su cartera de servicios contempla: Consulta externa, hospitalización, emergencia, unidad de cuidados intensivos, centro quirúrgico y obstétrico, unidad de cuidados de enfermería, unidad de quemados, unidad de hemodiálisis, clínica de VIH, clínica odontológica, farmacia, unidad de urgencia, medicina interna, pediatría y neonatología entre otras, con atención de 24 horas (Quinto, 2023). 2.3 Área de Neonatología del Hospital General Monte Sinaí El servicio de Neonatología del Hospital General Monte Sinaí abrió sus puertas el 21 de abril del 2022, se encuentra en el bloque E-200 en el segundo piso, actualmente consta con cuatro sub áreas con un total de 53 termo cunas, cuneros y sillas tipo camas distribuidas de la siguiente manera: 1. Aislados UCIN: 3 termo cunas abiertas y 3 cerradas 2. UCIN: 7 termo cunas abiertas y 3 cerradas 3. CIN: 9 termo cunas abiertas y 5 cerradas 4. Cuidados básicos: 12 cuneros, 5 termo cunas cerradas  Plan mamá canguro: 6 sillas tipo camas regulables 12 En lo que respecta a los recursos humanos esta área cuenta con un total de 93 profesionales de la salud en las cuáles son 22 médicos, 64 licenciados/as en enfermería y 7 auxiliares de enfermería. En lo que concierne al protocolo del servicio este se encuentra en revisión sin embargo se basan en los protocolos internacionales (Quinto, 2023). 2.4 Bases teóricas 2.4.1 La enfermería y sus inicios Los orígenes de la enfermería se remontan a la década de 1850 en la Inglaterra Victoriana, una época en la que la guerra de Crimea llamó la atención en las actividades realizadas por el personal enfermero/a para el cuidado del personal herido. Florence Nightingale, una figura prominente, hizo hincapié en la importancia de las enfermeras y abogó por crear un plan educativo para el personal de enfermería ubicado en la unidad “Hospital Saint Thomas de Londres”. Esta iniciativa fundamental sirvió de base para el establecimiento de escuelas de enfermería en todo el mundo. No fue sino hasta 1950 que la enfermería comenzó a ser reconocida como una profesión formal (Saltos & Huaiquián, 2020). La enfermería es una profesión especializada que se basa en teorías científicas y habilidades prácticas. Los profesionales de la enfermería deben recibir capacitación para analizar, organizar y aplicar de manera efectiva los conocimientos teóricos relacionados con la salud, con el propósito de mejorar la calidad de vida de las personas. La principal meta con respecto a enfermería es promover, mantener la moderación y permanencia en el funcionamiento del procedimiento conductual del paciente y al mismo tiempo, ayudarlo a lograr un nivel óptimo de funcionamiento y equilibrio físico-emocional (Hidalgo & Altamira, 2021). 13 Además de ser una ciencia, la práctica de la enfermería es considerada un arte, debido a que el profesional enfermero proporciona ayuda a las personas (pacientes) en situaciones como angustia y estrés, sirviendo como mediadores entre el paciente, el personal médico y la familia. Este enfoque integral hace que la enfermería sea una profesión fundamental en la atención de la salud (Hidalgo & Altamira, 2021). 2.4.2 Proceso de Atención de Enfermería (PAE) 2.4.2.1 Reseña histórica del PAE El inicio del PAE se da en los años 50, una época en la que una cohorte de teóricos y académicos enfatizó astutamente la importancia de las actividades de enfermería que se basaban firmemente en el ámbito del conocimiento científico para mantener el estatus de la enfermería como profesión. En consecuencia, Hall, Jhonson, Orlando y Wiedenbrach delinearon un proceso integral de 3 fases que abarca la evaluación, la planificación y la ejecución. Subsiguientemente, Yura y Walsh, 4 años después, introdujeron una fase adicional, que fue la evaluación. Pasando a la década de 1970, Bloch (1974), Roy (1975), Aspinall (1976) y otras personas destacadas ampliaron el proceso al incorporar la etapa de diagnóstico, estableciendo así las cinco etapas, ahora ampliamente reconocidas (Cabrera, 2023). Más adelante, se comprendió que, además de los diagnósticos y las intervenciones, era imprescindible desarrollar un sistema de clasificación para documentar de manera sistemática los resultados de cada intervención en los pacientes. Por consiguiente, la publicación de la clasificación de resultados de enfermería tuvo lugar en 1997, marcando así el inicio de la utilización conjunta de las taxonomías de enfermería NANDA, NOC y NIC, que desde entonces se han adoptado universalmente como idiomas reconocidos y se consideran sistemas de clasificación aceptados dentro del ámbito de los cuidados correspondiente a enfermería (Cabrera, 2023). 14 2.4.2.2 Definición y objetivos El PAE es una metodología sistemática que se utiliza en la práctica de enfermería para brindar cuidado de manera efectiva y satisfactoria, solucionar problemas y tomar decisiones en base a conocimientos científicos, brindando bienestar al paciente y a la familia (Núñez, Gil, Ramírez, Abarca, & Solís, 2023). El objetivo principal es establecer un marco que sea capaz de abordar las necesidades no solo del paciente, sino también de su familia y de la comunidad en general. Además, es crucial identificar las necesidades actuales y potenciales a fin de desarrollar planes de cuidado adaptados a las necesidades individuales de pacientes, familias o las comunidades, con el objetivo de prevenir o tratar las enfermedades (Cabrera, 2023). 2.4.2.3 Características del PAE Las características que posee el PAE son las siguientes:  Posee un propósito, lo que significa que está dirigido a lograr un objetivo específico y sirve como principio rector a lo largo de todo el proceso.  Es sistemático, lo que significa que sigue un enfoque estructurado y organizado para lograr el objetivo deseado y así garantizar que no se pase por alto o se ignore ningún paso crucial.  Es dinámico, ya que está diseñado para adaptarse y responder a la naturaleza siempre cambiante de la asistencia sanitaria, además permite realizar modificaciones para tener en cuenta las demandas variables presentadas por el paciente, familia y comunidad.  Además, el PAE es interactivo, ya que se basa en el establecimiento de relaciones recíprocas entre el personal profesional enfermero e involucra al paciente, familia y equipo multidisciplinario pertenecientes al área de salud. Con la interactividad avala de que todas las partes involucradas participen 15 activamente y trabajen en colaboración para lograr el objetivo común de brindar una atención óptima.  Además, el PAE es flexible, ya que se puede aplicar en varios entornos de atención médica o áreas especializadas que atienden a personas, grupos o comunidades, lo cual permite que se utilice en una amplia gama de contextos, lo que garantiza su relevancia y aplicabilidad en las diferentes prácticas de enfermería.  Por último, el PAE se fundamenta en una sólida base teórica. Que abarca una gama extensa de ciencia y conocimientos, que al momento de su aplicación se lo puede realizar con cualquier modelo teórico de enfermería. Esta base teórica provee el marco integral para la atención de cuidados enfermeros, garantizando la efectividad y que se encuentre basada en la evidencia (Cabrera, 2023). 2.4.2.4 Etapas del procedimiento del cuidado enfermero El PAE consta de cinco etapas o fases distintas, si bien cada etapa se estudia por separado con fines metodológicos, es importante tener en cuenta que, en la práctica, estas etapas se incorporan y están interconectadas. De las cuales podemos evidenciar a continuación:  Etapa de Valoración: Es la parte inicial y crucial, ya que implica identificar las complicaciones reales y potenciales de salud. Sirve de base para todas las etapas posteriores del PAE, además tiene una gran importancia debido a que garantiza la seguridad, la exactitud y la eficacia en la prestación de servicios de la atención médica. Dentro de la etapa de evaluación, hay varias subetapas que contribuyen aún más a la valoración general del estado de salud de la persona. Estas subetapas incluyen la 16 recopilación de datos, la identificación de la información clave y la realización de inferencias, la ratificación y agrupación de los datos relacionados, la identificación de patrones y la verificación de las impresiones iniciales, así como la anotación y el registro de los datos de acuerdo con las políticas y las operaciones señaladas. En términos generales, el PAE, gracias a su enfoque sistemático y completo facilita la entrega de cuidados personalizados y basados en la evidencia. Esto asegura la satisfacción de los pacientes, sus familias y la comunidad, al mismo tiempo que fomenta la prevención y el tratamiento de las enfermedades. Las diversas etapas del proceso, especialmente la evaluación, desempeñan un papel fundamental para garantizar la provisión de cuidados de enfermería seguros, efectivos y eficientes (Cabrera, 2023).  Técnicas de valoración física:  Inspección: Se refiere a la técnica de examinar visualmente el cuerpo para identificar cualquier hallazgo anormal en comparación con los hallazgos normales. Esta evaluación integral abarca la observación de la apariencia general, la función mental, los signos vitales, el peso, la altura, la alineación del cuerpo, la forma de caminar y la condición de la piel.  Palpación: El examen sistemático del cuerpo a través del tacto es una forma segura de determinar la presencia o ausencia de masas, dolor, temperatura, tono muscular y movimiento. Este método también garantiza que los datos recopilados durante el interrogatorio y la observación sean precisos.  Percusión: Es un método en el que se aplican golpecitos suaves en diferentes segmentos del cuerpo con la mano o con instrumentos 17 especializados. Su propósito es provocar movimientos, dolor y sonidos específicos que ayudan a determinar la posición, el tamaño y la densidad de las estructuras subyacentes, así como a evaluar la presencia de aire.  Auscultación: La técnica de usar un estetoscopio para escuchar los sonidos producidos por los órganos se conoce como auscultación y es un componente esencial del proceso de examen físico. Este método permite a los profesionales de la salud, como los médicos y las enfermeras, evaluar cuidadosamente los sonidos fisiológicos a los que se hizo referencia anteriormente para identificar y diagnosticar cualquier posible anomalía o irregularidad. Al utilizar esta técnica de exploración, los médicos pueden obtener información valiosa sobre el funcionamiento de varios órganos, incluidos el corazón, los pulmones y el sistema gastrointestinal. Con sus oídos entrenados, pueden detectar variaciones sutiles en los patrones de sonido e identificar posibles signos de enfermedad o disfunción. A través de este meticuloso proceso de auscultación, los profesionales de la salud pueden obtener información vital sobre el estado del paciente y tomar decisiones informadas con respecto a su tratamiento y atención (Cabrera, 2023).  Diagnóstico: El diagnóstico de enfermería es una evaluación integral que llevan a cabo los expertos para evaluar el estado de salud de una persona, familia o comunidad. Esta evaluación exhaustiva se lleva a cabo mediante un enfoque sistemático, deliberado de recopilación y análisis de datos. El diagnóstico 18 resultante sirve de base para prescribir un plan de tratamiento eficaz del que la enfermera asume toda la responsabilidad.  Hay tres tipos de diagnósticos de enfermería:  Diagnóstico real: Implica un juicio clínico emitido por el profesional de la salud, que confirma la respuesta humana observada en la persona, la familia o la comunidad, basándose en la presencia de características identificables como las manifestaciones, los signos y los síntomas primarios.  Diagnóstico sindrómico: Esta categoría comprende un grupo de diagnósticos reales o potenciales que se prevé que surjan debido a un evento o situación específicos.  Diagnóstico de bienestar: Representa un juicio clínico emitido por los profesionales de la salud con respecto a la respuesta humana de una persona, familia o comunidad, a medida que pasan de un nivel de bienestar a otro superior. Estos diagnósticos también se conocen como diagnósticos de salud (Cabrera, 2023).  Partes de un diagnóstico enfermero:  Etiqueta: La etiqueta indica el término preciso empleado para identificar el diagnóstico particular en el ámbito de la enfermería.  Definición: Abarca una explicación elaborada que delinea los componentes del diagnóstico, abarcando sus principales características y la manera en que afecta al individuo.  Características definitorias: Son manifestaciones observables o síntomas específicos que son concomitantes con el diagnóstico en 19 cuestión. Estas características sirven para determinar y corroborar la existencia del diagnóstico.  Factores relacionados: Son factores extrínsecos o intrínsecos que guardan una correlación directa con el diagnóstico y pueden haber contribuido a su desarrollo o aparición. Estos factores pueden abarcar afecciones médicas subyacentes, circunstancias ambientales o comportamientos individuales.  Factores de riesgo: Son circunstancias, afecciones o influencias que aumentan la probabilidad de que una persona o grupo reciba el diagnóstico en el futuro. Estos factores pueden ser genéticos, ambientales o estar asociados con el estilo de vida.  Poblaciones de riesgo: Se refiere a grupos distintos de personas que comparten atributos comunes que las hacen más susceptibles a desarrollar el diagnóstico en comparación con otros grupos. La identificación de estas poblaciones facilita la prestación de medidas de prevención y atención específicas y eficaces.  Condiciones asociadas: Abarcan diagnósticos médicos adicionales, intervenciones terapéuticas, procedimientos quirúrgicos, dispositivos médicos o medicamentos que están intrínsecamente relacionados con el diagnóstico primario. Estas afecciones pueden afectar la trayectoria del diagnóstico y el plan de cuidados de enfermería (Cabrera, 2023).  Planificación: La planificación desempeña un papel fundamental en el desarrollo de estrategias destinadas a prevenir, minimizar o rectificar los problemas y, al mismo tiempo, determinar los resultados de enfermería deseados y las 20 intervenciones correspondientes. Esta etapa crucial implica la transformación del plan de acción en un plan de cuidados completo y meticulosamente redactado. Para garantizar la prestación de una atención inquebrantable centrada en la persona, se deben tomar con diligencia una multitud de medidas esenciales durante todo el proceso de planificación.  Establecer prioridades: El primer paso es establecer prioridades evaluando los problemas identificados y determinando cuáles requieren atención inmediata y cuáles pueden abordarse más adelante. Esta priorización debe ser un esfuerzo de colaboración entre la enfermera y el paciente.  Formulación de resultados: En esta se definen los resultados deseados de la atención de enfermería, los cuales deben centrarse en el comportamiento de la persona y derivarse de las características que definen los diagnósticos de enfermería.  Determinación de las intervenciones enfermeras: Estas intervenciones tienen como objetivo ayudar a la persona a lograr los resultados de la atención y se basan en factores relacionados con los diagnósticos de enfermería, con el objetivo de eliminar los factores que contribuyen al problema (Cabrera, 2023).  Ejecución: En esta etapa se lleva a cabo la aplicación del plan de cuidados desarrollado previamente. Esto implica realizar diversas actividades de enfermería, como la recopilación y evaluación continua de datos, la ejecución de intervenciones específicas, el registro de los cuidados prestados, la comunicación verbal de la información relevante y la actualización del plan de cuidados según sea necesario. Aunque la enfermera es la principal responsable de llevar a cabo 21 estas acciones, también participa activamente el paciente, la familia y otros miembros del equipo de salud. Durante esta fase, se implementan todas las intervenciones destinadas a resolver los problemas identificados y satisfacer las necesidades de cuidado de cada individuo.  Evaluación: Es la etapa final, implica el cotejo entre el estado de salud del paciente y los resultados esperados. Las enfermeras evalúan principalmente la eficacia y la eficacia de las medidas adoptadas. La evaluación abarca varias áreas, las cuales se menciona a continuación:  La apariencia general y el funcionamiento del cuerpo se pueden evaluar mediante la observación directa y el examen físico, así como mediante el examen del historial médico del paciente.  En cuanto a los signos y síntomas específicos, la observación directa y las entrevistas con los pacientes son métodos valiosos, junto con la revisión de la historia clínica.  Para evaluar los conocimientos del paciente, se llevan a cabo entrevistas y cuestionarios.  La evaluación de la capacidad psicomotora implica observar al paciente mientras realiza determinadas actividades.  El estado emocional se puede evaluar mediante la observación directa del lenguaje corporal y la expresión verbal, así como mediante la información proporcionada por otros miembros del personal.  La situación espiritual se evalúa mediante entrevistas con los pacientes y la información obtenida del resto del personal. 22 En la fase de evaluación de los cuidados de enfermería, es crucial interpretar las evaluaciones para sacar conclusiones que puedan guiarnos a la hora de identificar las áreas de mejora. Hay tres posibles conclusiones o resultados esperados a los que se puede llegar:  El paciente ha logrado con éxito el resultado deseado.  El paciente está logrando el resultado esperado, lo que puede llevarnos a considerar la posibilidad de realizar actividades adicionales.  El paciente no ha logrado el resultado esperado y no parece probable que lo logre (Cabrera, 2023). 2.4.2.5 Taxonomía NANDA. NIC Y NOC El PAE para la gestión de los cuidados ha sufrido una transformación en los últimos tiempos debido a la integración de las taxonomías de enfermería. Estas taxonomías se han ganado el reconocimiento mundial como un lenguaje que se adapta a cualquier modelo o teoría de enfermería. Su aplicación permite establecer un marco jerárquico para abordar una variedad de problemas de salud que afectan el bienestar de una persona. Esto, a su vez, fomenta el crecimiento de las competencias dentro de la profesión de enfermería (Cabrera, 2023).  Clasificación de Diagnósticos Enfermeros de la NANDA NANDA se estableció en 1982 y alcanzó el estatus internacional en 2002. En él se definen los diagnósticos como «juicios clínicos relativos a la respuesta de una persona a una afección o proceso vital, o a la susceptibilidad de una persona, familia, grupo o comunidad a dicha respuesta». Esta taxonomía estandarizada se utiliza en la práctica de enfermería para identificar y clasificar los problemas de salud de un paciente. Se actualiza cada dos años y se compone de etiquetas (diagnósticos), características definitorias (signos y síntomas) y factores relacionados (causas, eventos, circunstancias) (Herdman & Kamitsuru, 2018, pág. 39). 23 La NANDA se emplea en el PAE para identificar y clasificar los problemas de salud de los pacientes y generar diagnósticos de enfermería. Los diagnósticos de enfermería se derivan de los datos recopilados durante la evaluación del paciente y se organizan en distintos dominios y clases, de acuerdo con la taxonomía de la NANDA. Estos diagnósticos de enfermería sirven de base para establecer los objetivos e intervenciones de enfermería en la planificación de la atención del paciente. La NANDA se ha utilizado en varios entornos de práctica de enfermería y se actualiza cada dos años. La edición de 2021 abarca 13 dominios, 47 clases y 267 conceptos de diagnóstico (Sánchez, 2023). Tabla 1. Diagnósticos NANDA en pacientes neonatos con SAN Diagnóstico NANDA Características Definitorias Factores relacionados con (r/c) y manifestados por (m/p) 00030 Deterioro del intercambio gaseoso Alteración en la oxigenación o eliminación del dióxido de carbono por exceso o por defecto, a través de la membrana alveolo-capilar r/c alteración de la membrana alveolo-capilar m/p disnea, taquipnea 00032 Patrón respiratorio La espiración e inspiración no suministran una ventilación adecuada r/c fatiga, hiperventilación m/p taquipnea y disnea 00002 Desequilibrio nutricional: Ingesta inferior a las necesidades Insuficiente ingesta de alimentos que satisfagan las necesidades metabólicas r/c dificultad del neonato para ingerir o digerir los alimentos y adsorber los nutrientes m/p peso corporal <20% del peso ideal 00025 Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos Pérdida de líquidos corporales r/c perdida significativa de líquidos 00013 Diarrea Eliminación de heces no formadas o líquidas r/c mala absorción m/p día como mínimo tres deposiciones con heces líquidas 24 00085 Deterioro de la movilidad física El neonato presenta limitación en sus movimientos independientes en una o más extremidades r/c pérdida del control muscular m/p rigidez muscular 00095 Deterioro del patrón del sueño Trastornos en la calidad y cantidad de sueño r/c causas fisiológicas m/p irritabilidad y llanto 00007 Hipertermia Temperatura corporal elevada, por encima del límite normal r/c síndrome de abstinencia neonatal m/p piel enrojecida y temperatura elevada 00146 Ansiedad Intranquilidad y sensación vaga, acompañada de respuestas automáticas r/c síndrome de abstinencia neonatal m/p irritabilidad, llanto e insomnio 00132 Dolor agudo Experiencia emocional y sensitiva desagradable, generada por una lesión real o potencial r/c agentes químicos lesivos m/p aumento de pulsaciones, inquietud y llanto Nota: La tabla muestra los Diagnósticos NANDA en pacientes neonatos con síndrome de abstinencia, elaborado por Sánchez Karla/Zambrano Nanjelly. Fuente (Susin, 2019).  Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) Es un sistema establecido e integral que ha estado en desarrollo desde 1992, se utiliza en la práctica de enfermería para identificar y categorizar de manera efectiva las diversas intervenciones que se efectúan para abordar las dificultades de salud de los pacientes (Beltrán, 2023). La NIC se utiliza intrínsecamente con el PAE para determinar las intervenciones de enfermería que se ejecutarán para abordar las complicaciones de salud detectados en el diagnóstico. Además, se refiere a las acciones que se llevan a cabo para ayudar a los pacientes a alcanzar los objetivos establecidos en un plan de cuidados, estas se clasifican en varios dominios y clases (Merlo, 2023). 25 Hay un total de 554 intervenciones de enfermería organizadas en siete campos y treinta clases, que se emplean para establecer objetivos y desarrollar planes de atención al paciente. El NIC se ha aplicado en diversas áreas de la práctica de enfermería, incluidos los aspectos fisiológicos básicos y complejos, los aspectos conductuales, la seguridad del paciente, la familia, el entorno comunitario y el sistema de salud (Guevara, 2023). En consecuencia, las NIC es una taxonomía estandarizada que se utiliza en la práctica de enfermería, estas intervenciones se clasifican en diferentes dominios y clases, y se emplean para establecer los objetivos e intervenciones de enfermería en la planificación de la atención del paciente, este se utiliza en varios entornos de práctica de enfermería y se actualiza cada dos años.  Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) Es un sistema establecido introducido en 1997, que ofrece un vocabulario uniforme para delinear los efectos de las intervenciones realizadas por parte de enfermería. Su propósito es mejorar la práctica de enfermería mediante la promoción del uso de terminología estandarizada que facilite la descripción, el mantenimiento de registros, evaluación de los resultados proyectados y logrados de las intervenciones de enfermería. Esta clasificación está organizada en categorías, clases y resultados (Bombino, Domínguez, & Brenes, 2020). Los componentes Principales del NOC son:  Etiqueta: Son los resultados presentados de una forma breve, los cuales son numerados para facilitar su uso y referencia en la documentación y comunicación.  Definición: Es la manifestación concreta del significado del resultado, estos definen de manera clara y detallada los comportamientos, pensamientos o estados físicos que se espera que la enfermería influya. 26  Indicadores: Son elementos específicos que se utilizan para medir y evaluar los resultados. Cada resultado del NOC puede tener varios indicadores asociados que describen criterios específicos y observables o medibles.  Puntuaciones Likert: Las escalas de puntuación Likert se utilizan para medir los indicadores y para evaluar el cambio en el estado o de conducta del paciente, generalmente van de 1 punto (peor puntuación) a 5 puntos (mejor puntuación). Estas escalas permiten evaluar el progreso del paciente a lo largo del tiempo y la eficacia de las intervenciones de enfermería.  Código: Son propios y permiten en los resultados describir los procedimientos (Gualpa, 2020).  Objetivos y usos del NOC El objetivo de categorizar los resultados de la NOC es conceptualizar, asignar etiquetas, autenticar y categorizar los resultados, empleando escalas de medición que consisten en valores numéricos y nombres para cada uno de los objetivos de enfermería derivados de los diagnósticos de la NANDA (Saltos E. , 2020, pág. 16).  Mejorar la documentación: Permite una documentación estandarizada de los resultados de los pacientes en registros electrónicos de salud y otros formatos.  Facilitar la comunicación: Mejora la comunicación entre el personal de enfermería y otros profesionales de la salud.  Mejorar la calidad del cuidado: Ayuda en la evaluación de cuidados de enfermería basados en evidencia.  Facilitar la investigación: Proporciona un marco y permite verificar la eficacia de las intervenciones realizadas por el profesional de enfermería. 27  Evaluación del cuidado de enfermería: Mide y evalúa los resultados del cuidado de enfermería a nivel individual y organizacional (Campoverde & Chuquimarca, 2019). 2.4.3. Síndrome de abstinencia neonatal 2.4.3.1 Droga La Sociedad Española de Toxicología define el término “fármaco” como cualquier sustancia que, al ser absorbida, puede alterar una o más funciones del organismo. Estas sustancias se dividen en dos grupos principales que son las drogas legales o permitidas y drogas ilegales. Los medicamentos legales se pueden obtener y comprar con o sin receta y su comercialización es legal, como por ejemplo el tabaco, alcohol, cafeína y medicamentos recetados. Por otro lado, las drogas ilegales son sustancias cuya venta o fabricación está prohibida, como la marihuana, la cocaína, la heroína o el éxtasis. Los métodos de administración de medicamentos al cuerpo varían y pueden administrarse por vía oral, inhalada e intravenosa. Dependiendo del impacto sobre el sistema nervioso central (SNC), se pueden dividir en varios tipos diferentes:  Fármacos estimulantes del SNC: Estos medicamentos aceleran y activan el sistema nervioso, provocando mayor atención, estado de alerta, hiperactividad y disminución de la percepción de la actividad. Los usuarios pueden sentirse eufóricos, desinhibidos, eufóricos o molestos. Ejemplos de estimulantes del SNC son la cocaína, las anfetaminas, la nicotina y la cafeína.  Medicamentos depresores del SNC: Fármacos que inhiben y reducen la actividad del sistema nervioso, provocando somnolencia, relajación, cambios de concentración y dificultad 28 para manejar los estímulos. El alcohol, los derivados de opiáceos como la heroína o la metadona y los barbitúricos son ejemplos de drogas que deprimen el sistema nervioso central.  Drogas que alteran el Sistema Nervioso Central: Esta categoría incluye drogas alucinógenas como el LSD, la marihuana y sus derivados, así como drogas sintéticas como el éxtasis. Estas sustancias alteran el sistema nervioso central y provocan cambios en el estado de ánimo, el pensamiento, la cognición, la memoria o la atención. Vale la pena señalar que el uso de estos medicamentos por parte de mujeres embarazadas puede presentar riesgos importantes no sólo para la madre sino también para el feto o el recién nacido (Serrano Ferreiro, 2018). 2.4.3.2 Definición El síndrome de abstinencia neonatal (SAN) según (Alves, Guimarães, da Silva, & Pereira, 2022) conforma el conjunto de síntomas que se presentan en los recién nacidos que fueron expuestos a diferentes tipos de sustancias utilizadas por su progenitora durante el período de embarazo, lo que hace que el neonato presenten dependencia física a las mismas (Silva, Ponce, & Sampedro, 2022). 2.4.3.3 Causas del síndrome de abstinencia neonatal El consumo de drogas durante el embarazo puede dañar al feto debido a la exposición prolongada o intermitente a sustancias tóxicas. Estas drogas atraviesan la placenta desde la sangre de la madre hasta el feto, lo que puede provocar el desarrollo de adicción en el feto y provocar una serie de consecuencias y condiciones negativas (Silva, Ponce, & Sampedro, 2022). Todo ello desencadena en un síndrome de abstinencia neonatal, 29 lo cual convierte al neonato en un adicto pasivo (Barroso, Camargo, Soares, Gomes, & Pedrosa, 2023). La privacidad o falta de las drogas que consumía la mujer durante el embarazo y que se da en el momento del parto al cortar el cordón umbilical, causa en el neonato el desencadenamiento de una serie de síntomas característicos de la abstinencia.(Silva, Ponce, & Sampedro, 2022). 2.4.3.4 Factores de riesgo El SAN puede ser producido por diferentes factores de riesgo relacionados con la madre, que aumentan la probabilidad de que el recién nacido presente dependencia física a sustancias consumidas durante la gestación. Algunos de los constituyentes de riesgo del SAN asociados con la mujer gestante son:  Historia de adicción: Las mujeres con antecedentes de adicción a drogas tienen un mayor riesgo de tener hijos con SAN.  Entorno social: Donde experimenta discriminación, maltrato psicológico y físico, condiciones socioeconómicas, culturales y por ser mujeres analfabetas.  Asistencia materna prenatal: Muy escasa.  Policonsumo de drogas: El acto de ingerir diferentes tipos de drogas durante el embarazo (Cedeño & Valencia, 2020).  Tipo de droga: En primer lugar, tenemos los opioides que son sustancias que tienen un efecto semejante al de la morfina, la más común la heroína, estas actúan en el sistema nervioso central para inhibir la percepción del dolor y producir efectos analgésicos, sedantes, eufóricos y al ser consumidas por la gestante durante el embarazo generan en el neonato síndrome de abstinencia (González, 2022). 30 En segundo lugar, tenemos los benzodiacepinas, el uso de estos medicamentos como el diazepam y el lorazepam, durante el embarazo generan en el feto un estado de sedación, lo que significa que el feto puede estar menos activo y alerta de lo normal. Además, el uso prolongado de estas drogas puede disminuir las funciones receptoras del feto, lo que puede afectar su capacidad para responder a los estímulos y aprender. En el neonato puede manifestarse el SAN con temblores, irritabilidad, agitación, ansiedad, fiebre, insomnio, vómitos, entre otros (Fernández & Pérez, 2020) En tercer lugar, el alcohol, el consumo de este durante el embarazo puede causar el síndrome de alcoholismo fetal, que incluye síntomas similares al SAN, además puede incidir en el retraso del crecimiento del feto, dimorfismo facial y trastornos neurológicos. En cuarto lugar, la cocaína, la cual es altamente aditiva cuya exposición prenatal puede causar en el neonato síntomas autonómicos, neurológicos y gastrointestinales, como consecuencia de la disminución del flujo sanguíneo a nivel del útero, afectando la llegada de oxígeno y nutrientes al feto. tabaco, puede causar dependencia física en el neonato. En quinto y último lugar el tabaco, el cual si es consumido durante el embarazo puede causar múltiples afecciones en el feto, como baja talla y peso al nacer, parto prematuro y problemas respiratorios en el recién nacido (Almudena, 2022).  Duración del consumo: Cuanto más tiempo se consuman las sustancias durante el embarazo, mayor será el riesgo de SAN en el recién nacido.  Dosis de la sustancia: Cuanto mayor sea la dosis de la sustancia ingerida durante el periodo de gestación, mayor será el riesgo de SAN en el recién nacido (Cedeño & Valencia, 2020). 31 Es importante destacar que el consumo de sustancias ilícitas (drogas) en el periodo de gestación tienden a causar malformaciones y efectos nocivos al sistema nervioso, gastrointestinal y respiratorio del feto. Además, el manejo del SAN debe ser realizado por un grupo multidisciplinario, que incluya pediatras, neonatólogos, enfermeros, psicólogos y trabajadores sociales, y debe incluir medidas preventivas y de atención integral a la mujer gestante con adicción a drogas. 2.4.3.5 Sintomatología del SAN Los síntomas del SAN pueden variar en gravedad y tiempo de aparición, este depende del tipo de sustancia consumida, la cantidad y el tiempo de exposición a drogas ilícitas como: alcohol, nicotina, opioides (cocaína, cannabis), psicofármacos entre otras. Los primeros síntomas suelen manifestarse entre las 24 a 48 horas después del nacimiento o hasta 10 días después (Barroso, Camargo, Soares, Gomes, & Pedrosa, 2023). Los síntomas que el neonato puede llegar a experimentar pueden variar, sin embargo, la Asociación Española de Pediatría describe los siguientes como los signos más característicos:  Hiperexcitabilidad del SNC: Esto incluye la hiperactividad, la irritabilidad excesiva, los temblores, la hipertonía, el llanto agudo, la alteración de los patrones de sueño, la mioclonía y, en casos graves, las convulsiones.  Trastornos digestivos: Pueden incluir vómitos y regurgitación, diarrea, apetito excesivo, succión desorganizada, mala alimentación y pérdida de peso.  Trastornos vegetativos: Estornudos, bostezos, sudoración, secreción excesiva de membranas mucosas, fiebre, abrasiones y erupciones cutáneas.  Trastornos cardiorrespiratorios: Apnea, respiración rápida, latidos cardíacos rápidos y congestión nasal. 32 En ciertos casos, los síntomas persistentes pueden perdurar durante meses, llegando hasta 18 meses en situaciones de exposición a cocaína o alcohol. Estos síntomas pueden incluir cambios en el comportamiento, como agresividad, hiperactividad o aumento del tono muscular. En el caso del síndrome de abstinencia por opioides, los temblores, vómitos, diarrea, fiebre e incluso convulsiones pueden extenderse por hasta 6 meses. Las ramificaciones a largo plazo del síndrome de abstinencia neonatal pueden ejercer una influencia significativa en varias facetas del desarrollo infantil. Para empezar, la exposición a las drogas durante la fase neonatal se ha asociado con un retraso en el desarrollo, lo que repercute en la adolescencia y la edad adulta. Además, estos bebés pueden tener dificultades para lograr un aumento de peso adecuado, lo que repercute en su crecimiento y progreso físico con el tiempo. Desde el punto de vista del desarrollo cognitivo y lingüístico, la exposición a las drogas durante la fase neonatal puede impedir la adquisición del habla y el lenguaje y, posteriormente, provocar trastornos del habla y el lenguaje durante la infancia y más allá. También se ha observado que estos bebés pueden tener dificultades para dormir, alimentarse y adaptarse a su entorno, lo que influye en su bienestar general y en su capacidad para un desarrollo óptimo. Por último, los bebés expuestos a las drogas durante la fase neonatal corren un mayor riesgo de muerte súbita infantil, aunque la relación precisa entre la exposición a las drogas y este riesgo sigue sin conocerse por completo. Es crucial tener en cuenta que estos efectos pueden estar influenciados por una serie de factores, incluido el entorno familiar y social en el que se cría al bebé. La presencia de circunstancias adversas en el entorno familiar, como el abandono o el abuso infantil, puede agravar los efectos adversos de la exposición a las drogas durante la fase neonatal. Por lo tanto, es imperativo comprender y abordar estos factores contextuales para brindar una atención óptima a los bebés afectados por el síndrome de abstinencia neonatal (Sanz, 2020). 33 2.4.3.6 Diagnóstico del SAN El diagnóstico del SAN se realiza en base a:  Datos clínicos de la madre: El enfoque más conveniente para establecer un diagnóstico y permanecer alerta ante la posible aparición del SAN consistiría en recopilar datos de su historial médico. Sin embargo, cabe señalar que la mayoría de las mujeres no revelan su consumo de sustancias, e incluso cuando lo hacen, suelen proporcionar información falsa.  Perfil de la madre: El perfil de estas personas puede ayudar a su identificación o levantar sospechas. Por lo general, son mujeres jóvenes que han recibido poca o ninguna atención prenatal durante el embarazo. Con frecuencia expresan su deseo de ser dadas de alta del hospital poco después de dar a luz, por razones que pueden no estar justificadas. Además, muchas tienen antecedentes de abuso psicológico, físico o emocional. Tamhién, son propensos a sufrir varios tipos de infecciones, en particular las asociadas con la administración de medicamentos por vía parenteral o la transmisión sexual. También es común que muestren signos de desnutrición, pertenezcan a una clase social más baja, posean un nivel socioeconómico y educativo bajo, estén desempleados y, en la mayoría de los casos, que estén solteros, separados o divorciados.  Pruebas de laboratorio como:  Examen de orina del neonato: Este método se considera la herramienta de detección más eficaz debido a su simplicidad y uso generalizado. Lo ideal es que la muestra inicial de orina extraída del neonato, sea dentro de las primeras horas de vida para que proporcione resultados óptimos. 34  Análisis del meconio del neonato: Este enfoque ofrece la ventaja de detectar el consumo de drogas durante un período más prolongado, ya que las sustancias pueden detectarse hasta 3 días después del parto. Sin embargo, cabe señalar que se trata de una prueba más compleja y costosa, que no todos los laboratorios son capaces de realizar.  Análisis del cabello de la madre y del recién nacido: Sin lugar a dudas, esta es la prueba más sensible disponible, ya que los fármacos se acumulan en el cabello, que crece aproximadamente de 1 a 2 cm por mes. Por lo tanto, analizar el cabello nos permite obtener información sobre el alcance del abuso de drogas durante el embarazo. Sin embargo, es importante reconocer que esta prueba es cara y no se realiza de forma rutinaria en circunstancias normales. Además, la muestra puede estar sujeta a alteraciones debido a múltiples factores como contaminación y productos de uso diario para el cabello (Sanz, 2020).  La observación clínica de los síntomas: Se manifiestan en las primeras 48 horas después del nacimiento o en los primeros 10 días de vida en algunos casos, debido al cese brusco del suministro de la droga (Aparicio, 2020). 2.4.3.7 Valoración del SAN Requiere un enfoque integral de herramientas que puedan facilitar una evaluación exhaustiva e imparcial y, al mismo tiempo, garantizar la coherencia entre los diferentes observadores. La herramienta con mayor uso en los neonatos de todo el mundo para evaluar la SAN es el test de Finnegan, la cual fue diseñada inicialmente para la abstinencia de los opioides, ahora se emplea para todo tipo de casos relacionados con las drogas. Esta escala es 35 particularmente útil para la detección temprana de los síntomas, el seguimiento de la progresión del síndrome, la determinación de la necesidad de tratamiento farmacológico y la evaluación de la respuesta a las intervenciones terapéuticas. Sin embargo, es importante señalar que la escala de Finnegan no proporciona mediciones completamente objetivas, como los datos de laboratorio, por lo que sus valores no deben interpretarse de manera absoluta (Sanz, 2020). La escala del test de Finnegan (FNASS) comprende varios elementos que abarcan las manifestaciones más comunes asociadas a la SAN. A cada síntoma se le asigna una puntuación específica, y la puntuación final se obtiene sumando las notas obtenidas de todos los elementos evaluados. En consecuencia, una puntuación más alta corresponde a un grado de abstinencia más grave. Una puntuación entre 8 y 12 indica una SAN leve, mientras que una puntuación entre 12 y 16 indica una SAN moderado. Se considera que una puntuación superior a 16 indica la presencia de abstinencia grave (Serrano Ferreiro, 2018). Tabla 2. Test de Finnegan Escala de Finnegan – Sistema de puntuación de abstinencia neonatal Alteraciones del sistema nervioso central Síntomas Puntuación Llanto excesivamente agudo 2 Llanto agudo continuo 3 Duerme < 1 hora después de las tomas 3 Duerme < 2 hora después de las tomas 2 Duerme < 3 hora después de las tomas 1 Temblores leves a la estimulación 1 Temblores moderados a la estimulación 2 Temblores leves espontáneos 3 Temblores moderados espontáneos 4 36 Hipertonía muscular 2 Excoriación (especificar lugar) 1 Sacudidas mioclónicas 3 Convulsiones generalizadas 5 Alteraciones metabólicas, vasomotoras y respiratorias Fiebre de < 38.4ºC 1 Fiebre de >38.4ºC 2 Bostezos (3-4 veces/intervalo) 1 Falta de ventilación nasal 1 Estornudos (>3-4 veces/intervalo) 1 Aleteo nasal 2 Frecuencia respiratoria >60/min 1 Frecuencia respiratoria >60/min con tiraje 2 Alteraciones gastrointestinales Succión excesiva 1 Mala alimentación 2 Regurgitación 2 Vómitos en proyectil 3 Deposiciones desligadas 2 Deposiciones acuosas 3 TOTAL Nota: La tabla muestra la puntuación y valoración del test de Finnegan. Fuente (Serrano Ferreiro, 2018) 2.4.3.8 Tratamiento del SAN El tratamiento del SAN puede incluir medidas no farmacológicas y farmacológicas, que se detalla a continuación:  Tratamiento no farmacológico: Se ha descubierto que los ajustes dietéticos frecuentes, junto con la provisión de un ambiente sereno y suavemente iluminado, son eficaces para minimizar la duración de la hospitalización y la necesidad de intervenciones farmacéuticas para las personas que requieren atención médica. 37 Además de estas medidas, la aplicación del contacto piel con piel y la estimulación sensorial también han demostrado ser beneficiosas para mejorar los síntomas que presentan los pacientes. Vale la pena señalar que existe una gran cantidad de terapias alternativas que pueden emplearse junto con los tratamientos antes mencionados para aliviar aún más las manifestaciones del síndrome de abstinencia en los bebés. Estos enfoques terapéuticos complementarios, como la acupuntura, la musicoterapia y las técnicas de Reiki, son administrados por una amplia gama de especialistas que poseen la experiencia necesaria para controlar los síntomas asociados con esta afección (Serrano Ferreiro, 2018).  Tratamiento farmacológico: Los fármacos se administrarán al recién nacido dependiendo de la presentación de los síntomas, su gravedad e intensidad y esto persistirá a medida que evolucione el estado del recién nacido (Serrano Ferreiro, 2018). La morfina, buprenorfina, metadona son usadas en aquellos neonatos cuya puntuación de la FNASS fue superior a ocho o también se puede emplear terapias complementarias a base de clonidina y fenobarbital en aquellos recién nacidos que fueron expuestos durante la gestación a varias sustancias (García, 2023).  La morfina: La morfina muestra un alto grado de eficacia cuando se utiliza en el manejo del SAN de opioides neonatal. La vía de administración de este medicamento es oral y tiene una vida media relativamente breve. El enfoque terapéutico puede modificarse en función del peso del bebé o de la gravedad de los síntomas. En el primer escenario, se aplica una dosis inicial de 0,4 mg/kg/día cada 4 horas y, posteriormente, se ajusta en función de la puntuación de la escala de Finnegan. En la segunda hipótesis, se administran dosis que oscilan entre 0,04 y 0,2 mg cada 4 horas, con ajustes en función de la sintomatología. 38 Una vez que se alcanza la estabilidad clínica, se implementa una reducción gradual de la dosis. Si la cantidad de morfina supera los 1,25 mg/kg/día o 1,6 mg/día, se pueden considerar intervenciones farmacológicas alternativas, como el fenobarbital o la clonidina.  La metadona: Este medicamento es ampliamente empleado y tiene una duración en el organismo más prolongada que la morfina. Las cantidades administradas varían, aunque comúnmente se inicia con una dosis de 0,1 mg por cada kilogramo de peso corporal al día, o bien 0,2 mg por kilogramo al día, distribuidos en 2 a 6 tomas diarias.  La buprenorfina: Vale la pena señalar que este medicamento en particular, que se toma por vía sublingual, existe evidencia de su eficacia en el tratamiento del SAN, estableciéndose, así como una de las opciones farmacéuticas preferidas para esta dolencia. Además, se ha observado que esta sustancia induce menos somnolencia en comparación con la metadona.  El fenobarbital: Este medicamento se emplea con frecuencia en el manejo del SAN provocado por sustancias que no son narcóticos. Tiene la capacidad de emplearse como tratamiento independiente o junto con otros opioides para mejorar su eficacia.  Clonid