1 UNIVERSIDAD ESTATAL DE BOLÍVAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Y DEL SER HUMANO ESCUELA DE ENFERMERÍA TITULO DEL PROYECTO CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRÁCTICAS ASOCIADOS AL ESTADO NUTRICIONAL EN NIÑOS DE 1 A 3 AÑOS DEL CDI SAN JUAN DE LLULLUNDONGO Y COCHAPAMBA PERIODO OCTUBRE 2023 – FEBRERO 2024 PARA LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LICENCIATURA EN ENFERMERÍA AUTORAS: Carvajal Pasto Ligia Elena Yazuma Yauqui Alejandra Elizabeth TUTOR(A) ND. Janine Taco, Mgs. GUARANDA- ECUADOR MES-AÑO: OCTUBRE 2023 – FEBRERO 2024 2 DEDICATORIA Este trabajo de investigación va dedicado, aquellas personas quienes me han brindado la dicha de la vida, mis padres, quienes son mi fortaleza, mi más grande bendición, gracias a ellos conozco la confianza, el respeto, el optimismo. A mi querida madre Emma, aquella mujer que me dio la vida, que siempre ha estado apoyándome, incentivándome, demostrándome que una caída no es derrota, que su fe en Dios es tan inmensa como el amor que nos tiene, solo la madre sabe lo que es dejar de lado las necesidades por ver a sus hijos triunfar. A mi querido padre John que siempre ha estado para cuidarme, aconsejarme, guiarme y demostrarme que no debemos rendirnos, que los sucesos de la vida siempre al final nos dan una lección para llegar a ser una mejor persona, me demostró que nuestro carácter nos define y el poseer un carácter fuerte también demuestra ser una noble persona. A mis hermanos: Diana, Willian, John, Julio Ramiro y Carmita que siempre han estado presentes apoyándome moralmente, mostrándome que a pesar de las diferencias que existen, siempre nos tendremos el uno al otro, brindándome la dicha de saber que un logro alcanzado es una satisfacción que nos engloba a todos. El pilar que me ayudo a ser la persona que hoy en día soy se llama familia. LIGIA ELENA CARVAJAL PASTO 3 Yo Elizabeth dedico este trabajo de investigación a Dios, mi guía y fortaleza, quien ha sido la luz que ha iluminado mi camino a lo largo de esta travesía académica. Su amor incondicional y la sabiduría que ha derramado sobre mí. Sin su presencia en mi vida, nada de esto hubiera sido posible. A mis padres, quienes siempre han sido mi fuente inagotable de amor, apoyo y aliento incondicional. Gracias por ser mi mayor inspiración y por creer en mi en cada paso del camino. Su sacrificio, dedicación han sido el mayor motivo para no rendirme y este gran sueño se cumpla. A mis queridos hermanos y hermana quienes me han acompañado con su aliento y palabras de ánimo. Su sonrisas y buenos deseos han sido mi motivación para superar cualquier obstáculo que se presente. A mi abuelito que, con su amor incondicional, sus consejos, sus palabras de aliento su confianza este trabajo fue posible y a mi abuelita que, aunque ya no camina conmigo, sé que en el cielo está muy orgullosa de mi por cumplir nuestro sueño, su memoria me motiva a superarme cada día. A mi amada y fiel compañera, mi hija Belén por estar conmigo durante todo este tiempo, haber sido mi apoyo inquebrantable, mí inspiración a ser mejor persona, mi motor más importante a cumplir cada meta propuesta ya que puede ser difícil pero no imposible. ALEJANDRA ELIZABETH YAZUMA YAUQUI 4 AGRADECIMIENTO Agradecemos con alma y corazón a Dios por habernos brindado salud y vida para gozar de los frutos que hoy estamos cosechando. Sin duda alguna con la fe en él ha sido posible llegar a este lugar. Agradecemos a nuestros padres que nos han apoyado en el transcurso de la carrera universitaria, a nuestros hermanos que a través de palabras nos motivaron a continuar. Un agradecimiento profundo a nuestros docentes de la Universidad Estatal de Bolívar de la carrera de Enfermería y de manera especial a la ND. Janine Taco, quien dirigió nuestro proyecto de investigación a través de sus conocimientos y experiencia, permitiéndonos aplicar su enseñanza en nuestra vida profesional Además, agradecemos al personal que labora en los Centros de Desarrollo Infantil Cochapamba y San Juan de Llullundongo, por la colaboración prestada para la ejecución de nuestro proyecto. 5 ÍNDICE GENERAL DEDICATORIA ......................................................................................................................... 2 AGRADECIMIENTO ............................................................................................................... 4 CERTIFICADO DE SEGUIMIENTO AL PROCESO DE INVESTIGACIÓN, EMITIDO POR LA TUTORA ........................................................................................................................... 11 RESUMEN EJECUTIVO ........................................................................................................ 13 ABSTRAC ............................................................................................................................... 15 INTRODUCCIÓN ................................................................................................................... 17 CAPÍTULO I ........................................................................................................................... 19 1 EL PROBLEMA ................................................................................................................... 19 1.1 Planteamiento del Problema .............................................................................................. 19 1.2 Formulación del Problema ................................................................................................. 22 1.3 Objetivos ............................................................................................................................ 23 1.3.1 Objetivo General ............................................................................................................. 23 1.3.2 Objetivos Específicos...................................................................................................... 23 1.4 Justificación de la Investigación ........................................................................................ 24 CAPÍTULO II .......................................................................................................................... 26 2. MARCO TEÓRICO ............................................................................................................. 26 2.1. Antecedentes de la Investigación ...................................................................................... 26 2.2 Marco legal ........................................................................................................................ 34 2.2.1 Objetivos del Desarrollo Sostenible................................................................................ 34 2.2.2 Ley Orgánica de Salud (última modificación 25/01/2021) ............................................. 35 2.2.3 Ley Orgánica de Consumo Nutrición y Salud Alimentaria (última modificación 2020) 36 2.3 Bases Teóricas .................................................................................................................... 36 2.3.1 Conocimientos, actitudes y prácticas alimentarias asociados al estado nutricional en niños de 1 a 3 años ............................................................................................................................. 36 2.3.2 Actitudes y practicas alimentarias de las madres y cuidadores en niños preescolares ... 37 2.3.3 Guía de alimentación saludable para los niños menores de 5 años ............................... 39 6 2.3.4 Estado Nutricional .......................................................................................................... 42 2.3.5 Clasificación Nutricional ................................................................................................ 43 2.3.6 Indicadores de dimensiones corporales .......................................................................... 43 2.3.8 Centro de Desarrollo Infantil .......................................................................................... 53 2.3.8.1 Recomendaciones Alimentarias para Niñas y Niños de 1 a 3 años ............................. 54 2.3.8.2 Recomendaciones alimentarias para niñas y niños de 1 a 2 años según porcionadores ........................................................................................................................... 55 2.3.8.3 Recomendaciones alimentarias para niñas y niños de 2 a 3 años ................................ 57 2.3.8.4 Recomendaciones generales para la alimentación de niñas y niños de 1 a 3 años de edad en los Centros de Desarrollo Infantil ............................................................................... 58 2.3.8.5 Planificación de la Alimentación Saludable ................................................................ 59 2.3.8.6 Horarios de los tiempos de comida en los Centros de Desarrollo Infantil................... 60 2.3.8.7 Hábitos, costumbres y prácticas alimentarias .............................................................. 61 2.3.9 Alimentación desde un Enfoque Intercultural ................................................................. 63 2.3.9.1 Cultura alimentaria....................................................................................................... 63 2.3.9.2 Preferencias alimentarias ............................................................................................. 64 2.3.9.3 Alimentos ancestrales................................................................................................... 64 2.4 Definición de Términos (Glosario) .................................................................................... 66 2.5 Sistemas de Variables ......................................................................................................... 68 2.6 Operacionalización de Variables ........................................................................................ 68 CAPÍTULO III ......................................................................................................................... 74 3. MARCO METODOLÓGICO .............................................................................................. 74 3.1 Nivel de investigación........................................................................................................ 74 3.1.1 Descriptivo ...................................................................................................................... 74 3.1.2 Cuali-cuantitativo ............................................................................................................ 74 3.1.3 De campo ........................................................................................................................ 74 3.2 Diseño ................................................................................................................................ 74 3.2.1 Transversal ...................................................................................................................... 74 7 3.4 Población y muestra ........................................................................................................... 75 3.5 Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos ............................................................ 75 3.6 Plan de análisis ................................................................................................................... 75 CAPÍTULO IV......................................................................................................................... 77 4. RESULTADOS O LOGROS ALCANZADOS SEGÚN LOS OBJETIVOS PLANTEADOS ....................................................................................................................... 77 4.1 Resultados según objetivo 1............................................................................................... 77 4.1.1 Perfil sociodemográfico del padre/tutor.......................................................................... 77 4.1.2 CONOCIMIENTOS ....................................................................................................... 82 4.1.3 ACTITUDES................................................................................................................... 92 4.1.4 PRÁCTICAS................................................................................................................. 100 4.2 Resultados según objetivo 2............................................................................................... 92 4.2.1 Datos del niño/a ............................................................................................................ 104 4.2.2 Valoración nutricional ................................................................................................... 106 4.3 Resultados según objetivo 3............................................................................................. 111 4.4 Resultados alcanzados con los objetivos planteados ....................................................... 111 CAPÍTULO VI ....................................................................................................................... 148 5. MARCO ADMINISTRATIVO .......................................................................................... 148 5.1 Cronograma...................................................................................................................... 148 5.2 Recursos ........................................................................................................................... 153 6.3 Presupuesto de recursos materiales .................................................................................. 153 CAPÍTULO VI ....................................................................................................................... 154 6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................................. 154 6.1 Conclusiones .................................................................................................................... 154 6.2 Recomendaciones ............................................................................................................ 155 Bibliografía ............................................................................................................................ 156 Anexos ................................................................................................................................... 163 8 Índice de Tablas Tabla 1: Requerimientos nutricionales saludables para niños menores de 5 años, según las porciones .................................................................................................................................. 40 Tabla 2 Nutrientes esenciales para niños de 1 a 3 años ......................................................... 41 Tabla 3: Clasificación del Estado Nutricional ........................................................................ 43 Tabla 4 Peso para la edad (P/E) en niños y niñas < 5 años ................................................... 44 Tabla 5 Talla para la edad en niños y niñas < 5 años ........................................................... 45 Tabla 6 Peso para la talla en niños y niñas < 5 años ............................................................. 47 Tabla 7 IMC para la edad en niños y niñas < 5 años ............................................................. 47 Tabla 8 Clasificación del estado nutricional a través del perímetro braquial ....................... 53 Tabla 9 Asistencia nutricional, según porciones alimentarias .............................................. 55 Tabla 10 Porciones de alimentos a servir según grupos de edad (1 a 2 años) ....................... 55 Tabla 11 Porciones de alimentos a servir según grupos de edad (2 a 3 años) ....................... 57 Tabla 12 Horarios de servicio de alimentos ........................................................................... 60 Tabla 13 Menú de alimentación del CDI San Juan de LLullundongo y Cochapamaba ......... 65 Tabla 14: Centros de Desarrollo Infantil ................................................................................ 77 Tabla 15: Género del padre o tutor del niño/a ........................................................................ 78 Tabla 16: Parentesco del padre/tutor hacia el niño/a ............................................................. 79 Tabla 17: Edad del padre/tutor ............................................................................................... 80 Tabla 18: Nivel educativo del padre/tutor ............................................................................... 81 Tabla 19: Conocimiento de población encuestada, según la frecuencia de la lactancia materna continua.................................................................................................................................... 82 Tabla 20: Conocimiento de la población encuestada, según la edad de inicio de la alimentación complementaria. ................................................................................................. 83 Tabla 21: Conocimiento de la población encuestada, según el tipo de preparación de las comidas. ................................................................................................................................... 84 Tabla 22: Conocimiento de la población encuestada, según la utilización de agua para la preparación de alimentos del niño ........................................................................................... 85 Tabla 23: Conocimiento de la población encuestada, según la cocción de alimentos ........... 86 Tabla 24: Conocimiento de la población encuestada, según la distribución del plato de comida de los niños .............................................................................................................................. 87 Tabla 25: Conocimiento de la población encuestada, según la cantidad de alimentación del niño durante el día ................................................................................................................... 88 9 Tabla 26: Conocimiento de la población encuestada, según el cumpliendo de 5 comidas diarias del niño..................................................................................................................................... 89 Tabla 27: Conocimiento de la población encuestada, según la forma de motiva para alimentar al niño ...................................................................................................................................... 90 Tabla 28: Conocimiento de la población encuestada, según el consumo de embutidos ......... 91 Tabla 29: Actitud de la población encuestada, según el apetito del niño a la hora de comer .................................................................................................................................................. 92 Tabla 30: Actitud de la población encuestada, según la confianza de preparar la comida para el niño....................................................................................................................................... 93 Tabla 31: Actitud de la población encuestada, según la diversidad de alimentos para el niño .................................................................................................................................................. 94 Tabla 32: Actitud de la población encuestada, según la frecuencia de alimentación del niño .................................................................................................................................................. 95 Tabla 33: Actitud de la población encuestada, según el grado de dificultad para alimentar 3 veces o más al niño .................................................................................................................. 96 Tabla 34: Actitud de la población encuestada, según la percepción de la frecuencia alimentaria .................................................................................................................................................. 97 Tabla 35: Actitud de la población encuestada, según el consumo variado de alimentos para el rendimiento físico del niño ....................................................................................................... 98 Tabla 36: Actitud de la población encuestada, según la suplementación alimentaria del niño .................................................................................................................................................. 99 Tabla 37: Práctica alimentaria de la población encuestada, según el desayuno del niño ... 100 Tabla 38: Práctica alimentaria de la población encuestada, según la diversidad alimentaria ................................................................................................................................................ 101 Tabla 39: Género del niño/a .................................................................................................. 104 Tabla 40: Edad del niño/a ..................................................................................................... 105 Tabla 41: Longitud- Talla para la Edad en niños/as ............................................................ 106 Tabla 42: Peso para la Edad en niños/as.............................................................................. 107 Tabla 43: Peso para la Longitud/ Talla en niños/as .............................................................. 108 Tabla 44: IMC para la Edad en niños/as .............................................................................. 109 Tabla 45 Perímetro Braquial ................................................................................................. 110 Tabla 46: Resultados alcanzados según los objetivos........................................................... 142 10 Índice de Figuras Figura 1 Pirámide Alimenticia ................................................................................................ 40 Figura 2 Peso para la edad en niñas ...................................................................................... 44 Figura 3 Peso para la edad en niños ...................................................................................... 45 Figura 4 Talla para la edad en niñas ...................................................................................... 46 Figura 5 Talla para la edad en niños ...................................................................................... 46 Figura 6 Medición de peso (balanza/ bascula) ....................................................................... 49 Figura 7 Medición de la talla (infantómetro) niño/a menor de 2 años ................................... 50 Figura 8 Medición de la talla (tallímetro) niño/a mayor de 2 años........................................ 52 Figura 9 Medición del perímetro braquial en niños < 5 años ................................................ 52 11 CERTIFICADO DE SEGUIMIENTO AL PROCESO DE INVESTIGACIÓN, EMITIDO POR LA TUTORA 12 DERECHOS DE AUTOR Yo/nosotros: Carvajal Pasto Ligia Elena y Yazuma Yauqui Alejandra Elizabeth portador/res de la Cédula de Identidad No: 0250280880 y 0250317278. en calidad de autor/res y titular / es de los derechos morales y patrimoniales del Trabajo de Titulación: Conocimientos, Actitudes Y Prácticas Asociados Al Estado Nutricional En Niños De 1 A 3 Años Del CDI San Juan De Llullundongo Y Cochapamba Periodo Octubre 2023 Febrero 2024, modalidad Proyecto de Investigación , de conformidad con el Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN, concedemos a favor de la Universidad Estatal de Bolívar, una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra, con fines estrictamente académicos. Conservamos a mi/nuestro favor todos los derechos de autor sobre la obra, establecidos en la normativa citada. Así mismo, autorizo/autorizamos a la Universidad Estatal de Bolívar, para que realice la digitalización y publicación de este trabajo de titulación en el Repositorio Digital, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior. El (los) autor (es) declara (n) que la obra objeto de la presente autorización es original en su forma de expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la responsabilidad por cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta causa y liberando a la Universidad de toda responsabilidad. Nombres y Apellidos Nombres y Apellidos Ligia Elena Carvajal Pasto Alejandra Elizabeth Yazuma Yauqui CI: 0250280880 CI: 0250317278 13 RESUMEN EJECUTIVO En las comunidades de San Juan de Llullundongo y Cochapamba, se ha identificado la existencia de problemas nutricionales significativos en la población infantil. Los Centros de Desarrollo Infantil (CDI) "Aprendiendo Juntos" en Cochapamba y "Pachamama" en San Juan de Llullundongo, se han convertido en focos de estudio para abordar estos problemas. Objetivo: Determinar conocimientos, actitudes y prácticas asociados al estado nutricional en niños de 1 a 3 años del CDI San Juan de Llullundongo y Cochapamba. Metodología: descriptiva, cuali-cuantitativa, de campo, población de 47 niños/as del Centro de Desarrollo Infantil de Cochapamba y San Juan de Llullundongo. El instrumento utilizado para la recolección de información fue una encuesta de conocimientos, actitudes, prácticas alimentarias y valoración nutricional, previamente validada. Para el análisis de la información se utilizó el software estadístico SPSS y Who Antro Plus, como, Resultados: con respecto a los conocimientos sobre el consumo de embutidos el 59,3% considera que si es necesario que el niño consuma estos alimentos, referente a las actitudes alimentarias, el 63% los niños consumen el suplemento vitamínico (Chispaz), en comparación con el 35,2% que consume vitamina A y con referencia a las prácticas alimentarias, el 72,2% de niños sí desayunan en la casa antes de ir al CDI, así también se enmarca la frecuencia alimentaria donde los niños consumen diversos grupos alimenticos según la porción adecuada. En lo que respecta al estado nutricional el 14,3% presenta un rango normal (Longitud/talla para la edad), 79,6% de los niños presentan desnutrición aguda para su edad (P/E), el 63,3% de los niños presentan un IMC normal para la edad, (IMC/E), el 65% presentan desnutrición aguda moderada con respecto al Perímetro Braquial; identificando más del 50% de niños con problemas nutricionales dentro de ello tenemos alteraciones como Desnutrición aguda, severa, sobrepeso y emaciado.Conclusión: se realizó la identificación cconocimientos, actitudes y prácticas 14 alimentarias, donde la mayoría de padres/tutores tienen un conocimiento errado sobre la temática empleada en el estudio Palabras claves: conocimiento, actitud, práctica alimentaria, estado nutricional, Centro de Desarrollo Infantil. 15 ABSTRAC In the communities of San Juan de Llullundongo and Cochapamba, the existence of significant nutritional problems in the child population has been identified. The Child Development Centers (CDI) "Learning Together" in Cochapamba and "Pachamama" in San Juan de Llullundongo, have become study focuses to address these problems. Objective: Determine knowledge, attitudes and practices associated with nutritional status in children from 1 to 3 years of age from CDI San Juan de Llullundongo and Cochapamba. Methodology: descriptive, qualitative-quantitative, field, population of 47 children from the Cochapamba and San Juan de Llullundongo Child Development Center. The instrument used was a previously validated survey of knowledge, attitudes, eating practices and nutritional assessment. For the analysis of the information, the statistical software SPSS and Who Antro Plus were used, as, Results: with respect to knowledge about the consumption of sausages, 59.3% consider that it is necessary for the child to consume taking into account proportions. , referring to eating attitudes, 63% of children consume the vitamin supplement (Chispaz), compared to 35.2% who consume vitamin A and with reference to eating practices, 72.2% are children who do have breakfast at the house before going to the CDI, this is also how the food frequency is framed where children consume various food groups according to the appropriate portion. Regarding nutritional status, 14.3% have a normal range (Length/height for age), 79.6% of children have a normal weight for their age (P/E), 44.9% of The children have a normal BMI for their age (BMI/E), 17% have a normal nutritional status (Upper Arm Perimeter); more than 50% of children are within normal parameters, there were also some cases with alterations such as acute, severe malnutrition, overweight and emaciation. Conclusion: the identification of knowledge, attitudes and food practices was carried out, where the majority of parents/guardians have erroneous knowledge about the topic used in the study. 16 Keywords: knowledge, attitude, feeding practice, nutritional status, Child Development Center. 17 INTRODUCCIÓN En todo el mundo existen niños con desnutrición y a esta se asocia factores determinantes que se encuentran dentro del entorno familiar y comunitario, lo que provocan un elevado problema de salud, debido a que la desnutrición trae consigo múltiples enfermedades y que afecta a corto, mediano y largo plazo en el crecimiento, deficiencia del desarrollo cognitivo, escaso rendimiento escolar, repercutiendo enfermedades en la edad adulta. Sin embargo, no solo existe desnutrición, si no también, sobrepeso y a esta se adhiere estilos de vida no saludables. Debido a esta problemática, las organizaciones gubernamentales hacen hincapié a trabajar en conjunto para erradicar el hambre y proponer estrategias para prevenir cualquier enfermedad en la etapa de la niñez. La alimentación durante los primeros años de vida, ayuda a la formación de hábitos saludables que el niño debe implementar en su diario vivir, con la ayuda de los padres a cargo de su cuidado. Así también los Centros de Desarrollo Infantil (CDI), deben cumplir con los lineamientos propuestos por el Ministerio de Inclusión Económica y Social (MIES), procurando asegurar una buena alimentación a los niños que asisten a dicha institución. Por esta razón es pertinente realizar la investigación que determina conocimientos, actitudes y prácticas asociados al estado nutricional en niños de 1 a 3 años. Los Objetivos del Desarrollo Sostenible, buscan lograr el mejor beneficio posible para toda la población, fundamentalmente en niños y familias en condiciones vulnerables. Entre estos objetivos está el Objetivo 2 “Hambre Cero” y Objetivo 3” Salud y Bienestar”, con estos objetivos se logrará poner fin al hambre y asegurar una buena alimentación sana, nutritiva y suficientemente segura, así también se garantiza, asegura, promueve la salud y bienestar a toda la población. 18 La investigación sobre los conocimientos, actitudes y prácticas asociados al estado nutricional de los niños de 1 a 3 años en los CDI de San Juan de Llullundongo y Cochapamba es esencial para abordar los desafíos de la desnutrición y el sobrepeso infantil. Al identificar los factores determinantes y desarrollar estrategias de intervención adecuadas, se puede mejorar significativamente la salud y el bienestar de los niños, asegurando un desarrollo óptimo y una mejor calidad de vida a largo plazo. Esta investigación no solo beneficiará a las comunidades locales, sino que también contribuirá a los esfuerzos globales para mejorar la nutrición infantil y erradicar el hambre. El presente proyecto de investigación consta de contenido relacionado con los conocimientos, actitudes y prácticas asociados al estado nutricional en niños de 1 a 3 años, mismo que está plasmado por capítulos, tales como: Capítulo I: Compone de planteamiento del problema, formulación del problema, objetivo general y específicos. Capítulo II: Incluye marco teórico, antecedentes investigativos (internacional, nacional y local), bases teóricas, base legal, sistema de variables y operacionalización. Capítulo III: Contiene la metodología de la investigación, tipo y diseño investigativo, población, técnica de recolección de datos y análisis de resultados. Capítulo IV: Resultados obtenidos de la investigación según los objetivos planteados. Capítulo V: Este capítulo está conformado por conclusiones y recomendaciones. Capítulo VI: Incluye el marco administrativo; donde se encuentran los recursos, presupuesto, cronograma, bibliografía y anexos. 19 CAPÍTULO I 1 EL PROBLEMA 1.1 Planteamiento del Problema El estado nutricional de los niños de 1 a 3 años, puede verse alterado por el inadecuado consumo, exceso o déficit de ingesta de alimentos, los problemas nutricionales no han desaparecido a escala mundial; casi tres de cada 10 niños/as menores de 5 años tienen indicios de desnutrición, la principal causa de muerte infantil es el crecimiento fetal lento y la desnutrición calórica-proteica antes de cumplir cinco años de vida. (Fonseca González y otros, 2020) Según informe emitido por la (UNICEF, 2019), considera que a pesar de los esfuerzos que han venido desarrollando los diferentes países, la tercera parte de la población de infantes menores de 5 años padecen malnutrición, sobrepeso, hambre oculta (carencias de vitaminas y minerales; en los niños, la carencia de hierro reduce la capacidad de aprendizaje, mientras que, en las mujeres, la anemia por carencia de hierro aumenta el riesgo de muerte durante o después del parto), lo cual retarda el crecimiento y desarrollo físico en su pleno potencial y dos tercios de la población tienen riesgo de padecer desnutrición por la inadecuada alimentación. De acuerdo a los datos arrojados por el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) en Perú, se ha demostrado que existe un alto grado de lucha contra la desnutrición. En el 2019, el 12,2% de infantes menores de cinco años, son víctimas de la desnutrición crónica; tal como refleja los datos de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES). La prevalencia en la zona rural es de 25,7 % y en la urbana de 7,3%; los infantes entre 6 a 35 meses de edad se ven afectados, ocupando el 43,5% (INEI). Las diferentes instancias públicas 20 y privadas promueven estrategias para responder de manera asertiva a los requerimientos nutricionales de esta población en su etapa de vida más importante. ( Berrios, 2023) En el Ecuador según datos de ENSANUT, el estado nutricional de la población menor de 5 años se ha evidenciado cambios, la prevalencia de desnutrición ha disminuido en los últimos años del 40,2 % a 25,3 % pero aún sigue siendo un porcentaje elevado, el 20,1% de menores de 2 años a nivel nacional sufren de Desnutrición Crónica Infantil. La sierra rural es la región con mayor porcentaje de DCI 27.7%. son: Chimborazo 35.1%, Bolívar 30.3% y Santa Elena 29.8%. (ENSANUT, 2023) Según datos preliminares en la zona centro de Ecuador tiene un alto índice de población indígena como son las provincias de Tungurahua, Cotopaxi, Chimborazo, Bolívar y Pastaza, con un 56.5% de desnutrición infantil debido a los grupos indígenas que forman parte; 4 los cantones de mayor incidencia: Pelileo 47.25%, Patate, 48.34%, Píllaro 52.67% y Quero 54.13%, quienes no cuentan con los servicios básicos para satisfacer sus necesidades, dificultades para acceder a centros de salud, baja escolaridad y desconocimiento de prácticas de alimentación saludables, además el 25.2%, se ve afectada por las condiciones económicas. ( Rodríguez Chicaiza., 2021) De acuerdo a los patrones de la alimentación infantil en el Ecuador, se observa que una proporción muy pequeña de niños empieza muy tempranamente a consumir otros alimentos diferentes a la leche materna, a partir del tercer mes esta proporción se dispara del 10.1% al 73.6% en los niños de 6 a 8 meses. Según las estimaciones algunos niños están expuestos a la introducción muy temprana de alimentos, lo cual no es recomendable, porque constituye un serio problema que repercute en su primer año de vida; sin duda, la alimentación se ve influenciada por los conocimientos, actitudes y prácticas de las madres, situación que pone en riesgo el estado nutricional de los menores. (Lemos Cabeza, 2022) 21 La provincia Bolívar es una de las 6 provincias con mayor índice de desnutrición crónica infantil con 6.670 infantes en condiciones de desnutrición, de ellos 1.887 corresponden a Guaranda. Estas cifras evidencian la profundidad de las brechas de inequidad, desigualdad y la problemática social, ya que los niños con desnutrición presentan problemas en su desarrollo físico y cognitivo. Por otra parte, resalta la parroquia de “Simiatug”, en donde 6 de cada 10 niños, de 0 a 5 años de edad, registran desnutrición crónica, lo que representa 26.6% de casos de todo el cantón. (GAD Guaranda, 2021) Según la (Dirección Distrital de Guaranda, 2021), Guanujo es una de las parroquias urbanas que posee un alto índice de población ganadera que conforman el centro de acopio que abastece a TONICOPRO, sin embargo, las zonas que presenta un alto porcentaje de Desnutrición Crónica Infantil (baja talla para la edad) con 33,13% en niños de 0 a 59 meses de edad son las comunidades aledañas como San Juan de Llulludongo, Cochapamba en donde las familias se dedican a la producción agrícola de maíz, cebada, trigo y crianza de animales de corral como medio de ingresos para el hogar. Existe una baja posibilidad de recuperar el crecimiento del niño/a, debido a que el daño causado es irreversible. Es de mucho interés que los padres y los cuidadores tengan conocimientos de buenos hábitos alimenticios o de una correcta alimentación, y desde este fundamento, establecer estrategias para construir la información pertinente y contribuir a la reducción de la malnutrición. Una alimentación sana, ayuda al desarrollo del niño e influye en la formación de actitudes positivas a desarrollarse física y mentalmente; el cuidado debe enseñar a descifrar las señales alimentarias y a responder de manera apropiada a estas, inculcar a consumir una alimentación correcta según sus porciones. (Barreno Sánchez y otros, 2020) 22 1.2 Formulación del Problema • ¿Cuáles son los conocimientos actitudes y prácticas asociados al estado nutricional en niños de 1 a 3 años del CDI San Juan de Llullundongo y Cochapamba Periodo octubre 2023 – Febrero 2024? 23 1.3 Objetivos 1.3.1 Objetivo General • Determinar conocimientos, actitudes y prácticas asociados al estado nutricional en niños de 1 a 3 años del CDI San Juan de Llullundongo y Cochapamba. Periodo Octubre 2023 – Febrero 2024 1.3.2 Objetivos Específicos • Identificar los conocimientos actitudes y prácticas en niños de 1 a 3 años de edad. • Valorar el estado nutricional de los niños del Centro de Desarrollo Infantil San Juan de Llullundongo y Cochapamba. • Realizar una guía alimentaria con enfoque intercultural para el Centro de Desarrollo Infantil San Juan de Llullundongo y Cochapamba. 24 1.4 Justificación de la Investigación El presente trabajo de investigación es importante ya que determina los conocimientos, actitudes y practicas asociados al estado nutricional en niños de 1 a 3 años; ya que a nivel mundial, nacional y local es un problema de salud que genera altos índice de morbimortalidad a causa de factores predisponentes en la sociedad, además está estrechamente vinculado al cuidado de sus padres y personal del Centro de Desarrollo Infantil, quienes son los encargados de brindar protección, educación, alimentación, así como también fomentar hábitos saludables desde la infancia, debido a que la nutrición en los primeros 1000 días de vida es la clave esencial para el crecimiento y desarrollo adecuado. El estudio se enmarca en los Objetivos del Desarrollo Sostenible: Objetivo 2.- “Hambre Cero” del Programa de las Naciones Unidas, estableciendo metas (de aquí al 2030 poner fin al hambre y asegurar el acceso a todas las personas, en particular las personas vulnerables, incluido menores de 1 año, a una alimentación sana y suficiente); (de aquí al 2030 poner fin a todas las formas de malnutrición, logrando metas convenidas internacionalmente sobre el retraso del crecimiento y la emaciación de los niños menores de cinco años y abordar necesidades de nutrición). Es pertinente realizar este trabajo investigativo, para tener una visión más clara y amplia de los conocimientos relacionados a las prácticas alimentarias, que poseen las personas que están a cargo de los niños de 1 a 3 años en el Centro de Desarrollo Infantil, de este modo, seguir acciones para la promoción de la salud y prevención de enfermedades crónico degenerativas en los niños/as. Es oportuna por cuanto se basa fortalecer el conocimiento, actitudes y prácticas a trasvés de una guía alimentaria con enfoque intercultural para el Centro de Desarrollo Infantil San Juan de Llullundongo y Cochapamba. 25 La investigación es factible porque cuenta con el apoyo de los funcionarios del Centro de Desarrollo Infantil San Juan de Llullundongo y Cochapamba, quienes por medio de la autorización facilita la obtención de información de la población en estudio que servirá de insumo para determinar los conocimientos, actitudes y prácticas asociadas al estado nutricional de niños de 1 a 3 años, sumándose la disponibilidad de recursos tecnológicos que se requieren para ejecutar este trabajo. Es original debido a que no existe estudios preliminares que se hayan desarrollado con esta temática en el Centro de Desarrollo Infantil San Juan de Llullundongo y Cochapamba. Con su ejecución se beneficiarán principalmente a los niños de 1 a 3 años pertenecientes a los Centros de Desarrollo Infantil San Juan de Llullundongo y Cochapamba, se mejorará los conocimientos sobre alimentación, al adoptar actitudes positivas frente a la aceptabilidad o rechazo de la alimentación, al poner en práctica buenas formas de preparaciones y combinaciones de alimentos. A sí mismo, se benefician directamente a las madres y cuidadores del Centro de Desarrollo Infantil San Juan de Llullundongo y Cochapamba quienes podrán conocer, actitudes y prácticas asociadas al estado nutricional de sus hijos, a través de una guía alimentaria con enfoque intercultural y resultará favorable para la nutrición adecuada necesarios para su desarrollo y crecimiento. 26 CAPÍTULO II 2. MARCO TEÓRICO 2.1. Antecedentes de la Investigación A nivel internacional En la actualidad existe aproximadamente 210 millones de niños que habitan en el planeta, de los cuales un sinnúmero de ellos sufre desnutrición, provocando a largo plazo retraso del crecimiento físico, deficiencia del desarrollo cognitivo, bajo rendimiento escolar, reducción del potencial de productividad en la edad adulta. Así mismo, en el mundo se estima que existen 41 millones de niños con sobrepeso, lo que repercutirá en su salud en la edad adulta. Los objetivos del desarrollo sostenible (ODS) adoptados en el año 2015 motiva a los países y a todas las partes interesadas a trabajar en conjunto con un único objetivo, que es, erradicar el hambre y prevenir cualquier forma de malnutrición para el año 2030. (CEPAL, 2020) La investigación desarrollada por ( Galindo Bazalar, 2019) en la ciudad de Lima titulada: “Conocimientos y prácticas de las madres de niños de 6 a 11 meses sobre alimentación complementaria en el Centro de Salud Nueva Esperanza”; con el objetivo de conocer acerca de los conocimientos y prácticas que realizan las madres. Se contó con la participaron de 40 madres y se obtuvo que el 55% de madres si conocieron sobre la alimentación complementaria; y el 45% desconocieron del tema. Respecto a las prácticas alimentarias el 39% presentaron prácticas alimentarias inadecuadas, como la higiene en la manipulación de alimentos. Según los autores (Ávila Ortiz y otros, 2022) en su escrito sobre “Percepciones maternas sobre las prácticas alimentarias en escolares de Monterrey, México”, dicho estudio tiene como objetivo explorar las percepciones maternas sobre las prácticas 27 alimentarias de los niños escolares que presentan diferente estado nutricional; emplearon un estudio cualitativo fenomenológico, mediante entrevistas semiestructuradas donde se entrevistó a 91 madres de familia entre los 23 – 51 años de edad. El 7,6% de los escolares presentaron bajo peso, el 38,4% peso normal, mientras que el 53,7% tenían sobrepeso u obesidad. Se concluyó que las madres de familia tienen un bajo índice de conocimiento sobre las prácticas alimentarias. Según el estudio realizado por (Alva Hart y otros, 2022) denominado “Visión intercultural de conocimientos, actitudes y prácticas sobre alimentación ancestral mapuche en una escuela con programa oficial”, cuyo objetivo central consistió en profundizar la interacción que existe entre la cultura occidental y la cultura mapuche, o sea entre la articulación tanto en la modernidad y los conocimientos ancestrales en la Escuela Provincial N° 89 de Epuyén. Para ello, se aplicó una metodología cualitativa, transversal y descriptiva en la que participaron 67 niños mapuches y no mapuches, tres docentes, dos directivos, los cuales fueron seleccionados de manera aleatoria. Además, se utilizaron las técnicas de observación participantes, grupos focales, así como entrevistas semi estructuradas. Una de las principales conclusiones del estudio consistió que pese a que existe un proceso de no desarraigo étnico de la población mapuche y una revalorización y protección de la alimentación ancestral lo que origina una preocupación de los decisores de política para llevar a cabo cambios en la dieta escolar. El estudio realizado por los autores (Bustamante Llatas y otros, 2019) es su artículo sobre “Lactancia materna, alimentación complementaria y suplementación con multimicronutrientes: Perspectiva Intercultural”, consideran que la alimentación en el niño es fundamental para su adecuado crecimiento y desarrollo saludable; sin embargo algunas prácticas culturales arraigadas en diferentes comunidades han influido en la morbilidad y la mortalidad infantil, a pesar de la educación sanitaria que brinda el personal de salud. 28 Objetivo: Describir y comprender la lactancia materna, alimentación complementaria y suplementación con multi-micronutrientes, desde una perspectiva intercultural. Método: Estudio cualitativo, con diseño etnográfico. La muestra estuvo conformada 25 participantes (10 enfermeros y 15 madres andinas), elegidas por conveniencia. Para la recolección de datos se usó la entrevista etnográfica y la observación participante, registrándose en el diario de campo, procesados mediante análisis temático. Se tuvo en cuenta los criterios de rigor científico y los principios de bioética personalista. Resultados: Emergieron tres temas culturales: A) Educación sanitaria, costumbres y lactancia materna. B) Educación sanitaria y prácticas culturales en la alimentación complementaria. C) Educación sanitaria, consumo y rechazo de multi-micronutrientes. Conclusiones: El personal de salud educa a la madre andina acerca de una adecuada alimentación que deben realizar en el hogar, pero más prevalece sus costumbres y creencias, lo que puede ocasionar deficiente crecimiento y desarrollo. A nivel nacional El Ministerio de Inclusión Económica y Social, ha implementado Centros de Desarrollo Infantil que aseguran que niñas y niños menores de 3 años tengan el acceso y calidad de los servicios de salud, educación e inclusión económica, promoviendo el compromiso de la familia y la comunidad con respecto a la alimentación. El estudio realizado por (Montesdeoca Cabrera, 2019) titulado: “Malnutrición en niños menores de 5 años y su asociación con factores de riesgo. Chordeleg; tiene como objetivo: determinar la malnutrición en los niños menores de 5 años y su asociación con factores de riesgo, la metodología de investigación se orienta al paradigma cuantitativo, por tanto, se explicita la investigación con un carácter analítico y transversal. Resultados: se conformó una muestra aleatoria de 214 niños de la localidad de Chordeleg, dentro de los 29 principales resultados se determinó un gran índice en los niños con desnutrición aguda y crónica, como conclusión de este trabajo se determina que se vincula a la inseguridad alimentaria y disfuncionalidad familiar, debido a un bajo nivel socioeconómico. Por otra parte ( Aguirre Llanos, 2019) en su estudio titulado: “Metodología CAP (Conocimientos, Actitudes y Prácticas) aplicada en el levantamiento de línea base de las guías alimentarias del Ecuador”, tiene como objetivo evaluar el impacto de las guías en la población, donde se procedió a levantar una línea base de indicadores de conocimientos, actitudes y prácticas en estudiantes de nutrición, por medio de la aplicación de la metodología CAP (conocimientos, actitudes y prácticas) de la FAO. Los resultados reflejaron en su mayoría que aportan el conocimiento relacionado con las pautas alimentarias y en su minoría desconocen del tema. En conclusión, los estudiantes serán los facilitadores y aplicadores de la información comprendida en las GABA, facilitando la adopción de los patrones alimentarios saludables en la población ecuatoriana. Según ( Barreno Sánchez., 2021) en su tesis de grado titulada “Influencia de los conocimientos y prácticas alimentarias de los cuidadores en el estado nutricional de los niños y niñas de los centros de desarrollo infantil, distrito 05d06, Salcedo –Ecuador”, tiene como objetivo relacionar los conocimientos y prácticas alimentarias de los cuidadores en los Centros de Desarrollo Infantil con el estado nutricional de los niños. Se trata de una investigación cualitativa, que propone evaluar, ponderar e interpretar información obtenida a través de varios recursos, con el propósito de indagar en su significado profundo, fue una investigación de campo, observacional, relacional, transversal. El universo lo constituyen las 23 cuidadoras de los 4 Centros de Desarrollo Infantil y los 129 niños de entre 1 y 3 años que asisten regularmente a los centros. Resultados: las cuidadoras todas fueron de sexo femenino con una edad que oscilaba entre los 18 y 43 años, la mayoría eran madres de familia, casadas, las mismas que arrojaron los siguientes datos: La motivación de las cuidadoras que trabajan 30 en los Centros de Desarrollo Infantil nace de su inclinación y vocación hacia el cuidado de los niños. La responsabilidad del cuidado de familiares pequeños sean hermanos, sobrinos, hijos, permite desarrollar destrezas en el cuidado y alimentación. El estudio realizado por ( Castillo Davila & Guzñay Paca, 2023) en su tesis de grado titulado “Prácticas interculturales de alimentación en las zonas andinas de Chimborazo – Ecuador ” se enfocaron en determinar las prácticas interculturales de alimentación en las zonas andinas de Chimborazo, Ecuador, un tema de relevancia tanto cultural como nutricional, utilizando una metodología de tipo no experimental de enfoque descriptivo, con análisis exhaustivo basado en una selección cuidadosa de 47 artículos científicos y 2 libros, previamente evaluados de acuerdo a criterios rigurosos de inclusión y exclusión y como resultados apuntaron hacia la necesidad de promover una alimentación más saludable y sostenible, resaltando la importancia de la conservación y diversificación de los cultivos autóctonos, la educación nutricional en las comunidades y el apoyo a las prácticas alimentarias tradicionales debido a que tienen un valor significativo para la promoción de una alimentación consciente y sostenible en la región, respetando la herencia cultural y abordando desafíos de salud actuales. A nivel local Según el estudio realizado por (Guitiérrez & Llanos, 2019) denominado: “Diagnóstico nutricional en las niñas/os menores de 5 años en la comunidad San Juan de Llullundongo, parroquia Guanujo”, esta investigación se plantea el objetivo de realizar un diagnóstico nutricional en las niñas/os menores de 5 años en la comunidad de San Juan de Llullundongo, parroquia Guanujo. La metodología es de tipo no experimental transversal descriptivo y cuali-cuantitativa. Los niños y niñas que conforman la muestra fueron 95 menores de los que se ha logrado conocer: Peso para la longitud; 7% de sobrepeso, posible 31 riesgo de sobrepeso 10%, peso normal 63%, emaciado 17% y severamente emaciado 3%. Peso para la talla: obeso 1%, sobrepeso 5%, posible riesgo de sobrepeso 12%, peso normal 80% y emaciado 2%. Longitud/talla para la edad: talla normal 31%, baja talla 33% y baja talla severa 36%. Peso para la edad: normal 76%, bajo peso 15%, y bajo peso severo 9% IMC para la edad: obeso 3%, sobrepeso 5%, posible riesgo de sobrepeso 18%, normal 71%, emaciado 2% y severamente emaciado 1% Se concluye que los niños y niñas menores de 5 años representan el 10% del total de la población de esta comunidad, el factor que tiene mayor impacto en la nutrición de los niños /as menores de 5 años es el económico ya que la mayoría de padres de familia se dedican a la agricultura. Se determina el diagnostico nutricional de la comunidad de San Juan de Llullundongo, perteneciente a la parroquia Guanujo, dicho diagnostico aborda tanto factores educativos y socioeconómicos que influyen en el diario vivir de la población infantil, quienes estan expuestos a sobrellevar cualquier tipo de desnutrición. La mayor parte de desnutrición son los niños que pertenecen a sectores agrícolas, es decir que a pesar que en la comunidad su sustento es en base a la agricultura, no llevan una buena alimentación, debido a que sus productos salen al mercado y no para consumo propio, del cual se estima que existe un bajo consumo de estos productos dentro del hogar. A continuación, se detalla indicadores descritos dentro de este estudio: • Población: Los niños y niñas menores de 5 años representan el 10% del total de la población de la comunidad de San Juan de Llullundongo. • Economía: El factor económico se identifica como el mayor impacto en la nutrición de los niños/as menores de 5 años. • Agricultura: La mayoría de los padres se dedican a la agricultura, lo que afecta la disponibilidad y calidad de los alimentos. 32 • Estado Nutricional: Existe alta prevalencia de problemas nutricionales, incluyendo sobrepeso, riesgo de sobrepeso, emaciación y baja talla severa. Partiendo de estos indicadores, se podría implementar estrategias integrales con el apoyo de instituciones, como: programas de intervención nutricional enfocados en mejorar la dieta y la educación nutricional de las familias con el fin de mejorar significativamente el estado nutricional y el bienestar general de los niños en San Juan de Llullundongo y Cochapamba. Según los datos obtenidos mediante contacto directo con el personal que labora en los Centros de Desarrollo Infantil de las comunidades de Cochapamba y San Juan de Llullundongo, pertenecientes a la parroquia Guanujo, cantón Guaranda; existe una población de 54 niños y niñas, distribuidos de la siguiente manera: 27 niños del CDI de Cochapamba “Aprendiendo Juntos”, de los cuales entre 18 a 20 niños acuden a diario; según la información obtenida los niños presentan, desnutrición, bajo peso, baja talla y anemia, por otro lado en el CDI “Pachamama” de San Juan de Llullondongo, existen 27 niños (21 niñas y 6 niños), según las estadísticas algunos niños tienen desnutrición y baja talla, lo que desencadena problemas de salud por déficit de nutrientes. Según lo manifestado por el personal de coordinación del CDI, los niños y niñas reciben cuatro comidas diarias, lo que se estima que el CDI tanto de Cochapamba y San Juan de Llullundongo, si cumplen con el protocolo de estandarización de alimentos que emite el Ministerio de Inclusión Económica y Social (MIES). Analizando el estudio del antecedente local, actualmente se centra en hacer un estudio de ambas comunidades involucrando a los Centros de Desarrollo Infantil (CDI) "Aprendiendo Juntos" y "Pachamama", ya que ambos CDI, presentar problemas nutricionales en los infantes, para ello se plantea erradicar los problemas nutricionales y evaluar el 33 cumplimiento de los protocolos de alimentación establecidos por el Ministerio de Inclusión Económica y Social (MIES). A continuación, se describe cada uno de los CDI y la relación que existe entre ellos: CDI "Aprendiendo Juntos" de Cochapamba: • Problemas nutricionales: Desnutrición, bajo peso, baja talla y anemia. CDI "Pachamama" de San Juan de Llullundongo: • Problemas nutricionales: Desnutrición y baja talla. Protocolo de Alimentación: • Ambos CDI proporcionan cuatro comidas diarias a los niños. • Cumplen con el protocolo de estandarización de alimentos emitido por el MIES, pero esto no parece ser suficiente para abordar completamente los problemas nutricionales presentes. Problemas Nutricionales: • Los niños en ambos CDI presentan desnutrición, bajo peso, baja talla y anemia Factores Contributivos: • Los ingresos y las prácticas alimenticias en el hogar probablemente contribuyen a los problemas nutricionales observados. Para erradicar esta problemática en ambas comunidades, básicamente en los CDI, se podría realizar un estudio de la diversidad de alimentos, incluir alimentos ricos en nutrientes esenciales (proteínas, vitaminas, minerales) propios de la comunidad y además incorporar talleres sobre prácticas de cocina saludable. 34 Los Centros de Desarrollo Infantil cumplen con el protocolo de estandarización de alimentos, sin embargo, los niños presentan varios problemas nutricionales, lo que indica que, aunque la cantidad de comidas puede ser adecuada, la calidad y la diversidad de los nutrientes en esas comidas pueden no ser suficientes para satisfacer las necesidades nutricionales de los niños. Además, otros factores como el estado de salud previo, condiciones económicas y prácticas alimenticias en el hogar también pueden influir en el estado nutricional de los niños. Debido a esta problemática se realiza, el estudio investigativo, enfocado en el cumplimiento de los objetivos y posteriormente, responder a las necesidades de la población de San Juan de Llullundongo y Cochapamba. 2.2 Marco legal 2.2.1 Objetivos del Desarrollo Sostenible Objetivo 2: “Hambre Cero” Busca poner fin al hambre del mundo, logrando la seguridad alimentaria y mejorando la nutrición, todo ello mediante la agricultura sostenible. Para ello se debe ofrecer el acceso a todas las personas a una alimentación sana, nutritiva y suficiente. (ODS, 2020) Metas del Objetivo: • Para 2030, poner fin al hambre y asegurar el acceso de todas las personas, en particular los pobres y las personas en situaciones vulnerables, incluidos los lactantes, a una alimentación sana, nutritiva y suficiente durante todo un año. • De aquí al 2030, poner fin a todas las formas de malnutrición, incluso logrando, a más tardar en el 2025, las metas convenidas sobre el retraso del crecimiento y la emaciación de todos los niños menores de 5 años, y abordar las necesidades de 35 nutrición de las adolescentes, mujeres embarazadas y lactantes y las personas de edad. (ODS, 2020) Objetivo 3: Salud y Bienestar Garantiza una vida sana y promueve el bienestar de todos, para ello la sanidad pública debe establecerse para que todas las personas puedan acceder a ella. (ODS, 2020) Meta del Objetivo • Para el 2030, poner fin a las muertes evitables de recién nacidos y niños menores de 5 años, logrando que todos los países intenten reducir la mortalidad neonatal al menos hasta 12 por cada 1.000 nacidos vivos, y la mortalidad de niños menores de 5 años al menos 2 por cada 1.000 nacidos vivos. (ODS, 2020) 2.2.2 Ley Orgánica de Salud (última modificación 25/01/2021) Capítulo II De la alimentación y nutrición. Art. 16.- El Estado establecerá una política intersectorial de seguridad alimentaria y nutricional, que proponga eliminar los malos hábitos alimenticios, respete y fomente los conocimientos y prácticas alimentarias tradicionales, así como el uso y consumo de productos y alimentos propios de cada región y garantizará a las personas, el acceso permanente a alimentos sanos, variados, nutritivos, inocuos y suficientes. Esta política estará especialmente orientada a prevenir trastornos ocasionados por deficiencias de micronutrientes o alteraciones provocadas por desórdenes alimentarios. (Ley Organica de Salud, 2021) Sección cuarta De la salud 36 Art. 42.- El Estado garantizará el derecho a la salud, su promoción y protección, por medio del desarrollo de la seguridad alimentaria, la provisión de agua potable y saneamiento básico, el fomento de ambientes saludables en lo familiar, laboral y comunitario, y la posibilidad de acceso permanente e ininterrumpido a servicios de salud, conforme a los principios de equidad, universalidad, solidaridad, calidad y eficiencia. (Ley Organica de Salud, 2021) 2.2.3 Ley Orgánica de Consumo Nutrición y Salud Alimentaria (última modificación 2020) Art. 27.- Con el fin de disminuir y erradicar la desnutrición y la malnutrición, el Estado incentivará el consumo de alimentos nutritivos preferentemente de origen agroecológico y orgánico, mediante el apoyo a su comercialización, la realización de programas de promoción y educación nutricional para el consumo sano, la identificación y el etiquetado de los contenidos nutricionales de los alimentos y la coordinación de las políticas públicas. (Ley Orgánica de consumo, nutrición y salud alimentaria, 2013) 2.3 Bases Teóricas 2.3.1 Conocimientos, actitudes y prácticas alimentarias asociados al estado nutricional en niños de 1 a 3 años Conocimiento alimentario Es importante conoce el nivel de conocimiento de nutrición y alimentación, tanto del individuo y de la familia ya que es un determinante de los hábitos alimentarios, así de este modo, si mayor es la formación en nutrición, mejor será sus hábitos alimentarios, sin embargo, si el individuo adquiere autonomía para decidir las preferencias de comidas, horarios, los factores socioculturales, económicos, van a contribuir al establecimiento y al cambio de un nuevo patrón de consumo alimentario. 37 La primera infancia es la etapa fundamental para el desarrollo de hábitos y pautas alimentarias que condicionarán el estado nutricional en la edad adulta. El consumo de alimentos por parte de niños preescolares depende de la influencia que ejercen los hábitos y preferencias de otros niños. La importancia de conocimientos es positiva en la medida que esta repercuta y refuerce prácticas alimentarias correctas mediante la creación de buenas actitudes hacia la alimentación saludable. ( Reyes Narvaez & Oyola Canto, 2020) Actitudes y practicas alimentaria La actitud alimentaria es la forma de actuar de la persona en relación a la alimentación, mientras que las prácticas alimentarias son el conjunto de actitudes que llevan a garantizar una adecuada alimentación en los diferentes ciclos de vida de los individuos 2.3.2 Actitudes y practicas alimentarias de las madres y cuidadores en niños preescolares En esta etapa los niños/as disminuyen el apetito, pero aumentan el requerimiento nutricional es por esto que el Ministerio de Salud Pública, propone las siguientes actitudes y prácticas alimentarias que la madre o el cuidador debe seguir para la alimentación de los niños/as: • El preescolar debe consumir cinco comidas al día, tres comidas principales y dos refrigerios. • El desayuno es una de las comidas más importantes del día que no debe faltar por su contribución a mantener la salud física y el desempeño intelectual de los preescolares. • Es importante buscar distintas variedades de preparación y combinación, cambiando su sabor y presentación para que sean más aceptados. • Proporcionar comidas frecuentes a los preescolares en pequeñas porciones. 38 • Comidas nutricionalmente densas, que tengan un alto contenido energético y de nutrientes en un pequeño volumen de comida. • En el ámbito familiar se debe mantener el hábito de consumo de vegetales y frutas en distintas preparaciones. • Los horarios en los hogares serán flexibles a fin de mantener la unión familiar. • El niño o niña no debe ser castigado física ni psicológicamente, ni obligado a comer alimentos que no le gusten. (Araúz Tipanta, 2019) Las practicas alimentarias se refiere a las acciones observables de un individuo que podrían afectar su nutrición, como: comer, alimentarse, lavarse las manos, cocinar y seleccionar alimentos; esta práctica tiene una connotación de comportamiento de larga duración o práctica común. Entre otras las practicas alimentarias esta: • Consumir inmediatamente los alimentos cocinados. • Guardar cuidadosamente los alimentos cocinados. • Evitar el contacto entre los alimentos crudos y cocinados. • Mantener escrupulosamente limpias todas las superficies de la cocina. • Mantener los alimentos fuera del alcance de insectos, roedores y otros animales. (Sastoque , 2019) En las comunidades de San Juan de Llullundongo y Cochapamba, situadas en la parroquia Guanujo, se ha identificado la existencia de problemas nutricionales significativos en la población infantil. Los Centros de Desarrollo Infantil (CDI) de estas localidades, "Aprendiendo Juntos" en Cochapamba y "Pachamama" en San Juan de Llullundongo, se han convertido en focos de estudio para abordar estos problemas. Este análisis se centra en los 39 conocimientos, actitudes y prácticas alimentarias de las comunidades, así como en el estado nutricional de los niños de 1 a 3 años. Conocimientos Alimentarios. - Los conocimientos alimentarios en estas comunidades reflejan un entendimiento promedio sobre la importancia de una dieta equilibrada. Según el estudio realizado, una proporción significativa de padres y cuidadores muestra un conocimiento moderado respecto a la alimentación infantil. Se observa que el 59.3% de los encuestados considera necesario que los niños consuman embutidos, aunque en cantidades controladas. Actitudes Alimentarias. - Las actitudes alimentarias revelan una adherencia parcial a las recomendaciones nutricionales y las acciones observables de un individuo que podrían afectar su nutrición. Por ejemplo, el 63% de los niños consume suplementos vitamínicos como "Chispaz", mientras que un 35.2% recibe vitamina A. Este dato indica una preferencia o mayor acceso a ciertos suplementos sobre otros. Prácticas Alimentarias. - En cuanto a las prácticas alimentarias, se encontró que el 72.2% de los niños desayunan en sus hogares antes de asistir al CDI, lo que refleja un hábito positivo de consumo temprano de alimentos. Además, la frecuencia de consumo de diversos grupos de alimentos está en línea con las porciones adecuadas recomendadas para su edad. 2.3.3 Guía de alimentación saludable para los niños menores de 5 años Una guía alimentaria es una herramienta educativa, en la que incluye gráficos didácticos, diagramas, mensajes de las pautas dietéticas y por lo general representan los grupos de alimentos, requerimientos nutricionales y porciones para mantener una dieta sana y equilibrada. A continuación, se describe la pirámide alimenticia 40 Figura 1 Pirámide Alimenticia Fuente: ( Granados, 2020) Los niños deben ingerir 5 comidas diarias que son: desayuno, refrigerio de media mañana, almuerzo, refrigerio de media tarde y merienda. Para esta edad se recomienda: • 6 porciones de cereales • 3 porciones de vegetales • 2 porciones de frutas • 2 de leche • 2 de carne Tabla 1: Requerimientos nutricionales saludables para niños menores de 5 años, según las porciones Alimentos Porciones Lácteos Leche: 2/3 de taza o un trozo de queso Frutas Frutas picadas: 1/3 de taza 41 Vegetales Cocidos: 1/3 de taza Cereales Cocidos: quinua, arroz o fideo cocido, 1/3 de taza Carnes Pollo, pescado: 1,5 a 2 onzas Leguminosas Cocidas: 1/3 taza Fuente: (MIES, 2020) Elaborador por: Autores del estudio Necesidades nutricionales • Energía: 1300 Kcal/día. 102 Kcal/Kg peso/día. • Proteínas: 1,2 g/Kg de peso/ día. • Calcio: 500 mg/día. • Hierro: 10 mg/día. • Fósforo: 460 mg/día. • Zinc: 10 mg/día Tabla 2 Nutrientes esenciales para niños de 1 a 3 años Grupo de alimentos Descripción Ejemplo Proteínas Son el componente principal de las células, Aportan en el crecimiento y mantenimiento de la estructura corporal. Proteínas de origen animal: carnes, leche y huevos son las más completas. Proteínas de origen vegetal: granos y cereales. Hidratos de carbono Son la principal fuente de energía Papa, yuca, camote, arroz, maíz, trigo y sus derivados. Se debe consumir en mínima cantidad los azúcares y miel. Fibras Son alimentos de origen vegetal que se encuentran en la piel, cáscara y pulpa sobre todo de las frutas. Estos ayudan a disminuir el colesterol, el azúcar y los triglicéridos de la sangre y actúan también como regulador intestinal. Cereales integrales, las legumbres secas, las frutas y las verduras 42 Grasas Tienen tres funciones principales: almacenar energía, ayudar al organismo a absorber las vitaminas liposolubles (A, D, E, K) y proporcionar ácidos grasos esenciales para el organismo. Grasa animal: grasa de cerdo, vaca y nata de la leche. Grasa vegetal: aceites, margarina o manteca vegetal. Minerales Tienen importantes funciones y forman parte de la estructura de muchos tejidos. Sus principales funciones son la formación de los huesos y dientes (el Calcio, el Hierro y Zinc) y un valor especial merece el consumo del AGUA como parte de los hábitos alimentarios saludables. Calcio: leche y derivados, yema de huevo, sardina; alimentos vegetales como: legumbres y verduras de hojas verde oscuras. Hierro: aves, pescado y mariscos, quinua, lenteja, frejol, aguacate, mora y frutillas Zinc: carne de res, hígado, pescados, pollo, leche, queso y alimentos vegetales: trigo, arroz, cebada y avena. Vitaminas Son compuestos orgánicos esenciales que ayudan a regular las diferentes funciones del cuerpo, y se deben consumir todos los días los alimentos ricos en Vitaminas A. Verduras: zanahoria, berro, acelga y espinaca. Frutas: guayaba, limón, naranja, frutilla, melón, mango, durazno, manzana, piña y toronjas. Fuente: (Ministerio de Educación, 2021) 2.3.4 Estado Nutricional El estado nutricional es el resultado de la ingesta y las necesidades energéticas en el organismo, expresando un grado de bienestar de las personas; un desequilibrio provocaría enfermedades metabólicas. La valoración nutricional abarca el conjunto de procedimientos que permiten evaluar el nivel de salud, bienestar, carencias y déficit de individuos, de esta manera, nos va a 43 permitir determinar el estado nutricional de un individuo, valorar las necesidades o requerimientos nutricionales y pronosticar los posibles riesgos de salud que pueda presentar. ( Lema y otros, 2021) 2.3.5 Clasificación Nutricional Según la (Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura, 2019), considera que una correcta valoración del estado nutricional (VEN) permite determinar las alteraciones nutricionales por exceso y por defecto, y posibilita el adecuado abordaje diagnóstico y de la evaluación del estado nutricional. Tabla 3: Clasificación del Estado Nutricional Puntuación Z Talla para la Edad Peso para la Edad Peso para la Talla Distribución Distribución Distribución > +3 Obesidad > +2 Talla alta Sobrepeso Alto > +1 Posible riesgo de sobrepeso +2 A -2 Normal Normal Normal < 2 A 3 Baja talla Desnutrición aguda Emaciado <-3 Baja talla severa Desnutrición severa Severamente emaciado Fuente: (Torre & Camacho, 2021) 2.3.6 Indicadores de dimensiones corporales Peso: valora la masa del organismo y es el resultado de los cambios producidos en sus diversos componentes: masa magra o muscular, masa grasa, masa esquelética, masa visceral y el agua corporal total del cuerpo, para su evaluación es necesario considerar edad y sexo. Talla y/o Longitud: es un indicador para medir el crecimiento en niños menores de 5 años, es importante evaluar su velocidad de crecimiento. 44 A partir de la valoración antropométrica se puede valorar el estado nutricional de la siguiente manera: Peso para la edad (P/E): Refleja la masa corporal alcanzada en relación con la edad cronológica. Es un índice que hace referencia a la desnutrición mundial e influenciada por la estatura y el peso relativo. (OMS, 2023) Tabla 4 Peso para la edad (P/E) en niños y niñas < 5 años Peso para la edad en niños y niñas < 5 años Punto de Corte (Desviación Estándar) Clasificación >+1 No aplicada (Verificar IMC/Edad) ≥ −1 𝑎 ≤ +1 Normal ≥ −2 𝑎 ≤ −1 Riesgo DNT Global < -2 DNT Global Fuente: (OMS, 2023) Figura 2 Peso para la edad en niñas Fuente: (OMS, 2023) 45 Figura 3 Peso para la edad en niños Fuente: (OMS, 2023) Talla para la edad (T/E): Refleja el crecimiento lineal alcanzado en relación con la edad cronológica y sus déficits. Se relaciona con alteraciones del estado nutricional y la salud a largo plazo (Desnutrición Crónica). Tabla 5 Talla para la edad en niños y niñas < 5 años Talla para la edad en niños y niñas < 5 años Punto de Corte (DE) Clasificación ≥ −1 Normal ≥ −2 𝑎 < −1 Riesgo Talla Baja < -2 Talla Baja – Retraso de Talla Baja Fuente: (OMS, 2023) 46 Figura 4 Talla para la edad en niñas Fuente: (OMS, 2023) Figura 5 Talla para la edad en niños Fuente: (OMS, 2023) 47 Peso para la talla (P/T): Refleja el peso relativo para una talla dada y define la probabilidad de la masa corporal, independientemente de la edad. Un peso para la talla bajo es indicador de desnutrición y alto de sobrepeso y obesidad. (Desnutrición Aguda) Tabla 6 Peso para la talla en niños y niñas < 5 años Peso para la talla en niños y niñas < 5 años Punto de Corte (Desviación Estándar) Clasificación > +3 Obesidad > + 2 𝑎 ≤ +3 Sobrepeso > + 1 𝑎 ≤ +2 Riesgo Sobrepeso ≥ −1 𝑎 ≤ +1 Normal ≥ −2 𝑎 < −1 Riesgo DNT < −2 𝑎 ≥ −1 DNT Aguda Moderada < -3 DNT Aguda Severa Fuente: (OMS, 2023) Índice de masa corporal para la edad (IMC/E): Refleja el peso relativo con la talla para cada edad; con adecuada correlación con la grasa corporal. (Desnutrición Actual) Tabla 7 IMC para la edad en niños y niñas < 5 años IMC para la edad en niños y niñas < 5 años Punto de Corte (Desviación Estándar) Clasificación > +3 Obesidad > +2 𝑎 ≤ +3 Sobrepeso > +1 𝑎 ≤ +2 Riesgo Sobrepeso ≥ −1 𝑎 ≤ +1 Normal < +1 No aplica, Verificar P/T Fuente: (OMS, 2023) 2.3.7 Instrucciones para pesar y medir al niño/a Para evaluar el estado nutricional, se requiere pesar y medir correctamente. Es necesario contar con una balanza con tallímetro. 48 Medición de peso (balanza) 1. Antes de realizar las mediciones, es necesario verificar que la balanza este ubicada sobre una superficie plana. 2. La balanza deber ser calibrada antes de pesar y entre una medición y otra, para asegurar la veracidad de los datos. 3. La persona que se va a pesar y medir debe estar con ropa liviana y sin zapatos. 4. Colocar ambas pesas en “0” (cero), el extremo común de las varillas debe mantenerse sin movimiento en la parte central de la abertura. 5. Pedir a la madre que le quite los zapatos y ropa al niño/a. 6. Ubicar al niño/a de pie en el centro de la plataforma de la balanza con los brazos a lo largo del cuerpo. 7. Mover la pesa grande hasta que el extremo común de ambas varillas no se mueva. 8. Mover la pesa pequeña hasta que el extremo común de ambas varillas se ubique en la parte central de la abertura que lo contiene. 9. Hacer la lectura en kilogramos y un decimal que corresponde a 100 gramos (ejemplo: 7,1 kg). 10. Leer el peso obtenido en voz alta y anotarlo en la hoja de evaluación de AEIPI con letra clara y legible. 11. Retirar al niño(a) de la balanza y para que la madre pueda vestirlo nuevamente. 12. Calibrarla después de que se usa, colocando ambas pesas en “0”. 13. Cuando el niño (a) es menor de dos años y no puede sostenerse solo, pedirle a la madre que suba a la balanza con él niño y luego se pesa a la madre sola, haciendo el procedimiento de tara. (PAIN, OPS, 2020) 49 Figura 6 Medición de peso (balanza/ bascula) Fuente: (PAIN, OPS, 2020) Medición de la talla (infantómetro) niño/a menor de 2 años 1. Ubique el infantómetro sobre una superficie dura y plana. 2. Solicitar a la madre que le quite al niño zapatos, calcetines, gorro, ganchos, colas y que ayude a acostarlo en el infantómetro. 3. El técnico debe colocarse al lado derecho del niño (a) para que pueda sostener el tope móvil inferior del infantómetro con su mano derecha. 4. Coloque al asistente, detrás de la base del infantómetro para que sostenga con sus manos la cabeza del niño (a) por la parte de atrás y que lentamente la coloque sobre el infantómetro. 5. El asistente debe colocar sus manos sobre los oídos del niño (a) sin presionarlas, asegurándose que la cabeza del niño toque la base del infantómetro de modo que mire en sentido recto, hacia arriba. La línea de visión del niño (a) debe ser perpendicular al piso. 6. La cabeza del asistente debe estar en línea recta con la cabeza del niño (a) y debe mirar hacia los ojos del niño (a). 50 7. El técnico sostiene el tronco del niño y si la madre no está haciendo las veces de asistente, pídale que se coloque en el lado izquierdo del niño (a) para se mantenga calmado. 8. Asegúrese que el tronco del niño (a) esté apoyado en el centro del infantómetro y con su mano izquierda presioné firmemente los tobillos o las rodillas del niño contra el infantómetro. 9. Luego con su mano derecha coloque el tope móvil del infantómetro firmemente contra toda la superficie de la planta del pie. (PAIN, OPS, 2020) Figura 7 Medición de la talla (infantómetro) niño/a menor de 2 años Fuente: (PAIN, OPS, 2020) Medición de la talla (tallímetro) niño/a mayor de 2 años 1. Ubique el tallímetro en una superficie plana contra una pared, asegurándose de que quede fijo. 2. Solicitar a la madre que le quite al niño/a zapatos, calcetines, gorro, ganchos, colas, trenzas y que coloque al niño/a sobre el tallímetro. 3. El asistente debe ubicar los pies del niño/a juntos en el centro y contra la parte posterior del tallímetro; las plantas de los pies deberán tocar la base del mismo. 51 4. El asistente debe poner su mano derecha justo encima de los tobillos del niño/a, su mano izquierda sobre las rodillas del niño y empujarlas contra el tallímetro, asegurándose de que las piernas del niño/a estén rectas y que los talones y pantorrillas estén pegados al tallímetro. 5. El asistente le comunica al técnico cuando haya ubicado correctamente los pies y las piernas del niño/a. 6. El técnico pide al niño/a que mire directamente hacia el asistente o hacia su madre, si ella se encuentra frente a él. Asegúrese de que la línea de visión del niño/a sea paralela al piso. 7. El técnico se fija que los hombros del niño(a) estén rectos, que sus manos descansen rectas a cada lado y que la cabeza, omóplatos y nalgas estén en contacto con el tallímetro. 8. El técnico con su mano derecha baja el tope móvil superior del tallímetro hasta apoyarlo con la cabeza del niño/a. Asegúrese de que presione sobre la cabeza. 9. Verifique la posición correcta del niño, lea la medición y registre el dato aproximándolo al 0,1 cm. inmediato inferior el cual es la última línea que usted es capaz de ver, lea en voz alta la medida y registre el dato en la hoja de evaluación de AIEPI. 10. Retire el tope móvil y pida a la madre que cargue al niño/a y que lo vista y calce nuevamente. 52 Figura 8 Medición de la talla (tallímetro) niño/a mayor de 2 años Fuente: (PAIN, OPS, 2020) Medición del perímetro braquial 1. Se necesita una cinta métrica de precisión de 1mm. 2. Localizar el punto medio del brazo: con el niño en posición de pie y con el brazo izquierdo en ángulo recto, localizar y marcar el punto medio “entre el acromion y olecranon” con la cinta métrica. 3. Medición de la circunferencia del brazo: con el brazo relajado y extendido a lo largo del cuerpo, rodearlo con la cinta métrica en el punto medio señalado, sin comprimir los tejidos. Realizar la medida cuantificando en cm. (OPS, 2022) Figura 9 Medición del perímetro braquial en niños < 5 años Fuente: (OPS, 2022) 53 Tabla 8 Clasificación del estado nutricional a través del perímetro braquial Valores Diagnostico Nutricional Menor de 11.5 cm Desnutrición aguda severa De 11.5 cm a menor o igual a 12.5 cm Desnutrición aguda moderada Mayor a 12.5 cm Estado nutricional normal Fuente: (OPS, 2022) En un breve análisis sobre el estado nutricional de los niños de 1 a 3 años pertenecientes a las comunidades de San Juan de Llullundongo y Cochapamba, el adecuado estado nutricional es sinónimo de un buen nivel de bienestar, mientras que un desequilibrio puede dar origen a enfermedades metabólicas. Por otra parte, ha sido objeto de estudio debido a preocupaciones sobre desnutrición, bajo peso y otros problemas relacionados. Partiendo de este estudio que fue realizado mediante indicadores antropométricos como herramienta crucial en la evaluación del estado nutricional de los niños, mediante la encuesta aplicada se obtuvo datos sobresalientes de: • El 14.3% tiene un rango normal para longitud/talla para la edad. • El 79.6% tiene un peso normal para su edad. • El 44.9% presenta un índice de masa corporal (IMC) normal para su edad. Así como también se identificó problemas, según los datos generados en base a los indicadores antropométricos como: • Desnutrición: Afecta a una proporción considerable de niños y niñas, con 17% emaciados y 3% severamente emaciados. • Sobrepeso y Obesidad: En menor porcentaje, aunque también se han detectado casos de sobrepeso (10%) y obesidad (1%). • Baja Talla: Aafecta a un gran número de niños. 54 El estado nutricional de los niños en San Juan de Llullundongo y Cochapamba señala problemas tanto de déficit como de exceso calórico. Los factores educativos, socioeconómicos y de infraestructura juegan un papel significativo en estos problemas, para ellos se requerirá un enfoque multifacético como educación continua a los padres y cuidadores sobre la dieta balanceada y rica en nutrientes esenciales, así como garantizar que los CDI’s mantengan protocolos de alimentación que no solo cumplan con la cantidad, sino también con la calidad y diversidad nutricional de los alimentos. 2.3.8 Centro de Desarrollo Infantil Son unidades de atención que se sustentan en la protección integral de niñas y niños de 1 a 3 años de edad a través de la atención y cuidado diario, con actividades de juego y aprendizaje, acciones de salud y nutrición, entrega de alimentación, articulación intersectorial, siendo inclusivos e interculturales. (MIES, 2023) A continuación, se describe el “PROTOCOLO DE LA EXTERNALIZACIÓN DEL SERVICIO DE ALIMENTACIÓN PARA LOS CENTROS DE DESARROLLO INFANTIL” como base esencial para describir los requerimientos nutricionales, practicas alimentarias que deben llevar para una buena alimentación de los niños/as que forman parte del CDI. 2.3.8.1 Recomendaciones Alimentarias para Niñas y Niños de 1 a 3 años La asistencia alimentaria nutricional de las niñas y niños de 1 a 3 años que asisten a los Centros de Desarrollo Infantil cubre el 75% de sus recomendaciones nutricionales diarias, con la obligación que el 25% restante lo cubra la familia en el hogar. Se debe considerar las recomendaciones nutricionales establecidas por la FAO/OM, esto en condiciones de salud y nutrición normales. (MIES, 2023) A continuación, se detalla las porciones. 55 Tabla 9 Asistencia nutricional, según porciones alimentarias Porciones Cantidad gramos (sólidos) Cantidad Cc (líquidos) Porción (cucharón) 1 onza 28,4 30 1 2 onzas 56,8 60 2 3 onzas 85,2 90 3 4 onzas 113,6 120 4 5 onzas 142 150 5 6 onzas 170,4 180 6 Medida para aceites/grasas Crema para untar: utilice medidas en gramos (sólidos) y en caso de aceites utilizar cc (líquidos) Cucharadita a ras 3 5 Cucharada sopera a ras 5 8 Fuente: (Miniestrio de Incusión Económica y Social, 2023) 2.3.8.2 Recomendaciones alimentarias para niñas y niños de 1 a 2 años según porciones La alimentación de este grupo de edad debe incluir ya todos los grupos de alimentos, por lo que se recomienda que se los presente en pedacitos pequeñitos para facilitar su consumo y evitar accidentes como los atragantamientos; se continúa con leche materna en su hogar. Tabla 10 Porciones de alimentos a servir según grupos de edad (1 a 2 años) GRUPO DE ALIMENTO 1 a 2 AÑOS (porción en onzas) Cantidad en gr o cc OBSERVACIONES DESAYUNO 56 Leche, yogurt o batido 5 150 Nunca debe faltar la leche o sus derivados en el desayuno Frutas 1 30 La fruta forma parte del desayuno Pan, empanada, rosquilla, 1.1/2 42 Todos los días se debe garantizar el consumo de un alimento fuente de hidratos de carbono para dar energía y dependerá de los patrones alimentarios del lugar Plátano verde, maduro, yucas, mote 1.1/2 42 Huevo (unidad) 1 50 Todos los días en el desayuno REFRIGERIO MAÑANA Fruta 2 60 La fruta puede ir sola o en ensalada Cereales, tubérculos y/o derivados 1 30 Un pedacito de pastel, rosquilla, panecillo, o un derivado, tostado, habas, choclo mote, chochos y otros ALMUERZO Sopa 3 90 Las sopas deben ser espesas y variadas Arroz 1.1/2 42 Se recomienda hasta 4 veces por semana y una vez reemplazarlo por: mote, tallarín, purés, yucas, papas y otras preparaciones del lugar como plato fuerte Menestra 1 30 Se entregará una o dos veces por semana Ensalada 1 30 Todos los días no debe faltar la ensalada Carne, pollo o pescado 2,1/2 70 Su consumo es cuatro veces por semana Queso 1.1/2 42 El día que no recibe carne, pollo, pescado, se debe dar acompañando a la menestra Jugo 4 120 Todos los días REFRIGERIO TARDE Colada 5 150 La colada debe ir al menos 2 veces por semana combinada con leche, especialmente cuando no se dé carne en el almuerzo, y los otros días con fruta 57 Cereales o derivados 1 30 Todos los días acompañando a la colada En cada tiempo de comida se debe brindar agua segura a las niñas y niños al menos 30 cc o durante las actividades de la jornada diaria Fuente: (Miniestrio de Incusión Económica y Social, 2023) 2.3.8.3 Recomendaciones alimentarias para niñas y niños de 2 a 3 años Las niñas y niños de este grupo de edad ya no consumen leche materna, por lo que sus requerimientos alimentarios y nutricionales dependen exclusivamente de la alimentación ofrecida en el Centro de Desarrollo Infantil y en el hogar}; en el cuadro adjunto se detalla la cantidad de alimentos que debe recibir. Tabla 11 Porciones de alimentos a servir según grupos de edad (2 a 3 años) GRUPO DE ALIMENTO 2 a 3 AÑOS (porción en onzas) Cantidad en gr o cc OBSERVACIONES DESAYUNO Leche, yogurt o batido 6 180 Nunca debe faltar la leche o sus derivados en el desayuno Frutas 1 30 La fruta forma parte del desayuno Pan, empanada, rosquilla, 2 60 Todos los días se debe garantizar el consumo de un alimento fuente de hidratos de carbono para dar energía y dependerá de los patrones alimentarios del lugar Plátano verde, maduro, yucas, mote 2 60 Huevo (unidad) 1 50 Todos los días en el desayuno REFRIGERIO MAÑANA Fruta 3 90 La fruta puede ir sola o en ensalada Cereales, tubérculos y/o derivados 1 30 Un pedacito de pastel, rosquilla, panecillo, o un derivado, tostado, habas, choclo mote, chochos y otros ALMUERZO Sopa 4 120 Las sopas deben ser espesas y variadas 58 arroz 2 60 Se recomienda hasta 4 veces por semana y una vez reemplazarlo por: mote, tallarín, purés, yucas, papas, y otras preparaciones del lugar como plato fuerte Menestra 1 30 Se entregará una o dos veces por semana Ensalada 2 60 Todos los días no debe faltar la ensalada Carne, pollo o pescado 3 90 Su consumo es cuatro veces por semana Queso 2 60 El día que no recibe carne, pollo, pescado, se debe dar acompañando a la menestra Jugo 5 150 Todos los días REFRIGERIO TARDE Colada 6 180 La colada debe ir al menos 2 veces por semana combinada con leche, especialmente cuando no se dé carne en el almuerzo, y los otros días con fruta cereales o derivados 2 60 Todos los días acompañando a la colada En cada tiempo de comida se debe brindar agua segura a las niñas y niños al menos 30 cc o durante las actividades de la jornada diaria Fuente: (Miniestrio de Incusión Económica y Social, 2023) 2.3.8.4 Recomendaciones generales para la alimentación de niñas y niños de 1 a 3 años de edad en los Centros de Desarrollo Infantil • Contribuir a que las niñas y niños de 1 a 2 años de edad consuman leche materna, antes y después de ingresar al Centro de Desarrollo Infantil, así como los fines de semana y días feriados. • Acostumbrar a la niña o niño consumir frutas (con cáscara) y verduras de diferentes colores todos los días. En el caso de la fruta de preferencia consumirlos al natural y picadas. 59 • Reemplace los alimentos en caso de no disponibilidad por otro del mismo valor nutricional y referencia de costo: carne por carne, fruta por fruta, verdura por verdura, cereal por cereal, lácteo por lácteo, leguminosa por leguminosa, grano tierno por grano tierno, etc. • Evitar las preparaciones tipo frituras. • Preferir las preparaciones al horno, a la plancha o cocidas. • Elegir los alimentos y/o preparaciones bajas en grasas, azúcar y sal. • Asegurar que la niña o el niño tome al menos 1,5 litros de líquido al día, incluyendo la leche, jugos, coladas y agua. • Todos los alimentos deben presentarse en pedazos pequeños que faciliten la cocción y especialmente el consumo por parte de las niñas y los niños. • Considerar el tiempo de cocción de los alimentos. • En caso de niñas y niños con intolerancia a la lactosa (leche), se deberá entregar leche deslactosada. • Cada niña o niño, a partir del año de edad, debe contar con su vajilla y debe ser pequeña (cuchara, plato sopero y tendido, vaso y jarro o taza). • Motivar y apoyar a las niñas y niños el consumo de los alimentos. • Hacer de los momentos de comida, procesos de aprendizaje donde se les explique qué comerán, para que les sirve, su color, olor, sabor, etc. • Evitar que en los momentos de comida se utilice; la radio, la televisión, el celular, juguetes u otros que distraigan la atención de las niñas y niños. 2.3.8.5 Planificación de la Alimentación Saludable Alimentos y/o preparaciones prohibidas en la asistencia alimentaria de niñas y niños de los Centros de Desarrollo Infantil 60 Para garantizar una alimentación saludable se prohíben los siguientes alimentos: • Condimentos artificiales: sabores, ajinomotos, salsa de tomate, maggys, mayonesas industrializadas, etc. • Embutidos: salchichas, mortadelas, chorizos, jamón, etc. • Enlatados: sardinas, carnes enlatadas, frutas enlatadas, verduras enlatadas, etc. • Frescos o jugos con colorantes de todo tipo. • Gaseosas de todo tipo. • Galletas de todo tipo. • Gelatinas con colorantes. • Comidas o alimentos recalentados de la mañana a la tarde (coladas especialmente por la fermentación de los hidratos de carbono de los cereales y/o frutas). • Aguas aromáticas como desayuno o en los refrigerios. • Preparaciones como canguil con dulce en los refrigerios de las mañanas o tarde como alimento principal. • Preparaciones licuadas una vez cocidos por facilitar el consumo. 2.3.8.6 Horarios de los tiempos de comida en los Centros de Desarrollo Infantil Con la finalidad de formar hábitos de alimentación saludables y cumplir con las necesidades calóricas – nutricionales de la asistencia alimentaria, según los grupos de edad, se establece horarios de alimentación, que el proveedor debe cumplir. Tabla 12 Horarios de servicio de alimentos Tiempo de comida Horarios de distribución y consumo Desayuno 08h00 a 08h30 Refrigerio de media mañana 10h00 a 10h30 61 Almuerzo 12h00 a 13h00 Refrigerio de la tarde 15h00 a 15h30 Fuente: (Miniestrio de Incusión Económica y Social, 2023) Se debe considerar un promedio de dos a dos horas y media entre cada tiempo de comida, con la finalidad de facilitar los procesos digestivos y garantizar que las niñas y niños cumplan con la planificación de los diferentes momentos educativos. Las preparaciones y/o comidas que integran el menú diario deben ser preparadas de acuerdos a los tiempos de comida a servirse a las niñas y niños, para garantizar una alimentación saludable, natural y fresca, y así evitar la pérdida especialmente de micronutrientes (vitaminas y minerales) y de sus características organolépticas (olor, color, sabor, textura, consistencia). 2.3.8.7 Hábitos, costumbres y prácticas alimentarias Según el protocolo dentro del CDI, se realiza con la finalidad de recuperar las preparaciones tradicionales, deben incluir en la planificación del menú y aquellos que se preparan en fechas tradicionales. En algunos casos podemos mejorar el valor nutricional de algunas preparaciones locales, para lo cual podemos adicionar cierto tipo de alimentos de alto valor nutricional (frutas, verduras, granos secos, queso, leche). (Miniestrio de Incusión Económica y Social, 2023) Analizando la temática, los Centros de Desarrollo Infantil ofrecen atención y cuidado diario mediante actividades de juego, aprendizaje, acciones de salud y nutrición, en un entorno inclusivo e intercultural. Se toma en consideración los datos obtenidos de la encuesta aplicada a los padres y tutores de los niños de 1 a 3 años de los CDI´s de San Juan de Llullundongo y Cochapamba, se observan las siguientes tendencias respecto a los hábitos alimentarios: 62 • Sí Desayunan: 72,2% de los encuestados • No Desayunan: 27,8% de los encuestados Con respecto al porcentaje de los niños que si desayunan es un dato positivo, debido a que la mayor parte de los padres de familia tienen el conocimiento necesario sobre la importancia de que su hijo/a desayune, sin embargo, esto no quiere decir que el niño tenga un estado nutricional adecuado, si no que se tendría que evaluar la calidad y cantidad del alimento que consume para conocer si es o no adecuado. En relación al porcentaje que no desayunan, es una cantidad que alarman, debido a que el niño/a no posee la energía necesaria para ejecutar las actividades, dentro de los cuales estaría influida por factores familiares e individuales como la falta de tiempo de la madre para preparar el alimento o la falta de tiempo del niño para consumir el alimento o a su vez no dispone de los alimentos necesarios por falta de ingresos económicos. El desayuno es una comida fundamental para los niños, ya que provee la energía necesaria para iniciar el día y desempeñarse adecuadamente en las actividades del CDI. Un desayuno nutritivo puede mejorar la concentración, el rendimiento académico y el estado de ánimo de los niños, contribuyendo así a un mejor estado nutricional y un desarrollo integral adecuado. Con respecto a los resultados indican la frecuencia adecuada de comidas diarias para los niños: La mayoría de los encuestados (55,6%) reconoce la importancia de alimentar a los niños cinco veces al día, lo cual está en línea con las recomendaciones nutricionales para esta edad, que incluyen tres comidas principales y dos refrigerios. Esta frecuencia ayuda a proporcionar un flujo constante de energía y nutrientes necesarios para el desarrollo óptimo. Para ello, se espera mejorar las prácticas alimentarias en el hogar y en los CDI, asegurando 63 que los niños reciban la cantidad adecuada de comidas nutritivas para su óptimo crecimiento y desarrollo. 2.3.9 Alimentación desde un Enfoque Intercultural La interculturalidad en salud se entiende como la capacidad de moverse equilibradamente entre conocimientos, creencias y prácticas culturales diferentes respecto a la salud y la enfermedad, la vida y la muerte, el cuerpo biológico, social y relacional. Las habilidades de comunicación intercultural son fundamentales, si se pretende mejorar la calidad de vida de los niños/as en dichas zonas, puesto que la alimentación permite comprender las variedades de la relación intercultural de manera más clara. (Hernández y otros, 2021) 2.3.9.1 Cultura alimentaria Conjunto de representaciones, creencias, conocimiento y prácticas aprendidas o heredadas asociadas a la alimentación, las cuales son compartidas por individuos de un grupo cultural o de una cultura determinada, siguiendo una conducta que implica a la ingesta alimentaria, cantidad, tipo de alimentos y hábitos. La alimentación en