UNIVERSIDAD ESTATAL DE BOLÍVAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Y DEL SER HUMANO CARRERA DE ENFERMERÍA PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LICENCIATURA EN ENFERMERÍA TEMA: PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN NIÑOS CON DESNUTRICIÓN DE 1 A 3 AÑOS DE EDAD SEGÚN EL MODELO DE MADELEINE LEININGER EN EL CENTRO DE SALUD SAN SIMÓN EN PERIODO SEPTIEMBRE 2022 – ENERO 2023 AUTOR: JOHANNA LIZETH CAÑAR CHAMORRO TUTORA: LCDA. MERY REA GUARANDA, ECUADOR 2023 i AGRADECIMIENTO Quiero agradecer principalmente a Dios, por darme la fuerza necesaria para cumplir mi sueño de estudiar una carrera tan hermosa como es ENFERMERÍA. Por siempre darme la sabiduría y fortaleza para avanzar en este largo camino, y levantarme en mis peores momentos. De igual forma quiero expresar mi agradecimiento a la prestigiosa Universidad Estatal de Bolívar, por abrirme las puertas de tan linda carrera y darme la oportunidad de continuar con mi formación profesional, también por haberme dado mi mejor experiencia en las aulas de clases y las mejores amistades. De manera muy especial quiero agradecer al Centro de salud San Simón por abrirme las puertas y brindarme la oportunidad de realizar mi proyecto de investigación, y por haber compartido sus experiencias que me ayudaron para la realización de dicho proyecto. Agradezco también a la Licenciada Mery Rea por su paciencia y ayuda al momento de la realización de este trabajo, por haber compartido sus conocimientos y experiencias y que me ayudaran en el ámbito laboral. Quiero dar las gracias a mi padre y madre- abuela por siempre estar conmigo dándome una mano y nunca abandonarme, a mis tías por darme un apoyo incondicional, a mi esposo por acompañarme en este proceso gracias por siempre apoyarme. Johanna Lizeth Cañar Chamorro ii DEDICATORIA Quiero primeramente dedicar este trabajo a Dios por estar siempre dándome la fuerza y sabiduría por permanecer siempre a mi lado en este largo camino por guiarme para cumplir mi meta profesional. Dedicó este logro a mi padre, Julio Cañar por darme su apoyo y ser mi pilar en este camino por siempre estar a mi lado y ser el pilar fundamental mi vida Gracias papi por su cariño y apoyo incondicional. Todos mis logros son gracias a usted. A mi madre – abuela Carmen Córdova que siempre está a mi lado brindándome sus consejos y nunca dejarme sola en este proceso. Gracias mami le dedico todos mis logros que son suyos y espero que se sienta orgullosa de mi meta alcanzada. A mis tías por siempre darme ánimos de continuar con mis estudios y estar siempre pendiente de mí. Johanna Lizeth Cañar Chamorro III CERTIFICACIÓN DEL TUTOR Guaranda, 22 de febrero 2023 La suscrito Lcda. Rea Guamán Mery Rocío directora del proyecto de investigación como modalidad de titulación. CERTIFICA Que el proyecto de investigación como requisito para la titulación de grado con el tema “PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN NIÑOS CON DESNUTRICIÓN DE 1 A 3 AÑOS DE EDAD SEGÚN EL MODELO DE MADELEINE LEININGER. CENTRO DE SALUD SAN SIMÓN PERIODO SEPTIEMBRE 2022- ENERO 2023”. Realizado por la estudiante Johanna Lizeth Cañar Chamarro con C.I. 0503791410, ha cumplido con los lineamientos metodológicos completados en la unidad de titulación de la carrera de enfermería, para ser sometido a revisión y calificación por los miembros del tribunal nombrado por el consejo directivo de la facultad y posteriormente a la sustentación pública respectiva. Lcda. Rea Guamán Mery Rocío DIRECTORA DEL PROYECTO DE TITULACIÓN DERECHOS DE AUTOR Yo Johanna Lizeth Cañar Chamorro portador de la Cédula de Identidad No 0503791410 en calidad de autor y titular de los derechos morales y patrimoniales del Trabajo de Titulación. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN NIÑOS CON DESNUTRICIÓN DE 1 A 3 AÑOS DE EDAD SEGÚN EL MODELO DE MADELEINE LEININGER EN EL CENTRO DE SALUD SAN SIMÓN EN PERIODO SEPTIEMBRE 2022 – ENERO 2023 modalidad de trabajo de titulación, de conformidad con el Art 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMIA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN, concedemos a favor de la Universidad Estatal de Bolívar una Licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines estrictamente académicos Conservamos a mi/nuestro favor todos los derechos de autor sobre la obra, establecidos en la normativa citada. Así mismo, autorizo/autorizamos a la Universidad Estatal de Bolívar, para que realice la digitalización y publicación de este trabajo de titulación en el Repositorio Digital, de conformidad a lo dispuesto en el Art 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior El (los) autor (es) declara (n) que la obra objeto de la presente autorización original en su forma de expresión y no infringe el derecho de autor de terceros asumiendo la responsabilidad por cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta causa y liberando a la Universidad de toda responsabilidad Johanna Lizeth Cañar Chamorro Autor C.I 0503791410 (firma electrónica) Documento Firmado electrónicamente por: JOHANNA LIZETH CAÑAR CHAMORRO v TEMA PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN NIÑOS CON DESNUTRICIÓN DE 1 A 3 AÑOS DE EDAD SEGÚN EL MODELO DE MADELEINE LEININGER EN EL CENTRO DE SALUD SAN SIMÓN EN PERIODO SEPTIEMBRE 2022 – ENERO 2023 vi ÍNDICE AGRADECIMIENTO ....................................................................................................... i DEDICATORIA ................................................................................................................ ii CERTIFICACIÓN DEL TUTOR .................................................................................. iii DERECHOS DE AUTOR ............................................................................................... iv TEMA................................................................................................................................. v ÍNDICE ............................................................................................................................. vi ÍNIDICE DE TABLA ....................................................................................................... x RESUMEN......................................................................................................................... 1 ABSTRACT ....................................................................................................................... 2 INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 3 CAPÍTULO I ..................................................................................................................... 5 1. EL PROBLEMA ..................................................................................................... 5 1.1. Planteamiento del problema .............................................................................. 5 1.2. Formulación del problema ................................................................................. 8 1.3. Justificación ....................................................................................................... 9 1.4. Objetivos .......................................................................................................... 11 1.4.1. Objetivo general ........................................................................................... 11 1.4.2. Objetivos específicos.................................................................................... 11 CAPíTULO II .................................................................................................................. 12 vii 2. MARCO TEÓRICO ............................................................................................. 12 2.1. Antecedentes de la investigación ..................................................................... 12 2.2. Bases teóricas .................................................................................................. 15 2.2.1. Proceso de atención de enfermería ............................................................... 15 2.2.2. Propiedades del proceso de atención de enfermería ..................................... 16 2.2.3. Etapas del proceso de atención de enfermería ............................................. 16 2.2.4. Valoración .................................................................................................... 17 2.2.5. Diagnóstico................................................................................................... 18 2.2.6. Planificación ................................................................................................. 23 2.2.7. Ejecución ...................................................................................................... 29 2.2.8. Evaluación .................................................................................................... 30 2.2.9. Modelo de Madeleine Leininger .................................................................. 32 2.2.10. Conceptos del paradigma enfermero: ......................................................... 33 2.2.11. Modelo del Sol Naciente ............................................................................ 33 2.2.12. Dimensiones de Madeleine Leininger ........................................................ 34 2.3. Desnutrición..................................................................................................... 35 2.3.1. Definición ..................................................................................................... 36 2.3.2. Signos y síntomas de desnutrición ............................................................... 36 2.3.3. Factores de riesgo de la desnutrición ........................................................... 37 2.3.4. Causas de desnutrición ................................................................................. 38 viii 2.3.5. Clasificación de la desnutrición ................................................................... 39 2.3.6. Indicadores Antropométricos ....................................................................... 41 2.3.7. Prevención de la desnutrición ...................................................................... 42 2.3.8. Tratamiento .................................................................................................. 45 2.3.9. Contextualización del centro de salud San Simón ....................................... 46 2.4. Definición de términos .................................................................................... 46 2.5. Sistema de variables ........................................................................................ 48 2.5.1. Variable independiente ................................................................................. 48 2.5.2. Variable dependiente .................................................................................... 48 2.6. Sistema de hipótesis......................................................................................... 48 2.7. Operación de variables .................................................................................... 49 CAPíTULO III ................................................................................................................ 53 3. Marco metodológico.............................................................................................. 53 3.1. Tipo y diseño de investigación ........................................................................ 53 3.2. Población y muestra......................................................................................... 53 3.2.1. Criterios de inclusión ................................................................................... 54 3.2.2. Criterios de exclusión: .................................................................................. 54 3.3. Técnicas e instrumentos para la obtención de datos ........................................ 54 3.4. Técnicas de procesamiento y análisis de datos ................................................ 55 3.5. Análisis e interpretación de los resultados ...................................................... 56 ix CAPíTULO IV .............................................................................................................. 108 4. RESULTADOS ALCANZADOS DE ACUERDO A LOS OBJETIVOS PLANTEADOS. ........................................................................................................................ 108 CAPíTULO V ................................................................................................................ 111 5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................ 111 5.1. Conclusiones .................................................................................................. 111 5.2. Recomendaciones .......................................................................................... 112 CAPíTULO VI .............................................................................................................. 113 6. MARCO ADMINISTRATIVO.......................................................................... 113 6.1. Recursos......................................................................................................... 113 6.2. Presupuesto .................................................................................................... 114 6.3. Cronograma ................................................................................................... 115 BIBLIOGRAFÍA........................................................................................................... 118 ANEXOS ........................................................................................................................ 134 ......................................................................................................................................... 136 x ÍNIDICE DE TABLA Tabla 1 Diagnóstico NANDA 2021-2023 ....................................................................... 20 Tabla 2. Dominio NOC .................................................................................................... 24 Tabla 3 Dominios NIC ..................................................................................................... 25 Tabla 4 Interpretación del índice ..................................................................................... 41 Tabla 5 Control del niño sano.......................................................................................... 44 Tabla 6 Datos demográficos ............................................................................................ 56 Tabla 7 Datos del jefe del hogar o cuidador .................................................................... 58 Tabla 8 Medidas antropométricas ................................................................................... 60 Tabla 9 Conocimiento de desnutrición ............................................................................ 61 Tabla 10 Ingreso familiar ................................................................................................ 62 Tabla 11 Consumo de alimentos nutritivos...................................................................... 64 Tabla 12 ¿Con qué frecuencia consume los siguientes alimentos en su hogar? .............. 65 Tabla 13 Factores políticos y legales .............................................................................. 67 Tabla 14 Nivel de educación ............................................................................................ 68 Tabla 15 Familia y Factores sociales .............................................................................. 70 Tabla 16 Factores religiosos y Fisiológicos .................................................................... 72 Tabla 17 Factores tecnológico ......................................................................................... 73 Tabla 18 Problemas y etiquetas ....................................................................................... 74 Tabla 19 Descriptivo compilatorio ................................................................................ 102 Tabla 20 Resumen de PAES .......................................................................................... 105 Tabla 21 Prueba de normalidad .................................................................................... 106 Tabla 22 Aplicación del modelo..................................................................................... 107 xi Tabla 23 Resultados alcanzados .................................................................................... 108 Tabla 24 Recursos .......................................................................................................... 113 Tabla 25 Presupuesto ..................................................................................................... 114 Tabla 26 Cronograma de actividades ............................................................................ 115 xii ÍNDICE DE FIGURAS Figura 1. ........................................................................................................................... 17 Figura 2. ........................................................................................................................... 34 Figura 3. ........................................................................................................................... 40 Figura 4. ........................................................................................................................... 46 Figura 5. ......................................................................................................................... 106 file:///C:/Users/USUARIO1/Downloads/Tesis%20desnutrición%20corregido%20(2).docx%23_Toc130903997 1 RESUMEN El presente trabajo investigativo fue realizado con el propósito de aplicar el proceso de atención de enfermería basados en el modelo de Madeleine Leininger en niños con desnutrición de 1 a 3 años de edad en el centro de salud San Simón. Para ello se utilizó una metodología de tipo cuantitativa, con un diseño transversal de campo. Se realizó una guía de valoración bajo el modelo de Madeleine Leininger la cual fue aplicada a 15 cuidadores de niños con desnutrición. Dando como problemáticas, ingresos económicos por debajo del sueldo mínimo, consumo de alimentos deficientes, familias numerosas y conocimiento deficiente de cómo prevenir la desnutrición. Teniendo en cuenta estas problemáticas se realizaron cinco planes de enfermería con la utilización del lenguaje enfermero NANDA, NIC, NOC, los cuales fueron aplicados a las madres de los niños desnutridos. Se evaluó los resultados por medio de la prueba de normalidad T- student en la cual se obtuvo como resultado una significancia de 0.553. Por lo tanto, se procedió a la aplicación de la prueba de emparejamiento dando como valor de significancia bilateral 0.015 por lo que se comprobó que la hipótesis factible para la aplicación de este trabajo es la alternativa. Palabra clave: Niños con desnutrición, Proceso de atención de enfermería, Madeleine Leininger. 2 ABSTRACT The present investigative work was carried out with the purpose of applying the nursing care process based on the Madeleine Leininger model in children with malnutrition from 1 to 3 years of age at the San Simón health center. For this, a quantitative methodology was used, with a cross- sectional field design. An assessment guide was made under the Madeleine Leininger model, which was applied to 15 caregivers of children with malnutrition. Giving as problematic, economic income below the minimum wage, poor food consumption, large families and poor knowledge of how to prevent malnutrition. Taking into account these problems, five nursing plans were made using the nursing language NANDA, NIC, NOC, which were applied to the mothers of malnourished children. The results were evaluated by means of the T-student normality test, in which a significance of 0.553 was obtained as a result. Therefore, the pairing test was applied, giving 0.015 as a bilateral significance value, so it was verified that the feasible hypothesis for the application of this work is the alternative. Key words: Children with malnutrition, nursing care plans, Madeleine Leininger. 3 INTRODUCCIÓN La desnutrición infantil es una de las mayores problemáticas de los países del mundo. Ya que dicha patología hace que los niños no cumplan con su desarrollo normal y esto afecta especialmente a su potencial de vida, los infantes que más presentan este tipo de enfermedad son aquellos que viven en situaciones de pobreza extrema y en algunos casos se debe a la falta de apoyo del servicio de salud. Parcialmente la desnutrición es una condición la cual está relacionada con la falta de alimentación y da como consecuencia que el organismo no funcione adecuadamente y esto provoca que el niño no obtenga un desarrollo correcto, por lo que de ser atendida adecuadamente y de manera oportuna se puede prevenir dicha enfermedad. Por lo tanto, que al ser una patología de manera prevenible es importante que el área de enfermería colabore con dicha problemática, elaborando planes de cuidados que están dentro de su competencia profesional, para así instruir a las familias de cómo alimentar a sus niños correctamente y prevenir la desnutrición. En este sentido la presente investigación abordó la problemática de la desnutrición en niños de 1 a 3 años de edad según el modelo de Madeleine Leininger que son atendidos en el centro de salud San Simón. Con base a lo planteado, para el desarrollo de la presente investigación se valoró la situación de cada niño desnutrido bajo el modelo de Madeleine Leininger. Posteriormente a su aplicación se encontraron varias problemáticas las cuales se utilizaron para la realización de planes de cuidados que manejaron el lenguaje enfermero NANDA, NIC, NOC. Esto permitió que la atención que se brinda a los niños con desnutrición de 1 a 3 años que pertenecen al Centro de Salud San Simón, mejore positivamente. Para lo plantado se deberá desarrollar los siguientes capítulos: 4 Capítulo I: El problema; En esta parte de la investigación se realizó el planteamiento del problema, formulación del problema, objetivos para la investigación, justificación, y se identificaron las limitaciones que tendrá la investigación. Capítulo II: Marco teórico; es el que contiene los antecedentes, las bases teóricas, el marco legal, glosario de términos y se incluye el sistema de variables. Capítulo III: Marco metodológico; es el embarca el nivel de estudio y diseño se va a emplear en la investigación, así como la muestra es decir cuántos niños desnutridos van a participar en la investigación, de igual manera se presenta las técnicas e instrumentos para la recolección de datos y el respectivo análisis de toda la información recopilada. Capítulo IV: Resultados de acuerdo a cada objetivo; basados en los resultados obtenidos en la investigación se desarrolla la tabla de logros según objetivos. Capítulo V: Conclusiones y recomendaciones; corresponde a los logros alcanzados, exponiendo cada una de las conclusiones por objetivo y con su respectiva recomendación. Capítulo VI: Marco administrativo: es donde se encuentran los recursos, presupuesto, cronograma, bibliografía y anexos. 5 CAPÍTULO I 1. EL PROBLEMA 1.1. Planteamiento del problema Según la Organización Mundial de la Salud (2021), la desnutrición en niños resulta una problemática para la salud a nivel mundial, ya que según datos estadísticos 155 millones de niños presentan retraso de crecimiento debido a un bajo consumo de nutrientes. Por lo tanto, alrededor de un 45% de las muertes de niños menores de 5 años están relacionados con la desnutrición. Teniendo en cuenta que esta enfermedad afecta a las personas en extrema pobreza que viven en países con bajos recursos económicos y no cuentan con un sueldo acorde a sus necesidades la salud se ve afectada. Según el Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados (UNHCR) (2020), la desnutrición en niños es preocupante ya que 155 millones de niños tienen retraso de crecimiento, mientras que 59 millones tiene bajo peso para su estatura y 340 millones sufren de deficiencias de nutrientes y vitaminas. Siendo la causa principal la falta de recursos económicos, desigualdad y conflictos intrafamiliares lo que provoca una crisis en la alimentación de un niño. Por lo que da como consecuencia una disminución de aprendizaje, enfermedades cardiovasculares y por último mortalidad. La desnutrición es un problema que tiene un alto nivel de mortalidad, según La Comisión Económica para América Latina (2018), la seguridad alimentaria debe ser para toda la población pero existen países con bajos ingresos económicos los cuales no permiten un sistema de alimentación adecuado. Por ello la desnutrición es una situación que se ha globalizado y ha alcanzado cifras muy elevadas, teniendo como consecuencia niños y niñas con bajo peso o baja talla en sus primeros años de vida, generando así un nuevo desafío para la salud pública. 6 El Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (2019), señala que la desnutrición afecta al crecimiento y amenaza la supervivencia de los infantes. Refiere que los niños de un país subdesarrollado tendrán un retraso de crecimiento y desarrollo y puede ser mortal y traer enfermedades graves. En datos estadísticos 3.4 millones de niños tienen desnutrición grave aguda y está presente en países como Afganistán y Sudán del Sur, según estudios esto se debe a la falta de alimentos, el desconocimiento de los padres sobre el manejo de los mismos, conflictos y guerras. En este orden Corredor (2018) señala que en Colombia el rol de enfermería en la nutrición es una gran problemática ya que el profesional cuenta con los conocimientos para prevenir la desnutrición pero esto no es suficiente para combatir dicha patología; por ello se plantean una acción preventiva donde el profesional de enfermería brinde charlas de control y consumo de alimentos nutritivos. En el cual se evidencia que la mala nutrición provoca que los niños no se desarrollen adecuadamente, por ello es importante las intervenciones de enfermería de manera preventiva. A nivel local, Ecuador, desde 1993 impuso aproximadamente 12 programas asociados a la salud y nutrición, pero la curva de la DCI en menores de cinco años del cual no se ha movido. Entre 2014 y 2018, incluso incrementó de 24,8% a 27,2% en niños de dos años y a uno de cada cuatro menores de cinco años en el Ecuador. Uno de cada tres infantes en Ecuador padece desnutrición crónica infantil (DCI). Entre los niños menores de dos años, el 27,2% sufre esta condición lo cual se traduce aproximadamente entre 200 a 220 mil niños y niñas (Primicias, 2022). El 39% de los niños indígenas menores de dos años sufre desnutrición, entre las provincias con más alto índice están; Tungurahua, Chimborazo y Cotopaxi junto a provincias amazónicas. Las cifras de desnutrición crónica en niños en Ecuador son preocupantes. Según el Instituto 7 Nacional de Estadística y Censos (INEC), en todo el país el 27% de niños menores de dos años la padece (Primicias, 2022). En la provincia de Bolívar registra el 37% de desnutrición, las parroquias que tienen más índice de desnutrición son Simiatug, Talahua, Salinas, Las Palmas. Constituyendo una de las mayores problemáticas para el sistema de salud. Se busca solución por ello se planificaron unas líneas de acción con 22 puntos de salud para brindar atención a 27 mil familias. Es decir, Guaranda es uno de los cantones con mayor índice de desnutrición eso quiere decir que de cada 10 niños existe 6 con dicha patología (Telégrafo, 2021). En el cantón Guaranda se realizó un estudio de cómo influyen los cuidados de enfermería en niños con desnutrición. Dando como resultado que la desnutrición es un problema que el personal de enfermería no puede erradicar ya que no cuenta con suficientes conocimientos para educar a los padres sobre dicha patología, siendo una gran problemática de salud (Menoscal, 2020). En ese orden de ideas, la presente investigación, es un proceso de identificación de la prevalencia de la desnutrición infantil en menores de 1 a 3 años en la localidad de Guaranda, donde, se logró identificar que, en el Centro de Salud San Simón, se registra de forma continua asistencia a niños en estas condiciones. En tal sentido, se investigó sobre la existencia de un sistema para la planificación de los cuidados enfermeros, específicamente para esta población vulnerable, llegando a conocer que, hasta la fecha, la atención se centraba en las necesidades detectadas de forma inmediata, o por indicaciones del médico tratante, careciendo de un sistema de un proceso de valoración de enfermería y planificación de los cuidados adaptado a los cuidados culturales. La calidad del servicio de enfermería debe ser óptima para el respectivo cuidado de los pacientes, en ese sentido, investigaciones aplicadas en diferentes Centros de Salud, han identificado que no es la suficiente. El 65,3% de los usuarios tienen un impacto positivo en cuanto 8 a la calidad de cuidados de enfermería (Brugueño, F; et al, 2021). Otro estudio identificó que la percepción de los usuarios frente a los procedimientos aplicados es mala o regular (Triviño, P; et al, 2019). Algunos de los procedimientos mal practicados son el correcto uso de los utensilios, la carencia de comunicación con las familias y pacientes, entre otros. Al ser de tanta importancia la intervención enfermera durante los cuidados del paciente llevados en los Centros de Salud, es necesario que los profesionales del área cuenten con instrumentos que les permitan reconocer diagnósticos y establecer intervenciones enfermeras apropiadas basándose en la evidencia científica (Lagoueyte, 2015). Con el fin de alcanzar una visión integral de la situación de desnutrición infantil y generar un proceso de atención de enfermería que se ajuste verdaderamente a las necesidades y realidades particulares de cada paciente, surge la motivación de gestionar el cuidado enfermero según el modelo de cuidado de Madeleine Leininger, tal como lo expresa (Chinchuña & Reimundo, 2016) analiza la situación del paciente no como un objeto de cuidado, sino como un sujeto de cuidado, con dimensiones existenciales; físicas, sociales, culturales, espirituales y afectivas. Con base a lo planteado, con el desarrollo del presente estudio se pretende valorar aplicar un proceso de atención de enfermería, según el modelo de cuidado de Madeleine Leininger para la población de niños con desnutrición de 1 a 3 años atendidos en el Centro de Salud San Simón. 1.2. Formulación del problema ¿La aplicación del proceso de atención de enfermería según el modelo intercultural de Madeleine Leininger mejorará la calidad de atención de salud en los niños con desnutrición de 1 a 3 años atendidos en el Centro de Salud San Simón, del cantón Guaranda? 9 1.3. Justificación El presente trabajo de investigación es importante, pues las provincias de la Sierra Centro son las que presentan las cifras más altas de desnutrición infantil, superando el promedio del 27%. Considerando que los primeros 1.000 días son claves para el desarrollo de los niños, es decir, desde el embarazo y hasta que los niños llegan a los dos años (UNICEF, 2020). En ese sentido, la investigación es de interés porque diseña planes cuidados de enfermería que ayudan al manejo de la desnutrición en niños pertenecientes al Centro de Salud San Simón. Siendo otro factor clave la baja percepción de la calidad en los planes de atención, por lo tanto, es fundamental fortalecer dichos planes para que se establezca una atención de calidad (Paz, C; et al, 2020). Es pertinente porque está dirigido a la práctica diaria y las intervenciones de enfermería, teniendo en cuenta el lenguaje enfermero (NANDA, NIC, NOC). Basándose en el modelo de atención de Madeleine Leininger se pudo comprobar que existe una mejora de atención posterior a su aplicación. Siendo una investigación nueva para el enfermero ya que esta nos brindará conocimientos que favorecen al cuidado. La presenta propuesta de investigación es factible por cuatro puntos que se desarrollan a continuación: - Pertinencia teórica ya que se utiliza el modelo de Madeleine Leininger. - Importancia en la práctica que mejora la intervención de enfermería y utiliza el lenguaje enfermero. - Comienzo de nuevos conocimientos para el profesional de enfermería. La presenta propuesta de investigación tiene como beneficiarios a los siguientes: - Niños de 1 a 3 años de edad con desnutrición. 10 - Madres y padres - Enfermeras del centro de salud San Simón. 11 1.4. Objetivos 1.4.1. Objetivo general Aplicar el proceso de Atención de Enfermería basado en el modelo de Madeleine Leininger en niños con desnutrición de 1 a 3 años de edad en el centro de salud San Simón. 1.4.2. Objetivos específicos • Elaborar una guía de valoración según el modelo de Madeleine Leininger para los representantes de niños de 1 a 3 años de edad con desnutrición atendidos por el centro de salud San Simón. • Realizar planes de cuidados de enfermería basados en el lenguaje NANDA, NIC, NOC para niños de 1 a 3 años con desnutrición aplicando el modelo de Madeleine Leininger. • Ejecutar planes de cuidados de enfermería a niños con desnutrición de 1 a 3 años de edad y evaluar los resultados. 12 CAPÍTULO II 2. MARCO TEÓRICO 2.1. Antecedentes de la investigación En Perú, Condori & Sullca (2019) se realizó una investigación sobre “Factores socioculturales y alimentarios que tengan relación con el estado nutricional en preescolares de la institución educativa particular Juliette Harman del distrito de alto Selva Alegre Arequipa” teniendo como propósito “Determinar los factores socioculturales y alimentarios que se relacionan con el estado nutricional de los preescolares de la Institución Educativa Particular Juliette Harman del distrito de alto Selva Alegre Arequipa” donde se aplicó un estudio descriptivo, analítico no experimental en que participaron 40 niños, se demostrando que las madres tienen un correcto manejo de alimentos quedando como evidencia que los niños mantienen su índice de masa corporal en un rango normal. En Colombia, Janna & Hanna (2019) desarrollaron una investigación sobre “Desnutrición en la población infantil de 6 meses a 5 años en Ayapel, Córdoba” mediante un estudio descriptivo transversal, teniendo como objetivo “Determinar el estado nutricional de la población infantil de 6 meses a 5 años del municipio de Ayapel” dando como resultado en una valoración antropométrica de 257 niñas y 176 niños, donde se encontró una nutrición normal en el 70 % respectivamente; el 68,3 % presentaron anemia. Es decir que al igual que otros países de Latinoamérica; Colombia presenta malnutrición que es persistente en niños menores de 5 años. En Colombia, Giraldo; et, al (2018) realiza una investigación sobre “Factores asociados a la desnutrición aguda severa en niños y niñas de 0 a 5 años en el Municipio de Palmira” con el propósito de “Determinar los factores asociados a la desnutrición en niños/as menores de 5 años”. Donde se aplicó un estudio de tipo cuantitativo, no experimental y retrospectivo que ayudó a 13 evidenciar que el factor más importante para la desnutrición son los niveles socioeconómico bajos ya que un 56% de familias pertenecen a un régimen precario de salud. El factor más importante para la aparición de la desnutrición es la inadecuada alimentación que las madres brindan a sus hijos. Se concluye que un 72% de niños en Palmira presentaron delgadez extrema y se evidencia que un 77% de los niños desnutridos son aquellos que iniciaron una alimentación complementaria de 3 a 6 meses de edad. En Perú, Arce & Pablo (2018) realizaron una investigación sobre “Intervención de enfermería en la disminución de la desnutrición en niños de 6 a 36 meses del puesto de salud Yapac, Huánuco 2017”. “Este estudio lo realizó con el propósito de implementar estrategias de cuidados más efectivos en el nivel de atención primaria para lo cual ayuda a disminuir la desnutrición”. Donde aplicaron el modelo de cuidado humano Jean Watson que les permitió mejorar sus dimensiones del cuidado respetando la espiritualidad y cultura de cada niño. Los resultados indicaron que después de las intervenciones de enfermería la desnutrición disminuyó de un 36,7% a un 23,7 % logrando así con el objetivo planteado. En Ecuador, Arevalo & Calle (2022) realizaron una investigación sobre” Proceso de atención de enfermería en niños con desnutrición” teniendo con propósito de “revisar el Proceso de Atención de Enfermería en niños con desnutrición mediante una revisión sistemática”. Esto se realizó mediante una revisión sistemática con base científica donde se demuestra que la prevalencia de la desnutrición infantil en Ecuador es muy alta. Utilizaron el proceso de atención de enfermería enfocado en el manejo de un niño desnutrido basado en la taxonomía NANDA, NOC, NIC para dar un diagnóstico e inversión específicas a un niño con dicha patología. Dando como resultado que la desnutrición infantil se mantiene en una alta prevalencia en las regiones con baja economía y con débil acceso a la salud y alimentación. 14 En Santa Elena, Loor (2022) realizó una investigación con el tema “Factores socioculturales relacionados con la desnutrición crónica en niños de 2 a 5 años. Centro De Salud Valdivia, Santa Elena” con el objetivo de “Determinar factores socioculturales relacionados con la desnutrición crónica en niños de 2 a 5 años. Centro De Salud Valdivia, Santa Elena”. Donde se realizó un estudio con enfoque cuantitativo en el que determinó que los factores sociales y culturales se dice que la cultura influye en la alimentación de los niños ya que de generación en generación forman a una familia que se mueve a través de la opinión de padre el cual no permite que su hijo tenga una alimentación adecuada y mucho menos salud. Este estudio permitió realizar algunos cuidados bajo el modelo de atención de Leininger. Se concluye que los niños presentan anemia crónica en un 55% y en niñas de edad 3 a 4 años un 42% por ello es necesario aplicar correctivos para resguardar la salud del infante. En los trigales perteneciente a la provincia de Bolívar, Menoscal (2020) realizó un trabajo investigativo sobre " Cuidados de enfermería en niños menores de cinco años con desnutrición crónica”. Centro De Salud Los Trigales – Guaranda. 2020” donde se planteó como objetivo “Evaluar los cuidados de enfermería en niños menores de cinco años con desnutrición crónica en el Centro de Salud Los Trigales”, se desarrolló una investigación descriptiva de tipo no experimental que les permitió conocer que el profesional tiene limitado tiempo para la aplicación del proceso de atención en los niños que padecen de desnutrición crónica. De la población analizada se evidencia que la desnutrición ha incrementado debido a que la mitad de los cuidadores desconocen sobre el tema o tienen un ligero conocimiento sobre dicha enfermedad y por falta de educación a los padres la desnutrición sigue siendo una de las enfermedades más constante en el cantón Guaranda. 15 2.2. Bases teóricas 2.2.1. Proceso de atención de enfermería La enfermería es una disciplina profesional, que fomenta prácticas humanísticas y lógicas, basadas en un método científico las cuales están centradas en la promoción de la salud y la prevención de enfermedades, teniendo en cuenta la atención directa a los pacientes, por ello se estableció una serie de estrategias, es decir se diseñó el Proceso de Atención de Enfermería (P.A.E.), que tiene como objetivo de identificar el estado de salud de cada individuo atendido por el profesional; elaborando planificaciones sustentadas en bases teóricas para así ofrecer intervenciones de cuidado de calidad (Mayaguari & Morales, 2019). Yura y Walsh (1977) citado por Mayaguari & Morales (2019) define a los procesos de atención de enfermería como: El conjunto de procesos organizados, dirigidos a cumplir todos los fines de enfermería, para ello se debe mantener al paciente con un estado de salud adecuado. En caso de no cumplir con el estado de salud deseado el proceso de enfermería ayudará a plantearse planificaciones e intervenciones para mejorar la calidad de vida del paciente, para lo cual utilizará todos los recursos en el mínimo de tiempo posible. (pág. 19 – 20). A su vez el proceso de atención de enfermería es un método científico y lógico que mejora la práctica y la atención de enfermería siendo esta una herramienta fundamental para brindar una atención oportuna, buscando problemas reales de cada uno de los pacientes para su posterior cuidado. La importancia de esta herramienta, reside en que permite que la enfermera obtenga pensamientos críticos de acorde a cada situación lo cual fomenta una nueva investigación para la 16 aplicación de nuevos conocimientos y cuidados en función a la salud y enfermedad de cada individuo. 2.2.2. Propiedades del proceso de atención de enfermería El proceso de atención de enfermería posee 5 características para que el profesional de salud se desarrolle laboralmente, obtenga habilidades y nuevos conocimientos estos son: • Sistemático: Es un enfoque organizado con metas didácticas y dirigido a cada uno de los profesionales de enfermería para que cumplan un objetivo y así evitar problemas asociados al cuidado. • Dinámico: La humanidad cambia constantemente su estado emocional, físico o de acuerdo a cómo la sociedad lo acoge, por lo cual esta etapa se adecua con las necesidades de cada individuo y garantiza una atención personalizada. • Interactivo: Esta etapa se basa en la relación del profesional de la salud y el individuo, asegurando así cuidados eficaces. • Flexible: Se basa en la adaptación del personal de enfermería en las áreas que labora ya sea esta asistencial, educativa, administrativa e investigativa. • Conceptualización teóricamente: Implica bases de conocimiento científico para poder aplicar un modelo teórico de la enfermería (Lalaleo, 2018). 2.2.3. Etapas del proceso de atención de enfermería Las etapas del proceso de atención de enfermería deben ser en forma cíclica, es decir dinámicas y estructuradas que cuentan con una lógica, ya que son la principal guía que permite al profesional de enfermería para establecer la manera en que actuará ante un paciente (Vele & Veletanga, 2015). 17 Figura 1. Proceso de atención de enfermería Elaborado por: Johanna Lizeth Cañar Chamorro Fuente: (Reyes, 2016) 2.2.4. Valoración Es la primera fase del Proceso de atención de enfermería y es definida como la anamnesis, es decir que recolecta, organiza y planifica para posteriormente registrar los datos. Esta valoración debe hacerse de manera individual. • Valoración inicial: Esta valoración se realiza al momento del ingreso del paciente para establecer una base de datos para la identificación del paciente. Valoración centrada en el problema: Es un proceso continuo de enfermería porque determina los problemas reales de cada paciente y la actuación debe ser de manera rápida. Valoració n Diagnosti co Planifica ción Ejecució n Evaluaci ón Proceso de atención de enfermería 18 • Valoración urgente: En caso que se produzca en una situación de enfermedad la actuación debe ser rápida y oportuna por ellos la valoración debe recoger los datos pertinentes para la actuación. • Revaloración al cabo de un tiempo: La enfermera debe realizar una valoración al cabo de varios meses de la primera valoración y así determinar nuevos cuidados de ser necesario (Rubio, 2016). Los métodos en la obtención de datos son: • La observación: Es una estrategia que se establece a través del sentido de la observación y empieza en el primer encuentro del paciente con el enfermero • Entrevista: Esta técnica es muy importante porque el profesional realiza la anamnesis es decir obtiene los datos necesarios de cada individuo. • Exploración física: Es aquella que se realiza mediante la inspección, palpación y auscultación de manera céfalo caudal para las intervenciones correspondientes a cada paciente (Mayaguari & Morales, 2019). 2.2.5. Diagnóstico El diagnóstico enfermero es un proceso clínico que da una respuesta a una patología ya definida en la primera etapa de P.A.E. La enfermera identifica los datos ya obtenidos y busca un tratamiento de forma independiente. El diagnóstico proporciona información sobre la enfermedad y de acuerdo a esto la enfermera selecciona las intervenciones correspondientes a dicha patología. Para un profesional de enfermería es necesario conocer varias pautas que facilite comprender un diagnóstico de enfermería estos pasos son: 19 • Análisis de datos: consiste en la comparación de datos con los estándares de enfermería. • Identificación de los problemas de salud: se realiza después de un análisis de datos el profesional identifica problemas y riesgos para dar solución al mismo • Formulación de las declaraciones diagnósticas: los diagnósticos serán escritos en dos o tres partes de acuerdo a las declaraciones del paciente (Machacuay & Vásquez, 2020). 2.2.5.1. Estructura del diagnóstico • Etiqueta diagnóstica: es identificada durante la valoración en el procesamiento y análisis de datos. • Factores etiológicos o relacionados con: factores ambientales, socioeconómicos, fisiológicos, emocionales o espirituales que se cree están contribuyendo al problema. • Características definitorias/ Manifestado por: Signos o datos objetivos, Síntomas: datos subjetivos. Cuando estos se presentan asociados entre sí, definen el problema (Machacuay & Vásquez, 2020). 2.2.5.2. Taxonomía NANDA North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) surge en 1982 como un organismo conformado por enfermeros de todos los países ya que es un método científico que ayuda a dar un diagnóstico acertado a los pacientes y es utilizado por todos los profesionales de enfermería. 20 Se denomina como un diagnóstico enfermero ya que brinda respuestas a un problema de salud. Es descrita por sus categorías diagnósticas que se relacionan con el juicio clínico que sirve de guía a un profesional de enfermería (Campoverde & Chuquimarca, 2019). La versión 2021- 2023, proporciona 267 diagnósticos de enfermería y actualmente cuenta con 13 dominios y 46 nuevos diagnósticos. La estructura de la taxonomía NANDA está formada por 3 componentes: Dominio: es una fase de conocimiento estudio o interés. Clases: es la subdivisión del dominio donde se encuentran conceptos diagnósticos específicos. Diagnóstico: se basa en realización de intervenciones con un juicio clínico, valorando resultados ya obtenidos (Pauta & Pintado, 2017). Tabla 1. Diagnóstico NANDA 2021-2023 Dominio Diagnóstico 1) Promoción de la salud Riesgo de intento de fuga (00290) Disposición para mejorar la realización de ejercicio (00307) Conductas ineficaces para el mantenimiento de la salud (00292) Autogestión ineficaz de la salud (00293) Disposición para mejorar la autogestión de la salud (00293) Autogestión ineficaz de la salud familiar (00294) 21 Conductas ineficaces para el mantenimiento del hogar (00300) Riesgo de conductas ineficaces para el mantenimiento del hogar (00308) Disposición para mejorar las conductas de mantenimiento del hogar (00309). 2) Nutrición Respuesta ineficaz de succión-deglución infantil (00295) Riesgo de síndrome metabólico (00296). 3) Eliminación/Intercambio Incontinencia urinaria asociada a la discapacidad (00297) Incontinencia urinaria mixta (00310) Riesgo de retención urinaria (00322) Continencia intestinal alterada (00319). 4) Actividad/Reposo Tolerancia disminuida a la actividad (00298) Riesgo de tolerancia disminuida a la actividad (00299) Riesgo de deterioro de la función cardiovascular (00311) Autogestión ineficaz de la linfedema (00281) Riego de autogestión ineficaz de la linfedema (00281) Riesgo de trombosis (00291) Respuesta ventilatoria disfuncional al destete en el adulto (00318). 5) Percepción/cognición Trastorno de los procesos del pensamiento (00279). 22 7) Rol/Relaciones Síndrome de identidad familiar alterada (00283) Riesgo de síndrome de identidad familiar alterada (00284). 9) Afrontamiento/Tolerancia al estrés Duelo no adaptativo (00301) Riesgo de duelo no adaptativo (00302) Disposición para mejorar el duelo (00285). 11) Seguridad/protección Autocuidado ineficaz del ojo seco (00277) Riesgo de caídas en el adulto (00306) Riesgo de caídas en el niño (00306) Lesión compleja del pezón-areola (00320) Riesgo de lesión compleja del pezón-areola (00321) Lesión por presión en el adulto (00304) Riesgo de lesión por presión en el adulto (00304) Lesión por presión en el niño (00313) Riesgo de lesión por presión en el niño (00286) Lesión por presión en neonatos (00287) Riesgo de lesión por presión en neonatos (00288) Riesgo de conducta suicida (00289) Hipotermia neonatal (00280) Riesgo de hipotermia neonatal (00282). 13) Crecimiento/Desarrollo Retraso en el desarrollo infantil (00314) Riesgo de retraso en el desarrollo infantil (00305) Retraso en el desarrollo motor infantil (00315) 23 Riesgo de retraso en el desarrollo motor infantil (00316) Autor propio Fuente: (NANDA, 2021) 2.2.6. Planificación Una vez completa la fase de diagnóstico Sánchez & Valdespina (2022), refiere que será necesario seleccionar los resultados para conseguir que cada diagnóstico sea tratado. Así mismo dichos resultados serán bajo la taxonomía NOC ya que su principal objetivo es evaluar eficacia de las actividades Así mismo seleccionado el resultado se procederá a identificar intervenciones bajo la taxonomía NIC para ayudar a la recuperación del paciente. 2.2.6.1. Fases de desarrollo de planificación: • Determinación de prioridades: En diversas patologías es complicado dar tratamiento al mismo tiempo por ello es necesario realizar una priorización de problemas. • Resultado NOC esperados: Después de la determinación de prioridades se eligen los resultados que se espera conseguir con un paciente. • Selección de intervenciones NIC: Una vez seleccionados los resultados, se comienza a definir qué intervenciones se van realizar con un paciente y esto se hará bajo la taxonomía NIC (Sánchez & Valdespina, 2022). 2.2.6.2. Taxonomía NOC En 1991 se creó Nursing Outcomes Classification NOC por un equipo de trabajo que se propuso desarrollar una clasificación de resultados para brindar una atención acertada a cada uno de los pacientes. NOC es una clasificación estandarizada de los resultados que se espera obtener de un paciente. 24 La Nursing Outcomes Classification (NOC) en su última edición fue realizada en el 2018, se integraron 52 resultados, quedando conformada en total por 540 resultados relacionados con los sentimientos, la conducta y las respuestas del paciente y alfabéticamente 34 clases (NOC, 2018). Según Fierro & Guambuguete, (2021) los componentes NOC son: Los resultados están compuestos por: Nombre de la etiqueta (código numérico) Definición (concepto) Indicado (medición del resultado) es decir se aplicará la escala Likert. Escala Likert: Según Plazas (2022), NOC cuenta con una escala de medición cuantitativa la cual cuenta con 5 puntos para valorar los resultados estos son: Gravemente comprometido = 1 Sustancialmente comprometido = 2 Moderadamente comprometido = 3 Ligeramente comprometido= 4 No comprometido= 5. Tabla 2. Dominio NOC Dominios 1) Salud funcional 2) Salud fisiológica 3) Salud psicosocial 4) Conocimiento y conducta en salud 5) Salud percibida 6) Salud familiar 7) Salud comunitaria. 25 Elaborado por: Johanna Lizeth Cañar Chamorro Fuente: (NOC, 2018). 2.2.6.3. Taxonomía NIC Según Gaibor & Taris (2022), en 1992 se decide incluir intervenciones y por ello se establece la Nursing Interventions Classification (NIC) que desarrolló un vocabulario y una clasificación propia para la aplicación de cuidados. NIC es definida como un tratamiento basado en conocimientos y pensamiento clínico que favorece los resultados ya que incluye acciones que son ejecutadas por el profesional de enfermería. La Séptima Edición de la Clasificación de Intervenciones de Enfermería 2018, está conformada por: 565 intervenciones de enfermería donde se incorporaron 15 nuevas intervenciones, además de 7 dominios 30 clases (NIC, 2018). Componentes NIC: Las intervenciones están compuestas por: Nombre de etiqueta. (Código Numérico) Definición Actividades. Tabla 3. Dominios NIC Dominios NIC Intervenciones Fisiológico: básico Cuidados que apoyan el funcionamiento físico. Control de actividad y ejercicio Organiza o ayuda en las actividades físicas y en la conservación de gasto cardiaco. Control de la evacuación 26 Para establecer o mantener las etapas de eliminación intestinal y urinaria, y controlar las alteraciones. Control de inmovilidad Para controlar el movimiento corporal restringido y las secuelas. Apoyo nutricional Para modificar y mantener el estado nutricional. Fomento de la comodidad física Fomentar la comodidad utilizando técnicas físicas. Facilitación de los autocuidados Proporcionar o ayudar en las actividades rutinarias de la vida cotidiana Fisiológico complejo Regulación homeostática del organismo. Control de electrolitos y ácido base Regular el equilibrio de electrolitos y ácido base y prevenir complicaciones. Control de fármacos Facilitar los efectos deseados de los agentes farmacológicos. Control neurológico Optimizar las funciones neurológicas. Cuidados perioperatorios Proporcionar cuidados antes, durante e inmediatamente después de la cirugía. Control respiratorio 27 Fomentar la permeabilidad de las vías aéreas y el intercambio gaseoso. Control de la piel/heridas Mantener o restablecer la integridad de la piel. Termorregulación Mantener la temperatura dentro de los límites normales. Control de la perfusión tisular Optimizar la regulación sanguínea y de líquidos hacia los tejidos Conductual Funcionamiento psicosocial y adaptativo en el estilo de vida. Terapia conductual Reforzar o fomentar conductas deseables o alterar conductas indeseables. Terapia cognitiva Para reforzar o fomentar el funcionamiento cognitivo deseable o alterar el funcionamiento cognitivo indeseable. Potenciación de la comunicación Facilitar la expresión y recepción de mensajes verbales y no verbales. Ayuda para hacer frente a situaciones difíciles Ayudar a otros a crear sus propias resistencias para adaptarse a un cambio de función o conseguir un nivel más alto de funcionamiento. Educación de los pacientes 28 Facilitar el aprendizaje. Fomento de la comodidad psicológica Fomentar la comodidad utilizando técnicas psicológicas. Seguridad Protección contra los peligros. Control en caso de crisis Proporcionar ayuda inmediata a corto plazo en caso de crisis psicológicas o fisiológicas. Control de riesgos Iniciar actividades de reducción de riesgos y continuar el control de riesgos Familia: Unidad familiar. Cuidado de un nuevo bebé Ayudar a la preparación del parto y controlar los cambios psicológicos y fisiológicos antes, durante e inmediatamente después del parto. Cuidado para la crianza de un nuevo bebé Para ayudar a la crianza de los niños. Cuidado de la vida Facilitar el funcionamiento de la unidad familiar y fomentar la salud y el bienestar de los miembros de la familia a lo largo de toda la vida. Sistema sanitario Uso eficaz de los sistemas de prestación de asistencia sanitaria. Mediación del sistema sanitario Facilitar el encuentro entre el paciente/familia y el sistema de asistencia sanitaria. Gestión del sistema sanitario 29 Proporcionar y potenciar los servicios de apoyo para el suministro de cuidados. Control de la información Facilitar la comunicación sobre la asistencia sanitaria. Comunidad Salud de la comunidad. Fomento de la salud de la comunidad Fomentar la salud de toda la comunidad. Control de riesgos para la comunidad Ayudar a detectar o prevenir riesgos sanitarios en el conjunto de la comunidad Elaborado por: Johanna Lizeth Cañar Chamorro Fuente: (NIC, 2018). 2.2.7. Ejecución La ejecución consiste en la aplicación de cuidados es decir es las fases de acción encaminadas a cumplir un objetivo. Es la actuación real que brinda una enfermera, para cambiar el resultado de un problema de salud. Todas las actividades que se realizan, utilizarán la terminología NIC y deberán ser registradas en la historia clínica de cada paciente (Kozier & Erb, 2019). Las habilidades del profesional de enfermería según (Kozier & Erb, 2019) son: Habilidades cognitivas: El profesional debe tener un amplio conocimiento para identificar los problemas; esto es importante para la toma de decisiones. Por lo tanto, debe tener un pensamiento crítico y ser creativo para brindar cuidados a un paciente. 30 Habilidades interpersonales: El profesional de enfermería debe cumplir diferentes actividades estas serán, verbales y no verbales las cuales son de uso diario y sirve para relacionarse con el paciente. Si estas habilidades son efectivas el trabajo del personal será eficaz. Habilidades técnicas: Son destrezas del profesional de enfermería estas cumplen con el propósito de brindar cuidados de acción al paciente realizando diferentes técnicas de conocimiento crítico. 2.2.8. Evaluación La evolución en la última fase del proceso de enfermería esta es una actividad planificada que continúa con el fin de comparar de forma sistematizada el estado de salud del paciente. Se evalúa la eficacia del plan brindado y los aspectos importantes del proceso para determinar la recuperación del paciente, además se observa nuevos problemas de ser reales se comenzará de nuevo con otro proceso (Canacuán, 2017). Se recomienda en general que la evaluación de resultados considere los siguientes pasos: • Recopilar todos los resultados esperados planificados y hacer una lista. • Realizar una valoración del paciente para prevenir la presencia de nuevos problemas de salud. • Comparar lo planeado con lo alcanzado. • Interactuar con el paciente con relación a lo alcanzado y a aquello que no se logró. • Revisar con atención los resultados esperados y el objetivo de la atención (Machacuay & Vásquez, 2020). 31 2.2.8.1. Método SOAPIE En una información orientada a resolver un problema real de salud en este proceso se debe incluir datos del paciente para su posterior identificación, consiste en la realización de un plan de cuidados que serán evaluados (Meneces & Rodriguez, 2013). Las siglas SOAPIE corresponde a los siguiente: S: Subjetivo. O: Objetivo. A: Análisis. P: Plan de cuidados I: Intervención o ejecución. E: Evaluación Subjetivos Son datos encubiertos que solo un buen observador puede detectar ya que incluye sentimientos del individuo los cuales se registran después de una conversación entre paciente y el enfermero. Objetivos Son datos encontrados en una valoración ya que estos signos pueden medirse o compararse con parámetros normales, se encuentran por medio de la exploración física. Análisis Son datos reales que se analizan y sirven para dar con un diagnóstico empleando la taxonomía NANDA. Ya que constituye la base para la realización de un plan de cuidados. Plan de cuidados 32 Son planes que ayudan al cuidado, planifican intervenciones para mejorar la calidad de vida del paciente. Intervención o ejecución Son los resultados que se alcanza de cada individuo esto se lo realiza mediante la ejecución ya que la enfermera brinda cuidados y luego los va valoran para determinar si estos han sido positivos. Evaluación Consiste en evaluar la eficacia de los cuidados brindados y valora si las intervenciones han sido ejecutadas y firmadas por el profesional que atendió al paciente (Guato, 2018). 2.2.9. Modelo de Madeleine Leininger Madeleine Leininger es originaria de Nebraska, se graduó en la escuela de Enfermería. Obtuvo el título en 1950 de Ciencias Básicas en Biología. Estudió Ciencias de Enfermería Psiquiátrica, trabajo en el área de Psiquiatría Infantil fue cuando observó que el personal sanitario no se relacionaba con factores culturales y a partir de esa experiencia construyó un modelo que considere un enfoque transcultural del cuidado para el paciente (Criollo & Chacha, 2022). Madeleine Leininger es la fundadora de la enfermería transcultural ya que define que los cuidados deben ser individualizados. La teoría de Leininger es una herramienta que utiliza enfermería para el mejoramiento del trato al paciente. Por ende, el estudio principal de la enfermería se centra en el estudio comparativo para su posterior análisis de las diferentes culturas, enfocado a los valores sobre los cuidados, las creencias de la salud. (Acuña, 2018). Para que se cumpla con el objetivo teórico de Madeleine Leininger es necesario mejorar y proporcionar cuidados culturalmente adecuados a los pacientes, en forma que el paciente se sienta cómodo con la atención que recibe y así asegurar su adaptación al ambiente. Leininger refiere que 33 los cuidados empleados deben ser holísticos para que el paciente se sienta seguro con el cuidador y así los cuidados sean personalizados. (Aguilar, Olivia; et, al., 2017). 2.2.10. Conceptos del paradigma enfermero: Persona: Refiere que un profesional de enfermería es un ser humano que cuida y es capaz de empatizar con el paciente. Se relacionan con todas las creencias, culturas y conductas de la sociedad. Salud: Es definida como un concepto que valora la capacidad de las personas para llevar a cabo sus roles, creencias y formas de actuar culturalmente. Entorno: Es un concepto ambiental que se relaciona con la cultura es decir el entorno que rodeo al individuo refleja la forma de ver del mundo. Enfermería: Se centra en la ciencia como tal reflejando que enfermería realiza funciones de arte y humanismo siendo estos elementos fundamentales para brindar una buena atención de enfermería (Fernández, 2018). 2.2.11. Modelo del Sol Naciente Madeleine Leininger diseña su modelo en 1970 para representar su teoría, donde interpreta que la persona como un ser integral considerando que los aspectos culturales ni sociales no se pueden separar. Modelo es una guía práctica que está estructurado en forma de sol en cuatro niveles: • Nivel 1: la valoración del paciente se debe hacer mediante una entrevista para abordar su entorno y la estructura social. • Nivel 2: se establece una relación entre cuidador y paciente y obtiene información desde el punto de vista de la etnoenfermería. 34 • Nivel 3: se informa de las asistencias que se van a realizar, y se brinda un cuidado integral. • Nivel 4: establece un plan de decisiones e intervenciones del cuidado de enfermería (Buera, M; et, al., 2021). Figura 2. Modelo del sol naciente Autora propia Fuente: (Correa, Moena, & Cabieses, 2019). 2.2.12. Dimensiones de Madeleine Leininger Según Caucaman, Espinoza, & Gonzales (2017), las dimensiones de Madeleine Leininger son las siguientes: Factores tecnológicos: Es definido por los profesionales como un factor que pertenece a la medicina convencional, esto se debe a que la medicina alternativa está asociada a terapias ancestrales y no se utiliza la tecnología para los diagnósticos. Factores religiosos y fisiológicos: 35 Esto es definido como una religión ideología jerarquía que se expresa a través de la fe, y se vincula con una manera de vivir o la forma en la que se toma decisiones y si las mismas llevan a un tratamiento convencional o alternativo. Familia y factor social: Es definido como un núcleo es decir un grupo de personas unidas, no solo por un grupo sanguíneo sino por la cercanía que tienen entre ellos, o ya sea que vivan en un lugar específico. Estos se pueden clasificar por sus recursos ya sean altos medios o bajos. Valores culturales o modo de vida: Es considerado como una forma de subsistir ya que a lo largo de la vida las personas van adquiriendo conocimientos y aprendizajes. Por lo tanto, evolucionan llevando con ellos una forma de cultura y de vivir. Factores políticos y legales: Forma parte de un estado es decir son las normas y leyes de orden social que rige un país, pero en países subdesarrollados no cumplen con las necesidades de la población. Factores económicos: Es definido como recursos económicos que cubren necesidades básicas, se dividen de acuerdo a la economía de cada familia; ya que las familias de bajo nivel económico no tienen accesibilidad a los productos básicos. Factores educativos: Consiste en el nivel de escolaridad que alcanza un individuo a transcurso de su vida, ya que en países subdesarrollados no cumple con un nivel de escolaridad básico (Library, 2022). 2.3. Desnutrición 36 2.3.1. Definición La desnutrición es provocada por la falta de alimentos nutritivos en una dieta, los cuales son necesarios para que el cuerpo obtenga una respuesta inmune inmediata, siendo estos alimentos requeridos para que proporcionen energía necesaria y así desempeñar actividades cotidianas o esfuerzos físicos. Por lo tanto, es una condición que es relacionada a una ingesta de alimentos insuficiente, por ello el organismo no cumple con su función normal que es el de dar energía al cuerpo por lo tanto el niño no podrá desarrollar todo su potencial de vida ya que las células se encuentran afectadas por falta de nutrientes (Cueva & Gancino, 2018). 2.3.2. Signos y síntomas de desnutrición Aspecto general: Los niños que presenta desnutrición son aquellos que viven en pobreza extrema lo cual ha afectado su estado mental y físico, entre los aspectos más notables son: el niño nunca sonríe, se distrae con facilidad, se lo observa con delgadez extrema (Alto comisionado de las Naciones Unidad para los refugiados, 2017). Según Menoscal (2020) los signos y síntomas se pueden diferenciar en: La facie: la característica más notable son los párpados que al momento de dormir no se encuentran completamente cerrados. Si el niño presenta una desnutrición severa se encontrará postrado en cama. Edema: El edema que presentará el niño desnutrido será de aspecto blando y frío. Este suele aparecer en zonas con prominencias óseas como tobillos, muñecas y rodillas, el mismo que se extenderá hasta la cara. 37 Piel y uña: el estado de la piel suele ser áspera y sin elasticidad. Esto hace que sea muy común que la piel sufra descamación, una vez observado se procederá a realizar exámenes para descartar que él niño no presente un cuadro de infección de piodermitis. Mucosas: el estado de la lengua es rojiza y presenta edema esto se debe a la falta de ácido nicotínico o de color violeta debido a la insuficiencia de riboflivina. Los labios se encontrarán resquebrajados con fisuras sangrantes. No tendrá lágrimas y se observará resequedad ocular. Cabello este presenta tres tipos de cambios: • Acromotiquima o signo de bandera el cabello se decolora completamente cuando existe desnutrición. • Cambios de textura se vuelven extremadamente frágiles. • Presentará alopecia irregular en la cabeza estas alteraciones se observarán también en cejas. Tórax y miembros: el tórax es delgado donde se observará un remarcando de costillas. Los miembros inferiores son extremadamente delgados y se observan edemas. Abdomen: se observa el abdomen distendido por ascitis y hepatomegalia, esto se refleja con un abdomen distendido a 30 cm de tamaño. La diarrea y el vómito son frecuentes las cuales debilitan al niño. 2.3.3. Factores de riesgo de la desnutrición Según Cueva & Gancino (2018), los factores de riesgo para la desnutrición son: Socioeconómicos: Es el factor que más resalta de la desnutrición infantil ya que el estado nutricional del niño es un aspecto que se tiene como primer punto. Factores socioeconómicos: • Vivienda 38 • Estructura familiar • Educación • Salud • Economía Alimentación: Esto se encuentra relacionado con la cultura de cada familia, ya que esto influye con el número de comidas al día del niño, la higiene de los alimentos es fundamental para una correcta alimentación. El niño debe recibir una dieta adecuada que debe incluir todos los grupos de alimentos ya sea estos cereales, proteínas, vegetales entre otros. Los responsables del niño, tienen la tarea de educar y enseñar cual es la base de una buena nutrición al infante. Económicos: Los factores económicos son relacionado con el desempleo de cada familia ya que en algunos casos cuentan con un presupuesto limitado que causa que no obtengan la alimentación necesaria, nivel educativo los padres no cuentan con ningún nivel de estudio, por ende, los niños no acuden a ningún centro educativo, son familias numerosas, madres adolescentes y no cuentan con servicio de salud cercanos. Familiares: Existen familias numerosas y el intervalo de concepción es corto entre el nacimiento de un hijo a otros hijos. 2.3.4. Causas de desnutrición La desnutrición infantil es una enfermedad que genera varios problemas de salud a los niños por la insuficiente ingesta de nutrientes es decir una mala alimentación esto provoca un agotamiento físico debido a la insuficiente entrada de vitaminas y minerales, parcialmente provoca trastornos alimenticios que pueden generar daños digestivos y un inadecuado desarrollo y crecimiento. 39 • Causas básicas: Falta de recursos económicos, falta de educación del cuidador, y desigualdad. • Causas subyacentes: Escasez de alimentos, falta de servicios de salud, falta de servicios básicos como agua, energía eléctrica. • Causas inmediatas: Alimentación insuficiente, falta de atención a enfermedades infecciosas o parasitarias (Estrella & Daniel, 2020). 2.3.5. Clasificación de la desnutrición Según Marquez & et al (2013) la desnutrición se clasifica de acuerdo a: 2.3.5.1. De acuerdo a su etiología Primaria: Es producida por falta de alimentos nutritivos y está relacionada con el entorno familiar disfuncional, recursos económicos bajos, escasez de alimentos o inadecuados hábitos alimenticios. Secundaria: Este tipo de desnutrición es producida por un mal funcionamiento del organismo ya que este no asimila los alimentos proporcionados y dificulta el proceso normal de la digestión. Esto se debe a que el paciente presenta otro tipo de patología que no permite la absorción de nutrientes. Mixta o terciaria: Cuando los dos tipos de desnutrición se unen forma este tipo de desnutrición. 2.3.5.2. Clasificación Clínica Según Marquez & et al (2013) la desnutrición se clasifica en: Kwashiorkor - proteica: Es definida por la etiología como el déficit de proteína es decir que un niño que no cumple con los requerimientos alimentarios, por ende, es más propenso a presentar esta patología. Una vez que el infante tenga kwashiorkor los signos más notables serán 40 presenta edema en la cara y extremidades, descamación en la piel, cabellos débiles y amarillentos se mantendrá sin apetito y con poca energía. Marasmo - calórica: Este tipo de patología se da porque el cuerpo no recibe los suficientes aportes de proteínas, grasas y carbohidratos por ende es más propenso a una pérdida de peso irreversible. Las causas más frecuentes para la aparición de esta patología son las infecciones o enfermedades parasitarias en niños, suspensión de lactancia materna, diarreas o vómitos prolongados. Kwashiorkor Marasmático - proteica - calórica: Este es un problema que se presenta comúnmente en países subdesarrollados, llegando a tener un alto nivel de mortalidad según los datos registrados. Se produce por la insuficiente ingesta de proteínas y la escasez de grasa en el cuerpo. Para la identificación de esta patología se debe tener en cuenta los siguientes signos: pérdida de peso rápida, falta de grasa en el cuerpo, crecimiento deficiente, deshidratación extrema. 2.3.5.3. De acuerdo al grado y tiempo Figura 3. Tipos de desnutrición Elaborado por: Johanna Lizeth Cañar Chamorro Fuente: ACNUR, (2018). Desnutrición grado 1 leve Desnutrición grado 2 moderada Desnutrición grado 3 grave 41 Según la oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados, (2018) la desnutrición se divide en: Desnutrición leve: Se identifica cuando el peso es normal pero existe una baja talla. Desnutrición moderada: Se produce cuando el niño menor de tres años no obtiene el peso deseado que corresponde para su edad. Desnutrición grave: Se da cuando el niño pesa menos que 40% que corresponde para su edad. 2.3.6. Indicadores Antropométricos Son aquellos que se utilizan para la evaluación del estado nutricional tomando como fuente las medidas antropométricas. Según (Chacón & et, 2015) indicadores son: Peso/Edad: Es aquel que mide el peso para la edad este indicador es uno de los más estables ya que si el peso está en los parámetros normales el niño estará en su peso adecuado. “P/E= Peso real Peso esperado *100” Peso/Talla: Es el indicador que establece si el peso actual está dentro de los parámetros normales con relación a la estatura actual del niño. Esto permite la identificación de desnutrición aguda. “P/T= Peso reall Peso esparado *100” Tabla 4. Interpretación del índice Estado Normal Desnutrición leve Desnutrición moderada Desnutrición grave Peso/Edad 90 al 100% 80 a 90% 70 a 80% < 70% 42 Peso/Talla 95 al 105% 90 a 95% 85 a 90% < 85% Autora propia Fuente: (Chacón & et, 2015). 2.3.7. Prevención de la desnutrición 2.3.7.1. Plan toda una vida “Misión ternura” Es un plan que estableció el gobierno para combatir todo tipo de malnutrición, ya que la desigualdad que enfrenta el país y los problemas económicos son los causantes de que exista desnutrición lo cual afecta mayormente a los sectores más pobres. Artículos del plan de desarrollo: El Consejo Nacional de Planificación, (2018) decreta los siguientes objetivos y políticas para una nutrición segura: Objetivo 1: “Garantizar una vida digna con iguales oportunidades para todas las personas.” Política 1.1: “Promover la inclusión económica y social; combatir la pobreza en todas sus dimensiones, a fin de garantizar la equidad económica, social, cultural y territorial.” Política 1.2: “Generar capacidades y promover oportunidades en condiciones de equidad, para todas las personas a lo largo del ciclo de vida.” Política 1.3: “Combatir la malnutrición, erradicar la desnutrición y promover hábitos y prácticas de vida saludable, generando mecanismos de corresponsabilidad entre todos los niveles de gobierno, la ciudadanía, el sector privado y los actores de la economía popular y solidaria, en el marco de la seguridad y soberanía alimentaria.” Política 1.4: “Garantizar el desarrollo infantil integral para estimular las capacidades de los niños y niñas, considerando los contextos territoriales, la interculturalidad, el género y las discapacidades.” 43 Política 1.5: “Fortalecer el sistema de inclusión y equidad social, protección integral, protección especial, atención integral y el sistema de cuidados durante el ciclo de vida de las personas, con énfasis en los grupos de atención prioritaria, considerando los contextos territoriales y la diversidad sociocultural.” Objetivo 6: “Desarrollar las capacidades productivas y del entorno para lograr la soberanía alimentaria y el Buen Vivir Rural.” Política 6.3: “Impulsar la producción de alimentos suficientes y saludables, así como la existencia y acceso a mercados y sistemas productivos alternativos, que permitan satisfacer la demanda nacional con respeto a las formas de producción local y con pertinencia cultural.” Política 6.5: “Promover el comercio justo de productos, con énfasis en la economía familiar campesina y en la economía popular y solidaria, reduciendo la intermediación a nivel urbano y rural, e incentivando el cuidado del medioambiente y la recuperación de los suelos.” Política 6.6: “Fomentar en zonas rurales el acceso a servicios de salud, educación, agua segura, saneamiento básico, seguridad ciudadana, protección social rural y vivienda con pertinencia territorial y de calidad; así como el impulso a la conectividad y vialidad nacional.” (Consejo Nacional de Planificación, 2018, págs. 53-84) 2.3.7.2. Intervención preventiva del personal de salud Control de peso y talla: El área de salud trabaja en conjunto con centros de desarrollo infantil, pues realizan visitas para diagnosticar nuevos casos de desnutrición y a su vez valoran el estado nutricional tomando indicadores como peso y talla. Alimentación saludable: Los centros de desarrollo infantil garantizan una alimentación segura y saludable para cada uno de los niños que asisten. Parcialmente se toma en cuenta la edad 44 y el estado nutricional para una valoración alimentaria de acuerdo a las sugerencias que brinda el área de salud. Suplemento nutricional: El área de salud brinda atención de desarrollo infantil, una de las maneras para combatir la desnutrición es el programa que ayuda a nutrir a los niños con un suplemento alimentario denominado (CHIS PAZ) que son vitaminas a y c; hierro, zinc y ácido fólico que prevenir anemia. Controles de salud: denominado comúnmente como control del niño sano es una actividad de supervisión del estado de salud que se lo debe realizar periódicamente para determinar si el estado de crecimiento y desarrollo se encuentra dentro de los lineamientos normales, esto se lo realiza hasta los 5 años con el fin de inmunizar a los niños y evaluar su crecimiento y desarrollo psicomotor (Villacis, 2019). Tabla 5. Control del niño sano NÚMERO DE CONTROLES EDAD Control 1 De 10 a 15 días de vida Control 2 1 mes Control 3 2 meses Control 4 4 meses Control 5 6 meses Control 6 9 meses Control 7 12 meses Control 8 15 meses Control 9 18 meses 45 Control 10 2 años Control 11 1 año y 6 meses Control 12 3 años Autora propia: (Villacis, 2019) Fuente: Ministerio de salud pública (MSP) 2.3.8. Tratamiento La implementación de nutrición saludable es importante tener en cuenta aspectos médicos, nutricionales y culturales. Así mismo como una dieta completa es decir que contenga todos los nutrientes requeridos para obtener una dieta equilibrada y adecuada para el infante y su edad, para ellos es necesario conocer los tipos de desnutrición que existen (Villacis, 2019). 2.3.8.1. Tratamiento según el tipo de desnutrición: Según Villacis, (2019) el tratamiento de la desnutrición es de acuerdo su tipo: Desnutrición leve o moderada: La actuación para un niño que presente desnutrición debe ser rápida, teniendo en cuenta que la dieta que debe consumir debe ser normal, pero fraccionada en 5 tiempos para que el tratamiento dietético funcione. Desnutrición grave o severa: el tratamiento para esta patología es implementar una alimentación a base de fórmulas o alimentos que contengan aportes energéticos. Kwashiorkor o desnutrición proteica: Para su tratamiento es importante la administración de los derivados lácteos con suplementos vitamínicos y minerales, después de consumir estos alimentos se debe tener una dieta equilibrada normal. Marasmo o desnutrición calórica Su tratamiento debe ser a base de leche, que en un principio se administra de forma diluida y poco a poco se va haciendo más concentrada. Una vez que la ingesta de proteínas es adecuada, se añaden calorías en forma de azúcar y cereales. 46 Kwashiorkor Marasmático o desnutrición proteica – calórica: El tratamiento se basa en fórmulas lácteas con suplementos tengan niveles grandes de contenido calórico su ingesta de proteínas y carbohidratos. 2.3.9. Contextualización del centro de salud San Simón Gráficamente, San Simón está localizado al sur este de la ciudad de Guaranda de la provincia de Bolívar, perteneciente al distrito 02D01 se encuentran entre los límites: al sur con la parroquia de San Lorenzo, Al norte con Santa Fe, al oeste con la comunidad de Illapa al margen derecho del río Chimbo. Esta zona cuenta con una superficie aproximada de 9343 km2 la parroquia San Simón se encuentra ubicada a 2686 metros sobre el nivel del mar aproximadamente, cuenta con 7000 habitantes. (Wilman, 2016). 2.4. Definición de términos Piodermitis: Se define como una infección de la piel que es causada por una bacteria de estafilicocos, tiene mayor incidencia en niños menores de 6 años. Es adquerida por contacto directo con algun infectado o fomites mal desinfectados (Torres, 2017). Figura 4. Ubicación del Centro de Salud San Simón Fuente; (Ubica, 2022) 47 Ácido nicotínico: Es la vitamina B3 que sirve para tener una dieta saludable y ayuda al metabolismo a obtener energía y catalizar una variedad de proteínas, y es esencial para la el cuidado de la piel y sistema digestivo (Carbajal, 2013). Riboflivina: Es una vitamina que sirve como catalizador de diferentes enzimas en el metabolismo. Absorbe aminoácidos que ayudan a la síntesis de carbohidratos y proteínas por ello es muy esencial en una dieta (Reyna, 2016). Hepatomegalia: Se define el aumento de tamaño del hígado puede ser preocupante en niños ya que el hígado va en aumentando su tamaño con edad. Es causado por infecciones por virus, o exceso de grasa en las dietas (Guerra, 2013). Ascitis: Se define como la acumulación de líquido en el abdomen, es decir que el organismo retiene agua y sodio el cual casusa cirrosis limitando sus funciones normales (Román, 2007). 48 2.5. Sistema de variables 2.5.1. Variable independiente Niños con desnutrición de 1 a 3 años de edad 2.5.2. Variable dependiente Proceso de atención de enfermería 2.6. Sistema de hipótesis Hipótesis alternativa: La aplicación del proceso de atención de enfermería según el modelo de Madeleine Leininger mejora la calidad de atención de salud en los niños con desnutrición de 1 a 3 años de edad que son atendidos en el centro de salud San Simón. Hipótesis nula: La aplicación del proceso de atención de enfermería según el modelo de Madeleine Leininger no mejora la calidad de atención de salud en los niños con desnutrición de 1 a 3 años de edad que son atendidos en el centro de salud San Simón. 49 2.7. Operación de variables Variables Definición Dimensiones Indicador Escala Variable independiente Niños con desnutrición de 1 a 3 años de edad Variable dependiente Proceso de atención de enfermería La desnutrición es el consumo escaso de alimentos o se debe a la aparición de enfermedades infecciosas afectando así al crecimiento y desarrollo del infante (UNICEF, 2020). El proceso de atención de enfermería es un proceso que utiliza el profesional de enfermería como método científico que posibilita la realización de planes de cuidados (Vele & Veletanga, 2015). Proceso de atención de enfermería Valoración Diagnóstico Planificación Ejecución Evaluación Sección I Datos demográficos Edad Género ¿Qué edad tiene el cuidador del niño? ¿Cuántos hijos tiene usted? Medidas antropométricas Peso Talla IMC Sección II Valoración según el modelo del sol naciente Factores educativos ¿Qué es para usted la desnutrición infantil? ¿Sabe cómo reconocer la desnutrición? Factores económicos ¿Qué ocupación tiene el jefe del hogar? 50 ¿Cuál es el valor aproximado de ingreso mensual del jefe del hogar? ¿Actualmente recibe el bono de desarrollo humano? ¿Cuál de los siguientes alimentos consume el niño en el CDI? Con qué frecuencia consume los siguientes alimentos en su hogar: Fruta, Verduras, Proteína (Carne, pescado, huevo), Cereales (Trigo, Cebada, Maíz, Arroz). Factores políticos y legales ¿Su hijo asiste a algún centro de cuidado infantil? ¿Cuántas charlas ha recibido de nutrición en el CDI en los últimos dos meses? ¿Considera usted que tiene acceso a los servicios de salud? Valores culturales y modos de vida ¿Qué nivel de educación tiene el jefe del hogar del niño? ¿Con qué etnia se identifica? 51 ¿Qué idioma habla usted? ¿Cuándo su hijo se enferma a donde acude usted? ¿Tiene usted alguna creencia de acuerdo a su cultura para la preparación de alimentos de su hijo? ¿Cree usted que su cultura y creencia intervienen al momento de alimentar a su hijo? ¿Su creencia y cultura le prohíbe consumir algunos alimentos? Familia y Factores sociales ¿Con quién vive el niño? ¿Cuántas personas viven en el hogar del niño? ¿Cuántas veces al día alimenta a su hijo en el hogar? Factores religiosos y Fisiológicos ¿A qué religión pertenece usted? ¿Cuándo su hijo baja de peso aplica prácticas religiosas para que consuma alimentos? ¿Su religión influye en la alimentación de su hijo? 52 Factores tecnológicos ¿Cuenta usted con algún dispositivo celular en su hogar? ¿Qué uso le da a su dispositivo celular? ¿Investiga usted en internet qué alimentos sirven para tratar o prevenir desnutrición? Elaborado por: Johanna Lizeth Cañar Chamorro 53 CAPÍTULO III 3. MARCO METODOLÓGICO 3.1. Tipo y diseño de investigación Por su enfoque El desarrollo de la investigación tiene un enfoque cuantitativo ya que se realizó una investigación del tema y se recolectó toda la información necesaria acerca de los niños con desnutrición de 1 a 3 años de edad para su análisis. Posteriormente para el proceso de evaluación se utilizó una guía de valoración donde se obtuvieron datos estadísticos los cuales corresponden al enfoque cuantitativo y esto sirvió para conocer cuál es la situación actual de los niños con desnutrición y cuáles son los cuidados que deben recibir de acuerdo al modelo intercultural de Madeleine Leininger (Jacho & Barragan, 2022) Por su nivel La investigación es de tipo descriptiva ya que a partir de los datos recolectados por medio de una encuesta se describe un problema actual y eso nos ayuda para dar una posible solución al problema. Así mismo se evalúa a la población encuestada junto con todos los datos recolectados. Por su lugar La investigación es de campo ya que el proceso de recolección de datos se realizó en el centro de salud San Simón donde se encuentra la población en estudio. Por el tiempo de ocurrencia La investigación es de corte transversal ya que la información es tomada en un tiempo determinado y al momento de los hechos. Utilizando como evidencia fotos las que luego se procederá a describir en la investigación (Villacis, 2019). 3.2. Población y muestra 54 Para el desarrollo del presente estudio se trabajó con una muestra intencional de 15 niños con desnutrición y cada uno de sus representantes los cuales son atendidos en el centro de San Simón. Los cuales fueron seleccionados bajo los siguientes criterios: 3.2.1. Criterios de inclusión • Niños con desnutrición que pertenecen al centro de salud San Simón. • Niños de 1 a 3 años de edad con desnutrición • Representante del niño desnutrido 3.2.2. Criterios de exclusión: • Niños que no pertenecen al centro de salud San Simón • Niños cada IMC normal • Niños que sean mayores a 3 años. 3.3. Técnicas e instrumentos para la obtención de datos Para la investigación se aplicó la encuesta a 15 madres de familia de niños de 1 a 3 años de edad con desnutrición del centro de salud San Simón a quienes se les aplicó el proceso de atención de enfermería. Pasos para la recolección de datos: • Solicitud de permiso para el acceso a los niños de 1 a 3 años de edad con desnutrición atendidos por el centro de salud San Simón. • Primera vista al centro de salud San Simón para la socialización del tema y aspectos relativos a la investigación • Firma del consentimiento informado por los representantes de los niños. 55 • Aplicación de la guía de valoración a los representantes de los niños con desnutrición • Análisis de los resultados obtenidos • Realización de planes de cuidados según el modelo de Madeleine Leininger a niños con desnutrición. • Aplicación del plan de cuidados. 3.4. Técnicas de procesamiento y análisis de datos Para el procesamiento de la información se procedió a la recolección de datos por medio de una guía de valoración. Se tabulado dichos datos en el software Excel y se calculó en el sistema estadístico SPSS la frecuencia relativa y absoluta. Con el fin de comprobar la hipótesis planteada se procedió a la aplicación de las siguientes pruebas: • Prueba de normalidad • Prueba T student de muestras relacionadas. 56 3.5. Análisis e interpretación de los resultados Tabla 6. Datos demográficos Identificación demográfica Años Frecuencia Porcentaje Edad 12 – 24 meses 3 20% 25 – 36 meses 12 80% Género Femenino 9 60% Masculino 6 40% Elaborado por: Johanna Lizeth Cañar Chamorro Fuente: Encuesta realizada. Análisis e interpretación En la muestra seleccionada para la investigación se tomó a 15 niños entre 1 a 3 años que asisten al centro de salud San Simón con desnutrición donde un 20% tenía de 12 a 24 meses de edad; y el 80% poseía 25 a 36 meses de edad. De igual forma se estableció que el 60% de los niños son de género femenino y el 40% de género masculino, es decir que los niños que más presentan desnutrición en el centro de salud San Simón son de género femenino. Estableciendo así que la población que más vulnerable para presentar desnutrición son las mujeres de 25 a 36 meses de edad. Los resultados obtenidos en la presente investigación en relación a la edad y género en niños con desnutrición no se asemejan a la investigación de Cevallos (2019) con el tema “Eficiencia de los micronutrientes en la desnutrición de la población infantil” en la que se determinó que un 35% de niños con desnutrición tienen edad de 12 meses, mientras que un 27% de niños con desnutrición son entre 12 a 24 meses, adicionalmente un 18% de niños con desnutrición tiene edad de 36 meses. En cuanto al género de los niños con desnutrición en dicha 57 investigación dio como resultado que un 54% de niños con desnutrición son varones y un 46% son mujeres. 58 Tabla 7. Datos del jefe del hogar o cuidador Años Frecuencia Porcentaje ¿Qué edad tiene el cuidador del niño? Menor a 18 años de edad 0 0% 18 a 23 años 3 20% 24 a 28 años 3 20% 28 a 33 años 4 27% 34 a 38 años 3 20% 39 a 43 años 2 13% 44 a 49 años 0 0% ¿Cuántos hijos tiene usted? 1 – 2 hijos 10 67% 2 – 3 hijos 2 13% 3 – 4 hijos 1 7% Más de 5 hijos 2 13% Elaborado por: Johanna Lizeth Cañar Chamorro Fuente: Encuesta realizada. Análisis e interpretación En la investigación se encuestó a 15 cuidadores donde se determinó la edad de cada uno de ellos, dando como resultado que un 27% de cuidadores tienen edades de 28 a 33 años, el 20% tienen edades de 18 a 23 años, el 20% tienen edad de 24 a 28 años, mientras que un 13% tiene edades de 39 a 43 años. Se determinó en la investigación que los cuidadores encuestados tienen más hijos a su cuidado, por lo tanto, dio como resultado que un 67% tienen de 1 a 2 hijos, un 13% tienen 2 a 3 hijos, mientras que un 13% tiene más de 5 hijos, y un 7% tienen de 3 a 4 hijos. En relación con la investigación de Cueva & Gancino (2017) donde se estudió a niños con desnutrición de 1 a 3 años de edad, no se asemeja con la presente investigación ya que las edades de los cuidadores son de un 41% que tienen edades de 35 a 44 años, el 36% de 25 a 34 años, el 19% de 15 a 24 años y el 4% de 45 años. En cuanto al número de hijos de la investigación si guarda 59 semejanza ya que los resultado obtenido arrojaron, ya que un 77% tienen de 1 a 3 hijos, el 20% tiene de 3 a 5 hijos y un 1% tienen a o más hijos. 60 Tabla 8. Medidas antropométricas IMC Frecuencia Porcentaje Desnutrición grave 8 53% Desnutrición moderada 4 27% Desnutrición leve 3 20% Elaborado por: Johanna Lizeth Cañar Chamorro Fuente: Encuesta realizada. Análisis e interpretación En relación al índice de masa corporal se determinó que de 15 niños que asisten al centro de salud San Simón un 53% de los niños presentan desnutrición severa, el 27% desnutrición moderada y un 20% desnutrición leve. De los resultados obtenidos se considera que no se asemeja a la investigación de Guerrero (2014) ya que en la investigación con el tema “Influencia de factores socioculturales en el estado nutricional en niños de 0 a 5 años de edad, atendidos en el subcentro de salud de Chibuleo”, obtuvo como resultado que el 30% de niños tienen desnutrición modera, el 53% tienen desnutrición leve y el 17% de niños tienen un IMC normal. 61 Factores educativos Tabla 9. Conocimiento de desnutrición Frecuencia Porcentaje ¿Qué es para usted la desnutrición infantil? Estar raquítico o flaco por falta de alimentación nutritiva. 14 93% No comprende 1 7% ¿Sabe cómo reconocer la desnutrición? Si 14 93% No 1 7% Elaborado por: Johanna Lizeth Cañar Chamorro Fuente: Encuesta realizada. Análisis e interpretación En referencia a los factores educativos, sobre el nivel de conocimiento de la desnutrición, el 93% indicó que estar raquítico o flaco por falta de alimentación es estar “desnutrido”, mientras que el 7% expresó no comprender el término. Por otra parte, en función de reconocer si el niño/a se encuentra en estado de desnutrición el 93% indicó que sabe cómo identificar la desnutrición, mientras que el 7% no lo reconoce ningún signo de desnutrición. En la investigación realizada por Paz & et (2020) sobre: “Acciones de enfermería en la prevención de la desnutrición en niños menores de cinco años de edad”, se identificó que el 65% de los encuestados o jefes de hogar no tienen conocimiento del estado nutricional de su hijo/a y sólo el 35% si lo reconoce. La investigación realizada no se asemeja a la consultada, pues se ha identificado que, la comunidad tiene mejor conocimiento de los síntomas que representan estar en estado de delgadez o desnutrición, fundamentalmente por las charlas impartidas en los CDI a los padres y madres que conforman el hogar. 62 Factores Económicos Tabla 10. Ingreso familiar Frecuen cia Porcent aje ¿Qué ocupación tiene el jefe del hogar? Agricultor 12 80% Actividades del hogar 0 0% Mecánico 1 7% Estudiante 2 13% ¿Cuál es el valor aproximado de ingreso mensual del jefe del hogar? 50– 100 12 80% 150 – 345 1 7% 350 - 500 1 7% Ninguno 1 7% ¿Actualmente recibe el bono de desarrollo humano? Si 4 27% No 11 73% Elaborado por: Johanna Lizeth Cañar Chamorro Fuente: Encuesta realizada. Análisis e interpretación En referencia a los factores económicos, en relación a la ocupación que desempeña el jefe del hogar el 80% respondió que se dedica a la agricultura, el 13% es estudiante y el 7% realiza actividades mecánicas. En función de los ingresos mensuales del jefe del hogar, el 80% recibe un salario entre $50 y $100 al mes, mientras que el 7% respectivamente recibe un salario entre los rangos de $150 – $345, $350 - $500 y otros no reciben ningún salario. Por último, el 11% de los encuestados no reciben el bono de desarrollo humano, el 4% afirmó que sí lo recibe. En la investigación realizada por Dávila & Jara (2016) en su trabajo de titulación: “Factores asociados a la malnutrición en niños menores de 5 años de los centros del buen vivir de la parroquia san francisco del cantón Cotacachi en la provincia de Imbabura durante el período de septiembre a diciembre de 2016”, se determinó que tener ingresos económicos inclusive de $ 300.00, tiene una probabilidad alta de que los niños de estas familias puedan desarrollar malnutrición y esta 63 variable es estadísticamente significativa. Más aún lo tendrán las familias que estén debajo de este rango de poder adquisitivo, por lo que la pobreza es un factor importante en el desarrollo de la desnutrición. Por otra parte, en la investigación realizada por Díaz (2013) en su trabajo de titulación: “Estado nutricional de los niños y niñas de los centros de desarrollo infantil del instituto del niño y la familia (INFA) del área urbana del cantón paute, 2013”, en la encu