UNIVERSIDAD ESTATAL DE BOLÍVAR Facultad de Ciencias Agropecuarias, Recursos Naturales y del Ambiente Carrera de Medicina Veterinaria TEMA: “DETERMINACIÓN DE PANCREATITIS EN CANINOS MAYORES A CINCO AÑOS, MEDIANTE CUANTIFICACIÓN DE LIPASA ESPECIFICA” Proyecto de Investigación previo a la obtención del título de Médico Veterinario, otorgado por la Universidad Estatal de Bolívar, a través de la Facultad de Ciencias Agropecuarias, Recursos Naturales y del Ambiente, Carrera de Medicina Veterinaria. AUTOR NIXON RENE VAICILLA GAIBOR TUTOR DR. FRANKLIN ROMÁN CÁRDENAS Guaranda-Ecuador 2024 II III IV V VI DEDICATORIA Esta tesis te la dedico madre mía, a ti que has puesto tus oraciones cada día, que te has sacrificado desde que estuve en tu vientre y me has visto crecer, que has puesto tu confianza en mí como nadie más lo supo hacer, querida madre, gracias a tu esfuerzo diario y tu bendición he llegado a concluir este pequeño peldaño que me llevará al siguiente, anhelando ser un poquito más sabio en mis decisiones. Para: María Aurora Gaibor Fuentes VII AGRADECIMIENTO Tomamos el camino que debimos tomar, por esta razón agradezco a Dios, a mi familia y a las personas que formaron parte de este trayecto, personas que con sus palabras de aliento me han dado ánimo para seguir adelante, para aquellas personas que confiaron en mis habilidades de realizar cualquier trabajo y aportaron con un granito de arena para llenar mi jarrón, en especial agradezco a mi mascotita, por ser parte de cada noche de desvelo, por cada ladrido que me hacía despertar cuando los ojos se me cerraban mientras estudiaba, agradezco también a mis amigos que estuvieron desde el inicio de mi carrera y están hasta el día de hoy, amigos que no solo supieron estar con un vaso de cerveza, sino también como un libro mentor, llenos de consejos y la habilidad de crear en mi las mejores experiencias. VIII ÍNDICE DE CONTENIDOS CONTENIDO pág. CAPÍTULO I ......................................................................................................... 1 1.1. INTRODUCCIÓN ......................................................................................... 1 1.2. PROBLEMA ................................................................................................. 3 1.3. OBJETIVOS .................................................................................................. 4 1.3.1. Objetivo general ............................................................................................ 4 1.3.2. Objetivos específicos ..................................................................................... 4 1.4. HIPÓTESIS ................................................................................................... 5 CAPTULO II ......................................................................................................... 6 2. MARCO TEÓRICO .................................................................................... 6 2.1. Anatomía del páncreas ................................................................................... 6 2.2. Histología ....................................................................................................... 7 2.3. Fisiología ....................................................................................................... 8 2.4. Enzimas pancreáticas ..................................................................................... 9 2.4.1. Lipasa ........................................................................................................... 10 2.4.2. Proteasa ........................................................................................................ 10 2.4.3. Amilasa ........................................................................................................ 10 2.5. Pancreatitis ................................................................................................... 10 2.5.1. Fisiopatología .............................................................................................. 11 2.5.2. Etiología ....................................................................................................... 12 2.5.3. Signos clínicos ............................................................................................. 12 2.5.5. Diagnóstico .................................................................................................. 13 2.5.6. Hemograma ............................................................................................... 13 2.5.7. Bioquímica ................................................................................................ 14 2.5.8. Lipasa Sérica y amilasa ............................................................................. 14 IX 2.5.9. Inmunorreactividad de la tripsina sérica canina (cTLI) ............................ 14 2.5.10. Lipasa especifica pancreática canina (cPL)............................................... 15 2.5.11. Ecografía ………………………………………………………………..15 2.5.12. Tratamiento ............................................................................................... 16 2.5.13. Fluidoterapia .............................................................................................. 18 2.5.14. Analgésico ................................................................................................. 18 2.5.15. Antibiótico ................................................................................................. 19 2.5.16. Antieméticos .............................................................................................. 19 2.5.17. Inhibidores de la síntesis de enzimas pancreáticas .................................... 19 2.5.18. Inhibidores de proteasas ............................................................................ 19 2.5.19. Gastroprotectores ...................................................................................... 20 2.5.20. Pronóstico .................................................................................................. 20 CAPÍTULO III .................................................................................................... 22 3. MARCO METODOLÓGICO ................................................................... 22 3.1. Ubicación y características de la investigación ........................................... 22  Localización de la investigación ......................................................................... 22  Situación geográfica y climática ......................................................................... 22 3.2. Metodología ................................................................................................. 22 3.2.1. Material experimental .................................................................................. 22 3.2.2. Factores de estudio ...................................................................................... 23 3.2.3. Tipo de diseño experimental o estadístico ................................................... 23 3.2.4. Manejo del experimento en campo o laboratorio ........................................ 23  Recepción del paciente ....................................................................................... 23  Recolección de muestras ..................................................................................... 24  Procedimiento de laboratorio .............................................................................. 24 3.2.5. Métodos de evaluación (Variables respuesta) ............................................. 25 X 3.3. Análisis de datos .......................................................................................... 26 CAPÍTULO IV .................................................................................................... 27 4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN ............................................................... 27 4.1. INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS .................................................. 27 4.1.1. Prevalencia de Pancreatitis .......................................................................... 27 4.1.2. Relación de pancreatitis en caninos de acuerdo al sexo .............................. 28 4.1.3. Relación de pancreatitis de acuerdo a la edad ............................................. 29 4.1.4. Relación de pancreatitis de acuerdo al peso ................................................ 30 4.1.5. Relación de pancreatitis de acuerdo al tipo de alimentación ....................... 32 4.1.6. Relación de pancreatitis de acuerdo a la condición corporal ....................... 33 4.2. Comprobación de la hipótesis ...................................................................... 35 CAPÍTULO V ...................................................................................................... 36 5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................ 36 5.1. Conclusiones ................................................................................................ 36 5.2. Recomendaciones ........................................................................................ 37 BIBLIOGRAFÍA................................................................................................... 38 ANEXOS............................................................................................................... 41 XI ÍNDICE DE TABLAS N° Detalle ......................................................... pág. 1. Situación geográfica y climática ....................................................................... 22 2. Prevalencia de pancreatitis canina en todos los pacientes estudiados............... 27 3. Relación de pancreatitis en caninos de acuerdo al sexo .................................... 29 4. Relación de pancreatitis de acuerdo a la edad ................................................... 30 5. Relación de pancreatitis de acuerdo al peso ...................................................... 31 6. Relación de pancreatitis de acuerdo al tipo de alimentación ............................ 33 7. Relación de pancreatitis de acuerdo a la condición corporal ............................ 34 XII ÍNDICE DE FIGURAS N° Detalle ......................................................... pág. 1. Algoritmo terapéutico y manejo nutricional 17 2. Prevalencia de pancreatitis en los pacientes estudiados 28 3. Relación de pancreatitis de acuerdo al sexo 29 4. Relación de pancreatitis de acuerdo a la edad 30 5. Relación de pancreatitis de acuerdo al peso 32 6. Relación de pancreatitis de acuerdo al tipo de alimentación 33 7. Relación de pancreatitis de acuerdo a la condición corporal 35 XIII ÍNDICE DE ANEXOS N° Detalle ............................................................. 1 Mapa de ubicación de la investigación 42 2 Resultado de analisis y fichas clinicas. 44 3 Base de datos 54 4 Fotografías 54 5 Glosario de Términos ¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO. XIV RESUMEN El páncreas como órgano, con funciones exocrinas y endocrinas, tiende a generar una patología denominada pancreatitis, que consiste en la inflamación de este órgano, pudiendo ser idiopática, pero entre sus causas frecuentes están las indiscreciones alimentarias, uso de ciertos fármacos, enfermedades concomitantes e incluso predisposición racial. Esta investigación realizada en la clínica veterinaria “Arca de Noé”, busca determinar la pancreatitis en caninos mayores a 5 años, mediante cuantificación de lipasa especifica pancreática, brindar un diagnóstico temprano y determinar la prevalencia. Dada la complicación de diagnóstico de esta enfermedad ya que tiene múltiples diagnósticos diferenciales, se propone la cuantificación de lipasa específica del páncreas. Los resultados se analizaron mediante la prueba de Chi cuadrado y se representó mediante tablas y gráficos de barras. Se determinó que el sexo y el peso no influyen en la presencia de pancreatitis, no siendo así con la edad, el tipo de alimetación y la condición corporal que contribuyen en que un paciente puede padecer de esta patología, en los cuales en el presente estudio se observa que existe una diferencia estadísticamente significativa, por lo que hay relación entre la predisposición de pancreatitis y la edad, tipo de alimentación y condición corporal del paciente. La alimentación cumple un papel fundamental tanto en el proceso para que ocurra la enfermedad, como para su recuperación. En pacientes mayores a cinco años los niveles de cPL se encuentran dentro de los intervalos normales, sin embargo, en tres pacientes se observó un incremento en su concentración. La prevalencia de pancreatitis canina en pacientes mayores a cinco años en la clínica Veterinaria “Arca de Noé” fue del 2%, entonces la prueba diagnóstica no se puede usar como un mecanismo diagnóstico de rutina para la prevención de pancreatitis. Palabras claves: cPL, Caninos, Páncreas, Pancreatitis, Prevalencia. XV SUMMARY The pancreas as an organ with exocrine and endocrine functions, tends to generate a pathology called pancreatitis, which consists of inflammation of this organ, and may be idiopathic, but among its frequent causes are food indiscretions, use of certain drugs, concomitant diseases and even racial predisposition. This research carried out at the veterinary clinic “Arca de Noé”, seeks to determine pancreatitis in canines older than 5 years, by quantification of pancreatic specific lipase, provide an early diagnosis and determine the prevalence. Given the diagnostic complication of this disease since it has multiple differential diagnoses, the quantification of pancreas-specific lipase is proposed. The results were analyzed by the Chi-square test and represented by tables and bar graphs. It was determined that sex and weight does not influence the presence of pancreatitis, not being so with age, type of feeding and body condition that contribute to a patient may suffer from this pathology, in which in the present study it is observed that there is a statistically significant difference, so there is a relationship between the predisposition of pancreatitis and the age, type of feeding and body condition of the patient. Food plays a fundamental role both in the process for the disease to occur, and for its recovery. In patients older than five years the levels of cPL are within the normal ranges, however, in asymptomatic patients an increase in its concentration can be observed. The prevalence of canine pancreatitis in patients older than five years at the Veterinary clinic “Arca de Noé” was 2%, so the diagnostic test cannot be used as a routine diagnostic mechanism for the prevention of pancreatitis. Keywords: cPL, Canines, Pancreas, Pancreatitis, Prevalence. CAPÍTULO I 1.1. INTRODUCCIÓN En la cavidad craneal, está ubicado el páncreas, este es un órgano que realiza dos funciones fundamentales para el organismo, las cuales son, la liberación de hormonas, desde su parte endocrina y la segregación de enzimas que ayudan en la digestión desde su parte exocrina, estas enzimas son liberadas hacía la curvatura del intestino, denominada duodeno (Aguilar, 2015). El estimado de pancreatitis a nivel mundial es del 0.8%, siendo mayor en algunas razas como Schnauzer Miniatura, Yorkshire Terriers o Cocker Spaniels (Sanchez, 2021). Esta patología provoca la muerte en los animales de compañía, se reporta una tasa de mortalidad entre 30 a 42%, debido a la dificultad de su diagnóstico (Martínez et al., 2021). Estudios que se realizaron en los Estados Unidos, revelaron que , un 90 % de los casos, se han quedado sin diagnosticar, tanto en humanos como en caninos, al no tener una prevalencia definida (Pachón, 2020). Un estudio realizado en Guayaquil, Ecuador, determinó que un 57,5 % de pacientes que se detectaron como positivos a pancreatitis, presentaban datos de otras patologías, como diabetes, enfermedades de hígado y vesícula biliar (Moran, 2020). La pancreatitis es la inflamación pancreática, que puede llevarse a cabo por un número variado de causas, como la idiopática, las indiscreciones alimentarias, uso y abuso de ciertos fármacos, enfermedades concomitantes e incluso predisposición racial. No presenta signos patognomónicos, siendo difícil de diagnosticar y puede llegar a confundirse con problemas del sistema gastrointestinal (Quiguango & Ricart, 2020). El cPL o lipasa pancreática específica canina es una prueba con especificidad muy alta, se debería realizar a todos los perros que presenten anorexia, dolor abdominal o vómitos para el diagnóstico de pancreatitis. Este kit de prueba, sirve para medir los niveles de lipasa canina específicos del páncreas (Idexx, 2022). 2 Calmar el dolor, es el fundamento inicial para el tratamiento, conservar el riego sanguíneo, inhibir la diseminación de bacterias, y reducir la inflamación son factores importantes para un correcto funcionamiento de este órgano, por otro lado, tenemos la cirugía como resolución del problema, para regresar el flujo de bilis y extirpar las partes del páncreas que se encuentren necróticas (Sanchez, 2020). 3 1.2. PROBLEMA La pancreatitis se encuentra en la clínica diariamente a nivel de todo el planeta, dada principalmente por los malos hábitos de alimentación que tienen los propietarios para sus mascotas, llevándolos a generar inflamación pancreática, degeneración pancreática, alteración hormonal, entre otras patologías. La problemática inicia desde los signos y síntomas clínicos que no son específicos, al no existir un signo patognomónico de esta enfermedad, entonces da lugar a que se genere varios diagnósticos presuntivos en donde la mayoría desencadenan en un problema gastrointestinal. Debido a la presencia de síntomas como vómito, diarrea, y dolor abdominal, así como también deshidratación, la pancreatitis mucha de las veces pasa desapercibida o puede ser confundida con patologías gastrointestinales. En la ciudad de Riobamba existen pacientes que han llegado a la clínica veterinaria “Arca de Noé” en donde se han realizado una serie de exámenes para descartar enfermedades gastrointestinales, hepáticas y pancreáticas. En esta investigación se propuso el uso de la técnica de inmunoensayo fluorescente para la cuantificación de lipasa específica pancreática canina, mediante un test que se realiza en el laboratorio y trabaja con suero extraído de la sangre, para abordar la pancreatitis canina en pacientes sin sintomatología gastrointestinal, mayores a 5 años, tomando en cuenta los valores de referencia ya establecidos, buscando diagnosticar la patología antes de la presencia de signos clínicos, ya que el diagnóstico de esta enfermedad se realiza comúnmente cuando los signos clínicos ya están presentes, siendo a este punto difícil de tratar y como consecuencia tiene una elevada mortalidad. Por lo cual un diagnóstico temprano evitaría estas dificultades. 4 1.3. OBJETIVOS 1.3.1. Objetivo general  Determinar la pancreatitis en caninos mayores a cinco años mediante cuantificación de lipasa específica. 1.3.2. Objetivos específicos  Diagnosticar la patología antes de la presencia de signos clínicos.  Cuantificar la lipasa específica pancreática canina en el diagnóstico de pancreatitis.  Determinar la prevalencia de la pancreatitis canina en la clínica Veterinaria “Arca de Noé”. 5 1.4. HIPÓTESIS  H0 La prevalencia de pancreatitis en caninos mayores a cinco años, no presenta significancia mediante la cuantificación de lipasa específica (CPL).  Ha La prevalencia de pancreatitis en caninos mayores a cinco años, si presenta significancia mediante la cuantificación de lipasa específica (CPL). 6 CAPTULO II 2. MARCO TEÓRICO 2.1. Anatomía del páncreas Santini et al. ( 2019), Mencionaron que el páncreas es una glándula conformada por varios tejidos agrupados y forman los lóbulos de forma macroscópica, los cuales están separados por tejido conjuntivo que se forman por vasos sanguíneos, nervios y vasos linfáticos, llegando a formar el órgano en sí, que está situado al lado derecho en el abdomen craneal, encontrándose en relación con el duodeno, hígado y estómago. Consta de dos lóbulos o ramas y un cuerpo, una más larga que es la rama derecha que se encuentra en relación con el duodeno descendente y la rama izquierda, más corta, que está relacionada con el omento mayor y el estómago junto a la curvatura mayor de este, teniendo una base o cuerpo pancreático junto al píloro y otra porción junto al duodeno en la parte craneal.  Anatomía del conducto pancreático La forma anatómica de los conductos pancreáticos varía dependiendo la especie animal: En caninos existen dos conductos, Un conducto denominado de Wirsung o también conocido como conducto pancreático, que vacía en el duodeno, específicamente en la papila mayor del duodeno, al igual que el conducto biliar común (Liranzo, 2020). Un segundo conducto denominado de Santorini o pancreático accesorio que también llega hasta el duodeno mediante la papila duodenal menor, que se encuentra ubicada en una porción más distal (Spampinato, 2018). Es común que haya un solo conducto pancreático en algunas de las especies de felinos, el cual es su única vía de entrada de las varias enzimas que secreta el páncreas para realizar la digestión de los alimentos, una vez que llegan hacia el duodeno. Existen casos comunes en los que se observa que el conducto biliar y el 7 conducto pancreático realicen una anastomosis antes de ingresar a la papila duodenal mayor (Liranzo, 2020). 2.2. Histología En su porción exterior, encontramos al páncreas recubierto por tejido conjuntivo, con densidad media, la capsula en esta porción proporciona unos tabiques que sostienen y dividen la glándula en lobulillos (Herrera, 2017). El páncreas está constituido en su parte interna por zonas que se encargan de secretar hormonas, una porción está comprendida por el páncreas endocrino y otra zona está compuesta por el páncreas exocrino (Viciedo, 2022). El componente exocrino ocupa la mayor parte del páncreas, esta zona es una glándula túbulo- acinosa, que posee un gran número de porciones secretoras de células de acinos, los cuales sintetizan y secretan enzimas que efectúan la digestión (Dumm, 2016). La unidad anatómica, funcional del páncreas exocrino es el acino, estos acinos pancreáticos están formados de forma piramidal, proyectándose hacia la luz de los conductos. Presentan núcleos basales, rodeados por citoplasma de tipo basófilo, con contenido de retículo endoplásmico rugoso, el cual está encargado de sintetizar las enzimas del páncreas (Herrera, 2017). La porción endocrina es la más pequeña, está constituida por los islotes de Langerhans, que tienen semejanza a islas distribuidas entre los acinos pancreáticos. Estas células que se ubican en los islotes de Langerhans son capaces de secretar y crear hormonas para metabolizar de forma regulada los lípidos, la glucosa y las proteínas (Viciedo, 2022). La cantidad de estos islotes varían de 1 a 2 millones y cada uno tiene pequeñas agrupaciones de entre 2000 a 3000 células endocrinas de tipos diferentes, y forman del 1 a 3 por ciento del tejido pancreático, se encuentran ubicados en mayor cantidad en la cola del páncreas, dentro de los lobulillos pancreáticos (Herrera, 2017). 8 Dentro de los islotes de Langerhans se encuentran células de varias formas que se combinan y se esparcen por todo el islote. Estas células son:  Células α: Se encuentran en la superficie del islote, tienen como función principal sintetizar el glucagón y conforman el 20% de las células de tipo insular. Son de un mayor tamaño que las células B y levemente con rasgos ácidos.  Células β. Se ubican en la parte céntrica del islote, son encargadas de producir la insulina. conforman 70% del tejido insular.  Células δ. Forman el 10% de las células de tipo insular y están caracterizadas para producir somatostatina.  Células PP. Estas son las células que producen polipeptidos del páncreas. (Rodríguez, et al, 2015). 2.3. Fisiología El páncreas posee dos funciones principales: Por una parte, el componente endocrino se abre paso en los islotes de Langerhans elaborando hormonas como el glucagón, insulina y somatostatina que controlan la homeostasis de glucosa en el torrente sanguineo, y siendo importantes en el metabolismo (Rada, et al, 2016). La secreción de insulina va dada por la hiperglucemia y los alimentos ricos en carbohidratos que pueda consumir el paciente, la función de esta hormona es disminuir la glucosa que se encuentra en la sangre. La insulina provoca un estímulo en la conversión de glucosa en los miocitos y hepatocitos, produciendo asi la disminución de glucosa, también se realiza la disminución de insulina mediante la incitación para sintetizar lípidos en el tejido graso. Esto aumenta el ingreso del potasio a las células, produciendo un descenso de la concentración en plasma. (Herrera, 2017). 9 Las células alfa (α), segregan glucagón a la sangre, el cual cumple una función contraria a la insulina, los islotes de Langerhans son los encargados de producirla, esta hormona se encarga de subir el nivel de glucosa en la sangre, y junto con la insulina mantienen una correcta homeostasis de la glucosa en la sangre (Rodriguez, 2022). Cuando el organismo necesita energía, ya sea por ayuno o por ejercicio físico, el glucagón almacenado en el hígado va a permitir que se libere glucosa de manera rápida, como respuesta a las necesidades del organismo (Rodriguez, 2022). Las células delta, secretan somatostatina, la cual es una neurohormona peptídica y neuromodulador, inhibe la liberación de la hormona del crecimiento. También, impide la segregación de la insulina y el glucagón (Herrera, 2017). Por otro lado, el páncreas también cumple con funciones exócrinas que se encargan de producir enzimas que ayudan en la digestión. Estas enzimas son la quimotripsina y la tripsina las cuales descomponen las proteínas, la lipasa descompone los lípidos y la amilasa consume los carbohidratos. A través del conducto pancreático, estas encimas viajan desde el páncreas hasta el duodeno (Foster & Walter, 2018). Por reacción del ácido clorhídrico, las células de la mucosa intestinal se activan y liberan hormonas que viajan al páncreas mediante flujo sanguíneo; la secretina, libera una acción hidroelectrolítica y la colescistoquinina (CCK), que disuade la liberación de enzimas (Herrera, 2017). El líquido segregado por el páncreas es sin color, seroso, de densidad entre 1.007 y 1.035 esto depende de la cantidad en su concentración de proteínas, con un pH alcalino, el páncreas secreta un volumen diario de jugo de entre 1 a 4 litros, y un promedio de 0,2 a 0,3 ml por minuto. (Herrera, 2017). 2.4. Enzimas pancreáticas Las enzimas pancreáticas se encargan de ayudar al organismo en la digestión de alimentos, estas enzimas del páncreas son se secretadas hacia el duodeno en forma de proenzimas o zimógenos inactivados, con esto se evita la propia digestión y con 10 ello una lesión del páncreas. Junto a estos zimógenos, se secreta un péptido inhibidor de tripsina, el cual inhibe que se activen momentos antes de desembocar en el duodeno, una vez que llegan al duodeno, el tripsinogeno por labor de la enteropeptidasa o enterocinasa del duodeno se convierte en tripsina, para ocasionar que se active en cadena del resto de las proenzimas del páncreas (J. Sastrea, 2015). 2.4.1. Lipasa La lipasa pancreática es un catalizador que es producido a nivel del páncreas y excretada en la primera curvatura del intestino delgado. Esta enzima ayuda a descomponer los lípidos ingeridos para transformarlos en ácidos grasos y glicerol. Un déficit de esta enzima ocasiona mala absorción de grasas y vitaminas liposolubles, por consecuencia se produce vómitos, diarrea o heces con aspecto grasoso (Bentué, 2021). 2.4.2. Proteasa Existen tres principales proteasas producidas por el páncreas, las cuales son el tripsinógeno, quimotripsinógeno y procarboxiaminopeptidasa. Las proteasas descomponen las proteínas, ayuda a mantener el intestino libre de parásitos, levaduras, bacterias, y protozoos. La insuficiencia de esta enzima puede ocasionar digestibilidad incompleta de proteínas, aumentando el riesgo de infección intestinal (Pérez, 2019). 2.4.3. Amilasa La amilasa actúa en la descomposición de carbohidratos en azúcares simples. También cumple funciones desde la saliva. Su deficiencia puede ocasionar diarrea debido a almidón no digerido en el colon (Perez & Arauz, 2020). 2.5. Pancreatitis La pancreatitis es común en caninos en todo el mundo. Se ha apreciado una prevalencia de 0,8%, siendo mayor en algunas razas como Schnauzer miniatura, Yorkshire terrier o Cocker spaniel (Sanchez, 2021). La pancreatitis es considerada 11 como una patología mortal en los animales de compañía debido a la dificultad de su diagnóstico, reportando una tasa de mortalidad entre el 30 a 42% (Martínez et al., 2021). Tanto la pancreatitis aguda como la pancreatitis crónica se asocian a patologías en la región local como una necrosis del páncreas, un absceso y pseudoquiste del órgano. Las complicaciones del organismo son un desbalance electrolítico, coagulación intravascular diseminada (CID), desbalance ácido-base, síntomas neurológicos, fallo del riñon, miocarditis, fallo de los pulmones, y fallo de todo el organismo (Santini et al., 2019). 2.5.1. Fisiopatología Viciedo, (2022)define la pancreatitis como la inflamación del páncreas exócrino, en donde las causas y la fisiopatología aún no se conocen por completo, pero se relaciona con el daño de la capa membranosa de las células acinares y la acción dentro del páncreas del tripsinógeno. En una condición normal del páncreas, las enzimas que este genera, se activan en el interior del duodeno, pero si estas enzimas se activaran dentro del páncreas, como consecuencia se produce la pancreatitis. (Rodríguez J. I., 2008) Estas enzimas se activan mediante los siguientes mecanismos hipotéticos:  Inicia con la elevación anormal del calcio dentro de la célula, por factores toxicológicos y estrés, el cual activa los zimógenos y ocasiona lesión del retículo endoplásmico, aclaramiento del calcio y un daño a la función mitocondrial. Esto se traduce en una secreción anormal del ducto y los acinos, activación intracelular de zimógenos, ruptura de organelas y necrosis (Alvarez & Dobles, 2019).  Se inicia por un bloqueo de la liberación de zimógenos, debido a la acumulación de estos, trayendo la aproximación y fundición de los gránulos de 12 zimógenos y las enzimas lisosomales en un proceso llamado colocalización, (Rodríguez J. I., 2008). 2.5.2. Etiología La etiología de esta enfermedad está dirigida más comúnmente a problemas de desnutrición o una dieta inadecuada en los caninos, fármacos, traumatismos, contaminaciones del conducto pancreático, reflujo duodenal hacia el conducto pancreático, translocación bacteriana e isquemia pancreática. Existen razas predisponentes a esta patología, las cuales son el Schnauzer miniatura, que tiene una alta prevalencia de Hipertrigliceridemia, también se encuentra predisponente el Coocker spaniel, Caniche toy y Yorkshire (Santini et al, 2019) Entre otras causas de pancreatitis se encuentra asociado el metabolismo de vitamina D, en procesos inflamatorios tanto en roedores y personas, dado el la biología de la vitamina D, que incluye antifibróticos, antiinflamatorios, inmunorreguladores (Lee, et al, 2023). 2.5.3. Signos clínicos Según Luque (2021) no existe un signo patognomónico de esta enfermedad pancreática. Los signos clínicos tienden a confundirse con afecciones del sistema gastrointestinal, sin embargo, estos puede conllevar a una respuesta de disfunción orgánica múltiple, que pueden generar la muerte del paciente, también el sistema inmunológico deprimido juega un papel fundamental que puede facilitar factores de riesgo (Lee, et al, 2023). Se produce la aparición repentina de algunos de los siguientes síntomas:  Vómitos, generalmente de color amarillo debido a la bilis  Dolor abdominal  Anorexia  Diferentes grados de depresión mental  Diarrea 13  Apatía  Fiebre  Deshidratación Dilatación gástrica, perforación del intestino y estómago, intoxicaciones, presencia de cuerpo extraño obstructivo y enteritis bacteriana son algunos diagnosticos diferenciales que pueden llegar a confundirse con esta patología. (Pachón, 2020). 2.5.4. El páncreas y el dolor Todos los órganos son susceptibles a sentir dolor, en distintos umbrales, sin embargo el páncreas presenta un umbral del dolor disminuido, esto está asociado con el dolor agudo, este dolor es provocado por las membranas serosas que están cubriendo al órgano (Gomez, Peijoo, & Wolberg, 2017). 2.5.5. Diagnóstico Los pacientes presentan signos inespecíficos de la enfermedad. Por lo tanto, el diagnóstico se transforma en un reto significativo para el clínico veterinario, por lo que el uso de pruebas complementarias es indispensable. En esta patología, el uso de exámenes como urianálisis, hematología y bioquímica son necesarios para conocer el estado general del paciente pero no son de uso diagnóstico, ya que sus resultados no son nada específicos de la enfermedad. (Velez, 2021). Se debe realizar una exploración clínica para identificar el grado de pérdidas electroliticas, y el shock del paciente. La valoración de enfermedades concomitantes es muy importante, así como realizar palpación abdominal para identificar posible dolor en páncreas y descartar cuerpos extraños o intususcepción (Sanchez, 2020). 2.5.6. Hemograma El hemograma pueden encontrarse alteraciones que nos indiquen una inflamación poco específica, lo cual no acerca a un diagnóstico de esta patología, pero si da información sobre el estado general del paciente. En ocasiones, se eleva el 14 hematocrito debido a la deshidratación del paciente o una baja en las plaquetas, lo que indica un desarrollo del síndrome de coagulación intravascular diseminada (Vivancos, 2016). 2.5.7. Bioquímica La bioquímica sérica proporciona información sobre la casualidad de observar alteraciones en los riñones, una azotemia prerrenal ocasionada por pérdidas electrolíticas, hipovolemia por una recirculación de toxicos, acumulación de lípidos, instauración de CID; en el hígado, se pueden observar un aumento de las enzimas hepáticas como gamma glutamil transpeptidasa (GGT), alanina aminotransferasa (ALT), aspartato aminotransferasa (AST) etc (Velez, 2021). Las alteraciones electrolíticas se dan en casos más graves. Con probabilidad de incrementar complicaciones sistémicas. Se puede presentar también en la analítica hipo o hiperglucemia, hipoalbuminemia asociada a hipocalcemia seguida por una hiperlipemia. La bioquímica nos ayuda a descartar otras posibles patologías que el paciente pueda padecer (Vivancos, 2016). 2.5.8. Lipasa Sérica y amilasa La amilasa y la lipasa pueden encontrarse dentro del rango de referencia pero no son específicas del páncreas, ya que son producidas cuando existe una enfermedad de riñones, hígado, intestinos, masas tumorales y en pacientes que anteriormente se han medicado con corticoides, he incluso en pacientes diagnosticados con pancreatitis, la lipasa y la amilasa puede estar dentro del rango(Velez, 2021). 2.5.9. Inmunorreactividad de la tripsina sérica canina (cTLI) Es un inmunoensayo específico que cuantifica el tripsinógeno circulante en pacientes sin enfermedad, mientras que en individuos con pancreatitis se evalúa el tripsinógeno y la tripsina. En los casos de insuficiencia pancreática exocrina, un síndrome que produce secreción y síntesis de concentraciones extremadamente bajas e inadecuadas de enzimas digestivas provenientes del páncreas, siendo la prueba de elección para diagnosticar pancreatitis (Campos, et al, 2019); sin 15 embargo, existen estudios experimentales y clínicos que reportan que las concentraciones aumentan en las 24 horas de iniciada la patología y disminuyen a dentro de los 3 días posteriores al inicio de la enfermedad (Sanchez, 2020). 2.5.10. Lipasa especifica pancreática canina (cPL) (Burgener, 2020), indica que la lipasa específica pancreática canina (cPL) es una prueba específica y de sensibilidad cuando la pancreatitis es moderada a grave, ya que mide la lipasa pancreática sérica en caninos originada directamente de las células de acinos pancreáticas, que no se cruzan con lipasas de origen en otros órganos o proteínas relacionadas (Quiguango & Ricart, 2020). Los resultados de cPL con un valor <200 ng/ml nos indican valores normales, es decir no es sospechoso a padecer pancreatitis, los valores entre 200-400 ng/ml proyectan un resultado cuestionable, por lo que se aconseja realizar un nuevo análisis del paciente en una siguiente etapa o utilizar un método de diagnóstico diferente, y un resultado con valores > 400 ng/ml resulta altamente sugestivo a que el paciente presente pancreatitis (Bionote, 2020). 2.5.11. Ecografía Las afecciones del páncreas es muy común en animales de compañía, sin embargo, existe una dificultad en su diagnóstico, por varias causas como los signos clínicos inespecíficos, difícil acceso al páncreas y resultados del laboratorio inconsistentes. (Avante, et al, 2018) La ecografía tiene una sensibilidad de casi un 70%, permitiendo visualizar los tejidos y estructuras blandas. Se puede medir las zonas que tienen afecciones, el organo puede visualizarse con un tamaño aumentado, con patrones hipoecogenicos que corresponde a zonas con inflamación, necrosis o edemas. El dolor a la presión con el transductor en el cuadrante craneal derecho puede ser tomado como un allasgo clínico, aumento de la ecogenicidad rodeando al páncreas, inflamación del duodeno con hipomotilidad, , colecistitis y colestasis, así como inflamación de nódulos linfáticos regionales, inflamación gástrica. (Vivancos, 2016). 16 Se pueden usar técnicas como el Doppler para observar en tiempo real la conformación y estructura vascular y la hemodinámica de los vasos sanguíneos en los órganos (Avante, et al, 2018). 2.5.12. Tratamiento Calmar el dolor, es el fundamento inicial para el tratamiento, conservar el riego sanguíneo, inhibir la diseminación de bacterias, y reducir la inflamación son factores importantes para un correcto funcionamiento de este órgano, por otro lado, tenemos la cirugía como resolución del problema, para regresar el flujo de bilis y extirpar las partes del páncreas que se encuentren necróticas (Sanchez, 2020). 17 Figura 1 Algoritmo terapéutico y manejo nutricional Fuente: (Chan, 2016) Manejo de inicio de la pancreatitis:  Fluidoterapia  Restituir electrolitos  Analgésicos  Antieméticos. Manejo nutricional  Dentro de las cuarenta y ocho horas de hospitalización, o Inmediatamente luego de cinco días de que el paciente no haya comido. Evaluar si tolera los alimentos vía enteral Reevaluación diaria de la tolerancia a la nutrición vía entérica Si no lo tolera Si lo tolera Alimentacion oral o tubo de alimentación:  Usar dieta digestible con moderado contenido de grasa. Si no hay intolerancia.  Si hay hipertrigliceridemia usar dieta baja en grasa. Nutrición parenteral:  Si existe vómito, más de 5 días de anorexia.  Compuesta por dextrosa aminoácidos, y lípidos.  Proveer 6-3g proteína/100 kcal más la energía de la dextrosa  En hipertrigliceridemia no administrar contenido lipídico. 18 2.5.13. Fluidoterapia Los vómitos generan pérdidas de fluidos, por ende existe la perdida de electrolitos, lo que genera un desequilibrio, a nivel intestinal y extravasación de líquidos a la cavidad abdominal, puede ocasionar un shock hipovolémico debido a estas pérdidas y complicaciones como la acidosis o alcalosis metabólica si se ocasiona la disminución de gran cantidad de Ac. Clorhídrico (HCl) gástrico a consecuencia de los vómitos (Quiguango & Ricart, 2020). La solución de elección para esta situación es el lactato de Ringer, ya que tiene efecto de alcalinizar y aportar electrolitos. Si el paciente presenta alcalosis, se utilizará solución salina al 0,9%. En conjunto a estas soluciones, se debe administrar potasio debido a que es común la presencia de hipokalemia en la analítica del paciente. Se debe incluir el nivel de nitrógeno ureico en sangre (BUN) y de creatinina en suero y para verificar que la azotemia secundaria a pancreatitis se haya resuelto o identificar insuficiencia renal. En caso de que se presente una hipoglucemia, se administrará Dextrano al 2,5 – 5% y reevaluar para comprobar que no se ha producido diabetes (Vivancos, 2016). 2.5.14. Analgésico El proceso de pancreatitis es muy doloroso. Se sugiere el uso de buprenorfina 0,01- 0,02 mg/kg IV o SC, Butorfanol 0,2-1 mg/kg IV o SC, Meperidina 5-3mg/kg SC o IM, Morfina 0,1-0,5 mg/Kg SC (Quiguango & Ricart, 2020). Los opiáceos a dosis altas pueden agravar el cuadro de pancreatitis, ya que tienen efecto sobre el esfínter de Oddi, encargado de regular el flujo de bilis y también regula la secreción de enzimas del páncreas. No se deben usar AINEs, ya que pueden agravar la signología gastrointestinal y renal; incluso, los AINEs pueden producir pancreatitis (Giraldo, 2021). 19 2.5.15. Antibiótico Pocas veces existe la complicación bacteriana; por ende, solamente se recomienda el uso de antibióticos en caso graves de shock, el antibiótico recomendado es amoxicilina-ácido clavulánico a dosis de 12,5-25 mg/kg (Velez, 2021). Algunos autores recomiendan usar antibióticos como profiláctico a infecciones bacterianas, los mas usados son las fluroquinolonas + metronidazol y tambien se incluye la amoxicilina, el metronidazol ayuda a desinflamar el intestino e inhibe el crecimiento bacteriano, también se usa ampicilina 20 mg/kg, (Nelson & Couton, 2010). 2.5.16. Antieméticos Se deben administrar de forma inmediata, incluso en pacientes que no presentan vómitos o náuseas, ya que estos fármacos nos ayudan a que el paciente retome la ingesta de alimento de forma voluntaria (Quiguango & Ricart, 2020). La utilización de metoclopramida 0,5-1 mg/kg vía SC o IM para promover los movimientos gástricos y evitar íleon paralítico, este fármaco puede ocasionar dolor y secreción pancreática en un pequeño número de pacientes; Maropitant 1 mg/Kg vía IV o SC; ondansetrón 0,1-0,2 mg/kg vía IV, estos fármacos provocan una correcta protección gástrica si lo usamos en las dosis específicas (Nelson & Couton, 2010). 2.5.17. Inhibidores de la síntesis de enzimas pancreáticas El glucagón es el más utilizado, ya que inhibe la secreción del páncreas y ayuda a optimizar el flujo. Otros productos, como los colinérgicos, inhiben la secreción, pero son propensos a generar ilion paralítico. 2.5.18. Inhibidores de proteasas La atropina es un inhibidor de las proteasas, puesto que las proteasas son las responsables del autodigestión. 20 Este fármaco, inhibe los efectos de contractibilidad de la acetilcolia endógena, esto produce relajación del musculo liso gastrointestinal. Existe una disminución y vaciamiento del contenido gástrico hacia el intestino delgado. La dosis usada es de 0.01 a 0.02 mg/kg intramuscular o subcutánea (Plumb, 2018). 2.5.19. Gastroprotectores Los Gastroprotectores, son fármacos que actúan inhibiendo la producción de ácido del estómago, es recomendable el uso de estos fármacos en animales con anorexia, pacientes a los que se haya medicado con AINEs, que estos fármacos pueden ocasionar daños en la mucosa gastrointestinal. (Aguirre, 2015) El uso de sucralfato u omeprazol es recomendable porque estos pacientes tienen alta probabilidad de padecer de ulceras gástricas debido a la anorexia. (Quiguango & Ricart, 2020).  Sucralfato: Se usa para el tratamiento de ulceras del trato gastrointestinal, su farmacología consiste en la reacción del fármaco con el ácido clorhídrico del estómago, y forma un componente pastoso, y este componente se une al exudado proteínicos que se encuentran en las ulceras. Las dosis utilizadas paras las ulceras es de 0,5 a 1 g vía oral cada 8 a 12 horas (Plumb, 2018).  Omeprazol: Funciona muy bien en el tratamiento de ulceras gastroduodenales y previene las erosiones del sistema gastrointestinal, que pueden producir ciertas drogas como los AINEs (Plumb, 2018). La absorción del omeprazol es rápida median te el intestino y se distribuye de manera amplia hacia las células gástricas. Este fármaco es metabolizado a nivel hepático y se excreta mediante la orina y bilis. La dosis recomendada por Plumb (2018) para el control de ulceras es de 0,5 mg/kg por vía oral, una vez al día. 2.5.20. Pronóstico El pronóstico de esta patología deberá ser reservado, dependiendo de la causa y la gravedad de los signos y síntomas que esté presentando el pacientes, se recomienda 21 evaluar constantemente ya que puede avanzar de forma silenciosa y leve y también puede producirse con agresividad y ocasionar la muerte (Velez, 2021). 22 CAPÍTULO III 3. MARCO METODOLÓGICO 3.1. Ubicación y características de la investigación  Localización de la investigación El presente proyecto de investigación se ejecutó en la clínica veterinaria “Arca de Noé” ubicada en las calles Gabriel García Moreno y Guayaquil, parroquia Lizarzaburu, sector centro de la ciudad de Riobamba, provincia de Chimborazo, Ecuador. (Gadmriobamba, 2020)  Situación geográfica y climática Tabla 1 Situación geográfica y climática Parámetros Localidad Latitud -1.6709800 Longitud -78.6471200 Altitud media 2.754 msnm Precipitación anual promedio 4417 mm Humedad anual promedio relativa 83.64% Temperatura Máxima 19° Temperatura Mínima 8° Temperatura Promedio 13° Fuente: (Gadmriobamba, 2020) 3.2.Metodología 3.2.1. Material experimental Para la siguiente investigación se trabajó con una población de cincuenta pacientes mayores a cinco años que acudieron a consulta en la clínica veterinaria “Arca de 23 Noé”, en los cuales se determinó la concentración de lipasa específica pancreática canina (cPL) en suero sanguíneo, mediante un inmunoensayo fluorescente. 3.2.2. Factores de estudio Se estableció la concentración de cPL en cincuenta caninos con edad mayor a cinco años. Concentración de cPL: Los resultados se obtuvieron con el analizador V-check y las unidades se expresaran en Nanogramos por mililitro (ng/ml), los resultaros se clasificaron en positivos, sospechosos y negativos de acuerdo a la escala brindada por el fabricante del analizador V-check: o Negativo: < 200 ng/ml o Sospechoso: 200 - 400 ng/ml o Positivo: > 400 ng/ml 3.2.3. Tipo de diseño experimental o estadístico En la presente investigación se utilizó estadística descriptiva para determinar la prevalencia de pancreatitis en caninos mayores a cinco años. 3.2.4. Manejo del experimento en campo o laboratorio Esta investigación se desarrolló con cincuenta caninos mayores a cinco años de edad, que llegaron a consulta y no presentaron signos gastrointestinales. Se realizó anamnesis, exploración física y recolección de datos en una ficha clínica para posteriormente realizar la toma de muestras.  Recepción del paciente El cliente ingresó a consulta juntamente con su mascota, durante la anamnesis, se clasificó al paciente de acuerdo a los criterios de inclusión, comprobando que el canino sea mayor a cinco años y sin presencia de signos y síntomas gastrointestinales. Una vez que se determinó que el paciente estuvo apto para entrar 24 en el proceso investigativo, se procedió a explicar al propietario cómo se iba a realizar el examen y el porqué del procedimiento. Una vez que el propietario accedió a que se realizara el estudio, se procedió al chequeo general del paciente tomando todas las constantes fisiológicas.  Recolección de muestras Para la recolección de la muestra sanguínea se procedió a la sujeción del paciente para el rasurado en la zona de la vena yugular. Una vez que la zona estuvo libre de pelaje, se procedió a remojar una torunda de algodón con alcohol, para realizar la antisepsia de la región. Con una jeringuilla de 3 mL y una aguja de color verde calibre G21, se procedió a tomar la muestra sanguínea. Luego, se procedió a colocar la muestra de sangre en un tubo de ensayo tapa roja de 1 mL sin anticoagulante, para posteriormente ser llevada al laboratorio para su análisis.  Procedimiento de laboratorio Las muestras se tomaron en el área de consulta de la clínica veterinaria y se transportó manualmente al laboratorio, sin necesidad de usar frigoríficos ni algún tipo de transporte especial. La muestra de sangre se dejó reposar en una superficie plana durante 30 minutos para que la sangre se coagule. Luego, se centrifugó para obtener el suero de la sangre. Se continuó con el encendido del analizador Vcheck, se insertó el dispositivo de prueba en el analizador, se esperó aproximadamente 10 segundos hasta que el analizador reconozca el tipo de prueba a realizarse. Posteriormente, con una pipeta de 25 microlitros (μl) se extrajo 25 μl de suero y se añadió a un tubo diluyente de ensayo que proporciona el kit de prueba, con una pipeta de 100 μl se mezcló la muestra con el diluyente por pipeteo durante 5-6 veces. 25 Finalmente, se agregó 100 μl de muestra en el dispositivo de ensayo y en un lapso de 5 minutos se mostró el resultado en la pantalla del analizador y realizó una impresión del mismo, para luego poder observar los resultados y su posterior registro en la ficha clínica del paciente en estudio. 3.2.5. Métodos de evaluación (Variables respuesta)  Peso: Se determinó con la ayuda de una báscula digital y se clasificó de acuerdo a la siguientes intervalos: o 2-7 kg o 7-11 kg o >11 kg  Sexo: Para la determinación de esta variable se realizó mediante una exploración visual en la cual se clasificó entre machos y hembras a cada uno de los pacientes.  Edad: Fue determinada mediante anamnesis realizada a los propietarios y se estableció con el siguiente intervalo de edades: o 5-8 años o 9-12 años o >12 años  Tipo de alimentación: El tipo de alimentación fue determinado mediante la anamnesis al propietario. o Casera o Mixta o Balanceada 26  Condición Corporal: Esta variable fue evaluada de acuerdo a la escala propuesta por Lowman (1976) y Van Niekerl & Louw (1980). o Muy delgado o Delgado o Normal o Sobrepeso o Obeso 3.3.Análisis de datos Tomando como base la estadística descriptiva, se realizó el análisis de información. Se presentaron los resultados mediante tablas y gráfico de barras. Los resultados ue se obtuvieron se registraron en una base de datos, en el programa Microsoft Excel para su posterior análisis estadístico. Además, se realizó la prueba Chi-cuadrado entre los valores predictivos (Positivo, sospechoso, negativo) y las variables (edad, sexo, peso, tipo de alimentación y condición corporal) de los caninos muestreados, también, se estableció el nivel de significancia del 5%. 27 CAPÍTULO IV 4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN 4.1.INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS En el proyecto estudiado observamos, que la concentración media de cPL fue de 84,336 ng/ml ±, desviación estándar es de 85.216. Asi mismo se observó el rango de valores de 500.1 ng/ml 4.1.1. Prevalencia de Pancreatitis En relación con el siguiente trabajo, se puede apreciar la prevalencia de la pancreatitis en los caninos estudiados es de un 2 %, representando a un perro con esta patología, el 92% (n=46/50) en los pacientes estudiados, resultaron negativos; sin embargo, un 6% (n=3/50) fueron sospechosos a presentar esta patología (Tabla 2 y Figura 2). La prevalencia del 2% es mayor al 0,8% observado a nivel mundial según Sanchez, (2021), esto puede deberse a factores como el tamaño de la muestra y debido a que el presente estudio se realizó solamente en pacientes mayores a 5 años. Ya que estos pacientes son más predispuestos a padecer la enfermedad (Enriquez, 2020; Moran 2020). Tabla 2 Prevalencia de pancreatitis canina en todos los pacientes estudiados Observación Cantidad Porcentaje (%) Positivos 1 2 Sospechosos 3 6 Negativos 46 92 Total (%) 100 28 Figura 2 Prevalencia de pancreatitis en los pacientes estudiados 4.1.2. Relación de pancreatitis en caninos de acuerdo al sexo Se observa que, de los 50 caninos en estudio, ningún macho resultó positivo a la prueba diagnóstica, el 48% (n=24/50) fueron negativos y el 6 % (n=3/50) resultaron sospechosos. Con relación a las hembras, el 2% (n=1/50) dio como resultado positivo a la prueba diagnóstica, el 44% (n=22/50) resultaron negativas a la presencia de pancreatitis canina (Tabla 3 y Figura 3). Por su parte, no existe una asociación estadísticamente significativa entre la predisposición de pancreatitis y el sexo del paciente (P<0,150). En este estudio observamos que el sexo no influye en la presencia de pancreatitis (p< 0,150), lo cual coincide con Enriquez, (2020), quien en su estudio observó que el sexo no es un factor predisponente para la presencia de pancreatitis. 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 2% 6% 92% Positivos Sospechosos Negativos 29 Tabla 3 Relación de pancreatitis en caninos de acuerdo al sexo Sexo Positivos Sospechosos Negativos Total P Machos 0 3 6% 24 48% 50 100% 0,150 Hembras 1 2% 0 22 44% Figura 3 Relación de pancreatitis de acuerdo al sexo 4.1.3. Relación de pancreatitis de acuerdo a la edad De los 50 caninos en estudio, se observa que entre el rango de 5 a 8 años resultaron negativos el 60% (n=30/50), el 2% , es decir, un paciente del rango de edad 9 a 12 años resultó positivo, el 22% (n=11/50) con el rango de edad 9 a 12 años resultaron negativos, 5 pacientes mayores de 12 años resultaron negativos, representando el 10 %, y 2 pacientes mayores a 12 años resultaron sospechosos a tener pancreatitis, representando el 4% (Tabla 4 y Figura 4). Por su parte, puede observarse que existe una asociación estadísticamente significativa, por lo que hay relación entre la predisposición a pancreatitis y la edad del paciente (P<0,023). 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50% Machos Hembras 0% 2% 6% 0% 48% 44% Positivos Sospechosos Negativos 30 En el presente estudio se observa que existe una asociación estadísticamente significativa (P<0,023), coincidiendo también con otros estudios. Enriquez, (2020) observó que en pacientes menores de 7 años es más frecuente diagnosticar pancreatitis.sin embargo, Moran (2020) observo que pacientes con pancreatitis aguda faltal, se encontraban entre la mediana y avanzada edad. Tabla 4 Relación de pancreatitis de acuerdo a la edad Edad Positivos Sospechosos Negativos Total P 5 a 8 años 0 0 30 60% 50 100% 0,023 9 a 12 años 1 2% 1 2% 11 22% >12 años 0 2 4% 5 10% Figura 4 Relación de pancreatitis de acuerdo a la edad 4.1.4. Relación de pancreatitis de acuerdo al peso Se observa que, de los 50 caninos en estudio, el 24% (n=12/50) entre el rango de 2 a 7 kg resultaron negativos a la prueba diagnóstica, el 2%, es decir un paciente entre 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% Positivos Sospechosos Negativos 0% 0% 60% 2% 2% 22% 0% 4% 10% 5 a 8 años 9 a 12 años >12 años 31 el rango de peso de 2 a 7 kg resultó sospechoso, al igual que el 2 % (n=1/50) del rango 7 a 11 kg que resultó positivo a la prueba diagnóstica. El 36% (n=18/50) de pacientes entre el rango 7 a 11 kg resultaron negativos, el 32% (n=16/50) pacientes > 11 kg resultaron negativos y, finalmente, el 2% (n=1/50) de pacientes > 11 kg resultaron sospechosos mediante esta prueba de diagnóstico de pancreatitis (tabla 5 y figura 5). Por su parte, no existe una asociación significativa entre pancreatitis y el peso corporal del paciente (P<0,805). En el presente estudio se determinó que el peso no influye en la aparición de pancreatitis en caninos mayores a cinco años, pero Moran (2020) indicó que el sobrepeso puede ser un riesgo si el paciente tiene de mediana a edad avanzada y una dieta compuesta por alimentos grasos y si presenta ciertas enfermedades como diabetes mellitus, hipotiroidismo, enfermedades del sistema digestivo, hipoadrenocortisismo etc. Tabla 5 Relación de pancreatitis de acuerdo al peso Peso Positivos Sospechosos Negativos Total P 2 a 7 kg 0 1 2% 12 24% 50 100% 0,805 7 a 11 kg 1 2% 1 2% 18 36% >11 kg 0 1 2% 16 32% 32 Figura 5 Relación de pancreatitis de acuerdo al peso 4.1.5. Relación de pancreatitis de acuerdo al tipo de alimentación Se observan los diferentes tipos de alimentación consumida por los pacientes en estudio, el 24 % (n=12/50) de pacientes con alimentación balanceada fueron negativos, así como también el 58% (n=29/50) de pacientes con alimentación mixta resultaron negativos, se registró el 2%, es decir, uno de los pacientes que consumían alimentación mixta, con un resultado sospechoso. El 10% (n=5/50) de pacientes con alimentación casera resultaron negativos, 4% (n=2/50) resultaron sospechosos y el 2% (n=1/50) fueron diagnosticados como positivos a pancreatitis mediante esta prueba (tabla 6 y figura 6). Se observa una asociación estadísticamente significativa, por lo que existe una relación entre la pancreatitis y la alimentación (P<0,0169). Al realizar la prueba de Chi cuadrado de la asociación entre la enfermedad y la alimentación se encontró que el tipo de alimentación tiene una asociación estadísticamente significativa (P<0.0169), siendo mayor predisponente con la alimentación cacera, coincidiendo en este estudio, con lo resuelto por Moran, 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 0% 2% 24% 2% 2% 36% 0% 2% 32% 2 a 7 kg 7 a 11 kg >11 kg 33 (2020) quien indica que el 80% de casos predispone a pancreatitis la alimentación cacera. Tabla 6 Relación de pancreatitis de acuerdo al tipo de alimentación Alimentación Positivos Sospechosos Negativos Total P Balanceada 0 0 12 24% 50 100% 0,0169 Mixta 0 1 2% 29 58% Casera 1 2% 2 4% 5 10% Figura 6 Relación de pancreatitis de acuerdo al tipo de alimentación 4.1.6. Relación de pancreatitis de acuerdo a la condición corporal Se observa que, de los 50 caninos en estudio, el 2% es decir un canino de condición corporal muy delgado dio negativo a pancreatitis, el 4% (n=2/50) de condición corporal delgada, resultaron sospechosos, y el 4% (n=2/50) resultaron negativos; 48% (n=24/50) de pacientes con condición corporal normal dieron negativo, 28% (n=14/50) con sobrepeso tienen resultados negativos y el 10% (n=5/50) de pacientes 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 0% 0% 24% 0% 2% 58% 2% 4% 10% Balanceada Mixta Casera 34 obesos resultaron negativos, finalmente un paciente obeso resultó sospechoso a pancreatitis, representando el 2% del total de pacientes estudiados (tabla 7 y figura 7). Se observa un valor de P<0,0183, indicando una asociación estadísticamente significativa entre la pancreatitis y la condición corporal. Morán (2020) advierte que en pacientes con sobrepeso aumenta el riesgo de pancreatitis, debido a hipotiroidismo, dietas altas en lípidos, diabetes, etc. Lo cual no coincide con este estudio ya que ningún paciente con sobrepeso, resulto sospechoso o positivo a padecer pancreatitis. Tabla 7 Relación de pancreatitis de acuerdo a la condición corporal Condición corporal Positivos Sospechosos Negativos Total P Muy delgado 0 0 1 2% 50 100% 0,0183 Delgado 0 2 4% 2 4% Normal 1 2% 0 24 48% Sobrepeso 0 0 14 28% Obeso 0 1 2% 5 10% 35 Figura 7 Relación de pancreatitis de acuerdo a la condición corporal 4.2.Comprobación de la hipótesis La prevalencia de pancreatitis en caninos mayores a cinco años, mediante cuantificación de lipasa específica, fue de un 2%, por ende se rechaza la hipótesis verdadera y se acepta la hipótesis nula, que anuncia lo siguiente “La prevalencia de pancreatitis en caninos mayores a cinco años, no presenta significancia mediante la cuantificación de lipasa específica (CPL)”. 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50% 0% 0% 2% 0% 0%0% 4% 0% 0% 2%2% 4% 48% 28% 10% Positivos Sospechosos Negativos 36 CAPÍTULO V 5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 5.1. Conclusiones  Como conclusión se obtuvo que en pacientes mayores a cinco años los niveles de cPL se encuentran dentro de los intervalos normales, sin embargo, en el 6% de pacientes (n=3/50) se puede observar un incremento en su concentración, a los cuales se les denominó como sospechosos a presentar pancreatitis.  El rango de la concentración de lipasa pancreática canina en pacientes mayores a 5 años es de 500,1 ng/ml.  La prevalencia de pancreatitis canina en pacientes mayores a cinco años en la clínica Veterinaria "Arca de Noé" es del 2% (n=1/50), entonces se llega a la conclusión que la prueba no se puede usar como un mecanismo diagnóstico de rutina para la prevención de pancreatitis. 37 5.2. Recomendaciones  Para próximas investigaciones se recomienda realizar el estudio en un tamaño de muestra mayor, en los que se pueda considerar los signos clínicos que presentan las enfermedades gastrointestinales.  También se recomienda realizar una investigación de pancreatitis canina en el que se incluyan todas las edades y complementar el estudio con otros exámenes como lo es la ecografía.  Se tendría que tomar en cuenta el tipo de alimentación para futuras investigaciones relacionadas con este tema, ya que esta puede llegar a tener un rol fundamental dentro de esta enfermedad pancreática. 38 BIBLIOGRAFÍA 1. Aguilar, O. U. (2015). Diagnóstico de un caso de pancreatitis en labrador. Medellin. Obtenido de https://hdl.handle.net/10495/3755 2. Aguirre, S. (2015). Uso de protectores gástricos en la profilaxis de úlcera por estrés en el Servicio de Medicina del Hospital Regional de Antofagasta. Chile. 3. Alvarez, P., & Dobles, C. (2019). 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Zaragoza. 41 ANEXOS 42 Anexo 1 Mapa de ubicación de la investigación Fuente: Google Maps (2019) 43 Anexo 2 Resultados de análisis y fichas clínicas 44 45 46 47 48 49 50 51 Anexo 3 Base de datos 52 53 54 Anexo 4 Fotografías Foto 1: Recolección de muestra Foto 2: Analizador Vcheck Foto 3: Materiales de laboratorio Foto 4: Pipetas Foto 5: Pipetas y puntas de pipetas Foto 6: Kit Diagnóstico 55 Foto 7: Pipeteo de muestras Foto 8: Toma de punta de pipeta Foto 9: Procesamiento de muestras Foto 10: Rotulación de muestras Foto 11: Encendido del analizador Foto 12: Visita de Campo 56 Anexo 5 Glosario de términos Absceso: Saco de pus localizado que se manifiesta en tejidos, órganos o zonas dentro del cuerpo. Acinos Pancreáticos: Células situadas en el páncreas, que producen el jugo pancreático. Anticuerpo: Son proteínas que forma el sistema inmunitario para ayudar a combatir infecciones y crear protección. Aprotinina: Es un agente hemostático que inhibe las proteasas. Basófilo: pequeña células inmunitarias conformada por partículas, que reaccionan ante la presencia de alergia. Catepsina B: Actúa Hidrolizando proteínas y péptidos de patógenos en el sistema de lisosomas de los mamíferos con presencia de patologías. Cuantificación: Realizar el conteo o medición de algo. Colecistoquinina: hormona que es producida en el intestino delgado, específicamente por las células I. Colestasis: es la disminución del flujo biliar desde el hígado hacia el intestino. Enzimas: Son proteínas que producen un cambio químico en todo el cuerpo. Endocrinas: Que segregan hormonas. Esfínter de oddi: Previene el reflujo de contenido entérico desde el duodeno hacia el sistema pancreático y biliar. Exocrinas: Transforma sustancias y las libera por un conducto. Fluoroquinolonas: son una familia de antibióticos. 57 Hipertrigliceridemia: Nivel elevado de los triglicéridos en la sangre. Hormonas: Son los mensajeros químicos del cuerpo. Idiopática: Que la causa se desconoce. Inmunoensayo: Pruebas que utilizan complejos de anticuerpo y antígeno para medir la aparición de un determinado analito en una muestra. Lipasa: Es un catalizador que ayuda a disolver las grasas de los alimentos consumidos, de manera que el organismo las pueda aprovechar. Lisosomas: Son orgánulos celulares anclados a la membrana que abarcan enzimas digestivas. Lobulillos pancreáticos: Son pequeñas estructuras redondeadas que contienen células endocrinas y exocrinas. Miocitos: Son células que componen los músculos, estos forman el elemento contráctil de los músculos. Patognomónico: Signo que si se encuentra presente indica que una enfermedad en particular es la que está cursando el paciente. Pancreatitis: Es un aumento de rubor, calor y dolor del páncreas. Prevalencia: Característica o evento determinado que se presenta en un grupo de individuos. Polipéptido: Sustancia compuesta por aminoácidos. Pseudoquiste: Saco lleno de líquido que se encuentra a nivel abdominal que puede contener en su interior tejidos pancreáticos, enzimas, sangre y se eleva desde el páncreas. 58 Somatostatina: Hormona producida a nivel del hipotálamo y el páncreas, su función es inhibir a la hormona del crecimiento. Zimógeno: Es una molécula que a través de su procesamiento dar origen a una enzima funcional.