UNIVERSIDAD ESTATAL DE BOLÍVAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Y DEL SER HUMANO CARRERA DE ENFERMERÍA PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LICENCIATURA EN ENFERMERÍA TEMA PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PRIMIGESTAS, SEGÚN RAMONA MERCER. HOSPITAL ALFREDO NOBOA MONTENEGRO OCTUBRE 2024-ENERO 2025 AUTORES CAYAMBE CHIMBORAZO YADIRA ADRIANA REA CHASI FERNANDA MAGALI TUTOR LCDA. MERY REA PhD GUARANDA ECUADOR 2024-2025 DEDICATORIA Dedico esta tesis a Dios, quien me ha brindado fuerza, sabiduría y perseverancia en este camino académico, por fortalecer mi corazón, e iluminar mi mente y por brindarme la paz y el consuelo en los momentos más difíciles de este proceso. A mi padre Wilfrido Cayambe y mi madre Olga Chimborazo, por su apoyo incondicional y confianza en mí, por sus innumerables sacrificios que han hecho para que pudiera alcanzar esta meta, gracias por no cortarme las alas sino ofrecerme el cielo para seguir volando. Siempre llevo en mi corazón todo lo que hacen por mí. ¡Mi gratitud es eterna!; a mis hermanos mi rayito de luz, quienes han estado conmigo en todo momento, apoyándome, dándome ánimos y por estar presente en los momentos más importantes de mi vida. A todos ustedes, les dedico este logro con mucho amor. Adriana Cayambe Dedico este trabajo primeramente a Dios, por haberme dado la vida y permitirme el haber llegado hasta este momento tan importante de mi formación profesional. A mi Virgencita del Cisne por guiarme y bendecirme durante mi ciclo académico. Gracias a mis padres Luz Chasi y Oswaldo Rea por ser mis pilares fundamentales, por brindarme su amor incondicional, también por creer en mí y motivarme a alcanzar mis metas, a mis hermanas Marisol Rea y Gladys Loja por escucharme, ayudarme cuando más lo he necesitado. Y a mis hijos Pamela Vaca y Emiliano Vaca quienes han sido mi fuente de inspiración que me impulsan a ser mejor cada día. Fernanda Rea AGRADECIMIENTO Quiero expresar mi sincero agradecimiento en primer lugar a Dios y la Virgen del Cisne por ser guía en cada paso de este camino. Gracias a mis padres quienes han sabido formarme con buenos valores, y cada paso de este proceso lo he dado con el apoyo de sus palabras y su confianza en mí; a mis hermanos por estar presente y brindarme su apoyo incondicional, su perseverancia y su esfuerzo de salir adelante. De la misma forma, mi eterno agradecimiento a mi querida “UNIVERSIDAD ESTATAL DE BOLÍVAR”, especialmente a mis docentes, por compartir sus conocimientos y experiencias, que han sido fundamentales en mi formación; Mi más profundo agradecimiento a la Licenciada Mery Rea, PhD, por su invaluable apoyo y orientación en mi proyecto de investigación. Su experiencia, paciencia y motivación han sido clave para mi crecimiento académico y logro de mi meta. Adriana Cayambe El presente trabajo de tesis primeramente me gustaría agradecerte a ti Dios por bendecirme para llegar hasta donde he llegado, porque hiciste realidad este sueño anhelado. Agradecerles a mis padres que han formado parte de mi vida profesional a las que me encantaría agradecerles su amistad, consejos, apoyo, ánimo y compañía en los momentos más difíciles de mi vida., quiero darles las gracias por formar parte de mí, por todo lo que me han brindado y por todas sus bendiciones. Y a mis hijos por ser la fuente de inspiración y motivación para seguir adelante. A la UNIVERSIDAD ESTATAL DE BOLIVAR por darme la oportunidad de estudiar y ser un profesional. A mi profesora de investigación de tesis, Lic. MERY REA PhD por su esfuerzo y dedicación, quien, con sus conocimientos, su experiencia, su paciencia y su motivación ha logrado en mí que pueda terminar mis estudios con éxito. Para ellos: Muchas gracias y que Dios los bendiga. Fernanda Rea CERTIFICADO DE SEGUIMIENTO AL PROCESO INVESTIGATIVO EMITIDO POR EL TUTOR CERTIFICADO DE SEGUIMIENTO AL PROCESO INVESTIGATIVO EMITIDO POR EL TUTOR CERTIFICADO DE LA TUTORA vi DERECHOS DE AUTOR Yo/nosotros Yadira Adriana Cayambe Chimborazo y Fernanda Magali Rea Chasi portador/res de la Cédula de Identidad No 0202513404 – 0202344404 en calidad de autor/res y titular / es de los derechos morales y patrimoniales del Trabajo de Titulación: PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PRIMIGESTAS, SEGÚN RAMONA MERCER. HOSPITAL ALFREDO NOBOA MONTENEGRO OCTUBRE 2024-ENERO 2025, modalidad PROYECTO DE INVESTIGACIÓN, de conformidad con el Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN, concedemos a favor de la Universidad Estatal de Bolívar, una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra, con fines estrictamente académicos. Conservamos a mi/nuestro favor todos los derechos de autor sobre la obra, establecidos en la normativa citada. Así mismo, autorizo/autorizamos a la Universidad Estatal de Bolívar, para que realice la digitalización y publicación de este trabajo de titulación en el Repositorio Digital, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior. El (los) autor (es) declara (n) que la obra objeto de la presente autorización es original en su forma de expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la responsabilidad por cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta causa y liberando a la Universidad de toda responsabilidad. Nombres y Apellidos Nombres y Apellidos Yadira Adriana Cayambe Chimborazo Fernanda Magali Rea Chasi (firma electrónica) (firma electrónica) vii TÍTULO PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PRIMIGESTAS, SEGÚN RAMONA MERCER. HOSPITAL ALFREDO NOBOA MONTENEGRO OCTUBRE 2024-ENERO 2025 viii ÍNDICE CERTIFICADO DE SEGUIMIENTO AL PROCESO INVESTIGATIVO EMITIDO POR EL TUTOR ............................................................................... 4 TÍTULO ............................................................................................................. vi ÍNDICE ........................................................................................................... viii Índice de tablas ........................................................................................... xi RESUMEN EJECUTIVO ................................................................................ xii INTRODUCCIÓN .............................................................................................. 1 CAPÍTULO I ....................................................................................................... 4 1.EL PROBLEMA .............................................................................................. 4 1.1.Planteamiento del problema ...................................................................... 4 1.2.Formulación del problema ........................................................................ 9 1.3.Objetivos ............................................................................................... 10 1.3.Objetivo general ...................................................................................... 10 1.3.2.Objetivos específicos ........................................................................... 10 1.4.Justificación de la investigación.............................................................. 10 1.5.Limitaciones ............................................................................................ 12 CAPÍTULO II ................................................................................................... 13 2.MARCO TEÓRICO ....................................................................................... 13 2.1. Antecedentes de la investigación ........................................................... 13 2.1.1.Internacionales ..................................................................................... 13 2.1.2.Nacionales 17 2.1.3.Locales ........................................................................................... 20 2.2.Bases teóricas .......................................................................................... 23 2.2.1.Proceso de Atención de Enfermería (PAE) .......................................... 23 2.2.1.1.Definición y conceptualización del PAE .......................................... 23 2.2.1.2.Objetivos del Proceso de Atención de enfermería en la atención materna .......................................................................................... 23 2.2.1.3.Etapas del PAE .................................................................................. 24 2.2.2.Teoría de la Maternalidad de Ramona Mercer ..................................... 28 2.2.2.1.Biografía y aportes teóricos de Ramona Mercer ............................... 28 2.2.2.2.Definición de la Teoría Adopción del Rol Maternal de Ramona Mercer 29 2.2.2.3.Constructos de la teoría de Ramona Mercer ..................................... 30 2.2.2.4.Fases del proceso de adopción del rol maternal según Ramona Mercer .......................................................................................... 31 ix 2.2.2.5.Metaparadigma de Enfermería según Ramona Mercer ..................... 32 2.2.2.6.Variables que inciden en la adopción del rol materno según Ramona Mercer .......................................................................................... 33 2.2.2.7.Percepción de las madres primerizas de la adopción del rol maternal .. .......................................................................................... 34 2.2.2.8.Aplicación de la teoría en la atención enfermera a la primigesta ..... 34 2.2.3.Postparto o puerperio ........................................................................... 35 2.2.4.Primigesta ........................................................................................... 36 2.2.4.1.Definición .......................................................................................... 36 2.2.4.2.Características comunes en mujeres primigestas .............................. 36 2.2.4.3.Post parto inmediato en mujeres primigesta ..................................... 37 2.2.4.4.Complicaciones post parto en primigestas ........................................ 37 2.2.4.5.Necesidades de cuidado en la primigesta .......................................... 39 2.2.5.Rol de enfermería en la atención integral de la primigesta .................. 40 2.2.5.1.Promoción de la salud materna ......................................................... 40 2.2.5.2.Intervenciones basadas en evidencia ................................................. 40 2.2.5.3.Acompañamiento durante el embarazo y preparación para el parto . 41 2.2.6.Salud Materna en el Contexto del Hospital Alfredo Nobel Montenegro . ........................................................................................... 41 2.2.6.1.Características del establecimiento de salud ..................................... 41 2.2.6.2.Protocolos aplicados en materia de salud materna en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro .......................................................................... 44 2.2.7.Normativas del MINSA u organismos pertinentes .............................. 44 2.2.7.1.Recomendaciones de cuidado según la Guía Clínica del Ministerio de Salud Pública en el posparto inmediato ........................................................ 44 2.3.Definición de términos ............................................................................ 46 2.4.Sistema de variables ................................................................................ 49 2.5.Operacionalización de las variables ........................................................ 50 CAPÍTULO III .................................................................................................. 56 3.MARCO METODOLÓGICO ........................................................................ 56 3.1.Nivel de investigación ............................................................................. 56 3.1.1.Enfoque metodológico cuantitativo ..................................................... 56 3.1.2.Alcance del estudio, aplicado ............................................................... 56 3.2.Diseño ............................................................................................... 56 3.3.Población y muestra ................................................................................ 57 3.4.Técnicas e instrumentos de recolección de datos .................................... 57 3.5.Técnicas de procesamiento y análisis de datos ....................................... 58 CAPÍTULO IV .................................................................................................. 59 x 4.RESULTADOS O LOGROS ALCANZADOS SEGÚN LOS OBJETIVOS PLANTEADOS ................................................................................................ 59 CAPÍTULO V ................................................................................................... 96 5.MARCO ADMINISTRATIVO ..................................................................... 96 5.1.Recursos Humanos .................................................................................. 96 5.2.Presupuesto ............................................................................................. 96 5.3.Cronograma ............................................................................................. 97 CAPÍTULO VI .................................................................................................. 99 6.CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................. 99 6.1.Conclusiones ........................................................................................... 99 6.2.Recomendaciones .................................................................................. 101 BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................ 102 ANEXOS ........................................................................................................ 117 xi Índice de tablas Tabla 1 Características sociodemográficas ...................................................... 59 Tabla 2 Características del parto ...................................................................... 61 Tabla 3 1. Estado físico y emocional ............................................................... 62 Tabla 4 2. Relación afectiva con su hijo .......................................................... 63 Tabla 5 3. Apoyo familiar inmediato ............................................................... 64 Tabla 6 4. Relación con el personal de salud ................................................... 65 Tabla 7 5. Apoyo externo comunitario............................................................. 66 Tabla 8 6. Condiciones laborales y maternidad (si aplica) .............................. 67 Tabla 9 7. Condiciones económicas ................................................................. 68 Tabla 10 8. Cultura y creencias sobre la maternidad ....................................... 69 Tabla 11 9. Acceso a servicios y derechos ....................................................... 70 Tabla 11 Aspectos con mayor desviación en la valoración de primigestas según el modelo de Ramona Mercer ........................................................................... 71 Tabla 13 Complicaciones postparto (dolor fiebre, sangrado) ......................... 73 Tabla 14 Dificultad para dormir ...................................................................... 76 Tabla 15 Dificultad para lactar ........................................................................ 79 Tabla 16 Sin apoyo de la pareja ...................................................................... 82 Tabla 17 Sin acompañamiento en el parto ....................................................... 84 Tabla 18 Falta de orientación sobre cuidados del hijo ..................................... 86 Tabla 19 Presión cultural en la crianza ........................................................... 88 Tabla 20 Desconocimiento de los derechos maternos y del recién nacido ...... 91 Tabla 21 Resultados por objetivo ..................................................................... 94 xii RESUMEN EJECUTIVO El presente estudio tuvo como objetivo general aplicar el Proceso de Atención de Enfermería en pacientes primigestas postparto en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro, según el Modelo de Ramona Mercer, durante el período octubre 2024 a enero 2025. Esta investigación respondió a la necesidad de fortalecer el cuidado postnatal, considerando las dimensiones físicas, emocionales y sociales que enfrentan las madres primerizas en su transición hacia el rol materno. La metodología empleada fue de enfoque cuantitativo, nivel aplicativo y diseño transversal. Se trabajó con una muestra de 20 primigestas en el postparto inmediato. Se utilizó una guía de valoración estructurada con base en los constructos del modelo de Mercer: microsistema, mesosistema y macrosistema. Los datos se procesaron y analizaron estadísticamente para establecer relaciones entre las condiciones de las participantes y el desarrollo de su rol materno. Entre los principales resultados se identificó que el 75% de las primigestas presentó dificultades para dormir y un 10% refirió síntomas emocionales como tristeza o vacío. Asimismo, el 100% manifestó sentir vínculo afectivo con su hijo y el 90% recibió apoyo familiar. No obstante, persistieron vacíos en la orientación sobre lactancia y cuidados neonatales. La aplicación de planes de cuidado según el modelo permitió mejorar la percepción materna de competencia y promover prácticas de apego temprano. Se concluye que el Modelo de Adopción del Rol Materno de Ramona Mercer constituye una herramienta efectiva para guiar intervenciones enfermeras en el postparto inmediato. Su integración al PAE favorece la adaptación emocional de la madre, el fortalecimiento del vínculo madre-hijo y la consolidación de una maternidad segura y humanizada en contextos hospitalarios. Palabras clave: Primigesta, Proceso de Atención de Enfermería, rol materno, Ramona Mercer, postparto. 1 INTRODUCCIÓN La asistencia inmediata al postparto es un periodo de especial importancia en términos de salud tanto para la madre como para el recién nacido. Según la Organización Mundial de la Salud (2022), muchas mujeres no reciben cuidados suficientes en este período, lo que puede conducir a complicaciones que se pueden prevenir (como el dolor perineal, la congestión mamaria o la depresión). La OMS recomienda una estancia mínima de 24 horas en el centro de salud, los chequeos sistemáticos y la atención emocional. De esta forma, las recomendaciones de la OMS van orientadas a lograr una maternidad sin riesgos; a evitar las posibles complicaciones, y a fomentar una relación madre-hijo desde el inicio del puerperio. Las madre primerizas en este contexto también tienen sus particularidades, ya que no tienen experiencias previas capaces de ser asumidas para abordar la maternidad de forma adecuada. En el estudio de Wambui et al. (2024), podemos ver que las madres no primíparas abordan su maternidad sin el apoyo adecuado que les permita aceptar su rol, siendo así más habituales los problemas físicos y psíquicos. Mientras que, en la investigación de Moura et al. (2021), se concluyó que la ausencia de cuidados posparto presenta una sintomatología típica asociada a síntomas de ansiedad y depresión. La ausencia de apoyo emocional se traduce en desadaptación a la maternidad que afectan a la conexión entre madre y bebé recién nacido. Desde la perspectiva de la enfermería, es de suma importancia plantear modelos teóricos que permitan llevar a cabo intervenciones que respalden la transición a la maternidad. Por ejemplo, el modelo teórico de Ramona Mercer denominado “Convertirse en madre”, considera la maternidad como un proceso en continuado desarrollo, marcado por la intensidad de los componentes emocionales, sociales y culturales (Meza Cambronero, 2023). Esta teoría representa una fundamentación completa para el realizar la práctica del cuidado de primigestas, que favorece la progresión del rol materno desde el contexto de la vinculación emocional, la autoeficacia y la identidad materna. 2 La implementación del modelo de Mercer en el PAE contribuye a mejorar la atención postparto. Oyola (2023) afirma que mediante el modelo de Mercer se puede abordar las dimensiones físicas, emocionales y sociales de forma holística, propiciando así la confianza materna y el vínculo con el recién nacido. Navarro (2024) añade que la mentoría, las visitas domiciliarias y la instrucción para la lactancia son herramientas fundamentales para alcanzar un identidad materna positiva. Por lo que el enfermero es clave como educador en el proceso de convertirse en madre. Frente a este panorama, se vuelve imprescindible evaluar la aplicación del Proceso de Atención de Enfermería guiado por Ramona Mercer en primigestas atendidas en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro. Este estudio busca identificar las necesidades reales de las pacientes, diseñar planes de cuidado teorizados y medir su efectividad en el desarrollo del rol materno. Con ello, se espera contribuir a una práctica enfermera basada en evidencia, sensible al contexto biopsicosocial de las mujeres en el puerperio inmediato y comprometida con una maternidad segura y humanizada. Capítulo I: El Problema Este capítulo plantea la situación problemática que motiva el estudio, contextualizando la importancia del cuidado postparto en primigestas y la necesidad de aplicar modelos teóricos como el de Ramona Mercer. Se formula la pregunta de investigación, el objetivo general y los objetivos específicos. Además, se justifica la relevancia, pertinencia, aportes y beneficiarios del estudio, resaltando su impacto en la práctica enfermera y en la atención materno- infantil. Capítulo II: Marco Teórico Contiene los antecedentes internacionales, nacionales y locales que evidencian la problemática abordada. Desarrolla los fundamentos teóricos clave, incluyendo el postparto, las complicaciones en primigestas y el Proceso de Atención de Enfermería. Se expone detalladamente la teoría de Ramona Mercer, sus conceptos, constructos y estadios del rol materno, así como su 3 metaparadigma. Además, se incluyen definiciones operativas, variables del estudio y su respectiva operacionalización. Capítulo III: Marco Metodológico Describe el enfoque cuantitativo del estudio, su nivel aplicado y diseño transversal. Se define la población (primigestas en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro), así como los criterios de inclusión y exclusión. También se detallan las técnicas e instrumentos de recolección de datos, junto con el proceso de análisis y tratamiento estadístico de la información recolectada mediante guías de valoración basadas en el modelo de Mercer. Capítulo IV: Resultados Presenta los hallazgos obtenidos en relación con cada uno de los objetivos específicos. Incluye tablas, gráficos y análisis estadísticos que reflejan las características sociodemográficas, condiciones del parto, y los componentes del microsistema, mesosistema y macrosistema. Se analiza la información de forma crítica, comparándola con estudios previos y evidenciando la efectividad del modelo de Mercer en el desarrollo del rol materno. Capítulo V: Conclusiones y Recomendaciones En este capítulo se sintetizan los hallazgos más relevantes del estudio en relación con los objetivos planteados. Se formulan conclusiones claras, precisas y sustentadas. Además, se proponen recomendaciones dirigidas al personal de enfermería y a las instituciones de salud para mejorar el cuidado postparto en primigestas, integrando el modelo de Ramona Mercer como base para intervenciones sistemáticas y humanizadas. 4 CAPÍTULO I 1. EL PROBLEMA 1.1. Planteamiento del problema La OMS destaca que muchas mujeres y bebés no reciben el cuidado adecuado durante el puerperio, lo que los expone a riesgos físicos y mentales prevenibles. Entre las recomendaciones principales se encuentra asegurar una estancia mínima de 24 horas en el centro de salud después del parto, con tres chequeos adicionales en las primeras seis semanas, y visitas domiciliarias si es necesario. Es fundamental detectar signos de peligro tanto en la madre como en el bebé y ofrecer tratamiento para problemas comunes como el dolor perineal y la congestión mamaria, además de apoyo emocional para prevenir y tratar la depresión posparto (Organización Mundial de Salud, 2022). La información destaca la importancia de brindar cuidados adecuados a la madre y al recién nacido para prevenir riesgos físicos y emocionales. Recomienda permanecer al menos 24 horas en el centro de salud, realizar chequeos posteriores y visitas domiciliarias. También resalta la necesidad de tratar problemas comunes y ofrecer apoyo emocional para evitar complicaciones como la depresión posparto (Organización Mundial de Salud, 2022). En el contexto postnatal, las enfrentan distintos retos y riesgos que pueden comprometer su bienestar físico y psíquico (Wambui et al., 2024). Dentro de las principales complicaciones que se presentan se encuentran el dolor perineal, la congestión mamaria y el postparto, que en general se recupera mejor en las mujeres que no poseen cuidados postparto (Moura et al., 2021). Esos problemas a la mayoría van con ansiedad y depresión de posparto, más el caso de aquellas mujeres que carecen de apoyo emocional y aquellas que tienen dificultad para sumergirse en el rol materno. El contexto postnatal expone a las madres a riesgos físicos y emocionales como dolor perineal, congestión mamaria y dificultades en la recuperación. La falta de cuidados postparto aumenta la posibilidad de ansiedad y depresión, sobre todo en mujeres sin apoyo emocional o con dificultades para adaptarse al rol 5 materno, afectando su bienestar integral y el vínculo con el recién nacido (Moura et al., 2021). En el postparto inmediato, es fundamental que el personal de enfermería fomente activamente el cuidado en madres primigestas, ya que este periodo marca el inicio del vínculo madre-hijo y el cumplimiento efectivo del rol materno. Según la teoría de Ramona Mercer, este proceso implica una transición compleja hacia la identidad materna, que requiere apoyo emocional, educativo y práctico. A través de intervenciones oportunas como la orientación sobre lactancia, higiene neonatal y el fortalecimiento del vínculo afectivo, la enfermera contribuye a que la madre adquiera confianza, seguridad y competencia en sus nuevas responsabilidades (Núñez C. , 2025). En el postparto inmediato, el personal de enfermería debe fomentar el cuidado de las primigestas, fortaleciendo el vínculo madre-hijo. Según Ramona Mercer, la transición hacia la identidad materna requiere apoyo emocional, educativo y práctico. Mediante intervenciones oportunas, la enfermera ayuda a que la madre adquiera confianza, seguridad y competencia en su nuevo rol materno (Núñez C. , 2025). El 30% de las muertes maternas que suceden a nivel global se produzca en el posparto (indica la importancia clave de una buena atención en el periodo que se describe), lo que subraya la necesidad de una atención continua y de calidad, especialmente para las primigestas que pueden no estar preparadas para la superación de este tipo de problemas sin la ayuda de los sistemas de salud y de su propio entorno familiar (Organización Panamericana de la Salud, 2022). Los registros estadísticos determinan que el 30 % de los fallecimientos relacionados con el embarazo tiene lugar en el transcurso del posparto. Esto resalta la importancia de la necesidad de una atención de calidad e integres con respecto al cuidado materno. Tal asistencia es fundamental para las mujeres que se encuentran en su primer embarazo, ya que primigestas, por su propia inexperiencia, requieren un apoyo mucho más requerido por los sistemas de salud y por la familia para hacer frente a los riesgos físicos y emocionales característicos de esta etapa (Organización Panamericana de la Salud, 2022). 6 A nivel internacional, investigaciones recientes han evidenciado la importancia de fortalecer el cuidado postnatal en primigestas mediante modelos teóricos de enfermería. Velásquez y Huamán (2020) en Perú, demostraron que una intervención de enfermería basada en la teoría de Kristen Swanson mejoró significativamente el conocimiento y aceptación de la lactancia materna en madres primerizas. Sin embargo, otros estudios, como el de Campos Chávez (2021), revelaron que las prácticas de cuidado del recién nacido en madres primerizas en hospitales de nivel III en Comas siguen siendo inadecuadas, con un alto porcentaje de deficiencias en la higiene y lactancia, lo que resalta la necesidad de intervenciones de cuidado más estructuradas. La evidencia internacional demuestra que aplicar modelos teóricos en el cuidado postnatal mejora resultados en primigestas. Este conocimiento aporta a la investigación al justificar la necesidad de estructurar intervenciones basadas en teorías de enfermería, como la de Ramona Mercer, para optimizar el cuidado materno, fortalecer el vínculo afectivo y mejorar la adaptación al rol materno en el postparto (Campos Chávez, 2021). En Costa Rica, Meza Cambronero (2023) concluyó que la teoría “Convertirse en madre” de Ramona Mercer proporciona un marco esencial para comprender la transición materna como un proceso evolutivo y autónomo, influido por factores emocionales, sociales y culturales. En Costa Rica, Meza Cambronero (2023) concluyó que la teoría “Convertirse en madre” de Ramona Mercer proporciona un marco esencial para comprender la transición materna como un proceso evolutivo y autónomo, influido por factores emocionales, sociales y culturales. En cuanto al ámbito nacional ecuatoriano, se hace visible una tendencia parecida. Rodríguez y Paucar (2021), en su estudio llevado a cabo en el Hospital General de Ambato, pusieron de manifiesto una gran carencia en el conocimiento de las enfermeras acerca del manejo del oligoamnios en primigestas que se descubría con la necesidad de que hubiese un sistema de cuidados estandarizado y especializado. Por su parte, Bravo y Granda (2021) en la investigación llevada a cabo para analizar el rol del profesional en relación 7 con la madre y el hijo destacaron el inicio de un apego temprano y del contacto piel a piel, elementos importantes para fomentar la relación madre-hijo y facilitar la maduración del rol materno de acuerdo con el modelo presentado por Mercer. . En el Ecuador se encuentran investigaciones que evidencian deficiencias del conocimiento enfermero en cuidados postnatales en la primigesta Lo que refuerza el trabajo en la medida en que manifiestan la necesidad de emplear el modelo de Mercer para organizar planes de cuidado especializados que fortalezcan el apego y consigan la promoción de un rol materno saludable (Bravo y Granada, 2021). A nivel local, en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro, un estudio previo realizado por Patín y Taris (2023) encontró que a pesar de que más de la mitad de las madres manifestaron adecuación de sus demandas en la atención de enfermería, existieron falencias no solo con respecto a la educación sobre el cuidado del recién nacido sino también en la manera de fortalecer el vínculo madre-hijo a partir de prácticas humanizadas. Solamente un 15% de los profesionales del hospital dieron prioridad a la práctica del piel a piel y la promoción de la lactancia exclusiva en su atención; por lo tanto, se hace necesario estructurar procesos de atención más centrados en la experiencia de maternidad segura. Se pueden evidenciar deficiencias en los conocimientos de la educación materna y en las prácticas de apoyo a la relación madre-hijo en el ámbito local. Este descubrimiento contribuye al estudio al fundamentar la necesidad de llevar a cabo el modelo de Mercer en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro, al ir estructurando procesos de atención más humanizados que fomenten una maternidad segura y a fortalecer el rol de la madre (Patín y Taris, 2023). El abordaje de enfermería para que el rol de la madre adolescente sea llevado a cabo propende a llevar a cabo una maternidad integrada de forma segura y afectiva. Partiendo de la base de teorías, como la de Mercer, la enfermería establece intervenciones como por medio de visitas domiciliarias, seguimiento telefónico, talleres de grupos focales, mentorías y otros; prácticas que permiten favorecer el desarrollo de una identidad materna positiva, el 8 vínculo afectivo madre-hijo y, mediante la contención emocional, el encuentro con su rol. La participación e implicación del profesional de enfermería es crucial a la hora de conseguir un espacio de apoyo y educación de la maternidad, lo que permite no olvidar la realidad biopsicosocial de cada madre (Navarro, Estrategias para activar el rol materno y el vínculo afectivo en madres adolescentes, 2024). El modelo de intervención en enfermería, basado en la teoría de Mercer, incluye estrategias de múltiples niveles, como la visita a domicilio, la mentoría o la formación en las diferentes etapas del desarrollo de la identidad materna, con la finalidad de fortalecer el papel de las madres adolescentes. Este modelo, entre otras cosas, fundamenta este estudio específico en que ante todo evidencia la importancia de la intervención para contribuir cada vez más a la construcción de una identidad materna positiva y a la promoción del vínculo de apego mutuo en las madres adolescentes teniendo en cuenta, al igual que el resto de las intervenciones, una contención biopsicosocial (Navarro, Estrategias para activar el rol materno y el vínculo afectivo en madres adolescentes, 2024). El Modelo de Adopción del Rol Materno de Ramona Mercer supone una valiosísima aportación a la enfermería obstétrica, dado que interpreta la maternidad como un proceso evolutivo, dinámico y multifactorial que empieza antes del parto y finaliza en el momento en el que la mujer asuma la identidad de la madre. Para Mercer, la adopción del rol materno implica una serie de etapas que van desde el compromiso a la práctica y a la consolidación, pasando por el conocimiento de la mujer; todo ello influido por aspectos individuales, familiares y socioculturales (Meza Cambronero, 2023). El Modelo de Adopción del Rol Materno de Mercer nos ofrece una base teórica importante para considerar la maternidad como un proceso evolutivo y con múltiples determinantes. El dicho modelo ayuda a la investigación al poder guiar intervenciones en enfermería de apoyo al compromiso, a la adquisición de conocimientos y a la adopción del rol de madre en primigestas, considerándose determinadas las condiciones individuales, familiares y socioculturales que inciden en su aptitud para el pasaje (Meza Cambronero, 2023). 9 La importancia de este modelo radica precisamente en que es una teoría que nos ayuda a enmarcar las intervenciones de enfermería que van en la línea de ayudar a las mujeres en el desarrollo de las competencias maternas. Es decir, tener apoyo en el fortalecimiento del vínculo madre-hijo, en la consolidación de la autoestima en la madre y en la prevención de problemas emocionales (por ejemplo, que la madre pueda llegar a la ansiedad o a una depresión postparto) (Oyola, 2023). Integrar el Modelo de Mercer en la práctica enfermera permite, por tanto, abordar de manera integral las necesidades físicas, emocionales y sociales de las primigestas, favoreciendo una transición saludable hacia la maternidad y contribuyendo a la reducción de riesgos en el periodo postnatal (Oyola, 2023). Con esta perspectiva, la urgencia de incluir el Modelo de la Adopción del Rol Materno de Ramona Mercer en el Proceso de Atención de Enfermería (PAE) se hace palpable, ya que permite atender no solamente las necesidades de tipo físico de las primigestas, sino también las necesidades de tipo emocional, social y de identidad materna, de modo que facilite una buena adaptación hacia la maternidad. Implementar planes de cuidado basados en este enfoque contribuirá a mejorar la calidad del acompañamiento postparto, fortaleciendo el bienestar de las madres y sus recién nacidos en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro. Por tanto, evaluar cómo la aplicación del Proceso de Atención de Enfermería, guiado por el Modelo de Ramona Mercer, contribuye a satisfacer las necesidades de las primigestas ante la adopción del rol materno. 1.2. Formulación del problema ¿Cómo la aplicación del proceso de atención de enfermería puede contribuir en el mejoramiento del desarrollo del rol materno en las primigestas atendidas en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro Octubre 2024-Enero 2025? 10 1.3. Objetivos 1.3.1. Objetivo general Aplicar el Proceso de Atención de Enfermería, en pacientes primigestas post parto, en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro, según el Modelo de Ramona Mercer durante el período de Octubre 2024-Enero 2025. 1.3.2. Objetivos específicos • Caracterización sociodemográfica de la población en primigestas en el post parto inmediato en el hospital Alfredo Noboa Montenegro, según el modelo de Ramona Mercer. • Desarrollar y aplicar planes de cuidado a primigestas según el Modelo de Ramona Mercer, basada en la valorización. • Socializar los planes de cuidado a primigestas según el modelo Ramona Mercer a las profesionales de enfermería del área de gineco obstetricia del Hospital, para la promoción del desarrollo del rol materno en primigestas. 1.4. Justificación de la investigación Necesidad La atención postparto adecuada en primigestas es una necesidad crítica para garantizar una transición saludable hacia el rol materno. Las altas tasas de complicaciones físicas y emocionales a nivel internacional y en el ámbito local de este grupo evidencian deficiencias en la atención e intervención en el puerperio con una perspectiva integral. Poner en práctica un Proceso de Atención de Enfermería y Nursing basado en el Modelo de Ramona Mercer puede llegar a satisfacer esta necesidad, permitiendo aportar un acompañamiento que contemple ciertas dimensiones físicas, emocionales y sociales básicas para la recuperación y el desarrollo de la identidad materna. Importancia El estudio adquiere relevancia al plantear la implementación de cuidados de enfermería fundamentados en un modelo teórico validado 11 internacionalmente. La adopción del Modelo de Mercer permite estructurar planes de cuidado individualizados que favorecen el apego madre-hijo, la prevención de depresión postparto y la consolidación del rol materno. Todo ello tendrá efecto en la calidad del cuidado de las puérperas en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro, favoreciendo la salud materno-infantil y el bienestar emocional de las puérperas atendidas. Pertinencia La pertinencia de esta investigación radica en su alineación con las prioridades de salud pública nacional e internacional que abogan por mejorar la atención posnatal. En el contexto del Hospital Alfredo Noboa Montenegro, donde estudios previos identificaron carencias en la atención integral a primigestas, resulta oportuno evaluar y fortalecer el cuidado de enfermería con base en un modelo que aborde dimensiones físicas, emocionales y sociales, asegurando una intervención científica, sistemática y replicable en futuras estrategias de atención clínica. Aporte El principal aporte de este estudio será proporcionar evidencia sobre la efectividad del Modelo de Ramona Mercer en la satisfacción de las necesidades de las primigestas en el postparto. Así mismo, permitirá diseñar protocolos de atención estandarizados basados en el Proceso de Atención de Enfermería, que puedan ser adoptados por el personal de salud para mejorar la calidad de los cuidados. Este conocimiento fortalecerá la práctica clínica enfermera y enriquecerá el cuerpo de evidencia científica local sobre cuidados maternos integrales. Beneficiarios Los beneficiarios directos de esta investigación serán las primigestas atendidas en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro, quienes recibirán un cuidado postparto más humanizado, estructurado y adaptado a sus necesidades 12 reales. Indirectamente, también se beneficiarán los recién nacidos, al promoverse el fortalecimiento del vínculo afectivo madre-hijo. Además, el personal de enfermería adquirirá herramientas prácticas basadas en evidencia para optimizar su desempeño profesional, y el sistema de salud local contará con un modelo de intervención replicable y sostenible a mediano plazo. 1.5. Limitaciones Para el desarrollo de la investigación se presentó como limitación el tiempo de su ejecución. 13 CAPÍTULO II 2. MARCO TEÓRICO 2.1. Antecedentes de la investigación 2.1.1. Internacionales Título: “Efectos del cuidado enfermero basado en teoría de Kristen Swanson sobre conocimientos y aceptación de lactancia materna en primigestas” Velázquez y Huaman (2020) . Objetivo: Evaluar los efectos de una intervención de cuidado de enfermería basada en la teoría de Kristen Swanson sobre el conocimiento y la aceptación de la lactancia materna en madres primigestas en el Hospital Augusto Hernández Mendoza. Metodología: Utilizó un diseño cuasi-experimental con pretest y postest, involucrando a 30 primigestas. Las variables analizadas incluyeron el nivel de conocimiento y aceptación de la lactancia materna exclusiva, obtenidos mediante encuestas y listas de verificación antes y después de la intervención. Conclusiones: Los resultados mostraron una mejora significativa en el conocimiento y aceptación de la lactancia materna entre las participantes después del cuidado recibido, demostrando la efectividad del modelo aplicado en promover prácticas saludables de lactancia en madres primerizas (Velásquez y Huaman, 2020). El estudio de Velázquez y Huamán evidenció que aplicar un modelo teórico de enfermería mejora significativamente el conocimiento y aceptación de la lactancia materna en primigestas. Este hallazgo aporta al presente estudio al sustentar que, mediante intervenciones estructuradas basadas en teorías como la de Mercer, es posible fortalecer prácticas maternas saludables en el postparto inmediato. 14 Título: “Prácticas de cuidados del recién nacido en madres primerizas Servicio de Puerperio de un Hospital Nivel III Comas. Mayo 2021” Campos (2021). Objetivo: Determinar las prácticas sobre el cuidado del recién nacido primeriza en el servicio de puerperio del Hospital nivel II de Comas”, Metodología: Estudio cuantitativo descriptivo consideró como variable las prácticas de cuidados de las madres primerizas a los recién nacidos, considerando la teoría de Ramona Mercer para lograr el rol de cuidado materno en las primerizas. Con una población de 40 madres primerizas cuyas edades estaban comprendidas entre los 25 y 30 años en el 45% de ellas. Conclusiones: se estableció que el 68% de estas madres presentaban prácticas inadecuadas en el cuidado del bebé y solo un 32% tenía prácticas de cuidado adecuada en relación a la lactancia materna por otra parte el 77% de las madres primerizas lactaba de forma inadecuada al recién nacido y el 80% no tenía la higiene adecuada al momento de brindar cuidados al recién nacido (Campos Chávez, 2021). El estudio de Campos evidenció prácticas inadecuadas en el cuidado neonatal entre madres primerizas, pese a considerar la teoría de Mercer. Este resultado aporta al estudio al señalar la necesidad de fortalecer la educación postnatal en primigestas mediante planes de cuidado estructurados, enfocados en mejorar la higiene, la lactancia materna y el desarrollo del rol materno. Título: “Adopción del rol materno en primíparas atendidas en el Hospital San Vicente de Paúl – 2021”, (Lara, 2021) Objetivo: determinar la competencia de la adopción del rol materno en primíparas. Metodología: Se aplicó una metodología cuantitativa, descriptiva, transversal y no experimental, en una muestra de 43 primíparas. Conclusiones: Los principales resultados mostraron que el nivel de conocimiento sobre baño, higiene, vestimenta y temperatura fue adecuado, 15 mientras que existieron deficiencias en alimentación, signos de alarma e inmunizaciones. Se concluyó que la adopción del rol materno fue regular, evidenciando la necesidad de fortalecer la educación en cuidados del recién nacido. El estudio de Lara evidenció que, aunque las primíparas manejan adecuadamente aspectos básicos del cuidado, existen deficiencias en alimentación, signos de alarma e inmunizaciones. Este hallazgo aporta al estudio al subrayar la necesidad de fortalecer la educación postnatal y aplicar modelos teóricos, como el de Mercer, para mejorar la adopción efectiva del rol materno en primigestas. Título: “Aplicación de la teoría “Convertirse en madre” de Ramona Mercer en la práctica de enfermería obstétrica: una revisión integrativa” (Meza Cambronero, 2023) Objetivo: Analizar la “aplicación de la teoría convertirse en madre de Ramona Mercer en el desarrollo de la práctica de enfermería obstétrica” Metodología: Investigación aplicada y la revisión exhaustiva de 26 publicaciones y 23 investigaciones para recolectar datos y definiciones utilizando diferentes buscadores. Conclusiones: Posterior al análisis de los datos que la teoría de Mercer abarca desde los cuidados de enfermería, el desarrollo del rol materno y paterno hasta la forma de pensar de una manera igualitaria y equitativa de los padres. La identidad materna es evolutiva al desarrollarse con la interacción a lo largo del tiempo, es un proceso de transición que se asocia a las experiencias particulares de cada madre. Concluyendo que la teoría “Convertirse en madre” de Mercer está relacionada con conceptos, particularidades y preceptos que son experimentados por la mujer durante todo el proceso de la maternidad, incluso antes del embarazo y en él actúa diferentes sistemas que contribuyen al desarrollo del rol materno y de la identidad materna. La revisión de Meza Cambronero confirma que la teoría “Convertirse en madre” de Mercer describe la maternidad como un proceso evolutivo, influido 16 por factores individuales y sociales. Este análisis aporta al estudio al respaldar la aplicación del modelo de Mercer en el cuidado de primigestas, orientando intervenciones que fortalezcan progresivamente la identidad materna desde el embarazo hasta el postparto. Título: "Adopción del rol materno en el puerperio: aplicación de la teoría de Mercer por parte de las parteras" (Ezeokoye y Oluchi, 2023) Objetivo: Evaluar cómo las parteras aplican la teoría de Mercer durante el puerperio para facilitar la adopción del rol materno en mujeres primigestas, mejorando su adaptación psicológica y emocional. Metodología: Estudio cuantitativo-descriptivo, realizado en un centro de maternidad en Nigeria, con una muestra de 150 primigestas puérperas. Se utilizó un cuestionario estructurado que evaluó componentes del rol materno según la teoría de Mercer. Conclusiones: Las intervenciones basadas en la teoría de Mercer, como el refuerzo del vínculo madre-hijo, la orientación sobre el cuidado del recién nacido y el apoyo emocional, favorecieron una transición saludable hacia el rol materno. Las parteras que aplicaron este modelo facilitaron un mejor desarrollo de la confianza materna, reduciendo la ansiedad y promoviendo un vínculo afectivo sólido. Título : " El impacto de la atención de enfermería basada en la teoría de la transición en el desempeño del rol maternal y la autoeficacia parental en mujeres primíparas: un estudio controlado aleatorizado” (Özcan y Temiz, 2025). Objetivo: Explorar las experiencias de mujeres primigestas durante la fase temprana del trabajo de parto, enfocándose en sus necesidades emocionales, conductuales y las decisiones relacionadas con la atención de salud. Metodología: Se utilizó un diseño de métodos mixtos; encuesta estructurada a 86 mujeres primigestas y entrevistas semiestructuradas a 10 17 mujeres, analizadas mediante codificación temática. La recolección de datos se realizó en el Reino Unido durante el ingreso hospitalario de las participantes. Conclusiones: Las mujeres primigestas experimentan la fase de trabajo de parto temprano con incertidumbre, miedo y necesidad de orientación. Muchas se sienten desvalorizadas o no tomadas en cuenta al solicitar atención temprana. El estudio sugiere que brindar apoyo emocional, reconocimiento del dolor, información clara y acompañamiento continuo puede mejorar significativamente la experiencia y reducir la ansiedad en este grupo. Título: Adaptación y percepción con relación al rol materno en adolescentes embarazadas primigestas (Martínez L. , 2025) Objetivo: Medir el nivel de adaptación del rol materno en la mujer embarazada primigesta de los centros de salud urbanos de Xalapa. Metodología: Estudio mixto, trabajó con 50 adolescentes que acuden al primer nivel de atención. Se aplicó la Escala para la Evaluación de la Vinculación Afectiva y la Adaptación Prenatal (EVAP). Conclusiones: El embarazo en la adolescencia sigue siendo un problema de salud pública, mientras los gobiernos quizás no destinen el suficiente recurso a programas como planificación familiar, campañas sobre cómo evitar un embarazo y mientras tantos seguiremos teniendo embarazo adolescente. Lo que si podemos hacer es tener un personal de enfermería preparado para ayudarle a tener herramientas que le ayuden aumentar la adopción del rol materno y que este le ayude a convertirse en madre. Este estudio demostró que las embarazadas enfrentan barreras significativas en términos de salud física, mental, educación, estabilidad económica y una red familiar donde el apoyo es realmente escaso. 2.1.2. Nacionales Título: “Plan de Cuidados de Enfermería dirigido a la Atención de Primigestas con el Diagnóstico de Oligoamnios en el Hospital General Ambato” (Rodríguez y Paucar, 2021) 18 Objetivo: desarrollar un plan de cuidados para mujeres primigestas diagnosticadas con oligoamnios, una condición de riesgo durante el embarazo caracterizada por la reducción del líquido amniótico. Metodología: Se utilizó un enfoque mixto (cualitativo y cuantitativo), el estudio implementó un diseño transversal y de campo con un alcance descriptivo, exploratorio y explicativo. Las técnicas empleadas incluyeron encuestas y análisis de historias clínicas en una muestra de 15 enfermeras y 10 primigestas. Conclusiones: Los resultados indicaron que las mujeres de entre 25 y 29 años presentaron una alta incidencia de oligoamnios, siendo las alteraciones fetales y los daños uterinos las principales causas. Se observó que el 67% de las enfermeras desconocían los cuidados específicos para esta patología, lo cual resaltó la necesidad de implementar un plan de cuidados especializado para mejorar la calidad de atención y reducir los riesgos maternos y fetales en pacientes con este diagnóstico. El estudio de Rodríguez y Paucar evidenció desconocimiento en el manejo de oligoamnios por parte del personal de enfermería, afectando la calidad del cuidado en primigestas. Este hallazgo aporta al presente estudio al resaltar la necesidad de estructurar planes de cuidados especializados, basados en modelos teóricos como el de Mercer, para mejorar la atención postnatal integral. Título: “Rol del enfermero/a en la relación madre-hijo” (Bravo y Granda, 2021) Objetivo: “Determinar el rol del enfermero en la relación madre – hijo”, Metodología: revisión bibliográfica de documentos científicos publicados en revistas, repositorios de universidades nacionales e internacionales. Conclusiones: los investigadores pudieron establecer que existe una predisposición del personal de enfermería de cumplir durante el PAE el rol de 19 educador para fomentar el desarrollo del vínculo entre la madre y el recién nacido, ya que de acuerdo a la teoría de Ramona Mercer se destaca la importancia de las prácticas maternas para crear el apego inmediatamente al nacer, destacando la importancia y los beneficios que se generan para ambos de tener un contacto piel a piel. El estudio de Bravo y Granda evidenció que el rol educativo del enfermero es clave para fortalecer el vínculo madre-hijo, siguiendo la teoría de Mercer. Este hallazgo aporta al presente estudio al resaltar la importancia de promover prácticas adecuadas como el contacto piel a piel, mejorando la adopción del rol materno desde el postparto inmediato. Título: “Factores que influyen en la adopción del rol materno en gestantes primíparas en el área de Ginecología del Hospital Liborio Panchana Sotomayor, período junio-septiembre 2024” Chasi y Guambuguete (2024). Objetivo: identificar los factores que influyen en la adopción del rol materno en gestantes primíparas. Metodología: Se aplicó un enfoque cuantitativo, con diseño no experimental, descriptivo y de corte transversal, en una muestra de 23 participantes. Conclusiones: Los principales resultados mostraron que factores demográficos, socioeconómicos, sociales y emocionales influyen significativamente en la adopción del rol materno, destacándose la importancia del apoyo familiar y la preparación emocional durante el embarazo. El estudio de Chasi y Guambuguete demostró que factores demográficos, sociales y emocionales influyen en la adopción del rol materno en primíparas. Este hallazgo aporta al presente estudio al subrayar la necesidad de incorporar intervenciones de enfermería que consideren el apoyo familiar y la preparación emocional, elementos esenciales en el fortalecimiento del rol materno según el modelo de Mercer. 20 Título: “Rol materno en adolescentes primigestas en el primer nivel de atención” Marín et al., (2024), Objetivo: determinar el rol materno adoptado por adolescentes primigestas de 15 a 19 años en un centro de salud de primer nivel. Metodología: Se utilizó un enfoque cuantitativo, descriptivo, no experimental y de cohorte transversal, con una muestra de 100 adolescentes. Conclusiones: Los resultados revelaron que el 51% expresó un vínculo afectivo mediante lenguaje simple, el 69% fortaleció la relación materna mediante afecto físico, y el 77% acudió a centros de salud para el cuidado del recién nacido, destacando la necesidad de apoyo multidisciplinario. El estudio de Marín et al. mostró que, aunque las adolescentes primigestas desarrollan vínculos afectivos básicos, persiste la necesidad de un apoyo multidisciplinario. Este hallazgo aporta al presente estudio al evidenciar la importancia de fortalecer el acompañamiento desde enfermería, siguiendo el modelo de Mercer, para consolidar el rol materno y mejorar el cuidado en el postparto. 2.1.3. Locales Título: “Percepción de las madres sobre las relaciones en la atención de enfermería al binomio madre-niño. Hospital Alfredo Noboa Montenegro período diciembre 2022-abril 2023” (Patín y Taris, 2023) Objetivo: “conocer la percepción de las madres sobre las relaciones en la atención de enfermería al binomio madre hijo en el hospital Alfredo Noboa Montenegro durante el periodo diciembre 2022 abril 2023” Metodología: utilizando el enfoque descriptivo y la encuesta para recaudar información sobre la percepción de 85 madres atendidas en el Hospital del proceso de atención de enfermería al binomio madre niño así como una encuesta aplicada a 15 profesionales de enfermería de neonatología y ginecología para identificar los conocimientos de la importancia sobre la maternidad segura 21 Conclusiones: El estudio evidenció que el 74,1% de las madres percibió que sus necesidades fueron satisfechas por el personal de enfermería, el 58,8% recibió información sobre el cuidado del recién nacido y el 77,65% fue educado sobre dichos cuidados. Desde la perspectiva del personal de enfermería, el 100% realiza la valoración del binomio madre-hijo, el 86,7% aplica el PAE con destreza, el 46,7% promueve hábitos saludables, el 26,7% informa sobre procedimientos de cuidado, el 40% educa en técnicas de cuidado neonatal, y solo el 15% favorece el contacto piel a piel y la lactancia exclusiva. El estudio de Patín y Taris evidenció avances en la atención de enfermería al binomio madre-hijo, pero también deficiencias en prácticas de apego y lactancia. Este hallazgo aporta al presente estudio al justificar la necesidad de aplicar el modelo de Mercer para estructurar cuidados más humanizados que fortalezcan el vínculo afectivo y promuevan una maternidad segura. Título: Proceso de atención de enfermería basado en el modelo de Ramona Mercer en el Lactario de la Universidad Estatal de Bolívar, periodo enero – abril 2020 (Gavilema y Velasco, 2020). Objetivo: Diseñar un Proceso de Atención de Enfermería basado en el modelo de Ramona Mercer en el Lactario de la Universidad Estatal de Bolívar, periodo enero – abril 2020 Metodología: Enfoque cuantitativo, descriptivo, transversal, utilizando una encuesta para valorar a los pacientes: Conclusiones: La población de madres presentaba dificultades en la dinámica familiar y condiciones económicas inestables, lo que generaba ciertos grados de ansiedad y estrés. En relación con los lactantes, el diagnóstico predominante fue un Índice de Masa Corporal por encima del adecuado para su edad en algunos casos, así como hábitos alimentarios que no se ajustaban a los requerimientos nutricionales propios de su etapa de desarrollo. Este estudio aporta evidencia sobre la aplicación del modelo de Mercer al identificar factores psicosociales y nutricionales que afectan el vínculo madre- 22 hijo, permitiendo estructurar cuidados de enfermería centrados en la adaptación materna y las necesidades del lactante. 23 2.2. Bases teóricas 2.2.1. Proceso de Atención de Enfermería (PAE) 2.2.1.1. Definición y conceptualización del PAE El proceso de atención de enfermería es un método de cuidado aceptado a nivel internacional que se utiliza como una herramienta metodológica para solucionar problemas y tomar decisiones relacionada con el cuidado de enfermería. Este método está estructurado en 5 fases que deben cumplirse de forma individualizada, organizada y secuencial, empezando por la valoración del paciente, el diagnóstico la planeación, las intervenciones y la evaluación de resultados (Núñez et al., 2023). El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es una metodología sistemática y estructurada que guía a los profesionales de enfermería en la planificación, implementación y evaluación de cuidados individualizados para los pacientes. Este proceso comprende cinco etapas principales: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación, y se fundamenta en estándares éticos, legales y profesionales (González y Castañeda, 2024). 2.2.1.2. Objetivos del Proceso de Atención de enfermería en la atención materna El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) en la atención materna tiene como objetivo principal brindar cuidados integrales, seguros y personalizados a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, a fin de promover su bienestar físico, emocional y social, así como el del recién nacido. Este proceso busca identificar necesidades reales y potenciales, planificar intervenciones basadas en evidencia y evaluar resultados que favorezcan una maternidad saludable y humanizada. Según (González y Castañeda, 2024) “el PAE permite estructurar el cuidado de enfermería con enfoque holístico, garantizando la continuidad del cuidado materno y fortaleciendo el vínculo madre-hijo desde un abordaje técnico, afectivo y culturalmente sensible” (p. 112). 24 2.2.1.3. Etapas del PAE Valoración: La valoración representa la primera fase del Proceso de Atención de Enfermería (PAE) y consiste en la recolección sistemática y deliberada de datos acerca de la situación de salud del paciente. Esta etapa del PAE es muy relevante, ya que proporciona la base para identificar diagnósticos de enfermería, para planear y desarrollar intervenciones adecuadas, así como para llevar a cabo la evaluación de dichas intervenciones (Flores, 2021). Durante el proceso de valoración, el profesional enfermero recoge información exhaustiva que contempla cuestiones físicas, psicológicas, sociales y culturales del paciente. Este enfoque integral permite us entender la necesidad y elaborar un Plan de Cuidados concreto y único para cada persona. La exhaustividad y la precisión desde esta fase aseguran el dirigir una atención integral de calidad centrada en la persona (Rivas et al., 2022). Diagnóstico: El diagnóstico de enfermería se halla determinado por ser una etapa fundamental del Proceso de Atención de Enfermería (PAE) que supone un juicio clínico sobre las respuestas de los seres humanos a problemas de salud actualmente o incluso potencialmente existentes. A través del diagnóstico de enfermería los profesionales de la enfermería obtienen información sobre la situación del paciente con el fin de poder dar respuesta efectiva a las necesidades del paciente y realizar una planificación por intervenciones (García y Jiménez, 2021). Fases del Proceso de Diagnóstico: • Recopilación de Datos: Se obtiene información exhaustiva del paciente a través de entrevistas, observaciones y revisiones de registros médicos. Esta información abarca aspectos físicos, emocionales, sociales y espirituales. 25 • Análisis y Síntesis de Datos: Los datos recopilados se organizan y analizan para identificar patrones o tendencias que indiquen problemas de salud. Este análisis crítico es fundamental para diferenciar entre datos objetivos y subjetivos, evitando interpretaciones erróneas. • Formulación del Diagnóstico: Basándose en el análisis, se enuncia un diagnóstico de enfermería que refleja la respuesta humana identificada. Este diagnóstico se estructura comúnmente en el formato PES: Problema, Etiología y Signos/Síntomas (Martínez et al., 2024). En esta etapa se analiza e interpreta la información recogida para formular un diagnóstico de enfermería. Este diagnóstico no describe enfermedades, sino respuestas humanas frente a situaciones de salud. Aquí se aplica la metodología PES, que permite estructurar el diagnóstico en tres partes: P – Problema: es la necesidad o alteración que se ha identificado en el paciente y que requiere intervención de enfermería. Debe estar expresado en términos claros y observables, como por ejemplo: deterioro en la movilidad física. E – Etiología: describe la causa o factor relacionado que contribuye a la aparición o mantenimiento del problema. Ejemplo: por debilidad muscular secundaria a inmovilización prolongada. S – Signos y Síntomas: son las manifestaciones clínicas observadas, percibidas o comunicadas que confirman la existencia del problema. Se expresan con frases como: evidenciado por temblores en extremidades, incapacidad para caminar y necesidad de asistencia para movilización. Documentación: El diagnóstico se registra de manera clara y concisa en la historia clínica del paciente, asegurando la continuidad y coherencia en la atención (Gabas et al., 2024). Planificación: La fase de planificación es una fase clave en el Proceso de Atención de Enfermería (PAE), es la etapa en la que se desarrollan estrategias específicas 26 para los diagnósticos de enfermería que hemos alcanzado anteriormente. Dicha fase se orientará a formular objetivos y seleccionar las diferentes intervenciones a realizar para responder a las necesidades propias del paciente (González y Castañeda, 2024). Componentes Clave de la Planificación: • Establecimiento de Prioridades: Se determinan las necesidades más urgentes del paciente, priorizando aquellas que afectan directamente su bienestar y calidad de vida. • Formulación de Objetivos y Resultados Esperados: Se definen metas específicas, medibles, alcanzables, relevantes y con un tiempo determinado (criterios SMART) que orienten las intervenciones de enfermería. • Selección de Intervenciones de Enfermería: Se eligen acciones basadas en la mejor evidencia disponible, adaptadas a las particularidades de cada paciente, para alcanzar los objetivos propuestos. • Elaboración del Plan de Cuidados: Se documenta un plan detallado que incluye diagnósticos, objetivos, intervenciones y criterios de evaluación, sirviendo como guía para la implementación y evaluación de los cuidados (Fuentes et al., 2022). • Intervención: corresponde a la capacidad del profesional de enfermería de ejecutar la planificación de una forma organizada para disminuir los factores de riesgo con el objetivo de solventar el problema de salud diagnosticado de forma satisfactoria • Evaluación: corresponde a la capacidad de evaluar todo el plan de cuidados de enfermería comparando los resultados obtenido con los esperados y de no ser satisfactorio estructurar un nuevo plan de cuidados. Ejecución: La ejecución es la cuarta etapa del PAE y consiste en llevar a la práctica las intervenciones planificadas, dirigidas a resolver los diagnósticos de enfermería previamente identificados, promover la salud, prevenir 27 complicaciones y mejorar la calidad de vida del paciente. Esta fase requiere juicio clínico, habilidades técnicas y comunicación efectiva, ya que el profesional de enfermería debe adaptar las acciones al contexto y respuesta individual del paciente. La fase de ejecución implica una intervención deliberada del profesional, fundamentada en evidencia científica, que traduce la planificación del cuidado en acciones concretas centradas en la persona, su familia y el entorno (Saltos, 2024). Evaluación: La evaluación es la quinta y última etapa del Proceso de Atención de Enfermería (PAE), en la que se valoran los resultados obtenidos tras la ejecución de las intervenciones planificadas. Su objetivo es determinar si se han cumplido los objetivos planteados, valorar el progreso del paciente y decidir si es necesario continuar, modificar o finalizar el plan de cuidados. Esta fase es crucial para asegurar la calidad del cuidado y retroalimentar el proceso clínico. El método SOAP es una herramienta de registro clínico estructurado que facilita la documentación de cada fase del PAE, especialmente útil en la evaluación. Sus siglas corresponden a: • S (Subjetivo): Información proporcionada por el paciente (síntomas, percepciones, quejas). • O (Objetivo): Datos observables y medibles (signos vitales, resultados de pruebas, observaciones del profesional). • A (Análisis): Juicio clínico o diagnóstico de enfermería basado en los datos subjetivos y objetivos. • P (Plan): Acciones a seguir: intervenciones, educación, derivaciones o ajustes en el plan de cuidados (Rodríguez G. , 2023). Este método sistematiza la información, favorece la continuidad del cuidado y permite evaluar los efectos de las intervenciones de forma clara y trazable. 28 2.2.2. Teoría de la Maternidad de Ramona Mercer 2.2.2.1. Biografía y aportes teóricos de Ramona Mercer Ramona Thieme Mercer nació el 4 de octubre de 1929 y se formó inicialmente en la Escuela de Enfermería St. Margaret en Montgomery, Alabama, obteniendo el diploma en 1950. Luego cursó la licenciatura en Enfermería en la Universidad de Nuevo México (1962) y el máster en Enfermería Materno-Infantil en la Universidad de Emory (1964). Posteriormente, completó su doctorado en enfermería de maternidad en la Universidad de Pittsburgh y se desempeñó como profesora en diversas instituciones, incluyendo Emory y la Universidad de California, San Francisco, donde se retiró en 1987 (Cano, 2022). Desde sus inicios, Mercer centró su trayectoria profesional en la salud materno-infantil, especialmente en el fortalecimiento del vínculo madre–bebé y el apoyo a madres no tradicionales como adolescentes o en situaciones de riesgo. Su modelo teórico, Maternal Role Attainment (MRA), propone un proceso interactivo y evolutivo en cuatro etapas (anticipatoria, formal, informal y personal), que culmina en la internalización de la identidad maternal. El enfoque ha sido analizado recientemente en diversos contextos, incluyendo adolescentes embarazadas, destacando factores como la autoestima, el apoyo social y el bienestar psicológico (Silva et al., 2020). Ramona Mercer en 1979 platea en su modelo la adopción del rol materno como un proceso evolutivo e interactivo que se da en un período de tiempo determinado, en el cual la madre establece un vínculo con el recién nacido y viceversa. Además, en el modelo se considera que la relación madre-hijo se va formando durante el embarazo cuando la madre le pone un nombre, planifica su futuro y habla con el feto. En este modelo igualmente se plantea que existe una diada madre e hijo que se encuentra estructurada por círculos concéntricos con sistema y subsistemas donde se establecen intercambios permanentes de relaciones que regulan el sistema en total (Molano Lozada, 2021). La teoría de Ramona Mercer, conocida como “Convertirse en Madre” (Becoming a Mother), se enfoca en la maternidad como un proceso dinámico, 29 evolutivo y continuo que implica una transición importante en la vida de una mujer. A lo largo de los años, esta teoría ha evolucionado desde su enfoque inicial en la “Adopción del Rol Materno” hacia una perspectiva más holística y adaptativa (Oyola, 2023). 2.2.2.2. Definición de la Teoría Adopción del Rol Maternal de Ramona Mercer La teoría de la de la adopción del rol materno propuesta por Mercer señala que los niños instintivamente se apegan a las personas que lo cuidan como una forma de sobrevivir, lo que le permite desarrollarse, con el apego el niño siente seguridad permitiéndole explorar cognitivamente su entorno (Núnez et al., 2020). Ramona Mercer propone en su teoría que los profesionales de enfermería consideren los entornos de la madre como factores determinantes para la adopción del rol materno, el cual, de acuerdo con la teoría de Mercer es concebido como un proceso de transición que se produce en un período de tiempo que inicia desde el momento del nacimiento e incluso considera que desde la gestación, durante este período de conversión la persona evoluciona de mujer a madre, mediante un proceso de transformación dinámico donde crea vínculos con el producto de la gestación, hasta alcanzar desempeñar el rol materno. En relación con el recién nacido Mercer plantea en su teoría que este crea vínculos de apego con la persona que le brinda cuidados diarios sin importar el género, pues los seres humanos poseen el instinto de crear vínculos de apego como un aspecto importante que garantiza su supervivencia que le permite crecer física y emocionalmente, así como interactuar en el entorno social (Ortiz y Cusme, 2023). Principales conceptos y definiciones: Adopción del rol materno: • Inicialmente descrito como un proceso interactivo y de desarrollo en el que la madre establece un vínculo con su hijo, adquiere las habilidades para el cuidado y experimenta satisfacción con su rol. 30 • Con el tiempo, Mercer actualizó el término hacia “Convertirse en Madre” para reflejar mejor el carácter continuo y transformador del proceso. Convertirse en Madre: • Representa un proceso de adaptación físico, emocional y social que incluye: − Compromiso y preparación (durante el embarazo). − Conocimiento y práctica (primeras semanas después del parto). − Normalización (hasta cuatro meses después del parto). − Integración de la identidad materna (posterior a los cuatro meses). • Es un camino hacia la integración de la identidad materna en el autoconcepto de la mujer, que reconoce la maternidad como un compromiso de por vida v. Identidad materna: • La internalización del rol de madre en la autoimagen de la mujer, caracterizada por un sentido de armonía, confianza y competencia en este rol. Unión afectiva: • Proceso en el cual se establece un vínculo emocional profundo entre la madre y su hijo. Factores de influencia: • Incluyen características del niño (temperamento, salud), factores sociales (apoyo familiar y comunitario), y experiencias personales (percepción del parto, autoestima) (Oyola, Integración de la práctica y la teoría de "Convertirse en Madre" de Ramona Mercer, desde una narrativa de enfermería, 2023). 2.2.2.3. Constructos de la teoría de Ramona Mercer La construcción de teoría de Adopción del Rol Materno de Mercer, está planteada en función de tres constructos que permiten comprender el desarrollo del rol de madre en las mujeres: 31 • Constructo macrosistema: está relacionado con los sistemas culturales, sociales y políticos que conforman el entorno que rodea el proceso de maternidad, los cuales influyen en la forma de comprender la maternidad en distintos contextos culturales y que pueden afectar directa o indirectamente. la transición del rol materno. Este macrosistema está determinado por los recursos y apoyo de que disponen las madres, entre ellos se destacan las dimensiones relacionadas con normas culturales, las políticas sociales, el apoyo de la sociedad, las expectativas del entorno familiar, disposiciones laborales, entre otros. • Constructo mesosistema: es conjunto de interrelaciones que se establecen entre dos o más entornos, en los que la madre y el hijo tienen una participación activa en proceso de generar el vínculo afectivo. Entre las dimensiones del mesosistema se destacan el rol de la madre, el bienestar, la estimulación y protección del recién nacido, las muestras de afecto, de aceptación y preocupación, • Constructo microsistema: corresponde al entorno inmediato que actúa directamente en la relación madre-hijo y dónde se desarrolla la adopción del rol maternal. Dentro de este sistema se incluye la relación entre la madre, el padre y el hijo, el funcionamiento de la familia, el estrés, el estado de salud y edad de los padres, las características propias del recién nacido (Inmaculada y Pérez, 2024) • Durante este proceso la madre adquiere competencias al realizar los cuidados del recién nacido, experimenta gratificación y placer al obtener resultados satisfactorios y el recién nacido siente un estado de seguridad y de estabilidad, que le servirán de base cuando experimente la separación de la madre en el futuro, cuando inicie la exploración de su entorno. 2.2.2.4. Fases del proceso de adopción del rol maternal según Ramona Mercer Ramona Mercer plantea que el proceso de adopción del rol de madre ocurre al pasar por cuatro diferentes estadios: 32 • Anticipación: engloba el embarazo, la preparación y la planificación. En esta etapa la adopción del rol de madre se inicia en la gestación, al comenzar a establecer una relación con el feto y donde la mujer va aprendiendo del desempeño de su rol materno al tener fantasías de su futura relaciona madre-hijo. • Formal: esta etapa se inicia en el momento del nacimiento del bebe, abarcando el puerperio inmediato y los cuidados del recién nacido. En esta etapa también se incluye un proceso de activación y aprendizaje (Núnez et al., 2020). • Informal: en esta etapa la madre descubre sus propias formas de desempeñar su rol de madre, que para ella hasta ese momento eran desconocidas. Abarca los primeros días posteriores al parto o puerperio mediato, en los cuales rutina familiar debe ser adaptada a un nuevo integrante. • Personal: en esta etapa la madre asume su nuevo rol e identidad, al interiorizar su maternidad y experimentar nuevos sentimientos y emociones, sintiendo armonía y confianza consigo misma. Comprende el puerperio tardío en el cual la madre debe empoderarse en el rol de cuidado (Sarmiento Vilela, 2021). 2.2.2.5. Metaparadigma de Enfermería según Ramona Mercer Para Ramona Mercer plantea que el paradigma de enfermería está definido en función de cuatro componentes: • Cuidado de enfermería: se refiere a las diferentes acciones que los profesionales de enfermería realizan con la mujer antes de quedar embarazada, durante el período de embarazo y durante el postparto para fomentar la salud, acciones que en conjunto pueden generar a largo plazo efectos positivos sobre el desarrollo del rol materno de la mujer. • Persona: se refiere a la identidad de la madre en los roles que ejecuta, al considerarla como un ser independiente, puesto que al individualizar a la mujer ella suele aumentar su conciencia como persona. • Salud: se refiere a las percepciones de la madre relacionadas con la salud al salir embarazada, así como la situación actual y futura de salud, 33 igualmente considera la preocupación por ser susceptible a enfermedades y la orientación ante la presencia de una enfermedad. • Entorno: se refiere al entorno en que interactúa la mujer embarazad ay la familia, el cual se define desde una concepción biológica (Meza Cambronero, 2023). 2.2.2.6. Variables que inciden en la adopción del rol materno según Ramona Mercer Según Ramona Mercer, los cuidados de enfermería se centran en facilitar la adopción del rol maternal, entendida como un proceso interactivo y evolutivo en el cual la mujer desarrolla su identidad como madre. Este proceso abarca desde el embarazo hasta el primer año de vida del hijo, e implica la creación de un vínculo afectivo, la adquisición de competencias en el cuidado del niño y la obtención de satisfacción en el desempeño del rol materno. Las enfermeras desempeñan un papel crucial al proporcionar apoyo emocional, información y recursos necesarios para que las madres enfrenten los desafíos asociados a la maternidad, considerando factores como el entorno familiar, las relaciones interpersonales y las influencias culturales que pueden afectar la transición hacia la maternidad (Santos-Díaz et al., 2021). La teorista Ramona Mercer hace mención en su planteamiento sobre la adopción del rol materno, que existen diferentes factores que de forma directa o indirecta influyen en el desempeño de este rol. • Factores maternales: están relacionados de acuerdo con Mercer con factores socioculturales como la edad de la madre, la relación existente entre la madre y el padre, el estado de salud de la madre, nivel de instrucción de los padres, así como las costumbres, tradiciones y creencias. Estos factores en conjunto influyen en la forma de percibir los acontecimientos vividos e influirán incluso en las características innatas de la personalidad de recién nacido (Guevara y Lozada, 2020). • Factores del recién nacido: según Mercer son factores que están relacionados directamente con las características y rasgos biológicos del recién nacido asociados a comportamientos, al temperamento asociado a 34 la reactividad y autorregulación que presenta desde el nacimiento (Pascual y Quezada, 2022). 2.2.2.7. Percepción de las madres primerizas de la adopción del rol maternal Las madres primerizas enfrentan una serie de cambios para desempeñar su nuevo rol materno. Diversos estudios definen el constructor de la maternidad en base a tres fases: los cambios que se producen en el estilo de vida de la madre, el sentir nuevos sentimientos encontrados y las percepciones del entorno, los cuales requieren que la madre primeriza reorganice su dinámica familiar, enfrente nuevos desafíos como madre y cuente con el apoyo de profesionales de enfermería para aprender sobre su nuevo rol materno. Además, en los seis meses posteriores al nacimiento del bebe, las primerizas se enfrentan a situaciones estresantes como la etapa de recuperación del parto, los cambios en la relación de pareja, brindar cuidados y lactar al bebe para fortalecer el vínculo madre-hijo, los cuales pueden intervenir de forma negativa en la calidad de vida de la madre primeriza y del recién nacido (Vargas et al., 2020). El rol materno para las madres primerizas implica una serie de desafíos a los cuales debe enfrentarse cuando asume la responsabilidad de ser madre. Estos desafíos suelen ser emocionales, económicos y sociales, además para algunas madres primerizas desempeñar el rol materno implica una desestabiliza mental, psicológica, emocional e incluso física, lo cual le puede crear conflictos familiares y sociales, por lo que la teoría de Ramona Mercer considera que es importante cumplir con las etapas del desarrollo del rol materno para formar vínculo afectivo madre-hijo y contar con profesionales de enfermería que brinden un apoyo continuo para la identificación temprana de estos problemas en las madres primerizas (Marín et al., 2024). 2.2.2.8. Aplicación de la teoría en la atención enfermera a la primigesta La teoría de Adopción del Rol Materno propuesta por Ramona Mercer es especialmente relevante en la atención enfermera a la primigesta, ya que permite comprender la complejidad emocional, cognitiva y conductual que implica la transición hacia la maternidad por primera vez. Este modelo reconoce 35 que la construcción del rol materno es un proceso dinámico que se despliega en etapas (anticipatoria, formal, informal y personal), cada una con necesidades específicas de acompañamiento profesional (Mercer, 2004). En el contexto clínico, el personal de enfermería puede valorar en qué fase se encuentra la primigesta y aplicar estrategias individualizadas que promuevan la vinculación temprana con el recién nacido, la autoestima materna y el empoderamiento en el cuidado. La evidencia científica respalda la efectividad del uso de este modelo en intervenciones dirigidas a mujeres primerizas. Özcan y Temiz (2025) demostraron que una atención enfermera basada en teorías de transición como la de Mercer mejoró significativamente la satisfacción con el rol materno y la autoeficacia parental en primigestas, tras aplicar un programa de acompañamiento postparto. De manera similar, Ezeokoye y Oluchi (2023) identificaron que el uso del enfoque de Mercer durante el puerperio facilitó la adaptación emocional, fortaleció el vínculo madre-hijo y disminuyó la ansiedad materna. Estas intervenciones centradas en el modelo permiten al personal de enfermería identificar factores psicosociales como el apoyo social, la percepción del parto y la imagen corporal, que inciden en la integración del rol materno. Frese y Nguyen (2025) proponen que la reformulación del modelo de Mercer como “Becoming a Mother” (BAM) resulta especialmente útil en contextos contemporáneos de diversidad familiar y cultural. Desde esta perspectiva ampliada, la enfermería puede diseñar planes de cuidados que respondan no solo a los aspectos fisiológicos del postparto, sino también a la dimensión emocional e identitaria que experimenta la primigesta. En este sentido, la teoría de Mercer no solo ofrece un marco teórico sólido, sino también una herramienta práctica para guiar el acompañamiento humano y profesional durante el proceso de maternidad inicial. 2.2.3. Postparto o puerperio El puerperio, también conocido como postparto, es el periodo que inicia inmediatamente después del parto y se extiende aproximadamente hasta las seis u ocho semanas siguientes. En este intervalo de tiempo, el cuerpo de la madre 36 experimenta un proceso de restauración con el cual los cambios fisiológicos ocurridos en el embarazo vuelven a su estado normal. El útero se va involucionando hasta alcanzar el nivel y sus condiciones habituales, pero también otros sistemas del cuerpo tienden a volver a las condiciones previas a la gestación. Este tiempo implica la existencia de numerosas transformaciones físicas, emocionales y hormonales; es una etapa básica para la salud materna y neonatal (García et al., 2021). 2.2.4. Primigesta 2.2.4.1. Definición Se denomina primigesta a la mujer que lleva a cabo su primer embarazo. Este colectivo femenino tiene características físicas y psicológicas especiales por la inexperiencia en el proceso: gestación, trabajo de parto y puerperio. Por regla general, las primigestas requieren un soporte con una mayor intensidad no solo en lo médico lo cual también implica información y previsión emocional para cubrir las exigencias de la maternidad. La atención de enfermería en dichas mujeres puede lograr una adecuada e intensa adaptación al rol materno, un parto más sosegado y crear un vínculo afectivo entre la madre y su hijo. (Villón, 2024). 2.2.4.2. Características comunes en mujeres primigestas Según Amin, et al (2023) encontró que las mujeres primigestas presentan una mayor prevalencia de complicaciones como hipertensión gestacional, diabetes gestacional, parto prematuro e IUGR, en comparación con multíparas. Este hallazgo sugiere un perfil de riesgo aumentado en la primera gestación, posiblemente por la ausencia de adaptaciones fisiológicas previas y mayor susceptibilidad a estas condiciones. Las mujeres primigestas presentan particularidades fisiológicas que requieren atención diferenciada. Durante esta primera gestación, el cuerpo materno experimenta cambios hemodinámicos marcados: aumento del volumen plasmático hasta un 40-50 %, incremento del gasto cardíaco en un 30-50 % y disminución de la resistencia vascular periférica, lo que puede manifestarse con edemas, palpitaciones o hipotensión postural (Carvajal y Constanza, 2018). 37 En primigestas, estos cambios pueden generar una mayor respuesta vasoconstrictora uterina, elevando el riesgo de hipertensión gestacional y preeclampsia, ya que el organismo no ha desarrollado tolerancia inmunológica previa al antígeno fetal. También es más frecuente la aparición de partos prolongados, debido a una menor distensibilidad del canal del parto y la inexperiencia en el pujo. Esto puede llevar a una mayor tasa de intervenciones médicas, como episiotomía o cesárea en comparación con multíparas (Herdyana y Betristasia, The Anxiety in Primigravida about Adaptation to Physiological Changes During Pregnancy, 2021). Además, se observa un aumento de sensibilidad en el sistema nervioso autónomo, lo que puede traducirse en respuestas más intensas al dolor y mayor prevalencia de síntomas ansiosos durante el trabajo de parto. En conjunto, estas características fisiológicas hacen de la primigesta un grupo con requerimientos específicos en el acompañamiento prenatal y en el manejo del parto, requiriendo un abordaje integral que combine aspectos clínicos, emocionales y educativos (Carvajal y Constanza, 2018). 2.2.4.3. Post parto inmediato en mujeres primigesta En el periodo del posparto inmediato, las mujeres que han dado a luz por primera vez atraviesan una etapa de vulnerabilidad física y emocional, debido a la asunción de un nuevo rol materno. Este periodo de tiempo, que dura las primeras veinticuatro horas tras el parto, implica los cambios fisiológicos; el inicio de la lactancia y el establecimiento del vínculo emocional con el neonato, que en el caso de las primíparas puede suponer una mayor ansiedad, inseguridad y miedo a la atención neonatal, por lo que requieren estar acompañadas, ser orientadas y recibir contención emocional por parte del equipo de salud, sobre todo del área de enfermería (Aviles y Alarcón, 2024). 2.2.4.4. Complicaciones post parto en primigestas Las complicaciones posparto en primigestas pueden ser variadas y requieren atención especializada debido a su mayor vulnerabilidad en el periodo posnatal. A continuación, se detallan algunas de las principales complicaciones: 38 • Hemorragia posparto: es una de las principales causas de mortalidad materna en todo el mundo y se define como una pérdida excesiva de sangre (generalmente más de 500 ml después de un parto vaginal o 1,000 ml después de una cesárea). La hemorragia puede deberse a la atonía uterina, donde el útero no se contrae adecuadamente, o a desgarros en el canal de parto (Rosero, 2024). • Infecciones puerperales: las infecciones posparto pueden afectar al útero, heridas quirúrgicas o áreas perineales en caso de episiotomía. La endometritis, una infección del revestimiento del útero, es común en este contexto. La fiebre, dolor abdominal, flujo vaginal fétido y otros signos de infección requieren tratamiento urgente para evitar la diseminación (Chango, Cuidados de enfermería para evitar complicaciones de la epistomía en el post parto mediato en partos asistidos en el Hospital General Puyo, 2020). • Trombosis venosa profunda (TVP): durante el embarazo y posparto, las mujeres son más propensas a desarrollar coágulos sanguíneos debido a cambios en la coagulación. Si un coágulo se forma en las venas de las piernas o la pelvis, puede representar un riesgo significativo, especialmente si migra a los pulmones y causa una embolia pulmonar (Silva P. , 2021). • Complicaciones mamarias: problemas como la mastitis y la congestión mamaria son comunes en madres primerizas, especialmente durante la lactancia. La mastitis, que es la inflamación de la mama, se presenta con dolor, enrojecimiento y fiebre, y puede complicarse si no se trata a tiempo (Rojas M. , 2022). • Depresión posparto y ansiedad: las primigestas pueden ser más propensas a experimentar depresión posparto, debido a la presión de adaptarse a la maternidad sin experiencia previa. Este trastorno afecta el bienestar emocional y puede interferir con la capacidad de la madre para cuidar de su bebé y establecer un vínculo emocional sano (Poma y Rosales, 2024). • Retención de placenta: en algunos casos, fragmentos de la placenta pueden quedarse adheridos al útero después del parto, lo cual puede 39 causar infecciones y sangrado prolongado. Es una emergencia médica que requiere intervención rápida (Rojas y Urbano, 2024). 2.2.4.5. Necesidades de cuidado en la primigesta Cambios físicos, emocionales y sociales durante el embarazo Durante la primera gestación, las mujeres primigestas atraviesan transformaciones fisiológicas y emocionales que pueden resultar abrumadoras. Según Herdyana y Puspitasari (2021), el 100 % de las primigestas evaluadas presentó algún grado de ansiedad frente a los cambios físicos inducidos por la acción hormonal del embarazo, como aumento de volumen abdominal, náuseas persistentes o hipersensibilidad mamaria. A nivel emocional, muchas reportan miedo al aborto, al parto y al sufrimiento físico, lo que genera aislamiento social y afectación de la autoestima. En este contexto, es fundamental un acompañamiento enfermero empático y continuo para promover la adaptación positiva y prevenir cuadros de ansiedad o depresión gestacional. Factores de riesgo asociados Entre los factores de riesgo más frecuentes en primigestas se identifican la edad joven (21-25 años es el rango más representado, con 50 % de los casos) y niveles educativos bajos o medios, lo que puede limitar el acceso a información confiable sobre el embarazo. Además, se ha reportado una mayor incidencia de complicaciones como preeclampsia, hiperemesis gravídica y partos prolongados, atribuibles a la falta de experiencia corporal y a respuestas fisiológicas más intensas durante el primer embarazo. El entorno sociofamiliar, si no es contenedor, también constituye un factor de vulnerabilidad, al no brindar el apoyo emocional y práctico necesario para afrontar la gestación (Herdyana y Puspitasari, 2021). Necesidades de educación y acompañamiento Las primigestas requieren intervenciones educativas específicas que aborden el proceso gestacional como una transición biopsicosocial. Según el estudio de Navarro (2024), muchas jóvenes carecen de estrategias para construir 40 una identidad materna sólida, lo que incrementa la incertidumbre y la dependencia del entorno. En este sentido, la enfermería debe orientar sesiones personalizadas de educación prenatal, con contenidos accesibles, que incluyan preparación al parto, autocuidado y fortalecimiento del vínculo con el neonato. Además, la escucha activa, el acompañamiento emocional y la promoción de redes de apoyo son claves para facilitar un proceso de maternidad saludable y autónomo. 2.2.5. Rol de enfermería en la atención integral de la primigesta 2.2.5.1. Promoción de la salud materna El profesional de enfermería tiene un papel central en la promoción de la salud materna en mujeres primigestas, orientado a prevenir complicaciones y fomentar el bienestar físico y emocional. Esto implica educación sanitaria sobre el proceso gestacional, signos de alarma, nutrición, ejercicio seguro y autocuidado. Según datos recogidos por Herdyana y Puspitasari (2021), las intervenciones enfermeras dirigidas a primigestas lograron reducir significativamente los niveles de ansiedad mediante consejería estructurada y charlas educativas grupales . Asimismo, se fomenta el empoderamiento de la mujer en la toma de decisiones informadas sobre su embarazo. 2.2.5.2. Intervenciones basadas en evidencia Las intervenciones dirigidas a primigestas deben estar fundamentadas en evidencia científica, incluyendo programas de control prenatal estructurado, orientación en salud sexual y reproductiva, técnicas de respiración, visualización positiva del parto y monitoreo continuo. El estudio de Özcan y Temiz (2025) demostró que el acompañamiento sistemático basado en teorías de transición materna, como la de Ramona Mercer, mejora la autoeficacia materna y la adaptación al rol de madre . Este enfoque requiere que el personal de enfermería actúe como facilitador del proceso, adaptando los cuidados a las características culturales, emocionales y educativas de cada paciente. 41 2.2.5.3. Acompañamiento durante el embarazo y preparación para el parto Durante el embarazo, la enfermería debe realizar una vigilancia continua del estado físico y emocional de la primigesta, evaluando signos vitales, crecimiento fetal, signos de alarma y estado nutricional. Paralelamente, se debe fortalecer el componente emocional mediante sesiones de acompañamiento afectivo, escucha activa y preparación psicoeducativa para el parto. Muchas mujeres primerizas carecen de referentes maternos sólidos, por lo que el acompañamiento profesional representa una fuente de seguridad esencial en la transición hacia la maternidad . Las sesiones de preparación para el parto, la planificación del nacimiento y el fortalecimiento del vínculo prenatal con el bebé constituyen componentes clave del cuidado integral (Navarro, 2024). 2.2.6. Salud Materna en el Contexto del Hospital Alfredo Nobel Montenegro 2.2.6.1. Características del establecimiento de salud Generalidades del servicio de Gineco - Obstetricia La Obstetricia especialidad médica que se encarga de la mujer en todo su periodo fértil (embarazo, parto y puerperio). La Ginecología es la especialidad médica que trata las enfermedades del sistema reproductor femenino (útero, vagina y ovarios). Para realizar su tarea, los ginecólogos utilizan instrumentos como el espéculo, que posibilita el desarrollo de exámenes en la vagina y el cuello del útero. Las mujeres deben realizar consultas ginecológicas de manera periódica para gozar de buena salud y prevenir los trastornos. El servicio de ginecología consta de : • 5 médicos tratantes • 4 médicos residentes • 1 líder de enfermería • 12 Enfermeras miembro de equipo • 6 Auxiliares de enfermería • 5 internas rotativas de enfermería 42 Recursos materiales El servicio de ginecología cuenta con los materiales utilizados para prestar atención a las pacientes ginecológicas, entre las cuales se detalle a continuación el equipamiento de cada uno: Estructura física El servicio de Ginecología cuenta con 34 camas para la hospitalización del paciente. A continuación, se detalla su infraestructura: • Una sala de labor, con 4 camas. • Una sala de reuniones para médicos y enfermeras. • Una sala de espera para los familiares. • Una estación de enfermería. • Un cuarto para depositar la lencería sucia. • Un baño general. • Una habitación en donde se prepara y guarda la medicación que se administrara a las pacientes. • Un área o bodega en donde se almacena el material que se utilizara en el área. • Una sala de tratamiento y exámenes, que cuenta con: 1 monitor fetal, un tanque de oxígeno, 1 lavabo con dispensadores de jabón y alcohol • Dos salas de aislamiento con una cama, con un velador en cada habitación, un baño, recipientes negros y rojos para eliminar los desechos. Descripción de la sala de ginecología Sala de labor de parto Es el ambiente donde se atiende a la paciente en labor de parto, para su vigilancia permanente hasta su traslado a Centro Obstétrico para su posterior intervención, se ubicará cercana a la sala de exámenes y estación de enfermería. 43 Sala de alto riesgo obstétrico Esta Unidad Funcional está dirigida al seguimiento de gestantes que se consideran de alto riesgo obstétrico, ya sea por antecedentes de la paciente como por patologías intercurrentes a la gestación como: Preeclampsia, Eclampsia, Síndrome de Hellp, Incompatibilidad (sensibilización al factor Rh), Sangrado vaginal, Diabetes gestacional, etc. Abierta a pacientes que requieran de la valoración de un equipo multidisciplinar para poder ofrecer las mejores garantías asistenciales. Sala de examen y tratamiento: Se basa en el monitoreo constante de la paciente gestante, que se puede hacer desde el exterior de su abdomen (monitoreo externo), para verificar la