UNIVERSIDAD ESTATAL DE BOLÍVAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Y DEL SER HUMANO CARRERA DE ENFERMERÍA PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LICENCIATURA EN ENFERMERÍA TEMA FACTORES DE RIESGO EN RELACIÓN A LA PRESENCIA DE ENFERMEDADES CRÓNICO DEGENERATIVAS EN EL CENTRO DE SALUD GUANUJO. 2021 AUTORES MARÍA CARMEN ANDINO GUALLI JHONNY PATRICIO CHIMBOLEMA TAMAMI TUTORA LCDA. NORMA PAREDES GUARANDA ECUADOR 2020-2021 ii DEDICATORIA El presente trabajo investigativo va dedicado principalmente a Dios por darme fuerza, inspiración y mucha valentía para cumplir mis más anhelados deseos, a mis padres por su amor, sacrificio y apoyo incondicional en cada etapa de mi carrera, a mi hija Mia Jordana por ser el pilar fundamental y el motor de mi vida y a todos los que confiaron en mí, a todos ellos va dedicado el presente trabajo. María Carmen Andino Gualli Dedico este proyecto a Dios por darme la dicha de estar con vida y por estar conmigo a cada paso que doy, a mi esposa Isabel Ochoa a quien amo tanto por su apoyo incondicional, a mis padres Marcelino Chimbolema y María Rosa Tamami y mis hermanos, quienes han velado por mi bienestar y educación y darme su apoyo en todo momento. Jhonny Patricio Chimbolema Tamami iii AGRADECIMIENTO En primer lugar, queremos agradecer a nuestra tutora Lic. Norma Paredes, quien con sus conocimientos y apoyo nos ha guiado a través de cada una de las etapas de este proyecto para alcanzar los resultados que buscamos. También queremos agradecer al Centro de Salud de Guanujo por brindarnos todos los recursos y herramientas que fueron necesarios para llevar a cabo el proceso de investigación. No hubiésemos podido arribar a estos resultados de no haber sido por su incondicional ayuda. En especial, queremos agradecer a la Universidad Estatal de Bolívar, Facultad Ciencias de la Salud y del Ser Humano, Escuela de Enfermería, a todos nuestros maestros por haber compartido sus conocimientos para nuestra formación profesional. Por último, también agradecemos a todos nuestros compañeros y nuestra familia, por apoyarnos aun cuando nuestros ánimos decaían. Muchas gracias a todos. iv CERTIFICACIÓN DEL TUTOR v TESIS NOTARIZADA vi vii viii ix TEMA FACTORES DE RIESGO EN RELACIÓN A LA PRESENCIA DE ENFERMEDADES CRÓNICO DEGENERATIVAS EN EL CENTRO DE SALUD GUANUJO. 2021 x Índice de contenido DEDICATORIA ............................................................................................................ ii AGRADECIMIENTO ................................................................................................. iii CERTIFICACIÓN DEL TUTOR ................................................................................. iv TEMA ............................................................................................................................ v Índice de contenido ........................................................................................................ x ÍNDICE DE TABLAS ................................................................................................ xiv ÍNDICE DE GRÁFICOS ............................................................................................ xvi ÍNDICE DE ANEXOS ............................................................................................ xviii RESUMEN ................................................................................................................. xix ABSTRACT ................................................................................................................. xx INTRODUCCIÓN ......................................................................................................... 1 CAPÍTULO I ................................................................................................................. 3 1. EL PROBLEMA..................................................................................................... 3 1.1. Contextualización ............................................................................................... 3 1.1.1. Macro .............................................................................................................. 3 1.1.2. Meso ................................................................................................................ 6 1.1.3. Micro ............................................................................................................. 10 1.2. Formulación del problema ................................................................................ 13 1.3. Objetivos ........................................................................................................... 13 1.3.1. Objetivo general ............................................................................................ 13 xi 1.3.2. Objetivos específicos ..................................................................................... 13 1.4. Justificación ...................................................................................................... 14 1.5. Limitaciones ...................................................................................................... 15 CAPÍTULO II .............................................................................................................. 16 2. Marco Teórico ...................................................................................................... 16 2.1. Antecedentes de la investigación ...................................................................... 16 2.1.1. Referencias internacionales .......................................................................... 16 2.1.2. Referencias nacionales .................................................................................. 18 2.2. Bases teóricas .................................................................................................... 20 2.2.1. Factores de riesgo ......................................................................................... 20 2.2.2. Enfermedades crónico degenerativas ........................................................... 21 2.2.3. Enfermedades metabólicas ............................................................................ 23 2.2.4. Enfermedades cardiovasculares ................................................................... 27 2.2.5. Enfermedades respiratorias .......................................................................... 29 2.2.6. Cáncer: .......................................................................................................... 32 2.2.7. Enfermedades musco esqueléticas crónicas ................................................. 33 2.2.8. Enfermedades renales crónico degenerativas............................................... 35 2.2.9. Enfermedades hepáticas ................................................................................ 36 2.2.10. La obesidad y el sobrepeso como factores de riesgo .................................... 38 2.2.11. Enfermedades crónico degenerativas como causales de discapacidad en Ecuador 39 2.2.12. Parroquia de Guanujo .................................................................................. 41 xii 2.3. Glosario de términos ......................................................................................... 45 2.4. Sistema de variables .......................................................................................... 47 2.4.1. Operacionalización de las variables .............................................................. 48 CAPÍTULO III ............................................................................................................. 50 3. Marco metodológico ............................................................................................. 50 3.1. Tipo y diseño de investigación ......................................................................... 50 3.1.1. Enfoque metodológico ................................................................................... 50 3.1.2. Nivel de investigación ................................................................................... 50 3.1.3. Diseño temporal ............................................................................................ 50 3.2. Población y muestra .......................................................................................... 51 3.3. Técnicas e instrumentos de recolección de información .................................. 52 3.4. Técnicas de análisis de información ................................................................. 52 3.5. Análisis e interpretación de resultados ............................................................. 53 CAPÍTULO IV............................................................................................................. 72 4. RESULTADOS ALCANZADOS CON LOS OBJETIVOS PLANTEADOS .... 72 4.1. Resultados según objetivo específico 1 ............................................................ 72 4.2. Resultados según objetivo específico 2 ............................................................ 72 4.3. Resultados según objetivo específico 3 ............................................................ 74 CAPÍTULO V .............................................................................................................. 75 5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................... 75 5.1. Conclusiones ..................................................................................................... 75 xiii 5.2. Recomendaciones ............................................................................................. 76 CAPÍTULO IV............................................................................................................. 77 6. MARCO ADMINISTRATIVO ............................................................................ 77 6.1. Recursos ............................................................................................................ 77 6.2. Presupuesto ....................................................................................................... 78 6.3. Cronograma de actividades ............................................................................... 79 Bibliografía .................................................................................................................. 81 ANEXO........................................................................................................................ 90 xiv ÍNDICE DE TABLAS Tabla 1 Variable dependiente: enfermedades crónico degenerativas .......................... 48 Tabla 2 Variable independiente: factores de riesgo ..................................................... 48 Tabla 3 Diagnóstico médico de Enfermedades crónico degenerativas y Sexo ............ 53 Tabla 4 Diagnóstico médico de Enfermedades crónico degenerativas y Edad ........... 54 Tabla 5 Diagnóstico médico de Enfermedades crónico degenerativas y Autoidentificación........................................................................................................ 56 Tabla 6 Signos y síntomas de degeneración física presentados ................................... 57 Tabla 8 Principales consecuencias psicológicas y emocionales .................................. 59 Tabla 9 Principales consecuencias sociales ................................................................. 60 Tabla 10 Diagnóstico médico de Enfermedades crónico degenerativas y Lugar de vivienda ........................................................................................................................ 61 Tabla 11 Diagnóstico médico de Enfermedades crónico degenerativas y Acceso a agua potable o tratada para su consumo ............................................................................... 62 Tabla 12 Diagnóstico médico de Enfermedades crónico degenerativas y Acceso a servicio de aguas negras en el hogar ............................................................................ 63 Tabla 13 Diagnóstico médico de Enfermedades crónico degenerativas y Acceso a servicio de recolección de basura ................................................................................ 64 Tabla 14 Diagnóstico médico de Enfermedades crónico degenerativas y Exposición a posibles fuentes de contaminación ambiental .............................................................. 65 Tabla 15 Diagnóstico médico de Enfermedades crónico degenerativas y Consumo de alcohol .......................................................................................................................... 66 Tabla 16 Diagnóstico médico de Enfermedades crónico degenerativas y Consumo de tabaco ........................................................................................................................... 67 xv Tabla 17 Diagnóstico médico de Enfermedades crónico degenerativas y Consumo de una dieta suscrita .......................................................................................................... 69 Tabla 18 Diagnóstico médico de Enfermedades crónico degenerativas y Actividad física ............................................................................................................................. 69 Tabla 19 Diagnóstico médico de Enfermedades crónico degenerativas y Familiares con ECD.............................................................................................................................. 70 xvi ÍNDICE DE GRÁFICOS Gráfico 1 Diagnóstico médico de Enfermedades crónico degenerativas y Sexo ......... 53 Gráfico 2 Diagnóstico médico de Enfermedades crónico degenerativas y Edad ........ 54 Gráfico 3 Diagnóstico médico de Enfermedades crónico degenerativas y Autoidentificación........................................................................................................ 56 Gráfico 4 Signos y síntomas de degeneración física presentados ................................ 57 Gráfico 5 Principales consecuencias fisiológicas ........................................................ 58 Gráfico 6 Principales consecuencias psicológicas y emocionales ............................... 59 Gráfico 7 Principales consecuencias sociales .............................................................. 60 Gráfico 8 Diagnóstico médico de Enfermedades crónico degenerativas y Lugar de vivienda ........................................................................................................................ 61 Gráfico 9 Diagnóstico médico de Enfermedades crónico degenerativas y Acceso a agua potable o tratada para su consumo ............................................................................... 62 Gráfico 10 Diagnóstico médico de Enfermedades crónico degenerativas y Acceso a servicio de aguas negras en el hogar ............................................................................ 63 Gráfico 11 Diagnóstico médico de Enfermedades crónico degenerativas y Acceso a servicio de recolección de basura ................................................................................ 64 Gráfico 12 Diagnóstico médico de Enfermedades crónico degenerativas y Exposición a posibles fuentes de contaminación ambiental ........................................................... 65 Gráfico 13 Diagnóstico médico de Enfermedades crónico degenerativas y Consumo de alcohol .......................................................................................................................... 66 Gráfico 14 Diagnóstico médico de Enfermedades crónico degenerativas y Consumo de tabaco ........................................................................................................................... 67 Gráfico 15 Diagnóstico médico de Enfermedades crónico degenerativas y Consumo de una dieta suscrita .......................................................................................................... 69 xvii Gráfico 16 Diagnóstico médico de Enfermedades crónico degenerativas y Actividad física ............................................................................................................................. 70 Gráfico 17 Diagnóstico médico de Enfermedades crónico degenerativas y Familiares con ECD ....................................................................................................................... 71 xviii ÍNDICE DE ANEXOS Anexo 1 Aceptación del tema y designación del tutor ............................................................. 90 Anexo 2 Aceptación del Distrito de Salud-Guaranda .............................................................. 91 Anexo 3 Instrumento de recolección de información- encuesta .............................................. 92 Anexo 4 Instrumento de recolección de información- ficha de registro .................................. 94 Anexo 5 Oficio para la convalidación de ficha de observación y encuesta ............................. 96 Anexo 6 Plan educativo ......................................................................................................... 100 Anexo 7 Certificado URKUND ............................................................................................. 115 Anexo 8 Revisión de historias clínicas .................................................................................. 116 Anexo 9 Tabulación de datos obtenidos de las historias clínicas .......................................... 118 Anexo 10 Ampliación de encuestas a los usuarios con ECD................................................. 119 Anexo 11 Charla educativa a los usuarios que acuden al Centro de Salud de Guanujo ........ 121 Anexo 12 Entrega del plan educativo al director del Centro De Salud De Guanujo ............. 124 Anexo 13 Certificado del Centro De Salud por haber culminado el proyecto de investigación ............................................................................................................................................... 125 xix RESUMEN Introducción Las enfermedades crónico degenerativas son las enfermedades de mayor incidencia a nivel mundial, siendo las causantes de gran parte de las muertes registradas en el mundo. Al tener tanta incidencia y prevalencia, este tipo de enfermedades representa un problema para los sistemas de salud en todos sus niveles, representando un alto consumo de insumos y acaparamiento de los recursos humanos y físicos. Ante esta problemática, resulta necesario la identificación a nivel de comunidades de aquellos factores de riesgo relacionados con las enfermedades crónico degenerativas, esto con el propósito de actuar de forma preventiva disminuyendo el número de incidencia y prevalencia de este tipo de enfermedades. Objetivo: Determinar los factores de riesgo relacionados a las enfermedades crónico degenerativas en el Centro de Salud Guanujo por medio de un levantamiento de información teórica y de campo para diseñar un plan educativo que ayude a reconocer de forma oportuna los factores de riesgo a los cuales se encuentran expuestos las comunidades de forma cotidiana. Metodología: La investigación siguió una metodología cuantitativa del tipo descriptiva, de diseño no experimental de campo y de corte trasversal. Se trabajó con una muestra de 52 pacientes, aplicando dos instrumentos un cuestionario cerrado mediante una encuesta y una ficha de observación. Resultados: Se identificó que de manera general que existe mayor propensión de sufrir HTA en edad en el rango de edad de 30 a 65 años, mientras que no existe una tendencia para la Diabetes. No se identificó como factor de riesgo el lugar de procedencia, o acceso a servicios básicos de agua y saneamiento, así como a factores como consumo de tabaco y alcohol. Se identificó que la mayoría de los diagnosticados no consumían una dieta indicada según su condición de salud, ni mantenían actividad física. Conclusiones: Se conoció que en el Centro de Salud Guanujo se encontraban en control pacientes con principalmente diagnosticados con Hipertensión Arterial y con Diabetes Mellitus y en menor proporción pacientes con sobrepeso. Se identificó que los principales factores de riesgo relacionados a las enfermedades crónico degenerativas presentes en la comunidad atendida en el Centro de Salud Guanujo eran; alimentación no saludable y mantener un estilo de vida sedentario. No se identificaron relaciones con la exposición de tabaco, consumo de alcohol o exposición a condiciones ambientales no saludables o a factores etnográficos. Se diseñó un plan educativo con enfoque en la promoción de estilos saludables para pacientes diagnosticados con hipertensión arterial y diabetes mellitus. Palabras Clave: Diabetes mellitus Enfermedades crónico degenerativas, enfermería, factores de riesgo, hipertensión arterial, plan educativo, , xx ABSTRACT Introduction Chronic degenerative diseases are the diseases with the highest incidence worldwide, being the cause of a large part of the deaths registered in the world. Due to its incidence and prevalence, this type of disease represents a problem for health systems at all levels, representing a high consumption of inputs and hoarding of human and physical resources. Faced with this problem, it is necessary to identify at the community level those risk factors related to chronic degenerative diseases, this in order to act preventively by reducing the number of incidence and prevalence of this type of disease. Objective: To determine the risk factors related to chronic degenerative diseases in the Guanujo Health Center through a survey of theoretical and field information to design an educational plan that helps to recognize in a timely manner the risk factors to which they are communities are exposed on a daily basis. Methodology: The research followed a quantitative methodology of the descriptive type, non-experimental field design and cross-sectional. We worked with a sample of 52 patients, applying two instruments a closed questionnaire through a survey and an observation sheet. Results: It was found that, in general, there is a greater propensity to suffer from hypertension in age in the age range of 30 to 65 years, while there is no tendency for Diabetes. The place of origin, or access to basic water and sanitation services, as well as factors such as tobacco and alcohol consumption, were not identified as a risk factor. It was found that the majority of those diagnosed did not consume a diet indicated according to their health condition, nor did they maintain physical activity. Conclusions: It was known that in the Guanujo Health Center there were in control patients with mainly diagnosed with Arterial Hypertension and with Diabetes Mellitus and in a lesser proportion patients with overweight. It was identified that the main risk factors related to chronic degenerative diseases present in the community attended at the Guanujo Health Center were; unhealthy eating and maintaining a sedentary lifestyle. No relationships were identified with tobacco exposure, alcohol consumption, or exposure to unhealthy environmental conditions or ethnographic factors. An educational plan was designed with a focus on promoting healthy styles for patients diagnosed with hypertension and diabetes mellitus. Key Words: Chronic degenerative diseases, risk factors, lifestyles, educational plan, arterial hypertension, diabetes mellitus, nursing 1 INTRODUCCIÓN Las enfermedades crónico degenerativas son las enfermedades de mayor incidencia a nivel mundial, siendo las causantes de gran parte de las muertes registradas en el mundo. Al tener tanta incidencia y prevalencia, este tipo de enfermedades representa un problema para los sistemas de salud en todos sus niveles, representando un alto consumo de insumos y acaparamiento de los recursos humanos y físicos. Ante esta problemática, resulta necesario la identificación a nivel de comunidades de aquellos factores de riesgo relacionados con las enfermedades crónico degenerativas, esto con el propósito de actuar de forma preventiva disminuyendo el número de incidencia y prevalencia de este tipo de enfermedades. Con base a dicha problemática, la presente investigación fue desarrollada con el objetivo de identificar las enfermedades crónico degenerativas presentes en la actualidad en la comunidad de pacientes atendidos en el Centro de Salud Guanujo, así como sus factores de riesgo asociado. Para ello se el proyecto de investigación siguió el siguiente esquema investigativo: Capítulo I: El problema, en este apartado se presentó el planteamiento de la problemática en estudio, la formulación de la pregunta de investigación, la justificación de la ejecución, así como los objetivos planteados, así mismo se presentaron las limitaciones identificadas a lo largo de la ejecución del proyecto. Capítulo II: Marco teórico: este capítulo contiene los antecedentes investigativos de mayor relevancia para el desarrollo del estudio, así mismo se presentan las bases teóricas, la cual fue obtenida mediante la aplicación de la investigación bibliográfica. Este capítulo también contemplo las principales 2 definiciones para la comprensión integral del texto y la contextualización de las variables de estudio. Capítulo III: Marco Metodológico: en este acápite se desarrolló el diseño de investigación contemplando el enfoque, tipo y nivel investigativo, a partir del cual se diseñaron los instrumentos para recopilar la información, así como la población y muestra sobre la que se aplicaron dichos instrumentos. Capítulo IV: Resultados, este capítulo contiene los resultados y principales hallazgos identificados con base a los objetivos de investigación planteados. Capítulo V: Conclusiones y recomendaciones: con relación a los objetivos de estudio y los resultados alcanzados, en este capítulo se presentan las conclusiones de cada uno de los objetivos de investigación. Capítulo IV Marco Administrativo: este capítulo recoge en resumen los recursos técnicos, humanos y monetarios necesarios para la ejecución de la investigación, así mismo se presenta el cronograma llevado para la ejecución de las actividades requeridas para alcanzar al cumplimiento de los objetivos investigativos planteados, además se presentan las referencias bibliográficos y anexos. 3 CAPÍTULO I 1. EL PROBLEMA 1.1. Contextualización 1.1.1. Macro Las enfermedades crónico degenerativas son consideradas en la actualidad como una pandemia por ser enfermedades incurables e irreversibles, causantes del 60% de los fallecimientos a nivel mundial. Una enfermedad se considera crónica degenerativa cuando los procesos patológicos no pueden tener una solución o no puede ser alcanzada una curación completa, van disminuyendo paulatinamente la salud de los pacientes y la calidad de vida hasta llegar incluso a ser la causa de muerte. Este tipo de enfermedades predominaban en las personas adultas mayores, pero en los tiempos actuales se han presentado un aumento de casos en personas jóvenes cuyas edades oscilan entre 20 y 40 años según lo señaló la Organización Mundial de la Salud, y están asociadas con ciertos factores ambientales relacionados con el estilo de vida social, laboral, el sedentarismo, el tabaquismo, los malos hábitos alimenticios, entre otros factores. Esta condición crónica causa en las personas cansancio físico y/o mental producto del desequilibrio en el funcionamiento de los tejidos u órganos y generalmente son de progresión lenta (Pinedo & et.al, 2017). Estas enfermedades comparten aspectos fisiopatológicos que pueden ser hereditarios, congénitos o desarrollados por la intervención de factores externos y el estrés, siendo las más complejas y frecuentes en el último siglo las enfermedades cardiovasculares, la diabetes, el cáncer, las enfermedades reumáticas, la esclerosis múltiple, la osteoartritis, la obesidad, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), el asma, el Alzheimer, el Parkinson y enfermedades mentales como la depresión. Todas ellas están relacionadas a diferentes factores como dietas ricas en 4 grasas, carbohidratos y bajas en fibra, exceso de jornadas laborales, situaciones estresantes por problemas económicos, familiares, sociales o laborales, consumo de drogas o medicamentos inadecuados, entre otros que combinados con los factores genéticos exacerban las enfermedades (Rosales, 2017) La Organización Mundial de la Salud señaló en el 2018 que en un año mueren cerca de 41 millones de personas producto de enfermedades no trasmisibles, entre las que se ubican como crónicas degenerativas: las enfermedades cardiovasculares con 17,9 millones de fallecidos por año; el cáncer con 9 millones de fallecidos; las enfermedades respiratorias con 3,9 millones de fallecidos y 1,6 millones por diabetes; representando el 80% de causas de muertes en un año (Organización Mundial de la Salud, 2018). En América estas enfermedades no trasmitibles causan 5,5 millones de muertes por año, pertenecientes principalmente a los países de la región con bajos y medianos recursos económicos, donde 2,2 millones mueren antes de cumplir los 70 años de edad, predominando en las personas de edades entre 30 y 69 años. (Organización Panamericana de la Salud, 2017) En otro informe de (Organización Panamericana de la Salud, 2017) se señala que; cuatro de cada cinco fallecimientos en América son ocasionados por enfermedades crónico degenerativas, representando el 79% de los fallecimientos, distribuidos con base a los datos estadísticos de la siguiente manera; fallecimiento por enfermedades cardiovasculares el 38%; fallecimiento por cáncer 25%; fallece cimiento por enfermedades respiratorias el 9%; fallecimiento por diabetes el 6% y el otro 1% fallecen por otras enfermedades no trasmitibles. 5 Según lo explica (Conrado, 2016) en su investigación realizada en Argentina, as enfermedades crónico degenerativas están relacionadas con factores concernientes con el consumo de sustancias tóxicas como el alcohol y el tabaco, causantes de cáncer de hígado y pulmón o enfisemas pulmonares, así como, al consumo de alimentos poco nutritivos que han ocasionado enfermedades relacionadas con la obesidad como las enfermedades cardiovasculares y diabetes Conocer los determinantes que afectan directamente a la población y que porcentaje causan impacto en la salud es necesario para los servicios de salud, en este sentido otro estudio realizado en Argentina resaltó que los cuatro factores que más afectan la salud son: el estilo de vida con un 43%; la biología humana en un 27%; el entorno donde cohabita el 19%; el servicio sanitario el 11%. Conocer los diferentes factores puede contribuir al control y prevención de enfermedades crónico degenerativas de una forma efectiva y además disminuir los porcentajes de pacientes con patologías crónicas, al controlarlas en algunos casos estos determinantes e incluso disminuir el porcentaje de fallecimientos (Abdalahad, 2019). Las enfermedades crónico degenerativa (ECD) causan un gran impacto en el desarrollo social y económico en los países y en especial los sistemas de salud que se ven en muchas ocasiones saturados por personas con condiciones críticas que acuden a los centros de emergencia, situación que genera desgaste en el personal de salud puesto que se ven en la necesidad de prestar un servicio continuo a estos pacientes crónicos, generando además el gasto en materiales médicos y medicamentos por el alto número de pacientes que requieren de estos servicios (Organización Mundial de la Salud, 2017). Por ser enfermedades que se prevalecen en la población entre 25 años a 60 años donde se ubican la mayor población de mano de obra y fuerza laboral del país y por 6 presentar en ocasiones los pacientes complicaciones con otras patologías crónicas, y sumándole la existencia de factores de riesgo que agravan su condición como; la ingesta de sal, el tabaquismo, la falta de ejercicio físico, el sobrepeso, entre otros factores que aumentan la probabilidad del requerimiento de hospitalización en diferentes oportunidades por complicaciones y la posterior rehabilitación, todo este cuadro expuesto repercute directamente en el aumentando ausentismo laboral o incapacidad laboral, por lo que las ECD se convierte en un problema de salud pública (Serra, Serra, & Viera, 2018). La atención temprana con enfoque en la prevención de los factores de riesgo de las enfermedades crónico degenerativas resulta imperiosa, puesto que mediante la generación de conciencia en las poblaciones vulnerables y no vulnerables, sobre la importancia de mantener estilos de vida saludables y propender los controles médicos de carácter preventivo y ambulatorio, se puede reducir en cuantía la incidencia de este tipo de enfermedades no trasmisibles, reduciendo así las cargas asistenciales que representan para los centros de salud. 1.1.2. Meso El conocimiento de los factores de riesgo que pueden llegar a favorecer el desarrollo de una enfermedad, el informarse sobre el alcance que tienen al actuar como agentes desencadenadores de una patología o el capacitarse sobre los diferentes factores que influyen negativamente en su condición pueden llegar en conjunto a prevenir en las personas el desarrollo de enfermedades crónico degenerativas o a evitar la actuación de estos factores que empeoren sus patologías preexistentes. La Organización Panamericana de la Salud entre sus tantas recomendaciones para los pacientes con ECD indica que, se debe comenzar el día con buen desayuno con alimentos balanceados, no realizar saltos entre las comidas con períodos prolongados de ayuna, beber suficiente 7 agua, evitar bebidas artificiales y gaseosas, consumir jugos de frutas naturales, consumir frutas y verduras en todas las comidas, evitar el consumo excesivo de comidas fritas y con exceso de sal y azucares, realizar actividades físicas que impliquen el consumo de energías, evitar el consumo de psicotrópicos, de bebidas alcohólicas y de tabaco (Ministerio de Salud Pública, s.f) Realizar una identificación de forma sistemática en los sistemas de salud de los diversos factores que ponen en riesgo la salud de la comunidad o que pueden ser coadyuvantes del desarrollo de las enfermedades crónico degenerativas, representarían una alternativa muy importante para la prevención de las mismas, disminuyendo de esta forma el desarrollo de más casos o complicaciones en los ya existentes, situaciones que traen consigo el aumento de los gastos médicos asistenciales y de materiales en los diferentes centros de salud, además contribuyen directamente en mejorar la calidad debida de los pacientes crónicos (Abarca & et.al., 2018). El Instituto Nacional de Estadísticas y Censo del Ecuador para el año 2014 las enfermedades crónico degenerativa que prevalecían en Ecuador eran diabetes mellitus, enfermedades de hipertensión, enfermedades cerebrovasculares, enfermedades de isquémica del corazón, siendo las causantes de muerte, generando además grandes gastos económicos por la atención médica e insumos médicos y costo social por el ausentismo laboral y pérdida de productividad (Gallegos, 2017) Las enfermedades crónico degenerativas en el Ecuador para el 2018 estaban relacionadas con factores biopsicosociales que afectaban al 70% de los mayores de 65 años en sus funciones vitales, distribuidos en dos grupos un 47% de hombres y el 53% de mujeres. Los datos suministrados por el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC) en el año 2018 indicaron que el 53% de las muertes fueron causadas por estas 8 enfermedades degenerativas, entre las cuales se destacaron: el 48,6% fueron por enfermedades cardiovasculares; por cáncer el 30%; por diabetes el 12 %; por enfermedades respiratorias crónicas el 8,7% (Ministerio de Salud Pública, 2018) Los factores de mayor riesgo detectados en Ecuador en relación a las enfermedades cardiovasculares están asociados con: las dislipidemias que pueden causar un infarto agudo y accidentes cerebro vasculares; con la falta de ejercicios físicos de forma regular que causan perdida de la capacidad motora, de la masa muscular y debilidad en el sistema circulatorio; con la mala alimentación con la ingesta de comidas con alto contenido de colesterol en los sofritos y alto consumo de sal; como consecuencia de la menopausia en las mujeres que sufren de un desbalance hormonal y no acuden a las consultas ginecológicas para su debido control anual (Soria & et.al., 2020) La enfermedad de la diabetes mellitus en Ecuador está relacionada con los factores cómo; la obesidad que se caracteriza por la acumulación de grasa corporal, la cual forma parte de del síndrome metabólico; el consumo altos niveles de azúcar y carbohidratos en las comidas y bebidas tradicionales; la herencia de familiares ascendentes directos con diabetes; el sedentarismo de las personas adultas mayores que contribuye en el poco consumo de calorías diarias y en la quema de la grasa corporal (Pazmiño, 2018) Otra ECD de importancia es el cáncer, la cual puede estar relacionada con diferentes factores de riesgo dependiendo del tipo de cáncer; el cáncer de pulmón por ejemplo; está asociado con el consumo de tabaco y con la inhalación de sustancias tóxicas en las industrias; el cáncer de hígado se asocia al consumo de alcohol o por un cuadro de hepatitis mal tratado; el cáncer de colon, estómago recto se relacionan con la 9 ingesta de comidas muy condimentadas o picantes, falta del consumo de fibras o frutas; el cáncer de mama y de útero que afecta a las mujeres en parte por factores genéticos, por falta de control ginecoobstetra. Todas estas enfermedades crónico degenerativa están relacionados con los factores genéticos que pueden estar presentes dentro del grupo familiar y no pueden ser anulados, pero si pueden ser modificados al ser vigilados y controlados acudiendo regularmente al control sanitario (Pita, 2020). Para el año 2019 en el boletín estadístico de defunciones de Ecuador hubo 8.779 fallecimientos, de los cuales las enfermedades crónicas degenerativas representaron la mayoría, con un total de 8.779 personas fallecidas por enfermedades isquémicas, 4.833 personas fallecidas por diabetes, 4.627 por enfermedades cardiovasculares, 3.13 por enfermedades hipertensivas y 2.415 por enfermedades del hígado. Asíi mismo durante el mismo período se identificó que entre las edades de 18 a 29 años murieron 120 personas por enfermedades isquémicas del corazón; entre 30 a 64 años murieron 1.860 personas por enfermedades isquémicas del corazón, 1.119 personas por enfermedades cardiovasculares, 1.384 personas por diabetes mellitus; mayores de 65 años murieron 6.783 por enfermedades isquémicas del corazón, 3.420 personas por diabetes mellitus, 3.395 personas por enfermedades cardiovasculares, 2.859 personas por hipertensión y 1.745 personas por enfermedades respiratorias (INEC, 2020) . El Ecuador, es un país con una infraestructura asistencial sanitaria con la capacidad de acceso a todos los estratos sociales, además ofrece apoyo y asistencia a todos sus pobladores por medio de las redes de Centros de Salud, distribuidos en todo el territorio nacional, sin embargo, la población en general carece de la cultura preventiva y en muchos casos por falta de conocimiento o por omisión, pasan por alto los factores de riesgo asociados a las enfermedades crónico degenerativas, llevando estilos de vida poco saludables que llevan a incrementar los altas tasas de prevalencia 10 presentes en el país. Esto en consecuencia acapara los sistemas de salud en todos sus niveles y repercute directamente en los presupuestos sanitarios anuales, es por esta razón que el análisis de los principales factores de riesgo asociados a las enfermedades crónico degenerativas de mayor prevalencia, resulta indispensable para así fomentar la cultura preventiva a nivel de las comunidades. 1.1.3. Micro En el Centro de Salud de Guanujo de la Provincia de Bolívar existe un Programa de enfermedades crónicas no transmisibles donde se lleva en forma detallada el número de casos, el sexo, la edad y la patología presentada por los pacientes que acuden a dicho Centro. Según los datos suministrados para esta investigación, para el mes de febrero 2021 se atendieron en consulta a 65 pacientes del sexo femenino y del masculino 107 pacientes cuyas edades eran 1 persona entre 15 y 19 años; 2 personas entre 20 y 24 años; 16 personas entre 25 y 49 años; 51 personas entre 50 y 64 años y 102 personas mayores de 65 años, distribuidos según la enfermedad crónico degenerativa diagnosticada en:  Hipertensión arterial CIE 10(I10): 104 personas  Diabetes mellitus CIE 10(E10-E11): 21 personas  Obesidad CIE 10 (E66): 4 personas  Sobre peso CIE 10 (E66): 1 persona Para el mes de marzo 2021 este mismo informe indica que acudieron al Centro de Salud 68 pacientes del sexo femenino y 112 pacientes del masculino, cuyas edades eran 1 persona entre 15 y 19 años; 2 personas entre 20 y 24 años; 18 personas entre 25 y 49 años; 51 personas entre 50 y 64 años y 108 personas mayores de 65 años, distribuidos según la enfermedad crónico degenerativa diagnosticada en: 11  Hipertensión arterial CIE 10(I10): 111 personas  Diabetes mellitus CIE 10(E10-E11): 21 personas  Obesidad CIE 10 (E66): 4 personas Los estudios indican que los diversos factores biopsicosociales que afectan a los pacientes generan un aumento de casos y de las complicaciones propias de cada una de las enfermedades crónicas presentándose situaciones de crisis que deben ser atendidas en los Centros Salud y en las emergencias hospitalarias al enfrentar situaciones que ya no tienen solución terapéutica por la gravedad de la enfermedad requiriendo de hospitalización para recibir cuidados paliativos orientados a mejorar la calidad de vida hasta el momento del fallecimiento (Rosales, 2017). Al considerar las enfermedades crónico degenerativas un problema de salud pública tanto en países desarrollados como en los menos desarrollados, es evidente que no son patologías exclusivas de los países con menos recursos económicos como Ecuador y sus vecinos de la región, pero si se presentan con una mayor incidencia en la población en estos países causando mayores estragos a la economía de las personas y sus familias al verse afectados por la pérdida del empleo como producto del ausentismo a su jornadas laborales y a el aumento de los gastos médicos; los centros de producción llámese empresas o centros comerciales también se ven afectados por la pérdida de horas de trabajo de los empleados por enfermedad o consultas médicos y los Centros de Salud por su parte ven disminuidos sus recursos humanos y materiales por la saturación de pacientes con estas patologías, afectando directamente la atención de calidad al resto de la población. Todo lo antes expuesto ha generado mayores egresos a los sistemas económicos y financieros del país que ya se encuentran bastante deteriorados, en especial el 12 porcentaje designado por el Ejecutivo Nacional al sector salud que debe invertir una cantidad significativa de recursos para estas patologías. En el caso objeto de estudio los datos suministrados por el Centro de Salud de Guanujo resaltan el alto número de pacientes atendidos actualmente que supera los 150 pacientes atendidos en un mes por presentar cuadros de enfermedades crónico degenerativas como la hipertensión arterial y la diabetes mellitus principalmente, de este número una gran cantidad de enfermos crónicos pertenecen al grupo de personas en edad productiva ubicado entre los 20 y 60 años de edad, los cuales son pacientes que requieren del control permanente por ser enfermedades que presentan un alto grado de morbilidad y mortalidad en las personas que las padecen; esta situación si se extrapola a toda la población ecuatoriana se evidenciaría una situación alarmante dentro del entorno social y familiar del país, afectando directamente los Centros de Salud a nivel nacional y local. Toda esta problemática médico sanitaria y social está causando además grandes impactos económicos en un sistema económico bastante golpeado y deteriorado por la pandemia del COVID-19, por lo que se requiere de una pronta intervención y el planteamiento de posibles soluciones a este grave problema salud pública a través de intervenciones y actividades educativas orientadas a los pacientes y al personal de salud que labora en el Centro de Salud de Guanujo específicamente. 13 1.2. Formulación del problema ¿Cuáles son los factores de riesgo relacionados a las enfermedades crónico degenerativas en el Centro de Salud Guanujo? 1.3. Objetivos 1.3.1. Objetivo general Determinar los factores de riesgo relacionados a las enfermedades crónico degenerativas en el Centro de Salud Guanujo por medio de un levantamiento de información teórica y de campo para diseñar un plan educativo que ayude a reconocer de forma oportuna los factores de riesgo a los cuales se encuentran expuestos las comunidades de forma cotidiana. 1.3.2. Objetivos específicos 1. Conocer las principales enfermedades crónicas degenerativas presentes en los pacientes del Centro de Salud Guanujo. 2. Identificar mediante una encuesta cuales son los factores de riesgo relacionados con las enfermedades crónico. 3. Diseñar un plan educativo dirigido a la población atendida en el Centro de Salud Guanujo, enfocado en el reconocimiento oportuno de los factores de riesgo de las enfermedades crónico degenerativas. 14 1.4. Justificación Las enfermedades crónico degenerativas representan un problema para los sistemas de salud, debido a su alta tasa de ocurrencia y prevalencia en el tiempo, llegando a ser en muchos casos la morbilidad por la que se confieren mayor cantidad de recursos. La atención a este grupo de enfermedades debe ser integral abordando desde la prevención hasta los tratamientos y acompañamiento de los afectados con el propósito de mejorar su calidad de vida, sin embargo, un aspecto poco valorado, es la evaluación de los factores de riesgo asociados a la aparición de las ECD y a la evolución negativa de dichas enfermedades, desencadenando cuadros clínicos poco conservadores y reduciendo la esperanza de vida de la población afectada. En ese contexto, la presente investigación es de importancia, puesto que con su ejecución se pretende valorar la situación actual vivenciada en un Centro de Salud de una zona rural de la provincia Bolívar, cantón Guaranda esto con el propósito de determinar qué factores de riesgos relacionados a las enfermedades crónico degenerativas más comunes atendidas en dicho centro. Resulta pertinente accionar frente a la problemática debido a los incrementos significativos en la incidencia de este tipo de enfermedades crónico degenerativos, porque desde la profesión de enfermería es oportuno el reconocimiento de aquellos factores que impactan a la salud de la población y devienen en complicaciones y en enfermedades crónico degenerativas. Los beneficiarios de la presente investigación serán; de forma directa la actual población de pacientes diagnosticados con enfermedades crónicas degenerativas atendidos en el Centro de Salud Guanujo, puesto que accederán a información relativa a su enfermedad que les permitirá conocer cuales factores pueden incidir en cuadros 15 clínicos menos favorables y en el retardo de las complicaciones propias de su enfermedad. En segunda instancia de manera indirecta se beneficiará al centro de salud de Guanujo, ya que con esta información se le ofrece un mapeo de la situación actual de la población atendida, los factores de riesgos asociados a ella, y les permitirá con esa información, realizar jornadas educativas de carácter preventivo. Finalmente, la investigación es factible puesto que cuenta con la apertura del Centro de Salud Guanujo, en cuanto a información y datos de los pacientes allí atendidos. Así mismo, se cuenta con el apoyo de la Universidad Estatal de Bolívar, en cuanto a acompañamiento académico, necesario para la cumplimentación de los objetivos planteados. 1.5. Limitaciones La ejecución de la investigación encontró como limitantes la disponibilidad de participar de los pacientes con enfermedades crónico degenerativas debido al temor de contagio por el COVID-19, lo que alargó el tiempo de recolección de información. 16 CAPÍTULO II 2. MARCO TEÓRICO 2.1. Antecedentes de la investigación Realizar un estudio referencial de investigaciones y estudios relacionados con los factores de riesgo en las enfermedades crónico degenerativas, es importante por servir de fundamentación referencial para el presente estudio investigativo, tomando en consideración las conclusiones obtenidas a nivel internacional y nacional. 2.1.1. Referencias internacionales En México se desarrolló una investigación con la participación de 88 pacientes cuyas edades estaban comprendidas entre los 20 y 71 años de edad, de ambos sexos, 22 hombres y 66 mujeres, con el propósito de desarrollar en estudio de las “Enfermedades crónico degenerativas en pacientes que acuden a Unidad de Especialidades Médicas” durante un período de seis meses a los cuales se les aplicaron pruebas de laboratorio para medir los niveles de colesterol total, glucosa, triglicéridos, creatinina y colesterol HDL, muestras que fueron analizados con un equipo Cobas C111, los resultados indicaron que las enfermedades crónico degenerativas más frecuentes eran: Dislipidemias con 72,72% ; Obesidad con 67,04%; Diabetes Mellitus con 56,81%, Hipertensión Arterial con 47,72% y la Nefropatía con 6,81% siendo la de menor frecuencia entre los pacientes, en algunos casos los pacientes presentaron dos o más enfermedades. Se observó que los pacientes en su mayoría no tienen un buen control de las enfermedades y de los factores de riesgo. En conclusión, planteó (Pinedo & et.al, 2017) la necesidad de controlar los factores de riesgo en las enfermedades crónico degenerativas resaltando su importancia en la vida de los pacientes. 17 “Determinar la Prevalencia de los Factores de Riesgo en Enfermedades Crónico No Transmisibles en Adultos Mayores del Centro de Salud Chilca 2019” en Perú fue el objetivo planteado por (Castro, 2021) para desarrollar un “Estudio Analítico de Prevalencia” con la participación de 50 adultos mayores, 21 del sexo masculino y 29 del femenino siendo entrevistados utilizando un cuestionario, arrojando como resultados que el 49% padece de artritis; 12% Hipertensión Arterial; 2% diabetes; 1% Osteoporosis y 36% otras patologías; de todos los entrevistados sólo el 14% toma medicamentos; el 89% realiza de 3 a 5 comidas con granos, verduras, lácteos y frutas; el 73% realiza una actividad física relacionadas con el trabajo; el 45% consume bebidas alcohólicas y sólo el 3% consume tabaco. Se observa la prevalencia de artritis e hipertensión y los adultos mayores realizan poca actividad física y casi la mitad ingiere bebidas alcohólicas factores que aumenta su riesgo de sufrir o empeorar las enfermedades crónico degenerativas. Las enfermedades no transmisibles se han convertido en un problema de salud pública a nivel mundial en los últimos años, razón que llevaron a (Landrove & et.al., 2018) crear un artículo ( informa especial) donde realizaron un estudio documental de las enfermedades cardiovasculares, diabetes y cánceres con la finalidad de “Describir la evolución de las ENT en Cuba y sus factores de riesgo, principalmente en el período 1990–2015”, determinando en base a las informaciones de la Dirección Nacional de Registros Médicos Nacionales que para el 2015 el 36% de los fallecidos en Cuba fueron el 36,9% por enfermedades cardíacas, el 24,4% por cáncer, el 4,3% por enfermedades respiratorias, el 2,4% por diabetes y el 68% por otras enfermedades. En relación a los factores de riesgo la encuesta III ENFR realizada en el centro de Cuba para el 2010 arrojó que el 31,9% de las personas encuestadas presentan hipertensión arterial, el 24% consume tabaco, el 7,8% son dependientes del alcohol, el 46,3% tiene sobrepeso, el 18 15,4% presenta obesidad, el 39,6% realiza poca actividad física. Concluyen que la mortalidad en Cuba es debida a “cuatro grandes problemas de salud: las enfermedades cardiovasculares, los tumores malignos, las enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores y la diabetes mellitus, que en conjunto causan el 68,0% de los fallecimientos” (p.6) observando una tendencia al alza en cáncer y en enfermedades renales, siendo los factores de riesgo el consumo de tabaco y la hipertensión arterial. 2.1.2. Referencias nacionales Las enfermedades crónico degenerativas presentan una progresión muy lenta y larga que afecta gravemente a las personas que las sufren, produciendo en ellos discapacidades e incluso la muerte. “Identificar las principales enfermedades crónico degenerativas en los pacientes mayores de 60 años atendidos en el servicio de consulta externa en el Hospital Básico José Miguel Rosillo de Cariamanga” en Ecuador, fue el objetivo planteado por (Miñango, 2018) y en base a los resultados obtenidos diseñar una propuesta. En su estudio descriptivo retrospectivo desarrollado durante 12 meses con una muestra autorizada de 2.581 historias clínicas de personas mayores de 60 años que asisten al Hospital, 1.376 hombres y 2.925 mujeres; la información extraída de sus historias clínicas fue analizada en el sistema Rdacaa, observando en los resultados que de 826 de las personas padecen de diabetes el 32%; 723 personas de hipertensión el 28%; 568 personas de bronquitis el 22%; 361 personas de artrosis el 14%, 103 personas de hipertrofia prostática benigna el 4%, todas ellas enfermedades crónico degenerativas, representando el 60% de los pacientes mayores de 60 años que acuden al Hospital y el otro 40% padecen de otras patologías. Concluyendo el estudio que las principales patologías que presentan los pacientes mayores de 60 años son de enfermedades crónico degenerativas. 19 En Ambato en la parroquia Quisapincha de Ecuador se llevó a cabo una investigación con una metodología de investigación mixta por (Soria & et.al., 2020). con el objetivo de “Determinar los factores de riesgo asociados a las enfermedades crónicas no transmisibles en los adultos mayores” por tener el conocimiento previo que este tipo de patologías están asociadas a la edad y a un conjunto de factores biológicos, ambientales y psicológicos que influyen en su desarrollo. Los investigadores contaron con la colaboración de 56 adultos mayores de la comunidad 48 mujeres y 8 hombres, quienes aportaron información a los investigadores de forma voluntaria, siendo recopilada en fichas de salud, información que fue procesada y analizada, obteniendo como resultado que: el 43% de los encuestados solo realizó la escolaridad básica y el 30,6% no realizó ningún tipo de estudio; el 16,6% de los encuestados tiene sobrepeso y el 2,08% eran obesos; en relación a la dislipidemias y ejercicios: el 37,5% de los hombres tienen riesgo elevado de hiper-trigliceridemia por valores superiores a 200 mg/dl y el 12,5% riesgo sumamente elevado con valores superiores a 240 mg/dl y las mujeres el 34% en mayor riesgo y 25% en riesgo sumamente elevado, indicando en los datos que tenían ningún tipo de tratamiento, el 65,8% de los hombres no hacen ningún tipo de actividad física y el 62,3% de las mujeres no realizan actividad física. Como conclusión llegaron que: prevalecen los factores de riesgo como el sedentarismo, la hipertensión, las dislipidemias y el sobrepeso que influyen en las enfermedades crónico degenerativas en los adultos mayores. 20 2.2. Bases teóricas El desarrollo de la humanidad a partir de la revolución industrial ha influenciado directamente en la estructura de la sociedad, ocasionando cambios en el estilo de vida y en los hábitos alimenticios de la población en general. Las personas abandonaron los campos para conformar ciudades alrededor de las grandes industrias, cambiando la comida elaborada con insumos frescos por enlatados y alimentos procesados con altos niveles de azucares y grasas, además de ello el aire y los suelos se fueron contaminando por las partículas emanadas por las industrias y vehículos, afectando todo ello directamente a la salud de la población al fomentar la aparición y aumento de casos de personas con enfermedades crónico degenerativas. 2.2.1. Factores de riesgo Según lo explica la Organización Mundial de Salud en su portal, los factores de riesgo pueden ser definidos como; “cualquier rasgo, característica o exposición de un individuo que aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o lesión” (Organización Mundial de la Salud, s.f.). Los factores de riesgo de una enfermedad pueden variar en base a las características propias de cada individuo, el entorno donde se desarrolla y los hábitos y costumbres de vida que lleva, lo que lo hacen más o menos propenso a padecer una enfermedad crónico degenerativa no trasmisible. La Organización Panamericana de la Salud, manifiesta que existen ciertos comportamientos y condiciones que pueden ser clasificadas como los factores de riesgo causales de las principales enfermedades crónico degenerativas. Las mismas son enunciadas a continuación;  Consumo nocivo de alcohol, siendo la principal causal de 200 trastornos de la salud y causante de cerca de 3.3 millones de muerte anual. 21  Alimentación no saludable, según lo manifiesta la OPS, los hábitos alimenticios están asociados a distintas enfermedades siendo de mayor incidencia en problemas de sobrepeso y obesidad.  Inactividad física, al igual que la alimentación saludable, la inactividad conlleva a problemas de sobrepeso, obesidad y problemas cardiovasculares  Consumo de tabaco y la exposición al humo, siendo el causal de muerte de cerca de 7 millones de individuos al año (Organización Panamericana de la Salud, 2019). En ese contexto la Organización Mundial de Salud enuncia que además de los factores de riesgo comportamentales, las enfermedades crónico degenerativas pueden ser causadas por los factores de riesgo metabólicos, siendo estos aquellos relativos a las características metabólicas de cada individuo, siendo las enunciadas a continuación las que aumentan el riesgo de padecer este tipo de enfermedades en mayor medida;  Hipertensión arterial,  Sobrepeso y obesidad,  Hiperglucemia,  Hiperlipidemia (Organización Mundial de la Salud, 2021) 2.2.2. Enfermedades crónico degenerativas Las enfermedades crónico degenerativas no son transmisibles de una persona a otra por contagio directo o indirecto, se desarrollan como una consecuencia hereditaria, social, ambiental, sanitaria o económica, cuando se producen cambios a nivel celular que afectan los tejidos de los órganos de una forma progresiva y continua, provocando en las personas enfermedades a largo plazo que los incapacitan o les pueden causar la 22 muerte, entre las patologías más frecuentes están las cardiovasculares, el cáncer, las cerebrovasculares, la diabetes mellitus y las enfermedades respiratorias crónicas, las cuales se encuentran asociadas con la mala alimentación, la obesidad, el sedentarismo, entre otros factores de riesgo. Para la Organización Mundial de la Salud citada por (Fundación Merck, 2018) “la enfermedad es la alteración o desviación del estado fisiológico en una o varias partes del cuerpo, por causas en general conocidas, manifestada por síntomas y signos característicos, y cuya evolución es más o menos previsible”. (s.n). Las enfermedades no se desarrollan de igual forma en todas las personas pues depende en gran medida de sus características genéticas y ambientales, pero generalmente responden a los tratamientos aplicados a la enfermedad mejorando o curando al paciente, en caso contrario se convierten en enfermedades crónico degenerativas. Las enfermedades crónicas no transmisibles para la Organización Panamericana de la Salud (Organización Panamericana de la Salud, 2017) son un “grupo de enfermedades que no son causadas principalmente por una infección aguda, dan como resultado consecuencias para la salud a largo plazo y con frecuencia crean una necesidad de tratamiento y cuidados a largo plazo” (s.n). Cuando una persona padece de una enfermedad crónica su vida es afectada hasta el final de sus días sin importar que su condición sea grave o leve, el diagnóstico y tratamiento de este tipo de enfermedad van a incidir en su entorno familiar y laboral, por lo que va a requerir del apoyo de su entorno próximo. La Real Academia Española (RAE, 2014) define la enfermedad como: “Alteraciones más o menos grave de la salud” Crónico como: “Dicho de una enfermedad larga”. Degenerativa como: “Que causa o produce degeneración y 23 degeneración “o como: “Pérdida progresiva de la normalidad psíquica y moral y de las reacciones de un individuo a consecuencia de las enfermedades adquiridas o hereditarias” por lo que las enfermedades crónicas degenerativas se pueden definir como alteraciones más o menos graves que producen degeneración en el organismo y en la psiquis las cuales pueden ser adquiridas o hereditarias. Las enfermedades crónicas presentan diferentes etiologías, a las cuales su desarrollo no se puede predecir de una forma exacta y van a depender de diferentes factores para (RAE, 2014) son; (…) procesos patológicos de evolución prolongada que no se resuelven espontáneamente, rara vez alcanzan una curación completa y, además, generan una gran carga social desde el punto de vista económico, así como desde la perspectiva de la dependencia social y la discapacidad. (s.n) Entre las enfermedades crónico degenerativas se destacan: 2.2.3. Enfermedades metabólicas Las enfermedades metabólicas son originadas por el desbalance en el organismo de la producción de algunas sustancias químicas por los órganos como el páncreas, el hígado o glándulas suprarrenales afectando directamente la salud y la calidad de vida de las personas, entre ellas se encuentran la diabetes mellitus, el hipertiroidismo, la hiperplasia suprarrenal congénita, la obesidad, las dislipidemias, entre otras. Siendo en este tipo la diabetes mellitus la enfermedad crónica degenerativa que más afecta a la población. Diabetes Mellitus (DM) Es considerada como un problema de salud pública. Es una enfermedad metabólica que se caracteriza por la alteración en el cuerpo los niveles de glucosa con 24 desórdenes en los hidratos de carbono, proteínas y grasas, producto del desequilibrio en la secreción de insulina; la DM tiene un alto índice de morbilidad y mortalidad, la cual se clasifica según sus características fisiopatológicas y en su etiología en:  Diabetes Mellitus tipo 1 (DM 1): el paciente tiene una carencia total de insulina en su cuerpo por su etiología las células beta se destruyen, se manifiesta generalmente en la pubertad y desde el momento de su diagnóstico la persona es insumo dependiente de la insulina para poder vivir, aunque en algunos casos se produce en forma progresiva.  Diabetes Mellitus tipo 2 (DM 2): las personas presentan niveles de resistencia a la insulina que pueden ir variando en función de la producción del organismo de esta, cuando hay deficiencia permite la elevación de los valores de glicemia, se manifiesta principalmente en los adultos, aunque con el aumento de la obesidad en niños y jóvenes se está presentando en edades tempranas (ALAD, 2019)  Diabetes Mellitus Gestacional (DMG): se presenta en algunas las mujeres embarazadas como una consecuencia de la alteración de los valores metabólicos de los carbohidratos, producto de los malos hábitos alimenticios y falta de actividades físicas durante el embarazo. Existen dos tipos de diabetes mellitus gestacional, la pre gestacional y la gestacional que puede aparecer después de las 24 semanas de gestación al elevarse los valores de secreción del lactógeno placentario. Dependiendo del grado alteración se aplicará o no la insulina a la gestante y tiende a desaparecer el término del mismo, pero puede elevar los niveles de riesgo de sufrirla más adelante (Quintero, 2020). Factores de riesgo para la diabetes mellitus tipo 2  Índice de masa corporal (IMC) elevado. 25  Familiares de primer o segundo grado con diabetes mellitus.  Haber sufrido de diabetes gestacional  Sufrir de hipertensión, isquemia coronaria, cáncer, apnea, esteatosis hepática.  Elevados niveles de glicemia, colesterol y triglicéridos.  Sedentarismo.  Obesidad y sobrepeso.  Alto consumo de azucares refinado y grasas  Las mujeres gestantes existen factores de riesgo como hipertensión gestacional, gestantes mayores de 30 años, antecedentes de macrosomía fetal, exceso de peso adquirido durante la gestación, síndrome de ovario poliquístico, polihidramnios, además de los factores anteriores por el riesgo (Quintero, 2020). Hipotiroidismo Es una enfermedad que se caracteriza por presentar alto niveles de hormonas tiroideas circulando en el organismo, debido a que las inmunoglobulinas autorreactivas actúan contra el receptor de hormona tiro estimulante, las cuales “estimulan la síntesis exagerada y permanente de hormona tiroidea y su liberación, lo que genera el cuadro clínico del hipertiroidismo”. (Chamoux, 2017, pág. 61) Factores de riesgo para el hipertiroidismo Aunque no hay la certeza de cuales factores desencadenan la producción excesiva de la hormona tiroidea se piense que puede estar relacionada con factores ambientales, además de:  Situaciones con un alto grado de estrés.  Infecciones bacterianas o virales. 26  Estar embarazada o en etapa posparto.  Niveles altos de yoduro en las zonas donde habita con déficit de yodo.  Estar recibiendo tratamientos con litio.  Interrupción de tratamientos a base de glucocorticoides.  Predisposición genética (Chamoux, 2017, pág. 61). Síndrome metabólico (SM) El síndrome metabólico es considerado un problema de salud pública afectando directamente a la calidad de vida del paciente al experimentar un deterioro progresivo de su salud y está conformado por diferentes enfermedades crónico degenerativas; desde la perspectiva de la teoría metabólica es una enfermedad genética hereditaria que va pasando de generación en generación, pero se desconoce la causa para que esta condición ocurra (Castillo & et.al., 2017). Factores de riesgo para el síndrome metabólico  Acumulación de grasa a nivel de la cintura lo cual causa un recubrimiento de los órganos viscerales derivándose una hiperplasia que causa un mal funcionamiento de los receptores de insulina desencadenado por ende una hiperglucemia.  Factores genéticos que pasan de padres a hijos.  Sobrepeso relacionado con la mala alimentación e inactividad  Presión sanguínea alta.  Apnea del sueño.  Dislipidemia (Castillo & et.al., 2017) 27 2.2.4. Enfermedades cardiovasculares Las enfermedades cardiovasculares son un grupo de enfermedades crónico degenerativas que son consideradas como un problema de salud pública en las cuales el corazón y los vasos sanguíneos se encuentran afectados por algún tipo de trastorno, entre las que más comunes están la hipertensión arterial, las enfermedades cerebrovasculares, cardiopatía coronaria, congénita y reumática. Hipertensión arterial La hipertensión arterial es una enfermedad crónica degenerativa no trasmisible que afecta en gran medida a los adultos mayores, siendo una de las principales causas de muerte. Es considerada una enfermedad que se origina por diversos factores genéticos y ambientales interrelacionados. Se considera hipertenso cuando los valores medidos de la presión sistólicas y diastólicas son mayores a 120/80 mmHg. La alta presión constante en los vasos sanguíneos causa daños severos en el organismo al ejercer la sangre que circula por las arterias una fuerza contra las paredes cada vez que el corazón late, obligando a las arterias a endurecerse para resistir esta presión e impedir con el tiempo una circulación normal de la sangre condición que aumenta más la presión (Troche, Estrada, & Quevedo, 2018). Insuficiencia cardíaca La OMS citada por (Arangoytia & Cutipa, 2019) la considera como “un estado fisiopatológico y clínico donde las válvulas del corazón son incapaces de aportar sangre de acuerdo a los requerimientos metabólicos periféricos” (p. 54). Esta insuficiencia cardíaca limita la cantidad de oxígeno en sangre al ser verse comprometida la capacidad de los ventrículos del corazón de bombear la sangre de forma continua y regular afectando al resto de los órganos del cuerpo. 28 Infarto agudo al miocardio (IAM) El infarto agudo al miocardio es un evento producto de la necrosis del miocardio con gran morbilidad y potencialidad de ser mortal, es una condición que se da como consecuencia de la ruptura, degeneración o inestabilidad de la placa vulnerable. “La placa libera su contenido trombogénico, lo cual causa la activación plaquetaria con iniciación de la cascada de coagulación, formación de trombo mural y embolización de desechos arteroscleróticos hacia el fondo de capilares”. (Borrayo & et.al., 2018, pág. 26) Enfermedades cerebrovasculares Las enfermedades cardiovasculares son enfermedades relacionadas con el sistema de riego sanguíneo del cerebro que pueden causar incapacidades físicas y hasta la muerte según su gravedad, son conocidas como embolias o ictus y pueden ser: ictus isquémico cuando se interrumpe el flujo sanguíneo dentro del cerebro causando la muerte de la parte afectada del tejido o ictus hemorrágico que se produce cuando hay un derramen de sangre por la ruptura de una vena o de una arterial del sistema sanguíneo del cerebro (Pérez & Soto, 2017). Cardiopatía coronaria La cardiopatía coronaria es un evento que se produce dentro del corazón, como consecuencia del endurecimiento de las arterias coronarias por acumulación de grasas y colesterol formando una placa en estas arterias que llevan sangre al miocardio, entre las cuales se ubican: el infarto al corazón cuando se muere parte del tejido del corazón al bloquearse las arterias y no permitir la llegada de oxígeno y sangre al mismo y la angina de pecho que se producen cuando al corazón no le llega suficiente oxígeno y puede ser: angina estable cuando el corazón trabaja muy fuerte por que se le exige más 29 bombeo de sangre al realizar un esfuerzo físico y desaparece con descanso o angina inestable cuando se presenta sin haber realizado un esfuerzo físico y generalmente ocurre antes de un infarto (Pérez & Soto, 2017). Factores de riesgo para las enfermedades cardiovasculares  Presenta generalmente en personas mayores de 65 años por el engrosamiento de las paredes del corazón perdida de la flexibilidad vascular.  El sexo los hombres padecen más de enfermedades cardiovasculares y las mujeres de enfermedades cerebrovasculares.  El hábito de fumar y consumo alto de cafeína y bebidas alcohólicas.  El consumo de alimentos no balanceados con exceso de sal y grasas que elevan los niveles de potasio y colesterol LDL.  La dislipidemia al presentar altos niveles de lípidos que llegan a inducir cambios en las arterias, generando cuadros de Hiperlipidemia por el exceso de presencia de lípidos en sangre, donde se incluyen los triglicéridos y el colesterol.  Sedentarismo al no realizar ningún tipo de actividad física.  Obesidad por mal nutrición al presentar un peso muy superior al estándar de acuerdo a la edad y a la talla.  Índice de masa corporal alto con respecto al percentil según edad y sexo.  Antecedentes de familiares directos con problemas cardíacos (Saboya, 2017) . 2.2.5. Enfermedades respiratorias Las enfermedades respiratorias están relacionadas con trastornos en las vías respiratorias en especial en los pulmones, entre las que se encuentran el crónico degenerativas como el EPOC, el asma, el cáncer de pulmón, el enfisema pulmonar, la fibrosis pulmonar, la tuberculosis, entre otras. Estas enfermedades causan disnea y falta 30 de aire producto del deterioro del sistema respiratorio, ocasionando en los pacientes disminución progresiva de su capacidad física que le afectan directamente en sus labores cotidianas. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) El EPOC es una enfermedad mortal que se caracteriza por cuadros de disnea que se van agravando de forma progresiva, en algunos casos es producto de un asma crónico. Cuando se padece de EPOC los alvéolos pulmonares y las vías respiratorias pierden su elasticidad, los “saquitos” donde llega el aire se destruyen y se produce una mayor cantidad de mucosidad que obstruyen las vías respiratorias (Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre, 2020). Asma El asma es considerada como una enfermedad respiratoria crónica no trasmisible producto de la inflamación de las vías respiratorias causando un estrechamiento en las misma disminuyendo de esta manera el paso del aire a los pulmones, es una enfermedad controlable con medicamentos pero no es curable, pues al entrar en contacto con agentes alergógenos como sustancias o partículas suspendidas en el aire y ser inhaladas se producen reacciones alérgicas irritándose las paredes respiratorias desencadenándose la crisis asmática. Una crisis asmática se presenta con un cuadro de sibilancia y disnea producto de la inflamación de del revestimiento de los bronquios que generan una disminución en su diámetro interno reduciendo la entrada y salida de aire a los pulmones; estas crisis o ataques pueden presentarse a diario dependiendo de las características del paciente y pueden llegar a ser grave e incluso la muerte por falta de oxígeno si no es atendida a tiempo (OMS, 2020). 31 Enfisema pulmonar El enfisema pulmonar es una enfermedad que causa una destrucción de forma progresiva de los tejidos del pulmón como una consecuencia de la dilatación de los alveolos pulmonares o sacos de aire, o también como consecuencia del adelgazamiento de las paredes hasta que se genera una ruptura de los mismos, lo que origina una pérdida de la capacidad pulmonar para el intercambio de los gases durante el proceso de la respiración; el enfisema forma parte de las EPOC que afecta al sistema inmunológico y pueden ser:  Enfisema Centrolobulillar se localiza en la parte posterior de los lóbulos superiores y en la superior de los inferiores, son consideradas como producto del tabaquismo y se caracteriza por la presencia de disnea;  Enfisema Panacinar es una enfermedad más agresiva producto del tabaquismo que deteriora hasta la pérdida del tejido los alveolos de los lóbulos inferiores hasta quedar sólo las estructuras vasculares y bronquiolos;  Enfisema Paraseptal se localiza en los bordes de los pulmones en la zona subpleural que puede generar neumotórax espontáneo, se creen que son producto de ciertas características constitucionales como altura y delgadez;  Enfisema Paracicatricial o Irregular está relacionado con los procesos de cicatrización, es asintomático se piensa que pude ser una complicación de la tuberculosis (Chica & Rodríguez, 2019) Factores de riesgo para las enfermedades respiratorias  Exposición continua a ambientes con aire contaminado por humo del tabaco, afectando no sólo a los fumadores activos sino también a los pasivos.  Exposición a los gases y vapores emitidos por sustancias tóxicas. 32  Inhalación del humo emitido por los vehículos y maquinarias o productos de la quema.  Exposición a alergenos como los ácaros de polvo presentes dentro de las viviendas en las camas, muebles de tela, muñecos de peluche, alfombras, pelos de las mascotas etc.  Exposición a alergenos que se encuentran fuera del hogar como son el polen de las flores, los mohos, el frio, la humedad, etc. (OMS, 2017) 2.2.6. Cáncer: Es una enfermedad que tiene los niveles más altos de mortalidad según la OMS, siendo los más frecuentes son el cáncer de mama, de colon de páncreas, de próstata y de estómago. El cáncer “Es producido por anomalías a nivel celular transformándose en células malignas (tumorales), para llegar al estadio canceroso el organismo sufre cambios progresivos de lesiones precancerosas a lesiones crónicas (irreversibles)” (Arangoytia & Cutipa, 2019, pág. 55). Cada célula del organismo tiene un tiempo de vida y una función dentro de él cuando hay un descontrol en la reproducción de las células y se diseminan por todo el produciendo una metástasis, se está en presencia de un cáncer metastásico, existiendo más de 100 tipos cáncer con distintos causales, tratamientos y pronóstico. Entre los principales se encuentran según la Sociedad Española de Oncología Médica;  El carcinoma se origina en las células epiteliales predominando en las glándulas y órganos, destacándose el cáncer de mama, de pulmón, de piel.  El sarcoma se desarrolla en los tejidos blandos, adiposos y fibrosos a partir del tejido conectivo presentándose en los músculos, cartílagos, huesos. 33  La leucemia se desarrolla en la médula ósea y no forma tumores sólidos, como el linfoma, el mieloma múltiple y el cerebral.  El linfoma se desarrolla en el tejido linfático de los órganos linfáticos y en los ganglios (Gonzabay & Vásquez, 2017) Factores de riesgo para el cáncer  Alimentación inadecuada con poca cantidad de fibras y con alto contenidos de conservantes, edulcorantes artificiales, nitritos, amarillo número cinco.  Hábitos de ingesta de bebidas alcohólicas.  Inactividad física.  Situaciones de un continuo alto nivel de estrés.  Contaminación ambiental.  Tabaquismo.  Alteraciones metabólicas.  Hereditario por tener familiares directos con cáncer o que hayan sufrido del mismo.  Haber padecido de hepatitis B o C, de papilomavirus, de infecciones Helicobacter pylori, VIH (OMS, 2021) 2.2.7. Enfermedades musco esqueléticas crónicas Son enfermedades que ocasionan dolor de forma crónica producto de inflamación o degeneración de articulaciones, músculos o nervios que generan incapacidad funcional disminuyendo la calidad de vida de las personas que la padecen. 34 La OMS las clasifica en cuatro patologías:  Miofascial estas se presentan como un dolor localizado de tipo muscular, una fibromialgia, una contractura muscular.  Degenerativa se producen a nivel de las articulaciones de las rodillas, manos, columna vertebral o cadera; la artritis con un dolor de origen multifactorial dependiendo de la articulación y la osteoporosis por la disminución del grosor cortical.  Metabólica se producen por bajos niveles de calcio como consecuencia de la menopausia y andropausia, generando osteoporosis y fracturas en los huesos.  Inflamatorias se originan por la inflamación en los tendones, articulaciones, cartílagos o bolsa sinovial que causan artritis reumatoide, condritis, bursitis, entre otras (Arangoytia & Cutipa, 2019) Factores de riesgo para las enfermedades muscoesqueléticas crónicas  Físicos producto de las condiciones de trabajo al realizar fuerzas o posturas de forma repetitiva que causan algún tipo de inflamación muscular o degeneración ósea.  Metabólicos producto del desequilibrio hormonal y poca absorción de minerales.  Ingesta de alimentos con poco nivel nutricional en la tercera edad con bajo nivel de calcio, de vitamina D, que generan pérdida de masa muscular y ósea.  Genético por tener antecedentes hereditarios con enfermedades óseo musculares.  Ambientales riesgos de caídas y golpes que pueden generar traumatismos con fracturas e incapacidades físicas (Arangoytia & Cutipa, 2019). 35 2.2.8. Enfermedades renales crónico degenerativas Las enfermedades renales son condiciones que se presentan a nivel de los riñones relacionadas en su mayoría por el ataque a los nefrones que son los encargados del filtrado, como consecuencia van perdiendo su capacidad de filtrar la sangre que circula por el organismo y eliminar el exceso de líquido y de desechos, situación que se van empeorando con el pasar del tiempo, sin que en muchas ocasiones sea notado por la persona que la padece Enfermedades renales crónicas (ERC) Las enfermedades renales crónicas son tan frecuentes en las consultas como la hipertensión arterial y la diabetes mellitus, siendo considerada como un problema de salud pública por ser irreversibles y degenerativas, producto de otras patologías renales como: Nefropatía diabética, congénita, hereditaria o intersticiales, por enfermedad Glomerular, por obstrucción urinaria. Las ERC se determina en el adulto cuando se presenta “una alteración estructural o funcional renal (sedimento, imagen, histología) que persiste más de 3 meses, con o sin deterioro de la función renal; o un filtrado glomerular (FG) < 60 ml/min/1,73 m2 sin otros signos de enfermedad renal”. (Sellarés, 2020, pág. 2) Insuficiencia renal La insuficiencia renal es una condición clínica donde “la disminución en la capacidad que tienen los riñones para eliminar productos nitrogenados de desecho, instaurada en horas a días”. (Gaínza, 2020, pág. 3) Los riñones son los órganos encargados de mantener el equilibrio dentro del organismo de electrolíticos y la volemia (volumen total de sangre), si este equilibrio se ve comprometido en la perfusión renal y la respuesta fisiopatológica es la disminución de la cantidad de orina y por ende la 36 eliminación de desechos tóxicos al organismo, se produce una hipoperfusión renal, la cual si es muy prolongada puede causar Necrosis Tubular Aguda. Factores de riesgo para las enfermedades renales crónicas Existen condiciones del paciente que son factores potenciadores de la enfermedad que intervienen en su desarrollo que no pueden ser modificables como edad, sexo, peso al momento de nacer y raza, pero existen otros factores de riesgo que si pueden ser modificados por el paciente, como son:  Hipertensión arterial mayor a 140/90 mmHg.  Diabetes por la proteinuria o alta concentración de proteínas que pueden ser un agente condicionador de la nefropatía diabética, al igual que un elevado nivel de hemoglobina glicosilada en la prueba HbA1.  Obesidad y sobrepeso asociado a la hiper filtración glomerular, que aumenta el riesgo de daño renal.  Dislipemia puede ser causal de un daño renal progresivo.  Tabaquismo al incidir en la HTA aumenta el riesgo renal.  Hiperuricemia al presentar nivel elevados de ácido úrico mayores a 7 mg/dl puede ocasionar nefrolitiasis úrica, gota tofácea nefropatía por ácido úrico.  Anemia y alteraciones metabólicas de minerales causantes de la hiperfosforemia que contribuyen al deterioro de los riñones (Sellarés, 2020). 2.2.9. Enfermedades hepáticas Las enfermedades hepáticas están relacionadas con los trastornos en el funcionamiento del hígado que pueden producir un daño inmediato o un daño crónico 37 degenerativo, debido a diferentes causas como alteraciones en el metabolismo o adquiridas por virus, parásitos o bacterias. Enfermedad hepática crónica (EHC) La enfermedad hepática crónica es conocida como Cirrosis Hepática siendo considerara como un estado final de las EHC progresivas. La cual consiste en “un proceso difuso caracterizado por la pérdida de parénquima hepático, formación de septos fibrosos y de nódulos de regeneración que causan la distorsión de la arquitectura y anatomía vascular normal” (Delgado & et.al., 2019, pág. 762). La Cirrosis Hepática es causada por el consumo en excesivo de bebidas alcohólicas y por el hígado graso de origen no alcohólico como resultado de una hepatitis crónica de origen viral, pudiendo ser reversible en sus estadios iníciales observándose cuadro de ictericia como primer signo visible. Existen dos tipos de cirrosis: la cirrosis compensada que termina desarrollando ascitis (concentración de líquidos en el recubrimiento del abdomen y los órganos) en los diez años posteriores a la enfermedad que pueden desencadenar cuadros de cáncer en el hígado y la cirrosis compensada que genera en los pacientes cansancio, falta de apetito, ictericia, hemorragias, hipertensión portal y otras complicaciones. Factores de riesgo para las enfermedades hepáticas  El consumo de bebidas alcohólicas de forma habitual.  Niveles altos de colesterol en sangre.  Consumo de medicamentos de forma excesiva que pueden causar intoxicación en el organismo al no ser procesados, recargando las funciones del hígado.  Adquirir la hepatitis B. 38  Pertenecer al sexo masculino por ser más susceptibles al desarrollo de cirrosis.  Ser de la raza negra.  Habitar en centros urbanos muy poblados.  Bajo nivel económico.  Tener mala alimentación al ingerir alimentos con alto contenido graso (Delgado & et.al., 2019). 2.2.10. La obesidad y el sobrepeso como factores de riesgo En todas las enfermedades crónicos degenerativas están presentes como denominador común la obesidad y el sobrepeso como factores de riesgo, por lo que se hace necesario comprender ambos factores. La obesidad y el sobrepeso están relacionados con la acumulación de grasas en el cuerpo, principalmente en la región de la cintura y abdomen, para determinar si una persona presenta sobrepeso se utiliza una relación matemática muy sencilla llamada índice de masa corporal (IMC) la cual consiste en dividir el peso de la persona expresado en kg por el cuadrado de la talla (altura) expresada en metros. es decir, matemáticamente hablando la formula sería: IMC = peso /talla2 cuya razón estaría expresada en (kg/m2) Se considera una persona con sobrepeso cuando el resultado de la división da igual o superior a 25 kg/m2 y menor a 30 kg/m2 y una persona obesa tipo I cuando el resultado es igual a 30 kg/m2 y menor a 35 kg/m2 ; obeso tipo II cuando el IMC se ubica entre 35 kg/m2 ; obeso tipo III cuando el IMC es superior a 40 kg/m2 . Estos valores establecidos son tanto para mujeres como para hombres adultos de todas las edades (León & Mallqui, 2019). 39 Para los niños entre 5 y 9 años de edad se define como: el sobrepeso es el IMC para la edad con más de una desviación típica por encima de la mediana establecida en los patrones de crecimiento infantil de la OMS, y la obesidad es mayor que dos desviaciones típicas por encima de la mediana establecida en los patrones de crecimiento infantil de la OMS. (OMS, 2020) Tanto la obesidad como el sobrepeso son producto de la ingesta de alimentos con alto contenido de grasas y de carbohidratos, a lo cual se le suma el sedentarismo producto de la poca actividad física diaria, trayendo consigo complicaciones motoras, discapacidades, accidentes cerebrovasculares, hipertensión, enfermedades cardíacas, cáncer, entre otras tantas patologías. 2.2.11. Enfermedades crónico degenerativas como causales de discapacidad en Ecuador En la región de América las ECD no trasmisibles según la (OPS, 2017) son consideradas las principales causantes de condiciones de mala salud física y mental e incluso hasta una gran cantidad de personas fallecidas como consecuencia de las mismas, trayendo consigo grandes problemas económicos e impactos negativos en el desarrollo de la región y de los países donde existen una mayor incidencia de casos, además los sistemas sanitarios se ven afectados por tener que asistir de forma permanente y repetitiva a estos pacientes que padecen de esta condición crónico degenerativa. En América existían para el año 2017 42 millones de personas que sufrían de algún tipo de discapacidad producto de una ECD que afecta directamente su funcionamiento, principalmente a las personas más vulnerables por su condición social, económica y cultural, siendo las mujeres las más propensas a sufrir una ECD, en 40 Ecuador para la fecha del censo del 2010 existía entre un 10 a 15% de personas con alguna discapacidad. En los últimos años se ha evidenciado un incremento significativo en el morbilidad y mortalidad de los ecuatorianos como producto de las ECD siendo las principales causantes las enfermedades cardiovasculares, la diabetes y el cáncer. En el año 2018 el (MSP, 2018) señaló que en el país del total de personas fallecidas durante ese año, el 53% de las muertes que se registraron el 48,6% fue por enfermedades cerebro vasculares, 30% por cáncer, 24% por diabetes y 8,7% enfermedades crónico respiratorias, situación altamente alarmante por la gran cantidad de personas que padecen de ECD. La encuesta por Ministerio de Salud Pública en el año 2018 en Ecuador indicó que el 12,3% de los encuestados ha tenido diagnóstico de hipertensión arterial, el 22,5% presentan colesterol elevado, el 8,7% ha sufrido de un ataque al corazón, ataque cerebrovascular o angina de pecho, predominando en las personas adulto mayor, el 7,8% presentan glucemia alta en ayunas (MSP, 2018). En relación a los factores de riesgo en la encuesta del Ministerio de Salud Pública del Ecuador reflejó que el 13,7% de las personas entre 18 y 69 años fuma, masca o aspira tabaco de forma regular, el 44,4% de la población consume bebidas alcohólicas, predominando en la población joven, el 94,6% consume a la semana menos de cinco porciones de frutas; el 76,3% de los encuestados les agrega sal a las comidas. 41 Figura 1 Factores de riesgo y discapacidad en Ecuador Fuente: Información extraída de. Citado por (MSP, 2018, pág. 9) En el año 2019 el INEC del Ecuador el 52,4% de las muertes ocurridas fueron producto de enfermedades no trasmisibles, siendo las enfermedades isquémicas del corazón la principal causa de muerte, donde el 25,8% de los ecuatorianos muestra presentar factores de riesgo al consumir alcohol, fumar, comer de forma desbalanceada y no tener el hábito de realizar alguna actividad física, además presentan obesidad, sobrepeso, hipertensión y glucosa en sangre, todos ellos factores de riesgo en las enfermedades crónico degenerativas (Ministerio de Salud Pública, 2020). 2.2.12. Parroquia de Guanujo La parroquia de Guanujo está ubicada en la provincia de Bolívar a 5 km del cantón de Guaranda del Ecuador por la vía que comunica a Guaranda con Ambato, su nombre original en la lengua Puruhuay era “Guanuxo o Huan-Guan Uju” que significa “Quebrada de tos” fue habitada originalmente el siglo XV por la tribu Los Guanujos. 42 Desde el 29 de mayo de 1861 Guanujo fue una parroquia rural hasta que en 1999 fue designada como parroquia urbana. Guanujo consta de una superficie aproximada de 363 km2 , se encuentra asentada una altitud de 2.923 metros sobre el nivel del mar y una temperatura promedio de 12°C durante todo el año, con una densidad poblacional de 98,6 hab/ hectárea, y es una de las parroquias con más viviendas coloniales calificadas como centros históricos de la provincia (Viajandox, 2021). Es una de las tres parroquias urbanas del cantón junto las parroquias Ángel Polibio Chávez y Gabriel Ignacio Veintinilla con una población total el catón de 23.874 habitantes según el INEC del 2010. Dentro de estas tres parroquias se concentran las actividades educativas, comerciales, financieras y los servicios públicos y privados. Con la creación de la Universidad Estatal de Bolívar en 1980 en el medio del eje inter cantonal entre Guaranda y Guanujo se impulsó en la zona el crecimiento poblacional y de construcción de nuevas urbanizaciones en ese eje en dirección sur hacia el norte, trayendo consigo el crecimiento comercial en las dos poblaciones (Mullo, 2018). 43 Figura 2 Imagen satelital de Guanujo Fuente: Información extraída en (Satelites Pro, 2021) Centro de Salud de Guanujo El Centro de Salud de Guanujo está ubicado en la calle Coronel Vasconez y Pichincha de Guaranda, su personal está conformado por 20 personas que laboran entre personal de salud y administrativo en su instalación 8 horas al día, es un Centro de Salud de Primer Nivel, perteneciente al Sistema de Salud del Ministerio de Salud Pública del Ecuador y al Distrito de Salud 02D01 Zona 5 de la provincia de Bolívar. 44 Figura 3 Ubicación del Centro de Salud de Guanujo Fuente: Información extraída de (Ministerio de Salud Público, s.f) 45 2.3. Glosario de términos Crónico Se refiere a algo que continúa durante un período de tiempo prolongado. Una enfermedad crónica generalmente dura mucho tiempo y no desaparece en forma rápida o fácil (Medline Plus, 2021). ECD Enfermedad Crónico Degenerativo Enfermedad transmisible Es cualquier enfermedad causada por un agente infeccioso específico o sus productos tóxicos, que se manifiesta por la transmisión del mismo agente o sus productos, de una persona o animal infectados o de un reservorio a un huésped susceptible, en forma directa o indirecta por medio de un huésped intermediario, de naturaleza vegetal o animal, de un vector o del medio ambiente inanimado (Organización Mundial de la Salud, s.f). EPOC Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Estilos de vida El estilo de vida es un constructo que se ha usado de manera genérica, como equivalente a la forma en que se entiende el modo de vivir “estar en el mundo”, expresado en los ámbitos del comportamiento, fundamentalmente en las costumbres, también está moldeado por la vivienda, el urbanismo, la posesión de bienes, la relación con el entorno y las relaciones interpersonales (Guerrero & León, 2010) 46 Fisiopatológico Estudio de la relación entre las funciones del organismo y sus posibles alteraciones (RAE, 2014). Hiperglucemia Cantidad de glucosa (tipo de azúcar) en la sangre más alta que lo normal. La hiperglucemia puede ser un signo de diabetes u otros trastornos. También se llama glucosa sanguínea alta (Instituto Nacional del Cáncer, 2020). Hipertiroidismo Afección que se presenta cuando la glándula tiroidea elabora más hormonas tiroideas que las que el cuerpo necesita (Instituto Nacional del Cáncer, 2020). Insulina Hormona segregada por el páncreas que tiene la función de controlar la concentración de azúcar en la sangre. La insulina estimula los tejidos del cuerpo para que absorban la glucosa que necesitan como combustible (Enciclopedia de Salud, s.f). Metabolismo Conjunto de reacciones químicas que efectúan las células de los seres vivos con el fin de sintetizar o degradar sustancias (RAE, 2014). Pandemia Enfermedad epidémica que se extiende a muchos países o que ataca a casi todos los individuos de una localidad o región (RAE, 2014). Sedentarismo Estilo de vida carente de movimiento o actividad física 47 2.4. Sistema de variables Variable independiente Factores de riesgo Variable dependiente Enfermedades Crónico Degenerativas 48 2.4.1. Operacionalización de las variables Tabla 1 Variable dependiente: enfermedades crónico degenerativas Definición Dimensión Indicadores Ítems Instrumento Grupo de enfermedades que no son causadas principalmente por una infección aguda, dan como resultado consecuencias para la salud a largo plazo y con frecuencia crean una necesidad de tratamiento y cuidados a largo plazo (Organización Panamericana de la Salud, 2017) Enfermedades no causadas por infecciones Perfil socio endémico Edad Sexo Diagnóstico de ECD Instrumento Cuestionario cerrado Técnica Encuesta, por medio de Google forms Consecuencias para la salud a largo plazo Identificación de la enfermedad Años de diagnóstico Principales consecuencias fisiológicas Principales consecuencias psicológicas y emocionales Principales consecuencias sociales Signos de degeneración experimentados Tratamientos y cuidados a largo plazo Nivel de atención recibida en el centro de salud Tipos control de la ECD Requerimientos de tratamiento Frecuencia de atención Tabla 2 Variable independiente: factores de riesgo Definición Dimensión Indicadores Ítems Instrumento Cualquier rasgo, característica o exposición de un individuo que aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o lesión Características del entorno que aumenten la probabilidad de sufrir un ECD Nivel de exposición a condiciones ambientales no saludables Lugar de vivienda Disponibilidad de agua potable para consumo Disponibilidad de sistemas de saneamiento y disposición de desechos Exposición a posibles fuentes de Instrumento Ficha de registro Técnica Observación de historias clínicas 49 (Organización Mundial de la Salud, s.f.) contaminación ambiental Comportamientos que aumenten la probabilidad de sufrir un ECD Hábitos y costumbres no saludables Consumo de alcohol Consumo de tabaco Tipo de alimentación Prácticas de actividad física Antecedentes genéticos que aumenten la probabilidad de sufrir un ECD Antecedentes de enfermedades familiares Enfermedades crónico generativas presentes en su familia Enfermedades metabólicas 50 CAPÍTULO III 3. Marco metodológico 3.1. Tipo y diseño de investigación 3.1.1. Enfoque metodológico La presente investigación siguió el paradigma positivista de la investigación con un enfoque cuantitativo, con el cual se tomó la información levantada por medio de los instrumentos y por medio del análisis descriptivo estadístico se obtuvo una visión objetiva de los factores de riesgo relacionados a las enfermedades crónico degenerativas pr