I Conocimientos y Practicas de las madres sobre Lactancia Materna Exclusiva relacionada con el estado nutricional de sus niños de 0 a 6 meses de edad que acuden al SCS Balsapamba Y San Pablo de Atenas en el periodo marzo a septiembre 2013. II DEDICATORIA Este trabajo que significa esfuerzo y superación dedicados a nuestras familias quienes han sido el mayor soporte en esta tarea, quienes con su espera nos hicieron entender que debemos seguir adelante; aspiramos ardientemente sea un referente para ellos. A todos, muchas, gracias. Deysi y Mayra III AGRADECIMIENTO Un profundo reconocimiento a mi querida Universidad Estatal de Bolívar, por hacer posible este último escaño intelectivo de formación en un área que ha sido vulnerable por corrientes positivistas. A nuestra tutora Lic. Cumandá Cuvi Oleas, por esas sabias enseñanzas y que gracias a los encuentros pedagógicos hizo posible cristalizar las aspiraciones y aportar desde la experiencia científica, profesional y argumentativa conocimientos de base sustentable. Agradezco también a los Directivos, Maestras, Estudiantes de las Facultad, por el apoyo y colaboración necesaria para la realización de este trabajo de investigación. Deysi y Mayra IV CERTIFICACIÓN DEL DIRECTOR DE TESIS La Lic. CUMANDA CUVI OLEAS.; Directora de Tesis de las estudiantes de la Facultad De Ciencias de la Salud y el Ser Humano, de la Carrera de Enfermería. C E R T I F I C A Que una vez revisados los contenidos de la investigación y desarrollo del Borrador del Informe Final de la Tesis titulada: Conocimientos y Practicas de las madres sobre Lactancia Materna Exclusiva relacionada con el estado nutricional de sus niños de 0 a 6 meses de edad que acuden al SCS Balsapamba Y San Pablo de Atenas en el periodo Marzo a Septiembre 2013; que guarda relación con lo estipulado en la reglamentación prevista por los organismos de estudios de tercer nivel, los mismos que cumplen con los parámetros del método de investigación y su proceso; por lo que solicito muy respetuosamente, se dé el trámite legal correspondiente. Guaranda, 13de diciembre 2013 V AUTORÍA NOTARIADA NOSOTRAS, Egresadas. DEYSI GUILLIN MIRANDA Y MAYRA RIVADENEIRA GATIA , Autoras del tema de tesis: Conocimientos y Practicas de las madres sobre Lactancia Materna Exclusiva relacionada con el estado nutricional de sus niños de 0 a 6 meses de edad que acuden al SCS Balsapamba Y San Pablo de Atenas en el periodo Marzo a Septiembre 2013; declaro que el trabajo aquí escrito es de autoría ; este documento no ha sido previamente presentado para ningún grado o calificación profesional; y, que las referencias bibliográficas que se incluye han sido consultadas por el autor. La Universidad Estatal de Bolívar puede hacer uso de los derechos de publicación correspondiente a este trabajo, según lo establecido por la Ley de Propiedad Intelectual, por su Reglamento y por la normativa institucional vigente. AUTORAS DEYSI GUILLIN MIRANDA C.C.0202053674 MAYRA RIVADENEIRA GATIA C.C.0202134839 VI TABLA DE CONTENIDOS CONTENIDO DEDICATORIA ............................................................................................................................ II AGRADECIMIENTO .................................................................................................................. III CERTIFICACIÓN DEL DIRECTOR DE TESIS ........................................................................ IV AUTORÍA NOTARIADA ............................................................................................................. V TABLA DE CONTENIDOS ........................................................................................................ VI RESUMEN ................................................................................................................................. VIII SUMMARY .................................................................................................................................. IX TEMA ............................................................................................................................................ X INTRODUCCION ..................................................................................................................... - 1 - JUSTIFICACION ...................................................................................................................... - 4 - PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................................. - 5 - OBJETIVOS .............................................................................................................................. - 6 - HIPOTESIS................................................................................................................................ - 7 - VARIABLES ............................................................................................................................. - 8 - OPERACIONALIZACION DE VARIABLES ............................................................................ 9 CAPITULO I ............................................................................................................................... 13 MARCO REFERENCIAL ........................................................................................................... 13 CAPITULO II .............................................................................................................................. 20 MARCO TEÓRICO ..................................................................................................................... 20 CAPITULO III ............................................................................................................................. 67 DISEÑO METODOLOGICO ...................................................................................................... 67 TÉCNICAS DE RECOLECCION DE INFORMACION ........................................................... 69 VII INSTRUMENTOS ....................................................................................................................... 70 ANALISIS, PRESENTACION E INTERPRETACÓN DE RESULTADOS ............................. 71 RECURSOS Y PRESUPUESTO PARA LA TESIS ................................................................. 104 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DESARROLLO DEL PROYECTO DE INVESTIGACION .................................................................................................................... 105 CONCLUSIONES ..................................................................................................................... 106 RECOMENDACIONES ............................................................................................................ 108 CAPITULO IV........................................................................................................................... 109 PROPUESTA ............................................................................................................................. 109 INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................... 110 SOSTENIBILIDAD ................................................................................................................... 136 FACTIBILIDAD........................................................................................................................ 137 COCLUSIONES ........................................................................................................................ 144 RECOMENDACIONES ............................................................................................................ 144 BIBLIOGRAFÍA ....................................................................................................................... 154 VIII RESUMEN El ambiente intrauterino y los primeros años de vida, son fundamentales para la programación de una serie de situaciones en nuestro organismo. Son muchas las teorías que indican que la lactancia materna (LM) puede tener beneficio en la prevención de la obesidad. Esto hace referencia a que la lactancia materna posee una serie de componentes hormonales, que favorecen la maduración o la forma de interpretación de ciertas áreas del cerebro, que tienen que ver con los mecanismos de saciedad y hambre. Existen estudios bastante clásicos que demuestran cómo ésta se regula en el niño alimentado con lactancia materna, y la importancia que ello representa, en consideración del efecto de la insulina en la formación de tejido adiposo. La variedad metodológica de los estudios sobre lactancia materna hace compleja una buena homologación de los resultados, e incluso hasta indicar que la lactancia materna es perjudicial. En conclusión, la lactancia materna parece disminuir el riesgo de obesidad hacia la vida adulta; sin que los mecanismos biológicos de estas asociaciones estén totalmente definidos; y además del efecto directo de los nutrientes, existen otros mecanismos que podrían explicar esta asociación. IX SUMMARY The intrauterine environment and early life are fundamental to programming a series of situations in our body. There are many theories that suggest that breastfeeding (BF) can have benefits in preventing obesity. This refers to the BF has a number of hormonal components that promote maturation or manner of interpretation of certain brain areas, which have to do with the mechanisms of satiety and hunger. There are enough classic studies showing how it is regulated in the BF, and the importance it represents, in consideration of the effect of insulin in adipose tissue formation. The variety methodological studies complicates BF approval good results, and even indicate that the BF is harmful. In conclusion, the BF seems to decrease the risk of obesity into adulthood, but the biological mechanisms of these associations to be fully defined, and in addition to the direct effect of nutrients, there are other mechanisms that could explain this association. X TEMA CONOCIMIENTOS Y PRACTICAS DE LAS MADRES SOBRE LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA RELACIONADA CON EL ESTADO NUTRICIONAL DE SUS NIÑOS DE 0 A 6 MESES DE EDAD QUE ACUDEN AL SCS BALSAPAMBA Y SAN PABLO DE ATENAS EN EL PERIODO MARZO A SEPTIEMBRE 2013. - 1 - INTRODUCCION La lactancia Materna es la forma de alimentación que contribuye con mayor efectividad al desarrollo físico y mental del niño, proporcionándoles nutrientes en calidad y cantidad adecuadas. Se recomienda que el niño reciba leche materna en forma exclusiva durante los primeros seis meses de vida y que constituya parte importante de la alimentación hasta los dos años; sin embargo existe un alto porcentaje de madres especialmente de las zonas rurales que tienen conocimientos pero que no aplican las prácticas adecuadas de la lactancia materna. La leche materna ha sido definida como un fluido bioactivo, que permite a los niños así alimentados tener menor riesgo de contraer enfermedades infecciosas y presentar menor incidencia y severidad de éstas, la leche humana, además de dar inmunidad pasiva al niño, acelera la maduración de sus órganos y sistema inmunológico. Los niños amamantados tienen un mejor desarrollo de los arcos dentales, paladar y otras estructuras faciales y presentan una incidencia menor de caries que los niños que reciben biberón. Se ha observado que los niños amamantados son más activos, presentan un mejor desarrollo psicomotor y mejor capacidad de aprendizaje. También se ha demostrado que niños prematuros alimentados con leche materna tienen un coeficiente intelectual, medido a los ocho años, significativamente superior a los que no recibieron leche materna. Investigaciones recientes muestran una mayor agudeza visual entre los niños que fueron amamantados comparados con los alimentados con fórmula. Al amamantar, el contacto piel a piel favorece el apego y estimula la creación de vínculos de amor y seguridad entre la madre y el niño, permitiendo que éste afirme su presencia como persona a través de la interacción con su madre, es por ello que se - 2 - considera que la interacción del niño o niña durante los primeros días, semanas y meses con sus padres, y la formación de las bases de su personalidad y seguridad en sí mismo, están estrechamente ligadas al amamantamiento. La Organización Mundial de la Salud(OMS), afirma que los niños menores de seis meses alimentados exclusivamente con leche materna es en un porcentaje de 88 % Según el informe mundial concerniente al estado de la infancia, publicado por la UNICEF (El fondo de las Naciones Unidas para la infancia) , donde se recogen cifras de incidencia sobre la situación de la lactancia materna en el mundo; muestran resultados desalentadores, debido a que el porcentaje de niños que reciben en su alimentación lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad en Latinoamérica es de78%. 1 En Ecuador, apenas un promedio del 58% de las madres alimenta a sus hijos exclusivamente con leche materna en los primeros seis meses de vida, la falta de conciencia e información incide en estas cifras, pero sobre todo repercute en la salud de los niños. En nuestro país, el 30% de los niños nacidos vivos padece desnutrición y se estima que el 20% de ellos muere antes de cumplir los 5 años. Las infecciones diarreicas o respiratorias agudas son las principales enfermedades de los niños menores de seis meses que no reciben la leche materna exclusiva y que no tienen un sistema de defensas fortalecido. 1 La alimentación y nutrición es considerado como un derecho fundamental en la Carta de las Naciones Unidas y en la Constitución Política del Estado ecuatoriano vigente, al establecer en su artículo 43: "El Estado promoverá la cultura por la salud y la vida, con énfasis en la educación alimentaria y nutricional de madres y niños y en la salud sexual 1 Yepez, D. M. (2012). el fondo de las naciones unidas . pag 58. - 3 - y reproductiva, mediante la participación de la sociedad y la colaboración de los medios de comunicación social." 2 El programa está ubicado en la Dirección de Nutrición del MSP. Utiliza, por lo tanto, la infraestructura de salud del país y refuerza la misma a través de la consolidación de equipos provinciales y distritales de nutrición, que administran el programa nacional de micronutrientes, los equipos básicos de laboratorio e insumos, la publicidad y las campañas de información, educación y comunicación de las unidades de salud En el Ecuador, diversos estudios han demostrado que las deficiencias de micronutrientes afectan a un número importante de mujeres, niños y niñas. De acuerdo con el Instituto de Investigaciones para el Desarrollo de la Salud (IIDES-/MSP), los grupos de mayor riesgo son las mujeres embarazadas (con un 37 por ciento de anemia) y los niños menores de un año, especialmente los más pobres (con un 73.4 por ciento anemia). En más de 600 parroquias del Ecuador, definidas como de riesgo, se han realizado campañas de entrega de suplementos de vitamina A, que se administran cada seis meses. Igualmente, en los hospitales del MSP, los niños desnutridos y aquellos con sarampión, enfermedades diarreicas, infecciones respiratorias agudas y problemas oculares por deficiencia de este micronutriente reciben suplementos de vitamina A y los niños menores de un año especialmente aquellos con bajo peso al nacer y/ o prematuros Con este trabajo investigativo hemos considerado ser las portavoces de todos estos beneficios de la lactancia materna así como de los programas de nutrición que mantiene la política de salud del este país, apoyando con ello los objetivos del plan nacional del buen vivir. 2 Acher, F. (2010). Carta de las Naciones Unidas y la Constitucion Politica del Estado Ecuatoriano. Ecuador: Pag 123. - 4 - JUSTIFICACION La lactancia materna exclusiva se constituye en una forma de proteger la salud en los niños en los primeros seis meses de vida, el apoyo que reciba la madre y las prácticas que favorecen la lactancia materna son definitivas en la decisión de la madre al elegir el tipo de alimentación que dará a su hijo desde el nacimiento. La madre debe conocer las diferentes iniciativas y actividades de la lactancia materna y quienes forman parte de los sistemas de salud deben tener un buen conocimiento para realizar educación y consejería que promueva la lactancia materna exclusiva. La lactancia materna ya no supone una cuestión de supervivencia. Por ello, la forma de criar a los recién nacidos se ha convertido en una elección libre para la madre que desee vivir en su cuerpo una experiencia única y dar a su hijo lo mejor. Los profesionales en salud y las madres saben que la lactancia materna exclusiva proporciona innumerables ventajas para la salud, el crecimiento y el desarrollo de los niños, disminuye el riesgo de gran número de enfermedades agudas y crónicas y sobre todo evitar tener niños con bajo peso. De esta manera es imprescindible la realización de este trabajo de investigación debido a que así podremos indicar la verdadera importancia de la lactancia materna exclusiva relacionada con el estado nutricional tal como indica nuestro tema de tesis. - 5 - PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ¿COMO INFLUYEN LOS CONOCIMIENTOS Y LAS PRÁCTICAS DE LAS MADRES, SOBRE LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA EN EL ADECUADO ESTADO NUTRICIONAL DE SUS NIÑOS DE 0 A 6 MESES DE EDAD QUE ACUDEN AL SCS BALSAPAMBA Y SAN PABLO DE ATENAS EN EL PERIODO MARZO A SEPTIEMBRE 2013?. - 6 - OBJETIVOS General Determinar el nivel de conocimientos y prácticas de las madres sobre Lactancia Materna Exclusiva relacionada con el estado nutricional de sus niños de 0 a 6 meses de edad que acuden al SCS Balsapamba Y San Pablo de Atenas en el periodo Marzo a Septiembre 2013. Específicos  Identificar mediante un estudio situacional, el grado de conocimientos y prácticas de la lactancia materna exclusiva y su relación con el estado nutricional en las madres con niños de 0 a 6 meses que acuden al SCS Balsapamba Y San Pablo de Atenas.  Determinar las causas de las prácticas inadecuadas de la lactancia materna exclusiva y su relación con el estado nutricional en los niños de 0 – 6 meses de edad que acuden al SCS Balsapamba Y San Pablo de Atenas.  Fortalecer la capacitación continua sobre Lactancia materna exclusiva mediante un programa educativo que permita a las madres mejorar el conocimiento de prácticas adecuadas y su relación con un buen estado nutricional en los niños de 0 – 6 meses que acuden al SCS Balsapamba y San Pablo de Atenas. - 7 - HIPOTESIS EL DESCONOCIMIENTO DE LAS PRÁCTICAS DE LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA EN LAS MADRES DEL SCS BALSAPAMBA Y SAN PABLO DE ATENAS INFLUYEN EN EL ESTADO NUTRICIONAL DE LOS NIÑOS DE 0 A 6 MESES DE EDAD. - 8 - VARIABLES INDEPENDIENTE Conocimientos y Prácticas de la lactancia materna exclusiva. DEPENDIENTE Estado nutricional de los niños de 0 a 6 meses de edad. 9 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES VARIABLES DEFINICIÓN DIMENSIÓN INDICADORES ESCALA Independiente Conocimientos y Prácticas de la lactancia materna exclusiva La leche materna es el mejor alimento que una madre puede ofrecer a su hijo recién nacido. No solo considerando su composición sino también en el aspecto emocional ya que el vínculo afectivo que se establece entre una madre y su bebé amamantado constituye una experiencia especial, singular e intensa. Conocimientos sobre Lactancia Materna Exclusiva (LME) Edad - 10 a – 14 a - 15 a – 19 a - 20 a – 29 a - 30 a – 49 a Escolaridad - Analfabeta - Primaria incompleta - Primaria completa - Secundaria incompleta - Secundaria Completa - Superior 10 Conocimiento sobre Técnicas y Practicas de Lactancia Materna Exclusiva (LME) Ocupación Estado civil Que conoce sobre la LME Conocimientos empíricos negativos sobre LME N° de hijos amantados con - ama de casa - Estudiante - profesional - soltera - casada - unión libre - divorciada - Mucho - Poco - Nada - Mucho - Poco - Nada - Todos 11 LME Técnicas de Lactancia Materna Utilización de las Técnicas de LM Prácticas de las posiciones de amamantamiento - Algunos - ninguno - Conoce - Desconoce - Buena Posición - Horarios adecuados - Duración correcta - Buen agarre - Buena succión - Posición Sentada - Posición de sandia - Posición semisentada - Posición acostada 12 VARIABLE DEFINICIÓN DIMENSIÓN INDICADORES ESCALA Dependiente Estado nutricional adecuado de los niños El estado nutricional se determina mediante la valoración del crecimiento en los niños y los cambios en la masa corporal mientras crece, refleja diversos grados de bienestar, que en sí mismos son consecuencia de una buena alimentación materna Desarrollo Físico del niño 1. Peso/edad 2. Talla/edad 3. Peso/talla Estimula al niño el momento de dar de lactar demostrando afectividad. - Peso normal - Bajo peso - Sobrepeso - 0-3 meses - 3-6 meses - Tabla de crecimiento - Edad - Peso medio - Talla - P. cefálico - Siempre - Ocasionalmente - Nunca 13 CAPITULO I MARCO REFERENCIAL SUBCENTRO DE SALUD DE BALSAPAMBA Se encuentra ubicado en la Parroquia Balsapamba, perteneciente al Cantón San Miguel, Provincia de Bolívar, fue creado el 15 de Septiembre de 1974 funcionando en una casa de madera iniciando con una Auxiliar de enfermería Sra. Moraima Guerrero, Medico Dr. Ángel Espinoza luego de dos años el Sub-centro de Salud ya funcionaba en las instalaciones que fueron construidas por el Ministerio de Salud Pública. En el año de 1998 se amplió la infraestructura, implementando laboratorio, farmacia, estadística, consultorios médicos en el cual comenzando a trabajar una Lic. en Enfermería, Medico de Planta, Médico Rural, Odontólogo, Auxiliar de Enfermería, Auxiliar de Odontología, Estadística , chofer, promotor de salud, por lo que empieza la dependencia administrativa al Hospital Básico de San Miguel Área Dos hasta la actualidad. Oferta los servicios son: promoción, prevención, curación y recuperación de la salud, dirigido a las personas y al ambiente, con énfasis en programas prioritarios. 14 UBICACION GEOGRAFICA Balsapamba perteneciente a la Provincia Bolívar, cantón San Miguel, está delimitada al norte por el sector de las Guardias parroquia Bilován, al sur por la parroquia Régulo de Mora, y al oeste por Pisagua cantón Montalvo, al este por el cantón Chillanes, se encuentra a 708 msnm, tiene el clima templado subandino, la temperatura oscila entre los 20° y 25°c. y la población total es de 1.429 hombres y 1.492 mujeres según los datos proporcionados por el INEC. ESTRUCTURA FÍSICA El subcentro de Salud Balsapamba es una unidad que brinda atención a pacientes con diferentes patologías, el mismo que tiene una estructura física de un piso. Consta de una sola puerta que permite el ingreso y salida del personal de salud y usuarios.  Cubierta de metal  Paredes de cemento armado  Piso de baldosa  Puertas de madera. Consta de los siguientes servicios Servicio de consulta externa :  Estadística  Preparación  4 consultorios  Vacunas  Post consulta  Farmacia  Odontología  Laboratorio  Servicio de emergencia Otros:  Servicios higiénicos para los usuarios  Servicios higiénicos para el personal 15  Patio  Terraza EDUCACIÓN Y CAPACITACIÓN  El personal del Subcentro de salud BALSAPAMBA recibe capacitaciones que son dadas por personal técnico y administrativo del Distrito y del nivel provincial de salud.  El personal de los centros de salud educa y capacita a los usuarios que acuden a ser atendidos a consulta externa por diferentes patologías. ORGANIGRAMA FUNCIONAL DL SCS BALSAPAMBA    DIRECTOR DL SCS Médico general Enfermera líder Médico rural Obstetris Enfermera rural Estadístico ODONTOLOGO PERSONAL TAPS 16 SUBCENTRO DE SALUD SAN PABLO DE ATENAS Antecedentes: San Pablo de Atenas fue creada y fundado en el año 1.874 por el notable patricio Señor Juan Pío de Mora y poco tiempo después fue elevado a la categoría de parroquia civil. El terreno necesario para la Iglesia, calles y plaza fue generosamente cedido por el Señor Juan de Rivera. Ubicación geográfica: San Pablo de Atenas se encuentra ubicado a 35 Km de la cabecera provincial, al sur de la Provincia de Bolívar, con una carretera de 1 orden, es el paso obligatorio hacia la costa, nos une a la provincia de los Ríos. Producción: Los Terrenos laborables de la parroquia se encuentran en dos zonas una fría que produce toda clase de cereales y otra cálida, que produce caña de azúcar, café, naranja, banano, entre otros. Y maderas para ebanistería y construcción. Cuenta con una carretera permanente que ha intensificado su comercio, y lo ha convertido en un importante lugar de tránsito de nuevas zonas recientemente incorporadas al cultivo. ANTECEDENTES HISTÓRICOS DEL CENTRO DE SALUD SAN PABLO DE ATENAS El Sub-centro de la Parroquia San Pablo de Atenas es una Institución Gubernamental, pertenece al Ministerio de Salud Pública, brinda atención de salud de calidad y con calidez a la población de la Parroquia San Pablo y sus alrededores que son las 16 Comunidades. 17 Entre los servicios que oferta el Sub-centro de San Pablo de Atenas es de: Ginecología Odontología y Medicina General a los cuales asisten los pacientes de Domingo a domingo durante las 24 horas del días y 365 días del año cuenta con un equipo multidisciplinario entre ellos tenemos: Con el recurso humano de:  1Médico (Director de la Unidad)  1Médico de planta  1 Médico rural  2 Odontólogas  2 Enfermeras de planta  1 Enfermera Rural  1 Auxiliar de enfermería  1 Interno Rotativo de Nutrición.  1 Estadístico Localización del centro de salud: está localizado dos cuadras a la entrada principal a la población de San Pablo de Atenas. Población total del Cantón: 5800 habitantes los cuales el 2. 837 son Hombres y 2.963 Mujeres de acuerdo al Censo INEC 2013. ESTRUCTURA FÍSICA SAN PABLO El Centro de Salud SAN PABLO DE ATENAS es una institución que brinda atención a pacientes con diferentes patologías, el mismo que tiene una estructura física de planta baja con cubierta metálica, paredes de cemento armado. piso de baldosa, puertas de madera, metal y vidrio. 18 Oferta los siguientes servicios de salud: Servicio de consulta externa :  Medicina General  Odontología  Vacunas  Nutrición  Obstetricia  Servicio de Farmacia Servicio de emergencia:  Sala de emergencia EDUCACIÓN Y CAPACITACIÓN El personal del Sub-centro de salud SAN PABLO DE ATENAS recibe capacitaciones que son emitidas por el personal técnico y administrativo del Distrito y del nivel provincial. El personal de los centros de salud educa y capacita a los usuarios que acuden a ser atendidos a consulta externa por diferentes patologías. 19 ORGANIGRAMA FUNCIONAL DL SCS SAN PABLO DE ATENAS DIRECTOR DEL SCS Médico general Enfermera líder Médico rural Obstetriz Enfermera Estadístico Odontólogas Personal TAPS Nutricionista 20 CAPITULO II MARCO TEÓRICO LACTANCIA MATERNA Definición “La lactancia materna es la continuación del proceso de la reproducción humana y está adaptada para garantizar la supervivencia del ser humano ya que contiene todos los requerimientos nutricionales para el óptimo crecimiento del niño lactante, además es considerada como un fluido biológico vivo que contiene una serie de compuestos y células relacionadas con la protección contra diferentes patógenos en el medio ambiente del niño” 3 La leche materna es el mejor alimento que una madre puede ofrecer a su hijo recién nacido. No solo considerando su composición sino también en el aspecto emocional ya que el vínculo afectivo que se establece entre una madre y su bebé amamantado constituye una experiencia especial, singular e intensa. Existen sólidas bases científicas que demuestran que la lactancia materna es beneficiosa para el niño, para la madre y para la sociedad, en todos los países del mundo. La leche materna contiene todo lo que el niño necesita durante los primeros meses de la vida. Protege al niño frente a muchas enfermedades tales como catarros, bronquiolitis, neumonía, diarreas, otitis, meningitis, infecciones de orina, enterocolitis necrotizante o síndrome de muerte súbita del lactante, mientras el bebé está siendo amamantado; pero también le protege de enfermedades futuras como asma, alergia, obesidad, enfermedades inmunitarias como la diabetes, la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa y arterioesclerosis o infarto de miocardio en la edad adulta y favorece el desarrollo intelectual. 3 Arteaga, I. D. (2012). Tesis de Post Grado de la Universidad San Francisco "Lactancia Materna relacionada con el crecimiento y desarrollo del niño. Quito: Pag 106 - 109. 21 Los beneficios de la lactancia materna también se extienden a la madre. Las mujeres que amamantan pierden el peso ganado durante el embarazo más rápidamente y es más difícil que padezcan anemia tras el parto, también tienen menos riesgo de hipertensión y depresión postparto. La osteoporosis y los cánceres de mama y de ovario son menos frecuentes en aquellas mujeres que amamantaron a sus hijos. Desde otro punto de vista, la leche materna es un alimento ecológico puesto que no necesita fabricarse, envasarse ni transportarse con lo que se ahorra energía y se evita contaminación del medio ambiente. Y también es económica para la familia, que puede ahorrar cerca de 100.000 pacientes en alimentación en un año. Además, debido a la menor incidencia de enfermedades, los niños amamantados ocasionan menos gasto a sus familias y a la sociedad en medicamentos y utilización de Servicios Sanitarios y originan menos pérdidas por absentismo laboral de sus padres. Por todas estas razones y de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Academia Americana de Pediatría (AAP), el Comité de Lactancia de la Asociación Española de Pediatría recomienda la alimentación exclusiva al pecho durante los primeros 6 meses de la vida del niño y continuar el amamantamiento junto con las comidas complementarias adecuadas hasta los 2 años de edad o más. 4 Importancia de la lactancia Materna La Lactancia Materna Exclusiva (LME) es un proceso fundamenta! para la salud y desarrollo de los/as niños/as, sin embargo, no ha logrado mantenerse por el periodo recomendado por el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia y la Organización Mundial de la Salud. La poca popularidad que tiene la Lactancia Materna debe ser considerada como un problema de salud pública. 4 Acher, F. (2010). Carta de las Naciones Unidas y la Constitucion Politica del Estado Ecuatoriano. Ecuador: Pag 123. 22 La leche humana es el alimento ideal para promover el crecimiento y el desarrollo del niño durante sus primeros 6 meses de vida. Diversos estudios epidemiológicos han documentado las ventajas que se desprenden de la lactancia para los niños, las madres, las familias y la sociedad. A pesar de estos beneficios, actualmente un gran número de mujeres en todo el mundo no amamantan a sus hijos o los alimentan al seno materno sólo por periodos cortos, debido a la falta d tiempo, por l trabajo, por las creencias, por falta de conocimientos en muchas madres menores de edad. 5 Desde la década de los setenta, e! Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) pusieron en marcha diversas estrategias para la protección, la promoción y e! apoyo a la lactancia natural. Dentro de las acciones realizadas, destacan: la Política Nacional de la Lactancia materna, los 10 pasos de la lactancia materna exitosa, la creación del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna la implementación de la Iniciativa Hospitales Amigos del niño y la madre. 6 Un elemento fundamental de la IHAN (Iniciativa para la Humanización de la Asistencia al Nacimiento y la Lactancia),es la capacitación del personal de salud. De acuerdo con los criterios globales de la OMS/UNICEF (Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia), el segundo paso consiste en "capacitar a todo el personal de salud en las habilidades necesarias para implementar esta política, y la misma deberá ser al menos de 18 horas de duración con un mínimo de tres horas de práctica clínica supervisada" 7 La capacitación sobre lactancia al personal de salud se acompaña de cambios en el programa institucional de lactancia y en la práctica clínica, lo que a su vez influye en los patrones de alimentación con un probable incremento en el número de niños con 5 Organizacion Mundial de la Salud, A. P. (2008). Lactancia Materna y su Importancia. Ecuador. 6 Altamirano, D. J. (2012). Encuesta Demografica y de Salud Materno Infantil. Ecuador: Pag 21. 7 Yepez, D. M. (2012). el fondo de las naciones unidas . pag 58. 23 lactancia materna (exclusiva y completa), un mejor crecimiento y una menor morbilidad durante sus primeros seis meses de vida. Los profesionales de la salud han logrado aumentar el promedio de mujeres que se han decidido a amamantar a su hijo, pero deben poner énfasis a los conocimientos otorgados, es decir que la calidad de los conocimientos sea alta para lograr el 100% de eficacia de la lactancia materna y prevalezca en mayor grado. EPIDEMIOLOGIA DE LA LACTANCIA MATERNA Se sabe que aproximadamente 1.5 millones de niños alrededor del mundo siguen muriendo cada año como resultado de una alimentación inapropiada; menos del 35% de los lactantes de todo el mundo se alimentan exclusivamente de leche materna durante los 4 primeros meses de vida y, se sabe que las prácticas de alimentación complementaria adecuadas, descritas en la Estrategia Mundial para la Alimentación del Lactante y el Niño Pequeño (OMS, 2008), son, con frecuencia, escasas. A pesar de toda la evidencia científica disponible que sustenta los beneficios de la lactancia materna y de recomendaciones de organizaciones Internacionales, en el Ecuador, de acuerdo a la encuesta nacional (ENDEMAIN, 2008) (encuesta demográfica y de salud materna e infantil) sólo el 39.6% de los niños menores de 6 meses reciben lactancia exclusiva. La complementación alimentaria a la lactancia ocurre más temprano que lo recomendado. El 18.4% de los niños menores de seis meses de edad recibe lactancia predominante (consumo de agua u otros líquidos, excluyendo otras leches). Al acumular estos porcentajes con los de la lactancia exclusiva, el 58% de los menores de seis meses de edad reciben lactancia completa, el resto no reciben leche materna o recibe otros alimentos no recomendados para los niños en esas edades. El 51.8% de los niños de 0 a 2 meses de edad recibe lactancia materna exclusiva y de estos, únicamente el 34% iniciaron dentro de la primera hora de nacidos. En el grupo de 3 a 5 meses cumplidos el porcentaje se reduce hasta el 27.7%.El promedio de 24 edad de lactancia exclusiva en el ecuador es de 2,7 meses entre el 1999 – 2004 ( ENDEMAIN 2008). A pesar de que en el Ecuador el 96.7 % de la población inicia la lactancia materna, la duración promedio de la lactancia materna exclusiva a nivel nacional es de 2.7 meses y tan solo el 39,6 % de las niñas y niños menores de seis meses reciben lactancia materna exclusiva, es decir, existe una introducción temprana de otros líquidos y alimentos no adecuados o necesarios, que están desplazando a la lactancia materna y alentando la producción de enfermedades y malnutrición de los infantes. 8 ANATOMÍA DE LA GLANDULA MAMARIA El termino medico usado para describir el seno es “glándula mamaria”, el cual nace del término “mama” que en Latín significa seno. Las glándulas mamarias comienzan a desarrollarse a la sexta semana del embrión, continuando su proliferación hasta que los ductos lactíferos se desarrollan, ya para el momento del nacimiento. 8 Altamirano, D. J. (2012). Encuesta Demografica y de Salud Materno Infantil. Ecuador: Pag 21. 25 El seno está compuesto de tejido glandular, tejido conectivo y tejido graso, se encuentra localizado entre la segunda y sexta costilla, en la superficie del músculo pectoral. El pecho puede medir entre 10 a 12 centímetros en diámetro, y el grosor central del pecho es entre 5 a 7 centímetros. En la pubertad los senos comienzan a desarrollarse en su tamaño adulto. Por lo general el seno izquierdo es más grande que el derecho. En una mujer no embarazada el seno pesa aproximadamente 200 gramos, durante el embarazo el seno aumenta entre 400 y 600 gramos y durante la lactancia entre 600 y 800 gramos. La glándula mamaria es un conglomerado de un variado número de glándulas independientes, que incluye las estructura de los ductos, lóbulos y alvéolos, junto con el tejido conectivo, el tejido graso, es sistema sanguíneo, los nervios, y el sistema linfático. El pezón es una elevación cónica localizada en el centro de la areola, el cual contiene entre 15 a 25 ductos de leche. El pezón está en el centro de la areola, una área circular pigmentada. Por lo general la areola es rosada antes del embarazo, oscureciéndose a un color marrón durante el embarazo, y manteniéndose un poco mas pigmentada luego de este. Las areolas miden entre 15 y 16 milímetros de diámetro, aumentando en tamaño durante el embarazo y la lactancia. La areola contiene las glándulas de Montgomery, las cuales son glándulas sebáceas con aperturas miniatura hacia la piel de la areola. Las glándulas de Montgomery se engrandecen y toman una apariencia de espinillas durante el embarazo y la lactancia. Estas segregan una sustancia que lubrica y protege los pezones y la areola durante la lactancia. Luego de la lactancia, estas glándulas reducen a su tamaño anterior. Se piensa que el color oscuro de la areola es cierto tipo de señal visual que atrae al infante recién nacido, de forma que este coloque su boca sobre la areola, y no solo sobre el pezón, para así obtener la leche. 9 9 Organizacion Mundial de la Salud, A. P. (2008). Lactancia Materna y su Importancia. Ecuador. 26 Fisiología de la glándula mamaria En el embarazo, la glándula mamaria experimenta un notable crecimiento de tamaño. Mediante el hipotálamo (área cerebral que controla la producción de la mayoría de hormonas) la segregación hormonal varía, produciéndose por ello muchos cambios en la mujer. En la lactación se distinguen tres procesos: 1. El inicio de la producción de leche o lactogénesis. (En este período interviene la prolactina). 2. El mantenimiento de la secreción láctea o galactopoyesis. 3. Y finalmente, la salida de la leche o eyección, debida al aumento de la oxitocina. Lactogénesis: Proceso por el cual las glándulas mamarias comienzan a secretar leche. Incluye los procesos necesarios para transformar las glándulas mamarias inmaduras durante la última fase del embarazo hasta su maduración completa poco después del parto. Durante la primera etapa de la lactogénesis la glándula mamaria puede secretar leche pero debido a los altos niveles de las hormonas estrógeno y progesterona (principalmente de origen placentario) bloquean la secreción de leche hasta el momento del parto. Puede ocurrir que algunas mujeres experimenten una pequeña secreción de calostro de sus pezones durante el 2º o 3º trimestre. Durante la 2ª etapa de a lactogénesis, cercano al momento del parto, los niveles de hormonas disminuyen (progestrona, principalmente por la remoción de la placenta) y aumenta la prolactina desbloqueando a los tejidos mamarios para el comienzo de la secreción copiosa de leche. 27 La galactopoyesis: Es la mantención de la producción de leche y ocurre posterior al parto, alrededor del 9 día hasta el principio de la involución de la leche. La lactancia ocurre con la ayuda de dos hormonas, la prolactina y la oxitocina. La prolactina promueve la producción de leche materna mientras que la oxitocina estimula la secreción de la misma. En el puerperio (período después del parto), la succión del bebé es el estímulo fisiológico más importante para la secreción de la prolactina, para iniciarse así el primer proceso para la producción de leche. También se puede producir por el vaciamiento de las glándulas mamarias. La oxitocina como ya se mencionó anteriormente, es la hormona que provoca la salida de la leche, también depende de la estimulación, pero en esta hormona, no sólo influye la succión, sino que también se libera por estímulos visuales, táctiles, olfativos y auditivos (de ahí la importancia de la tranquilidad en el momento de la lactancia y del vínculo afectivo madre-recién nacido.). La eyección: El reflejo de eyección está muy influido por factores psicológicos, y por ello, se sabe que la ansiedad, estrés y malestar materno pueden inhibir el reflejo de eyección. Por último, concluir que, la leche materna conlleva unas fases, en las que, la secreción se produce variando su sustento, dependiendo de la etapa de la lactancia, para dar al bebé unos nutrientes u otros. 10 CONDICIONES BIOQUIMICAS DE LA LECHE MATERNA La leche humana va cambiando su composición química desde el preparto, calostro, leche de transición, leche madura. La leche de madre ( a término o prematuro). La 10 Arteaga, I. D. (2012). Tesis de Post Grado de la Universidad San Francisco "Lactancia Materna relacionada con el crecimiento y desarrollo del niño. Quito: Pag 106 - 109. 28 leche inicial es diferente de la leche final de la tetada. La leche varía su composición según la hora del día. Se han identificado más de 200 componentes en la leche humana. La leche contiene células vivas (Macrófagos, neutrófilos, linfocitos, células epiteliales), membranas y glóbulos de grasa, rodeados de membranas. Cambia el sabor, según los alimentos que haya comido la madre. Según el análisis de la leche de al menos 140 especies, se pueden dividir los componentes de la leche en tres grupos: 1. Componentes específicos del órgano y de la especie (como la mayoría de los lípidos y proteínas). 2. Componentes presentes en todas las especies (como la lactosa). 3. Componentes específicos de la especie pero no del órgano como la albúmina y algunas inmunoglobulinas. 11 Calostro Es un fluido espeso y amarillento debido a la alta concentración de carotenos, que se secreta durante los primeros días luego del parto. La composición del calostro es diferente de la composición de la leche madura. Tienen más calostro las madres que anteriormente han dado el pecho. El volumen varía entre 2 y 20 ml por toma, en los tres primeros días. El cual depende del número de tomas y puede ser en las primeras 24 horas de unos 100 ml. El nivel de carotenoides puede ser diez veces más alto El contenido de cenizas es alto, y las concentraciones de sodio, potasio, y cloro son superiores a las de la leche madura. Las proteínas, vitaminas A, E, K, colesterol y algunos minerales (sodio, 11 Arteaga, I. D. (2012). Tesis de Post Grado de la Universidad San Francisco "Lactancia Materna relacionada con el crecimiento y desarrollo del niño. Quito: Pag 106 - 109. 29 hierro, zinc, azufre, potasio, manganeso, selenio) son más abundantes en comparación con la leche madura. El calostro es fundamental para los primeros días del bebe, debido a alta cantidad de factores de defensa (inmunoglobulinas A, lactoferrina, linfocitos, macrófagos, etc.) que favorecen al sistema inmune del bebe, evitando el ingreso de microorganismos patógenos en el tubo digestivo y facilitando la colonización del lactobacilo bifidus. Así mismo contiene numerosas enzimas que ayudan al sistema digestivo, facilitando la evacuación del meconio, lo que evitará la hiperbilirrubinenia en el recién nacido (color amarillento al nacer-ictericia neonatal). Proteínas en el calostro y en la leche madura (por litro)  COMPON ENTE UNIDADES CALOSTR O 1 A 5 DÍAS LECHE MADURA > 30 DÍAS Proteínas totales g 23 9-10,5 Caseína mg 1400 1870 Alfa lactalbúmina mg 2180 1610 Lactoferrina mg 3300 1670 IgA mg 3640 1420 Funciones del calostro:  Tiene bajos niveles de grasas y lactosa, es rico en inmunoglobulinas.  Facilita el establecimiento de la flora bífida en el tracto digestivo, y la expulsión del meconio.  Contiene un factor de crecimiento esencial para el Lactobacillusbífidus ,y es el primer medio de cultivo en la luz intestinal estéril del recién nacido. 30  Es rico en anticuerpos, que pueden proteger contra bacterias y virus presentes en el canal del parto, o asociados con otros contactos humanos.  Inhibe la formación de IGE, que es la principal implicada en las reaccione alérgicas. Las vitaminas B12 y vitamina B9 presentes en el calostro Se encuentran combinadas con una proteína y así impiden que las bacterias proliferen, pues estas precisan ambas vitaminas para su desarrollo La vitamina A se encuentra en niveles muy elevados en el calostro, protege y previene de la afectación ocular. LECHE MADURA Se secreta en promedio alrededor de 700-900 ml/día durante los 6 meses posteriores al parto para luego descender a 500 ml/día durante los 6 meses siguientes. Los principales componentes de la leche materna son: proteínas, agua, lactosa, grasa, minerales y vitaminas. Su pH es de 7 (neutro) y su aporte energético está entre 70 a 76 Kcal./dl (100ml o 3.5 onzas). COMPOSICON DE LA LECHE MATERNA Consta de los siguientes elementos: 31 Agua Es el componente más abundante de la leche en un 88% aportando la cantidad necesaria que el bebe necesita durante el período de lactancia durante los primeros 6 meses. Los demás componentes están disueltos o dispersos en agua, incluso en climas calurosos y secos, se ha observado que no es necesario dar suplementos de agua a los lactantes que toman leche materna, si se le da agua u otra bebida durante los primeros 6 meses se corre el riesgo que el bebe contraiga diarrea y otras enfermedades. 12 Lípidos Los lípidos constituyen la principal fuente de energía de la leche materna. La composición de los lípidos es variable, está asociada a la dieta de la madre, prematuridad, estadio de la lactancia, y fase de la mamada, de un pecho a otro, a lo largo del día y entre diferentes mujeres, (sin embargo la mastitis no altera las grasas, y si disminuye el volumen de leche y de lactosa y aumenta el de Sodio y el de Cloro). 13 Los principales lípidos de la leche humana son: • Triglicéridos • Fosfolípidos • Esteroles. Los triglicéridos, representan alrededor de un 98% del total de los lípidos de la leche humana. En los ácidos grasos, una parte procede de los lípidos maternos circulantes y 12 Dra Felisa, Cilla. (2010) fecha consutada: 13/04/2013/ 17h00). Curso impartido sobre lactancia materna. Recuperado en: http://www.uv.es/previnfad/sesiones/GpapA10_lactanciam.pdf. 13 Dra Aguilar, M. E. (2010) fecha consultada: 10/05/2013/ 9h00). Lactancia materna exclusiva. Recuperado en: ttp://www.ejournal.unam.mx/rfm/no50.monografias.com 32 están influidos por la dieta y otra parte se sintetizan por las células alveolares mamarias. Acciones fisiológicas de los lípidos de la leche materna: • Se absorben perfectamente en el intestino. • Contribuyen con el 50% de las calorías. • Aportan ácidos grasos esenciales ω3 y ω6 • Acción antivírica. • Favorecen el desarrollo del cerebro, del sistema nervioso y de la vista. Proteínas Constituyen el 0,9% de la leche materna. Son esenciales en un sentido nutricional y en otros aspectos fisiológicos e inmunológicos. La leche de madres de prematuros contiene hasta 4 veces más contenido de proteínas que en la de los nacidos a término. Las proteínas de la leche humana forman suaves coágulos cuando se acidifica en el estómago. Las proteínas de la leche artificial producen flora patógena que implica absorción de macromoléculas por pinocitosis en el intestino que quedan sin descomponer y causa alergia a otros alimentos con los mismos aminoácidos. Fracciones de las proteínas: • Caseína • Proteínas del suero láctico • Nitrógeno no proteico 33 Caseína La caseína tiene como función principal el aporte de aminoácidos, fósforo y calcio al bebe. Además la caseína de la leche materna es más fácil de digerir ya que los coágulos que forma son blandos en comparación con los de la leche de vaca. Se destaca la beta-caseína por ser la más abundante de las caseínas. Las proteínas del suero láctico son: • Albúmina • Lactoferrrina • Lisozima • Albúmina sérica Lactalbúmina Así se designa a la mezcla de proteínas del suero. Lactoferrina Favorece la absorción del hierro en el intestino e inhibe el crecimiento de bacterias patógenas (acción bacteriostática) en el tracto gastrointestinal (E. Coli) al secuestrar el hierro que las bacterias necesitan para su multiplicación. Así mismo estimularía el crecimiento y la proliferación de la mucosa intestinal. En la leche de vaca la cantidad de lactoferrina es prácticamente inexistente. Lisozima Es una enzima antibacteriana, la más abundante, y contribuye al desarrollo y mantenimiento de la flora intestinal. Posee también propiedades anti-inflamatorias. La leche humana contiene 30 a 40 mg/100 ml y su contenido es 300 veces superior al de la leche de vaca. 34 La leche materna contiene gran cantidad de inmunoglobulinas (anticuerpos) destacándose principalmente la IGA (inmunoglobulina). El calostro es rico en IGA, especialmente al 2 día del parto, disminuyendo luego al 3 y manteniéndose estable en la leche madura. La IGA representa el 90 % de todas la IG presentes en la leche materna. Es sintetizada por las células de la glándula mamaria. Loa anticuerpos IGA se unen a virus y bacterias impidiendo que penetren la mucosa intestinal inhibiendo la colonización de estos patógenos en el intestino del bebe. Lipasa Enzima importante de la leche materna. Se encuentra activa en el tracto gastrointestinal y es estimulada por las sales biliares facilitando la digestión, produciendo ácidos grasos libres y glicerol. Es por ello que los bebes que son alimentados con leche materna tienen una alta absorción de grasas. Así mismo esta liberación de ácidos grasos libres tiene un efecto protector contra bacterias, virus y protozoos por su acción antimicrobiana. La lipasa es responsable de la inactivación del parásito Giardia Lamblia. Taurina y carnitina Tanto la taurina como la carnitina son esenciales para el desarrollo y maduración del sistema nervioso central y de la retina (visión). La taurina además contribuye con la proliferación celular, la absorción de lípidos, la osmorregulación, el transporte de calcio y es fundamental para la formación de sales biliares que intervienen en la digestión. La carnitina además interviene en la síntesis de los lípidos del cerebro. Los nucleótidos tienen efectos sobre la inmunidad (activa células que participan en la defensa), sobre el crecimiento y la maduración del tracto gastrointestinal y aumenta la cantidad de proteínas y ADN de la mucosa intestinal. La poliamina participa en le crecimiento y desarrollo del sistema digestivo. 35 Carbohidratos • Lactosa Otros monosacáridos: Oligosacáridos neutros - Glucoproteínas - Glucoesfingolípidos - Aminoazúcares - Acetilglucosamina - Acido N-acetílneuramínico Lactosa Es el principal glúcido de la leche humana, está presente en elevadas concentraciones (6,8 g/100ml en la leche materna y 4,9 g/100ml en la de vaca ).La lactosa es un disacárido formado por glucosa y galactosa La lactosa parece ser específica para el crecimiento del recién nacido. Facilita la absorción de Calcio y se considera fundamental para la prevención del raquitismo. La lactosa es una fuente accesible de galactosa, que es esencial para la producción de galactolípidos, incluyendo los cerebrósidos. Estos galactolípidos son indispensables para el desarrollo del sistema nervioso central. Los niveles de lactosa son bastante constantes en la leche de cada madre a lo largo del día. Incluso en madres mal alimentadas las niveles de lactosa no varían. Como la lactosa influye en el control del volumen, la cantidad total de leche puede puede estar disminuida, pero la concentración de lactosa se mantiene entre 6,2 y 7,2. En la dieta de la madre es necesaria una buena fuente de carbohidratos para una producción óptima de leche. 36 Oligosacáridos La concentración de oligosacáridos es 10 veces superior en la leche humana que en la de vaca. Se unen a los microorganismos y les impiden que se adhieran a la superficie de las mucosas. Los oligosacáridos representan una fuente de calorías de baja osmolaridad, estimulan el crecimiento de la flora bífida. Amino-azúcares N-Acetil-glucosamina Actúa como factor bífido, controla la colonización del digestivo necesario para el mantenimiento de una flora bacteriana L.bífidus. Forma parte de los ganglósidos en el desarrollo del cerebro. Ácido N-acetilneuramínico Desempeña una función de sustrato para el epitelio intestinal Hormonas Las hormonas de la leche humana mantienen su integridad tras ser ingeridas por el lactante. Se ha demostrado la capacidad de absorción de moléculas de alto peso molecular en lactantes. Las respuestas endocrinas del recién nacido son distintas según sea la lactancia natural o artificial. El lactante amamantado mantiene la concentración plasmática de hormonas, sin embargo en los que reciben leche artificial había cambios significativos en las concentraciones plasmáticas de insulina, motilina, enteroglucagón, neurotensina y polipéptido pancreático después de una toma de leche artificial. 37 Prostaglandinas Sustancias con actividad fisiológica presentes en numerosos tejidos, descritos en el fluido genital y glándulas accesorias. Existe una concentración cien veces mayor de prostaglandinas en la leche humana que en el adulto. Tienen un efecto citoprotector en el intestino Facilitan la motilidad gastrointestinal ayudando a la peristalsis fisiológica. Las heces del lactante amamantado y su aspecto puede deberse a las prostaglandinas. A causa de su estabilidad a lo largo de la lactancia y a la ausencia de degradación en la leche y en la luz intestinal, se supone que existen otras funciones todavía no identificadas. Relaxina Hormona de estructura polipeptídica Estimula el crecimiento de los tejidos epidérmicos y epiteliales. Prolactina La prolactina es un componente normal de la leche materna. Los niveles son altos en los primeros días después del parto, y bajan luego rápidamente. No está claro el mecanismo exacto por el que la prolactina entra a la leche. En otras especies la prolactina influye en las funciones adrenal y gonadal. VITAMINAS Vitamina A En leche madura contiene 280 unidades internacionales El calostro contiene el doble de vitamina A que la leche madura. Los niveles de vitamina A en la leche de madres de prematuros son mayores. La leche materna es una fuente vital de vitamina A en los países en desarrollo, incluso después del primer año. 38 Vitamina D El nivel de vitamina D es 6 veces superior en la leche humana que en la leche de vaca. Los suplementos de vitamina D no son necesarios en lactantes amamantados si la dieta de la madre es adecuada y el niño pasa al aire libre 2 horas a la semana aunque esté vestido y nublado pero sin gorro según estudios. Vitamina E Hay mayor nivel en el calostro y en la leche humana madura que en la de vaca. Previene la anemia hemolítica y ayuda a proteger los pulmones y la retina de las lesiones oxidantes inducidas. Vitamina K El nivel de vitamina K en la leche humana es mayor que en la de vaca y se absorbe eficazmente. Los niveles en el calostro y en los primeros días son superiores en la grasa de la leche. Después de unos días la flora intestinal del niño sintetizará vitamina K. La colonización del intestino se podría ayudar animando a la madre a que no se lave las mamas más que una vez al día y sin jabón. Los factores de coagulación dependientes de la vitamina K en niños sanos amamantados; y asi lograr que ninguno de los lactantes presente signos clínicos de hemorragia. Complejo vitamínico B Está presente la vitamina B12 (cobalamina), la B6 (piridoxina), B1 (tiamina) ácido fólico (B9), B3 (niacina) y ácido pantotenico (B5). Se recomienda a las madres vegetarianas tomar un suplemento de B12 ya que la dieta vegetariana no contiene fuentes de la misma. El ácido fólico es esencial para sintetizar aminoácidos, ADN, ARN y hemoglobina. 39 Vitamina C La leche humana contiene 43 mgs/100ml frente a la leche de vaca con 21 mg/100ml. Minerales En conjunto la leche humana contiene unas 4 veces menos que la de vaca. Esto provoca un mayor contenido de urea en los niños que toman leche artificial 52 mg/100 ml frente a los que toman leche materna que contienen una concentración de urea de 22mg/100ml. Sodio La baja concentración de sodio es importante y contribuye a una carga osmolar renal escasa; aunque en el calostro la concentración de sodio es máxima, que junto a la mayor concentración de proteínas en el calostro contribuyen a una mayor retención de agua; ésta es la causa por la cual hay menos pérdida del peso inicial o ninguna en aquellos recién nacidos que reciben suficiente cantidad de calostro. Un bebé amamantado no ingiere sobrecarga de sales por lo que es improbable que necesite agua adicional en la mayor parte de las situaciones. Calcio y fósforo Se absorben favorablemente. En los triglicéridos de la leche de vaca, los ácidos grasos se esterifican en los carbonos de los extremos en el carbono 1 y en el carbono 3. Hierro El hierro presente en la leche humana se absorbe en un 50 % debido a diferentes factores: la presencia de lactoferrina, la acidez del tracto gastrointestinal del bebe y la presencia de zinc y cobre. 40 También la lactosa y la vitamina C favorecen su absorción. Existen estudios que manifiestan que la absorción de hierro disminuye con la introducción temprana de alimentos sólidos antes de los 6 meses de edad. En bebes amamantados con leche materna exclusivamente durante el primer semestre, las probabilidades de desarrollar anemia por deficiencia de hierro son muy bajas, Solamente el 10 % del hierro de la leche de vaca es absorbido. Zinc Si bien las concentraciones de zinc en la leche materna no son altas, son suficientes para satisfacer las necesidades del bebe debido a su alta biodisponibilidad. Es esencial para el crecimiento, la inmunidad celular y para la formación de enzimas. Existen otros minerales en concentraciones muy bajas en la leche materna pero que comparadas con la leche de vaca son altamente superiores. De todos modos el bebe presenta pocos riesgos de deficiencia de estos minerales. Son suficientes para cubrir las necesidades del recién nacido. Estos son: yodo, cobre, cobalto, selenio, cromo, manganeso, aluminio, cadmio. Aspectos anti-inflamatorios de la leche materna La leche humana protege frente a numerosas patógenos intestinales y respiratorios con evidencia mínima de inflamación, Goldman propusieron la hipótesis que la leche humana es pobre en promotores y mediadores de la inflamación y rica en agentes antiinflamatorios. Las interacciones entre los distintos factores de la leche entre si y con los mecanismos de defensa del huésped no se puede determinar de manera completa mediante el análisis de cada uno de estos factores por separado. Estudios han demostrado que cuando se produce la disminución de la respuesta de los leucocitos de la leche humana frente a los péptidos de quimiotaxis, la falta de respuesta de leucocitos de la leche humana no se debe a alteraciones en los leucocitos de la sangre periférica materna. 41 La leche de la mama contiene una gran variedad de factores antimicrobianos que dan lugar a las afecciones protectoras sin causar una influencia significativa, en la leche humana hay otras muchas células y factores que participan en interacciones complejas para proteger al lactante y para eliminar las posibles efectos nocivos de una respuesta inflamatoria fuera de control. Existen numerosos factores existentes en la leche mamaria y las barreras mucosas y el sistema inmunitario del lactante en fase de desarrollo con objeto de definir con detalle la respuesta inmunitaria protectora y los efectos beneficiosos antiinflamatorios de la leche humana. Trasmisión de enfermedades a través de la leche materna Son varias las formas que tienen posibilidades de trasmitirse por la lactancia, ya sea por la presencia del agente infectante en la leche, o porque el contacto estrecho con la madre lo facilite. No obstante, de aquellas susceptibles de ser transmitidas, sólo un número muy reducido puede llegar a producir enfermedad. La tuberculosis materna, en caso de que la madre sea bacilífera, podría ser infectante. Sin embargo no se justifica la privación al niño de su leche, puesto que se le puede ofrecer al proteger a la madre con mascarilla o extrayéndosela y administrándosela al niño posteriormente. En casos extremos se podría hacer una suspensión temporal hasta tanto la madre tenga una baciloscopia negativa o este por más de 15 días a un mes de tratamiento y la carga bacilífera vaya disminuyendo. Las hepatitis no constituyen hoy día una contraindicación absoluta. En el caso de la hepatitis tipo B, se debe garantizar un manejo adecuado del peri-parto, para evitar la transmisión por restos de sangre al RN, lo que constituye la medida preventiva más importante. Si se administra además la gammaglobulina hiperinmune, y el esquema de vacunación correspondiente, las posibilidades de transmisión son prácticamente nulas y no se justifica la suspensión de la lactancia. 42 Las infecciones maternas por Citomegalovirus (CMV) no constituyen un peligro para el amamantamiento de sus hijos. Lo que sí se debe tener en cuenta es no darle leche de una madre infectada a un pre-término hijo de madre seronegativa para el CMV. Dentro de las infecciones crónicas la única contraindicación absoluta para la lactancia la constituye la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. Está plenamente comprobada la presencia del virus en la secreción láctea y la inefectividad de él, y es responsable de una parte importante de la transmisión perinatal. VENTAJAS DE LA LECHE MATERNA Los estudios científicos han demostrado que la lactancia materna tiene beneficios tanto para el bebé como para su madre, e incluso también para la propia familia. A la hora de aconsejar a una mujer para que le de el pecho a su hijo, hay que hacerle notar los beneficios que tiene la leche materna sobre las leches artificiales. Ventajas para el recién nacido La leche materna es el alimento natural que además de proporcionarle al bebé los nutrientes adecuados para un buen desarrollo, se adapta a su aparato digestivo. Los bebés alimentados con leche materna tienen menos riesgo de sufrir infecciones, como diarrea (el riesgo de muerte por esta causa disminuye 18 veces en los bebés), catarros, bronquiolitis, bronquitis o neumonía (disminuye 3 veces el riesgo de muerte por infecciones respiratorias); la otitis en bebés alimentados con este tipo de leche es menos frecuente. El sistema inmunológico del bebé completa su desarrollo al año después del nacimiento, por lo cual es importante la protección que le brinda la leche de la madre, retrasando la aparición de alergias, asma o enfermedades crónicas del 43 intestino. Estudios científicos han demostrado que la leche materna disminuye los casos de enfermedades como la diabetes u obesidad. Previene las anomalías dentarias y maxilofaciales, ya que la succión del pezón no es igual a la de la tetina del biberón. Refuerza el vínculo afectivo entre la madre y el hijo. El vínculo que se establece durante el amamantamiento no sólo le da cariño al bebé, también le va creando sentimientos de seguridad que se traducirá a medida que crece en una mayor confianza en sí mismo. Ventajas para la madre La recuperación posparto es más rápida en aquellas mujeres que dan de mamar a sus hijos, porque la oxitocina, hormona que se produce en la glándula hipófisis como respuesta a la succión del pezón, contrae el útero por lo tanto disminuye la pérdida de sangre (loquios), y ésta dura menos días. Protege contra algunas enfermedades, por ejemplo contra el cáncer de mama. Los estudios científicos han demostrado que las mujeres que dan de mamar tienen menos riesgo de tener un cáncer de mama. Prolonga el período de infertilidad, ya que la ovulación aparece más tarde en las mujeres que le dan el pacho a sus hijos. Durante la lactancia la mujer consume más calorías, lo que le ayuda a recuperar su peso habitual más rápido. Desde el punto de vista psicológico la experiencia de amamantar es una vivencia que le permite a la madre compartir con el hijo momentos de placer y bienestar, haciendo que sea más intenso el vínculo afectivo con su bebé. 44 Ventajas para la familia La lactancia materna repercute en la economía familiar, porque se gastará menos en consultas al pediatra y en medicamentos, además es no se compra, no se prepara y es fácil de alimentar al bebe. TÉCNICAS DE AMAMANTAMIENTO Buena disposición y confianza de la madre en su capacidad de amamantar lo que se logra si el equipo de salud demuestra interés, promueve, apoya y facilita la práctica de la lactancia materna como la forma naturalmente dispuesta para alimentar al niño o niña. Es importante que la madre haya sido capacitada y preparada física y psicológicamente durante su control prenatal. En salas de parto se deberá realizar el inicio temprano, posteriormente se enseñara y evaluara la técnica de amamantamiento para garantizar una Lactancia Materna exitosa. Pasos:  Posición adecuada y cómoda de la madre: sentada, espalda en respaldar  La mano de la madre sostiene la espalda del bebe y la cabeza del bebe descansa en el pliegue del codo de la madre  La oreja, el hombro y la cadera del bebe deben estar alineados  El abdomen del bebe está en contacto con el de la mama (ombligo con ombligo)  La madre debe coger el seno con la mano en forma de "C", colocando el pulgar por encima y los otros cuatro dedos por debajo del pezón detrás de la areola, pues si chocan los labios del niño con los dedos de la madre se impide que pueda coger todo el pezón y parte de la areola para succión adecuada. 45  Recordar a la madre que debe acercar el niño al seno y no el seno al niño, previniendo así dolores de espalda y tracción del pezón.  Estimule el reflejo de búsqueda acercando el pezón a la comisura labial y cuando el niño abra la boca completamente, introduzca el pezón y la areola. Si se resiste, hale suavemente hacia abajo su barbilla para lograr una correcta succión.  Los labios del niño deben estar totalmente separados, sin repliegues y predisposición a la formación de fisuras que dificultan la Lactancia Materna. Si adopta la posición incorrecta se debe retirar del seno e intentar de nuevo. 46  Es importante que los labios permanezcan revertidos (boca de pescado).  Permita al recién nacido la succión a libre demanda y el alojamiento conjunto. 14 POSICIONES PARA LA LACTANCIA MATERNA Permita que la madre se siente de tal manera que esté tranquila, cómoda y que pueda estar relajada. Utilice un banco o cualquier otro objeto que le permita mantener los pies elevados y apoyados, recuerde que en cualquier posición el bebe debe aproximarse al seno y no la madre agacharse hacia el niño. Posición sentada o de cuna.- Coloque almohadas en los antebrazos de las sillas e indique a la madre que el bebe debe tener la cabeza en el ángulo interno de su codo, formando una línea recta con la espalda y cadera. Tómelo con el brazo a acérquelo 14 Dr. Morante, E. (2011) fecha consultada: 11/12/2012/ 21h00). Posturas correctas de la lactancia materna y sus ventajas para la madre, niño, y la familia. Recuperado en: http://LM.msp.edu.ec/ventajas/24000/2593/1/MONOGRAFIA%20MARIA%20EUGENIA%20MOR ANTE.pdf http://lm.msp.edu.ec/ventajas/24000/2593/1/MONOGRAFIA%20MARIA%20EUGENIA%20MORANTE.pdf http://lm.msp.edu.ec/ventajas/24000/2593/1/MONOGRAFIA%20MARIA%20EUGENIA%20MORANTE.pdf 47 contra el seno en un abrazo estrecho, manténgalo próximo a su cuerpo y en contacto su abdomen con el niño. Posición de sandía o de foot-ball americano.- El niño es sostenido sobre el antebrazo de la madre y su cuerpo va hacia atrás mientras la cabeza es sostenida por la mano del mismo lado. Se colocara almohadas para ayudar a la madre a sostener el peso del cuerpo del niño. Posición semi-sentada.- Colocar la cama en posición semifowler, sostenga la espalda con una o dos almohadas con el fin de que esta quede recta y las piernas ligeramente dobladas, él bebe estará sobre el tórax de la madre, esta posición se la puede utilizar cuando hay heridas abdominales (cesárea). 48 Posición acostada.- Si la madre esta acostada en decúbito lateral, utilice almohadas que le den apoyo a la espalda disminuyendo así las tensiones que puedan afectar la lactancia, también coloque almohadas entre las rodillas o cobijas para elevar el cuerpo del bebe. 15 15 Arrango, D. J. (2008). Enlace Hispano Americano de Salud ( practicas de la lactancia materna). Ecuador: Pag 144. 49 PROBLEMAS MÁS FRECUENTES DE LA LACTANCIA MATERNA Pezones doloridos y agrietados Al inicio de la lactancia es común que noten las madres cierto dolor en los pezones. Suele deberse a que, en estos primeros días, los conductos no están muy llenos de leche y, por tanto, la duración de la presión que realiza tu bebé al mamar es mayor. Pero pasadas una o dos semanas, las molestias tendrían que haber cedido. Pero si persisten e incluso aumentan, seguramente respondan a una mala colocación del bebé, lo que terminará provocándote lesiones en el pezón en forma de grietas, que suelen ser realmente dolorosas. Para prevenir su aparición, revisa la postura del bebé, comprueba que coge parte la areola y no sólo el pezón; ofrécele primero el pecho menos dolorido para que cuando llegue al afectado la succión sea menos vigorosa; amamanta con frecuencia para evitar que el pecho esté muy lleno y turgente, algo que dificultaría el agarre a tu pequeño también puedes sacarte un poco de leche con el extractor antes de la toma; no te laves el pezón antes y después de la toma con agua y jabón, ya que lo irritarías más. Cuando termine de mamar, límpiate su saliva con una gasa estéril, sácate unas gotas de leche, extiéndelas por el pezón y déjalo secar al aire; prueba alguna crema a base de lanolina pura y vitaminas A y D, y ten en cuenta que aunque las grietas empezarán a sangrar, no es motivo para abandonar la lactancia. Retención de leche Se denomina ingurgitación mamaria, y se produce cuando la leche se acumula en los alvéolos y estos al distenderse, comprimen el tejido circundante provocando tensión 50 y dolor. Se debe al aumento de la vascularización de la zona una reacción fisiológica a los 2-4 días del parto y a la acumulación de la leche, y suele estar relacionada con una frecuencia escasa de las tomas y un retraso de las primeras succiones. En ocasiones, la ingurgitación típica del posparto provoca molestias y dificulta el agarre del bebé a un pecho que está tenso y dolorido; esto da lugar a que el bebé no vacíe correctamente el pecho, lo que a su vez produce más dolor y retención. Es decir, se trata de un círculo difícil de romper si no consigues aumentar el número de tomas y el vaciado del pecho. Y es importante que lo soluciones ya que si no, la retención podría terminar en un problema más grave como es la mastitis. Por tanto, si tu bebé no vacía el pecho, hazlo tú con la ayuda de un extractor. Para aliviar las molestias, puede aplicarse compresas frías tras la toma el frío tiene un efecto vasoconstrictor y antiinflamatorio, y calor seco o darte una ducha templada antes de ofrecerle el pecho para favorecer la salida de la leche. Además, durante la toma, realiza una presión con los dedos sobre los puntos que notes endurecidos como si quisieras deshacerlos. Pezones planos o invertidos Lo primero que la madre debe saber es que este tipo de pezones no contraindican la lactancia, aunque sí la dificultan, sobre todo en los inicios. Lo importante no es el aspecto del pezón sino su capacidad de estiramiento, es decir, de que el pezón “salga” cuando el bebé comienza a succionar. Para conseguir que su hijo se agarre bien, lo primero que debe tener es confianza en que superadas las primeras dificultades, podrás dar de mamar a tu hijo. Mastitis El sufijo "itis" significa inflamación, pero la respuesta inflamatoria no sólo es causada por las infecciones, de modo que las mastitis son inflamaciones de la mama 51 que pueden o no ser infecciosas, aunque a veces, la primera acaba en la segunda y sus límites no siempre son bien precisos. Extracción manual y conservación de la leche materna La técnica de extracción manual fue desarrollada por una madre que vio la necesidad de extraerse la leche por un largo periodo de tiempo por razones médicas. Descubrió que el reflejo expulso de la leche no funcionaba tan bien como cuando su bebe succionaba de manera que se desarrolló un método de masaje y estimulo que ayudara a activar este reflejo. Así supo que la clase de éxito es combinar la técnica con el masaje. La leche se puede extraer por varias razones: ᴥ Aumentar la cantidad ᴥ Prevenir o aliviar el endurecimiento de los senos ᴥ Para su conservación en situaciones especiales ᴥ Para continuar la lactancia exclusiva en os hijos de madre trabajadoras o cuando la madre o el niño deben ser hospitalizados. 16 Procedimiento:  Elija un ambiente tranquilo y agradable. Su habilidad para relajarse facilitara la bajada de leche. 16 Mendez, D. Y. (2011). Lactancia materna en la prevención de anomalías. Instituto Superior de Ciencias Médicas, Pag 32. 52  Lavarse las manos con agua y con jabón antes de iniciar la extracción  Si el seno está muy congestionado aplique compresas de agua fría si hay abundancia y caliente si hay mastitis por 5 o 10 minutos.  Coloque la yema de los dedos en la parte superior del seno y realice un movimiento circular con los dedos en un mismo punto. Después de unos segundos proceda a otra área del seno.  Forme una espiral alrededor del seno con el masaje hasta llegar a la areola. (El movimiento que se usa es similar al de auto examen de seno).  Frote cuidadosamente el pecho desde la parte superior hacia el pezón, de manera que le produzca cosquilleo.  Continúe este movimiento desde la base del seno al pezón y alrededor del mismo, con lo que ayudara a relajar a la madre y estimulara la eyección de la leche. Para extraer la leche:  Coloque el pulgar y los dedos: índice y medio aproximadamente 3 o 4 centímetros detrás del pezón. Utilice esta medida como guía pues no necesariamente es el borde de la areola, esta varía en tamaño de una mujer a otra.  Coloque el dedo pulgar encina y los dedos debajo del pezón formando una letra “c”.  Los dedos deben ser colocados de manera que los depósitos de leche queden debajo de ellos.  Evite sostener el pecho con la palma de la mano.  Empuje los dedos hacia la caja torácica (costillas), evite sepáralos si los senos son grandes, primero levántelos y luego empoje hacia a dentro.  Gire los dedos como imprimiendo la huellas digitales de una hoja de papel. El movimiento giratorio oprime y vacía los depósitos de leche sin maltratar los tejidos de los senos que son muy sensibles. Recomendar a la madre tener las uñas cortas. 53  Repita rítmicamente el paso anterior para evacuar los seno lactíferos. Haga rotar la posición de los dedos para desocupar todos los depósitos de leche. Use primero una mano y luego la otra en cada seno.  Recoja en un recipiente plástico y tápelo. Se recomienda a la madre:  Evitar hacer presión sobre el seno para no provocar hematomas ni lesionar los tejidos.  Evite halar o presionar el pezón para no propiciar formación de grietas.  Evite resbalar los dedos sobre el pecho pues puede causar irritación en la piel Conservación de la leche:  La leche materna no tiene preservativos por tanto deben tomarse ciertos cuidados para manipular apropiadamente.  Consérvese la leche en un recipiente plástico o con una tapa rosca. (los recipientes se deben lavar con jabón y agua caliente). En los vidrios se adhieren los factores inmunológicos por lo tanto no se recomiendan.  Use un recipiente distinto y limpio cada vez que se extraiga la leche.  Inmediatamente después de extraer la leche cierre y marque con una etiqueta al recipiente. Ubíquelo en la parte mas fría del refrigerador.  Mantenga la leche refrigerada por un tiempo no mayor a 48 horas, si no tiene refrigerados mantenga el recipiente en un sitio fresco protegido de la luz solar por un periodo máximo de 8-10 horas en clima frio.  Cuando vaya a utilizar la leche extraída caliéntela a baño maría durante unos minutos y suministre con taza o cuchara.  La leche congelada puede durar hasta tres meses, se debe retirar del congelador y dejar hasta que se descongele completamente. Una vez este a temperatura ambiente se calentara en un recipiente por algunos minutos al baño maría. (no caliente para descongelar mas rápidamente). 54 ESTADO NUTRICONAL Concepto .El estado nutricional que se determina mediante la valoración del crecimiento en los niños y los cambios en la masa corporal de los adultos, refleja diversos grados de bienestar, que en sí mismos son consecuencia de una compleja interacción entre la dieta, factores relacionados con la salud y el entorno físico, social y económico. 17 Nutrición Se entiende por nutrición al conjunto de procesos fisiológicos por los cuales el organismo recibe, transforma y utiliza las sustancias químicas contenidas en los alimentos; y la alimentación es tan sólo el acto de proporcionar al cuerpo los alimentos. 18 Desnutrición La desnutrición puede deberse a un consumo insuficiente de nutrientes, o a problemas en la absorción y utilización de los mismos, que impiden que se cubran las necesidades corporales. La desnutrición normalmente está asociada a una ingesta energética insuficiente, pero también puede ser consecuencia de una deficiencia de determinados nutrientes, y su naturaleza puede ser de grave o crónica. Malnutrición La malnutrición no sólo está asociada a la desnutrición y la hipernutrición, sino también a afecciones derivadas de desequilibrios dietéticos que son causa de enfermedades no transmisibles relacionadas con la dieta. En otras palabras, la malnutrición abarca varias afecciones con una etiología específica, que se derivan de 17 Arteaga, I. D. (2012). Lactancia Materna Relacionada con el Estado Nutricional. Ecuador: pag 7 - 9. 18 Madrigal, C. (2009). Nutricion . Ecuador: pag 9- 10. 55 un desequilibrio a nivel celular entre el aporte de uno o más nutrientes y las necesidades del cuerpo para garantizar su mantenimiento, funcionamiento, crecimiento y reproducción. TABLA DE VALORACION DE LOS NIÑOS/AS DE 0 A 6 MESES DE EDAD DE ACUERDO A SU EDAD, PESO Y TALLA. El crecimiento del bebé, desde su nacimiento, se mide con tres valores: peso, talla y perímetro cefálico. Un valor puntual no puede valorar bien el crecimiento del niño, lo más importante es ver cuál es la evolución de estas medidas en el tiempo. Para realizar esta valoración a largo plazo, el personal de salud utiliza las Tablas de crecimiento. Son gráficas (las hay de niños y de niñas) que nos permiten ver cómo está el bebé respecto al resto de los niños de su misma edad. Siempre hay una línea central más gruesa que es el percentil 50, esto quiere decir que es el valor medio de peso, talla o perímetro de los bebés para esa edad en concreto. La normalidad se estima que está entre el percentil 3 (línea inferior de la curva) y el percentil 97 (línea superior de la curva). Lo importante es que el crecimiento siga un carril en concreto y no se estanque ni que se sobrepase en exceso. A continuación se adjuntan los valores medios de peso, talla y perímetro craneal para diferentes edades y diferenciado por sexo. 19 19 Garcia, D. E. (2012). Curvas de crecimiento . Ecuador : Pag 45 - 48. 56 DESCRIPCION DE LAS CURVAS DE CRECIMIENTO UTILIZADAS EN EL ECUADOR (MSP) Curvas de crecimiento Las Referencias de Crecimiento son la herramienta para valorar las mediciones antropométricas tanto a nivel individual como poblacional. La OMS publica sus nuevos standares para niños y niñas de 0 a 5 años en abril de 2006. Las tablas o los gráficos en las que se detalla la evolución del peso, la estatura y el IMC (índice de masa corporal) son herramientas indispensables para comprobar el correcto desarrollo de los niños. La organización mundial de la salud (OMS) publica estas tablas que son de gran utilidad para comprobar el crecimiento y desarrollo de todos los niños del mundo, 57 con ellas se evalúa las medidas desde el nacimiento hasta los 5 años de edad diferenciado entre niñas y niños. 20 Interpretación de las curvas, y consejos para madres y padres De cada niño, se valora entonces: 1. Talla/edad 2. IMC/edad De allí, se pueden derivar distintas categorías: Niños con una talla/edad aceptable o buena. (De una desviación estándar por debajo del promedio hacia arriba). A los padres de estos niños, y especialmente los que están muy cerca de o por encima del promedio talla/edad, se les debe felicitar por los buenos cuidados que están brindando a su hijo/a. Se tienen el IMC bajo para la edad, hay que quitarles la angustia que podría generar esta situación, ya que son niños absolutamente sanos que están desarrollando todo su potencial genético. Más bien, si hay niños de IMC alto, (a partir de una desviación estándar por encima del promedio), hay que darles los consejos respectivos a la prevención de la obesidad. 21 Niños con una talla/edad baja. Estos niños requieren de una mejor calidad de la comida, de mayor cuidado y de atención inmediata en caso de cualquier enfermedad. 20 Gaibor, N. E. (2010). Alimentacion complementaria para los niños. Ecuador: pag 99 -102. 21 Garcia, D. E. (2012). Curvas de crecimiento . Ecuador : Pag 45 - 48. 58 FORMULARIO DE CURVAS DE CRECIMIENTO PARA NIÑOS/AS 59 60 Etapas de Alimentación en el Primer Año de Vida Infante de 0-6 meses: Sólo se le debe brindar leche maternaexclusiva, suministrada a libre demanda, no es necesario dar agua, ni otros líquidos. Infante de 6 meses: Se da inicio a la alimentación complementaria, ofreciéndoles a los menores jugos de frutas (papaya, mango, melón), preparaciones semi-sólidas como el puré de frutas y papillas de cereales en el siguiente orden: arroz, plátano, avena, cebada, maíz, y trigo. Infante de 7 meses: Se añade puré de vegetales. Estos deben ser cocidos y escogerse los de color verde y amarillo intenso ya que son la mejor fuente de vitamina A. Infante de 8 meses: A esta edad se agrega las carnes y pollo, las mismas deben ser molidas, deshilachadas o raspadas para que el niño pueda tragar, puré de frijoles. Infante de 9 meses en adelante: Se incorporan arroz cocido, macarrones, tortillas, pan, huevo, y cítricos, estos últimos introducirlos si el niño no tiene problemas de intolerancias. De alli en adelante el niño ya estará listo para incorporarse en la dieta familiar. 22 Alimentación Complementaría A partir de los seis meses de edad, el bebé requiere mayores cantidades de nutrientes específicos, como hierro, calcio y vitaminas A, C y D, que la leche materna no logra cubrir durante esta etapa. Por ello, es vital ofrecerle una dieta variada que supla dichos nutrientes para favorecer el crecimiento y el desarrollo del niño, sobre todo en 22 Gaibor, N. E. (2010). Alimentacion complementaria para los niños. Ecuador: pag 99 -102. 61 estos meses de progresos y adquisición de habilidades, como sentarse (a los seis meses), gatear (a los ocho), pararse (a los diez) y caminar (al año). 23 La alimentación complementaria se define como la transición gradual de la ingesta exclusiva de leche a otro tipo de alimentos. La idea es favorecer no sólo el desarrollo de los diferentes órganos del sistema digestivo del bebé, sino su sentido del gusto a través de las papilas gustativas. Si usted no lo acostumbra a masticar o a tragar, lo vuelve perezoso y, en el futuro, tendrá que darle todo licuado para evitar que se atore. En el inicio de la alimentación complementaria deben tenerse en cuenta la madurez fisiológica e inmunológica del infante. Es necesario, por ejemplo, que el pequeño sea capaz de deglutir, sostenga la cabeza y el tronco, su intestino tolere los sólidos que ingresen al aparato digestivo y su riñón esté en la capacidad de filtrar con mayor eficacia las sustancias de desecho. Es importante considerar, además, que la introducción prematura de alimentos sólidos en la dieta del bebé (antes de los seis meses) lo predispone al desarrollo de alergias alimentarias, especialmente si en su familia existen antecedentes. Según los expertos, estas son las señales que le indican el momento ideal para el inicio de la alimentación complementaria: El pequeño es capaz de mantener una posición sedente (sentado) con poco apoyo.  Controla su cabeza.  Soporta su peso con los antebrazos.  Alcanza un objeto y los alimentos de la mano de su mamá.  Se lleva las manos o los objetos a la boca.  Explora sus dedos y puños.  Abre la boca cuando roza una cuchara con sus labios.  Carece del reflejo de extrusión: empujar la lengua hacia fuera. 23 Navas, D. M. (2011). OMS (Organizacion Mundial de la Salud ), Medicion del cambio del Estado Nutricional. Ecuador : Pag 10 - 12. 62  Es capaz de desplazar el alimento hacia atrás y deglutirlo. Tipos de alimentos con los que se puede empezar la alimentación complementaria Las recomendaciones de los expertos basadas realmente en la evidencia científica son mucho más generales y es importante que todas las madres las conozcan:  No hay ninguna base científica para recomendar que un alimento determinado deba darse a una hora determinada (Por ejemplo, las frutas por la tarde). Cualquier alimento puede darse a cualquier hora, a comodidad de la madre. De hecho si la madre trabaja o debe ausentarse por cualquier motivo lo más cómodo es que la alimentación complementaria se de en su ausencia.  Los alimentos deben empezar a introducirse a partir de los 6 meses y siempre después del pecho o la leche extraída. Solo si la madre está ausente y no quiere extraerse la leche, los alimentos complementarios la sustituirán.  Los alimentos deben introducirse de uno en uno, separados por al menos una semana (Por ejemplo, si se decide empezar por la fruta, la primera semana se le da a probar la pera, a la semana siguiente la manzana, y así sucesivamente).  Se debe empezar con pequeñas cantidades que irán aumentando a medida que el niño las acepte de buen grado.  Nunca se debe obligar a comer a un niño.  Procurar escurrir los alimentos para no llenarle la barriga con el agua de cocción.  No dar alimentos que suelen causar alergia (especialmente leche de vaca y derivados, huevos, pescado, soja, cacahuetes, melocotón, fresas, frutas del bosque y cualquier otro que produzca alergia a un miembro de la familia) hasta los 12 meses.  No dar alimentos con gluten (cualquiera que lleve trigo, avena, centeno o cebada, como por ejemplo el pan y las galletas) hasta como mínimo los 8 meses, siempre y cuando ya se hayan introducido previamente los cereales sin gluten, en caso contrario esperar y empezar por éstos últimos. 63  No añadir azúcar ni sal a los alimentos.  Puesto que la capacidad del estómago de los niños es más reducida, para que puedan obtener suficientes nutrientes de las comidas que tomen, éstas deberían ser ricas en energía y nutrientes (incluyendo micro nutrientes).  Variedad de alimentos (después de haberlos introducido de uno en uno separados por una semana)  Alimentos ricos en energía, como aceites. Los purés deben ser tan espesos como el niño pueda tomarlos, para evitar tener que diluirlos.  Frutas frescas y vegetales. 24 Asociación entre el destete y los conocimientos, creencias y actitudes respecto de la lactancia materna exclusiva en madres de niños/as con 6 meses de vida. En las áreas rurales de Ecuador, el destete, asociado a una valoración diferencia! de los sexos, sirve como medida de control demográfico. en esas zonas rurales las mujeres son destetadas a temprana edad, y a los hombres se les suministra alimentación de pecho prolongadamente, lo que fomenta una mayor mortalidad de la población infantil femenina, conllevando a un descenso a largo plazo de la tasa global de fecundidad; aunque es posible que sea una forma de revertir la tendencia a la sobre mortalidad masculina. Estas diferencias en la lactancia de varones y mujeres, aunque no expresada en términos de duración sino de frecuencia e intensidad de la lactancia. En este caso, el énfasis en la frecuencia tendería a reducir la diferencia en la mortalidad infantil por sexo, la cual" es mayor en el primer mes de la vida, lo que está relacionado con el origen biológico de este fenómeno; y además resulta como 24 Donnel, O. (2012) (fecha consultada: 23/05/2013/ 20h00). Nutrición y Alimentación del niño en los primeros años de vida. Recuperadoen:http://www.Monografías.com/trabajos45/nutrición a la alimentación. Shtml. 64 una especie de compensación frente al hecho también biológico que son concebidos mayor número de varones que niñas" La política de OPS (Organización Panamericana de la Salud) /OMS ( Organización Mundial de la Salud) de propiciar el "alojamiento conjunto" intrahospitalaria de la madre y el niño (OPS/OMS, ) tiende a facilitar la puesta en práctica del inicio temprano de la lactancia. Al iniciarse ésta de inmediato se evitaría la necesidad de intensificar posteriormente la succión para elevar nuevamente los niveles necesarios de oxitócica en el organismo de la madre, posibilitando, además el efecto se incrementaría debido a la exclusividad de la lactancia, que promueve que la frecuencia de succión sea suficientemente alta, al no haber algún otro alimento o líquido que reduzca el apetito del infante. 25 Uso de Biberón Generalmente el tetero se introduce en el primer mes de vida para llenar al niño que no queda completamente satisfecho con la leche materna. En el tetero se introduce inicialmente leches de vaca en polvo reconstituidas y posteriormente se acompaña de frutas o coladas. La imagen cultural del niño sano, es la del niño gordo, y esto para las madres se logra introduciendo el tetero de manera temprana. El tetero facilita el destete más temprano y es una ayuda para las madres que trabajan: "Con el tetero se llenan", "Empiezo a trabajar y no puedo estar pendiente de ellos, lo dejo con el tetero y después ya no cogen el seno, el destete de los niños que reciben tetero es más rápido, se adaptan a no tener el seno y cuando empiezan a dejar el seno se les da más comida". Relación entre dieta y estado nutricional 25 Dra Felisa, Cilla. (2010) fecha consutada: 13/04/2013/ 17h00). Curso impartido sobre lactancia materna. Recuperado en: http://www.uv.es/previnfad/sesiones/GpapA10_lactanciam.pdf. 65 Mientras más avanzan los países del primer mundo, los índices de lactancia materna disminuyen, debido a la popularidad que adquieren las fórmulas o leches artificiales. El valor de la lactancia materna, tanto para las lactantes como para sus hijos, es que provee de beneficios nutricionales e inmunológicos que necesita el recién nacido, esos nutrientes no han podido ser reproducidos por ninguna leche de fórmula existente. 26 La leche materna disminuye la incidencia de diarrea, infecciones respiratorias bajas, del tracto urinario, otitis media, bacteriemia, meningitis bacteriana, etc. Otros estudios señalan que protege contra el síndrome de muerte súbita infantil, diabetes mellitas insulina dependiente, enfermedad de Crohn, colitis ulcerativa, enfermedades alérgicas, entre otros males. Las sociedades desarrolladas no dan facilidades para que la madre decida dar el seno. Hay algunos hospitales que, con el objetivo de disminuir los costos, no le ofrecen a la madre asesoría especializada que le oriente en lactancia. Sobre todo, en las primeras semanas después de dar a luz. Otra dificultad radica en que la mujer debe retornar a trabajar luego del parto. En el Ecuador, las leyes le dan a la madre tres meses de permiso posparto. Luego, a partir del cuarto mes, tiene dos horas diarias de lactancia por nueve meses, hasta completar un año, La lactancia está contraindicada en muy pocas circunstancias. Por ejemplo, las mujeres HIV positivas no pueden dar el seno (excepto en lugares donde debido a las condiciones socioeconómicas muy malas, no hay disponibilidad de leche de fórmulas), tampoco aquellas que tienen tuberculosis activa no tratada, drogadictas o alcohólicas, aquellas que toman ciertas medicinas que, a t