i UNIVERSIDAD ESTATAL DE BOLIVAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Y DEL SER HUMANO ESCUELA DE ENFERMERIA PROYECTO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LICENCIADAS EN ENFERMERÍA TEMA NECESIDADES DEL CUIDADOR INFORMAL ASOCIADO AL CUIDADO DEL ADULTO MAYOR DEPENDIENTE. CENTRO DE SALUD MONTEVERDE. SANTA ELENA. PERIODO. ENERO - ABRIL 2023. AUTORAS BLANCA PIEDAD LLUMITAXI CHIMBO ANGELA ELIZABETH SIGCHA CHISAG TUTORA DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN LCDA. ESTHELA GUERRERO G. GUARANDA – ECUADOR ENERO – ABRIL 2023 ii DEDICATORIA Dedico este trabajo a Dios, que con sus bendiciones me ha permitido enfrentar ciertos obstáculos que se me ha presentado durante este trayecto. A mi señora madre Olga Chisag, quien ha sido una persona de grande lucha, me ha apoyado en todo el proceso de preparación, su apoyo incondicional ha sido indispensable pare llegar a cumplir mi meta propuesta. A mis abuelitos Luis y María, mi más grande inspiración, que me brindaron su amor y apoyo, a toda mi familia, que siempre me apoyaron y confiaron en mí. A mis amigos/as que formaron parte de este proceso, siempre me emitieron sus palabras de apoyo, se hicieron presentes en los buenos y malos momentos. A una persona especial que me enseño que todo es posible y los sueños si se cumplen. Ángela Elizabeth Sigcha Chisag. A Dios quien ha sido, mi luz, mi guía, mi compañero y mi fortaleza durante toda mi vida y me ha otorgado, la inteligencia y la sabiduría para alcanzar todos mis objetivos. A mis amados padres Manuel y Rosa quienes me han dado las raíces para crecer y alas para volar sin miedo hacia el éxito. Gracias por su respaldo, apoyo, amor, constancia y sacrificio, gracias porque varias veces dejaron de lado sus sueños para ayudarme a cumplir los míos, por enseñarme a ser humilde y por confiar en mí siempre. Este logro es nuestro. A mis hermanos David, Viviana, Mayra y Mishell por alentarme y motivarme en los momentos más desafiantes de este proceso formativo. A mi familia, amigos/as porque sus consejos, oraciones y palabras de aliento hicieron de mí una mejor persona. A mi compañera de tesis Angela, por su amistad, enfuerzo, dedicación y constancia, durante todo este trajinar, reconozco tu valiosa contribución a este logro compartido. Blanca Piedad Llumitaxi Chimbo iii AGRADECIMIENTO En primer lugar, agradecemos a Dios, por brindarnos la oportunidad de llegar a esta etapa trascendental en nuestras vidas y por permitirnos culminar con éxito. Gracias por regalarnos salud y la sabiduría necesaria para llevar a cabo esta investigación. A nuestros padres por otorgarnos el inmenso privilegio de contar con su apoyo incondicional, su amor, confianza y consejos a lo largo de nuestra vida universitaria. Gracias por motivarnos en los momentos más difíciles y no dejarnos decaer pese a las adversidades, su respaldo ha sido un pilar fundamental en cada paso de este camino. A la Universidad Estatal de Bolívar, Facultad de Ciencias de la Salud y del Ser Humano, Carrera de Enfermería, por ser nuestra guía durante estos 5 años de formación académica, a través de sus docentes, hemos adquirido conocimientos, habilidades y destrezas. Además, nos enseñaron la importancia de la empatía en nuestro trato con los pacientes. Vuestras enseñanzas han subrayado que tocar, abrazar y escuchar a quienes atendemos es una parte crucial de nuestra labor como enfermeras. Al Centro de Salud Monteverde, por brindarnos las facilidades para realizar nuestra investigación, a los profesionales de enfermería y sobre todo a los cuidadores informales que formaron parte de este estudio investigativo, nuestro reconocimiento hacia su labor. A la licenciada Esthela Guerrero, vuestra tutora de tesis y principal colaboradora a lo largo de todo este proceso, quien, con su dirección, conocimiento, enseñanza, paciencia, disponibilidad y acertadas orientaciones nos ha permitido la culminación exitosa de este proyecto. Gracias por haber inculcado en nosotras el verdadero sentido de la enfermería, la importancia de la investigación y el valor del compromiso con la comunidad. Angela Sigcha / Blanca Llumitaxi. iv CERTIFICACIÓN DE LA TUTORA Guaranda, 7 de septiembre de 2023 La suscrita Lcda. Esthela Guerrero G, tutora del presente Proyecto de Investigación como modalidad de titulación de grado de enfermería. CERTIFICA: Que el proyecto de investigación como requisito para titulación de grado, con el tema: “NECESIDADES DEL CUIDADOR INFORMAL ASOCIADO AL CUIDADO DEL ADULTO MAYOR DEPENDIENTE. CENTRO DE SALUD MONTEVERDE. SANTA ELENA. PERIODO. ENERO - ABRIL 2023”, realizado por las estudiantes Llumitaxi Chimbo Blanca Piedad con C.I. 0202511549 y Sigcha Chisag Angela Elizabeth con C.I 0202374260, ha cumplido con los lineamientos teóricos y metodológicos contemplados en el reglamento de la Unidad de Titulación de la Facultad de Ciencias de la Salud y del Ser Humano, para ser sometido a revisión y calificación por los miembros del tribunal nombrado por la comisión de titulación, aprobado por el Consejo Directivo de la Facultad y posteriormente a la respectiva sustentación pública Lcda. Esthela Guerrero Guerrero TUTORA DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN v DERECHOS DE AUTOR Yo/nosotros Llumitaxi Chimbo Blanca Piedad y Sigcha Chisag Angela Elizabeth portador/res de la Cédula de Identidad No 020251154-9 y 0202374260 en calidad de autor/res y titular/es de los derechos morales y patrimoniales del Trabajo de Titulación: “NECESIDADES DEL CUIDADOR INFORMAL ASOCIADO AL CUIDADO DEL ADULTO MAYOR DEPENDIENTE. CENTRO DE SALUD MONTEVERDE. SANTA ELENA. PERIODO. ENERO - ABRIL 2023” modalidad Proyecto de titulación, de conformidad con el Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN, concedemos a favor de la Universidad Estatal de Bolívar, una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra, con fines estrictamente académicos. Conservamos a mi/nuestro favor todos los derechos de autor sobre la obra, establecidos en la normativa citada. Así mismo, autorizo/autorizamos a la Universidad Estatal de Bolívar, para que realice la digitalización y publicación de este trabajo de titulación en el Repositorio Digital, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior. El (los) autor (es) declara (n) que la obra objeto de la presente autorización es original en su forma de expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la responsabilidad por cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta causa y liberando a la Universidad de toda responsabilidad. Llumitaxi Chimbo Blanca Piedad Sigcha Chisag Angela Elizabeth ---------------------------------------------------- ------------------------------------------------- Firma Firma Llumitaxi Chimbo Blanca Piedad Sigcha Chisag Angela Elizabeth C.I: 0202511549 C.I: 0202374260 vi TEMA “NECESIDADES DEL CUIDADOR INFORMAL ASOCIADO AL CUIDADO DEL ADULTO MAYOR DEPENDIENTE. CENTRO DE SALUD MONTEVERDE. SANTA ELENA. PERIODO. ENERO - ABRIL 2023”. vii ÍNDICE GENERAL DEDICATORIA ........................................................................................................................ ii AGRADECIMIENTO ............................................................................................................. iii CERTIFICACIÓN DE LA TUTORA ...................................................................................... iv DERECHOS DE AUTOR ......................................................................................................... v TEMA ....................................................................................................................................... vi ÍNDICE GENERAL ................................................................................................................ vii RESUMEN EJECUTIVO ..................................................................................................... xxiv ABSTRACT ........................................................................................................................... xxv INTRODUCCIÓN ................................................................................................................ xxvi CAPÍTULO 1: EL PROBLEMA ............................................................................................... 1 1.1. Planteamiento del problema ........................................................................................ 1 1.2. Formulación del problema .......................................................................................... 5 1.3. Objetivos ..................................................................................................................... 6 1.3.1. Objetivo General: ................................................................................................ 6 1.3.2. Objetivos Específicos: .......................................................................................... 6 1.4. Justificación de la investigación:................................................................................. 7 1.5. Limitaciones: ............................................................................................................... 9 CAPÍTULO 2: MARCO TEÓRICO ........................................................................................ 10 2.1. Antecedentes de la investigación: ................................................................................. 10 2.2. Base Legal: .................................................................................................................... 14 2.2.1. Constitución de la Republica del Ecuador: ............................................................ 14 viii 2.2.2. Ley Orgánica de las personas adultas mayores, registro oficial 484: ................... 15 2.2.3. Ley Orgánica de Discapacidades: ......................................................................... 16 2.2.4. Ley De Seguro Social ............................................................................................. 17 2.3. Bases teóricas: ............................................................................................................... 17 2.3.1. El envejecimiento demográfico y la necesidad de cuidado .................................... 17 2.3.2. El cuidado y cuidador............................................................................................. 18 2.3.3. Tipos de cuidadores ........................................................................................................ 19 2.3.3.1. Cuidador profesional o formal: ........................................................................... 19 2.3.3.2. Cuidador informal, principal, familiar o primario: ...................................................... 19 2.3.4. Perfil sociodemográfico del cuidador principal .................................................... 20 2.3.5. Roles y funciones del cuidador informal en el cuidado de adultos mayores ......... 21 2.3.6. Necesidades en el contexto de salud pública .......................................................... 22 2.3.7. Tipos de necesidades: ............................................................................................. 22 2.3.8. Necesidades del cuidador informal ........................................................................ 24 2.3.8.1. Necesidades de salud física del cuidador principal ...................................................... 25 2.3.8.2. Necesidades psicológicas del cuidador informal ......................................................... 26 2.3.8.3. Necesidades de apoyo social ........................................................................................ 28 2.3.8.4. Necesidades parentales ................................................................................................ 28 2.3.8.5. Necesidades seguridad y protección del cuidador informal ............................... 29 2.3.8.6. Necesidades de formación e información .................................................................... 30 2.3.8.7. Necesidades de apoyo económico ................................................................................ 31 2.3.8.8. Necesidades de afecto .................................................................................................. 31 ix 2.3.8.9. Necesidades de ayuda y apoyo ..................................................................................... 31 2.3.8.10. Necesidades de tiempo ............................................................................................... 32 2.3.9. Sobrecarga del cuidador ........................................................................................ 33 2.3.10. Adulto mayor dependiente .................................................................................... 34 2.3.10.1. Grados de dependencia .............................................................................................. 34 2.3.10.2. Tipos de dependencia ................................................................................................. 35 2.3.11. Índice de Barthel .................................................................................................. 37 2.4. Definición de términos: ................................................................................................. 40 2.5. Sistema de hipótesis ...................................................................................................... 43 2.6. Sistemas de Variables: .................................................................................................. 43 2.6.1. Variable dependiente .............................................................................................. 43 2.6.2. Variable independiente ........................................................................................... 43 2.7. Operacionalización de variables .................................................................................... 44 CAPÍTULO 3: MARCO METODOLÓGICO ......................................................................... 54 3.1. Tipo y diseño de la investigación .................................................................................. 54 3.1.1. Por su enfoque ............................................................................................................ 54 3.1.2. Nivel de investigación ............................................................................................. 54 3.1.3. Diseño ..................................................................................................................... 54 3.2. Población y muestra. ..................................................................................................... 55 3.3. Técnica e instrumento de recolección de datos ............................................................. 56 3.3.1. Validación de los instrumentos............................................................................... 58 CAPITULO IV: ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS ALCANZADOS .... 61 x 4.1. Resultados obtenidos según objetivo N°1 ..................................................................... 61 4.2. Resultados obtenidos según objetivo N°2 ..................................................................... 83 4.3. Resultados obtenidos según objetivo N°3 ................................................................... 135 4.4. Resultados obtenidos según objetivo N°4 ................................................................... 137 CAPITULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ....................................... 191 5.1. Comprobación de la hipótesis ..................................................................................... 191 5.2. Conclusiones ............................................................................................................... 191 5.3. Recomendaciones ........................................................................................................ 195 CAPÍTULO VI: MARCO ADMINISTRATIVO .................................................................. 198 6.1. Cronograma de actividades ......................................................................................... 198 6.2. Recursos ..................................................................................................................... 201 6.3. Presupuesto.................................................................................................................. 202 6.3.1. Presupuesto de recursos técnicos y materiales .................................................... 202 6.4. Bibliografía.................................................................................................................. 203 6.5. Anexos ......................................................................................................................... 215 6.5.1. Anexo A: Solicitud de autorización y apertura para el desarrollo del trabajo de Investigación ................................................................................................................... 215 6.5.2. Anexo B: Solicitud de tutorías .............................................................................. 217 ........................................................................................................................................ 218 6.5.3. Anexo C: Consentimiento informado ................................................................... 219 6.5.4. Anexo D: Validación del Instrumento De Investigación mediante Alfa de Cronbach ........................................................................................................................ 221 xi 6.5.5. Anexo E: Validación de la Cuartilla Informativa ................................................ 222 6.5.6. Anexo F: Encuesta “Necesidades de cuidador Informal” ................................... 229 6.5.7. Anexo G: Encuesta “Cuidado del adulto Mayor Dependiente” .......................... 232 6.5.8 Anexo H: Tabla cruzada Necesidades del Cuidador Informal – Cuidado del adulto Mayor dependiente ......................................................................................................... 238 6.5.9. Anexo I: Registro fotográfico “Aplicación de las Encuestas” ............................. 239 6.5.10. Anexo J: Seguimiento del trabajo de Investigación por parte de la Docente Tutora ............................................................................................................................. 241 6.5.11. Anexo K: Registro Fotográfico “Entrega de Cuartilla Informativa a Cuidadores Informales” ..................................................................................................................... 242 6.5.12 Anexo L: Certificado Turnitin ............................................................................. 244 xii ÍNDICE DE TABLAS Tabla 1: Distribución de los cuidadores informales según la edad ......................................... 61 Tabla 2: Distribución de los cuidadores informales según el género. .................................... 62 Tabla 3: Distribución de los cuidadores informales según el nivel de escolaridad ................ 62 Tabla 4: Distribución de los cuidadores informales según el estado civil .............................. 63 Tabla 5: Distribución de los cuidadores informales según la situación laboral. .................... 64 Tabla 6: Distribución de los cuidadores informales según si el cuidador informal vive con el adulto mayor dependiente. ....................................................................................................... 64 Tabla 7: Distribución de los cuidadores informales según el grado de parentesco ................ 65 Tabla 8: Distribución de los cuidadores informales según el número de personas que habitan en el hogar del cuidador informal. .......................................................................................... 66 Tabla 9: Distribución de los cuidadores informales según, categoría de la vivienda. ............ 66 Tabla 10: Distribución de los cuidadores informales según los servicios básicos.................. 67 Tabla 11: Distribución de los cuidadores informales según, si recibe bono de desarrollo humano o algún beneficio o remuneración monetaria proporcionado por el estado. ............ 68 Tabla 12. Distribución de los adultos mayores dependientes según la edad .......................... 73 Tabla 13. Distribución de los adultos mayores dependientes según el género ....................... 73 Tabla 14. Distribución de los adultos mayores dependientes según el estado civil ................ 74 Tabla 15: Distribución de los adultos mayores dependientes según el nivel de estudios........ 75 Tabla 16: Distribución de los adultos mayores dependientes según el tiempo de dependencia .................................................................................................................................................. 75 Tabla 17: Distribución de los adultos mayores dependientes según el diagnóstico médico ... 76 xiii Tabla 18: Distribución de los adultos mayores dependientes según el nivel de dependencia de acuerdo con el índice de Barthel ........................................................................................ 77 Tabla 19: Distribución de los adultos mayores dependientes según el estado de salud ........ 78 Tabla 20: Distribución de los adultos mayores dependientes según si recibe el Bono de Desarrollo Humano ................................................................................................................. 78 Tabla 21: Distribución de los cuidadores informales según, percepción sobre deterioro de la salud por cuidado al adulto mayor dependiente...................................................................... 83 Tabla 22: Distribución de los cuidadores informales según, frecuencia de preparación y consumo de alimentos que contengan frutas, verduras, proteínas y granos enteros. ............. 84 Tabla 23: Distribución de los cuidadores informales según la frecuencia de actividad física que realiza ................................................................................................................................ 84 Tabla 24: Distribución de los cuidadores informales según, cambios en la calidad de sueño y descanso por las demandas de cuidado ................................................................................... 85 Tabla 25: Distribución de los cuidadores informales según las principales tareas de cuidado que realizan para el adulto mayor dependiente. ..................................................................... 86 Tabla 26: Distribución de los cuidadores informales según la presencia de problemas de salud producto del cuidado al adulto mayor dependiente. ...................................................... 87 Tabla 27: Distribución de los cuidadores informales según la priorización de su atención médica en el Centro de Salud. ................................................................................................. 88 Tabla 28. Distribución de los cuidadores informales según cambios emocionales durante el cuidado al adulto mayor dependiente ...................................................................................... 91 Tabla 29. Distribución de los cuidadores informales según, ha experimentado insatisfacción personal, baja autoestima y sentimientos de culpa. ................................................................ 92 xiv Tabla 30. Distribución de los cuidadores informales según apoyo emocional recibido por cuidado al adulto mayor dependiente ...................................................................................... 93 Tabla 31: Distribución de los cuidadores informales según la necesidad de apoyo psicológico ............................................................................................................................... 93 Tabla 32. Distribución de los cuidadores informales según, horas que se dedica al cuidado del adulto mayor dependiente .................................................................................................. 96 Tabla 33: Distribución de los cuidadores informales según, el tiempo como la principal limitante para brindar cuidados de calidad al adulto mayor .................................................. 97 Tabla 34. Distribución de los cuidadores informales según, necesidad de tiempo para cubrir las necesidades de cuidado del adulto mayor dependiente ..................................................... 97 Tabla 35. Distribución de los cuidadores informales según, necesidad de mayor disponibilidad de tiempo para realizar actividades personales .............................................. 98 Tabla 36: Distribución de los cuidadores informales según, nivel de relación con el adulto mayor dependiente. ................................................................................................................ 101 Tabla 37: Distribución de los cuidadores informales según, afectación a sus relaciones personales y la vida social por el cuidado al adulto mayor dependiente .............................. 102 Tabla 38: Distribución de los cuidadores informales según, realización de actividades de ocio, convivencia y recreación con sus amigos y familiares. ................................................ 102 Tabla 39 : Distribución de los cuidadores informales según, la independencia para la toma de decisiones con respecto al cuidado y actividades de interés personal del adulto mayor. 103 Tabla 40: Distribución de los cuidadores informales según, presencia de conflictos con su pareja, hijos debido a la responsabilidad del cuidado. ......................................................... 106 xv Tabla 41: Distribución de los cuidadores informales según, presencia de cambios en su vida sexual y de pareja. ................................................................................................................. 107 Tabla 42: Distribución de los cuidadores informales según la adaptación del entorno a las necesidades de dependencia del adulto mayor. ..................................................................... 108 Tabla 43: Distribución de los cuidadores informales según, agresión física o verbal por parte del adulto mayor dependiente. ............................................................................................... 109 Tabla 44: Distribución de los cuidadores informales según medidas de seguridad al momento de cuidar al adulto mayor dependiente. ................................................................................ 110 Tabla 45: Distribución de los cuidadores informales según necesidad de reconocimiento a su labor por parte del estado...................................................................................................... 110 Tabla 46. Distribución de los cuidadores informales según, necesidad de apoyo para el cuidado del adulto mayor. ..................................................................................................... 112 Tabla 47. Distribución de los cuidadores informales según si ha recibido apoyo de otra persona para el cuidado de adulto mayor. ............................................................................ 113 Tabla 48. Distribución de los cuidadores informales según, tiempos de relevo para el cuidado del adulto mayor dependiente. ................................................................................. 114 Tabla 49. Distribución de los cuidadores informales según si el familiar ayuda en el relevo para el cuidado del adulto mayor dependiente...................................................................... 114 Tabla 50. Distribución de los cuidadores informales según el acceso a recursos o servicios de apoyo para cuidadores, como asesoramientos, grupos o programas de capacitación. ... 115 Tabla 51. Distribución de los cuidadores informales según si el apoyo del personal del Centro de Salud para el cuidado. .......................................................................................... 116 xvi Tabla 52: Distribución de los cuidadores informales según si ha experimentado momentos de soledad o falta de compañía y carencia de afecto. ................................................................ 118 Tabla 53. Distribución de los cuidadores informales según la satisfacción con la cantidad de afecto que recibe por parte de su entorno familiar más cercano. ......................................... 119 Tabla 54. Distribución de los cuidadores informales según la disponibilidad de recursos para cubrir las necesidades del adulto mayor dependiente. .......................................................... 120 Tabla 55: Distribución de los cuidadores informales según compensación económica recibida, por los familiares del adulto mayor o institución del estado. ................................ 121 Tabla 56: Distribución de los cuidadores informales según el ingreso económico mensual ................................................................................................................................................ 122 Tabla 57: Distribución de los cuidadores informales según los gastos en el tratamiento del adulto mayor dependiente ...................................................................................................... 122 Tabla 58: Distribución de los cuidadores informales según, necesidad de capacitación e información sobre el cuidado del adulto mayor dependiente ................................................ 124 Tabla 59: Distribución de los cuidadores informales según, de la calidad de cuidado brindado al adulto mayor dependiente .................................................................................. 125 Tabla 60: Distribución de los cuidadores informales según, percepción sobre información y preparación para solventar necesidades médicas del adulto mayor..................................... 125 Tabla 61: Distribución de los cuidadores informales según, insatisfacción personal por el limitado conocimiento y destreza para el cuidado del adulto mayor dependiente................ 126 Tabla 62: Distribución de los cuidadores informales según, información recibida del proveedor de salud acerca la condición o estado de salud del adulto mayor ....................... 127 xvii Tabla 63: Distribución de los cuidadores informales según, necesidad de recibir información para mejorar la calidad de los cuidados al adulto mayor dependiente. ............................... 127 xviii INDICE DE GRÁFICOS Gráfico 1: Distribución de los cuidadores informales según la edad ..................................... 61 Gráfico 2: Distribución de los cuidadores informales según, el género. ................................ 62 Gráfico 3: Distribución de los cuidadores informales según el nivel de escolaridad ............. 63 Gráfico 4: Distribución de los cuidadores informales según, el estado civil. ......................... 63 Gráfico 5: Distribución de los cuidadores informales según la situación laboral. ................. 64 Gráfico 6: Distribución de los cuidadores informales según si el cuidador informal vive con el adulto mayor dependiente .................................................................................................... 65 Gráfico 7: Distribución de los cuidadores informales según el grado de parentesco............. 65 Gráfico 8: Distribución de los cuidadores informales según el número de personas que habitan en el hogar del cuidador informal. ............................................................................. 66 Gráfico 9: Distribución de los cuidadores informales según, categoría de la vivienda.......... 67 Gráfico 10: Distribución de los cuidadores informales según los servicios básicos. ............. 67 Gráfico 11: Distribución de los cuidadores informales según, si recibe bono de desarrollo humano o algún beneficio o remuneración monetaria proporcionado por el estado. ............ 68 Gráfico 12. Distribución de los adultos mayores dependientes según la edad ....................... 73 Gráfico 13. Distribución de los adultos mayores dependientes según el género .................... 74 Gráfico 14: Distribución de los adultos mayores dependientes según el estado civil ............. 74 Gráfico 15: Distribución de los adultos mayores dependientes según el nivel de estudios .... 75 Gráfico 16: Distribución de los adultos mayores dependientes según el tiempo de dependencia ............................................................................................................................. 76 Gráfico 17: Distribución de los adultos mayores dependientes según el diagnóstico médico 77 xix Gráfico 18: Distribución de los adultos mayores dependientes según el nivel de dependencia de acuerdo con el índice de Barthel ........................................................................................ 77 Gráfico 19: Distribución de los adultos mayores dependientes según el estado de salud ..... 78 Gráfico 20: Distribución de los adultos mayores dependientes según si recibe el Bono de Desarrollo Humano ................................................................................................................. 79 Gráfico 21: Distribución de los cuidadores informales según, percepción sobre deterioro de la salud por cuidado al adulto mayor dependiente ................................................................. 83 Gráfico 22: Distribución de los cuidadores informales según, frecuencia de preparación y consumo de alimentos que contengan frutas, verduras, proteínas y granos enteros. ............. 84 Gráfico 23. Distribución de los cuidadores informales según la frecuencia de actividad física que realiza ................................................................................................................................ 85 Gráfico 24. Distribución de los cuidadores informales según, cambios en la calidad de sueño y descanso por las demandas de cuidado ................................................................................ 85 Gráfico 25. Distribución de los cuidadores informales según las principales tareas de cuidado que realizan hacia el adulto mayor dependiente. ...................................................... 87 Gráfico 26: Distribución de los cuidadores informales según la presencia de problemas de salud producto del cuidado al adulto mayor dependiente. ...................................................... 88 Gráfico 27: Distribución de los cuidadores informales según la priorización de su atención médica en el Centro de Salud. ................................................................................................. 88 Gráfico 28: Distribución de los cuidadores informales según cambios emocionales durante el cuidado al adulto mayor dependiente ...................................................................................... 92 Gráfico 29: Distribución de los cuidadores informales según, ha experimentado insatisfacción personal, baja autoestima y sentimientos de culpa. ......................................... 92 xx Gráfico 30: Distribución de los cuidadores informales según apoyo emocional recibido por cuidado al adulto mayor dependiente ...................................................................................... 93 Gráfico 31: Distribución de los cuidadores informales según la necesidad de apoyo psicológico ............................................................................................................................... 94 Gráfico 32: Distribución de los cuidadores informales según, horas que se dedica al cuidado del adulto mayor dependiente .................................................................................................. 96 Gráfico 33: Distribución de los cuidadores informales según, el tiempo como la principal limitante para brindar cuidados de calidad al adulto mayor .................................................. 97 Gráfico 34: Distribución de los cuidadores informales según, necesidad de tiempo para cubrir las necesidades de cuidado del adulto mayor dependiente .......................................... 98 Gráfico 35: Distribución de los cuidadores informales según, necesidad de mayor disponibilidad de tiempo para realizar activdades personales ............................................... 98 Gráfico 36: Distribución de los cuidadores informales según, nivel de relación con el adulto mayor dependiente ................................................................................................................. 101 Gráfico 37: Distribución de los cuidadores informales según, afectación a sus relaciones personales y la vida social por el cuidado al adulto mayor dependiente .............................. 102 Gráfico 38: Distribución de los cuidadores informales según, realización de actividades de ocio, convivencia y recreación con sus amigos y familiares. ................................................ 103 Gráfico 39 : Distribución de los cuidadores informales según, la independencia para la toma de decisiones con respecto al cuidado y actividades de interés personal del adulto mayor. 103 Gráfico 40: Distribución de los cuidadores informales según, presencia de conflictos con su pareja, hijos debido a la responsabilidad del cuidado. ......................................................... 106 xxi Gráfico 41: Distribución de los cuidadores informales según, presencia de cambios en su vida sexual y de pareja. ......................................................................................................... 107 Gráfico 42: Distribución de los cuidadores informales según la adaptación del entorno a las necesidades de dependencia del adulto mayor. ..................................................................... 109 Gráfico 43: Distribución de los cuidadores informales según, agresión física o verbal por parte del adulto mayor dependiente. ..................................................................................... 109 Gráfico 44: Distribución de los cuidadores informales según medidas de seguridad al momento de cuidar al adulto mayor dependiente .................................................................. 110 Gráfico 45: Distribución de los cuidadores informales según necesidad de reconocimiento a su labor por parte del estado. ................................................................................................ 111 Gráfico 46: Distribución de los cuidadores informales según, necesidad de apoyo para el cuidado del adulto mayor ...................................................................................................... 113 Gráfico 47: Distribución de los cuidadores informales según si ha recibido apoyo de otra persona para el cuidado de adulto mayor. ............................................................................ 113 Gráfico 48: Distribución de los cuidadores informales según, tiempos de relevo para el cuidado del adulto mayor dependiente. ................................................................................. 114 Gráfico 49: Distribución de los cuidadores informales según familiar de relevo para el cuidado del adulto mayor dependiente .................................................................................. 115 Gráfico 50: Distribución de los cuidadores informales según el acceso a recursos o servicios de apoyo para cuidadores, como asesoramientos, grupos o programas de capacitación. ... 115 Gráfico 51: Distribución de los cuidadores informales según si el apoyo del personal del Centro de Salud para el cuidado ........................................................................................... 116 xxii Gráfico 52: Distribución de los cuidadores informales según si ha experimentado momentos de soledad o falta de compañía y carencia de afecto. ........................................................... 118 Gráfico 53: Distribución de los cuidadores informales según la satisfacción con la cantidad de afecto que recibe por parte de su entorno familiar más cercano. .................................... 119 Gráfico 54: Distribución de los cuidadores informales según la disponibilidad de recursos para cubrir las necesidades del adulto mayor dependiente. ................................................. 121 Gráfico 55: Distribución de los cuidadores informales según compensación económica recibida, por los familiares del adulto mayor o institución del estado. ................................ 121 Gráfico 56: Distribución de los cuidadores informales según el ingreso económico mensual ................................................................................................................................................ 122 Gráfico 57: Distribución de los cuidadores informales según los gastos en el tratamiento del adulto mayor dependiente. ..................................................................................................... 123 Gráfico 58: Distribución de los cuidadores informales según, necesidad de capacitación e información sobre el cuidado del adulto mayor dependiente ................................................ 124 Gráfico 59: Distribución de los cuidadores informales según, de la calidad de cuidado brindado al adulto mayor dependiente .................................................................................. 125 Gráfico 60: Distribución de los cuidadores informales según, percepción sobe información y preparación para solventar necesidades médicas del adulto mayor..................................... 126 Gráfico 61: Distribución de los cuidadores informales según, insatisfacción personal por el limitado conocimiento y destreza para el cuidado del adulto mayor dependiente................ 126 Gráfico 62: Distribución de los cuidadores informales según, información recibida del proveedor de salud acerca la condición o estado de salud del adulto mayor. ...................... 127 xxiii Gráfico 63: Distribución de los cuidadores informales según, necesidad de recibir información para mejorar la calidad de los cuidados al adulto mayor dependiente. ........... 128 xxiv RESUMEN EJECUTIVO Los cuidadores informales de adultos mayores dependientes desempeñan un papel crucial en el cuidado de este grupo etario, desarrollan múltiples actividades, que afectan drásticamente a su calidad de vida y generan necesidades biopsicosociales. Objetivo: Identificar las necesidades del cuidador informal asociado al cuidado del adulto mayor dependiente. Metodología: Se realizó un estudio cuantitativo, de tipo descriptivo, correlacional y transversal, en una población de 33 cuidadores informales que forman parte del Club de adultos mayores del Centro de Salud Monteverde, Santa Elena. Se aplicó dos instrumentos: Encuesta “Necesidades del cuidador informal” con una fiabilidad de Alfa de Cronbach de 0,8207 y la herramienta Indicé de Barthel” con una fiabilidad interna de 0.98. Resultados: Existió un predominio de cuidadores informales de género femenino (97%); en edad adulta intermedia, (82%), con niveles educativos básicos (61%), desempleadas (58%) y con un grado de parentesco de tipo familiar en un (100%). Se identificó que el (93%) de cuidadores informales presenta un deterioro en su estado de salud luego de iniciar las funciones del cuidado, derivando en la presencia de necesidades físicas, psicológicas, de tiempo, sociales, seguridad, ayuda, económicas y de formación e información, en menor intensidad se observan las necesidades parenterales y de afecto; para la correlación de variables se utilizó la prueba chi cuadrado obteniendo un p valor = ,004, que indica que las necesidades del cuidador informal son dependientes del cuidado del adulto mayor dependiente. Conclusión: existe un asocio entre las necesidades del cuidador informal y el cuidado del adulto mayor dependiente. Palabras claves: adultos mayores dependientes, calidad, cuidadores informales necesidades biopsicosociales. xxv ABSTRACT Informal caregivers of dependent older adults play a crucial role in the care of this age group, developing multiple activities that drastically affect their quality of life and generate biopsychosocial needs. Objective: To identify the needs of the informal caregiver associated with the care of dependent older adults. Methodology: A quantitative, descriptive, correlational and cross-sectional study was carried out in a population of 33 informal caregivers who are part of the Club for older adults of the Monteverde Health Center, Santa Elena. Two instruments were applied: Survey "Needs of the informal caregiver" with a Cronbach's Alpha reliability of 0.8207 and the Barthel Indicator tool" with an internal reliability of 0.98. Results: There was a predominance of informal caregivers of female gender (97%); of intermediate adult age (82%), with basic education levels (61%), unemployed (58%) and with a degree of kinship of family type (100%). It was identified that (93%) of informal caregivers present a deterioration in their state of health after initiating the caregiving functions, resulting in the presence of physical, psychological, time, social, safety, security, help, economic, training and information needs, with lesser intensity of parental and affection needs; For the correlation of variables, the chi-square test was used, obtaining a p- value = .004, which indicates that the needs of the informal caregiver are dependent on the care of the dependent older adult. Conclusion: there is an association between the needs of the informal caregiver and the care of the dependent older adult. Keywords: dependent older adults, quality, informal caregivers, biopsychosocial needs. xxvi INTRODUCCIÓN En la actualidad, la esperanza de vida de la población mundial se acelera de manera vertiginosa, según señala la Comisión de Economía para América Latina y el Caribe, en Sudamérica, Ecuador destaca como el tercer país con mayor esperanza de vida, pues en 2022 los ciudadanos ecuatorianos llegaron a disfrutar de una vida promedio de 77,9 años, en contraste con los 49,2 años que vivían hace siete décadas. (Machado, 2022) Estos datos indican un aumento considerable que continuará en ascenso, dado que se proyecta un incremento aún mayor para el año 2100, con una esperanza de vida que podría llegar hasta los 89 años. El incremento en la expectativa de vida trae consigo una serie de situaciones que afectan la salud del adulto mayor, los cuales se manifiestan en la pérdida de las habilidades, funciones cognitivas y de capacidades para realizar tareas definidas socialmente, ocasionando un mayor grado de dependencia. En este contexto, los cuidadores informales emergen como actores fundamentales en la provisión de atención y apoyo a quienes enfrentan limitaciones físicas, cognitivas o emocionales. El cuidado informal es reconocido como todas aquellas actividades de ayuda y cuidado no profesional que recae sobre los hijos, familiares o amigos cercanos de los adultos mayores de manera no remunerada y con mínimo reconocimiento social. En este sentido el papel que desempeña el cuidador principal es complejo y multifacético, ya que implica no solo abordar las necesidades físicas y médicas del adulto mayor, sino también ofrecer compañía, apoyo emocional y una red de seguridad que satisfagan las necesidades básicas e instrumentales de la vida diaria de la persona mayor dependiente. (Guato & Mendoza, 2022) Dispensar cuidados informales a adultos mayores dependientes produce un impacto negativo en la salud del cuidador informal, lo que se expresa por medio de la presencia de xxvii necesidades biopsicosociales insatisfechas. Las necesidades biopsicosociales en el cuidador principal se refieren a las demandas físicas, emocionales, sociales, económicas, de tiempo, de ayuda, de seguridad y de formación e información que enfrentan las personas que asumen el rol de cuidado. Desde una perspectiva física, la labor del cuidador informal ocasiona cansancio, problemas de salud y comorbilidades, en el ámbito psicológico, se presentan problemas de estrés, irritabilidad, deterioro del sueño, depresión y sentimientos de culpa. Además, la urgencia de brindar cuidados limita el tiempo, genera restricciones en el desarrollo personal y social del cuidador, afectando la dinámica, la seguridad y la estructura familiar. De este modo la falta de autocuidado convierte al cuidador informal en un enfermo secundario y al mismo tiempo se vuelve un nuevo problema de salud pública. La revisión sistemática de las ‘‘Necesidades del cuidador informal asociados al cuidado del adulto mayor dependiente’’, pone en manifiesto las necesidades biopsicosociales experimentadas por el cuidador informal durante el cuidado, así como su asocio con el cuidado del adulto mayor dependiente; bajo esta concepción fueron revisados 8 artículos científicos, de los cuales 2 son provenientes del continente europeo, 1 del continente de América del Norte y 5 artículos pertenecen a América Latina. Estas investigaciones resaltan que las necesidades del cuidador informal están estrechamente vinculadas con el cuidado del adulto mayor dependiente. Además, la presencia de estas necesidades surge debido a las demandas inherentes a la labor del cuidado que conlleva a que los cuidadores enfrenten problemas graves de salud y dejen de constituirse un soporte para el adulto mayor y para el Sistema de Salud. Ante este escenario se hace imperativo que la sociedad, la familia y el personal de salud reconozcan al cuidador principal como un ser holístico e integral, con necesidades propias. xxviii Con lo antes expuesto la presente investigación tuvo como objetivo identificar las necesidades del cuidador informal asociadas al cuidado del adulto mayor dependiente, que permitan minimizar las consecuencias derivadas de un cuidado permanente y extenuante, en este caso a través de la cuartilla informativa como propuesta y herramienta educativa expuesta y socializadas mediante visitas domiciliarias realizadas a los cuidadores informales para orientarles sobre aspectos relevantes de su autocuidado, en el Centro de Salud Monteverde, ubicado en la provincia de Santa Elena. El proyecto tuvo diferentes fases: En la fase inicial, se llevó a cabo el proceso de levantamiento de información para caracterizar el perfil sociodemográfico del cuidador informal, a través de un cuestionario validado. Además, se procedió a la valoración del adulto mayor con el fin de determinar su grado de dependencia utilizando la herramienta índice de Barthel, encontrándose como resultado un grado de dependencia severa. En lo que respecta a las necesidades del cuidador informal, se identificó la presencia de necesidades físicas, psicológicas, sociales, económicas, de seguridad, protección, apoyo, así como de formación e información. Finalmente se probó que las necesidades del cuidador informal están condicionadas al cuidado del adulto mayor dependiente. 1 CAPÍTULO 1: EL PROBLEMA 1.1. Planteamiento del problema El proceso de envejecimiento en las últimas décadas ha generado una profunda transformación mundial, puesto que el envejecimiento trae consigo varios cambios anatomo – funcionales, así mismo este se acompaña de un mayor grado de morbilidad y de un incremento de personas adultas mayores dependientes. La dependencia es un estado de carácter permanente o temporal en el que el adulto mayor presenta una limitación total o parcial tanto a nivel físico, mental intelectual y sensorial, esto hace que exista un aumento creciente en la demanda de cuidados, tomando una figura principal el denominado cuidador informal. (Ayala del Pino, 2020) El cuidador informal es aquella familia, conyugue, hermano e hijo que dispensa cuidados a otra persona, por más de tres meses de manera no remunerada y que este está sujeto a sufrir cambios radicales en su calidad de vida, lo cual genera necesidades (Metclafe, 2017). A pesar de la intensidad experimentada por el cuidador principal (informal), la actividad del cuidar puede pasar inadvertida socialmente y convertirse en una situación natural, dejando de lado las necesidades que el cuidador principal soporta. Una necesidad, es aquella condición necesaria para la existencia humana, según (Estrada , 2022) hace mención que las necesidades del cuidador surgen instigados por un proceso de tensión frente a una carencia especifica, lo cual provoca alteraciones a nivel de salud física y emocional, además afecta a la estabilidad y la dinámica del hogar. Según la Organización Mundial de la Salud se estima que habrá un aumento del 22% de la población mayor de 65 años para 2050. En este contexto, la misma entidad hace mención que los cuidadores informales cumplen un papel crucial en la atención y el cuidado del adulto mayor, esto debido a que ayudan a realizar actividades cotidianas, 2 proporcionan apoyo emocional, coordinan la atención médica, vigilan la salud de la persona cuidada y realizan actividades administrativas, lo que implica un cierto tipo de desgaste en el cuidador y provoca necesidades insatisfechas. (OMS, 2018) Según (Reinhard , Heinz, & Whiting, 2020) en su estudio denominado cuidado informal en Estados Unidos indica que los receptores del cuidado tienen mayor salud y necesidades satisfechas que los cuidadores informales, pues estos cada vez presentan necesidades médicas y de apoyo más complejos. Los datos sugieren que las necesidades de los cuidadores aumentan dado que asumen esta responsabilidad solos, no cuentan con el apoyo y la accesibilidad de los servicios de salud, siendo cada vez más difícil el cuidar de su propia salud, este mismo informe indica que el estrés asociado al cuidado es el principal factor que exacerba y deteriora la salud del cuidador informal. América Latina y el Caribe no se encuentran alejados de esta situación, pues el cuidado de personas adultas mayores dependientes, es una preocupación social, así como del rol que cumplen los cuidadores familiares, especialmente aquellas mujeres cuidadores que tienden a representar el 78%. Según (Mosquera , 2017). los cuidadores familiares a menudo son llamados segundos pacientes invisibles, dado que los efectos del cuidar generalmente son negativos, con altas tazas de morbilidad psicológica que condicionan a presentar necesidades de salud física, emocional, financiera y de acompañamiento. Estas necesidades han afectado múltiples aspectos de la vida del cuidador que se reflejan en los problemas en la crianza de los hijos, las relaciones sociales y el incrementado el riesgo de padecer estrés, depresión, y una variedad de complicaciones de salud. Según (Quintana, 2016) en su estudio denominado economía del cuidado, trabajo remunerado y no remunerado en Ecuador, menciona que 91% de cuidadores informales del país son de género femenino, quienes dedican un promedio de 30 horas a la semana a 3 las actividades relacionadas con el hogar, 10 horas al cuidado de sus hijos y 17 horas al cuidado de las personas adultas mayores con dependencia. Por su parte (Moreno , Noell , & Ochandorena, 2022) recoge información interesante sobre las necesidades de los cuidadores de personas envejecidas, entre las necesidades más frecuentes se encontró: atención médica, apoyo financiero, emocional y mecanismos para canalizar el maltrato provocado por la persona cuidada. Así mismo hace mención que existe un asocio directo entre las necesidades del cuidador y la persona cuidada, produciendo en el cuidador un sentimiento de vacío, depresión, soledad, enojo, frustración, desesperanza y temor. El Consejo Nacional para la Igualdad de Discapacidades señala que la Provincia de Santa Elena cuenta con una población del 21.4% de adultos mayores de 65 años, con algún tipo de dependencia, auditiva, física, intelectual, visual y psicosocial (CONADIS, 2022). Haciendo referencia a la Comuna Monteverde esta tiene una población de 5.266 habitantes, en donde el 6,7% son adultos mayores, de los cuales 52 forman parte del Club de Adultos Mayores del Centro de Salud Monteverde y de esa población según los datos proporcionados por la Técnica de Atención Primaria de Salud, 33 disponen de un cuidador informal y el resto no, esto producto de que los adultos mayores presentan un grado de autónoma y autocuidado para realizar sus actividad o a su vez reciben cuidados de manera esporádica por lo que no se considera como cuidado informal. (Bazan, 2023) La presente investigación nace con el fin de dar respuesta a una problemática de salud evidenciada en el Centro de Salud Monteverde, perteneciente a la zona 5, distrito 24D01, en donde se ha podido observar de manera empírica los múltiples requerimientos que los cuidadores informales experimentan durante el cuidado al adulto mayor, dentro de estas se pueden citar la insuficiente información con respecto a la condición de salud de la persona que cuidan y falta de disponibilidad de tiempo, esto se afirma pues durante las 4 actividades mensuales realizadas con los adultos mayores, los cuidadores informales utilizan ese tiempo para realizarse controles médicos, retirar medicina y preguntar sobre la condición de su familiar, así como exponer y dar a conocer algunas situaciones relacionadas con la práctica del cuidado. Así mismo, durante las visitas familiares se evidencia el esfuerzo excesivo que los cuidadores realizan, lo cual puede conllevar a un deterioro en su estado de salud, convirtiendo a su vez en un demandante de atención médica. Es importe hacer mención que durante las visitas domiciliarias el equipo de salud da respuesta a las necesidades especiales del adulto mayor mas no a las del cuidador informal, esto debido a la falta de disponibilidad de tiempo, factor que puede incidir en la presencia de necesidades. Del mismo modo la labor del cuidador informal es muy subestimada y oculta pese a priorizar la atención de otros. Esto se afirma pues no existen estudios y programas de cuidado desarrollados en el Centro de Salud que busquen dar respuesta a las necesidades del cuidador y mucho menos resaltar la labor del cuidador informal. Ante este escenario es necesario mejorar la calidad de vida del cuidador informal y de prevenir posibles complicaciones a largo plazo, por ello el objetivo de este estudio se centra en Identificar las necesidades del cuidador informal asociados al cuidado del adulto mayor dependiente. 5 1.2. Formulación del problema ¿CUÁLES SON LAS NECESIDADES DEL CUIDADOR INFORMAL ASOCIADOS AL CUIDADO DEL ADULTO MAYOR DEPENDIENTE, EN EL CENTRO DE SALUD MONTEVERDE, SANTA ELENA, EN EL PERIODO ENERO - ABRIL 2023? 6 1.3. Objetivos 1.3.1. Objetivo General: • Identificar las necesidades del cuidador informal asociados al cuidado del adulto mayor dependiente, que permitan minimizar las consecuencias, a través de la cuartilla informativa, Centro de Salud Monteverde. Periodo Enero - Abril 2023 1.3.2. Objetivos Específicos: • Caracterizar el perfil sociodemográfico del cuidador informal del adulto mayor dependiente. • Realizar el levantamiento de información sobre las necesidades biopsicosociales del cuidador informal que surgen del cuidado del adulto mayor dependiente. • Determinar el asocio entre las necesidades del cuidador informal y el cuidado del adulto mayor dependiente. • Diseñar una cuartilla informativa de autocuidado para los cuidadores informales de personas adultas mayores en situación de dependencia. 7 1.4. Justificación de la investigación: La figura del cuidador informal está adquiriendo una relevancia creciente en la sociedad envejecida, debido a que a escala mundial existe un aumento en la edad senil, este escenario demográfico conlleva diversos desafíos tanto a nivel físico, social y emocional para el cuidador informal, puesto que el envejecimiento se asocia a un fenómeno de dependencia funcional del adulto mayor, ocasionado por la misma edad, por poseer una enfermedad crónica o una discapacidad. En consecuencia, la participación del cuidador informal es fundamental para brindar cuidados, contribuir a cumplir actividades cotidianas, proporcionar apoyo y acompañamiento, razón por la cual el invisibilizar el accionar y las necesidades biopsicosociales significaría una afectación y disfunción al estado de salud global del cuidador. El presente trabajo de investigación resulta de importancia pues el fin es identificar las necesidades del cuidador informal asociados al cuidado del adulto mayor dependiente, de esta manera lograr el bienestar biopsicosocial, favoreciendo al cuidado del cuidador informal. La identificación de las necesidades del cuidador implica dar respuesta a un derecho moral, social, civil y sobre todo de salud, de la misma manera permitirá disminuir las repercusiones negativas que enfrentan las personas que brindan cuidado y reducir las demandas de atención medica producto de la carga, así mismo mientras mejor sea la calidad de vida del cuidador mejor será la atención del adulto mayor. Este estudio es original debido a que no existen estudios preliminares que se hayan desarrollado con esta temática en el Centro de Salud Monteverde de la provincia de Santa Elena, es decir es un estudio pionero en el espacio donde se va a desarrollar. Así mismo es innovador ya que a pesar de que el cuidador informal es un fenómeno social y cultura, prácticamente los estudios se han enfocado a diferentes perspectivas relacionadas con el 8 apoyo a la labor que desempeña el cuidador informal, mas no en la identificación de las necesidades que surgen durante el cuidado. El desarrollo de este estudio es pertinente porque se basa en políticas públicas como es la Constitución de la Republica del Ecuador en donde hace mención que la salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos. De la misma manera la Ley Orgánica de Discapacidades establece la protección y el reconocimiento de los cuidadores informales a través de la creación de políticas que beneficien al cuidador incluyendo la orientación, capacitación, buen trato y atención de salud. (Subsecretaría de Discapacidades, 2019) La investigación resulta ser factible debido a que se contó con la apertura por parte del “Centro de Salud Monteverde” para la realización de este, así como también con una población de estudio importante de cuidadores informales, de la misma manera se han dispuesto los recursos humanos, económicos y materiales por parte de las investigadoras para la elaboración del estudio investigativo. Finalmente es beneficioso porque una vez identificadas las necesidades del cuidador informal desarrolladas durante el cuidado del adulto mayor dependiente, se expondrá la labor que estos realizan y las necesidades que estos sostienen durante el cuidado al adulto mayor dependiente, evitando su invisibilización, resultando ser beneficiario directo los cuidadores informales. Además, se diseñará una cuartilla informativa de autocuidado para los cuidadores informales de personas adultas mayores en situación de dependencia con la que se pretende mejorar la calidad de vida del cuidador informal de manera directa, así como del adulto mayor dependiente que se encuentra bajo su cuidado. Como beneficiario indirecto también es el Centro de Salud Monteverde y autoras de este trabajo. 9 1.5. Limitaciones: • Limitada bibliografía actual referente al tema investigado. • Dificultad para el levantamiento de información relacionada a tiempo, distancia e inseguridad. • Retraso en la validación y aprobación de la cuartilla informativa diseñada. • Dificultad para aplicar la encuesta, entrega y socialización de la cuartilla informativa debido a la inasistencia de algunos sujetos de investigación. 10 CAPÍTULO 2: MARCO TEÓRICO 2.1. Antecedentes de la investigación: Los antecedentes investigativos son considerados como un referente para examinar la problemática de estudio a nivel internacional, regional y nacional mismos que han sido previamente analizados, estos estudios permiten indagar investigaciones que guardan concordancia y relación con el tema planteado, motivo por el cual se consideraron como base para nuestra investigación los siguientes antecedentes: El estudio titulado como “Necesidades emergentes del cuidador informal de mayores dependientes”, desarrollado en Tarapacá Chile en el año 2018, tuvo como objetivo analizar las percepciones de los cuidadores informales, sobre las necesidades del cuidador y los satisfactores visualizados. El estudio fue de tipo cualitativo participaron 16 cuidadores informales, se utilizó una entrevista semiestructurada. Los resultados a nivel sociodemográfico refieren que las edades de los cuidadores informales varían entre los 29 a 70 años, con un nivel de estudios básico, el parentesco es de nieta, hijos y conjugue. (Leiva & Comelin, 2018) Con respecto a las necesidades del cuidador informal bajo el enfoque de Max – Neef el estudio muestra que del total de los entrevistados las necesidades que sobresalen son la necesidad de aporte económico familiar y estatal para el cuidador, seguido del apoyo material que se enfoca en la recepción de bienes tales como mobiliario, medicamentos y útiles de aseo, posterior a ello tenemos la necesidad de apoyo en las tarea de cuidado mediante los tiempos de relevo, de la misma manera se presenta la necesidad de formación y de servicios de salud. El autor concluye que desde el punto de vista axiológico todas las necesidades dan respuesta a una necesidad de subsistencia, protección y formación. (Leiva & Comelin, 2018) 11 La investigación titulada como “Necesidad de capacitación al cuidador informal del adulto mayor” desarrollado en la Habana Cuba en 2019, cuyo objetivo fue caracterizar a los cuidadores informales de adultos mayores del consultorio médico de familia N°9, se utilizó un estudio descriptivo, de corte transversal, se efectuaron entrevistas dirigida a una población de 57 cuidadores informales de ancianos. Los resultados mostraron que por lo general el cuidador es un miembro de familia, de género femenino, con nivel de escolaridad secundaria terminada y de edades comprendidas entre 45 – 60 años, los cuales asumen el cuidado de sus adultos mayores a tiempo completo, sin ayuda y sin vínculo laboral. (Labarca & Pérez , 2019) Dentro de las necesidades del cuidador informal se evidencia la necesidad de conocimiento relacionados a los cuidados de los ancianos y su propio autocuidado, la manera de como estos pueden evitar o disminuir el grado de sobrecarga o estrés. En conclusión, los cuidadores experimentan la necesidad información y educación y para ello precisan capacitaciones mediante seminarios o cursos para cuidadores domiciliares los cuales puedan estar relacionados con la transición de conocimientos sobre su autocuidado. La educación es un elemento esencial en el cuidado; ya que más conocimiento menor necesidades experimenta el cuidador lo que genera bienestar en ambas partes. (Labarca & Pérez , 2019) La investigación titulada como “Cuidadores informales, una aproximación multidisciplinar a su perfil y necesidades” ejecutado en España en el año 2020, tuvo como objetivo analizar las repercusiones y necesidades del cuidador informal a través de indicadores de salud asistenciales y sociosanitarios, el estudio fue de tipo descriptivo, se utilizó una encuesta cerrada basada en la encuesta social europea, la cual fue aplicada a 56 cuidadores informales. Los resultados demuestran que las necesidades del cuidador 12 principal incrementan conforme aumenta las horas de cuidado, así mismo revelan que a carga del cuidador no se distribuye por igual en la población analizada. (Estrada , 2022) Dentro de las necesidades determinadas se encuentra que las necesidades emocionales superan en frecuencia e intensidad a las físicas, dentro del contexto de necesidades físicas de salud experimenta enfermedades coronarias y alteración en el sistema inmune, aspectos que favorecen al envejecimiento celular, estas dolencias se ven evidenciadas en marcadores fisiológicos como hipertensión, colesterol elevado, niveles elevados de insulina. En conclusión, los cuidadores experimentan una intensa carga de estrés, los cuales se asocian a elevados porcentajes de ansiedad y escaso apoyo social. Además, se ha comprobado que el rol de cuidador influye en la adopción de comportamientos de riesgo para la salud: estas personas realizan menos ejercicio físico, duermen menos y no se alimentan bien, siendo peores factores que afectan a su salud. (Estrada , 2022) La investigación denominada como “Identificación de necesidades de los cuidadores informales”, estudio exploratorio realizado en España 2022, planteó como objetivo identificar las necesidades de los cuidadores informales relacionadas con el cuidado de una persona dependiente, para la cual utilizó un estudio cualitativo y fenomenológico, en donde participaron 4 cuidadores informales de pacientes no institucionalizados, a quienes se realizó una entrevista semiestructurada, los datos fueron analizados mediante el software Atlas Ti 8.0. obteniendo los siguientes resultados; el 50% de los participantes eran mujeres, con relación al grado de parentesco se muestra que el 50% son hijas, un 25% es la pareja y el otro 25% amigo. Durante las entrevistas, los participantes han mencionado que experimentan varios sentimientos y emociones negativas a la hora de cuidar a su familiar, manifiestan sentir miedo, angustia y 13 preocupación, agotamiento en su salud física. Además, han manifestado que carecen de conocimientos para brindar cuidados y que esto repercute en la salud de los adultos mayores. (Boix, Acha , García , Casbas , & Baroy , 2022). El estudio “Impacto psicológico, social y familiar en los cuidadores informales de personas mayores de 18 a 65 años con discapacidad física e intelectual, beneficiarios del Bono Joaquín Gallegos Lara de la ciudad de Loja. Año 2017”. El estudio fue de tipo cuantitativo, transversal exploratorio y descriptivo, la población a estudio se tomó como una muestra a 80 cuidadores informales entre 18 a 65 años. Como instrumento de investigación se utilizó una ficha sociodemográfica, escala de sobrecarga del cuidador de ZARIT y escala de valoración familiar el SCORE 15, los datos fueron procesados en el programa IBM SPSS Statitics 24 y la matriz Excel. (Chamba, 2018) En cuanto a los datos sociodemográficos se obtuvo como resultado que el 91,2% de los cuidadores fueron mujeres y el 8,8% fueron varones, la edad se oscila entre 40 a 65 años, de las 38,8% de los cuidadores informales tiene un nivel de escolaridad primaria, por lo tanto, la mayoría de ellos tienen bajos ingresos económicos por falta de oportunidades de trabajo. Además, se logró identificar que los cuidadores informales presentaron problemas de salud: el 37,5% presentan agotamiento físico, el 35% presentan problemas emocionales, un 25% refieren presentar estrés. Así es como se concluye que los cuidadores informales presentan necesidades económicas, necesidades de afecto, ayuda a la hora de cuidar para de esta manera reducir el agotamiento físico (Chamba, 2018). Según el estudio titulado como “Inconvenientes que afrontan los cuidadores de las personas adultas mayores en la zona urbana del Cantón Mira, provincia del Carchi en el año 2017”, planteó un como objetivo identificar los inconvenientes que afrontan los cuidadores familiares de personas adultas mayores. Este estudio es de tipo cuantitativo 14 descriptivo de corte transversal en donde participaron 66 cuidadores informales de personas adultas mayores. (Chamba, 2018) Para la recolección de los datos utilizaron la encuesta y el Test de Zarit. Mediante la cual obtuvieron los siguientes resultados: el 72,24% de los cuidadores fueron mujeres, el 54,55% tienen escolaridad superior, el 72,73% trabajan y no reciben ningún tipo de remuneración. Además, se identificó que la mayoría de los cuidadores presentan problemas como obesidad con un 56,06%, riesgo cardiovascular elevado con 62,12% así, como dolor de espalda, cansancio, ansiedad, deterioro en el funcionamiento familiar. En conclusión, se muestra que la actividad de cuidar genera repercusiones sobre los hábitos de vida del cuidador, dentro de las necesidades alteradas sobresale la necesidad de salud y atención en salud, también se destaca la necesidad de tiempo libre y descanso (Rubio , 2018). 2.2. Base Legal: 2.2.1. Constitución de la Republica del Ecuador: En el Ecuador, la Constitución de la República en el capítulo segundo “Derechos del Buen Vivir” en la Sección séptima Salud Art. 32. Indica que la salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir. Así mismo el Estado debe garantizar este derecho mediante la implementación de políticas económicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas acciones y servicios de promoción y atención integral de salud. (Constitución de la República del Ecuador, 2008) 15 En el Art.36. Las personas adultas mayores recibirán atención prioritaria y especializada en los ámbitos público y privado, en especial en los campos de inclusión social y económica, y protección contra la violencia. Se considerarán personas adultas mayores aquellas personas que hayan cumplido los sesenta y cinco años. (Constitución de la República del Ecuador, 2008) En el Art.49. Especifica que las personas y las familias que cuiden a personas con discapacidad, con enfermedades catastróficas o de alta complejidad, que requieren atención permanente serán cubiertas por la seguridad social y recibirán capacitación periódica para mejorar la calidad de la atención. (Constitución de la República del Ecuador, 2008) 2.2.2. Ley Orgánica de las personas adultas mayores, registro oficial 484: Art.11. Corresponsabilidad de la familia: la familia tiene la corresponsabilidad de cuidar la integridad física, mental y emocional de las personas adultas mayores y brindarles el apoyo necesario para satisfacer su desarrollo integral, respetando sus derechos, autonomía y voluntad. De igual manera las entidades designadas por el estado deben desarrollar y fortalecer capacidades, habilidades, destrezas y prácticas, en los familiares para el cuidado, atención y desarrollo pleno de los adultos mayores en el ámbito familiar. (Ley Orgánica de las personas adultas mayores, 2019) Art.16. Derecho a la vida digna. Para asegurar la vida digna, a todas las personas adultas mayores se les asegurará el cuidado y protección de sus familiares, para lo cual, en caso de no existir consenso entre los obligados, el juez de familia, mujer, niñez y adolescencia dispondrá su custodia y cuidado familiar. (Ley Orgánica de las personas adultas mayores, 2019) 16 2.2.3. Ley Orgánica de Discapacidades: En el Art.5. Establece la protección y reconocimiento de los cuidadores y cuidadoras de personas con una discapacidad o dependencia, Cabe recalcar que las personas hasta cuarto grado de consanguinidad y segundo de afinidad, cónyuge, pareja en unión de hecho, representante legal o las personas que tengan bajo su responsabilidad y/o cuidado a una persona con discapacidad, pueden gozar de beneficios de inclusión laboral como sustitutos de las personas con discapacidad así como prestaciones económicas para cuidados en el entorno familiar y apoyo al cuidador no profesional. (Subsecretaría de Discapacidades, 2019) En la ley orgánica de discapacidad Art.24. hace mención acerca de los programas de soporte psicológico y capacitación periódica. La autoridad sanitaria nacional dictará la normativa que permite implementar programas de soporte psicológico para personas con discapacidad, dependencia y sus familiares direccionados hacia una mejor comprensión del manejo integral de la discapacidad; así como programas de capacitación periódica para las personas que cuiden a personas con discapacidad, los que podrán ser ejecutadas por la misma o por organismos públicos y privados especializados. (Subsecretaría de Discapacidades, 2019) En el Art. 87 de la misma Ley indica que la autoridad nacional encargada de la inclusión económica, social y los organismos autónomos descentralizados articularán con las entidades públicas y privadas, el desarrollo y ejecución de políticas enfocadas a fomentar la autonomía, goce y ejercicio de los derechos de las personas con discapacidad, orientar y capacitar a las personas y las familias que tienen bajo su cuidado a las personas con discapacidad, en el buen trato y atención que deben presentarles. (Subsecretaría de Discapacidades, 2019) 17 2.2.4. Ley De Seguro Social Art. 2 -Sujetos de protección: Son sujetos obligados a solicitar la protección “del Seguro Obligatorio, en calidad de afiliado, todas las personas que reciben ingresos para la ejecución de una obra o la prestación de un servicio físico o intelectual, con relación laboral o sin ella: en particular: a) el trabajador en relación de dependencia; b) el trabajador autónomo; c) profesional en libre ejercicio; d) administrador o patrono de un negocio; e) el menor trabajador independiente; f) Las personas que realicen trabajo del hogar no remunerado. (LEXIS, 2022) 2.3. Bases teóricas: 2.3.1. El envejecimiento demográfico y la necesidad de cuidado El envejecimiento analizado desde un punto de vista biológico se origina debido a la acumulación de daños moleculares y celulares a lo largo del tiempo. Esta acumulación conduce a un declive de las capacidades físicas y mentales, lo que aumenta el riesgo de padecer ciertas enfermedades e inclusive la muerte. El envejecimiento poblacional trae consigo ciertos cambios en el funcionamiento de la sociedad, que se evidencia en la disminución de personas laboralmente activas y el aumento en la proporción de adultos mayores. Los diversos cambios que el adulto mayor presenta pueden estar influenciadas por el entorno físico y social, por las características sociodemográficas como la familia, lugar de nacimiento, género, etnia y estado de salud. (OMS, 2022). Lo mencionado anteriormente refleja la necesidad de emitir cuidados de acuerdo la situación particular, estado de salud, impacto social y nivel económico del adulto mayor dependiente. Así mismo resulta importante fortalecer los servicios de salud y promover políticas que atiendan las necesidades, preserven sus capacidades y maximicen sus 18 potencialidades. De este modo, para enfrentar los desafíos del envejecimiento es importante la acción intersectorial e interdisciplinar de actores como los profesionales de enfermería, la familia y la comunidad, mediante la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación. Ante esta necesidad de cuidado también se requiere la participación de otras entidades gubernamentales. (Vázquez , Ortiz , Rodríguez , & Guerrero , 2019) 2.3.2. El cuidado y cuidador La palabra cuidar proviene del latín “cogitare” que significa pensar, poner atención, asistir y conservar. El cuidar es algo esencial del ser humano, se concibe como un valor, una forma de expresión, de convivir y relacionarse con otra persona. El cuidar significa proporcionar atención con connotación positiva, implica brindar dedicación y tiempo de ayuda. Según la teórica Mayeroff refiere que cuidar es un trabajo de arte que está enfocado en brindar ayuda, animarlos y asistirlo para que de esta manera se logre satisfacer las necesidades de la otros (Ibarra , Vergara , Vega , & Castañeda , 2020). Se define como cuidador a aquella persona que asiste y cuida a una persona afectada por cualquier tipo de discapacidad, invalidez y minusvalidez, que impide, limita y dificulta la realización de actividades vitales o de relaciones sociales. Cabe indicar que con frecuencia el papel de cuidador lo desempeña la pareja de la persona afectada, los hijos, un familiar o alguien cercano al paciente, también se considera como un cuidador primario a aquella persona que atiende en primera instancia las necesidades físicas, sociales y emocionales de una persona. Aquellas personas que diariamente se dedican al cuidado, a largo plazo presenta un alto riesgo asociado a sufrir afectaciones en su salud tanto física como emocional, especialmente si la responsabilidad del cuidado recae en una sola persona (Ibarra , Vergara , Vega , & Castañeda , 2020). 19 2.3.3. Tipos de cuidadores El servicio del cuidado que se brinda a las personas dependientes para el desarrollo de actividades cotidianas se puede llevar a cabo de diversas formas o con diferentes actores, como instituciones sociales con o sin fines de lucro, la familia, residencias, hospitales, etc. Las personas encargadas de brindar servicio de ayuda son denominadas cuidadores, se puede citar varios tipos, determinadas de acuerdo con la situación de la persona receptora y el contexto en el que se desarrolla (Metcalfe, 2017). 2.3.3.1. Cuidador profesional o formal: Son profesionales los que son responsables de brindar asistencia y atención de una forma directa y profesional, que bajo un contrato y con horarios flexibles dentro de una jornada laboral brindan servicios enfocados al cuidado. Este tipo de cuidadores por lo general ofrecen sus servicios de manera profesional en instituciones de salud públicas o privadas y por su trabajo reciben una remuneración. Además, hay que resaltar que son personas netamente calificadas y certificadas, poseen conocimientos adquiridos bajo un periodo de preparación y educación tanto teórica como práctica (Gualpa, 2022). 2.3.3.2. Cuidador informal, principal, familiar o primario: Se considera como aquella persona que se encarga del cuidado de una persona enferma, con discapacidad o con algún grado de dependencia, por lo general son familiares u otras personas con una relación afectiva. Aquella persona se responsabiliza todo el tiempo en brindar cuidado y satisfacer las necesidades, hay que resaltar que este tipo de personas no reciben ningún tipo de remuneración y presentan conocimientos empíricos para brindar asistencia sanitaria. Al convertirse en cuidador informal implica 20 brindar cuidados de manera continua y responsable, desde llevar a la persona a la cita médica, brindar atención en el hogar, realizar tareas domésticas, etc. (Martí, 2022) Es así como la importancia de la figura del cuidador informal radica en el rol que desempeña, pues este resulta muy demandante, por tanto, hay que considerar que los cuidadores familiares asumen la responsabilidad de brindar cuidados holísticos, en beneficio de las personas que no están en la capacidad de cumplir con sus actividades cotidianas de forma independiente, ya sea por vejez, discapacidad, enfermedad, etc. Bajo este concepto se constituyen como un soporte para el Sistema de Salud, mejoran la calidad de salud de la persona cuidada, así como ayudan en la reducción de costos del Sistema de Salud Pública. (Bello, León , & Covena, 2019) 2.3.4. Perfil sociodemográfico del cuidador principal El perfil de los cuidadores informales parte de las variables como el vínculo familiar, el género, la edad, estado civil, el nivel económico, nivel educativo, nivel de vida y la situación laboral. Diversas investigaciones coinciden que la familia es el principal proveedor de los cuidados de salud, así mismo, la gran mayoría de las cuidadoras son mujeres con edades comprendidas entre los 36 y 60 años, casadas, siendo el principal parentesco las parejas e hijas, con un nivel de escolaridad primaria y secundaria. La condición de mujer puede estar ligada al papel sociocultural que desempeña en la sociedad, por estar al cuidado de los hijos las hacen más preparadas para el cuidado a diferencia del hombre. (Del Cisne, Mendoza , Chiriboga, & Saéz , 2022) La labor que desempeña la mujer dentro del cuidado informal genera graves afectaciones en el estado de salud, debido a que las mujeres a más de estar cuidando de la persona dependiente también desempeñan otros roles tales como el de ser madres, hijas, esposas y trabajadoras. (Del Cisne, Mendoza , Chiriboga, & Saéz , 2022) 21 Otro aspecto importante dentro del perfil del cuidador es que el rol de cuidado solo lo asume un integrante de la familia y en la mayoría de los casos con recursos económicos mínimos por la falta de actividad laboral. El nivel de estudios juega un papel fundamental para determinar los perfiles del cuidador informal, puesto que a mayor nivel de estudios existe mayores alteraciones laborales por el cuidado y paralelamente reciben menos apoyo por parte del Estado. Es importante hacer mención que una persona se puede considerar como cuidador informal siempre y cuando éste haya realizado cuidados mínimos por tres meses en los cuales haya desempeñado actividades de la vida diaria como aseo, alimentación, movilización, vestimenta y control de esfínteres a una persona dependiente. (Del Cisne, Mendoza , Chiriboga, & Saéz , 2022) 2.3.5. Roles y funciones del cuidador informal en el cuidado de adultos mayores Los cuidadores principales se encargan de realizar actividades como brindar apoyo emocional, coordinar citas médicas, manejar las finanzas o recursos económicos, cancelar facturas, proporcionar información sobre condiciones médicas del adulto mayor a los demás integrantes de la familia, apoyar en las actividades recreativas, coordinar cuidados con los miembros de la familia, profesionales de salud y servicios de apoyo, monitorizar constantemente al adulto mayor para determinar cambios en la salud o el bienestar del adulto mayor y tomar medidas adecuadas. (Sánchez & Andrés , 2022) Sumado a todas estas actividades el cuidador informal también debe asumir, desarrollar y ejecutar actividades de cuidado orientado a su propio entorno familiar, hijos y esposo. Frente a estas funciones demandantes que desempeña el cuidador informal es esencial mantener la propia salud, seguridad y bienestar. Para lograr aquello es fundamental que el cuidador tenga información, apoyo de los sistemas sociales y de salud. (Sánchez & Andrés , 2022) 22 Frente a estas funciones demandantes que desempeña el cuidador informal es esencial mantener la propia salud, seguridad y bienestar. Para lograr aquello es fundamental que el cuidador contenga información y apoyo de los sistemas sociales y de salud. (Sánchez & Andrés , 2022) 2.3.6. Necesidades en el contexto de salud pública Las necesidades en el contexto de salud se definen como una desviación, deficiencia o ausencia de la salud determinada a partir de criterios biológicos, psicológicos, sociales y epidemiológicos que conducen a tomar medidas de prevención, tratamiento, control y erradicación. Es decir, las necesidades son un estado de enfermedad percibido por el individuo y basado en la relación de necesidades básicas tales como salud física, autónoma y las necesidades intermedias como buena nutrición, vivienda, ambiente, seguridad física, económica, de cuidado de la salud, educación y de afecto. Es así como las necesidades es algo más que un estado interno de insatisfacción, inquietud o tensión, desequilibrio, es más bien una energía corporal que es dirigida selectivamente hacia partes del ambiente. (Cámara , Palomino, Frias , & Pino , 2015) 2.3.7. Tipos de necesidades: Las necesidades humanas son finitas, pocas, clasificables y universales para todas las personas independientemente de la cultura, etnia, clase social, etc. Se puede distinguir dos categorías de necesidades: en primer lugar, está la necesidad del ser, tener, hacer y estar, en segundo lugar, se presenta las necesidades de subsistencia, afecto, participación, ocio y recreación. (Comelin & Leiva, 2018) Necesidades fisiológicas: son las primeras que aparecen en el ser humano y son aquellas actividades relativas al mantenimiento y cuidado propio de la persona, dentro de 23 estas necesidades encontramos la necesidad de movimiento, de aire, alimentación, descanso, de eliminación, de temperatura, de género, de vestimenta, de disponibilidad de agua potable, de acceso a medios de transporte, de acceso a la salud, educación, vivienda, empleo libre y condiciones ambientales sanas. (Bassetto, 2019) Necesidades de seguridad: aparecen una vez que las necesidades fisiológicas se encuentran satisfechas y no es más que el deseo de conservación, refugio y apoyo que una persona necesita; dentro de estas necesidades se destaca la necesidad de economía, de empleo, de protección y de un hogar (Bassetto, 2019). Necesidades de pertinencia y amor: hacen referencia a la necesidad de afecto, agrupación, socialización, aceptación, compañerismo amistad, familia, amor e intimidad sexual y de autovaloración. Este tipo de necesidades se satisface a partir de la realización de servicios y prestaciones que se incluyen las actividades deportivas, culturales y recreativas. (Bassetto, 2019) Necesidades de estima: este es un tipo de necesidad en donde la persona busca alcanzar una posición social es decir presenta un deseo de respeto, autorrespeto, aprecio de los otros y el reconocimiento de logros alcanzados. Necesidades de autorrealización: hace referencia a la realización del potencial propio y se manifiesta en el cumplimiento de necesidades físicas, psicológicas y sociales. Según Max Neef determina que existen una serie de necesidades la cual son elementales y que su insatisfacción les impide desarrollar y lograr una buena calidad de vida, señala que las necesidades humanas son finitas, clasificables y universales independientemente de las culturas. Existen dos categorías: las necesidades del ser, tener, 24 hacer y estar y la otra categoría corresponde a la necesidad de subsistencia, protección, afecto, entendimiento, participación, ocio, creación, identidad y libertad. (Gómez, 2021) La necesidad de subsistencia: está relacionado con la salud física, mental, equilibrio, solidaridad, humor y adaptabilidad que se obtienen mediante cosas, tal es el caso de vivienda, trabajo y alimento. La Protección: se refiere al cuidado, adaptabilidad y la autonomía, ésta tiene una estrecha relación con la necesidad de afecto ya que está relacionado a las emociones, la capacidad de expresión de valores como el respeto y generosidad que son aplicadas mediante vínculos con la familia, amigos, etc. La Participación: el ser humano tiene la necesidad de incluir en ciertas actividades que involucren su participación, demostrando adaptabilidad, solidaridad, disposición, convicción, respeto e imaginación, etc. (López, 2022) La necesidad de Ocio: implica actividades que ofrezcan tranquilidad, imaginación, curiosidad y espontaneidad. Aquí también se incluye la Recreación: expresada como la capacidad de desarrollar actividades de pasatiempo, diversión y revitalización, con lo que se contribuye al bienestar físico, mental y emocional (López, 2022) 2.3.8. Necesidades del cuidador informal Cumplir con la función de cuidador informal produce un impacto negativo en la salud del cuidador, a nivel físico genera cansancio, problemas de salud y comorbilidades. Con respecto a nivel psicológico y la falta de disponibilidad de tiempo, afecta negativamente a humanidad del cuidador informal, ya que puede presentar manifestaciones como estrés, angustia, irritabilidad, trastornos de sueño, sedentarismo, 25 conllevando a presentar sentimientos de culpa, frustración, impotencia por ciertas restricciones en el desarrollo personal. (Guato & Mendoza, 2022) La labor del cuidador involucra compromiso y esfuerzo, reduce actividades de ocio afectando a su estructura personal y familiar. Al asumir este rol, los cuidadores informales presentan un descuido a nivel personal y de salud, ocasionando necesidades biopsicosociales insatisfechas, que en caso de no ser atendidas se convierten en un grave problema de salud, convirtiendo al cuidador en un enfermo secundario y aumentando gastos en sobre el Sistema de Salud. (Guato & Mendoza, 2022) Las necesidades biopsicosociales se definen como pautas o enfoques participativos de salud y enfermedad, esta demanda recae en el factor biológico, psicológico, económico y factores sociales. El ser humano a lo largo de la vida presenta una serie de necesidades como parte de la actividad humana, siendo destacables las necesidades de salud física, psicológico y social, las necesidades de seguridad y aquellas necesidades relacionadas al conocimiento sobre los cuidados. (Guato & Mendoza, 2022) 2.3.8.1. Necesidades de salud física del cuidador principal También conocidas como necesidades orgánicas o fisiológicas y son aquellas que se relacionan con la supervivencia individual del cuidador informal, desde el punto de vista biológico o corporal; por ende, este tipo de necesidades son las de mayor importancia en el cuidador principal. Dentro de este tipo de necesidades el cuidador principal experimenta la necesidad de respiración, alimentación, eliminación, de moverse y mantener una buena mecánica corporal, dormir, descansar, mantener una temperatura corporal y una higiene personal idónea. (Comelin & Leiva, 2018) 26 Cuando estas necesidades no son cubiertas provoca un efecto negativo sobre la salud del cuidador informal, es así como a nivel fisiológico se puede observar la presencia de síntomas como las cefaleas, cansancio, síntomas digestivos, dolores articulares o musculares, lumbalgias y la presencia de vértigo. (Comelin & Leiva, 2018) Los signos y síntomas de alarma para reconocer las necesidades del cuidador informal en relación con el estado físico se muestran a partir de la alteración en la alimentación, pues el cuidador informal no presenta apetito, por tanto, no se alimenta bien. Así mismo se puede observar la presencia de cansancio, falta de actividad física, descuido de su figura y apariencia, así como desmejoramiento de la salud. En esta etapa el cuidador informal es propenso a adquirir enfermedades y a despreocuparse por recibir atención médica, además el sueño no es reparador y puede llegar al insomnio. (Fundación Hospital Sant Jaume y Santa Magdalena, 2018) 2.3.8.2. Necesidades psicológicas del cuidador informal Las necesidades psicológicas del cuidador informal son entendidas como algo innato, universal, esencial para la salud y el bienestar, son el nutriente esencial para el cuidador informal ya que contienen la motivación, lo que dinamiza y proporciona la dirección hacia la conducta de la persona. Partiendo de esta definición las necesidades del cuidador informal se enfocan en la carencia y falta de apoyo emocional por parte de los familiares, de la sociedad y de los profesionales de salud; esta necesidad se evidencia en el requerimiento del cuidador informal de poder contar lo que le ocurre y de que alguien que lo escuche, es decir buscan la manera de desahogarse. (Cajas , 2019) El poder desahogarse le permite al cuidador principal evitar que se generen afectaciones a nivel emocional lo que minimiza la aparición de estados de estrés, depresión, ansiedad, ira, tristeza, frustración, desmotivación, alteración del sueño, 27 conductas e ideación suicida, baja autoestima, insatisfacción personal, negación de las emociones o desplazamiento de efectos y sentimientos de culpa. Del mismo modo es importante conocer los signos y síntomas de alarma para poder identificar la presencia de necesidades psicológicas en el cuidador informal, dentro de estas se destacan; la alteración de estado mental evidenciado por la variación en la atención y concentración en las actividades mentales como pensar, razonar y tomar decisiones, así como el estado emocional donde se debe observar la presencia de desmotivación, miedo, tristeza, ansiedad, depresión, constante irritabilidad, tendencia al aislamiento y actividad negativa hacia la persona adulta mayor. Para contrarrestar esta necesidad es importante que el cuidador tome autoconciencia de sus propias emociones y limitaciones, busque apoyo familiar, social, profesional, además, que aprenda y practique técnicas de afrontamiento del estrés. La investigación realizada por (Hurtado , 2021) pone en manifiesto que la ansiedad y el estrés del cuidador informal puede generar maltrato voluntario e involuntario a la persona adulta mayor dependiente, además, la misma investigación señala que los cuidadores info