UNIVERSIDAD ESTATAL DE BOLIVAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Y DEL SER HUMANO CARRERA DE ENFERMERÍA PROYECTO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LICENCIADOS EN ENFERMERÍA TEMA SEGUIMIENTO DE LOS EQUIPOS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD EAIS EN LA ATENCIÓN EXTRAMURAL. SUBCENTRO DE SALUD INDIO GUAYAS. PERIODO. ENERO - ABRIL 2023 AUTORES: MANOBANDA SANTILLAN ALEX JEOVANNY NINABANDA CHELA PAUL ALEXANDER TUTORA DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN LCDA. JACKELINE BELTRÁN GUARANDA ECUADOR II DEDICATORIA Dedico este trabajo de investigación a mi padre Segundo Manobanda, a mi madre María Santillán y a mis hermanos por apoyarme a lo largo de mi carrera y hacer posible que cada día tenga todos los recursos para no debilitar a lo largo del camino, quienes tuvieron una gran estima en los momentos más difíciles, me siento completamente agradecido por estar a mi lado y no dejarme solo. De igual manera a mi familia por el apoyo incondicional que me brindaron durante mi trayectoria universitaria. Alex Manobanda Quiero dedicar esta tesis a todas aquellas personas que me brindaron su apoyo incondicional a lo largo de este arduo camino. A mis padres, su amor, paciencia y sacrificios son la razón por la que hoy estoy aquí, quienes siempre confiaron en mis habilidades y me animaron a perseguir mis sueños quienes me ayudaron a superar todos los obstáculos que se me presentaba en la vida, de igual manera a mi familia y amigos por compartir sus consejos y experiencias. Paul Ninabanda III AGRADECIMIENTO En esta etapa tan significativa agradecemos especialmente a Dios por brindarnos salud y vida, a nuestros padres por ofrecernos su amor, paciencia, sacrificio y su apoyo incondicional en los momentos más difíciles impulsándonos a seguir adelante con mucho esfuerzo y dedicación, a pesar de los problemas y obstáculos presentes en nuestras vidas. A nuestra Universidad Estatal de Bolívar por la oportunidad para formarnos como profesionales, a los docentes que estuvieron presentes a lo largo de nuestra formación académica y a nuestra tutora Lcda. Jackeline Beltrán por su paciencia, sabiduría y guía durante todo este proyecto, su tiempo y disposición para discutir ideas, revisar nuestros avances y brindar comentarios constructivos que han sido cruciales para mejorar la calidad de nuestro trabajo. Alex Manobanda / Paul Ninabanda IV CERTIFICACION DE TUTORIA DERECHOS DE AUTOR Yo/nosotros Manobanda Santillan Alex Jeovanny y Ninabanda Chela Paul Alexander portador/r es de la Cédula de Identidad No 0202693925-5 y 025031600-7 en calidad de autor/res y titular/es de los derechos morales y patrimoniales del Trabajo de Titulación: “SEGUIMIENTO DE LOS EQUIPOS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD EAIS EN LA ATENCIÓN EXTRAMURAL. SUBCENTRO DE SALUD INDIO GUAYAS. PERIODO. ENERO - ABRIL 2023” modalidad Proyecto de titulación, de conformidad con el Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN, concedemos a favor de la Universidad Estatal de Bolívar, una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra, con fines estrictamente académicos. Conservamos a mi/nuestro favor todos los derechos de autor sobre la obra, establecidos en la normativa citada. Así mismo, autorizo/autorizamos a la Universidad Estatal de Bolívar, para que realice la digitalización y publicación de este trabajo de titulación en el Repositorio Digital, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior. El (los) autor (es) declara (n) que la obra objeto de la presente autorización es original en su forma de expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la responsabilidad por cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta causa y liberando a la Universidad de toda responsabilidad. Manobanda Santillan Alex Jeovanny Ninabanda Chela Paul Alexander …………………………………………….. ……………………………………………. Firma Firma Manobanda Santillan Alex Jeovanny Ninabanda Chela Paul Alexander C.I: 020269392-5 C.I: 025031600-7 V ÍNDICE Contenido DEDICATORIA ..................................................................................................... II AGRADECIMIENTO........................................................................................... III CERTIFICACION DE TUTORIA ....................................................................... IV ÍNDICE ................................................................................................................... V INDICE DE TABLAS ......................................................................................... VII TEMA: .................................................................................................................... X RESUMEN ............................................................................................................ XI ABSTRACT ......................................................................................................... XII INTRODUCCIÓN .................................................................................................. 1 CAPÍTULO I ........................................................................................................... 2 1. EL PROBLEMA .............................................................................................. 2 1.1. Planteamiento del problema ..................................................................... 2 1.2. Formulación del problema ........................................................................ 7 1.3. Objetivos................................................................................................... 8 1.3.1. Objetivo General ................................................................................... 8 1.3.2. Objetivos Específicos ........................................................................... 8 1.4. Justificación de la investigación ............................................................... 9 1.5. Limitaciones ........................................................................................... 12 CAPÍTULO II ....................................................................................................... 13 2. MARCO TEÓRICO ...................................................................................... 13 2.1. Antecedentes de la investigación............................................................ 13 2.2 Marco legal ............................................................................................. 18 2.3 Bases teóricas ......................................................................................... 24 2.3.1 Modelo conceptual de salud ............................................................... 24 2.3.2 Modelo de Atención Primaria Integral ............................................... 24 2.3.3 Atención integral................................................................................. 25 2.3.4 Equipos de atención integral en salud................................................. 26 2.3.5 Estructura de los EAIS según el Ministerio de Salud Pública ............ 27 2.3.6 Importancia de los equipos de atención integral en salud .................. 28 2.3.7 Rol de cada miembro del Equipo de Atención Integral en Salud ....... 28 2.3.8 Atención extramural ........................................................................... 30 2.3.9 Funciones del equipo de atención extramural..................................... 31 2.3.10 Actividades del equipo de atención extramural .................................. 32 2.3.11 Beneficios de la atención extramural .................................................. 33 VI 2.4 Definición de términos ........................................................................... 34 2.5 Sistema de variables ............................................................................... 35 2.5.10 Variable dependiente .......................................................................... 35 2.5.11 Variable independiente ....................................................................... 35 2.6 Operacionalización de las variables ....................................................... 36 CAPÍTULO III ...................................................................................................... 39 3 MARCO METODOLÓGICO........................................................................ 39 3.1 Tipo y Nivel de investigación................................................................. 39 3.1.1 Tipo de investigación .......................................................................... 39 3.1.2 Nivel de investigación ........................................................................ 39 3.2 Diseño ..................................................................................................... 39 3.3 Población y muestra ............................................................................... 40 3.4 Técnicas e instrumentos de recolección de datos ................................... 41 3.5 Técnicas de procesamiento y análisis de datos....................................... 42 CAPÍTULO IV ...................................................................................................... 43 4 RESULTADOS O LOGROS ALCANZADOS SEGÚN LOS OBJETIVOS PLANTEADOS..................................................................................................... 43 4.1 Resultados del primer objetivo: Identificar las actividades extramurales planteadas para los EAIS según el MAIS FCI. ..................... 43 4.2 Resultados del segundo objetivo: Definir el nivel de cumplimiento de las actividades planificadas por los EAIS en el trabajo extramural. ......... 53 4.3 Resultados del tercer objetivo: Elaborar talleres que permitan mejorar el seguimiento de la atención extramural en el Subcentro Indio Guayas. ............................................................................................................. 61 CAPÍTULO V ....................................................................................................... 72 5 MARCO ADMINISTRATIVO ..................................................................... 72 5.1 Recursos ................................................................................................. 72 5.2 Presupuesto ............................................................................................. 72 5.3 Cronograma de actividades .................................................................... 73 CAPÍTULO VI ...................................................................................................... 76 6 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................ 76 6.1 Conclusiones .............................................................................................. 76 6.2 Recomendaciones ................................................................................... 78 6.3 BIBLIOGRAFIA............................................................................................. 79 6.4 ANEXOS......................................................................................................... 83 VII INDICE DE TABLAS Tabla 1 Personal que conforma los EAIS según género, del Subcentro de Salud Indio Guayas. ........................................................................................................ 43 Tabla 2 Equipo EAIS según rango de edad, del Subcentro de Salud Indio Guayas. ............................................................................................................................... 43 Tabla 3 Profesionales que han recibido un proceso de inducción, Subcentro de Salud Indio Guayas ............................................................................................... 44 Tabla 4 Profesionales encuestados que conocen la población asignada al Subcentro de Salud Indio Guayas ......................................................................... 45 Tabla 5 Profesionales encuestados en relación con la frecuencia con que planifica las actividades extramurales, en el Subcentro de Salud Indio Guayas ................ 45 Tabla 6 Tiempo que ha recibido monitoreo y asesoría por parte del distrito, en el Subcentro de Salud Indio Guayas ......................................................................... 46 Tabla 7 Cumplimiento de la planificación extramural, en el Subcentro de Salud Indio Guayas ......................................................................................................... 47 Tabla 8 Para el cumplimiento de actividades planificadas se contó con todo el equipo EAIS, en el Subcentro de Salud Indio Guayas .......................................... 47 Tabla 9 Disponibilidad de recursos materiales para ejecutar las actividades extramurales planificadas, en el Subcentro de Salud Indio Guayas .................... 48 Tabla 10 Cumplimiento con la programación y agenda en la atención extramural, en el Subcentro de Salud Indio Guayas ................................................................ 49 Tabla 11 Cumplimiento con la coordinación interinstitucional para dar solución a los problemas identificados en pacientes vulnerables y prioritarios, en el Subcentro de Salud Indio Guayas .......................................................................................... 49 Tabla 12 Cumplimiento de las vistas domiciliarias planificadas, en el Subcentro de Salud Indio Guayas .......................................................................................... 50 Tabla 13 Cumplimiento de las jornadas de atención comunitaria planificada, en el Subcentro de Salud Indio Guayas ......................................................................... 50 Tabla 14 Cumplimiento de las charlas educativas planificadas sobre prevención de enfermedades identificadas en la comunidad, en el Subcentro de Salud Indio Guayas................................................................................................................... 51 Tabla 15 Cumplimiento de las acciones de promoción de la salud en escuelas y colegios cercanos, en el Subcentro de Salud Indio Guayas.................................. 52 VIII Tabla 16 Participación en la ejecución de campañas de vacunación en la comunidad, en el Subcentro de Salud Indio Guayas............................................. 52 Tabla 17 Población atendida por los EAIS según género, en el Subcentro de Salud Indio Guayas ......................................................................................................... 53 Tabla 18 Edad de los pacientes atendidos por los EAIS, en el Subcentro de Salud Indio Guayas ......................................................................................................... 53 Tabla 19 Visitas domiciliarias recibidas por parte del equipo EAIS, en la atención extramural. ............................................................................................................ 54 Tabla 20 Coordinación del EAIS con la comunidad para la aplicación de la ficha familiar, en la atención extramural. ..................................................................... 55 Tabla 21 Participación de la comunidad en la elaboración del plan de acción, en la atención extramural. ......................................................................................... 56 Tabla 22 Conocimiento sobre el cumplimiento de las actividades desarrolladas con los EAIS con los grupos vulnerables y prioritarios, en la atención extramural. .. 56 Tabla 23 Cumplimiento de las visitas domiciliarias desarrolladas por el equipo EAIS, en la atención extramural. .......................................................................... 57 Tabla 24 Participación de la comunidad en las jornadas de atención comunitaria organizadas por el equipo EAIS en el Subcentro de Salud Indio Guayas. ........... 57 Tabla 25 Cumplimiento de charlas educativas por parte del equipo EAIS, en la atención extramural. ............................................................................................. 58 Tabla 26 Evaluación de las charlas educativas impartidas por los EAIS, en la atención extramural. ............................................................................................. 59 Tabla 27 Participación de los equipos EAIS en campañas de vacunación, en la atención extramural. ............................................................................................. 59 Tabla 28 Educación brindada por los EAIS luego de la aplicación de la vacuna. ............................................................................................................................... 60 IX ÍNDICE DE FIGURAS Figura 1: Equipo de Atención Integral en Salud (EAIS) ..................................... 30 X TEMA: SEGUIMIENTO DE LOS EQUIPOS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD EAIS EN LA ATENCIÓN EXTRAMURAL. SUBCENTRO DE SALUD INDIO GUAYAS. PERIODO. ENERO- ABRIL 2023 XI RESUMEN En el Subcentro de Salud Indio Guayas, la atención extramural desempeña un papel crucial en la provisión de servicios de salud, en especial por parte de los Equipos de Atención Integral de Salud (EAIS). Estos equipos están diseñados para llevar los servicios de salud directamente a las comunidades, trabajando fuera de las instalaciones de salud tradicionales y asegurando que se cumplan los lineamientos del Modelo de Atención Integral de Salud con Enfoque Comunitario Familiar e Intercultural (MAIS-CFI). El estudio tuvo como objetivo Identificar las limitantes que influyen en el Seguimiento de los EAIS en la atención extramural en el Subcentro de Salud Indio Guayas. Periodo. Enero- Abril 2023. Metodología: se utilizó un enfoque cuantitativo y descriptivo, aplicando cuestionarios cerrados a 21 profesionales que forman 5 equipos de EAIS y a 25 pacientes considerados prioritarios. La recolección de datos siguió un diseño transversal, con observación directa y entrevistas en el lugar real de los eventos. Posteriormente, se procesaron y analizaron los datos con el software IBM SPSS v. 25. Los resultados indicaron que se cumple en un 88% con las actividades extramurales planificadas, reconociendo como limitantes la disponibilidad de EAIS completos, así como los recursos. Se concluye que hay un cumplimiento relativamente alto del trabajo extramural por el EAIS en el Subcentro de Salud Indio Guayas, dando respuesta dentro de sus capacidades y disponibilidades a las necesidades identificadas. Así mismo, para compensar las carencias en el seguimiento y control se desarrollaron talleres dirigidos a los profesionales sobre temáticas de planificación, gestión y control de la atención extramural, recomendando su ejecución periódica para mejorar así el trabajo del EAIS. Palabras clave: Atención extramural, Equipos de Atención Integral de Salud (EAIS), Subcentro de Salud Indio Guayas, Modelo de Atención Integral de Salud con Enfoque Comunitario Familiar e Intercultural (MAIS-CFI) XII ABSTRACT At the Indio Guayas Health Subcenter, extramural care plays a crucial role in the provision of health services, especially by the Comprehensive Health Care Teams (EAIS). These teams are designed to bring health services directly to communities, working outside of traditional health facilities and ensuring that the guidelines of the Comprehensive Health Care Model with a Family and Intercultural Community Approach (MAIS-CFI) are met. The study the objective was to identify the limitations that influence the Monitoring of EAIS in extramural care at the Indio Guayas Health Subcenter. Period: January-April 2023. Methodology: a quantitative and descriptive approach was used, applying closed questionnaires to 21 professionals who They form 5 EAIS teams and 25 patients considered priority. Data collection followed a cross-sectional design, with direct observation and interviews in the real place of the events. Subsequently, the data were processed and analyzed with IBM SPSS v. 25 software. The results indicated that 88% of the planned extramural activities were fulfilled, recognizing the availability of complete EAIS, as well as resources, as limitations. It is concluded that there is a relatively high compliance with extramural work by the EAIS in the Indio Guayas Health Subcenter, responding within its capabilities and availability to the identified needs. Likewise, to compensate for the deficiencies in monitoring and control, workshops were developed aimed at professionals on topics of planning, management and control of extramural care, recommending their periodic execution to improve the work of the EAIS. Keywords: Extramural care, Comprehensive Health Care Teams (EAIS), Indio Guayas Health Subcenter, Comprehensive Health Care Model with Community, Family, and Intercultural Approach (MAIS-CFI). 1 INTRODUCCIÓN El siglo XXI ha planteado un cambio paradigmático en la atención médica, donde la atención extramural se está consolidando como un pilar clave en la universalización del acceso a servicios de salud de calidad. En regiones y comunidades donde el acceso a instalaciones médicas tradicionales es limitado o inexistente, este modelo de atención se ha convertido en un vehículo esencial para garantizar la equidad y justicia en salud (Rodríguez et al., 2020). El Subcentro de Salud Indio Guayas a través de los Equipos de Atención Integral de Salud (EAIS), ha buscado fortalecer la comunicación información con la comunidad, atendiendo no solo enfermedades sino también previniendo y promoviendo prácticas saludables en un contexto culturalmente aceptable. No obstante, mientras que este modelo es importante a este nivel asistencial, es necesario someterlo a un escrutinio riguroso y continuo. El dinamismo de las comunidades, junto con los desafíos logísticos y culturales, plantea preguntas críticas. ¿Están los EAIS logrando sus objetivos? ¿Cómo están siendo recibidos y percibidos por la comunidad? ¿Cuáles son los obstáculos que enfrentan en su misión diaria? Este proyecto de investigación pretende identificar las dificultades del trabajo extramural que realizan los equipos EAIS en el Subcentro de Salud Indio Guayas en el periodo Enero Abril 2023, a la vez que se pretende conocer las complejidades, desafíos y beneficios de este modelo, a fin de proporcionar recomendaciones mediante el desarrollo de talleres con temas de salud de los problemas identificados con mensajes concretos y basados en evidencia que puedan enriquecer y potenciar aún más el sistema de salud comunitaria. 2 CAPÍTULO I 1. EL PROBLEMA 1.1. Planteamiento del problema De acuerdo con la Organización Panamericana de la Salud (2018), un Equipo de Atención Integral en Salud (EAIS) es definido como un grupo no jerarquizado de personas con diferentes disciplinas profesionales que tienen un objetivo común: brindar la atención más integral posible a los pacientes y sus familias en cualquier ámbito. La misión de los EAIS es garantizar el acceso a la atención médica a toda la población, especialmente a aquellos que no tienen los medios económicos o geográficos para acceder a un centro de salud. (PAHO, 2018). Según la Organización Mundial de la Salud, la atención domiciliaria es un tipo de asistencia programada que lleva los cuidados y atenciones biopsicosociales y espirituales al hogar del paciente; siguiendo estos lineamientos el EAIS está formado por uno o dos profesionales de la salud que brindan atención integral y directa en el hogar del paciente, llevando a cabo acciones para proteger, promover, recuperar o rehabilitar su salud. (Vaca, 2021). En Ecuador, en las últimas décadas se han realizado cambios en políticas de Estado con el propósito de apoyar a la población más vulnerable y poder brindarles un sistema de atención médica equitativo y accesible (León, 2022). Uno de los recursos implementados son los "Equipos de Atención Integral de Salud" (EAIS), los cuales son parte fundamental de la implementación del "Modelo de Atención Integral en Salud" (MAIS) y además brindan los recursos profesionales para cumplir con los objetivos y metas de la Red Pública Integral de Salud. Por lo tanto, el Ministerio de Salud Pública (MSP) como el gobierno nacional y el provincial, están centrados en un modelo de atención primaria eficiente, que permita brindar 3 una atención de calidad y con un enfoque humano, a todos los pacientes sin hacer ninguna distinción (Rivera y Ortiz, 2019). El enfoque actual de los servicios de salud en Ecuador está determinado por la estrategia y el modelo de gestión elegido por el país, por lo que resulta fundamental comprender los Lineamientos del MAIS y de la Red Pública Integral de Salud (RPIS) para lograr una atención de salud integral y eficiente. El Modelo de Atención Integral de Salud Familiar, Comunitario e Intercultural (MAIS-FCI) se puede describir como un conjunto de estrategias, normas, procedimientos, herramientas y recursos, que, al combinarse, organizan el Sistema Nacional de Salud con el propósito de responder a las necesidades de salud de las personas, familias y comunidades. La aplicación de este modelo de salud permite ofrecer una atención integral en todos los niveles de la red de salud del país (Buste et al., 2020). Por otra parte, para implementar el MAIS-FCI, se crearon los Equipos de Atención Integral de Salud (EAIS) con el fin de brindar atención integral de salud a las personas, familias y comunidades, los cuales deben estar conformados por un equipo multidisciplinario de profesionales y técnicos de la salud. Estableciendo que un equipo de Atención Integral de Salud como mínimo debe estar conformado por un médico, un obstetra y un licenciado o técnico de enfermería. (Polo, 2018). El objetivo de la atención domiciliaria proporcionada por los Equipos de Atención Integral en Salud (EAIS) es identificar riesgos, planificar procedimientos, considerar factores psicosociales, analizar el contexto familiar, evaluar apoyos comunitarios, entre otras actividades. Sin embargo, la familia es la encargada de brindar el afecto y el apoyo emocional al paciente, así como de cubrir sus necesidades materiales para lograr un buen bienestar. Por lo tanto, surge la figura 4 del cuidador familiar, como la persona responsable de satisfacer las necesidades del paciente y brindar apoyo a otros miembros de la familia (Cubillos, 2017). El seguimiento de los equipos de atención integral de salud (EAIS) en la atención extramural, es un aspecto crucial para dar garantía de una atención de calidad a los pacientes. Los EAIS son unidades móviles que brindan servicios de salud a comunidades rurales y urbanas marginadas, permitiendo un acceso más eficiente y efectivo a la atención médica. El Modelo de Atención Integral en Salud con enfoque Familiar, Comunitario e Intercultural (MAIS-FCI) caracteriza las Actividades Extramurales o Comunitarias como servicios de salud primarios enfocados en la identificación y manejo de riesgos sanitarios a niveles individual, familiar, comunitario y ambiental. Estas actividades, ejecutadas principalmente por los EAIS, incluyen la promoción de la salud, educación sanitaria, prevención de enfermedades, y fortalecimiento de la participación ciudadana y coordinación intersectorial. Los EAIS se concentran en la detección temprana de riesgos y en la implementación de estrategias de atención adecuadas, con especial atención en grupos vulnerables y comunidades remotas, además de la identificación de eventos significativos para la adopción de medidas epidemiológicas oportunas y efectivas (Gafas et al., 2019). Sin embargo, se ha visto que este tiempo es demasiado corto para realizar actividades básicas de la atención como son consejerías en promoción en salud, esto sumado a la escasa planificación de actividades extramurales y visitas domiciliarias se traduciría en un incumplimiento de la atención integral determinada en el MAIS- FCI (Tucumango, 2021). Además, para asegurar la eficacia de los EAIS, es necesario implementar un sistema de seguimiento riguroso, el cual permite evaluar el desempeño de los equipos e identificar posibles problemas y desafíos, en función 5 de ello tomar medidas para mejorar la atención, además, realizar el seguimiento permite conocer el impacto de los EAIS en la salud de la población y su contribución a la reducción de desigualdades en el acceso a la atención médica. En cuanto a la forma de llevar a cabo el seguimiento de los EAIS, este puede hacerse a través de la recopilación y análisis de datos, donde estén incluidos datos relacionados con la cantidad de pacientes atendidos, la variedad de servicios prestados y la satisfacción de los pacientes con la atención recibida. Igualmente, es importante realizar evaluaciones regulares de los profesionales de la salud que conforman los EAIS, para asegurarse de que cumplen con los estándares de calidad y competencia requeridos. Con este antecedente el seguimiento de los EAIS en la atención extramural resulta primordial para garantizar a la población una atención de calidad y para mejorar la eficacia de estos equipos, en cuanto a la reducción de desigualdades existentes relacionadas con el acceso a la atención médica. Por lo que, implementar un sistema de seguimiento riguroso, se puede mejorar la atención prestada por los EAIS y asegurarse de que estos equipos cumplan con los estándares de calidad y competencia requeridos. El Subcentro de Salud Indio Guayas corresponde a un centro de primer nivel de atención del Ministerio de Salud Pública del Ecuador ubicado en la provincia de Guayas, Cantón Guayaquil, Parroquia Febres Cordero en la avenida (la 26 AVA. Y LA E. ESQ.) siendo un establecimiento de tipo B, que brinda servicio a 15 comunidades, cuya población es de 25000 personas. En la actualidad brinda diversos servicios entre los cuales se encuentran las áreas de: medicina general, consulta externa, odontología, ginecología, área de vacunación, nutrición, 6 psicología, control de tuberculosis y VIH/Sida, curaciones, farmacia, estadística, además, de la atención Extramural (Albán y Minga, 2019). El problema central de este estudio radica en la identificación de una deficiencia en el seguimiento de las actividades extramurales llevadas a cabo por los Equipos de Atención Integral de Salud (EAIS) en el Subcentro de Salud Indio Guayas. A pesar de que los EAIS están diseñados para ofrecer atención integral y accesible, especialmente a comunidades con limitado acceso a servicios de salud convencionales, existe una falta de seguimiento efectivo en la implementación de estas actividades. Esto plantea interrogantes sobre la eficacia y el impacto de los EAIS en el marco del Modelo de Atención Integral de Salud con Enfoque Comunitario Familiar e Intercultural (MAIS-CFI), particularmente en el período de enero a abril de 2023. Este problema subyace a la necesidad de comprender mejor los factores que influyen en esta deficiencia y buscar maneras de optimizar la atención y el servicio brindado a las comunidades. 7 1.2. Formulación del problema ¿Cuáles son las limitaciones de los Equipos de Atención Integral de Salud (EAIS) para el cumplimiento del trabajo extramural, en el Subcentro de Salud Indio Guayas, en el periodo enero- abril 2023? 8 1.3. Objetivos 1.3.1. Objetivo General Identificar los factores limitantes que influyen en la actividad extramural de los EAIS, en el Subcentro de Salud Indio Guayas. Periodo enero - abril 2023. 1.3.2. Objetivos Específicos • Identificar las actividades extramurales planteadas para los EAIS según el MAIS FCI. • Definir el nivel de cumplimiento de las actividades planificadas por los EAIS en el trabajo extramural. • Elaborar talleres que permitan mejorar el seguimiento de la atención extramural en el Subcentro Indio Guayas. 9 1.4. Justificación de la investigación El MSP ha establecido como uno de los ejes prioritarios la gestión de la estrategia Atención Primaria de Salud como un eje articulador del Sistema Nacional de Salud, por tal razón se ha planteado la reorientación del modelo de atención y modelo de gestión con la finalidad de alcanzar la integralidad, calidad, equidad, tendiente a obtener resultados de impacto social, por tal razón la implementación del MAIS. FCI permite priorizar y consolidar acciones de atención integral con énfasis en la promoción y prevención, cuidado de la salud disminuyendo los riesgos y daños de las personas en especial de niños, mujeres, adultos mayores y personas con discapacidad. El Subcentro de Salud Indio Guayas es fundamental en la provisión de servicios de salud a aproximadamente 25,000 personas. En un contexto donde la accesibilidad y la calidad de la atención médica son desafíos persistentes, especialmente para comunidades vulnerables, la importancia de este estudio se amplifica. Esta investigación no solo se alinea con las necesidades actuales del Subcentro sino que también responde a las expectativas y demandas de una población que depende en gran medida de los servicios que se ofrecen. Al evaluar y potencialmente mejorar las actividades de los Equipos de Atención Integral de Salud (EAIS), este estudio se posiciona como un esfuerzo crucial para garantizar que los servicios de salud no solo sean accesibles sino también eficaces y sensibles a las necesidades de la comunidad. Los resultados de este estudio tienen el potencial de trascender el alcance del Subcentro de Salud Indio Guayas. Las lecciones aprendidas y las mejoras propuestas podrían ser aplicables a otros centros de salud enfrentando desafíos similares. Esto significa que las estrategias efectivas identificadas podrían 10 replicarse o adaptarse en otros contextos, ampliando así el alcance y el impacto del estudio. Al compartir estas conclusiones, se podrían mejorar las prácticas en múltiples centros, contribuyendo a una mejora sistémica en la atención de salud en regiones similares. Este estudio promete aportar con conocimientos necesarios para optimizar los servicios brindados por los EAIS. Al identificar áreas de mejora y proponer soluciones viables, el estudio no solo aspira a elevar la calidad de la atención médica sino también a mejorar el bienestar general de las comunidades atendidas. Este enfoque integral puede tener efectos significativos en la salud y calidad de vida de la población local. Además de sus implicaciones prácticas, este estudio aporta valiosamente al cuerpo académico y científico en el campo de la atención de salud comunitaria y extramural. Al analizar y documentar las experiencias y desafíos del Subcentro de Salud Indio Guayas, se enriquece la comprensión global de cómo se pueden implementar y mejorar estos servicios en contextos similares. Los residentes de las comunidades atendidas por el Subcentro de Salud Indio Guayas, particularmente aquellos con acceso limitado a la atención médica, que son los principales beneficiarios de este estudio. Al mejorar la calidad y eficacia de los EAIS, se espera que esta población experimente un acceso más fácil y efectivo a los servicios de salud, lo cual es esencial para su bienestar general. Los profesionales y técnicos que forman parte de los EAIS y de programas similares también se beneficiarán de este estudio. Los resultados pueden proporcionar datos valiosos para mejorar sus prácticas y estrategias, lo que a su vez puede mejorar la calidad de la atención que brindan y aumentar su eficiencia en el trabajo. 11 El estudio es factible dada la disponibilidad de recursos. Se centra en la evaluación de un programa existente, lo cual implica que no se requieren recursos adicionales extensivos. Este enfoque práctico asegura que el estudio pueda ser llevado a cabo eficientemente y con una inversión de recursos relativamente modesta. El estudio está delimitado a un período específico, de enero a abril de 2023, lo que facilita su gestión y ejecución. Este marco temporal definido permite una concentración en objetivos específicos y hace que el proceso de recopilación de datos y análisis sea más manejable y enfocado. 12 1.5. Limitaciones • Inaccesibilidad debido a la inseguridad. • Débil acceso a la recopilación datos relacionado al establecimiento de salud en estudio. 13 CAPÍTULO II 2. MARCO TEÓRICO 2.1. Antecedentes de la investigación A nivel internacional En Venezuela, (Terán et al., 2019) desarrollaron una investigación que titularon “Esencia de la visita domiciliaria en pacientes con enfermedad crónica. Una experiencia compartida” con el objetivo de “Describir los cuidados de enfermería que contribuye en un mejor estilo de vida de los pacientes con enfermedades crónicas en la comunidad Los Rastrojos- Cabudare”. Por lo que para alcanzar este objetivo se plantearon una investigación de enfoque cuantitativo desde un paradigma naturista y etnográfico, seleccionando como método para recolectar en la información la entrevista semiestructurada y la observación directa a cuatro personas: dos pacientes con enfermedades crónicas, un cuidador de la comunidad y un profesional de enfermería. Obteniendo tras el análisis de las respuesta suministradas que, los pacientes señalaron que se sienten bien con las visitas de las enfermeras, que cumplen con las indicaciones de alimentación y autocuidado, suministradas por la enfermera, y que realizan actividades sugeridas de acuerdo con su capacidad de funcionamiento; el cuidador considera que realizar visitas domiciliarias a los pacientes por el personal de salud resultan bastante beneficiosas tanto para ellos como para los pacientes y la familia, puesto que reciben las orientaciones e indicaciones para tratar la enfermedad, les brindan apoyo y perciben una sensación de acompañamiento. Concluyendo que, las visitas domiciliarias realizadas por el personal de enfermería a pacientes en estado crítico resultan beneficiosas tanto para el paciente como para la familia puesto que, brinda cuidados 14 de enfermería y satisfacen sus necesidades físicas, psicológicas y emocionales tanto del paciente y como de la familia. En Chile, (Gonzalez, 2020) estudió las “Experiencias de enfermeros de la atención primaria, partícipes del modelo de atención integral” planteándose como objetivo “Describir la experiencia de enfermeros/as de la Atención Primaria de la ciudad de Viña del Mar, al participar en el Modelo de Atención Integral, para analizar fortalezas y debilidades, desde la mirada del profesional”. Trabajando con 10 enfermeras de atención primaria, desarrolló un estudio cualitativo de tipo descriptivo y empleó como instrumento de recolección de información la entrevista semi estructurada. Estableciendo en base a las respuestas que los profesionales de enfermería establecen vínculos para ayudar a la familia, algunos se sienten satisfechos por trabajar en el Modelo de Atención Integral Primario, pero existe un déficit de conocimiento referente al modelo de atención integral que los hace sentir incompetentes; el trabajar afuera en la comunidad les permite fortalecer los vínculos con las familias y perciben que brindar atención resulta positivo al detectar las necesidades, problemas de salud y ofrecer solución, además contribuye a generar confianza y cercanía. Concluyendo que, dotar mejor a los profesionales de enfermería en lo referente al MAIS contribuirá a que el equipo de salud esté conformado por un mayor número de especialistas que permita la prevención y promoción de la salud sin disminuir su rol asistencial vale más el trabajo hoy en la comunidad les permite arraigarse y fortalecer su labor. 15 A nivel nacional En Ibarra, (Revelo, 2020) enfocó su investigación a “La visita domiciliaria, una estrategia para garantizar la continuidad de la atención percepción de los usuarios de Ibarra 2019” con el objetivo de Identificar el cumplimiento de la normativa de la visita domiciliaria en el centro de salud de Ibarra para mejorar la precepción del usuario relacionado con la atención recibida”. El diseño de la investigación fue cualitativo-cuantitativo, de tipo de campo, descriptivo y con una muestra conformada por 171 pacientes externos de edades comprendidas entre 20 y 65 años que suministraron información al responder voluntariamente una encuesta. Los resultados indicaron que: el 66,47% pertenece al grupo socioeconómico medio; el 75% manifiesta sentirse insatisfecho con la preparación de la visita domiciliaria; el 100% indica que siempre el personal sanitario conformado por médico, enfermera y técnico primario se identifica; el 50% se siente satisfecho por la metodología empleada en la visita domiciliaria; el 66,% indica que siempre planifican los cuidados de atención domiciliaria; el 67% indica ejecuta la evaluación y registro de la visita domiciliaria; 41% de los pacientes indican que el personal de salud les brindan los cuidados que necesitan en la visita domiciliaria. Conclusión, personal sanitario en su mayoría realiza las actividades de acuerdo al MAIS e igualmente la mayoría de los pobladores se sienten satisfechos con el nivel de atención recibida en la visita domiciliaria hoy a pesar de las falencias del equipo EAIS. En Esmeraldas, (Tenorio, 2021) trabajó sobre el “Nivel de satisfacción del paciente atendido en consulta externa del Centro de Salud Tipo C cantón Muisne” con el objetivo de “Evaluar el nivel de satisfacción del paciente atendido en la 16 consulta externa del Centro de Salud Tipo C cantón Muisne”. Desarrollando su tesis de Maestría con un enfoque mixto de tipo no experimental, descriptiva y el cuestionario SERVQUAL como instrumento de evaluación para medir la satisfacción de 153 paciente atendidos en consulta externa del Centro de Salud. Determinando luego del análisis de las respuestas de los entrevistados en relación a las dimensiones de satisfacción: el 52% estaba totalmente de acuerdo con tangibilidad de satisfacción; el 52% estaba de acuerdo con la fiabilidad; el 51% de acuerdo con la seguridad; el 69% de acuerdo con la empatía. Conclusión: las respuestas permitieron evidenciar que existe una satisfacción media entre los pacientes atendidos en consulta externa en cuanto a las dimensiones de fiabilidad, tranquilidad, capacidad de respuesta, empatía y seguridad. A nivel local En la provincia de Guayas, (Muñoz et al., 2020) investigaron los “Factores asociados al cumplimiento de las visitas domiciliarias por parte del equipo sanitario del Centro de salud del MSP de la ciudad de Guayaquil” con el objetivo de “Identificar los factores asociados al cumplimiento la de las visitas domiciliarias por parte del equipo de salud. Por medio de un estudio observacional, cuantitativo y seleccionando a 10 miembros del equipo de salud para que respondieran una encuesta de 5 preguntas que permitiera identificar los factores de cumplimiento. posterior análisis de la respuesta hoy determinó que el 100% del equipo de salud indicaba que faltaban equipos médicos e insumos igualmente el 100% faltaba según seguridad y movilidad para atender a los pacientes con diabetes mellitus, VIH, y discapacidad en sus domicilios; en cuanto a las intervenciones el 45% realizaba control de los signos vitales, el 35% curaciones y el 30% educación. Conclusión se 17 pudo determinar que los factores que estaban asociados al cumplimiento de las visitas domiciliarias se encontraban relacionados con la falta de insumos y de equipos médicos, así como falta de transporte y de seguridad, pero a pesar de ello cumplen con lo asignado. 18 2.2 Marco legal Lineamientos implementación del modelo de Atención Integral de Salud (Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2015). CAPÍTULO II Lineamientos generales para la operativización de la red pública integral de salud en el marco del modelo de atención integral de salud 2.1. Estructuración y Articulación De La RPIS (Red Publica Integral de Salud) En cada territorio (distritos, zonas) se organizan y articulan los diferentes establecimientos de salud en red de acuerdo a su nivel de atención y capacidad resolutiva, desde las acciones que realizan los Técnicos en Atención Primaria de Salud (TAPS) que son el primer contacto extramural como parte de los Equipos de Atención Integral de Salud (EAIS) que se constituyen en la puerta de entrada para la atención intra y extramural de salud exceptuándose la atención de emergencia. Estas redes se organizan conforme a la nueva estructura desconcentrada de gestión del Estado y la articulación requerida en los diferentes niveles de atención, siendo el subsistema de referencia y contrarreferencia, uno de los instrumentos esenciales para garantizar la continuidad de las prestaciones, en los cinco niveles de atención normados para el Sistema Nacional de Salud. Capítulo III Lineamientos operativos para la implementación del modelo de atención integral de salud y red pública integral de salud 3.1 Organización de la Atención Integral de Salud y la RPIS Para lograr la articulación y funcionalidad de la RPIS, se debe considerar e implementar los siguientes aspectos que deben ser planificados: 19 - Adscripción poblacional a la unidad de salud más cercana y designación de la población-familias al Equipo de Atención Integral de Salud (EAIS). - Organización de la Atención Integral de Salud, a través de acciones extramurales e intramurales, de acuerdo a la capacidad resolutiva de los establecimientos de todos los niveles de atención que ofertan el conjunto de prestaciones de salud. 3.2.1 Atención extramural a nivel comunitario y familiar 3.2.1.1. A nivel comunitario Para responder a las necesidades de atención de la comunidad, instituciones educativas, centros de personas privadas de la libertad y centros laborales se debe aplicar el Modelo de Atención Integral, según la normativa del MSP. - Organización de brigadas de atención de salud integral en las comunidades alejadas, de difícil acceso, y que no cuentan con servicios de salud cercanos, así como a grupos de población cautiva (instituciones educativas y de cuidado infantil), a los que se entregarán las prestaciones definidas por el Ministerio de Salud Pública (MSP) para unidades del primer nivel. Estas brigadas pueden ser: - Brigadas de Salud Integral - El Equipo de Atención Integral de Salud (EAIS) se movilizará, de acuerdo a una programación, a poblaciones de difícil acceso, llevando insumos, medicamentos, vacunas, equipamiento móvil, entre otros. Se realizarán actividades de atención integral (promoción, prevención y curación de la salud, salud mental), identificación y seguimiento de familias en riesgo, a través del uso de las Fichas Familiares. La Dirección de Distrito realizará, en coordinación con el equipo de la unidad operativa, la gestión para el apoyo logístico. Además, el equipo de salud coordinará con la comunidad la intervención. 20 Brigadas de atención médica/obstétrica/psicológico/odontológica (de especialidad). De acuerdo a las necesidades identificadas en el territorio se realizará brigadas de atención con especialistas, en coordinación con la dirección distrital. 3.2.1.2. A nivel familiar Las mismas que se definen en las prestaciones de atención a las familias: - Visita domiciliar que incluye la implementación de la ficha familiar y la adscripción. - Dispensarización y planes de atención familiar, de acuerdo al análisis de la ficha familiar, que permite la detección precoz y atención integral de problemas de salud, riesgos sociales, ambientales, psicológicos, deficiencia y discapacidades (físico- motora, intelectual, auditiva, y visual) con sus respectivos registros. - Implementación de visita domiciliaria para cuidados médicos y/o de enfermería a personas que por la naturaleza de la enfermedad y/o discapacidad, emergencia o condición terminal, requieran atención y no pueda movilizarse hacia los establecimientos de salud, de cualquier nivel de atención que lo programe. Además, el equipo de salud hará el seguimiento y evaluación y coordinará con el nivel de atención y capacidad resolutiva que se requiera. - Organización de actividades de rehabilitación y cuidados paliativos en la familia. 3.3.2.2. Organización y asignación de los Equipos de Atención Integral de Salud (EAIS) Los EAIS dependen de un establecimiento de primer nivel, desde el cual organiza las actividades intra y extramurales en conjunto con los actores locales. Para la distribución de los equipos integrales de salud a nivel de distritos y circuitos, se deben considerar los siguientes criterios: 21 - Población del Distrito - Dispersión Poblacional (urbano y rural) - Acceso: geográfico y cultural Para la ejecución de las actividades que contempla el Modelo de Atención Integral de Salud a nivel distrital, es indispensable tomar en cuenta la sectorización de la población y la asignación de los EAIS, según los siguientes estándares: - A nivel urbano: 1 EAIS por cada 4.000 habitantes. - A nivel rural: 1 EAIS por cada 1.500 a 2.500 habitantes. El equipo integral de salud se articula al equipo fijo de salud, que trabaja en las unidades operativas del primer nivel de atención (profesionales de la salud, personal administrativo y logístico), de acuerdo a la normativa de tipología y capacidad resolutiva. La dirección distrital en coordinación con la Coordinación Zonal y Planificación de planta central realiza la asignación de población y territorio a los EAIS, de acuerdo a los estándares señalados y la georreferenciación respectiva. El director del establecimiento de salud del primer nivel en coordinación con los EAIS, deberá planificar anualmente las actividades, estimar el volumen de atenciones y determinar la cantidad de insumos y medicamentos, que se requieren para cumplir las acciones planificadas y brindar atención. 3.3.2.2.1 Adscripción de la población a la unidad de salud más cercana La adscripción de las familias para la provisión de servicios de salud es territorializada por espacio, población, por circuitos y distritos (parroquia), con el propósito de acercar los servicios de salud a la comunidad, al reducir las barreras de acceso. Es necesario que la adscripción territorial sirva para definir la puerta de entrada que será siempre un establecimiento público de primer nivel de atención, 22 de la que dependen los EAIS y es el primer contacto como parte de este nivel de atención. 3.3.2.2.2 Visita familiar y aplicación de la ficha familiar Permite identificar las necesidades y riesgos de cada uno de los miembros de la familia y riesgos sociales y ambientales de la familia. La ficha familiar permite la captación y dispensarización, constituye fundamentalmente un espacio para la atención y establecimiento de planes de atención integral individual y familiar. Resuelve un porcentaje importante de la demanda y puede originar el proceso de Referencia a los establecimientos de mayor complejidad, que, dependiendo de su capacidad resolutiva, se convierten en la atención complementaria del primer nivel de atención, los que a su vez, emiten la contrarreferencia de las especialidades médicas, obstétricas, odontológicas, psicológicas, procedimientos diagnósticos y terapéuticos y la hospitalización solicitada. 3.3.3. Proceso de diagnóstico y planificación de la Salud, incluida la RPIS. 3.3.3.1. Análisis de la Situación de Salud (ASIS) El ASIS es un proceso participativo que parte de la elaboración del diagnóstico situacional que es realizado por los Equipos de Atención Integral en Salud de cada establecimiento de salud público, con participación de los actores locales (Instructivo para la elaboración del Diagnóstico Situacional). Con el objetivo de construir las microredes, el diagnóstico distrital deberá incluir la siguiente información: - Cobertura poblacional: total de la población por distritos, circuitos, total de población por grupos de edad. - Corredores viales: Identificar tipo de vía (carretera, afirmado, carrozable, herradura). 23 Tiempo de acceso y distancia: - Al Centro de Salud más cercano. - Al Centro de salud de servicio itinerante más cercano. - A Centros ambulatorios de especialidades y/o con Hospital de día - Al Hospital Básico, General y de Especialidades más cercano 3.3.3.2. Planificación estratégica distrital La Dirección Distrital consolida los planes locales de salud y coordina la elaboración participativa del Plan Estratégico Distrital (territorio), de acuerdo a la normativa de planificación del MSP. - Evaluar de forma participativa las necesidades y problemas de salud, las expectativas de la población, y viabilidad de las prioridades identificadas en el diagnóstico situacional distrital y las expectativas de salud de su población. Se debe identificar con claridad: - Problemas y necesidades de salud - Determinantes sociales del territorio - Fortalezas, Debilidades, Oportunidades y Amenazas (FODA). 24 2.3 Bases teóricas 2.3.1 Modelo conceptual de salud Los conceptuales en salud públicos son marcos teóricos que se utilizan para entender y abordar los problemas de salud en una población modelos. Estos modelos incorporan una perspectiva histórica del análisis del proceso salud- enfermedad, y considerando variables epidemiológicas, ecológicas, culturales, geográficas y económicas, entre otras, bajo una perspectiva interdisciplinaria. El objetivo de estos modelos es orientar el análisis hacia las variables que explican comportamientos individuales, dimensiones interpersonales o grupales y las interacciones comunitarias o sociales relacionadas con la salud. De esta manera, se busca identificar los factores que influyen en la salud de una población y diseñar estrategias efectivas para prevenir y controlar enfermedades (Franco, 2020). 2.3.2 Modelo de Atención Primaria Integral El Modelo de Atención Primaria Integral es un enfoque de atención médica que busca satisfacer las necesidades de salud de las personas mediante la reorganización de los componentes del sistema de salud. Este modelo se aleja del esquema burocrático piramidal por niveles y se enfoca en la creación de redes asistenciales responsables de la atención de la salud de una comunidad. (Franco, 2020) El modelo de APS se basa en la participación activa de la comunidad en la planificación, implementación y evaluación de los servicios de salud. Además, se enfoca en la formación y capacitación de los trabajadores de la salud para que puedan brindar atención médica de calidad y centrada en el paciente y en la conformación de un conjunto de elementos estructurales y funcionales esenciales 25 que garantizan la cobertura y el acceso universal a los servicios, de manera tal que promuevan la equidad (Franco, 2020). 2.3.3 Atención integral La atención integral es una función esencial de todo el sistema de salud, ya que busca brindar atención médica integral, accesible y de calidad a todas las personas, independientemente de su origen socioeconómico o ubicación geográfica, es decir busca abordar las necesidades de salud de la población de manera completa y holística. Esta atención integral incluye una serie de actividades que van desde la promoción de la salud y la prevención de enfermedades, hasta la curación, la rehabilitación y los cuidados paliativos. (Austillo et al., 2019) La promoción de la salud implica fomentar estilos de vida saludable y prevenir enfermedades físicas y mentales a través de la educación y la concienciación. La prevención se enfoca en la identificación temprana de enfermedades y en la implementación de medidas para evitar su progresión. (Cadena, 2019) La curación se refiere al tratamiento de enfermedades y lesiones, mientras que la rehabilitación busca restaurar la función física, mental y social de las personas que han sufrido una enfermedad o lesión. Los cuidados paliativos, por su parte, se enfocan en mejorar la calidad de vida de las personas que padecen enfermedades avanzadas o terminales, y de sus familias (Austillo et al., 2019). Es importante destacar que la atención integral debe ser abordada desde una perspectiva biopsicosocial-espiritual y cultural del ser humano, es decir, considerando no solo los aspectos físicos de la salud, sino también los psicológicos, sociales, espirituales y culturales. De esta manera, se garantiza una atención más 26 completa y adecuada a las necesidades de cada individuo. (Chasillacta y Nuñez, 2022) 2.3.4 Equipos de atención integral en salud Los Equipos de Atención Integral en Salud (EAIS) son un grupo de profesionales y técnicos de la salud que trabajan juntos para brindar atención integral y completa a la persona, familia y comunidad. Este equipo está formado por una amplia variedad de profesionales, incluyendo médicos, obstetras, licenciados de enfermería, estadísticos, farmacéuticos y técnicos de enfermería, y se pueden incluir a otros profesionales de la salud según las necesidades de la comunidad y el perfil epidemiológico. Además, también se pueden coordinar la incorporación de proveedores de medicina ancestral y alternativa, como parteras, acupunturistas, homeópatas, entre otros, para ofrecer terapias complementarias (Sarmiento, 2019). La atención brindada por los EAIS puede ser domiciliaria o en centros de salud, y en el caso de la atención domiciliaria, el equipo está conformado por uno o dos profesionales de la salud que asisten al domicilio del paciente para brindar atención primaria y directa. Durante el proceso de atención, el personal de salud brinda acompañamiento a los familiares, estableciendo una relación que les permite conocer detalles sobre la semiología de la enfermedad, el proceso evolutivo, el ambiente familiar, la salud mental y emocional del paciente y la familia. (Sarmiento, Aporte de los técnicos de Atención Primaria en Salud, en el nivel primario de atención, Distrito I, II, III, Carchi, 2019) La atención domiciliaria brindada por los EAIS tiene como propósito diagnosticar riesgos, planificar procedimientos, considerar los aspectos 27 psicosociales, evaluar el contexto familiar, analizar los apoyos en la comunidad, entre otras actividades. Sin embargo, la familia es la que se encarga de brindar afecto y soporte emocional, así como de cubrir las necesidades materiales del paciente para brindarle una calidad de vida. Por lo tanto, surge la figura del cuidador familiar, que es la persona que asume la responsabilidad de cubrir las necesidades del paciente y brindar soporte a los demás miembros de la familia (Sarmiento, 2019). En base a lo anterior se puede decir que los EAIS son una herramienta esencial para garantizar la atención integral y completa de la salud de la persona, familia y comunidad, y su objetivo principal es brindar una atención de calidad y eficaz que permita a las personas tener una buena calidad de vida. (Sarmiento, 2019) 2.3.5 Estructura de los EAIS según el Ministerio de Salud Pública Los Equipos de Atención Integral en Salud (EAIS) son estructurados en Ecuador por el Ministerio de Salud Pública (MSP) con el objetivo de brindar atención de salud integral a la población. Según el MSP, los EAIS están conformados por un equipo multidisciplinario de profesionales y técnicos de la salud, siendo el personal mínimo requerido un médico/a, un enfermero/a y un técnico/a de Atención Primaria. Sin embargo, la conformación de los EAIS no tiene limitaciones en cuanto al número de personas que van a ser atendidos, se estima un equipo por cada 4000 habitantes, por lo que se pueden incorporar otros profesionales de la salud dependiendo del perfil epidemiológico y las necesidades de la comunidad. Además, se pueden coordinar la incorporación de proveedores de medicina ancestral y alternativa para ofrecer terapias complementarias (Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2015). 28 En el caso de la atención domiciliaria, los EAIS están conformados por uno o dos profesionales de la salud que brindan atención primaria integral y directa al paciente en su domicilio. Durante el proceso de atención, el personal de salud establece una relación con los familiares para conocer detalles de la enfermedad y del ambiente familiar, y brindar acompañamiento. La atención domiciliaria es considerada por la Organización Mundial de la Salud como un acercamiento del equipo de salud al domicilio del usuario, familia y comunidad, y suele responder a una necesidad identificada por un miembro del equipo de salud. (Buste et al., 2020) 2.3.6 Importancia de los equipos de atención integral en salud La importancia de los equipos de atención integral en salud (EAIS) radica en brindar atención integral a la persona, familia y comunidad. Esto incluye diagnosticar riesgos, planificar procedimientos, considerar aspectos psicosociales, evaluar apoyos en la comunidad y otras actividades relacionadas con la salud. Además, los EAIS tienen como objetivo mejorar la calidad de vida de los pacientes, buscar el mayor bienestar posible y brindar soporte emocional y material a la familia, mediante la organización, desarrollo e integración de toda la Rede de Salud (Austillo et al., 2019). 2.3.7 Rol de cada miembro del Equipo de Atención Integral en Salud Los EAIS están compuestos por un equipo multidisciplinario de profesionales y técnicos de la salud, incluyendo médicos, obstetras, licenciados o técnicos de enfermería, entre otros, donde cada miembro de los Equipos de Atención Integral en Salud (EAIS) tiene una responsabilidad específica en la atención y tratamiento de los pacientes. La estructura y responsabilidades pueden variar según la normativa local y las necesidades de la comunidad, pero en general, los miembros del EAIS incluyen: (Organización Mundial de la Salud, 2022) 29 Médico: es el profesional de la salud responsable de liderar el equipo de atención, que está facultado para realizar diagnósticos, recetar tratamientos y supervisar el progreso del paciente. Enfermero: es un profesional de enfermería legalmente autorizado para ejercer funciones de enfermería y es el encargado de brindar cuidados básicos y de monitorear la salud del paciente. También puede realizar pruebas, administrar medicamentos y brindar información sobre la enfermedad y su tratamiento. Enfermero auxiliar: pueden formar parte del equipo de atención, cuenta con los conocimientos básicos para brindar terapias complementarias, dependiendo de la condición de la paciente puede ayudar en el parto y contribuir a satisfacer las necesidades de información de la comunidad. Trabajador social: Se encarga de evaluar las necesidades sociales y psicológicas del paciente y de brindar apoyo a la familia. También puede ayudar a coordinar servicios y recursos adicionales (Organización Mundial de la Salud, 2022). Otros profesionales de la salud: según las necesidades del paciente, pueden incorporarse otros profesionales de la salud, como nutricionistas, psicólogos, terapeutas, farmacéuticos, profesionales de medicina tradicional, entre otros. Es importante destacar que cada miembro del EAIS trabaja de manera colaborativa para brindar una atención integral y completa al paciente. Todos ellos tienen la responsabilidad de mantenerse actualizados y de cumplir con las normativas y estándares de atención de la salud. (Organización Mundial de la Salud, 2022) 30 Figura 1: Equipo de Atención Integral en Salud (EAIS) Fuente: (Revelo, 2020, p. 24) 2.3.8 Atención extramural La atención extramural en salud se refiere a la atención médica que se brinda fuera de un entorno hospitalario o clínico tradicional, en el domicilio del paciente o en su comunidad con cuyo objetivo es cuidar la salud a través de medidas que se orienten a la identificación y control de riesgos a nivel individual, familiar, comunitario y del entorno, implementación de estrategias y acciones de prevención, promoción de la salud, educación sanitaria”. (Sarmiento, 2019, p. 20) Esta forma de atención busca mejorar la calidad de vida de los pacientes y facilitar su acceso a los servicios de salud, especialmente aquellos que requieren cuidados continuos y que no pueden ser proporcionados en un entorno hospitalario. La atención extramural se enfoca en el tratamiento de enfermedades crónicas, la atención a pacientes en situaciones de dependencia y la promoción de la salud a Médico General/ Familiar Personal de enfermería Auxiliar de enfermería Técnico en atención primaria de salud Trabajador social Odontólogo Psicólogo 31 nivel comunitario. En esta forma de atención, se involucran tanto a los profesionales de la salud como a los cuidadores y familiares del paciente (Sarmiento, 2019) . 2.3.9 Funciones del equipo de atención extramural Entre las funciones principales del equipo de atención extramural se encuentran: • Identificar y ubicar la población sujeta del programa de atención. • Determinar el perfil epidemiológico y conocer la condición de salud de la población que va a recibir la atención extramural. • Identificar los riesgos que amenazan la salud de la población sujeta al programa de atención. • Planificar y programar el plan de acción intrafamiliar y grupal con las familias que participan en la atención extramural. • Motivar la participación de la comunidad para coordinar en conjunto soluciones integrales a los problemas detectados. • Motivar a la población de la comunidad a participar en los programas de atención extramural. • Realizar acompañamiento evaluación y control del proceso de atención de salud implementado en la comunidad. • Organizar un sistema de información que facilite la adquisición de conocimientos y la toma de decisiones oportunas. • Proporcionar atención integral domiciliaria al paciente y a la familia. (Revelo, 2020). 32 2.3.10 Actividades del equipo de atención extramural Visitas domiciliarias: Se define como el tipo de asistencia o cuidados que presta el equipo EAIS en el domicilio de pacientes que, debido a su estado de salud o a su dificultad de movilidad, no se pueden desplazar al Centro de Salud que les corresponde. Además, contribuye a conocer los estilos de vida dentro del ámbito familiar, a detectar situaciones de riesgo y a mejorar la calidad de vida de los pacientes (MSP, 2019). Charlas educativas: Las charlas educativas son fundamentales para aumentar la conciencia y el conocimiento sobre prácticas saludables y prevención de enfermedades. Estas charlas proporcionan información clave, fomentan la toma de decisiones informada y empoderan a las personas para cuidar de su bienestar. Además, contribuyen a la promoción de estilos de vida saludables y pueden tener un impacto positivo en la prevención de enfermedades y la mejora de la calidad de vida. (MSP, 2019) Control escolar: Es esencial para garantizar un entorno educativo seguro y promover el bienestar general de los estudiantes. La supervisión regular de la salud en las escuelas contribuye a la detección temprana de problemas de salud. Además, promueve hábitos saludables, educación sobre nutrición y la importancia del ejercicio físico, creando una base para el desarrollo integral de los estudiantes. (Flores, 2019) Campañas de vacunación: Las vacunas han demostrado ser la medida de salud pública más afectiva para prevenir enfermedades mediante inmunización. Es de gran importancia para la comunidad en su participación conocer que las nuevas vacunas son eficaces contra enfermedades inmunoprevenibles. (Flores, 2019) 33 2.3.11 Beneficios de la atención extramural La atención extramural resulta bastante beneficiosa para el paciente, la familia y la comunidad, puesto que en ella se alcanzan los siguientes beneficios: • Permite establecer una relación interpersonal real, sincera y activa entre el equipo de atención extramural y el grupo familiar. • Favorece la confianza y la seguridad al momento de brindar el servicio tanto al paciente como al grupo familiar. • Facilita la participación real, sincera y amplia de la familia en el programa de la salud, puesto que, se realiza en su propia comunidad. • La familia ofrece menos resistencia y proporciona mayor flexibilidad para el cumplimiento de las indicaciones del equipo de salud extramural. • Permite verificar y constatar toda la información obtenida por diferentes medios sobre las condiciones de salud de la familia y la comunidad. • Identifica las necesidades y problemas, así como los recursos disponibles y el manejo de estos. • Facilita realizar el seguimiento y vigilancia de la evolución de las metas alcanzadas. • Permite tener una visión global de la familia, así como de su comportamiento real ante un problema de salud. • Permite que se desarrollen actividades de educación orientadas a la salud comunitaria, así como el desarrollo de la conciencia y la generación de un cambio en el comportamiento de la comunidad. • Facilita la ampliación de la cobertura de los programas de salud familiar en la comunidad (Revelo, 2020). 34 2.4 Definición de términos Determinantes de la salud: Son los factores ambientales, económicos, culturales, sociales y biológicos, así como factores protectores que afectan el estado de salud de individuos o grupos. (MSP, 2018) Equidad: Se trata de factores ambientales, económicos, culturales, sociales y biológicos, así como factores protectores que afectan el estado de salud de individuos o grupos. (MSP, 2018) Enfoque familiar, comunitario e intercultural: Práctica e intervenciones de la población y del individuo con el fin de brindar igual oportunidad para el desarrollar y mantener la salud. (MSP, 2018) Niveles de Atención de Salud: Son “una forma ordenada y estratificada de organizar los recursos para satisfacer las necesidades de la población, clásicamente se distinguen tres niveles de atención”. (Sarmiento, 2019) RPIS: (Red Publica Integral de Salud) es el conjunto de instituciones públicas está conformada por las unidades de salud del MSP, IESS, ISSFA, ISSPOL amparados en el Convenio Marco Interinstitucional y los establecimientos de salud privados que son complementarios a la Red Pública. (Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2015) Satisfacción del paciente: Es definida como “la valoración que ejecuta el paciente acerca del servicio brindado, la cual en términos generales nos permite estimar si la atención dada cumple con sus necesidades y expectativas”. (Tenorio, 2021) 35 2.5 Sistema de variables 2.5.10 Variable dependiente • Atención extramural 2.5.11 Variable independiente • Equipos de Atención integral de salud 36 2.6 Operacionalización de las variables Variable Definición Dimensión Indicador Escala Variable dependiente: Atención extramural La atención extramural en salud se refiere a la atención médica que se brinda fuera de un entorno hospitalario o clínico tradicional, en el domicilio del paciente o en su comunidad con cuyo objetivo es cuidar la salud a través de medidas que se orienten a la identificación y control de riesgos a nivel individual, familiar, comunitario y del entorno, implementación de estrategias y acciones de prevención, promoción de la salud, educación sanitaria”. (Sarmiento, 2019, p. 20) Aspectos generales Genero Femenino Masculino Otros Edad 1 a 17 años 18 a 29 años 30 a 59 años Más de 60 años Calidad de la atención extramural Visitas domiciliarias recibidas 1-3 4-6 7-9 Aplicación de la ficha familiar Siempre Aceves Nunca Participación de la comunidad en el plan de acción Si No Cumplimiento del trabajo extramural que realiza los EAIS. Cumplimiento de las actividades extramurales con grupos prioritarios Si No Cumplimiento de las visitas domiciliarias Siempre A veces Nunca 37 Cumplimiento de las charlas educativas Si No Evaluación de las charlas educativas Si No Participación de los EAIS en campañas de vacunación Si No Educación posterior a la vacunación Si No Variable Definición Dimensión Indicador Escala Variable independiente: Equipos de Atención integral de salud Los Equipos de Atención Integral en Salud (EAIS) son un grupo de profesionales y técnicos de la salud que trabajan juntos para brindar atención integral y completa a la persona, familia y comunidad. (Sarmiento, 2019). Cumplimiento de la planificación por los equipos EAIS Cumplimiento de la planificación extramural Totalmente cumplido Parcialmente cumplido No cumplido EAIS completos para la actividad extramural Si No Disponibilidad de recursos Buena disponibilidad Escasa disponibilidad Cumplimiento del programa de atención extramural Totalmente cumplido Parcialmente cumplido No cumplido Cumplimiento con la coordinación interinstitucional Totalmente cumplido Parcialmente cumplido No cumplido 38 Cumplimiento de las visitas domiciliarias Si No Cumplimiento de las charlas educativas Si No Promoción de la salud en instituciones educativas Si No Participación en campañas de vacunación Si No 39 CAPÍTULO III 3 MARCO METODOLÓGICO 3.1 Tipo y Nivel de investigación 3.1.1 Tipo de investigación El presente estudio se sustenta un enfoque cuantitativo ya que se emplearon técnicas de recolección de datos, por medio de encuestas cuyos datos fueron analizados estadísticamente, lo cual permite medir y cuantificar los resultados. 3.1.2 Nivel de investigación El nivel de investigación que se utilizará en este estudio es descriptivo, ya que describirá y analiza la situación actual de la implementación de las actividades extramurales lo que permitió realizar recomendaciones para mejorar la planificación, organización y evaluación del trabajo extramural. 3.2 Diseño Esta investigación es transversal y de campo para examinar la implementación y eficacia de las actividades extramurales de los Equipos de Atención Integral en Salud (EAIS) en el Subcentro de Salud Indio Guayas. Utilizando la metodología de corte transversal, se recopilan datos en un período específico, entre enero y abril de 2023, lo cual es clave para entender la situación actual de los EAIS. Al mismo tiempo, al realizar un estudio de campo, se recogen datos directamente en el lugar donde se desarrollan las actividades de los EAIS, tanto en el Subcentro de Salud como en las comunidades atendidas. Este enfoque permite 40 una observación detallada y un análisis contextual de las actividades extramurales, ofreciendo una visión profunda de cómo los EAIS interactúan con las comunidades. Este método de estudio es esencial para comprender cómo factores ambientales, culturales y sociales específicos del entorno influyen en la efectividad de los EAIS y sus programas de salud, garantizando así una evaluación integral y relevante de su desempeño. 3.3 Población y muestra Para este estudio, la población objetivo consistió en los Equipos de Atención Integral de Salud (EAIS) activos en el Subcentro de Salud Indio Guayas entre enero y abril de 2023. Se incluyeron todos los EAIS presentes en el subcentro durante este período, sumando un total de 21 profesionales distribuidos en 5 equipos. Tres de estos equipos estaban completos, integrados por un médico, una licenciada en enfermería, un auxiliar de enfermería y un Técnico de Atención Primaria en Salud (TAPS), mientras que los dos equipos restantes, aunque incompletos, estaban formados por otros profesionales de la salud del establecimiento, brindando atención a una población estimada de 25,000 habitantes. En cuanto a la población de pacientes, durante el período de estudio se atendieron 250 pacientes en las actividades extramurales de los EAIS. Para este estudio, se empleó un muestreo por conveniencia, enfocándonos específicamente en aquellos pacientes que pertenecen a grupos prioritarios. Se seleccionaron 25 pacientes para el análisis, incluyendo 8 adultos mayores, 8 personas con discapacidad, 6 mujeres embarazadas, 2 madres de niños con esquemas de vacunas atrasados y 1 madre de un niño con malnutrición, todos identificados durante las visitas domiciliarias realizadas por los equipos EAIS. Esta población acepto participar en el estudio por medio de la firma de un consentimiento informado. 41 Este enfoque de muestreo por conveniencia permitió centrarse en los grupos de pacientes más relevantes para los objetivos del estudio, facilitando una evaluación más detallada y enfocada de la efectividad de las actividades extramurales de los EAIS y su impacto en poblaciones específicas y prioritario. 3.4 Técnicas e instrumentos de recolección de datos Para el proceso de recolección de información se emplearon dos instrumentos descritos a continuación: • Instrumento 1: Cuestionario cerrado dirigido a profesionales del área de salud que forman parte de los EAIS. Este instrumento fue aplicado empleando la técnica de encuesta. • Instrumento 2: Cuestionario cerrado dirigido a pacientes prioritarios que han recibido atención extramural. Este instrumento fue aplicado empleando la técnica de encuesta, para conocer si existió el cumplimiento de las actividades extramurales por parte de los EAIS. Validación. Los instrumentos fueron validados por medio del juicio de experto obteniendo su validación para aplicación. Posteriormente, se procedió a realizar la validación estadística, empleando la prueba de escala de alfa de Cronbach, para ello se aplicó una prueba piloto en 10 pacientes de la comunidad que fueron atendidos por el EAIS. 42 3.5 Técnicas de procesamiento y análisis de datos Para el procesamiento y análisis de datos se empleó el software de IBM SPSS v. 25, el cual permitió procesar datos estadísticos, que ayudara a registrar la información y representarla en tablas, donde se evidenciara el porcentaje obtenido mediante la aplicación de encuentras que sirvió para el análisis de la información e interpretación. 43 CAPÍTULO IV 4 RESULTADOS O LOGROS ALCANZADOS SEGÚN LOS OBJETIVOS PLANTEADOS 4.1 Resultados del primer objetivo: Identificar las actividades extramurales planteadas para los EAIS según el MAIS FCI. Tabla 1 Personal que conforma los EAIS según género, del Subcentro de Salud Indio Guayas. Género Frecuencia Porcentaje a) Femenino 15 71,4 b) Masculino 6 28,6 Total 21 100,0 Análisis e interpretación: De un total de 21 profesionales de salud encuestados en relación al género se puede observar que el mayor porcentaje corresponde al 71,4% (15 profesionales), son mujeres, y apenas el 28% corresponde (6 profesionales) son hombres. Similares son los porcentajes identificados en la investigación desarrollada en Carchi, Ecuador por (Sarmiento, 2019) la población de estudio estuvo conformada por 47 profesionales de la salud de los cuales el 63,16% eran del sexo femenino y el 36,84% eran del sexo masculino. Tabla 2 Equipo EAIS según rango de edad, del Subcentro de Salud Indio Guayas. Edad Frecuencia Porcentaje a) 20 a 35 años 6 28,6 b) 36 a 50 años 10 47,6 c) Mayor a 50 año 5 23,8 Total 21 100,0 44 Análisis e interpretación: en la presente tabla se observa que: de los 21 profesionales que conforman los equipos EAIS, el rango de edad más representado es el de 36 a 50 años, con un 47,6% (10 profesionales). En segundo lugar, tenemos a los profesionales que están entre 20 y 35 años, representan el 28,6% (6 profesionales), por último, el grupo de edad de más de 50 años que corresponde al 23,8% (5 profesionales). En el estudio desarrollado en el Centro de Salud de Atención Primaria de Carchi, Ecuador, la población de estudio seleccionada por (Sarmiento, 2019) estuvo conformada por 57 profesionales de la salud siendo el 33,33% (19 profesionales) correspondiendo al 20 a 35 años y el 66.67% (38 profesionales) que representa al 36 a 64 años. Tabla 3 Profesionales que han recibido un proceso de inducción, Subcentro de Salud Indio Guayas Proceso de inducción Frecuencia Porcentaje a) Si 18 85,7 b) No 3 14,3 Total 21 100,0 Análisis e interpretación: Es importante identificar en la presente tabla que el 85,7% (18 profesionales) quienes afirmaron haber recibido un proceso de inducción al ingresar al establecimiento de salud, mientras que un 14.3% (3 profesionales) indicó que no recibieron ningún tipo de inducción por parte de las autoridades. Estos datos reflejan que la mayoría de los profesionales recibieron una inducción siendo beneficioso para brindar buena atención extramural por los EAIS, mientras que resulta un problema de los 3 profesionales no haber recibido ninguna inducción. En la investigación de (Cortez y Díaz, 2019) en un Centro de Salud de Atención Primaria del cantón Babahoyo, Ecuador determinó en relación a la 45 capacitación del personal de enfermería, que de 9 profesionales de enfermería encuestados el 67% señaló que no recibieron ninguna inducción de capacitación; el 22% indicó que la reciben 1 o 2 veces al año y 11% indicó que la reciben 3 a 4 veces al año. Tabla 4 Profesionales encuestados que conocen la población asignada al Subcentro de Salud Indio Guayas Conocimiento de la población Frecuencia Porcentaje a) Si 21 100,0 b) No 0 0 total 21 100 Análisis e interpretación: Es importante identificar que el 100% (21 profesionales) conocen la población asignada al Subcentro de Salud. Este dato refleja la importancia de que el personal sanitario esté informado y tenga un claro la población asignada para el trabajo extramural, dato que coincide con la investigación realizada en Perú en el Centro de Salud tipo B Zumbahua, Cotopaxi, (Yagual, 2022) estableció que el 100% de los 50 profesionales de salud encuestados manifestaron conocer la población a la que presta servicio. Tabla 5 Profesionales encuestados en relación con la frecuencia con que planifica las actividades extramurales, en el Subcentro de Salud Indio Guayas Frecuencia de planificación Frecuencia Porcentaje a) Diaria 6 28,6 b) Mensual 10 47,6 c) Semanal 3 14,3 d) Trimestral 2 9,5 Total 21 100,0 Análisis e interpretación: Los datos de la presente tabla indica que el 47,6% de los encuestados (10 profesionales) realiza una planificación mensual de sus tareas. Por otro lado, el 28,6% (6 profesionales) planifica sus actividades de forma diaria, mientras que el 14,3% (3 profesionales) realiza una planificación 46 semanal, y por último el 9,5% (2 profesionales) indica que su planificación es trimestralmente, resultados reflejan la importancia que le dan los profesionales a la planificación de actividades para su trabajo extramural. La investigación de (Cortez y Díaz, 2019) en el Centro de Salud de Babahoyo, Ecuador, estableció en relación a las actividades de promoción y prevención de salud, de los 9 profesionales de enfermería el 78% indicó que se realizan 1 a 4 al mes y el 22% indicó que se realizan 5 a 10 al mes. Tabla 6 Tiempo que ha recibido monitoreo y asesoría por parte del distrito, en el Subcentro de Salud Indio Guayas Monitoreo y asesoría por parte del Distrito Frecuencia Porcentaje a) Diaria 6 28,6 b) Mensual 11 52,4 c) Trimestral 4 19,0 Total 21 100,0 Análisis e interpretación: Los resultados reflejados en la tabla muestran que 52,4% (11 individuos) han recibido un monitoreo por parte del distrito en forma mensual, mientras que un 28,6% (6 profesionales) recibieron monitoreo y asesoría de forma diaria, finalmente el 19,0% (4 profesionales) indican haber recibido monitoreo y asesoría de forma trimestral. Estos resultados de monitoreo y asesoría frecuentes que reciben los profesionales son los que han permitido actualizar los conocimientos para que puedan brindar atención la población asignada para el trabajo extramural. En el estudio realizado en Perú en el Centro de Salud tipo B Zumbahua, Cotopaxi, (Yagual, 2022) estableció que de 50 profesionales de la salud encuestados el 60% indicó que “probablemente no” recibió monitoreo por parte de las autoridades; el 4% “no en absoluto”; el 36% indicó que “probablemente si”. 47 Tabla 7 Cumplimiento de la planificación extramural, en el Subcentro de Salud Indio Guayas Cumplimiento de la planificación Frecuencia Porcentaje a) Totalmente cumplido 15 71,4 b) Parcialmente cumplido 6 28,6 Total 21 100,0 Análisis e interpretación: Los resultados obtenidos en la presente tabla indican que el 71,4% (15 profesionales) cumplieron totalmente con la planificación extramural, mientras que el 28,6% (6 profesionales) indican que la planificación cumplió en forma parcial, estos datos nos permiten identificar que los 6 profesionales debido a múltiples factores no lograron alcanzar la meta planificada siendo perjudicial para la población asignada. Con relación al estudio de (Revelo, 2020) en Imbaya Ecuador, observó que el 33,33% del personal sanitario encuestado cumple “a veces con la planificación de la atención domiciliaria y el 66,66% señaló que lo hace “siempre” Tabla 8 Para el cumplimiento de actividades planificadas se contó con todo el equipo EAIS, en el Subcentro de Salud Indio Guayas Equipo EAIS total Frecuencia Porcentaje a) Si 10 47,6 b) No 11 52,4 Total 21 100,0 Análisis e interpretación: De los profesionales encuestados indican que el 52,4% (11 profesionales) indican que no se contó con los equipos EAIS completos (medico, enfermera, Taps, auxiliar), mientras que el 47,6% (10 profesionales) indican que, si se contó con todo el equipo EAIS para llevar a cabo las actividades planificadas, considerando que para el remplazo del médicos y enfermeras para los equipos faltantes estaba los profesionales de odontólogos y obstetricia. 48 En el estudio realizado acerca del apoyo para cumplir con los requerimientos asistenciales, (Zuñiga, 2023) encuestó a 379 profesionales de la salud que laboraban en Centros de Salud Tipo C en Riobamba, Ecuador, donde el 88% del personal de salud encuestado indicó sí que hay colaboración interna para desarrollar actividades, mientras que el 12% indicó que no; por otra parte el 88% indicó que los directivos si muestran interés en satisfacer los requerimientos y necesidades para realizar las actividades, mientras que el 12% indicó que no muestran interés. Tabla 9 Disponibilidad de recursos materiales para ejecutar las actividades extramurales planificadas, en el Subcentro de Salud Indio Guayas Disponibilidad de recursos Frecuencia Porcentaje a) Buena disponibilidad 13 61,9 b) Escasa disponibilidad 8 38,1 Total 21 100,0 Análisis e interpretación: En relación a la disponibilidad de recurso material para que los profesionales ejecuten actividades extramurales el 61,9% (13 profesionales) indican que si tenían buena disponibilidad de los recursos material, mientras que el 38,1% (8 profesionales) afirma haber tenido escasa disponibilidad de materiales, estos datos reflejan que en algunas ocasiones el equipo no tuvo acceso total a los recursos necesarios, lo cual dificulta la calidad y eficiencia de sus intervenciones extramurales. En la investigación de (Cortez y Díaz, 2019) en el Centro de Salud de Babahoyo, Ecuador, estableció que, de los 9 profesionales de enfermería, el 67% señaló que, si cuentan con el material, equipos e insumos, mientras que el 33% indicó que no cuenta con disponibilidad de recursos. 49 Tabla 10 Cumplimiento con la programación y agenda en la atención extramural, en el Subcentro de Salud Indio Guayas Cumplimiento de la agenda en la atención extramural Frecuencia Porcentaje a) Totalmente cumplido 11 52,4 b) Parcialmente cumplido 10 47,6 Total 21 100,0 Análisis e interpretación: De acuerdo a la encuesta el 52,4% (11 profesionales) considera que la programación y agenda en la atención extramural se ha cumplido totalmente, mientras que un 47,6% (10 profesionales) señala haber cumplido parcialmente con la programación y agenda en la atención extramural, el cumplimiento es muy importante para identificar problemas y dar soluciones a las necesidades que presentan la comunidad. En el estudio desarrollado por (Garzon, 2022) en Macará, Perú obtuvo como resultado en referencia al cumplimiento de la atención extramurales, que el 90,6% consideró como “alto” el nivel de cumplimiento y el 9,4% como “medio” el nivel de cumplimiento de la asistencia extramurales. Tabla 11 Cumplimiento con la coordinación interinstitucional para dar solución a los problemas identificados en pacientes vulnerables y prioritarios, en el Subcentro de Salud Indio Guayas Cumplimiento con la coordinación interinstitucional Frecuencia Porcentaje a) Totalmente cumplido 14 66,7 b) Parcialmente cumplido 7 33,3 Total 21 100,0 Análisis e interpretación: según los datos obtenidos el 66,7% (14 profesionales) de los encuestados afirma que la coordinación interinstitucional se ha cumplido totalmente, por otro lado, el 33,3% (7 profesionales) indican haber cumplido parcialmente con la coordinación interinstitucional. 50 En cuanto a identificar las necesidades de la comunidad y atender a los grupos de pacientes más vulnerables en las vistas domiciliarias, los resultados de la investigación de (Sarmiento, 2019) en los distritos I, II y III de Carchi, Ecuador de 57 Técnicos de Atención primaria el 92,98% indicó que si lo cumple y el 7,02% indicó que no lo cumple. Tabla 12 Cumplimiento de las vistas domiciliarias planificadas, en el Subcentro de Salud Indio Guayas Cumplimiento de las visitas domiciliarias Frecuencia Porcentaje a) Si 18 85,7 b) No 3 14,3 Total 21 100,0 Análisis e interpretación: De acuerdo con los datos obtenidos en la presente tabla, el 85,7% (18 profesionales) manifiesta que sí se cumplieron con las visitas domiciliarias planificadas, por otro lado, un 14,3% (3 profesionales) indica que no se cumplieron con las actividades planificadas, lo que se puede entender que al no realizar visitas domiciliarias puede tener impactos en la salud y bienestar de los pacientes y sus familias. En el estudio investigativo desarrollado en Perú por (Delgado et al., 2021) sobre las vistas domiciliarias, donde se entrevistaron a 32 profesionales de enfermería que laboraban el Centros de Atención de Salud de Primer Nivel de Mórrope en Lambayeque, los investigadores pudieron establecer que la mayoría de los profesionales de enfermería realizaban periódicamente vistas domiciliarias. Tabla 13 Cumplimiento de las jornadas de atención comunitaria planificada, en el Subcentro de Salud Indio Guayas Cumplimiento de las jornadas de atención comunitaria Frecuencia Porcentaje a) Si 18 85,7 b) No 3 14,3 Total 21 100,0 51 Análisis e interpretación: De los 21 profesionales encuestados el 85,7% (18 profesionales) indicaron que sí cumplieron con las jornadas de atención comunitaria planificada, Sin embargo, hay un 14,3% (3 profesionales) que indicó no haber cumplido con estas jornadas planificadas, lo cual presenta un problema hacia la comunidad que brinda servicio los equipos EAIS. La investigación de (Cortez y Díaz, 2019) en el Centro de Salud de Babahoyo, Ecuador, estableció que, de los 9 profesionales de enfermería el 56% indicó que, si se cumplieron las actividades de prevención y promoción de la salud, mientras que el 44% indicó que no se cumplieron. Tabla 14 Cumplimiento de las charlas educativas planificadas sobre prevención de enfermedades identificadas en la comunidad, en el Subcentro de Salud Indio Guayas Cumplimiento de las charlas educativas Frecuencia Porcentaje a) Si 19 90,5 b) No 2 9.5 Total 21 100,0 Análisis e interpretación: La mayoría de los encuetados es decir el 90,5% (19 profesionales) afirman que sí cumplieron con las charlas educativas planificadas lo que les permitió cumplir con actividades de prevención y promoción con grupos prioritarios y vulnerables, mientras el 9,6% es decir (2 profesional) indican no se cumplieron las charlas, debido a múltiples factores. En la investigación realizada en Perú en el Centro de Salud tipo B Zumbahua, Cotopaxi, (Yagual, 2022) estableció que de 50 profesionales de la salud el 80% realizó “si, sin duda” actividades preventivas para enfermedades degenerativas como la osteoporosis y el 20% indicó que “probablemente si”; el 92% participo “sin duda” en la prevención de problemas de salud de las familias de la comunidad y el 8% “probablemente si”. 52 Tabla 15 Cumplimiento de las acciones de promoción de la salud en escuelas y colegios cercanos, en el Subcentro de Salud Indio Guayas Cumplimiento de promoción de la salud en instituciones educativas Frecuencia Porcentaje a) Si 19 90,5 b) No 2 9,5 Total 21 100,0 Análisis e interpretación: En la presente tabla se observa que el 90,5% (19 profesionales) afirma que el EAIS cumplió con las acciones de promoción de la salud en establecimientos educativos implementando estrategias de promoción y prevención de salud. Sin embargo, un 9,5% (2 profesionales) mencionó que no se cumplieron dichas acciones de promoción debido a múltiples causas. La investigación de (Cortez y Díaz, 2019) en el Centro de Salud de Babahoyo, Ecuador, estableció que, en relación a la promoción de la salud en las instituciones educativas, de los 9 profesionales de enfermería el 33% indicó que si se realizaron ferias para la promoción de la salud y el 67% indicó que no se realizaron. Tabla 16 Participación en la ejecución de campañas de vacunación en la comunidad, en el Subcentro de Salud Indio Guayas Participación en campañas de vacunación Frecuencia Porcentaje a) Si 21 100,0 b) No 0 0 Total 0 100 Análisis e interpretación: En la presente tabla: de un total de 21 profesionales el 100%, (21 profesionales) participaron en las campañas de vacunación en la comunidad. Esto refleja la dedicación y compromiso del equipo EAIS con la población. 53 En la investigación desarrollada en el Centro de Salud de Babahoyo, Ecuador, por (Cortez y Díaz, 2019) de los 9 profesionales de enfermería el 100% indicó que si se realizan campañas de vacunación para prevenir enfermedades. 4.2 Resultados del segundo objetivo: Definir el nivel de cumplimiento de las actividades planificadas por los EAIS en el trabajo extramural. Tabla 17 Población atendida por los EAIS según género, en el Subcentro de Salud Indio Guayas Género Frecuencia Porcentaje a) Femenino 16 64,0 b) Masculino 9 36,0 Total 25 100,0 Análisis e interpretación: En la presente tabla se puede observar que de los 25 pacientes atendidos el 64% (16 pacientes) corresponden al género femenino y 36% (9 pacientes) al género masculino. En la investigación desarrollada Centro de Salud Tipo C cantón Muisne de Ecuador, el estudio sociodemográfico de la investigación de (Tenorio, 2021) determinó que el 52% eran de género femenino; el 42% del género masculino y el 6% se identificó como GLBTI. Tabla 18 Edad de los pacientes atendidos por los EAIS, en el Subcentro de Salud Indio Guayas Edad Frecuencia Porcentaje a) 1 a 17 años 3 12,0 b) 18 a 29 años 8 32,0 c) 30 a 59 años 6 24,0 d) Más de 60 años 8 32,0 Total 25 100,0 54 Análisis e interpretación: En la presente tabla se puede observar que los mayores porcentajes de pacientes atendidos por los EAIS en el periodo en estudio corresponde a los grupos etarios de 18 a 29 años (8 pacientes) y mayores a 60 años (8 pacientes) que corresponde al 32%, mientras que, el 24% (6 pacientes) se encuentra en el rango de 30 a 59 años, por último, el 12% (3 paciente) están en el rango de 0 a 17 años. En la caracterización sociodemográfica de la investigación desarrollada en el centro de salud de Caranqui de Ecuador, (López, 2023) estableció a partir de los resultados de la encuesta aplicada a 209 pacientes que el 39,7% tenía una edad comprendida entre 20 y 28 años; el 22% entre 29 y 37 años; el 15,3% entre 38 y 46 años; el 16,3% entre 47 y 55 años y el 6,7% entre 56 y 64 años. Tabla 19 Visitas domiciliarias recibidas por parte del equipo EAIS, en la atención extramural. Visitas domiciliarias recibidas Frecuencia Porcentaje a) 1 a 3 19 76,0 b) 4 a 6 4 16,0 c) 7 a 9 2 8,0 Total 25 100,0 Análisis e interpretación: Durante el periodo de enero a abril de 2023 en el Subcentro de Salud Indio Guayas, la mayoría de los pacientes, específicamente el 76% (19 pacientes) respondió haber recibido 1 a 3 visitas domiciliarias por parte del equipo de atención integral de salud (EAIS), por otro lado el 16% (4 pacientes) indicó haber recibido entre 4 a 6 visitas, por último el 8% (2 pacientes) menciona haber recibido de 7 a 9 visitas domiciliarias realizadas por los equipos EAIS, lo cual realizar visitas constantes ayudan a mejorar la calidad vida y estar pendiente de su estado de salud. 55 Tal como indica en el estudio realizado por (López, 2023) en el Centro de Salud de Caranqui, indicaron en relación con las visitas domiciliarias el 2,4% indicó que “siempre” los visitan; el 21,5% indicó que lo visitan “frecuentemente”; el 15,8% indicó que “a veces”; el 13,9% “rara vez” y el 60,3% que “nunca” los visitan, por lo tanto, la mayoría de los usuarios consideran que no se realizan las visitas domiciliarias. Tabla 20 Coordinación del EAIS con la comunidad para la aplicación de la ficha familiar, en la atención extramural. Aplicación de la ficha familiar Frecuencia Porcentaje a) Siempre 19 76,0