UNIVERSIDAD ESTATAL DE BOLÍVAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Y DEL SER HUMANO CARRERA DE ENFERMERÍA PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LICENCIADA EN ENFERMERÍA TEMA PROCESO ENFERMERO A PACIENTES POST QUIRÚRGICO CON APENDICECTOMÍA APLICANDO EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON. HOSPITAL GENERAL ALFREDO NOBOA MONTENEGRO. OCTUBRE 2023- FEBRERO 2024 AUTORAS CORNELIO COLLAY DEICY PAULINA CHOCHOS HERNANDEZ ERIKA MAYBETHY TUTORA LCDA. MORAYMA REMACHE MsC GUARANDA – ECUADOR 2024 I DEDICATORIA Dios es el creador de todo lo que existe y dependo absolutamente de él. A él sea toda la gloria y la honra por los siglos de los siglos Amén. Por este motivo, este trabajo de investigación es dedicado a mi señor Jesús; nada es posible sin él, su aliento me dio vida desde que estuve en el vientre de mi madre, cada segundo de mi existencia recuerda que necesito aire para respirar, una fuente de calor, agua para beber, alimentos, razonamiento e inteligencia para sobrevivir en este mundo, no bastándole con eso, me dio a mis padres; Amable Cornelio y Rocío Collay, a mis hermanos; Geovanny y Leidy, un hogar para vivir junto a mi esposo Nelfo y a mi hija Arianna, a mi mejor amiga Erika Chochos y unos excelentes maestros y maestras, todos han estado conmigo, algunos desde mi nacimiento y otros se fueron incorporando en mi vida con el tiempo, pero han sido mi fuente de fortaleza, alegría, amor, paz y valor. Cornelio Collay Deicy Paulina El presente trabajo de investigación le dedico a: Dios por guiarme en el camino de la fe, esperanza y perseverancia. A mis padres Ángel Chochos y María Hernandez por todo el apoyo incondicional que me han brindado y hacer lo imposible para ayudarme a cumplir mis sueños. A mis amados hermanos/as Mónica, Marcelo, Darwin, Carolina, Henry y Edgar por estar en las buenas y malas, por ser mis consejeros y por creer en mi todo el tiempo. A mi mejor amiga Paulina Cornelio por todas las anécdotas y aprendizajes que hemos logrados juntas y a todas las personas que me dieron un aliento de apoyo. Chochos Hernandez Erika Maybethy II AGRADECIMIENTO Ante todo, agradezco a mi Dios por darme la vida, el entendimiento, sabiduría y una voluntad de roble que me ha hecho acreedora de una gran fortaleza para superar todos los obstáculos puestos en mi camino. A mi esposo Nelfo, A mi hija Arianna, A mis padres; Amable Cornelio y Rocío Collay, A mis hermanos; Geovanny y Leidy, y a la familia de mi esposo por su confianza y ayuda siempre que necesité de su apoyo aún en los momentos más difíciles. A mi mejor amiga Erika Chochos por ser mi amiga y haberme acompañado desde el principio compartiendo aprendizajes, experiencias, risas y el mismo propósito. A mis profesores por la paciencia, entrega y amor al enseñar. Todos son merecedores de mi más profundo respeto y agradecimiento por haber sido pilar fundamental en mi proceso de formación hasta convertirme en una enfermera profesional. Cornelio Collay Deicy Paulina Agradezco desde lo más profundo de mi corazón a Dios por ser mi guía y darme sabiduría para continuar alcanzando mis sueños. Agradezco a la vida por tener una madre y un padre valiente, fuerte con corazón duro, pero ambos de sentimientos nobles, les agradezco por formar a una persona resiliente, fuerte, solidaria, leal, humilde. Agradezco a la vida por tener a mis hermanos/as con vida y me den sus consejos, de ustedes aprendí la perseverancia, constancia, disciplina, solidaridad, autonomía, creatividad, humanismo, integridad y la responsabilidad, mil gracias por saber escucharme, respetarme y admirarme. Amo a mi familia y ellos son y serán mi motor principal para seguir aprendiendo y superando y así apoyarlos en cada decisión. Agradezco a la Universidad Estatal de Bolívar por permitir culminar con mi carrera profesional, por los docentes que me brindaron sus amplios conocimientos y lograr alcanzar la meta. Chochos Hernandez Erika Maybethy III CERTIFICADO DE LA TUTORA IV DERECHO DE AUTOR V TEMA: PROCESO ENFERMERO A PACIENTES POST QUIRÚRGICO CON APENDICECTOMÍA APLICANDO EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON. HOSPITAL GENERAL ALFREDO NOBOA MONTENEGRO. OCTUBRE 2023- FEBRERO 2024 VI ÍNDICE GENERAL DEDICATORIA ....................................................................................................................... I AGRADECIMIENTO ............................................................................................................ II CERTIFICADO DE LA TUTORA ..................................................................................... III DERECHO DE AUTOR ...................................................................................................... IV TEMA: ..................................................................................................................................... V ÍNDICE GENERAL ............................................................................................................. VI ÍNDICE DE TABLAS ............................................................................................................ X RESUMEN EJECUTIVO ................................................................................................... XII ABSTRACT ........................................................................................................................ XIII INTRODUCCIÓN ................................................................................................................... 1 CAPÍTULO I ............................................................................................................................ 3 1. EL PROBLEMA ............................................................................................................... 3 1.1. Planteamiento del Problema ........................................................................................ 3 1.2. Formulación del problema .......................................................................................... 6 1.3. Objetivos ..................................................................................................................... 7 1.3.1. Objetivo general ................................................................................................... 7 1.3.2. Objetivos específicos ........................................................................................... 7 1.4. Justificación ................................................................................................................. 8 1.5. Limitaciones ................................................................................................................ 9 CAPÍTULO II ........................................................................................................................ 10 2. MARCO TEÓRICO .......................................................................................................... 10 2.1. Antecedentes de la investigación .................................................................................. 10 VII 2.2. Bases teóricas ................................................................................................................ 12 2.2.1. Apendicitis .............................................................................................................. 12 2.2.2. Anatomía ................................................................................................................ 12 2.2.3. Epidemiología ......................................................................................................... 13 2.2.4. Etiología.................................................................................................................. 13 2.2.5. Etiopatogenia .......................................................................................................... 14 2.2.6. Clasificación de apendicitis .................................................................................... 15 2.2.7. Manifestaciones clínicas ......................................................................................... 16 2.2.8. Diagnóstico ............................................................................................................. 17 2.2.9. Tratamiento ............................................................................................................. 19 2.2.10. Complicaciones posquirúrgicas mediatas ............................................................. 22 2.3. Pacientes post operatorios ............................................................................................. 24 2.3.1. Postoperatorio inmediato ........................................................................................ 24 2.3.2. Postoperatorio mediato ........................................................................................... 24 2.3.3. Postoperatorio tardío .............................................................................................. 24 2.4. Modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson .................................................. 24 2.4.1. Meta paradigmas..................................................................................................... 24 2.4.2. Valoración según el Modelo de las necesidades de Virginia Henderson ............... 25 2.4.3. Las 14 Necesidades de Virginia Henderson ........................................................... 26 2.4.4. Proceso de atención de enfermería en el Modelo de Henderson ............................ 30 2.5. Elementos del proceso de enfermería con la taxonomía NANDA, NIC, NOC ........ 33 2.5.1. Taxonomía NANDA............................................................................................... 33 2.5.2. Taxonomía NOC..................................................................................................... 34 2.5.3. Taxonomía NIC ................................................................................................. 35 2.6. Base legal ...................................................................................................................... 36 2.7. Definición de términos .................................................................................................. 38 2.8. Sistema de variables ...................................................................................................... 40 2.8.1. Variable independiente .......................................................................................... 40 2.8.2. Variable dependiente .............................................................................................. 40 2.9. Operacionalización de variables .................................................................................... 41 2.9.1. Variable independiente: apendicectomía ................................................................ 41 2.9.2. Variable dependiente: Proceso enfermero .............................................................. 45 CAPÍTULO III ....................................................................................................................... 53 3. MARCO METODOLÓGICO .......................................................................................... 53 VIII 3.1. Tipo y diseño de investigación ...................................................................................... 53 3.1.1. Nivel de investigación ............................................................................................ 53 3.1.2. Diseño ..................................................................................................................... 53 3.2. Población y muestra ...................................................................................................... 54 3.3. Criterios ......................................................................................................................... 54 3.4. Técnicas e instrumentos de recolección de datos .......................................................... 55 3.5. Técnicas de procesamiento y análisis de datos ............................................................. 55 CAPÍTULO IV ....................................................................................................................... 56 4. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS ............................................................ 56 CAPÍTULO V......................................................................................................................... 78 5. RESULTADOS O LOGROS ALCANZADOS SEGÚN LOS OBJETIVOS PLANTEADOS ...................................................................................................................... 78 5.1. Objetivo específico 1 ..................................................................................................... 78 5.2. Objetivo específico 2 ..................................................................................................... 79 5.3. Objetivo específico 3 ..................................................................................................... 81 CAPÍTULO VI ....................................................................................................................... 94 6. MARCO ADMINISTRATIVO......................................................................................... 94 6.1. Recursos ........................................................................................................................ 94 6.2. Presupuesto .................................................................................................................... 95 6.3. Cronograma de actividades ........................................................................................... 96 CAPÍTULO VII ................................................................................................................... 100 7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................. 100 7.1. Conclusiones ............................................................................................................... 100 7.2. Recomendaciones ........................................................................................................ 101 BIBLIOGRAFÍA.................................................................................................................. 102 ANEXOS ............................................................................................................................... 112 Anexo 1. Oficio asignación tutora....................................................................................... 112 IX Anexo 2. Resolución de Consejo Directivo cambio de lugar del trabajo de estudio ...... 114 Anexo 3. Oficio de autorización dirigido al Hospital General Alfredo Noboa Montenegro ........................................................................................................................... 118 Anexo 4. Oficio para validación de la guía de valoración. ............................................... 121 Anexo 5. Consentimiento informado. ................................................................................. 125 Anexo 6. Guía de valoración ............................................................................................... 126 Anexo 7. Nombre de los pacientes postquirúrgicos mediatos con apendicectomía ....... 131 Anexo 8. Evidencias fotográficas de la recopilación de información. ............................. 132 Anexo 9. Anexo de socialización del proceso enfermero a los profesionales de enfermería. ............................................................................................................................ 133 Anexo 10. Firmas de socialización. ..................................................................................... 134 Anexo 11. Tríptico. ............................................................................................................... 135 Anexo 12. Certificado de Turnitin ...................................................................................... 138 X ÍNDICE DE TABLAS Tabla 1 Datos personales de los pacientes N.1 ....................................................................... 56 Tabla 2 Datos personales de los pacientes N.2 ....................................................................... 58 Tabla 3 Datos personales de los pacientes N.3 ....................................................................... 58 Tabla 4 Datos relacionados al proceso quirúrgico (apendicectomía) ..................................... 59 Tabla 5 Indicadores de valoración de la necesidad de respirar normalmente ......................... 61 Tabla 6 Indicadores de valoración de la necesidad de comer y beber .................................... 63 Tabla 7 Indicadores de valoración de la necesidad eliminar por todas las vías corporales .... 65 Tabla 8 Indicadores de valoración de la necesidad mover y mantener la postura. ................. 67 Tabla 9 Indicadores de valoración de la necesidad dormir y descansar ................................. 68 Tabla 10 Indicadores de valoración de la necesidad vestirse y desvestirse ............................ 69 Tabla 11 Indicadores de valoración de la necesidad mantener la temperatura corporal ........ 70 Tabla 12 Indicadores de valoración de la necesidad mantener la higiene y la integridad de la piel………………………………............................................................................... ……….71 Tabla 13 Indicadores de valoración de la necesidad evitar peligros ambientales y lesiones a otras personas ........................................................................................................................... 72 Tabla 14 Indicadores de valoración de la necesidad comunicarse con los demás para expresar emociones y temores. ………………………………………………………………………..73 Tabla 15 Indicadores de valoración de la necesidad vivir de acuerdo con los propios valores y creencias……………………………………………………………………………………...74 Tabla 16 Indicadores de valoración de la necesidad ocuparse en algo que su labor tenga un sentido de realización personal ................................................................................................ 75 Tabla 17 Indicadores de valoración de la necesidad participar en actividades recreativas .... 76 Tabla 18 Indicadores de valoración de la necesidad aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo y a la salud normal……………………………………77 XI Tabla 19 Diagnósticos ............................................................................................................. 82 Tabla 20 Proceso enfermero/ Dolor agudo ............................................................................. 83 Tabla 21 Proceso enfermero/ Disminución de la tolerancia a la actividad ............................. 86 Tabla 22 Proceso enfermero/ Integridad del tejido deteriorado .............................................. 87 Tabla 23 Proceso enfermero/ Riesgo de infección del sitio quirúrgico .................................. 89 Tabla 24 Proceso enfermero/ Riesgo de caída ........................................................................ 91 Tabla 25 Proceso enfermero/ Disminución del compromiso de actividad recreativa…………..…93 XII RESUMEN EJECUTIVO El presente proyecto de investigación se desarrolló con el objetivo de determinar el proceso enfermero a pacientes post quirúrgicos mediatos con apendicectomía aplicando el Modelo de Virginia Henderson en el Hospital General Alfredo Noboa Montenegro, Octubre 2023- Febrero 2024, Guaranda - Ecuador. Se empleó una metodología de investigación con enfoque cuantitativo descriptivo con diseño transversal mediante una muestra intencionada a 20 pacientes apendicectomizados del área de cirugía para posteriormente desarrollar el proceso enfermero utilizando la taxonomía NANDA, NIC, NOC, para esto se desarrolló una guía de valoración basada en el modelo de Virginia Henderson que permitió identificar las necesidades afectadas y así plantear diagnósticos, objetivos y actividades que apoyen una recuperación satisfactoria en el postoperatorio mediato. Al analizar los resultados se encontró que la apendicitis aguda prevalece con una mínima diferencia en el sexo femenino, entre las edades de 35-44 años, la gran mayoría son apendicectomías convencionales o abiertas. Además, se identificó 4 necesidades alteradas: mover y mantener la postura, integridad de la piel, evitar peligros ambientales y lesiones a otras personas y comunicarse con los demás para expresar emociones y temores. Se llegó a la conclusión que el proceso enfermero bajo el Modelo de Virginia Henderson promueve una atención centrada en pacientes post apendicectomía mediatos y es una herramienta que integra todos los aspectos personales, sociales y psicológicos para brindar un cuidado de calidad y fomenta el conocimiento al personal de enfermería del área de cirugía tras la socialización. Palabras claves: proceso enfermero, pacientes postquirúrgicos, apendicectomía, guía de valoración, modelo de Virginia Henderson. XIII ABSTRACT The present research project was developed with the objective of determining the nursing process for post-surgical patients with appendectomy applying the Virginia Henderson Model at the Alfredo Noboa Montenegro General Hospital, October 2023-February 2024, Guaranda - Ecuador. A research methodology with a descriptive quantitative approach with a cross- sectional design was used through an intentional sample of 20 appendectomized patients from the surgery area to subsequently develop the nursing process using the NANDA, NIC, NOC taxonomy, for this an assessment guide was developed based on the Virginia Henderson model that made it possible to identify the affected needs and thus propose diagnoses, objectives and activities that support a satisfactory recovery in the immediate postoperative period. When analyzing the results, it was found that acute appendicitis prevails with a minimal difference in the female sex, between the ages of 35-44 years, the vast majority are conventional or open appendectomies. In addition, 4 altered needs were identified: moving and maintaining posture, skin integrity, avoiding environmental dangers and injuries to other people, and communicating with others to express emotions and fears. It was concluded that the nursing process under the Virginia Henderson Model promotes care focused on post- appendectomy patients and is a tool that integrates all personal, social and psychological aspects to provide quality care that promotes knowledge to the staff, of nursing in the surgery area after socialization. Key words: nursing process, post-surgical patients, appendectomy, assessment guide, Virginia Henderson model. 1 INTRODUCCIÓN La apendicectomía es el tratamiento quirúrgico utilizado para la extirpación del apéndice, dependiendo de la gravedad de la apendicitis los médicos cirujanos optan por la apendicectomía convencional o laparoscópica. Este procedimiento se ha venido realizando desde el año 1735 desde que el Dr. Claudius Amayand en Inglaterra realizó la primera apendicectomía en el Hospital Hanvil Anderson y a medida de esto se ha venido perfeccionando la técnica con la ayuda de la tecnología (Taboada, Camacho, & Venegas, 2020). La apendicitis es la inflamación del apéndice cecal generada por la obstrucción del canal del apéndice por una hiperplasia linfoide, fecalitos o coprolitos, cuerpos extraños, infecciones parasitarias (Enterobius, Ascaris, Entamoeba, Schistosoma, Strongyloides) u otros. Ante esto, surge un aumento de la presión intraluminal del colon y reducción de la motilidad el único tratamiento es la extirpación del apéndice mediante cirugía (Gonzáles, Gonzáles, Delgado, Rodríguez, Rodríguez, Fonseca, 2020). Siendo un procedimiento quirúrgico invasivo resulta importante considerar la atención en el periodo post operatorio mediato. Ante esto, se plantea como objetivo principal determinar el proceso enfermero a pacientes post quirúrgicos con apendicectomía aplicando el modelo de Virginia Henderson en el área de cirugía del “Hospital General Alfredo Noboa Montenegro”, utilizando la taxonomía NANDA, NIC, NOC; con el fin de promover cuidados directamente enfocados en solventar las necesidades afectadas brindando un cuidado integral y personalizado y a la vez ayudar al paciente a recuperar su autonomía parcial o total. El proyecto de investigación se divide en 7 capítulos que se describen a continuación: 2 CAPÍTULO I: EL PROBLEMA. Se describe el planteamiento de problema, formulación del problema, objetivo general y específicos, la justificación de la investigación, finalmente las limitaciones encontradas durante el desarrollo de la investigación. CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO. Se detalla los antecedentes de la investigación a nivel mundial, nacional y local; se describe las bases teóricas sobre la apendicectomía, pacientes postquirúrgicos, proceso de atención de enfermería y el modelo de Virginia Henderson; el marco conceptual, base legal, sistemas de variables y la Operacionalización de variables. CAPÍTULO III: MARCO METODOLÓGICO. Se describe el método, nivel, diseño de la investigación, población y muestra, técnicas e instrumentos de recolección de datos y técnicas de procesamiento y análisis de datos. CAPÍTULO IV: ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS. Se tabula los datos mediante la aplicación SSPS para facilitar y acelerar el proceso de análisis. CAPÍTULO V: RESULTADOS OBTENIDOS SEGÚN LOS OBJETIVOS. Se presenta los resultados obtenidos de cada objetivo logrando alcanzar respuesta a la pregunta de investigación. CAPÍTULO VI: MARCO ADMINISTRATIVO. En este apartado, se enumera los recursos: talento humano, recursos materiales, institucionales y tecnológicos, se detalla el presupuesto y se describe el cronograma de actividades. CAPÍTULO VII: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. Describe las conclusiones y recomendaciones de la investigación. 3 CAPÍTULO I 1. EL PROBLEMA 1.1. Planteamiento del Problema La apendicitis aguda se caracteriza por la inflamación del apéndice vermiforme, un pequeño órgano cilíndrico, delgado y curvo ubicado en la fosa iliaca derecha, esta es la mayor causa del abdomen agudo que requiere intervención quirúrgica. Se calcula que entre el 5% y el 15% de la población padece apendicitis aguda en alguna etapa de su vida, siendo más frecuente en personas de 20 a 39 años (Noguera, Hartelsberger, & Giménez, 2021). La Sociedad Mundial de Cirugía de Urgencia (WSES) 2021 señala que la perforación del apéndice se produce en un intervalo del 16% al 40%, con una mayor incidencia en los jóvenes (40%-57%) y los ancianos (55%-70%). Cabe destacar que la perforación conduce a la sepsis en un porcentaje significativo de pacientes con apendicitis aguda, que oscila entre el 17% y el 32%. La perforación del apéndice se asocia a una elevada tasa de morbilidad y mortalidad del 5% en comparación con los casos de apendicitis aguda no perforada (Rodrígez, 2021). La apendicitis aguda es el motivo más frecuente de cirugía abdominal urgente no relacionada con traumatismos en todo el mundo. El riesgo de padecer apendicitis es del 16,33% en los hombres y del 16,34% en las mujeres. Con una incidencia anual de 140 casos por 100.000 habitantes, la apendicitis aguda tiene una asociación del 18,5% con el sobrepeso y del 81,5% con la obesidad (Cortez, León, Martínez, Guzmán, López, López, Ramírez, 2020). En un estudio realizado por (Barriga, Ganan, Patiño, & Ganchozo, 2019) refiere que es indispensable señalar la probabilidad de infección en el lugar de la incisión, que influyen 4 varios factores, como la virulencia del microorganismo responsable (bacterias como Escherichia coli, Enterococos, Streptococos) la reacción del paciente a la infección, la habilidad del cirujano, una valoración precisa de la existencia de infección y las condiciones del apéndice durante la intervención quirúrgica. Se observa que la frecuencia de las infecciones es menor en el caso de las apendicitis en sus fases tempranas que en las que han progresado a una fase más avanzada. Las personas diagnosticadas de apendicitis aguda, entre el 3,8% y el 5% sufre complicaciones como flemón o formación de abscesos, lo que incrementa considerablemente el riesgo de problemas postoperatorios tras la apendicectomía (Katsanos, Gavriilidis, De Angelis, & Di Savero, 2019). Las complicaciones más comunes que pueden producirse tras una apendicectomía son la infección del sitio quirúrgico, la acumulación de líquido en el abdomen, la formación de una conexión anormal entre el apéndice y otro órgano (fístula cava), la inflamación de las venas pélvicas (pileflebitis) y la obstrucción intestinal. Ante los primeros signos de infección de la herida, como dolor, enrojecimiento e hinchazón, hay que examinar la piel y el tejido subcutáneo para cuidarlos adecuadamente (Bermello, Castillo, Epinoza, & Pontón, 2021). Según el informe del Instituto Nacional de Estadística y Censos de Ecuador (INEC) 2019, la apendicitis es la segunda causa más frecuente de hospitalización, con un total de 35.546 hospitalizaciones registradas. La apendicitis, con 18.826 hospitalizaciones notificadas, es también la causa más frecuente de morbilidad entre los hombres y la segunda causa más frecuente entre las mujeres (16.720 casos notificados) (Soria, Rodrígez, Cabrera, & Medina, 2021). En varios estudios han informado que se producen complicaciones en aproximadamente el 20% de los pacientes tras una apendicectomía. La mayoría de los 5 estudios coinciden en que la infección de la herida quirúrgica es la complicación más frecuente, y se produce en el 30-50% de los casos, en segundo es la formación de abscesos intraabdominales y problemas gastrointestinales por ejemplo el íleo paralítico postoperatorio (Fernández, 2019). En un estudio realizado por (Bermello, Castillo, Epinoza, & Pontón, 2021) titulado Complicaciones postoperatorias en apendicectomía por prevalencia de bacterias menciona que: las complicaciones se producen en aproximadamente el 5% de los casos de apendicitis aguda no complicada y en más del 30% de los casos de apendicitis complicada. Las complicaciones más comunes tras una apendicectomía son la infección en la zona de disección, las fugas intraabdominales, la fístula intestinal, la Pileflebitis y la obstrucción intestinal. En relación, a la infección del sitio quirúrgico deben evaluarse los primeros signos de infección, como dolor, enrojecimiento e hinchazón, para su posterior curación. La acumulación intraabdominal se produce en aproximadamente el 20% de los casos de apendicitis aguda complicada y se caracteriza por fiebre recurrente, malestar y pérdida progresiva del apetito. De acuerdo a (Lara, 2024, pág. 50) en su investigación titulada “Actualización de complicaciones quirúrgicas de apendicectomía abierta” tras haber revisado 51 artículos descubrió que las complicaciones más frecuentes son la infección en el sitio de incisión quirúrgica, conllevando a eritema, edema, sensación de dolor o secreción de la herida, en ocasiones cuando esto no es tratado oportunamente genera una sepsis generalizada empeorando el estado de salud del paciente. Una persona ingresada en un hospital por apendicitis aguda experimenta diversas alteraciones físicas, fisiológicas, psicológicas y sociales. Por lo tanto, los cuidados de 6 enfermería deben ser individualizados, con una planificación clara y la aplicación oportuna de medidas destinadas a mejorar el bienestar del paciente (Ribadeneira, 2019). En el año 2023, el Hospital General Alfredo Noboa Montenegro atendió 160 pacientes adultos con diagnóstico de apendicitis entre agudas y complicadas, se realizaron apendicectomías convencional y laparoscópica como tratamiento (Llumiguano, 2023), gran parte de las apendicectomías son convencionales a pesar de ser un proceso con mayor riesgo de infección del sitio de incisión, mayor tiempo de hospitalización, mayor dolor postoperatorio, y reintegración tardía en las actividades diarias. Ante esta situación los profesionales de enfermería ejecutan los cuidados bajo su experiencia y conocimiento, sin embargo, no cuentan con un modelo de enfermería estandarizado para brindar el cuidado, para que un paciente se recupere eficazmente de una apendicectomía convencional o laparoscópica requiere cuidados rigurosos, por lo que en las primeras horas se limita la ingesta de alimentos y la movilidad. 1.2.Formulación del problema ¿Cuál es el proceso enfermero aplicando el Modelo de Virginia Henderson para fortalecer la atención de enfermería a pacientes post quirúrgicos con apendicectomía en el área de cirugía del Hospital General Alfredo Noboa Montenegro, periodo octubre 2023- febrero 2024? 7 1.3.Objetivos 1.3.1. Objetivo general Determinar el proceso enfermero a pacientes post quirúrgicos con apendicectomía aplicando el modelo de Virginia Henderson en el área de cirugía del Hospital General Alfredo Noboa Montenegro periodo octubre 2023- febrero 2024. 1.3.2. Objetivos específicos  Identificar las necesidades de pacientes post apendicectomía mediante una guía de valoración basada en el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson.  Elaborar el proceso enfermero a pacientes post quirúrgicos con apendicectomía basado en la taxonomía NANDA, NIC, NOC.  Socializar al personal de enfermería sobre el proceso enfermero en base a los resultados. 8 1.4. Justificación El proyecto de investigación es de gran importancia porque proporciona intervenciones a ejecutar en pacientes apendicectomizados al elaborar el proceso de atención de Enfermería (PAE) fundamentado en el modelo de Virginia Henderson. La apendicectomía es una intervención quirúrgica de alta complejidad por ser invasiva, durante la recuperación puede ocasionar complicaciones leves o graves y más cuando se trata de una apendicectomía convencional, tras evidencias previas se identificó que en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro este procedimiento es muy frecuente. Por esta razón los profesionales de enfermería requieren de planes de cuidados. El desarrollo de este estudio es necesario puesto que el proceso de atención de enfermería bajo el modelo de Virginia Henderson permite mejorar la calidad de atención a los pacientes pues aborda las 14 necesidades de manera integral teniendo en cuenta factores físicos, sociales y psicológicos, además de incorporar en su totalidad todos los aspectos donde el ser humano necesita apoyo, junto a la colaboración activa del paciente y su familia se conseguirá una recuperación con menor influencia de complicaciones, siendo muy útil para la práctica y el desarrollo profesional de los enfermeros (Guano, 2021). Esta investigación es oportuna porque aborda un cuidado específicamente para pacientes apendicectomizados, desarrollando un cuidado estándar en base al modelo de Virginia Henderson. Además, mediante los resultados del estudio se recopilará datos específicos y actuales sobre las necesidades afectadas y estableciendo soluciones, que sean útiles para próximos estudios relacionados al tema. Por otra parte, el proyecto es innovador dado que no se encontraron estudios recientes relacionados al tema en el Hospital, además se desarrollará una guía de valoración únicamente para pacientes apendicectomizados, misma que será elaborada reuniendo toda la 9 información necesaria de la patología, los pacientes, sus complicaciones y métodos de tratamiento actuales, y, posteriormente el PAE será socializado al personal de enfermería del servicio de cirugía del Hospital General Alfredo Noboa Montenegro con el fin de promover un cuidado efectivo y seguro de estos pacientes. La presente investigación es factible porque existe la disponibilidad y accesibilidad a datos del estado de salud del paciente, apertura de las instalaciones del hospital y el apoyo del personal de enfermería para socializar la información. Por otra parte, también es factible debido a la relevancia clínica que tiene el estudio ya que mediante los resultados obtenidos se elaborará un proceso de atención de enfermería que influya positivamente en la práctica. Los pacientes con apendicetomía del “Hospital General Alfredo Noboa Montenegro” son los beneficiarios directos porque el uso del modelo de Henderson conduce a una atención más personalizada y centrada en las necesidades afectadas; mientras que los beneficiarios indirectos son los profesionales de enfermería y autoras del proyecto debido a que el uso del modelo brinda directrices claras para la valoración, planificación y elaboración de cuidados. 1.5. Limitaciones En el presente proyecto no existe una limitación relevante porque se contó con la aprobación y cooperación de las autoridades, personal de enfermería y los pacientes, sin embargo, al realizar la revisión bibliográfica no se encontraron estudios sobre el proceso de atención de enfermería en pacientes con apendicectomía bajo el modelo de Virginia Henderson en el Hospital General Alfredo Noboa Montenegro. 10 CAPÍTULO II 2. MARCO TEÓRICO 2.1. Antecedentes de la investigación A continuación, se exponen las investigaciones pertinentes al tema de estudio, obtenidas de diversas fuentes bibliográficas como artículos científicos, estudios académicos, libros y páginas web, todas debidamente referenciadas. En Perú, (Salazar, 2022) realizó un estudio sobre “Cuidados de enfermería en paciente post operado de apendicectomía complicada del servicio de cirugía Hospital Camaná”, donde se planteó como objetivo implementar el Proceso de Atención de Enfermería (PAE) basado en el modelo de Virginia Henderson a pacientes apendicectomizados, los resultados indicaron que el PAE basado en el modelo de Henderson disminuyó el dolor, mantuvo una buena hidratación, y la herida no presentó signos de dehiscencia ni infección, por lo cual concluyó que el PAE mejoró la actuación del enfermero al proporcionar un enfoque práctico, organizado, estructurado y personalizado en la prestación de cuidados. Además, asegura que los pacientes postoperados de apendicitis aguda complicada tienen un alto riesgo de complicaciones durante su estancia hospitalaria. En Arequipa, Perú (Cardenas, 2021) tras su estudio descriptivo observacional transversal denominado “Factores Asociados a Complicaciones Postoperatorias de Apendicectomías en el Servicio de Cirugía General del Hospital III Durante La Emergencia Sanitaria” revisaron 413 historias clínicas, identificando el 23.4% de casos de dehiscencia de la herida, concluyendo que los factores que se asocian a complicaciones en pacientes apendicectomizados son la edad, el tiempo de estadía y diagnóstico postoperatorio. En México, (Juárez, 2023) desarrolló su investigación titulada “Proceso de Enfermería realizado en una paciente post-operada de Apendicectomía”, con el objetivo de 11 proporcionar un cuidado de enfermería profesional, concluyó que la aplicación secuencial de las fases del proceso de la enfermería utilizando la taxonomía NANDA, NIC y NOC junto con la prestación de cuidados enfermeros durante el período postoperatorio, resultó en una paciente con un notable bienestar, mejoría y una evolución adecuada. La sistematización de la actuación de enfermeras y enfermeros facilita el desarrollo de las fases del proceso de investigación científica. Igualmente, en Hidalgo, México (Prado, Revoreda, Jiménez, González, López, Vegara, 2023) realizaron una investigación titulada “Proceso Enfermero aplicado a paciente que cursa el periodo posquirúrgico de apendicectomía por proceso agudo e infeccioso en peritoneo: Primeras Intervenciones”, cuyo objetivo fue proporcionar al personal enfermero directrices importantes para satisfacer las necesidades de los pacientes llevándolos a una recuperación eficiente y oportuna de acuerdo a la taxonomía NANDA, NIC, NOC, en sus hallazgos concluyeron que el rol de enfermería es fundamental en el cuidado del paciente, dado que enfermería mantiene un contacto directo y continuo a lo largo de la estadía hospitalaria. Además, tienen la responsabilidad crucial de identificar las necesidades que requieren cuidado para asegurar una pronta recuperación, mediante la identificación de intervenciones que contribuyen a la mejora del paciente. En Machala, Ecuador (Godos, 2019) realizó un estudio denominado “Proceso de atención de enfermería en pacientes adultos mayores con apendicitis aguda”, se planteó aplicar el proceso de atención de enfermería empleando las 5 fases fundamentadas en el análisis científico haciendo referencia al modelo de Virginia Henderson, se llevó a cabo un meta análisis de fuentes bibliográficos de entre (2019) tras esto se concluyó que, el PAE está enfocado principalmente al cuidado directo y estrechamente vinculado a las14 Necesidades Humanas Básicas en el que examina la interdependencia y el bienestar del paciente. 12 En Guaranda en la provincia Bolívar, la licenciada, Galarza (2017) "Complicaciones Postoperatorias Asociadas al Manejo del Personal De Enfermería del Hospital Alfredo Noboa Montenegro Mayo/Noviembre 2017" llevo a cabo un estudio cuali-cuantitativo descriptivo, donde realizó una encuesta a 17 enfermeras sobre bioseguridad y de sus actividades diarias en el área con el objetivo de medir el conocimiento y a su vez capacitar sobre las normas de bioseguridad en el personal de enfermería de modo que se disminuya las complicaciones de infecciones de la herida quirúrgica, tras esto se concluyó que los pacientes con complicaciones post quirúrgicas fueron aquellos con antecedentes patológicos individuales de la Diabetes Mellitus, y que la infección del sitio quirúrgico fue la complicación más predominante en el estudio (Galarza, 2017, pág. 51). 2.2. Bases teóricas 2.2.1. Apendicitis Para (Taboada, Camacho, & Venegas, 2020), la apendicitis aguda es un proceso inflamatorio agudo del apéndice cecal, afectando la mayor parte de las capas del órgano, el impedimento de la continuidad de la luz a causa del estancamiento de sustancias dañinas para el organismo; los cuales al permanecer en el apéndice por mucho tiempo provocan la infección. En la actualidad existe dos tipos de apendicitis, una dada por su evolución conocida como apendicitis no complicada no perforante y el otro tipo llamada complicada o perforante (Taboada, Camacho, & Venegas, 2020). 2.2.2. Anatomía El apéndice es un órgano abdominal cubierto por una capa mucosa y gran cantidad de tejido linfoide, está ubicado en la fosa iliaca derecha unida al ciego y una parte del intestino 13 grueso, tiene una longitud de 7 – 10 cm con un diámetro de 7 mm. Entre las funciones conocidas de este órgano se puede detallar que ayuda al sistema inmunológico protegiendo contra las infecciones (Murúa & González, 2020, pág. 223). 2.2.3. Epidemiología Estados Unidos uno de los países más desarrollados del mundo no es libre de que sus pobladores contraigan la infección del apéndice, un estudio reciente exclamó que un poco más del 5% de la población se enferma de apendicitis. La mayor cantidad de casos se presentó en los adolescentes y también en personas de entre la tercera década de la vida, sin embargo, la enfermedad puede aparecer a cualquier edad (Parswa, 2023). La apendicitis aguda representa la indicación más común de cirugía abdominal no traumática de urgencia en el mundo; es una entidad que ocurre con mayor frecuencia entre la segunda y tercera décadas de la vida. El riesgo de presentarla es de 16,33% en hombres y 16,34% en mujeres. Su incidencia anual es de 139.54 por 100.000 habitantes; se asocia con sobrepeso en 18,5% y obesidad en 81,5% (Cortez et al., 2020). Las personas no estamos exentos de contraer la infección y puede aparecer en cualquier momento de la vida, se indica que el 12% de toda la población del mundo presenta la enfermedad, se evidencia que los pacientes pediátricos menores de 2 años y adultos mayores de 70 años resultan afectados en 1% que encabezan la lista de los poco afectados (Chimborazo & Silva, 2023, pág. 19). 2.2.4. Etiología La apendicitis se debe a la obstrucción del canal del apéndice y por la infección. De acuerdo a investigaciones, la obstrucción apendicular resulta de la hiperplasia linfoide, fecalitos o coprolitos, cuerpos extraños, infecciones parasitarias (Enterobius, Ascaris, 14 Entamoeba, Schistosoma, Strongyloides), afecciones médicas que aumenta la presión intraluminal del colon y reducción de la motilidad, tumor carcinoide, obstrucciones, lesiones traumáticas, adherencias congénitas y una torsión apendicular (Gonzáles et al., 2020). En las muestras tomadas de la luz del apéndice y del líquido peritoneal de pacientes con apendicitis con mayor frecuencia son Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Streptococci, adenovirus y rotavirus, así como otras en menor frecuencia. Por otro lado, en la apendicitis complicada el cultivo de apéndice incrementa la presencia de bacterias que pertenecen al género Fusobacterium (F. nucleatum, F. varium, F. necrophorum), que no suele observarse en las heces del individuo sano (Gonzáles et al., 2020). 2.2.5. Etiopatogenia A inicios del siglo XX, se planteó la idea de que, en la obstrucción causada por heces duras o aumento del tejido linfoide, la concentración constante del moco secretado por la mucosa del apéndice conlleva a un aumento de la presión dentro del órgano, lo que causa daños progresivos en la mucosa y permite la invasión bacteriana desde el lumen del apéndice, que después se extiende por toda la pared del apéndice (Gonzáles et al., 2020). En la mayor parte de los casos, es difícil determinar con precisión si la infección se debe a la multiplicidad bacteriana tras la obstrucción de la luz del apéndice o si el proceso inflamatorio en el apéndice es provocado por la infección, que a la vez ocasiona la hiperplasia del tejido linfoide en la capa submucosa y la oclusión de la luz. Ante esto, la atención prestada a la segunda hipótesis ha aumentado, especialmente con el aumento número de artículos dedicados al tratamiento de la apendicitis únicamente con antibióticos (Gonzáles et al., 2020). 15 Según Arellano (2020) describe los cuatro estadíos: fase 1 eritematosa o catarral, fase 2 supurativa o flegmonosa, fase 3 gangrenosa o necrótica y fase 4 perforada a continuación se describe cada uno de ellos. Apendicitis congestiva o catarral: Esta es la primera fase, que inicia con la obstrucción del lumen apendicular lo que provoca la acumulación de la secreción mucosa consecuentemente genera la distensión aguda del lumen. Este incremento de la presión intraluminal conduce a la obstrucción venosa, acumulando así bacterias y una reacción en el tejido linfoide, produciendo un exudado plasmo leucocitario filtrándose en las superficies del apéndice (Arellano, 2020). Apendicitis flemosa o supurativa: en esta segunda fase la mucosa empieza a desarrollar pequeñas ulceras o a su vez es completamente destruida, esto permite la entrada de bacterias intestinales, dando como resultado la acumulación de un exudado mucopurulento dentro del apéndice y la infiltración de leucocitos neutrófilos y eosinófilos en todo el apéndice (Arellano, 2020). Apendicitis gangrenosa o necrótica: En este punto, aparece los infartos elipsoidales en el apéndice a causa de alteraciones en la circulación arterial, venosa y linfática, lo que conduce a la necrosis del tejido (Arellano, 2020). Apendicitis perforada: Esta última fase, es cuando las perforaciones pequeñas del apéndice cecal incrementan su tamaño e incluso se presenta contenido apendicular e intestinal. Esto se clasifica en absceso con peritonitis y peritonitis masiva (Arellano, 2020). 2.2.6. Clasificación de apendicitis En un estudio titulado Apendicitis aguda: revisión bibliográfica realizado por el departamento de División de cirugía Hospital General “Dr. Aurelio Valdivieso”, Oaxaca, 16 México y la División de coloproctología, Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”, Ciudad de México, México, (Hernández et al., 2020) mediante el cual dan a conocer una clasificación de apendicitis aguda como la descrita por la Asociación Mexicana de Cirugía General; a saber:  Apendicitis no complicada: infiltración de leucocitos a la membrana basal en el apéndice cecal sin datos de perforación.  Apendicitis complicada: apendicitis aguda perforada con y sin absceso localizado y/o peritonitis purulenta. La apendicitis crónica es una enfermedad caracterizada por ataques recurrentes de dolor abdominal en la fosa iliaca derecha. A pesar que los resultados de análisis de sangre, proteína C reactiva y ecografía pueden ser normales, puede ser necesaria una laparoscopia con apendicectomía para un diagnóstico definitivo (Vaquero et al., 2020). 2.2.7. Manifestaciones clínicas Cronología de Murphy De acuerdo a (Hernández et al., 2020) esta cronología postulada por Benjamín Murphy, se caracteriza por presentar la aparición ordenada de la triada sintomatológica: dolor abdominal, náuseas o vómito y luego la fiebre. El dolor abdominal es el síntoma predominante que se caracteriza por dolor periumbilical y epigástrico que se propaga hacia el cuadrante inferior derecho. Las náuseas y vómitos aparecen después del dolor mientras que la fiebre suele manifestarse alrededor de seis horas después del cuadro clínico; a menudo las manifestaciones clínicas en algunos casos van a variar dependiendo de la localización específica del vértice del apéndice. 17 Fiebre: temperatura corporal mayor de 38 °C, con taquicardia y, en ocasiones taquipnea (Hernández et al., 2020). 2.2.8. Diagnóstico 2.2.8.1. Historia clínica Recabar información del inicio del dolor abdominal, su intensidad y localización precisa, así como información sobre afecciones e historial médico (NIH, 2021). 2.2.8.2. Examen físico Mediante la palpación, se verifica el dolor en la parte inferior derecha del abdomen. Se presiona suavemente los cuadrantes abdominales. Se presiona la rodilla derecha hacia abajo y el paciente levanta la pierna. La pierna se flexiona y gira mientras el paciente está recostado sobre el lado izquierdo. Mediante la auscultación Otra de las maneras es escuchando sonidos presentes en el paciente a través de un estetoscopio. 2.2.8.3. Exámenes complementarios laboratorio Hemograma: este examen de sangre permite identificar el alto índice de glóbulos sanguíneos, de igual manera presenciar señales de infección, también indica si el paciente se encuentra deshidratado, y si existe desequilibrio de electrolitos (Mervak, Wilson, Handly, Altun, & Burke, 2019). Proteína C reactiva (PCR): Enlace externo del NIH para encontrar otras causas de la inflamación (Mervak, Wilson, Handly, Altun, & Burke, 2019). 18 2.2.8.4. Pruebas de diagnóstico por la imagen Ecografía abdominal: son ondas de sonido que forma una imagen de los órganos internos, esta no usa rayos x, tampoco el paciente se expone a la radiación. Es considerada por los médicos como la primera prueba de diagnóstico para identificar posibles resultados de apendicitis en niños, adolescentes, adultos jóvenes y embarazadas (Mervak, Wilson, Handly, Altun, & Burke, 2019). Resonancia magnética (IRM): el personal médico toma como una alternativa fiable este diagnóstico que consiste en mostrar imágenes de órganos internos y tejidos blancos evitando usar rayos x (Mervak, Wilson, Handly, Altun, & Burke, 2019). Radiografía simple del abdomen: no se utiliza debido a su limitada sensibilidad y especificidad para diagnosticar apendicitis aguda. Sin embargo, es valiosa para identificar complicaciones como obstrucción intestinal y perforación con neumoperitoneo, y descartar otras causas de dolor abdominal, como neumonía basal derecha y urolitiasis (Mervak, Wilson, Handly, Altun, & Burke, 2019). Laparoscopía exploratoria: se reserva para casos con dudas o dificultades en el diagnóstico (Gonzáles et al., 2020). 2.2.8.5. Escala de Alvarado La escala de Alvarado valora diferentes criterios, asignando puntuaciones como: dolor que se irradia a “la fosa iliaca derecha (1 punto), anorexia (1 punto), náusea y vómito (1 punto), dolor ante la palpación en la fosa iliaca derecha (2 puntos), rebote positivo en la fosa iliaca derecha (1 punto), temperatura mayor de 37.5 (1 punto) y leucocitosis (2 puntos (Hernández et al., 2020). 19 Según la suma de puntos es el manejo:  Puntaje 0-3: bajo riesgo, no es necesario la hospitalización se aconseja que regrese en caso de no presentar mejoría ante los síntomas.  Puntaje 4-6: hospitalización; si permanece con este puntaje después de las 12 horas es recomendable proceder con una intervención quirúrgica.  Hombre con puntaje de 7-9: apendicectomía.  Mujeres no embarazadas con puntaje de 7-9: se deben someter a una laparoscopia diagnóstica y si los datos transoperatorios son indicativos se realiza apendicectomía (Hernández, León, Martínez, Guzmán, Palomeque, Cruz, Ramírez, 2020). 2.2.9. Tratamiento 2.2.9.1. Apendicectomía En Inglaterra, en 1735 se realizó la primera apendicectomía llevada a cabo por el Dr. Claudius Amayand que definió este procedimiento como el tratamiento para la apendicitis (Taboada, Camacho, & Venegas, 2020). La apendicectomía es una cirugía que consiste en extirpar el apéndice cuando ocurre una inflamación debido a una infección. La apendicitis, se considera una urgencia, pues si no se trata es potencialmente mortal; en algunas ocasiones, un apéndice inflamado puede reventarse en 24 horas tras la aparición de los síntomas. Por ello es muy importante extraerlo lo antes posible (Arellano, 2020). La apendicectomía es un procedimiento quirúrgico que permite al médico observar el interior del abdomen y pelvis. Se realiza una incisión en el lado inferior derecho del área abdominal cuando es convencional o se puede conseguir extirpar el apéndice mediante 20 laparoscopía misma que consiste en realizar pequeñas incisiones e introducir un tubo delgado que contiene luz y una cámara de video en uno de sus extremos (Rosales, 2020, pág. 9). 2.2.9.2. Clasificación de apendicectomía 2.2.9.2.1. Apendicectomía convencional Procedimiento de la apendicectomía convencional 1. Se realiza un corte o incisión en el extremo inferior derecho del abdomen, en la fosa iliaca derecha. 2. Se separa los músculos abdominales y se abre el área abdominal. 3. Se ata el apéndice con suturas y se extirpa. 4. En caso, de haber reventado y roto se lava el abdomen con solución salina. 5. Se cierra el revestimiento y los músculos del abdomen con puntos. Podrán colocarle un pequeño tubo en la incisión para drenar el líquido, si refiere el caso. Posteriormente al finalizar el procedimiento se envía el apéndice al laboratorio para analizarlo, los cortes se cierran con puntos la misma que es cubierta de venda o un apósito estéril sobre la herida (Lehrer, Kent, & Karlin, 2021). 2.2.9.2.2. Apendicectomía laparoscópica Esta técnica se está utilizando cada vez más para el tratamiento de la apendicitis debido a sus resultados eficientes previniendo riesgos de una mala práctica médica. Como evidencia en Estados Unidos, se llevó a cabo una apendicectomía por vía laparoscópica que resulto favorablemente debido a que la duración de hospitalización de 1 a 2 días con complicaciones de 1 a 3%. Este procedimiento radica de varios factores como un diagnóstico 21 bien definido, antecedentes quirúrgicos, edad, sexo, el índice de masa corporal y el profesionalismo del cirujano (Taboada, Camacho, & Venegas, 2020). Laparoscópica de una incisión única En 1992, Pelosi fue el primero que realizó la cirugía laparoscópica de incisión única. Actualmente, esta técnica se ha ejecutado con equipos y dispositivos médicos de costo accesible, dando resultados funcionales y cosméticos satisfactorios. La recuperación postoperatoria es más rápida que una laparoscópica de tres puertos. A pesar de esto, la permanencia de la estancia hospitalaria y el tiempo de reanudación de la alimentación normal son semejantes (Taboada, Camacho, & Venegas, 2020). De acuerdo a (Bracho, Santiago, Ramírez, Gonzales, & Vergara, 2023), el procedimiento de este tipo de intervención se realiza de la siguiente manera: 1. Se inicia con la incisión de la piel a la altura umbilical de 2-3 cm de longitud. 2. Posteriormente, se hace la disección de tejidos blandos hasta lograr llegar a la cavidad abdominal, en ese instante se introduce un anillo retractor/protector de Alexis XS. 3. Luego, se ubicó un dispositivo multicanal de tres canales de trabajo: un canal de 10mm para la óptica de 30° y para la retracción y disección dos de 5mm. En el transoperatorios se utiliza instrumentos laparoscópicos estándar entre ellos los disectores y tijeras rectas. 4. Para detener el sangrado del meso apendicular se usa un bisturí o un cauterio mono polar. 5. Es así que el extremo del apéndice se asegura con nudos de seda 1 a través de nudos convencionales. 22 Laparoscópica de tres puertos Esta técnica es estándar con incisiones en tres sitios: periumbilical, cuadrante inferior izquierdo y suprapúbico. Y el procedimiento es similar al puerto único, en el periodo postoperatorio se indican la administración de antibióticos y el manejo de dolor tras analgésicos de acuerdo al grado de dolor (Bracho, Santiago, Ramírez, Gonzales, & Vergara, 2023, pág. 35). 2.2.10. Complicaciones posquirúrgicas mediatas En las intervenciones quirúrgicas intraabdominales es muy frecuente la apendicectomía ya sea convencional o laparoscópica donde las complicaciones pueden aparecer en cualquier momento. Por tanto, existen complicaciones que aparecen inmediatamente post apendicectomía, mientras que otras pueden aparecer varios días o semanas después. Dentro de las primeras 24 horas después de la cirugía pueden hacerse presentes complicaciones como la serosidad sanguinolenta en la herida quirúrgica, abscesos parietales e intraabdominales, hematomas y flebitis. Pasados algunos días o semanas podrían aparecer adherencias, obstrucción intestinal, fístulas, la evisceración y la eventración (Calderón, 2022). A continuación, se detallan las complicaciones post quirúrgicas en las primearas 24 horas después de la cirugía: Serosidad sanguinolenta en la herida quirúrgica: un cuerpo extraño o hemostasia deficiente puede provocar que el organismo no sea capaz de detener un sangrado (Ortega , San Lucas, Ontaneda, & Martínez, 2023). Hemorragia: abundante sangrado post quirúrgico generado por problemas en la hemostasia o en los vasos sanguíneos del apéndice (Ortega , San Lucas, Ontaneda, & Martínez, 2023). 23 Abscesos parietal e intraabdominal: son acumulaciones de pus o fluido infectado en forma de bolsas que aparecen cerca de la herida quirúrgica o en el estómago producidas por una infección (Ortega , San Lucas, Ontaneda, & Martínez, 2023). Pileflebitis: es la trombosis séptica de la vena porta y sus vasos sanguíneos por un proceso infeccioso intraabdominal (García & Alfaro, 2021). Epiploítis: inflamación y/o infección del peritoneo. Complicaciones que aparecen días o semanas después de la cirugía: Infección de la herida operatoria: se presenta entre 3 a 5 días post apendicectomía cuando el paciente fue intervenido por apendicitis gangrenada o perforada, las bacterias propias del intestino producen inflamación, dolor de la herida quirúrgica, enrojecimiento, salida de secreción, leucocitosis, entre otras afecciones (Calderón, 2022). Obstrucción intestinal: afección que obstruye el tracto intestinal causada por adherencias o lesiones en el intestino. Esto conlleva a que los alimentos y líquidos no puedan moverse en el intestino limitando la función gastrointestinal provocando dolor, vómito, gases acumulados y estreñimiento (Ortega , San Lucas, Ontaneda, & Martínez, 2023). Fístulas estercoráceas: se produce cuando no existe un buen acoplamiento entre el intestino y el tejido cutáneo produciendo la salida de materia fecal y gases a través de la piel, se pueden observar heces en la herida, a su vez infecciones recurrentes y dolor (Ortega , San Lucas, Ontaneda, & Martínez, 2023). Evisceración y eventración: sucede cuando la pared abdominal se abre exponiendo los órganos abdominales. Estas complicaciones suelen ser dolorosas, sobre todo la evisceración que puede causar la muerte si no se toman medidas adecuadas a tiempo (Ortega , San Lucas, Ontaneda, & Martínez, 2023). 24 2.3. Pacientes post operatorios El postoperatorio se divide en tres periodos: 2.3.1. Postoperatorio inmediato Periodo que transcurre desde la salida del paciente del quirófano hasta su traslado a la de Unidad de Recuperación Pos Anestésica (URPA), donde permanecerá hasta que los efectos de la anestesia hayan disminuido considerablemente, con un tiempo de 2 a 4 horas (Valle, Guerrero, Acosta , & Cando, 2021, págs. 18-27). 2.3.2. Postoperatorio mediato Se inicia a la llegada del paciente a la unidad de hospitalización hasta el alta del paciente (24-48 horas posteriores) o a su vez se extiende a una semana (Valle, Guerrero, Acosta , & Cando, 2021, págs. 18-27). 2.3.3. Postoperatorio tardío Inicia desde los ochos días de la cirugía hasta el mes o más dependiendo de la recuperación, este periodo no sale de la percibida porque suele surgir complicaciones asociados al procedimiento quirúrgico (Suaréz, 2023). 2.4. Modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson 2.4.1. Meta paradigmas 2.4.1.1. Salud. Hace referencia a la importancia de la salud física y mental que conjuntamente ayuda a desarrollar con efectividad las distintas funciones y actividades del diario vivir, es así que la salud es la capacidad que tiene la persona en satisfacer las necesidades que se presenta (Naula, 2019). 25 2.4.1.2. Cuidado Por su parte, el cuidado enfatiza el promover una atención para solventar el déficit de autonomía de modo que logre la independencia y así satisfacer sus necesidades desde lo básico a lo complejo (Naula, 2019). 2.4.1.3. Entorno Es indispensable tomar en cuenta los factores externos dado que genera efectos negativos y positivos de la persona. El entorno suele ser dinámico debido a los cambios sociales, ambientales, socioculturales en este sentido intervienen tanto familiares y comunidades responsables de proveer cuidados (Naula, 2019). 2.4.1.4. Persona Es un ser integral constituido de componentes biológicos, psicológicos, sociales y espirituales, es un individuo que requiere de ayuda para recuperar la salud, independencia o a su vez para tener una muerte digna (Correa, Verde, & Rivas, 2016). 2.4.1.5. Enfermería Asistir al individuo, sano o enfermo en la realización de aquellas actividades que contribuyen a la salud o a su recuperación (o a una muerte serena), actividades que realizaría por el mismo si tuviera la fuerza, conocimiento o voluntad necesaria, todo esto de manera que la ayude a ganar independencia de la forma más rápida posible” (Hernández C. , 2016). 2.4.2. Valoración según el Modelo de las necesidades de Virginia Henderson Proceso de atención de enfermería aplicando el Modelo de las necesidades de Virginia Henderson 2.4.2.1. Niveles de Relación Enfermera – Paciente. 26 2.4.2.1.1. Sustituir (suplencia total). En esta situación el paciente carece de capacidad física e intelectual por lo que le imposibilita realizar actividades por sí solos y requiere de atención y cuidado de otra persona para solventar sus necesidades. 2.4.2.1.2. Ayuda (suplencia parcial). Actúa como un sustento importante para la realización de las distintas actividades. 2.4.2.1.3. Acompañamiento. Mediante una relación terapéutica para el fomento de la independencia mediante la supervisión y educación. 2.4.3. Las 14 Necesidades de Virginia Henderson (Andrade & López , 2016), en el libro “Proceso de Atención de Enfermería Guía interactiva para la enseñanza” detalla las siguientes necesidades de Virginia Henderson con los respectivos criterios de valoración. 2.4.3.1. Necesidad de respirar normalmente. Esta es la primera necesidad básica de la persona, se evalúa la frecuencia respiratoria y cardíaca: ritmo, amplitud y tensión; la presión arterial y su amplitud; la coloración de la piel, mucosa y las uñas; capacidad de toser y expulsar exudados e identificar sus características, factores que interfieren en la respiración, así como el tabaquismo, disnea y fatiga y por último las estrategias utilizadas para mejorar la respiración (Andrade & López , 2016). 2.4.3.2. Necesidad de comer y beber adecuadamente. 27 En este punto se valora, el índice de masa corporal; hábitos del desayuno, almuerzo, merienda y cena; la dieta; la salud dental y mucosa oral, cantidad de agua; presencia de náuseas, vómitos y anorexia, intolerancia alimenticia, dependencia o limitaciones y acidez estomacal (Andrade & López , 2016). 2.4.3.3. Necesidad de eliminar por todas las vías corporales. Esta necesidad se caracteriza por el desecho de sustancias perjudiciales e inservibles para el metabolismo, como células descamadas de los intestinos y bacterias. La eliminación se genera por la orina, las heces, transpiración, respiración pulmonar y la menstruación. Aquí se evalúa las características fecales, urinarias: cantidad, frecuencia, olor, color consistencia; dificultad de excreción; ciclo menstrual; estreñimiento y diarrea (Andrade & López , 2016). 2.4.3.4. Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas. Esta cuarta necesidad hace posible llevar la salud mental saludable, a su vez favorece el funcionamiento del organismo a nivel cardiopulmonar, musculo esquelético, sistema nervioso, y mantenimiento del peso corporal. Por esta razón, es necesario valorar la actividad física: duración, frecuencia, tipo; el examen neurología y medición neurológica (escala de Glasgow); valoración del dolor (EVA) (Andrade & López , 2016). 2.4.3.5. Necesidad de dormir y descansar. El descanso es la ausencia de actividad física y mental, es un estado de relajación y de tranquilidad, las personas bajo este estado se sienten apoyadas, aceptadas sin eventos que le causen molestias. Existen tres factores que influyen en el descanso: la comodidad física, eliminación de preocupaciones y el sueño suficiente, por esta razón es necesario evaluar: los 28 hábitos de sueño, número de horas; factores que intervienen en el sueño: insomnio, somnolencia diurna; nivel de ansiedad, estrés, fatiga, letargo (Andrade & López , 2016). 2.4.3.6. Necesidad de escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse. Está necesidad abarca todo lo relacionado a la comodidad con las prendas de vestir, es así que se evalúa la limpieza de la ropa y calzado; la capacidad para vestirse y desvestirse (Andrade & López , 2016). 2.4.3.7. Necesidad mantener la temperatura corporal. La temperatura es el equilibrio entre la producción de calor y su eliminación, los mecanismos físicos de la perdida de calor son la conducción, radiación, evaporación y convención. Por lo tanto, en esta necesidad hay que valorar los siguientes aspectos: temperatura corporal, temperatura ambiental, condiciones ambientales de su vivienda (Andrade & López , 2016). 2.4.3.8. Necesidad de mantener la higiene y la integridad de la piel. La higiene es importante dentro de la salud porque cumple la función protectora que elimina microorganismos, secreciones, mejora la autoimagen y mantiene la piel limpia. En esta necesidad se valora: hábitos higienes; estado de la piel, uñas, cabello y boca; alteraciones en la piel como manchas, heridas, prurito; valoración de Braden – Berstrom, valoración de úlceras por presión y dificultad para realizar los hábitos higiénicos (Andrade & López , 2016). 2.4.3.9. Necesidad de evitar peligros ambientales y lesionar a otras personas. La seguridad se entiende como la capacidad de mantener la integridad física, psicológica y social fuera de peligro. Ante esto se evalúa los siguientes puntos con el fin de 29 identificar las necesidades: vacunaciones, chequeos, consumo de drogas, percepción de su aspecto corporal, autoexploraciones; desorientación, pérdida de memoria, cambio de domicilio, enfermedades degenerativas; delirio; valoración del riesgo de caída (Andrade & López , 2016). 2.4.3.10. Necesidad de comunicarse con los demás para expresar emociones, temores En relación a esta necesidad, resalta la capacidad de la persona en expresar emociones, pensamientos y sentimientos, estos puntos de estudio están relacionados con la salud mental. En este sentido, se evalúa los siguientes criterios como: falta de sentidos sensoriales; núcleo de convivencia; competencia para expresar y experimentar la sexualidad; factores que influyen en la comunicación como el idioma, grupo social y la capacidad para expresar emociones, sentimientos y pensamientos (Andrade & López , 2016). 2.4.3.11. Necesidad de vivir de acuerdo con los propios valores y creencias. Esta necesidad aborda actos y gestos dependiendo del ideal de justicia de cada persona, en base a esto rinden culto con la propia fe y sus valores. De esta manera, se valora la percepción actual de la salud y bienestar; capacidad para vivir de acuerdo a sus creencias y valores; espiritualidad (Andrade & López , 2016). 2.4.3.12. Necesidad de ocuparse para la autorrealización. La autorrealización es un logro que toda persona desea alcanzar desarrollando el talento con un potencial al máximo por ello es necesario valorar el núcleo familiar; decisiones; valorar la autoimagen, actitud familiar, valorar el índice de Barthel; realizar la escala de suicidio, valorar el índice de esfuerzo del cuidador (Andrade & López , 2016). 30 2.4.3.13. Necesidad de participar en actividades recreativas. El ser humano ocupa su tiempo para realizar actividades de ocio que libera tensiones a su vez genera motivación, por ello es importante identificar los hábitos de ocio, valorar la actitud para alcanzar los objetivos, factores que influyen en el entretenimiento (Andrade & López , 2016). 2.4.3.14. Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo y a la salud normal. Aprender es una necesidad que tiene la persona para conseguir nuevos conocimientos, actitudes y habilidades que sean útiles para formar su esencia. En este sentido se valora los siguientes aspectos: interés de aprender y resolver situaciones, mediante la participación, preguntas, alternativas; nivel de instrucción; estado mental mediante la escala de Pfeiffer (Andrade & López , 2016). 2.4.4. Proceso de atención de enfermería en el Modelo de Henderson Virginia Henderson mediante su modelo de las 14 necesidades prioriza el mantenimiento integro de la salud, al abarcar todos los ambientes dónde una persona puede tener problemas que afecten a su estabilidad física mental y social. Por este motivo se ha tomado en cuenta como parte fundamental en el proceso de atención de enfermería. 2.4.4.1. Valoración. Es la primera fase del PAE, dónde se recopila toda la información necesaria para identificar el grado de capacidades del paciente en desarrollar sus actividades, para conseguirlo se utiliza la observación, la entrevista y el examen físico es así que se recoge datos objetivos y subjetivos, partiendo de los cambios de conducta, preferencias y limitaciones. Esta fase se realiza en base a las 14 necesidades básicas, para luego identificar 31 si son manifestaciones de dependencia o datos a considerar, para posteriormente realizar un plan de cuidado (Arteaga, Peraza, Ortega, Zurita, Pérez, Albornoz, Márquez, Fernández, Alvarado, Rodríguez, Brice, Cepeda, Figuera, 2022). Hay que ser muy cuidadoso en esta fase ya que de ella depende la efectividad del PAE, saber reconocer eficazmente la información procedente del paciente afectado reduce los errores en el diagnóstico y posteriormente todo el plan de enfermería (Arteaga et al., 2022). 2.4.4.2. Diagnóstico Posterior a la fase de valoración inicia la formulación del diagnóstico enfermero manifestado por los problemas que pueden prevenirse, resolverse o reducirse, mediante el PAE. Esta fase consiste en evaluar y estudiar la información obtenida en la fase anterior para identificar los problemas de salud y necesidades de atención del paciente. Para la identificación del diagnóstico se requiere de un grupo interpersonal, que pone en manifiesto los diagnósticos o problemas de autonomía y diagnóstico de independencia. Por una parte, los problemas referentes a la autonomía señalan la falta parcial o total de la capacidad del paciente para llevar a cabo las actividades necesarias que van desde las fisiológicas hasta las de autorrealización. Llegar al diagnóstico enfermero ideal requiere de un equipo multidisciplinario que sepa trabajar en equipo y del apoyo de otras áreas de diagnóstico como son: rayos x, laboratorio, tomografía computarizada, etc.; dependiendo del nivel del establecimiento salud (Arteaga et al., 2022). 32 2.4.4.3. Planificación. Luego de haber identificado el problema de salud o diagnóstico de enfermería se empieza por priorizar los problemas de salud seguido de establecer los resultados esperados y finalmente la selección de las intervenciones que permitirán conseguir los objetivos propuestos. Esta fase hace referencia a la relación existente entre necesidades, menciona que una necesidad puede dar origen a otra. Por lo tanto, es necesario hacer una buena relación entre las mismas para seleccionar efectivamente las intervenciones a ejecutar. En cuanto a los objetivos de debe determinar en base al tipo de suplencia total o parcial, estos objetivos están orientados para la recuperación de las conductas apropiadas y solventar las necesidades, la taxonomía NOC apoya a los profesionales al momento de decidir cuáles serán los objetivos a conseguir. Resulta de gran ayuda la taxonomía NIC ya que está orientada a que el paciente recobre su independencia, este apartado se enfoca en seleccionar las mejores actividades según las necesidades del paciente, mediante estas se consigue mejorar la salud de las personas con mayor eficacia y a la vez potenciar habilidades en los profesionales de enfermería (Arteaga et al., 2022). 2.4.4.4. Ejecución. Consiste en actuar conforme a la planificación esta fase se enfoca en el paciente más no en la enfermedad, fomentando el grado de autonomía e independencia así mismo se implica la participación activa y pasiva de los familiares en la realización de las intervención y actividades a desarrollar. Es importante mostrar profesionalismo en nuestro trabajo sin dejar de generar confianza y tranquilidad en los pacientes, practicar la empatía acompañada de una buena 33 comunicación durante esta fase tomando en cuenta que es donde tiene ocasión el contacto directo (Arteaga et al., 2022). 2.4.4.5. Evaluación. El último paso del PAE, es aquí donde los profesionales relacionan intervenciones y resultados, con el propósito de conocer si el plan de enfermería ha proporcionado mejoría en el paciente; de ser este el caso procedemos a reformular el PAE buscando la completa independencia de nuestro paciente. En caso de no, los resultados esperados de igual manera se deben reformular el PAE hasta cumplir los objetivos propuestos (Arteaga et al., 2022). 2.5. Elementos del proceso de enfermería con la taxonomía NANDA, NIC, NOC 2.5.1. Taxonomía NANDA NANDA International, Inc. proporciona una terminología estandarizada de diagnósticos de enfermería y presenta sus diagnósticos en un esquema de clasificaciones, más específicamente una taxonomía. Una definición de la taxonomía NANDA-I podría ser “un ordenamiento sistemático de fenómenos / juicios clínicos que definen el conocimiento de la disciplina de enfermería". Dicho de manera más simple, la NANDA (Herdman, Kamitsuru, & Takáo, 2021 ). 2.5.1.1. Diagnóstico NANDA De acuerdo a la Asociación de Diagnósticos de Enfermería los diagnósticos se dividen en tres categorías fundamentales: diagnósticos reales, diagnósticos de riesgo y diagnósticos de promoción de la salud. Los elementos que conforman un diagnóstico real de enfermería son:  Etiqueta: se define al término utilizado para reconocer el diagnóstico. 34  Definición del diagnóstico: en este punto se detalla de forma clara y precisa el diagnóstico de enfermería para mejorar la comprensión del problema de salud del paciente.  Características definitorias: se detalla los signos y síntomas que presenta el paciente lo que respalda a la etiqueta de diagnóstico planteado.  Factores relacionados: son las causas fisiológicas, psicológicas, sociales o ambientales relacionados al diagnóstico de enfermería (Herdman, Kamitsuru, & Takáo, 2021 ). 2.5.2. Taxonomía NOC Organización sistemática de resultados en grupos y categorías sobre semejanzas, diferencias y relaciones entre los resultados. La NOC es significativa a nivel global porque los lenguajes estandarizados para diagnósticos, intervenciones y resultados de enfermería informatizados son necesarios para el estudio de los vínculos entre estos fenómenos empleados; datos reales de los pacientes (Moorhead, Swanson, Johnson, & Maas, 2019). En cuanto, a la estructura de la taxonomía NOC se distingue en cinco niveles: dominios, clases, resultados, indicadores y escala de medición. Dominio: existe 7 dominios que identifica y describe los resultados de comportamiento y/o conducta del paciente, considerando de forma integral, individual y colectiva. Clase: aquí hay 34 clases que describe los resultados más específicos de los dominios. Resultados: existe actualmente 540 resultados, este nivel detalla los cambios modificados o mantenidos que se esperan alcanzar en los pacientes en relación tras los cuidados. 35 Indicadores: son criterios que ayudan a valorar los resultados entre los que se incluye una escala de medicación (Moorhead, Swanson, Johnson, & Maas, 2019). 2.5.2.1. Resultados de enfermería Un resultado del paciente sensible a la práctica enfermera es un estado, conducta o percepción de una persona, familia o comunidad, medido a lo lardo de un continuo, en respuesta a una intervención o intervenciones enfermeras. Los resultados son conceptos variables que pueden medirse a lo largo de un continuo utilizado una o varias escalas de medida. Los resultados se expresan como conceptos que reflejan el estado y la conducta o percepción de un paciente, cuidador, familia o comunidad y no como objetivos específicos (Moorhead, Swanson, Johnson, & Maas, 2019). 2.5.3. Taxonomía NIC En la octava edición de la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) Se describen 550 intervenciones de enfermería, (43 nuevas en esta edición) desde la práctica general hasta todas las áreas de especialidad. La taxonomía es teóricamente neutral pues las intervenciones pueden utilizarse con cualquier teoría enfermera y en cualquiera de los contextos enfermeros y sistemas de prestación de cuidados (Bulechek, Butcher, Dochterman, & Wagner, 2018). En cuanto a la estructura, la taxonomía de la NIC tiene tres niveles: campos, clases e intervenciones.  Campo: se dividen en 7: fisiológico básico; fisiológico complejo; conductual; seguridad; familia; sistemas sanitario y comunidad. (Bulechek, Butcher, Dochterman, & Wagner, 2018) 36  Clase: son 30 clases (a. control de actividad y ejercicio; b. control de la eliminación; c. control de inmovilidad; d. apoyo nutricional; e. fomento de la comodidad física; f. facilidad del autocuidado; g. control de electrolitos y acido básico; h. control de fármacos, i. control neurológico; j. cuidados peri operatorios; k. control respiratorio; i. control de la piel/herida; m. termorregulación; n. control de la perfusión tisular; o. terapia conductual; p. terapia cognitiva; q. potenciación de la comunicación; r. ayuda para el afrontamiento; s. educación de los pacientes; t. fomento de la comodidad psicológica) (Bulechek, Butcher, Dochterman, & Wagner, 2018).  Intervenciones: hay 550 intervenciones, 43 son nuevas como: Administración de enema; Alimentación con taza: recién nacido; Cuidado de las heridas: ausencia de cicatrización; Cuidados del lactante: prematuro; Cuidados del lactante: recién nacido; Elogio; Etapas en la dieta: cirugía para la pérdida de peso; Fomentar el desarrollo: lactantes; Identificación del paciente; Infusión de células madre; Irrigación nasal; Manejo de la demencia: deambulación errática; Manejo de la instrumentación quirúrgica; Manejo de la ventilación mecánica: prevención de la neumonía; Manejo de un dispositivo de acceso venoso central; Potenciación de las aptitudes para la vida diaria; Prescripción: pruebas diagnósticas; Prescripción: tratamiento no farmacológico; Prevención de la sequedad ocular; Reiki; Tacto curativo; Tratamiento de la hipertermia; Visitas domiciliarias de apoyo (Bulechek, Butcher, Dochterman, & Wagner, 2018). 2.6. Base legal En relación a la Ley Orgánica de Educación Superior (LOES) Ley 0, última modificación 2018: trata sobre el sistema educativo haciendo referencia: 37 Artículo. 13.- Funciones del Sistema de Educación Superior. – “Son funciones del Sistema de Educación Superior: c) Formar académicos, científicos y profesionales responsables, éticos y solidarios, comprometidos con la sociedad, debidamente preparados para que sean capaces de generar y aplicar sus conocimientos y métodos científicos”. (p.11) De acuerdo a la Constitución de la República del Ecuador (2008), vigente señala la gran importancia sobre el derecho a la salud y garantizar el cuidado integral y de calidad. Artículo 32: “La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir”. (p.32) El Estado garantizará este derecho tras el desarrollo de actividades que rijan el acceso libre y permanente y sin exclusión. Los servicios prestados se trabajarán mediante el cumplimiento de los principios con enfoque global e integral. Según la Ley Orgánica de Salud (LOS) en el Capítulo III, última modificación 2022 trata sobre los derechos y deberes de las personas y del Estado en relación a la salud refiere: Artículo 7: Toda persona, sin discriminación por motivo alguno, tiene en relación a la salud, los siguientes derechos: e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento, productos y servicios en los procesos relacionados con su salud, así como en usos, efectos, costos y calidad; a recibir consejería y asesoría de personal capacitado antes y después de los procedimientos establecidos en los protocolos médicos. Los integrantes de los pueblos indígenas, de ser el caso, serán informados en su lengua materna (LEY ORGÁNICA DE SALUD, 2022) 38 2.7. Definición de términos Apendicitis: proceso inflamatorio agudo del apéndice cecal, que afecta todas las capas del órgano, el impedimento de la continuidad de la luz a causa del estancamiento de sustancias dañinas para el organismo; los cuales al permanecer en el apéndice por mucho tiempo provocan la infección (Pérez, Martínez, & Navarro, 2023). Herida quirúrgica: Cualquier incisión o lesión en la piel y los tejidos subyacentes que resulta de una intervención quirúrgica. Esta definición incluye tanto las incisiones planeadas durante la cirugía como las lesiones accidentales que puedan ocurrir durante el procedimiento. (Nadine & Semer, 2019) Incisión: la incisión (corte) en la piel, practicada para una intervención quirúrgica (operación), es un evento no natural que rompe las barreras defensivas del organismo y por tanto tiene riesgo de infectarse, generando así posibles complicaciones (HM Hospitales, 2023). Procedimiento quirúrgico: Conjunto de actividades asistenciales y no asistenciales centradas en el paciente con una indicación quirúrgica, destinadas a la resolución del procedimiento indicado en forma segura (Ministerio de Salud Argentina, 2023). Post quirúrgico: El período postoperatorio se inicia cuando termina la intervención y se revierte la anestesia, el paciente es estabilizado hemodinámicamente y es trasladado al servicio de hospitalización hasta el alta definitiva (Mendieta & Minchala , 2018). Apendicectomía: es un procedimiento quirúrgico que consiste en extirpar el apéndice cuando está infectado suele ser en ocasiones de emergencia (Lehrer, Kent, & Karlin, 2021). 39 Laparoscopía: es un procedimiento que usa un médico para observar el interior del abdomen (barriga) y la pelvis. Se hace con un laparoscópico, un tubo delgado y flexible que tiene en un extremo una luz y una pequeña cámara de video (Erazo, 2020). Proceso: es un conjunto sistemático de fases, que permite obtener un resultado deseado mediante las actividades realizadas en cada fase (RAE, 2022). Modelo: es una referencia que se toma en cuenta para tratar de producir algo similar (RAE, 2022). Calidad: es un término subjetivo siendo un atributo muy tenido que se utiliza valorar un servicio, producto o marca (Peiró, 2020). Cuidado: es una acción de asistir, cuidar y conservar la salud mediante una atención personalizada (RAE, 2022). Valoración: es el primer paso del proceso de atención de enfermería esta una fase organizada que recopila datos subjetivos y objetivos del estado de la salud de la persona (DAE Formación, 2021). Diagnóstico: es el segundo paso del proceso enfermero donde se sintetiza los datos y se identifica los problemas de salud para formular los diagnósticos enfermeros (DAE Formación, 2021). NANDA: North American Nursing Diagnosis Association es una entidad que tiene como objetivo definir y promover la implantación de una terminología propia en los juicios clínicos enfermeros (UNIR , 2022). NIC: (Nursing Interventions Classification, creada por la Universidad de Iowa) es una clasificación estandarizada de las intervenciones realizadas en enfermería en los pacientes (UNIR , 2022). 40 NOC: (Nursing Outcomes Classification) creado por la Universidad de Iowa y editado por Elsevier, es una clasificación que describe los objetivos a obtener y evaluar en el cuidado del paciente (UNIR , 2022). Independencia: la independencia como la capacidad física para el autocuidado y para la realización de las actividades diarias (Novo, Ferreira, Martins, Fernandes, Dornelles, Oliveira, 2022). Necesidades: son requisitos fundamentales para llevar una vida plena y feliz en sociedad. Han evolucionado con el tiempo y están influenciadas por diferentes factores culturales, políticos y económicos (Sanchez, 2023). Cuidado holístico: el cuidado holístico tiene connotaciones profundas que van más allá de una técnica o de atención planificada, este cuidado implica estar ahí con el otro, es satisfacer sus necesidades, es compartir sus sentimientos y sus emociones (Álvarez, 2023). Unguales: es una capa de queratina que rodea la parte externa de las puntas de los dedos, tanto de las manos como de los pies (Martínez, Ruiz, Mayra, & Pérez, 2019). 2.8. Sistema de variables 2.8.1. Variable independiente Pacientes con apendicectomía 2.8.2. Variable dependiente Proceso de atención de enfermería en base al Modelo de Virginia Henderson 41 2.9. Operacionalización de variables 2.9.1. Variable independiente: apendicectomía DEFINCIÓN DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA INSTRUMENTO La apendicectomía es un procedimiento quirúrgico que permite al médico observar el interior del abdomen y la pelvis. Se realiza una incisión en el lado inferior derecho del área abdominal cuando es convencional o se puede conseguir extirpar el apéndice mediante laparoscopía; misma que consiste en realizar pequeñas incisiones e introducir un tubo delgado Socio- demográficos Sexo Masculino Femenino Otros Guía de valoración Edad [15 - 24] [25 - 34] [35 - 44] [45 - 54] [55 - 64] >65 Etnia Afro ecuatoriano Mestizo Indígena 42 que contiene luz y una cámara de video en uno de sus extremos (Rosales, 2020, pág. 9). Blanco Montubio Otros Estado civil Casada/o Divorciada/o Viuda/o Soltera/o Unión libre Nivel de instrucción Analfabeto Primaria Secundaria Tercer nivel Especialidad Otros (especificar) 43 Comorbilidad – complicación de la apendicitis Hipertensión arterial Insuficiencia renal Diabetes Mellitus tipo II Peritonitis Ninguno Otros Procedimiento quirúrgico Tipo de apendicectomía Apendicectomía convencional Apendicectomía laparoscópica Complicaciones postquirúrgicos por apendicectomía Hemorragia Íleo adinámico Absceso residual. Infección de la herida quirúrgica. Dehiscencia de herida. Adherencia Bridas 44 Otros Ninguno Días de internación 1-2 días 3-4 días >5 días Elaborado por: Cornelio Paulina & Chochos Erika 45 2.9.2. Variable dependiente: Proceso enfermero DEFINCIÓN DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA INSTRUMENTO El proceso enfermero es una metodología importante para los profesionales de la salud porque sirve de sustento como guía para las enfermeras en el cuidado de los pacientes. Se fundamenta en la aplicación del método científico con el que los profesionales, basándose en su experiencia y en la información recopilada sobre el paciente, valoran un problema de salud determinado y proporcionan los cuidados necesarios de forma ordenada y estructurada. (UNIR, 2022) Necesidad 1 Respirar normalmente Frecuencia respiratoria (<120 x min) (12-22 x min) (>22 x min) Guía de valoración Frecuencia cardiaca (<60 x min) (60-100 x min) (>100 x min) Presión arterial sistólica <90 mmHg 90 -139 mmHg >140 mmHg Presión arterial diastólica < 60 mmHg 60 – 85 mmHg > 85 mmHg Saturación de oxígeno 92-88% 46 <95-93% >95% Respuestas del cuerpo a irritantes o bloqueos en las vías respiratorias. Tos Expulsión de secreciones Ninguno Necesidad 2 Comer y beber Dieta General Blanda Líquida NPO Otros Índice de masa corporal Bajo peso Peso Normal Sobrepeso Obesidad Síntomas gastrointestinales Náuseas Vómito 47 Anorexia Ninguno Necesidad 3 Eliminación por todas las vías corporales Cantidad de orina/día Menor a 800 ml Entre 801-2000ml Mayor a 2001ml No se controla Alteraciones de la orina Disuria Polaquiuria Nicturia Ninguna Alteraciones de defecación Diarrea Estreñimiento Ninguna 48 Eliminación de líquido de la cavidad peritoneal por dren Si No Necesidad 4 Moverse y mantener las posturas adecuadas Valoración del dolor EVA Leve (0-3) Moderado (4-7) Intenso (8- 10) Movilidad Ambulatorio Encamado Necesidad 5 Dormir y descansar Horas de sueño 5-6 horas 7-9 horas >10 horas Problemas que alteran el sueño Insomnio Somnolencia Letargo Ninguno 49 Necesidad 6 Vestirse y desvestirse Capacidad para vestirse y desvestirse Independiente: capaz de ponerse y quitarse el calcado Necesita ayuda Dependiente Necesidad 7 Mantener la temperatura corporal Temperatura Hipotermia <36 Normal (36 °C a 37.5°C) Febrícula (37.6°C-37.9°C) Fiebre (38°C-39.9°C) Hipertermia >40 °C Necesidad 8 Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel Estado de la herida quirúrgica Eritema Inflamación Pus Prurito Ninguno 50 Riesgo de úlcera por presión (Braden) si procede. Alto riesgo <12 Riesgo moderado 13-14 Bajo riesgo 15-16 Necesidad 9 Evitar los peligros ambientales Hábitos tóxicos Alcohol Drogas (cafeína, cannabis) Tabaco Ninguno Otros (especificar) Riesgo de caídas Escala de morse (adultos) Riesgo alto >50 Riesgo moderado 25-50 Riesgo bajo 0-25 Necesidad 10 Comunicarse con los demás, expresando emociones, necesidades, temores u opiniones Tipo de comunicación Verbal No verbal Estado de ánimo Ansiedad 51 Angustia Desagrado Depresión Tranquilo Necesidad 11 Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal Religión Católico Evangélico Ateo Testigo de Jehová Otro (especificar) Su religión le ha impedido aceptar algún tratamiento ofrecido por los servicios de salud. Si No Especificar: Necesidad 12 Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga Ocupación Estudiante Trabajador informal Ama de casa 52 un sentido de realización personal Jefe de hogar Otros: Necesidad 13 Participar en actividades recreativas Realiza alguna actividad recreativa Leer Dibujar Cantar Ninguno Otros Necesidad 14 Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles Adherencia al tratamiento Evita involucrarse A veces se involucra Se involucra activamente Elaborado por: Cornelio Paulina & Chochos Erika 53 CAPÍTULO III 3. MARCO METODOLÓGICO 3.1. Tipo y diseño de investigación 3.1.1. Nivel de investigación La investigación tiene un enfoque cuantitativo descriptivo porque se enfoca en describir a analizar los datos recopilados sobre las necesidades de pacientes postquirúrgicos con apendicectomía. De este modo, permite medir la prevalencia de apendicectomías en relación al sexo, edad, etnia y nivel de instrucción que se resalta en este grupo de pacientes. La investigación cuantitativa se emplea con el fin de comprender frecuencias, patrones y promedios, de tal manera que permita responder a la pregunta de investigación a través de un análisis estadístico. Los resultados se representan gráficamente para facilitar el análisis e interpretación (Rus & Coll, 2021). 3.1.2. Diseño Es de diseño transversal debido a que se hace el estudio en un periodo determinado entre octubre 2023 – febrero 2024, mediante esto se obtiene información sobre datos sociodemográficas y las necesidades alteradas en pacientes con apendicectomía. Una investigación transversal implica evaluar en un periodo de tiempo determinado. Estos estudios son conocidos por su gran utilidad para determinar la prevalencia de una enfermedad o necesidades concreta (Cvetkovic, Maguiña, Soto, Lama, & Correa, 2021). 54 3.2. Población y muestra En el año 2023, el Hospital llevó a cabo un total de 160 apendicectomías, atendiendo a un rango variable de pacientes mensualmente, que osciló entre 6 y 28 casos. Debido a esta variabilidad, se decidió emplear un muestreo intencionado. Para ello, se seleccionó una muestra de 20 pacientes que se sometieron a una apendicectomía entre los meses de enero y febrero 2024. Para obtener la muestra de estudio se utilizó el muestreo intencionado, también conocida como muestreo dirigido es una técnica de muestreo no probabilístico en la que los investigadores seleccionan a los participantes de forma deliberada basándose en ciertos criterios específicos y predefinidos. (Reales, Robalino , PeñafieL, Cárdenas, & Cantuña, 2022) Procediendo a aplicar la guía de valoración a 20 pacientes hospitalizados en el área de cirugía considerando los criterios de inclusión, para lo cual se aplicó el respectivo consentimiento informado. 3.3. Criterios Criterios de inclusión:  Pacientes post quirúrgicos mediatos, mayores de edad. Criterios de exclusión:  Pacientes post quirúrgicos inmediatos.  Pacientes quienes no firmen el consentimiento informado  Menores de edad. 55  Gestantes con apendicectomías. 3.4. Técnicas e instrumentos de recolección de datos Se desarrolló una guía de valoración destinada a la recopilación de información de los pacientes post quirúrgicos mediatos con el fin de identificar la situación sociodemográfica y valorar las 14 necesidades para identificar las afectadas, esta guía consta de 26 indicadores para la valoración de enfermería. La guía de observación actúa como la herramienta que habilita al observador a posicionarse de manera sistemática en la materia que constituye el foco de estudio en la investigación. Así mismo, sirve como el medio que orienta la recopilación y adquisición de datos e información relacionados con un hecho o fenómeno específicos (Cortez & Maira, 2019). 3.5. Técnicas de procesamiento y análisis de datos Para el procesamiento de datos se utiliza el programa IMB SPSS que facilita la tabulación para posteriormente realizar el análisis haciendo referencia a estudios similares como punto de comparación. El programa IMB SPSS es un software estadístico que permite procesar información más rápido, con gran precisión que resulta muy eficaz para el análisis (Lázaro, Callejas, & Griol, 2022). 56 CAPÍTULO IV 4. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS Tabla 1 Datos personales de los pacientes N.1 Elaborado: Cornelio Paulina & Chochos Erika Fuente: Guía de valoración a los pacie