UNIVERSIDAD ESTATAL DE BOLÍVAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Y DEL SER HUMANO ESCUELA DE ENFERMERÍA PROYECTO PARA LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LICENCIADAS EN ENFERMERÍA TEMA: LA BOMBA DE INFUSIÓN ASOCIADA A LA TERAPIA INTRAVENOSA DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO. HOSPITAL SAGRADO CORAZÓN DE JESÚS. PERIODO MARZO - JULIO 2024. AUTORES: CARDENAS GUERRERO LEIDI ROSALIA TUALOMBO POVEDA ERICK JOEL TUTORA: LCDA. ESTHELA GUERRERO GUERRERO MSc. GUARANDA- ECUADOR MARZO – JULIO 2024 II DEDICATORIA El presente trabajo de titulación lo dedico a Dios ya que me ha guiado por el camino correcto, me ha llenado de fuerza, voluntad para seguir y poder llegar a esta recta final, por cada una de sus bendiciones derramadas, dándome la sabiduría de afrontar con responsabilidad este camino en el cual me he desenvuelto de la mejor manera posible siempre llevando en alto mis valores y principios. A mi padre Manuel Cárdenas y a mi madre Rosa Guerrero quienes han sido el pilar fundamental para este gran logro quienes nunca han dejado de creer en mí, siempre han estado ahí dando ánimos con palabras de aliento a pesar de la distancia nunca me han dejado sola, este es un pequeño pedacito de la gratitud, amor y admiración por el gran esfuerzo que han hecho por mí para que hoy por hoy cumpla mi sueño los amo inmensamente. A mis hermana/os Diana, Brian, Milena y Lorena Cárdenas Guerrero les agradezco por estar ahí siempre a mi lado en las buenas y malas brindándome su apoyo, sus consejos y ayudándome en lo que han podido este logro también es suyo hermanos los amo mucho. A mi pareja Jonathan Landa que desde que llego a mi vida ha sido un apoyo incondicional, me ha brindado su comprensión a lo largo de este camino que no ha sido nada fácil convirtiéndose en un rayito de luz en mis momentos de oscuridad, gracias por estar ahí y nunca dejarme sola a pesar de la distancia, siempre corría a mi lado cuando más lo necesitaba sim importar donde estuviese, ahí estaba brindándome palabras de aliento para que no me derrumbara y pudiese continuar con mis metas mil gracias. Dedico este proyecto a todos y cada uno de ellos, y mi agradecimiento de corazón. Leidi Rosalia Cardenas Guerrero III Dedico este trabajo a Dios, por ser la fuente de sabiduría que me guía y la fuerza que me impulsa a seguir adelante, con la profunda convicción de que es fruto de su infinita bondad y misericordia. A mis queridos padres, Juan Tualombo y Carmita Poveda por ser los pilares fundamentales de mi vida. A ustedes les debo mi formación, su amor incondicional, su apoyo inquebrantable y la motivación para alcanzar mis sueños. Gracias por creer en mí siempre, incluso en los momentos más difíciles. Su apoyo económico y moral ha sido fundamental para que pudiera alcanzar las metas que me he propuesto. A su lado he aprendido el valor del trabajo duro, la perseverancia y la honestidad, valores que han sido esenciales en mi camino hacia el éxito. A mis hermanas, por su alegría contagiosa, su amistad incondicional y por ser mi fuente de inspiración. Gracias por estar siempre presentes, por sus palabras de aliento y por compartir conmigo los momentos más especiales. Su apoyo y compañerismo han sido el impulso que me ha permitido seguir adelante en los momentos más desafiantes. A todos ustedes, con profunda gratitud, les dedico este fruto de mi esfuerzo y dedicación. Erick Joel Tualombo Poveda IV AGRADECIMIENTO Profunda gratitud expresamos a la Universidad Estatal de Bolívar, institución de educación superior que nos abrió sus puertas y brindó las herramientas y el conocimiento necesarios para culminar con éxito este proyecto de investigación. Agradecemos a sus autoridades, docentes y personal administrativo por su invaluable apoyo durante nuestra formación académica. El más sincero agradecimiento a nuestros padres, pilares fundamentales en nuestras vidas. Su amor incondicional, apoyo moral y constante motivación han sido el motor que nos ha impulsado a alcanzar nuestras metas. A ellos dedicamos este logro con inmensa alegría y orgullo. Expresamos nuestro más profundo agradecimiento a nuestra tutora, Lic. Esthela Guerrero Msc, por su invaluable guía, paciencia y dedicación durante el desarrollo de este trabajo de investigación. Su conocimiento, experiencia y acertadas sugerencias han sido fundamentales para la culminación exitosa de este trabajo. Su profesionalismo y calidez humana nos han inspirado y motivado a dar lo mejor de nosotros mismos. Leidi Cardenas/ Erick Tualombo V CERTIFICACIÓN DE LA TUTORA https://v3.camscanner.com/user/download VI TEMA: La bomba de infusión asociada a la terapia intravenosa de medicamentos de alto riesgo. Hospital Sagrado Corazón de Jesús. Periodo Marzo-Julio 2024. VII ÍNDICE DEDICATORIA .......................................................................................................................... II AGRADECIMIENTO ................................................................................................................ IV CERTIFICACIÓN DE LA TUTORA ........................................................................................... V TEMA: ...................................................................................................................................... VI RESUMEN EJECUTIVO ..........................................................................................................XII ABSTRACT ............................................................................................................................ XIII INTRODUCCIÓN .................................................................................................................. XIV CAPÍTULO I ...............................................................................................................................1 1. EL PROBLEMA...................................................................................................................1 1.1. Planteamiento del problema .........................................................................................1 1.2. Formulación del problema ...........................................................................................5 1.3. Objetivos .....................................................................................................................6 1.3.1. Objetivo General ......................................................................................................6 1.3.2. Objetivos Específicos ...............................................................................................6 1.4. Justificación .................................................................................................................7 1.5. Limitaciones ................................................................................................................9 CAPÍTULO II............................................................................................................................ 10 2. MARCO TEÓRICO ............................................................................................................... 10 2.1. Antecedentes ............................................................................................................. 10 2.1.1. Antecedentes de investigaciones Globales .............................................................. 10 2.1.2. Antecedentes de investigaciones Nacionales .......................................................... 12 2.1.3. Antecedentes de investigaciones locales. ................................................................ 14 2.2. Marco Legal .............................................................................................................. 15 2.3. Bases Teóricas ........................................................................................................... 17 2.3.1. Bomba de Infusión ................................................................................................. 17 VIII 2.3.2. Origen.................................................................................................................... 17 2.3.3. Tipos ...................................................................................................................... 18 2.3.4. Beneficios .............................................................................................................. 20 2.3.5. Características ........................................................................................................ 21 2.3.6. Función .................................................................................................................. 23 2.3.7. Sistemas de Bombas de Infusión ............................................................................ 24 2.3.8. Precisión de las bombas de infusión ....................................................................... 25 2.3.9. Aportes constantes de la bomba de infusión en la administración de medicamentos de alto riesgo ..................................................................................................................... 26 2.3.10. Efectos secundarios y riesgos ............................................................................. 27 2.4. Bomba de infusión utilizada en el Hospital Sagrado Corazón de Jesús ....................... 28 2.4.1. Procedimiento del uso de la bomba de infusión Mindray VP5 ................................ 30 2.4.2. Beneficios y ventajas de las bombas de infusión marca Mindray modelo VP5 ........ 31 2.5. Medicamentos de Alto Riesgo .................................................................................... 32 2.5.1. Clasificación de los medicamentos de alto riesgo ................................................... 33 2.5.2. Medicamentos de alto riesgo según Ministerio de Sanidad de España .................... 33 2.5.3. Medicamentos de alto riesgo según Ministerio de Salud Pública del Ecuador ......... 35 2.5.4. Medicamentos de Alto Riesgo del Hospital Sagrado Corazón de Jesús ................... 36 2.5.5. Medicamentos de alto riesgo utilizados por bomba de infusión en el HSCJ ............ 37 2.5.6. Prevención de errores de medicación ..................................................................... 50 2.5.7. Principios generales para la prevención de errores de medicación asociados a medicamentos de alto riesgo .............................................................................................. 51 2.5.8. Reacciones adversas de los medicamentos ............................................................. 52 2.6. Glosario de términos .................................................................................................. 53 2.7. Sistemas de Variables ................................................................................................. 55 2.7.1. Variable Independiente ........................................................................................... 55 2.7.2. Variable Dependiente ............................................................................................. 55 2.8. Sistema de Hipótesis .................................................................................................. 56 2.8.1. Hipótesis alternativa............................................................................................... 56 2.8.2. Hipótesis Nula ....................................................................................................... 56 IX 2.9. Operacionalización de Variables ................................................................................ 57 2.9.1. Operacionalización de variable independiente ........................................................ 57 2.9.2. Operacionalización de variable dependiente ........................................................... 57 CAPÍTULO III .......................................................................................................................... 58 3. MARCO METODOLÓGICO ............................................................................................. 58 3.1. Nivel de investigación .................................................................................................... 58 3.2. Diseño ............................................................................................................................ 58 3.3. Población........................................................................................................................ 59 3.3.1. Criterios de Inclusión ............................................................................................... 59 3.3.2. Criterios de Exclusión .............................................................................................. 59 3.4. Técnicas e instrumentos de recolección de datos ........................................................ 61 3.5. Validación de los instrumentos ................................................................................... 61 3.6. Plan de análisis .......................................................................................................... 68 CAPÍTULO IV: ......................................................................................................................... 69 4. RESULTADOS ................................................................................................................... 69 4.1. Resultados de la guía de observación en relación a la eficacia de la bomba de infusión .. 69 4.2. Aplicación de la prueba del chi-cuadrado ........................................................................ 74 4.3. Discusión........................................................................................................................ 79 CAPÍTULO V ............................................................................................................................ 82 5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ......................................................................... 82 5.1. Comprobación de hipótesis ............................................................................................. 82 5.2. Conclusiones .................................................................................................................. 83 5.3. Recomendaciones ........................................................................................................... 85 CAPÍTULO VI .......................................................................................................................... 87 6. MARCO ADMINISTRATIVO ................................................................................................. 87 X 6.1. Cronograma de actividades ............................................................................................. 87 6.2. Recursos ......................................................................................................................... 91 6.2.1. Recursos Humanos .................................................................................................. 91 6.2.2. Recursos Institucionales ........................................................................................... 91 6.2.3. Recursos Tecnológicos ............................................................................................. 91 6.2.4. Recursos materiales ................................................................................................. 91 6.3. Presupuesto .................................................................................................................... 92 BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................................ 93 PROPUESTA ............................................................................................................................ 99 BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................................................... 125 ANEXOS ................................................................................................................................. 127 Anexo 1. Resolución de aprobación del tema....................................................................... 127 Anexo 2. Oficio de designación de tutor .............................................................................. 128 Anexo 3. Solicitud de cambio de tema ................................................................................. 129 Anexo 4. Aprobación de cambio de tema ............................................................................ 131 Anexo 5. Oficio de solicitud de autorización para el desarrollo del trabajo .......................... 134 Anexo 6. Consentimiento Informado de la aplicación de la Guía ......................................... 136 Anexo 7. Formato de instrumento de recolección de datos- Guía de Observación ................ 138 Anexo 8. Instructivo para la aplicación de la Guía de la Observación .................................. 140 Anexo 9. Aplicación de la Guía de Observación .................................................................. 146 Anexo 10. Formato de validación del protocolo ................................................................... 148 Anexo 12. Validación del protocolo y certificado por parte de la PhD. Carola León ............. 153 Anexo 13. Validación del protocolo y certificado por parte de la Obst. Revelo Margarita .... 156 Anexo 14. Evidencias fotográficas de tutorías por parte del tutor asignado .......................... 159 Anexo 15. Evidencia Fotográfica “Aplicación del Consentimiento Informado” ................... 161 XI Anexo 16. Evidencia Fotográfica “Aplicación del Instrumento Guía de Observación” ......... 162 Anexo 17. Evidencia Fotográfica de Validación del Protocolo ............................................. 164 Anexo 18. Certificado Turnitin ............................................................................................ 165 XII RESUMEN EJECUTIVO La utilización de bombas de infusión en el tratamiento con medicamentos intravenosos de alto riesgo es fundamental para asegurar la entrega exacta y regulada de los fármacos. El presente estudio tiene como Objetivo: Determinar la eficacia de la bomba de infusión en la administración precisa y constante de terapias intravenosas con medicamentos de alto riesgo en el Hospital Sagrado Corazón de Jesús. Metodología: Se realizó un estudio cuantitativo con una diseño exploratorio, observacional, correlacional y transversal, en una población de 24 pacientes de las distintas áreas del hospital. Se aplicó una guía de observación con una fiabilidad de Alfa de Cronbach de 0,82 equivalente a aceptable. Resultados: La eficacia de la bomba de infusión mostró (70,8%) relacionado a la precisión, en el control de velocidad (75%), en el cumplimiento de la programación y en la calibración (58,3%), en incidencia de alarmas y eventos adversos (62.5 %), en el mismo sentido en el monitoreo continuo (66.7%); y 66.7% mostraron ser eficaces en la frecuencia de administración del medicamento. Se identificaron varios fármacos de alto riesgo, como sulfato de magnesio, diazepam, gluconato de calcio y fentanilo, todos con alta eficacia en sus aplicaciones a través de la bomba. Como aporte se realizó un protocolo integral para la administración de sulfato de magnesio. Para la prueba de hipótesis se utilizó la prueba de chi cuadrado obteniendo un p valor= 0,038, confirmando una correlación entre la terapia intravenosa y la precisión y aporte constante de la bomba de infusión. Conclusión: Las bombas de infusión si son eficaces en términos de precisión y aporte constante en las terapias intravenosas con medicamentos de alto riesgo. Palabras clave: Bomba de infusión (E07.505), Eficacia (SP5.312.109.198.455.187), Errores de Medicación de Alto Riesgo (E02.319.529), Infusiones intravenosas (E02.319.267.082.500). XIII ABSTRACT The use of infusion pumps in the treatment with high-risk intravenous medicines is critical to ensuring accurate and regulated drug delivery. The purpose of the present study is to: Determine the effectiveness of the infusion pump in the precise and constant administration of intravenous therapies with high-risk drugs at the Sacred Heart of Jesus Hospital. Methodology: A quantitative study was conducted with an exploratory, observational, correlational and transversal design, in a population of 24 patients from different areas of the hospital. An observation guide was applied with a Cronbach Alpha reliability of 0.82 equivalent to acceptable. Results: The effectiveness of the infusion pump showed (70.8%) related to accuracy, speed control (75%), compliance with schedule and calibration (58.3%), in the incidence of alarms and adverse events (62.5%), in the same direction in continuous monitoring (66.7%); and 66.7% showed to be effective in the frequency of administration of the drug. Several high-risk drugs, such as magnesium sulfate, diazepam, calcium gluconate and fentanyl, were identified, all with high effectiveness in their applications through the pump. A comprehensive protocol for the administration of magnesium sulfate was implemented as a contribution. For the test of the hypothesis, the square chi test was used to obtain a p value= 0.038, confirming a correlation between intravenous therapy and the accuracy and constant input of the infusion pump. Conclusion: Infusion pumps are effective in terms of accuracy and constant contribution in intravenous therapies with high-risk medicines. Keywords: Infusion pump (E07.505), Effectiveness (SP5.312.109.198.455.187), High Risk Medication Errors (E023.19.529), Intravenous Infusions (E02.319.267.082.500). XIV INTRODUCCIÓN La administración de medicamentos por vía intravenosa (IV), especialmente con fármacos de alto riesgo, constituye un aspecto crucial en la atención al paciente que demanda una supervisión y seguimiento rigurosos. Las bombas de infusión son ampliamente empleadas con el fin de asegurar la administración exacta de dichos medicamentos. No obstante, el empleo de las mismas puede ocasionar errores en la administración de medicamentos, los cuales podrían resultar en consecuencias severas para la integridad del paciente. Las bombas de infusión son fundamentales para la administración exacta y segura de medicamentos por vía intravenosa, disminuyendo posibles errores humanos y aumentando la eficiencia del profesional enfermero. En la presente investigación se analizó la eficacia de las bombas de infusión en la terapia intravenosa con medicamentos de alto riesgo, haciendo énfasis en la precisión y aporte constante de la bomba de infusión, en el Hospital Sagrado Corazón de Jesús, periodo marzo-julio 2024. En el ámbito médico, se pueden identificar diversos tipos de bombas especializadas para distintas necesidades, una de ellas la bomba Mindray que es utilizada en el lugar de estudio; ésta presenta características avanzadas destinadas a diversas aplicaciones clínicas. Teniendo en cuenta que los dispositivos médicos se encargan de administrar de forma controlada líquidos, medicamentos o nutrientes a través de una vía intravenosa, lo cual contribuye a mejorar la precisión y seguridad de los tratamientos (Michalek & Carson, 2020). Durante la investigación de campo, se empleó una guía de observación aprobada para valorar la exactitud y consistencia al aplicar tratamientos intravenosos con bombas de infusión. Durante un período de cuatro semanas, se llevó a cabo la recopilación de información en turnos rotativos, registrando con gran detalle el tipo de fármaco utilizado, la cantidad administrada, la XV velocidad de flujo, la exactitud del dispositivo de infusión y cualquier situación de emergencia o efecto no deseado que se presentara. Cabe recalcar que la población del presente estudio fue de 24 pacientes seleccionados según la administración de terapias intravenosas con medicamentos de alto riesgo a través de bomba de infusión; durante intervalos de tres horas en las áreas de emergencia, neonatología, pediatría, medicina interna y centro obstétrico, mediante una guía de observación se observó la eficacia de la bomba a través de la precisión y aporte constante medidos con siete parámetros establecidos y validados previamente. Los resultados resaltaron exactitud y eficacia de la bomba al administrar medicamentos de alto riesgo, aunque se encontraron aspectos a mejorar, como el control de la velocidad y la gestión de las alertas. Se observaron cómo medicamentos de alto riesgo en terapia intravenosa a través de bomba de infusión al sulfato de magnesio, diazepam, gluconato de calcio, fentanilo, bicarbonato de calcio y aminofilina. Si bien es cierto de que las bombas presentan una alta precisión, es necesario realizar mejoras en la regulación de la velocidad y en la gestión de las alarmas. Como aporte de la investigación se ha elaborado un protocolo para la administración de sulfato de magnesio por bomba de infusión ajustado a los requerimientos del Ministerio de Salud Pública y las necesidades del hospital, el mismo que ha sido validado por tres expertos profesionales del área; esperando contribuya a mejorar la calidad del cuidado y seguridad de los pacientes. El estudio permitió comprobar estadísticamente que las bombas de infusión si son eficaces en términos de precisión y aporte constante en las terapias intravenosas con medicamentos de alto riesgo. 1 CAPÍTULO I 1. EL PROBLEMA 1.1. Planteamiento del problema El manejo de la terapia intravenosa de medicamentos de alto riesgo debe ser realizado con precaución con el fin de prevenir eventos adversos que puedan comprometer la vida del paciente. En este contexto, las bombas de infusión son dispositivos fundamentales que han sido diseñados con el propósito de administrar medicamentos de forma precisa y continua. No obstante, el uso inapropiado o el mal funcionamiento de este equipo pueden ocasionar errores de importancia, poniendo en riesgo la seguridad del paciente. Algunos desafíos asociados al uso de la bomba de infusión incluyen la programación, la falta de supervisión adecuada durante la administración, mantenimiento preventivo, seguimiento estricto de los procedimientos de seguridad establecidos y la falta de capacitación al personal enfermero en el manejo de la bomba de infusión para la adecuada administración de los medicamentos requeridos en los establecimientos de salud. Considerando que la mayoría de los pacientes ingresados en una casa de salud requieren por lo menos de una vía intravenosa, siendo imprescindible contar con un aparato electrónico que pueda administrar de forma precisa y constante un medicamento específico de manera controlada a través de su programación. Teniendo en cuenta los 10 correctos de administración de medicación haciendo referencia a la velocidad de administración de medicamentos que constituyen un aspecto esencial en la atención de enfermería, particularmente en el contexto de la terapia intravenosa. La precisión en la velocidad de infusión no solo influye en la efectividad terapéutica, sino que también desempeña un papel crucial en la prevención de eventos adversos relacionados con la administración de fármacos. (Sánchez & Monter, 2018) 2 Los medicamentos considerados de alto riesgo no solo tienen la habilidad de salvar la vida de los pacientes, sino que también pueden suponer un peligro si se cometen errores en la elaboración de la mezcla, la ajuste de la velocidad o cantidad de la infusión, o por falta de conocimiento por parte del personal de enfermería sobre el tipo y las características específicas del medicamento que se está suministrando, además, constituyen un foco primordial en las recomendaciones para mejorar la seguridad clínica emitidas por organismos especializados en la seguridad del paciente. Entre ellos se encuentran los sedantes moderados, los opiáceos y los agonistas adrenérgicos para administración intravenosa (Ruiz, Avalos, & Priego, 2020). En este mismo entorno, la utilización de fármacos clasificados como de alto riesgo implica requisitos más exigentes en cuanto a conocimientos y destrezas (Romero, Almiray, & Ensaldo, 2020). Los fallos al dispensar medicamentos son una de las causas principales de lesiones y perjuicios evitables en los servicios de salud, se calcula que, a nivel mundial, los gastos vinculados a estos errores ascienden a unos US$ 42 000 millones anualmente (Hernández A., 2020). De acuerdo con la información proporcionada por la Organización Mundial de la Salud, en Estados Unidos, los fallos en la administración de medicamentos provocan el fallecimiento diario de un individuo y perjudican a 1,3 millones de personas anualmente. En países con menor desarrollo, se calcula que el efecto es el doble en cuanto a la cantidad de años de vida saludable que se pierden (Organización Mundial de la Salud, 2022). En este sentido, la gestión de medicamentos implica una serie de pasos secuenciales llevados a cabo por el personal de enfermería. Comienza con la preparación, administración y registro de los medicamentos recetados, garantizando el cumplimiento del horario fijado para la entrega de la medicación al paciente en el momento adecuado. Para ejecutar este procedimiento 3 de manera efectiva, es esencial que el profesional posea un dominio adecuado de los conocimientos necesarios para revisar las prescripciones médicas. También es necesario crear tarjetas y fichas de forma precisa, mostrando una conducta ética para anticipar posibles equivocaciones en la dosificación, administración y rutas de los medicamentos (Ortega & Marin, 2021). De tal modo que autores como (Lindao, 2022) llevaron a cabo una investigación con el fin de analizar el cumplimiento del protocolo de quimioterapia por parte de los enfermeros en un Hospital Oncológico en Guayaquil, utilizando un enfoque cuantitativo y un diseño no experimental. La exhibición consiste en una muestra censal compuesta por 120 enfermeros profesionales, considerando que los medicamentos de quimioterapia son de gran precisión, estuvo involucrado el uso de la bomba de infusión para la variable administración de los medicamentos, entre otros elementos propios del protocolo. Según los hallazgos, el 74,2% de los participantes muestra un nivel intermedio en la gestión de medicamentos según el protocolo establecido. El estudio concluye que los enfermeros manejan de manera adecuada los protocolos. de administración de los medicamentes específicos como los de la quimioterapia. De tal manera que la aplicación de medicamentos y la bomba de infusión asociada a esta práctica se realiza como un procedimiento diario en las terapias intravenosas en el Hospital Sagrado Corazón de Jesús, que al momento cuenta con 25 bombas de infusión en las diferentes salas, siendo importante verificar la eficacia en la precisión y aporte constante de las bombas de infusión en la administración de medicamentos de alto riesgo. Para garantizar la seguridad del paciente es esencial que el personal de enfermería tenga amplio conocimiento de las bombas, los medicamentos de alto riesgo; dosis, efectos adversos, reacciones secundarias, surgiendo así la 4 necesidad de capacitación en el profesional de enfermería para lograr alcanzar los efectos deseados, prevenir errores y evitar complicaciones derivados de este procedimiento. 5 1.2.Formulación del problema ¿Cuál es la eficacia de la bomba de infusión en la precisión y aporte constante de las terapias intravenosas con medicamentos de alto riesgo en pacientes del Hospital Sagrado Corazón de Jesús durante el periodo de marzo-julio 2024? 6 1.3. Objetivos 1.3.1. Objetivo General  Determinar la eficacia de la bomba de infusión en la precisión y aporte constante en la administración de terapias intravenosas con medicamentos de alto riesgo en pacientes del Hospital Sagrado Corazón de Jesús. Periodo marzo-julio 2024. 1.3.2. Objetivos Específicos  Conceptualizar a la bomba de infusión en: tipos, características, beneficios y demás propiedades indispensables para un manejo seguro.  Identificar los medicamentos de alto riesgo mayormente utilizados en terapias intravenosas según diagnósticos médicos en el hospital.  Verificar la precisión y aporte constante de la bomba de infusión asociado a las terapias intravenosas con medicación de alto riesgo.  Desarrollar un protocolo del uso de la bomba de infusión en la administración de medicamentos de alto riesgo en terapias intravenosas según diagnóstico médico en el que más se utiliza. 7 1.4. Justificación La necesidad de llevar a cabo esta investigación surge de la creciente complejidad en la administración de terapias intravenosas con medicamentos de alto riesgo, donde la atención meticulosa se vuelve imperativa para garantizar la seguridad y eficacia del tratamiento. En un contexto de rápida evolución tecnológica, representada por las bombas de infusión, la evaluación continua de los procesos asociados a su uso se presenta como una necesidad ineludible. La importancia de este trabajo radica en verificar la precisión y el aporte constante de la bomba de infusión en la administración de medicamentos de alto riesgo por vía intravenosa. La correcta gestión de las bombas de infusión se convierte en un factor determinante para mitigar riesgos y optimizar los resultados clínicos. Además, la relevancia se extiende a la necesidad de garantizar la calidad en la atención hospitalaria, contribuyendo a la mejora continua de los estándares en la eficiencia de la administración de tratamientos. En cuanto a la pertinencia, este estudio se fundamenta en las políticas públicas esenciales que rigen el sistema de salud en Ecuador, tomando como base la Constitución de la República del Ecuador de 2008, en particular los artículos 3, 358, 359, 360, 364, 365. De manera complementaria, la Ley N.º 2002-80, conocida como la Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud y publicada en el Registro Oficial N.º 670 el 25 de septiembre de 2002, proporciona el marco legal que regula la organización y funcionamiento del sistema de salud en el país, delineando directrices para la gestión eficiente y la mejora continua de los servicios de salud. En concordancia con estas leyes, este proyecto tiene como objetivo contribuir al cumplimiento de 8 los principios éticos y normativos que respaldan la atención médica y la seguridad del paciente en el Hospital Sagrado Corazón de Jesús. La factibilidad de este trabajo se sustenta en la accesibilidad a la información y tecnología necesarias para evaluar las bombas de infusión. La colaboración con el personal de salud del Hospital Sagrado Corazón de Jesús y la disposición para implementar mejoras, facilitan la realización de este estudio. La factibilidad se refleja, además en implementar un protocolo integral a corto plazo, maximizando así el impacto positivo en la práctica clínica. En términos de beneficiarios, los principales receptores de los resultados de esta investigación son los profesionales de salud del Hospital Sagrado Corazón de Jesús y a la vez los pacientes quienes experimentarán una atención más segura y eficaz. El personal médico y de enfermería se beneficiará mediante la capacitación y mejora de prácticas, fortaleciendo sus habilidades y conocimientos. A nivel institucional, el hospital cosechará beneficios a través de mejoras en la eficiencia y calidad de los servicios, consolidando su imagen como centro de atención de excelencia. 9 1.5. Limitaciones A pesar de la relevancia y la necesidad de abordar la seguridad en la administración de medicamentos de alto riesgo mediante bombas de infusión, debemos reconocer las limitaciones inherentes al estudio:  La delincuencia generalizada en la zona geográfica donde se encuentra el estudio que impide el acercamiento a los pacientes  El limitado conocimiento del personal de enfermería en la precisión y aporte constante de la bomba de infusión.  La falta de registros de eventos adversos relacionados con el uso de bombas de infusión.  Disponibilidad de datos históricos completo sobre el uso de la bomba de infusión. 10 CAPÍTULO II 2. MARCO TEÓRICO 2.1. Antecedentes 2.1.1. Antecedentes de investigaciones Globales En un estudio de cohorte retrospectivo llevado a cabo por (Videira, Rocha, & Midoes, 2020) en su investigación: “Intrathecal Baclofen Infusion Pumps in the Treatment of Spasticity: A Retrospective Cohort Study in a Portuguese Centre” con el objetivo de evaluar la eficacia y seguridad de las bombas de infusión intratecal de baclofeno, así como la satisfacción de los pacientes. La metodología correspondió a un estudio de cohorte retrospectivo. Los resultados muestran que, durante 19 años, se colocaron 251 bombas en 155 pacientes con una edad media de 41,1 ± 15,8 años. Las afecciones más comunes fueron traumatismo (34%), parálisis cerebral (14%), esclerosis múltiple (12%) y accidente cerebrovascular (12%). El 55% de los pacientes requirió una segunda bomba y el 7%, una tercera. Las principales causas de retirada/reemplazo fueron falla de la batería (57%), migración/retorcimiento del catéter (24%), infección (14%) y desplazamiento/exteriorización de la bomba (7%). La tasa de complicaciones fue de 0,21 eventos/mes. En conclusión, las bombas de infusión intratecal de baclofeno demostraron proporcionar un alto nivel de satisfacción en cuanto al tratamiento y calidad de vida. En un estudio realizado por (Gomez, Agustin, Palomo, & Real, 2014) denominado “Seguridad en la administración intravenosa de medicamentos mediante bombas de infusión inteligentes”, con el propósito de examinar la influencia de las bombas de infusión inteligentes en la disminución de fallos asociados con la aplicación de medicamentos por vía intravenosa, se llevó a cabo un estudio retrospectivo de carácter observacional. Se sumaron 11 infusiones ofrecidas en las áreas de hospitalización diurna de hematología, oncología, reumatología y oncopediatría. Durante el periodo se implementaron 129 bombas de infusión en las diferentes áreas. Entre los principales resultados fue un total de 3481 alertas fueron registradas debido a la programación de las bombas excediendo los límites preestablecidos, con 2716 relacionadas al límite relativo y 765 al límite absoluto. Gracias a 807 infusiones (representando un 2,17%), se logró prevenir errores que pudieron haber afectado la salud de los pacientes. Un estudio realizado en Estados Unidos por (Pintado, Baldominos, & Sánchez, 2023) denominado “Beneficios y riesgos del uso de bombas inteligentes para reducir errores en la medicación” Con la finalidad de analizar cómo las bombas inteligentes pueden disminuir errores y simplificar la compleja tarea de administrar medicamentos, así como explorar maneras de potenciar al máximo sus ventajas. La metodología aplicada fue la búsqueda en PUBMED, EMBASE y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (20002014), donde se identificaron 231 artículos y se evaluaron los textos completos de 138 artículos. Como principales resultados de los beneficios de utilizar bombas inteligentes. Se buscaba detectar fallos como la tasa inapropiada, la dosis errónea y los fallos en la configuración de la bomba. En Bolivia, (Acho, 2019) realizó una investigación denominada “Conocimiento del personal de enfermería en la administración de fármacos vasoactivos por bombas de infusión Unidad de cuidados especiales Hospital Obrero” con el propósito de evaluar el nivel de competencia del personal de enfermería en la administración de medicamentos vasoactivos a través de bombas de infusión en la Unidad de Cuidados Especiales del Hospital Obrero. La metodología aplicada fue de tipo descriptivo, observacional de corte transversal: cuantitativa, prospectivo con una muestra conformada por 50 enfermeras. La información relevante destaca 12 que 36% de las personas que cuentan con más de una década de experiencia son los más destacados. De la misma manera se determina que los fármacos vasoactivos más comúnmente empleados son la noradrenalina (46%), dopamina (40%) y la adrenalina (14%). Estos medicamentos se administran en su totalidad a través de una bomba de infusión en vía central. 2.1.2. Antecedentes de investigaciones Nacionales Un estudio realizado en la ciudad de Ambato por (Barrera, 2022) denominado “Experiencias del personal de enfermería en el manejo de quimioterapéuticos” con el propósito de indagar sobre las vivencias de los enfermeros en la administración de tratamientos quimioterapéuticos. La metodología empleada consistió en una investigación de estudio exploratorio mixto, con una primera etapa cuantitativa transversal y una segunda etapa cualitativa exploratoria. La muestra fue recopilada de seis instituciones de salud, tanto públicas como privadas, especializadas en oncología y hematología, ubicadas en tres provincias ecuatorianas: Pichincha con 3 centros, Ambato con 1 centro, Chimborazo con 1 centro y Guayas con 1 centro. Según los datos obtenidos, un 66,7% de los enfermeros estaban familiarizados con las pautas para controlar efectos secundarios y los procedimientos seguros para administrar quimioterapia en sus lugares de trabajo. Además, el 90% llevaba a cabo el control del catéter en perfusiones continuas por medio de bombas de infusión e intermitentes antes de la administración, el 100% tomaba medidas posteriores a la administración, como el lavado de la vena, y el 66,7% manejaba la extravasación. En resumen, un elemento relevante que ha sido pasado por alto en esta investigación es la supervisión de determinadas circunstancias que impactan en el funcionamiento de las bombas de infusión elastoméricas. Un manejo deficiente de 13 las dosis puede resultar en una falta de medicación adecuada que podría llevar al fracaso del tratamiento, incremento en las hospitalizaciones repetidas y desarrollo de resistencia a los antibióticos. Por lo tanto, según la investigación, se destaca que se requiere que el personal de enfermería cuente con un alto nivel de especialización en la aplicación de tratamientos quimioterapéuticos para combatir enfermedades oncológicas. Las investigaciones previas ofrecen una perspectiva integral sobre el uso de las bombas de infusión en el ámbito hospitalario. Los diferentes estudios muestran la importancia del uso de las bombas en pacientes ya que brindan mejores resultados en los tratamientos específicos. También destaca la eficacia y seguridad de las bombas de infusión, evidenciando un alto nivel de satisfacción entre los pacientes. Por otro lado, resalta el papel crucial de las bombas de infusión inteligentes en la reducción significativa de errores durante la administración intravenosa de medicamentos, mejorando la seguridad del paciente. Las investigaciones respaldan los beneficios de las bombas inteligentes, incluyendo la interceptación de errores de dosificación y configuración. Además, resaltan la importancia del conocimiento del personal de enfermería en la administración a través de bombas de infusión, marcando la necesidad de una capacitación adecuada. En conjunto, estos estudios ofrecen un marco sólido para comprender la implementación, eficacia y desafíos asociados con las bombas de infusión en el ámbito de la enfermería, con implicaciones significativas para mejorar la seguridad y la calidad de la atención y también nos orienta sobre la necesidad de realizar una guía de observación para verificar la precisión y aporte constante de la bomba de infusión y verificar los medicamentos de alto riesgo más usados en el hospital. 14 2.1.3. Antecedentes de investigaciones locales. En la actualidad, no se han realizado estudios acerca de la utilización de bombas de infusión en el tratamiento intravenoso de medicamentos de alto riesgo, por lo que la investigación actual cobra una importancia excepcional. La falta de investigaciones a nivel local subraya la urgencia de investigar este asunto con el fin de profundizar en la comprensión de los retos y ventajas que ofrecen estas tecnologías. Es fundamental asegurar una administración exacta y segura de estos fármacos con el fin de evitar contratiempos y potenciar los efectos positivos en los pacientes. Siendo así que, el propósito de este estudio es colmar la falta de información actual y ofrecer sugerencias útiles para mejorar la utilización de bombas de infusión al administrar medicamentos de alto riesgo en el área. 15 2.2.Marco Legal El marco legal en el que se sustenta la investigación es el siguiente: Constitución de la Republica:  Artículo 363: Reconoce y asegura el derecho a la salud como un derecho fundamental, con la responsabilidad del Estado de garantizarlo.  Artículo 364: Se establece que el sistema de salud asegurará la atención integral, inclusiva, equitativa y de calidad, con enfoque intercultural y de género. En este sentido, estos artículos sustentan el derecho a la salud de los pacientes y la responsabilidad que tiene el Estado en garantizar servicios de salud integrales y de calidad. Además, el enfoque intercultural y de género mencionado en el Artículo 364 puede destacar la importancia de brindar servicios de salud adaptados a las necesidades específicas de la diversa población de pacientes. (Constitución de la república del Ecuador, 2021) Así mismo, se menciona “La Ley Orgánica de Salud” en Ecuador y sus artículos:  Artículo 3: Establece los principios rectores del sistema nacional de salud. que suelen incluir aspectos como el derecho a la salud, la equidad en el acceso a los servicios de salud, la integralidad en la atención, la participación comunitaria, entre otros.  Artículo 4: Trata sobre el derecho a la salud como un derecho fundamental.  Artículo 49: Se enfoca en la calidad y seguridad en la prestación de servicios de salud. Establece la obligatoriedad de garantizar estándares de calidad, seguridad, eficacia y eficiencia en la atención sanitaria. La participación ciudadana se 16 presenta como un elemento clave para supervisar y mejorar continuamente estos estándares (Constitución de la república del Ecuador, 2021).  Artículo 64: Se refiere a la responsabilidad del Estado en la regulación, control y supervisión de los servicios de salud. En conjunto, estos artículos reflejan una estructura legal integral que busca establecer un sistema de salud fundamentado en principios sólidos, donde el derecho a la salud se reconoce como fundamental, y donde la calidad y seguridad son elementos esenciales respaldados por la participación ciudadana para asegurar un servicio de salud óptimo y accesible para todos (Constitución de la república del Ecuador, 2021). 17 2.3. Bases Teóricas 2.3.1. Bomba de Infusión Los dispositivos de infusión son instrumentos médicos empleados para suministrar medicamentos de forma controlada y precisa de líquidos, medicamentos o nutrientes a pacientes a través de una vía intravenosa. Estas bombas regulan la velocidad y cantidad de fluido que se infunde en el cuerpo del paciente, permitiendo una administración continua y gradual según las necesidades terapéuticas. Su función es crucial en situaciones donde es necesario un suministro constante y exacto de sustancias, como en terapias intravenosas, quimioterapia, analgesia controlada por el paciente. Las mismas que contribuyen a optimizar la precisión en la administración de medicamentos y líquidos, mejorando así la eficacia y seguridad de los procedimientos médicos (Michalek & Carson, 2020). 2.3.2. Origen En los albores del siglo XIX, surgieron los primeros modelos experimentales de bombas de infusión con el propósito de regular la velocidad de flujo en intervenciones intravenosas. Sin embargo, en el siglo XX, se produjeron notables avances en el ámbito de la medicina intravenosa. Una de las innovaciones más destacadas en las bombas de infusión fue la creación, a comienzos de la década de 1970, de una bomba de infusión móvil por parte de Dean Kamens. El reciente descubrimiento no solo otorgó a los pacientes la autonomía de desplazarse durante su tratamiento, sino también la opción de recibir su medicamento de manera ambulatoria. Este progreso resultó de gran relevancia para los pacientes, en especial para aquellos con diabetes, quienes requieren una estricta administración de su medicación de manera puntual (Ferro, y otros, 2020). 18 En la modernización de los sistemas de salud durante la década de 1960 se desarrollaron e implementaron equipos de bomba de infusión en diferentes centros de salud. Siendo un dispositivo capaz de generar un flujo de un fluido determinado. Mediante infusión se realizan varios tratamientos médicos, incluyendo el uso de sedantes, analgésicos, hormonas, nutrición parenteral y agentes quimioterapéuticos, entre otros. Las infusiones pueden tener distintos grados de duración, según su uso específico, y requieran gran seguridad y precisión. (Guilindro, 2020) En la actualidad, las bombas de infusión posibilitan una supervisión programada constante, además de alertas que señalan cualquier anomalía en su operación. Durante las últimas cuatro décadas, los progresos tecnológicos en las bombas de infusión han revolucionado la atención médica en los hospitales. Ahora, los pacientes pueden recibir tratamiento mientras continúan con sus actividades diarias, lo que les proporciona seguridad, comodidad y una significativa mejoría en su salud (Ferro, y otros, 2020) 2.3.3. Tipos Existen varios tipos de bombas de infusión, cada una diseñada para satisfacer necesidades específicas en el ámbito médico. Algunos de los tipos más comunes son:  Bombas de infusión inteligentes: son dispositivos médicos avanzados, diseñados para administrar medicamentos y líquidos intravenosos de manera precisa y controlada. Estas bombas están equipadas con software informático que incorpora funciones inteligentes para mejorar la seguridad y eficacia en la administración de infusiones. Sus características claves incluyen la capacidad de ayudar a detectar y prevenir errores de programación, lo que contribuye a minimizar riesgos y optimizar la atención al paciente (Michalek & Carson, 2020). 19  Dispositivo de infusión digital de gotas (DDI): es un sistema de infusión digital de alta precisión y bajo costo, que utiliza una unidad de discretización de micro fluidos para convertir el flujo continuo en alícuotas de gotas administradas con precisión y una unidad de válvulas para controlar la duración y la frecuencia de la discretización del flujo (Zecong , Li, & Liu, 2021).  Bomba de infusión elastomérica: funciona con un globo flexible que se comprime gradualmente para liberar el líquido o medicamento a lo largo del tiempo. Es una opción portátil y sin energía externa, ideal para tratamientos a largo plazo (Zecong , Li, & Liu, 2021).  Bomba Mindray: las bombas de infusión “Mindray” son dispositivos de aplicación de medicación intravenosa usada a nivel médico, con una bomba de jeringa extremadamente eficiente que ha sido diseñada para garantizarle al usuario una infusión precisa y segura. Es apta para pacientes adultos, pediátricos y neonatos. Cuenta con una pantalla a color de 3,5 pulgadas que muestra diversa información en una sola página, tecnología de gestión de obstrucciones inteligente, sistema de presión dinámica y anti-bolos, y la posibilidad de elegir entre 6 modos de infusión. Cumple con todas las necesidades clínicas (Mindray, 2021)  Bomba de insulina: diseñada específicamente para administrar insulina a personas con diabetes. Permite un suministro continuo y programado de insulina para mantener los niveles de glucosa en sangre bajo control (Zhang, Shang, & Chattaraj, 2023). 20  Bomba de infusión ambulatoria: diseñada para pacientes ambulatorios, permite la movilidad durante la administración del tratamiento. Puede ser utilizada en situaciones como la quimioterapia ambulatoria. (Messing, Renu, & Quinn, 2022)  Bomba de infusión PCA (Patient- Controlled Analgesia): permite al paciente controlar la administración de analgésicos, proporcionando dosis adicionales según sea necesario, dentro de límites preestablecidos (Messing, Renu, & Quinn, 2022). 2.3.4. Beneficios Los aportes que brindan las bombas de infusión al ámbito sanitario son notables, ya que favorecen la mejora de la atención y la protección de los pacientes. Algunas ventajas fundamentales de las bombas de infusión incluyen: (Priyanca & Kohan, 2022)  Precisión en la administración: las bombas de infusión permiten una administración precisa y controlada de líquidos y medicamentos, evitando errores humanos y asegurando la dosificación correcta.  Continuidad y consistencia: facilitan la administración continua y constante de sustancias a lo largo del tiempo, lo cual es crucial en tratamientos que requieren una entrega gradual y sostenida.  Reducción de errores: al automatizar el proceso de administración, se reducen los riesgos de errores en comparación con métodos manuales, como la administración por gravedad.  Mayor seguridad del paciente: la precisión y consistencia en la administración contribuyen a la seguridad del paciente al minimizar el riesgo de sobredosis. 21  Flexibilidad de programación: muchas bombas de infusión permiten la programación detallada de la velocidad y el volumen de infusión, adaptándose a las necesidades específicas de cada paciente y tratamiento.  Manejo de múltiples terapias: son capaces de administrar múltiples líquidos o medicamentos al mismo tiempo, lo que es beneficioso en situaciones donde se requiere una combinación de tratamientos.  Mejora en la calidad de vida: para pacientes que requieren tratamientos a largo plazo, como la administración de nutrición parenteral, las bombas de infusión proporcionan una opción más cómoda y permiten la movilidad del paciente.  Optimización de Recursos: facilitan la gestión eficiente de recursos médicos y del personal, ya que liberan a los profesionales de enfermería para realizar otras tareas mientras la bomba administra el tratamiento (Priyanca & Kohan, 2022). 2.3.5. Características Las bombas de infusión presentan diversas características específicas por las cuales son la primera opción en la administración de medicamentos, nutriciones parenterales, analgesia entre otros, en diferentes situaciones que requieran la complejidad de su uso, para (Rivas & Lopez, 2023) mencionan que algunas de estas características incluyen:  Precisión: las bombas de infusión son dispositivos altamente precisos que permiten la administración controlada y exacta de líquidos y medicamentos, evitando errores en la dosificación (Rivas & Lopez, 2023).  Programación: son programables, lo que significa que se pueden configurar para administrar volúmenes específicos a tasas determinadas durante períodos de 22 tiempo predefinidos, proporcionando flexibilidad en el tratamiento (Rivas & Lopez, 2023).  Alarmas de Seguridad: incorporan sistemas de alarma que alertan sobre posibles problemas, como obstrucciones en la vía intravenosa, bajos niveles de líquido en el contenedor, o cualquier situación que requiera atención inmediata (Rivas & Lopez, 2023).  Modos de Operación: ofrecen diferentes modos de operación, como modos de infusión continua, intermitente o bolos controlados por el paciente, adaptándose a diversas necesidades clínicas (Rivas & Lopez, 2023).  Portabilidad: algunas bombas de infusión son diseñadas para ser portátiles, lo que facilita la movilidad de los pacientes durante el tratamiento, especialmente en situaciones ambulatorias (Rivas & Lopez, 2023).  Compatibilidad con jeringas o bolsas: pueden ser diseñadas para trabajar con jeringas o bolsas, dependiendo de las necesidades del tratamiento y la preferencia clínica.  Interfaz de usuario intuitiva: disponen de interfaces de usuario amigables que permiten a los profesionales de la salud programar y monitorear fácilmente el proceso de infusión (Rivas & Lopez, 2023).  Batería o energía eléctrica: muchas bombas de infusión son capaces de funcionar con baterías, lo que garantiza la continuidad del tratamiento incluso en situaciones de cortes de energía (Rivas & Lopez, 2023). 23  Detección de oclusión: algunas bombas incorporan sensores para detectar oclusiones en la vía intravenosa, lo que contribuye a evitar complicaciones en la administración (Rivas & Lopez, 2023).  Registro de datos: permiten el registro y almacenamiento de datos relacionados con la administración de líquidos y medicamentos, lo que facilita la revisión y el seguimiento del tratamiento (Rivas & Lopez, 2023). 2.3.6. Función Las bombas de infusión desempeñan varias funciones esenciales en el sistema de salud, siendo vitales para la administración precisa y controlada de líquidos y medicamentos. Algunas de sus funciones clave para (Pintado, Baldominos, & Sánchez, 2023) incluyen:  Administración precisa: la función principal es administrar líquidos y medicamentos de manera precisa, permitiendo un control exacto sobre la cantidad y velocidad de infusión (Pintado, Baldominos, & Sánchez, 2023).  Programación: permiten la programación detallada de La rapidez de administración, la cantidad total y el tiempo de aplicación del tratamiento, adaptándose a las necesidades específicas de cada paciente y terapia (Pintado, Baldominos, & Sánchez, 2023).  Modos de operación: ofrecen diferentes modos de operación, como infusiones continuas, intermitentes o bolos controlados por el paciente, brindando flexibilidad en el tratamiento (Pintado, Baldominos, & Sánchez, 2023).  Alarmas de seguridad: incorporan sistemas de alarma que alertan sobre posibles problemas, como obstrucciones en la vía intravenosa, bajos niveles de líquido en 24 el contenedor, o cualquier situación que requiera atención inmediata, contribuyendo así a la seguridad del paciente (Pintado, Baldominos, & Sánchez, 2023).  Detección de oclusión: algunas bombas cuentan con la capacidad de detectar oclusiones en la vía intravenosa, lo que ayuda a prevenir complicaciones y garantizar una administración fluida (Pintado, Baldominos, & Sánchez, 2023).  Administración de múltiples sustancias: pueden administrar simultáneamente múltiples líquidos o medicamentos, lo que es especialmente útil en situaciones donde se requiere una combinación de tratamientos (Pintado, Baldominos, & Sánchez, 2023).  Portabilidad: algunas bombas son diseñadas para ser portátiles, facilitando la movilidad de los pacientes durante el tratamiento, especialmente en casos ambulatorios (Pintado, Baldominos, & Sánchez, 2023).  Registro y almacenamiento de datos: registran datos relacionados con la administración, como la fecha, hora y dosis administrada, lo que facilita el seguimiento del tratamiento y la revisión de historiales clínicos.  Adaptabilidad a diferentes contenedores: pueden ser configuradas para trabajar con jeringas o bolsas, proporcionando versatilidad en la elección de los contenedores de líquidos (Pintado, Baldominos, & Sánchez, 2023). 2.3.7. Sistemas de Bombas de Infusión Las bombas de infusión se utilizan por su capacidad para administrar medicamentos a altas presiones, que no pueden ser controladas de forma manual o con dispositivos que puedan 25 poner en peligro al paciente, como en la administración de medicamentos críticos o en la infusión rápida de soluciones durante la reanimación (200-1000 ml/h) (Gonzales, Cordero, & Pino, 2019). En circunstancias críticas donde se necesite una exactitud y fiabilidad superiores, es imprescindible emplear una bomba de infusión. Estas tecnologías pueden ser categorizadas en:  Controlador de goteo: explica la cantidad de gotas ideal que se desea administrar por minuto. Un detector de gotas situado en la cámara de goteo registra las gotas que bloquean el conducto de infusión para mantener constante el flujo (Hernández A. , 2020).  Controlador volumétrico: comprueba la velocidad del flujo en mililitros cada hora. El dispositivo cuenta con un detector de gotas en el compartimento de goteo y convierte la cantidad de gotas por minuto a mililitros por hora. El operador finaliza el paso de líquido en la tubería manteniendo la cantidad adecuada de flujo (Kaltein , 2022) 2.3.8. Precisión de las bombas de infusión La precisión es una característica fundamental de las bombas de infusión, y se refiere a la capacidad de administrar líquidos y medicamentos de manera exacta y controlada. La precisión en el funcionamiento de las bombas es fundamental asegurar la seguridad y eficacia al atender a los pacientes. Algunos aspectos clave relacionados con la precisión de las bombas de infusión según (Dos Silva, Lima, & Nunes, 2023) incluyen: 26  Dosificación exacta: las bombas de infusión están diseñadas para dosificar la cantidad exacta de líquido o medicamento de acuerdo con la programación establecida. Esto es crítico para evitar subdosis o sobredosis.  Control de velocidad: la velocidad de infusión es controlada con precisión, asegurando que el flujo de líquido sea constante y acorde con las necesidades terapéuticas del paciente (Dos Silva, Lima, & Nunes, 2023).  Cumplimiento de programación: la bomba debe cumplir de manera exacta con la programación establecida, administrando el volumen correcto en el tiempo preciso, de acuerdo con las recomendaciones del profesional en salud.  Calibración: las bombas suelen ser calibradas para asegurar que la cantidad entregada sea consistente con la cantidad programada, minimizando desviaciones y errores (Dos Silva, Lima, & Nunes, 2023).  Monitoreo continuo: muchas bombas de infusión cuentan con sistemas de monitoreo continuo que verifican la precisión de la administración y emiten alarmas en caso de cualquier anomalía (Dos Silva, Lima, & Nunes, 2023). 2.3.9. Aportes constantes de la bomba de infusión en la administración de medicamentos de alto riesgo El aporte constante de las bombas de infusión se refiere a la capacidad que tienen para suministrar de manera continua y consistente líquidos o medicamentos a lo largo de un período de tiempo específico. Este aporte constante es esencial en diversos contextos médicos y terapéuticos. Algunos aspectos clave relacionados con el aporte constante de las bombas de infusión para (Priyanca & Kohan, 2022): 27  Terapias continuas: las bombas de infusión son utilizadas en terapias que requieren una administración continua de sustancias, como medicamentos de mantenimiento, nutrición parenteral o tratamientos oncológicos.  Mantenimiento de niveles terapéuticos: el aporte constante garantiza que los niveles terapéuticos de medicamentos se mantengan dentro de rangos óptimos, proporcionando la eficacia deseada en el tratamiento (Priyanca & Kohan, 2022).  Evitar fluctuaciones: en terapias donde las fluctuaciones en la concentración de sustancias pueden ser perjudiciales, el aporte constante ayuda a evitar errores en la administración (Priyanca & Kohan, 2022).  Cumplimiento de protocolos: en situaciones clínicas específicas, seguir un protocolo de administración constante es crucial para lograr los resultados deseados y prevenir complicaciones (Priyanca & Kohan, 2022).  Estabilidad en infusiones: el aporte constante contribuye a la estabilidad en las infusiones, lo cual es especialmente importante en tratamientos a largo plazo o crónicos (Priyanca & Kohan, 2022).  Minimización de efectos adversos: la administración constante ayuda a minimizar posibles efectos adversos asociados con fluctuaciones en las concentraciones de medicamentos en el cuerpo (Priyanca & Kohan, 2022). 2.3.10. Efectos secundarios y riesgos Al emplear las bombas de infusión, es relevante destacar ciertos efectos secundarios y peligros vinculados a su uso: 28  La sobreinfusión de líquidos en un paciente puede ocurrir debido a diversos factores, como un flujo descontrolado causado por una incorrecta manipulación de los dispositivos de infusión, así como por errores en la configuración del equipo. Sería óptimo que el sistema detectara estos errores y emitiera una alerta (Priyanca & Kohan, 2022).  La presencia de embolismo de aire es algo habitual. Se aconseja invertir en dispositivos con alarmas que detecten la presencia de burbujas de aire, ya que de esta manera se pueden evitar los daños causados por el embolismo de aire al obstruir la correcta circulación sanguínea, especialmente en el tejido cerebral (Priyanca & Kohan, 2022).  La penetración de la solución en el tejido cercano al punto de inserción puede ocurrir debido a diversas causas, como una vena obstruida, una cánula o catéter mal posicionado, la formación de fibrina a lo largo del conducto, entre otras posibilidades (Ferro, y otros, 2020). 2.4. Bomba de infusión utilizada en el Hospital Sagrado Corazón de Jesús El hospital “Sagrado Corazón de Jesús” cuenta con 25 bombas de infusión de la marca Mindray, modelo VP5, las mismas que fueron proporcionadas por el Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Estas bombas están distribuidas estratégicamente en diversas áreas con el fin de cubrir las necesidades requeridas al momento de pasar medicación específica. En el establecimiento de salud del área de emergencia se dispone de seis bombas de infusión, lo que permite al equipo médico disponer de dichos equipos de manera rápida y efectiva al momento de afrontar situaciones críticas que requieren tratamiento intravenoso 29 inmediato, así mismo en neonatología se asignaron 8 bombas dedicadas exclusivamente a la atención de los recién nacidos, asegurando una administración precisa y controlada de medicamentos y nutrientes esenciales. En el área de pediatría, se destinaron tres bombas de infusión para garantizar la atención adecuada de los pacientes pediátricos, mientras que en el centro obstétrico se cuentan con tres bombas para proporcionar terapias intravenosas durante el proceso de parto y postparto, en la sala de medicina interna dispone de cuatro bombas de infusión que permiten brindar un cuidado especializado y continuo a pacientes con diversas condiciones médicas. Además, en el consultorio obstétrico, cuenta con una bomba de infusión para facilitar la administración de medicamentos durante las consultas y procedimientos obstétricos. Con esta distribución estratégica de las bombas de infusión, se garantiza una atención de calidad y segura a todos los pacientes, cumpliendo con los estándares más exigentes en cuanto a precisión y eficacia en la administración de terapias intravenosas. 30 2.4.1. Procedimiento del uso de la bomba de infusión Mindray VP5 Gráfico 1. Diagrama de flujo de Infusión Nota: El gráfico representa el proceso del flujo de infusión a través de la bomba Tomado de: Manual del uso de bomba de infusión BeneFusion VP5 Ex. (p. 31), por Shenzhen Shenke Medical Instrument Technical Development, BeneFusion Vp5. 31 2.4.2. Beneficios y ventajas de las bombas de infusión marca Mindray modelo VP5 Las bombas de infusión de la marca Mindray, específicamente el modelo VP5, ofrecen una amplia gama de beneficios y ventajas que las convierten en una opción destacada en entornos clínicos y hospitalarios. Estas bombas han sido diseñadas con tecnología de vanguardia para proporcionar una administración precisa y segura de medicamentos y fluidos intravenosos, lo que contribuye significativamente a mejorar la calidad de la atención médica y la seguridad del paciente (Mindray, 2021). Una de las principales ventajas de las bombas de infusión Mindray VP5 es su capacidad para ofrecer una dosificación precisa y controlada de medicamentos, permitiendo a los profesionales de la salud ajustar con precisión la velocidad de infusión según las necesidades específicas de cada paciente. Esta precisión en la administración de medicamentos es crucial para evitar errores de dosificación y minimizar el riesgo de efectos adversos (Mindray, 2021). Además de su precisión, las bombas de infusión Mindray VP5 también ofrecen una interfaz intuitiva y fácil de usar, lo que facilita su operación por parte del personal médico y de enfermería. Esto reduce el tiempo de entrenamiento requerido y aumenta la eficiencia en el manejo de las bombas, lo que a su vez puede contribuir a una atención más rápida y efectiva para los pacientes (Mindray, 2021). Otra ventaja importante de las bombas de infusión Mindray VP5 es su versatilidad y capacidad de adaptación a una variedad de entornos clínicos y necesidades de tratamiento. Con múltiples modos de funcionamiento y configuraciones personalizables, estas bombas pueden ser utilizadas en una amplia gama de aplicaciones, desde terapias intravenosas estándar hasta protocolos de infusión más complejos (Mindray, 2021). 32 Además, las bombas de infusión Mindray VP5 están diseñadas con características de seguridad avanzadas para proteger tanto al paciente como al personal médico y enfermero. Estas características incluyen alarmas de seguridad integradas que alertan sobre condiciones anormales de infusión, como obstrucciones en la línea intravenosa o velocidades de infusión inesperadamente altas o bajas. Esto ayuda a detectar y prevenir problemas potenciales antes de que causen daño al paciente (Mindray, 2021). Otro beneficio importante de las bombas de infusión Mindray VP5 es su diseño compacto y portátil, que las hace ideales para su uso en una variedad de entornos clínicos, incluidas salas de emergencia, quirófanos, unidades de cuidados intensivos y neonatales. Su tamaño y peso ligero permiten una fácil movilidad y colocación en diferentes áreas del hospital, lo que mejora la accesibilidad y la disponibilidad de tratamiento para los pacientes (Mindray, 2021). Las bombas de infusión Mindray VP5 ofrecen una combinación única de precisión, facilidad de uso, versatilidad y seguridad que las convierte en una opción altamente valorada por los profesionales de la salud en todo el mundo. Su capacidad para proporcionar una administración precisa y controlada de medicamentos intravenosos contribuye significativamente a mejorar los resultados clínicos y la seguridad del paciente (Mindray, 2021). 2.5. Medicamentos de Alto Riesgo Son aquellos que tienen una alta posibilidad de ocasionar daños severos o incluso fatales si se comete un error durante su administración. Estos medicamentos son el centro de atención principal en las sugerencias, tácticas o iniciativas para mejorar la seguridad, creadas por entidades de salud y expertos en protección del paciente (Ministerio de sanidad de España, 2023). 33 Los medicamentos de alto riesgo son compuestos farmacéuticos que debido a su naturaleza presentan mayor potencial de causar eventos adversos significativos o errores en su administración, lo que conllevaría a causar consecuencias graves para la salud del paciente. Por lo general, estos fármacos necesitan ser recetados con cuidado y atención especial, dispensación, preparación y administración debido a su toxicidad, por su estrecho margen terapéutico o propiedades farmacológicas los hacen más propensos a generar problemas si no se manejan adecuadamente (Hernández A. , 2020). 2.5.1. Clasificación de los medicamentos de alto riesgo La clasificación de medicamentos de alto riesgo puede variar según el país y la organización que lo establece, ya que incluyen aquellos que tienen una estrecha relación terapéutica, es decir, una pequeña diferencia entre la dosis terapéutica y la dosis tóxica, también pueden incluir medicamentos que tienen alto potencial de causar daño sino se administran correctamente. Es fundamental que el personal enfermero tenga conocimiento sobre la administración, monitorización, programación de los medicamentos de alto riesgo en la bomba de infusión A continuación, se describe la clasificación de los medicamentos de alto riesgo según el Ministerio de la Sanidad de España y de Ecuador: 2.5.2. Medicamentos de alto riesgo según Ministerio de Sanidad de España La clasificación de medicamentos de alto riesgo según distintas categorías terapéuticas. En la categoría de analgésicos, se destacan opioides y analgésicos no esteroideos, mientras que los sedantes incluyen anestésicos generales y medicamentos para sedación moderada. Los anticoagulantes abarcan una variedad de fármacos, desde heparina hasta inhibidores directos de la trombina. La clasificación de antihipertensivos contempla agonistas y antagonistas 34 adrenérgicos. Además, se enlistan medicamentos específicos, como soluciones intravenosas, cada uno con propiedades y usos particulares, según él (Ministerio de sanidad de España, 2023). A continuación, se describen los tipos de medicamentos de alto riesgo según su categoría: Tabla 1. Tipos de medicamentos de alto riesgo según su categoría. Categoría Medicamentos Analgésicos Opioides (IV, transdérmicos, orales), Analgésicos no esteroideos Sedantes Anestésicos generales (ej. ketamina, propofol), Medicamentos para sedación moderada (IV) Anticoagulantes Heparina, Enoxaparina, Fondaparinux, Acenocumarol, Apixabán, Dabigatrán, Rivaroxabán, Inhibidores directos de la trombina (ej. argatrobán, bivalirudina) Antihipertensivos Agonistas adrenérgicos (ej. DOPamina, EPINEFrina, FENILEFrina, noradrenalina), Antagonistas adrenérgicos (ej. esmolol, labetalol, metoprolol) Medicamentos específicos El agua estéril destinada para ser utilizada en inyecciones, inhalaciones e irrigaciones se presenta en envases con un volumen igual o superior a 100 mL. La solución concentrada de cloruro de potasio administrada por vía intravenosa, Cloruro de sodio con una concentración hipertónica superior al 0,9%. En la práctica clínica, se utilizan diversos medicamentos por vía intravenosa, como el epoprostenol, el fosfato potásico, el metotrexato oral (en contextos no oncológicos), el nitroprusiato sódico, la oxitocina, el sulfato de magnesio, la tintura de opio y la vasopresina. Tomado de: ISMP-España (2023) 35 2.5.3. Medicamentos de alto riesgo según Ministerio de Salud Pública del Ecuador Los medicamentos de alto riesgo según el Ministerio de Salud Publica en el Ecuador son los siguientes: El presente listado se acogerá a la lista oficial de medicamentos de alto riesgo emitido por la Agencia Nacional de Regulación, Control y Vigilancia Sanitaria “Dr. Leopoldo Izquierda Pérez” SUBGRUPOS TERAPEÚTICOS AGENTES RELAJANTES MUSCULARES DE ACCIÓN PERIFÉRICA AGENTES DE CONTRASTE INTRAVENOSO Bromuro de rocuronio Amidotrizoato de meglumino Sales de Yodo AGENTES ANTIADRENÉRGICOS DE ACCIÓN CENTRAL ADITIVOS PARA SOLUCIONES INTRAVENOSAS Nitroprusiato de sodio Bicarbonato de sodio AGENTES ALQUILANTES ANTIMETABOLITOS Ciclofosfamida Metotrexate AGENTES ANTITROMBÓTICOS ANTIARRÍTMICOS CLASE I Y II Warfarina Enoxaparina Heparina Sódica Amiodarona Lidocaína ANSIOLÍTICOS ANALGÉSICOS OPIODES Diazepam Morfina Dexmedetomidina AGENTE ALQUILANTES HIPNÓTICOS Y SEDANTES Ciclofosfamida Midazolam Dexmedetomidina ANESTÉSICOS GENERALES ESTIMULANTES CARDÍACOS EXCLUIDO LOS GLUCÓSIDOS CARDÍACOS Propofol Tiopental Sevofluorano Fentanilo Remifentanilo Adrenalina Dopamina Dobutamina Noradrenalina o norepinefrina INSULINA Y ANÁLOGOS ANÉSTESICOS LOCALES Insulina Bupivacaina pesada Bupivacaina simple Lidocaína con o sin epinefrina HORMONAS DEL LÓBULO POSTERIOR DE LA HIPÓFISIS Vasopresina GLUCÓSIDOS CARDÍACOS SOLUCIONES INTRAVENOSAS Digoxina Electrolitos concentrados SANGRE Y PRODUCTOS RELACIONADOS DROGAS HIPOGLUCEMIANTES , EXCLUYE INSULINAS Dextrosa y todas las soluciones intravenosas Metformina 36 TODO EL RESTO DE LOS PRODUCTOS NO TERAPEÚTICOS OTROS NUTRIENTES Agua estéril para irrigación Nutrientes 2 en 1 (dextrosa, aminoácidos, electrolitos y vitaminas) Nutrientes 3 en 1(dextrosa, lípidos, aminoácidos y vitaminas) MEDICAMENTOS PEDIÁTRICOS Y PARA NEONATOS Todas las formas y presentaciones farmacéuticas Tomado de: Cuadro de medicamentos de alto riesgo según el (Ministerio de Salud Pública, 2016) 2.5.4. Medicamentos de Alto Riesgo del Hospital Sagrado Corazón de Jesús A continuación, se detallan los fármacos de riesgo elevado identificados por el HSCJ: Tabla 2. Medicamentos de alto riesgo identificados en el Hospital Sagrado Corazón de Jesús Medicamento de Alto Riesgo Grupo Farmacológico Heparina Anticoagulante Warfarina Anticoagulante Insulina Hipoglucemiante Morfina Analgésico opiáceo Oxicodona Analgésico opiáceo Furosemida Diurético de asa Digoxina Glucósidos cardiacos Propofol Anestésico Diazepam Benzodiazepinas Metotrexato Antineoplásico Ciclosporina Inmunosupresor Nitroglicerina Vasodilatador Nitroprusiato de sodio Antiadrenérgico Bicarbonato de sodio Aditivos Noradrenalina Agente simpaticomimético Oxitocina Agente uterotónico Fentanilo Analgésico opiáceo Remifentanilo Anestésicos Vasopresina Hormonas 37 Somazina Agente neuroprotector Nitroglicerina Vasodilatador Dobutamina Estimulantes cardíacos Dopamina Estimulantes cardíacos Sulfato de Magnesio Electrolito / Mineral Gluconato de calcio Suplementos minerales Cloruro de potasio Electrolitos/ suplementos minerales Electrolitos concentrados Soluciones intravenosas Tomado de: Cuadro de medicamentos de alto riesgo del hospital “Sagrado Corazón de Jesús” 2.5.5. Medicamentos de alto riesgo utilizados por bomba de infusión en el HSCJ Los medicamentos de alto riesgo administrados mediante bombas de infusión suelen ser aquellos que requieren una administración precisa y controlada en términos de velocidad de infusión y dosis. Los medicamentos de alto riesgo son aquellos con un elevado potencial de provocar daño si se administran de manera incorrecta (Michalek & Carson, 2020). A continuación, se ofrece un análisis exhaustivo de ciertos aspectos de los medicamentos comúnmente administrados por bomba de infusión, así como sus indicaciones y consideraciones específicas Tabla 3. Medicamentos de alto riesgo administrados por bomba de infusión. Medicamento de alto riesgo por bomba de infusión Grupo Farmacológico Nitropusiato de sodio Antiadrenérgico Ciclofosfamida Agentes alquilantes Heparina Sódica Antitrombóticos Diazepam Ansiolítico Propofol Anestésicos Fentanilo Anestésicos 38 Remifentanilo Anestésicos Insulina Insulina y análogos Vasopresina Hormonas Dextrosa y soluciones intravenosas Sangre y productos relacionados Bicarbonato de sodio Aditivos Morfina Analgésicos opioides Midazolam Dexmedetomidina Hipnóticos y Sedantes Adrenalina Dopamina Dobutamina Noradrenalina o norepinefrina Estimulantes cardíacos Bupivacaina pesada Bupivacaina simple Lidocaína con o sin epinefrina Anestésicos locales Electrolitos concentrados Soluciones intravenosas Sulfato de magnesio Electrolitos / suplemento mineral Cloruro de potasio Electrolitos / suplemento mineral Gluconato de calcio Suplementos minerales Tomado de: Cuadro de medicamentos de alto riesgo del hospital “Sagrado Corazón de Jesús” Dentro de ellos se detallan los medicamentos de alto riesgo usados por bomba de infusión: 1. Nitropusiato de Sodio  Indicaciones: Se emplea para manejar la presión arterial elevada en circunstancias críticas, como en la atención del ataque al corazón, la insuficiencia cardíaca repentina y la crisis de presión alta.  Administración por bomba de infusión: se administra mediante una bomba de infusión intravenosa continua para mantener una presión arterial controlada y evitar complicaciones asociadas con la hipertensión. 39  Efectos adversos y complicaciones: hipotensión, cianosis, taquicardia, cefalea, náuseas, vómitos y riesgo de toxicidad por cianuro en infusiones prolongadas. 2. Ciclofosfamida  Indicaciones: es un agente alquilante empleado para tratar distintas clases de cáncer, incluyendo linfoma, leucemia, mieloma múltiple, cáncer de mama y cáncer de ovario.  Administración por bomba de infusión: se administra por vía intravenosa, a menudo mediante una infusión continua durante un período de tiempo determinado, dependiendo del régimen de quimioterapia prescrito.  Efectos adversos y complicaciones: supresión de la médula ósea, náuseas, vómitos, alopecia, hemorragia vesical, cistitis hemorrágica y riesgo de toxicidad hepática y renal. 3. Heparina sódica  Indicaciones: se utiliza para Evitar que se desarrollen coágulos sanguíneos en individuos que padecen enfermedades como la coagulación sanguínea en venas profundas y la obstrucción en los pulmones durante intervenciones quirúrgicas.  Administración por bomba de infusión: La heparina se administra a menudo por bomba de infusión continua para mantener una concentración sanguínea terapéutica constante y prevenir la formación de coágulos.  Efectos adversos y complicaciones: sangrado, trombocitopenia inducida por heparina, osteoporosis inducida por heparina y reacciones alérgicas. 40 4. Diazepam  Indicaciones: es un fármaco ansiolítico, sedante e hipnótico que se utiliza para el tratamiento de la ansiedad, el insomnio, la epilepsia, el control de espasmos musculares y como medicamento preanestésico.  Administración por bomba de infusión: usualmente es administrado por bomba de infusión, siendo su uso principal oral o intravenoso que se administra en dosis únicas o intermitentes.  Efectos adversos y complicaciones: sedación excesiva, depresión respiratoria, ataxia, amnesia, tolerancia y dependencia. 5. Propofol  Indicaciones: utilizado para inducir y mantener la anestesia general durante procedimientos quirúrgicos y de diagnóstico.  Administración por bomba de infusión: se administra comúnmente por bomba de infusión durante la anestesia general para mantener un estado de sedación controlado y reversible.  Efecto Adversos y complicaciones: hemorragia excesiva, trombocitopenia inducida por heparina, reacciones alérgicas, riesgos de trombosis, embolismo graso, hiperpotasemia, especialmente si la dosis no se controla adecuadamente. 6. Fentanilo  Indicaciones: es un analgésico derivado del opio que se emplea para aliviar el dolor de intensidad media a intensa, sobre todo en casos de dolor repentino, como 41 en la fase inicial y continuación de la anestesia general en intervenciones quirúrgicas.  Administración por bomba de infusión: se administra mediante una bomba de infusión intravenosa continua para proporcionar analgesia intraoperatoria durante la cirugía o para el alivio del dolor agudo en unidades de cuidados intensivos.  Efectos adversos y complicaciones: depresión respiratoria, sedación, bradicardia, hipotensión, náuseas, vómitos, estreñimiento, tolerancia y dependencia. El fentanilo es un medicamento de alto riesgo debido a su potencia y al riesgo de sobredosis y toxicidad si no se administra correctamente. Se debe administrar con precaución y bajo supervisión médica adecuada. 7. Remifentanilo  Indicaciones: es un analgésico opiáceo de acción ultracorta que se utiliza para proporcionar analgesia intraoperatoria durante la cirugía.  Administración por bomba de infusión: se administra mediante una bomba de infusión intravenosa continua para un control preciso del dolor intraoperatorio.  Efectos adversos y complicaciones: depresión respiratoria, bradicardia, hipotensión, rigidez muscular y tolerancia y dependencia a largo plazo. 8. Insulina  Indicaciones: Se emplea para regular los niveles de glucosa en la sangre en individuos que padecen diabetes mellitus.  Administración por bomba de infusión: Los dispositivos de infusión de insulina son artefactos que suministran insulina de forma constante y planificada, 42 emulando la liberación de insulina natural del páncreas en individuos no diabéticos. Esto posibilita una supervisión más detallada de los niveles de glucosa en la sangre.  Efectos adversos y complicaciones: hipoglucemia, hiperglucemia, aumento de peso, lipodistrofia en el área donde se aplicó la inyección pueden surgir respuestas alérgicas. 9. Vasopresina  Indicaciones: es también conocida como hormona antidiurética (ADH), se utiliza para el tratamiento de la diabetes insípida y para controlar la hemorragia en situaciones de emergencia.  Administración por bomba de infusión: se administra mediante una bomba de infusión intravenosa continua para mantener la presión arterial y el volumen sanguíneo durante la cirugía o en situaciones de shock.  Efectos adversos y complicaciones: hipertensión, retención de líquidos, hiponatremia, vasoconstricción periférica y arritmias cardíacas. 10. Dextrosa y Soluciones Intravenosas  Indicaciones: se utilizan para proporcionar líquidos y nutrientes a pacientes que no pueden consumir alimentos o líquidos por vía oral, o para corregir desequilibrios electrolíticos y de fluidos en el cuerpo.  Administración por bomba de infusión: se pueden administrar mediante bomba de infusión intravenosa para proporcionar un goteo controlado y continuo de líquidos y nutrientes. 43  Efectos adversos y complicaciones: irritación en el sitio de la inyección, edema, hiper e hipoglucemia, desequilibrios electrolíticos y riesgo de infecciones relacionadas con la vía intravenosa. 11. Bicarbonato de Sodio  Indicaciones: se utiliza para corregir la acidosis metabólica y alcalinizar la orina en casos de acidosis metabólica grave, insuficiencia renal, intoxicación por ácido, entre otras condiciones.  Administración por bomba de infusión: se puede administrar mediante bomba de infusión intravenosa continua para un control preciso del equilibrio ácido-base.  Efectos adversos y complicaciones: alcalosis metabólica, hipernatremia, hiperosmolaridad, hipocalemia, irritación en el sitio de la inyección y extravasación. 12. Morfina  Indicaciones: Se emplea para mitigar el dolor que va desde moderado hasta severo, como el dolor después de una cirugía o el relacionado con enfermedades graves como el cáncer.  Administración por bomba de infusión: se puede administrar por bomba de infusión continua para un control óptimo del dolor, especialmente en pacientes que requieren dosis frecuentes y ajustes precisos.  Eventos Adverso y complicaciones: depresión respiratoria, estreñimiento, náuseas, vómitos, se puede experimentar confusión, alucinación como efecto secundario de la morfina 44 13. Midazolam  Indicaciones: es un benzodiazepínico utilizado como sedante, ansiolítico y amnésico antes y durante procedimientos médicos y quirúrgicos, así como para el tratamiento de convulsiones y delirio.  Administración por bomba de infusión: se puede administrar mediante una bomba de infusión intravenosa continua para proporcionar sedación y ansiólisis en pacientes sometidos a procedimientos invasivos o en áreas de atención intensiva.  Efectos adversos y complicaciones: sedación excesiva, hipotensión, depresión respiratoria, amnesia anterógrada, dolor en el sitio de la inyección, y riesgo de dependencia y abuso. 14. Dexmedetomidina  Indicaciones: es un agonista alfa-2 adrenérgico utilizado como sedante y analgésico en pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos o en unidades de cuidados intensivos.  Administración por bomba de infusión: se administra mediante una bomba de infusión intravenosa continua para proporcionar sedación y analgesia controlada.  Efectos adversos y complicaciones: bradicardia, sedación excesiva, sequedad de boca, y riesgo de hipertensión de rebote al suspender la infusión. 15. Adrenalina  Indicaciones: es un medicamento utilizado para tratar emergencias médicas como el paro cardíaco, el shock anafiláctico, y ciertos tipos de arritmias cardíacas. 45  Administración por bomba de infusión: se puede administrar mediante una bomba de infusión intravenosa continua para mantener la presión arterial en situaciones de shock.  Efectos adversos y complicaciones: taquicardia, arritmias cardíacas, hipertensión, ansiedad, temblores, y palpitaciones. 16. Dopamina  Indicaciones: es un medicamento utilizado para aumentar la presión arterial y mejorar el flujo sanguíneo en casos de shock, insuficiencia cardíaca y fallo renal agudo.  Administración por bomba de infusión: se puede administrar mediante una bomba de infusión intravenosa continua para mantener la presión arterial y el flujo sanguíneo.  Efectos adversos y complicaciones: taquicardia, arritmias cardíacas, hipertensión, dolor de cabeza, náuseas, y vasoconstricción periférica. 17. Dobutamina  Indicaciones: se utiliza para mejorar la función cardíaca en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda o durante procedimientos quirúrgicos cardiacos.  Administración por bomba de infusión: se administra por bomba de infusión continua para mantener una estimulación cardíaca constante y controlada, lo que mejora la contractilidad del corazón y aumenta el gasto cardíaco. 46  Reacciones Adversos y Complicaciones: arritmias cardíacas, hipotensión, isquemia miocárdica, taquiarritmias, también náuseas y vómitos en algunos pacientes es menos común en comparación con otros efectos adversos. 18. Bupivacaína Pesada  Indicaciones: es un anestésico local utilizado para la anestesia epidural y raquídea en procedimientos quirúrgicos y obstétricos.  Administración por bomba de infusión: se puede administrar mediante una bomba de infusión epidural o raquídea para mantener la analgesia durante el trabajo de parto o cirugías.  Efectos adversos y complicaciones: hipotensión, bloqueo cardíaco, cefalea post- punción dural, y toxicidad sistémica. 19. Bupivacaína Simple  Indicaciones: es un anestésico local utilizado para la anestesia regional y local en procedimientos quirúrgicos y procedimientos dolorosos.  Administración por bomba de infusión: se puede administrar mediante una bomba de infusión local o regional para proporcionar analgesia durante y después del procedimiento.  Efectos adversos y complicaciones: hipotensión, bloqueo cardíaco, toxicidad sistémica, y reacciones alérgicas. 47 20. Electrolitos concentrados  Indicaciones: son soluciones intravenosas que contienen una alta concentración de electrolitos como sodio, potasio y cloruro, y se utilizan para corregir desequilibrios electrolíticos graves.  Administración por bomba de infusión: se pueden administrar mediante bomba de infusión intravenosa para una corrección controlada de desequilibrios electrolíticos.  Efectos adversos y complicaciones: hiper e hipernatremia, hipo e hiperkalemia, hipo e hipocloremia, irritación en el sitio de la inyección, y riesgo de extravasación. 21. Sulfato de magnesio  Indicación: es utilizado para la preeclampsia y eclampsia para prevenir las convulsiones, arritmias ventriculares. Manejar exacerbaciones asmáticas severas y proporcionar neuro protección fetal en trabajo de parto prematuro.  Administración por bomba de infusión: es administrado por vía intravenosa utilizando una bomba de infusión ya que la dosis debe ser precisa y controlada de acuerdo a las indicaciones médicas en el tiempo establecido para lograr los resultados esperados.  Efectos adversos: Nauseas, hipotensión, depresión respiratoria, hiporreflexia, bradicardia, hipocalcemia y dolor en el sitio de infusión. Siendo importante monitorizar signos de toxicidad y niveles séricos de magnesio. 48 22. Cloruro de potasio  Indicaciones: se utiliza para tratar y prevenir la hipopotasemia que puede ocurrir en diversas causas, como vómitos prolongados, diarrea, enfermedades renales, uso de diuréticos o en pacientes con dietas inadecuadas.  Administración por bomba de infusión: se administra por vía intravenosa utilizando una bomba de infusión, administrados a una velocidad que no exceda los 10-20 mEq por hora. Dependiendo de la gravedad de la hipopotasemia e indicaciones médicas logrando administrar de manera precisa la medicación al paciente  Efectos Adversos: flebitis, hipercalcemia, debilidad muscular, arritmias cardiacas graves y en casos severos paro cardiaco, siendo importante monitorizar los niveles séricos de potasio y la función cardiaca durante la administración 23. Gluconato de calcio  Indicaciones: se utiliza para tratar la hipocalcemia, hiperpotasemia y la hiperfosfatemia en pacientes con insuficiencia real. También es usado para emergencias cardiacas para contrarrestar los efectos tóxicos de los antagonistas de calcio y en casos de toxicidad por sulfato de magnesio  Administración por bomba de infusión: se administra por vía intravenosa mediante una bomba de infusión para asegurar una dosificación precisa, la velocidad de infusión no debe exceder los 0.5 – 2 ml por minuto para evitar los efectos adversos 49  Efectos Adversos: Irritación cutánea, flebitis, hipotensión, bradicardia, náuseas, vómitos y en casos, hipocalcemia, Se debe monitorizar la frecuencia cardiaca y los niveles séricos de calcio durante la administración para prevenir complicaciones 24. Aminofilina  Indicaciones: se usa para el tratamiento del asma agudo severo y a la exacerbación crónica de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) cuando otros tratamientos no son efectivos. También pueden emplearse en ciertos tipos de insuficiencia cardíaca congestiva para mejorar la función respiratoria  Administración por bomba de infusión: se administra por vía intravenosa mediante una bomba de infusión para asegurar una dosificación precisa logrando administrar de manera controlada en el tiempo establecido de acuerdo a las indicaciones médicas y logrando una mejor respuesta clínica del paciente.  Efectos Adversos: Náuseas, vómitos, cefalea, insomnio, irritabilidad, taquicardia, palpitaciones, arritmias cardiacas y convulsiones en dosis altas. Siendo importante monitorizar los niveles séricos de teofilina y la función cardiaca durante la administración para prevenir toxicidad y complicaciones. Es importante mencionar que durante el estudio se identificó los medicamentos de alto riesgo más usados por bomba de infusión en el Hospital Sagrado Corazón de Jesús fueron: El sulfato de magnesio (5) destaca por su uso frecuente en afecciones como la eclampsia y la hipertensión inducida por el embarazo, y muestra un nivel de eficacia notablemente alto. El 50 diazepam (4) también se destaca por su aplicación exitosa en el tratamiento de la ansiedad y los trastornos convulsivos. Además, el gluconato de calcio (3) demuestra una eficacia significativa en casos de hipocalcemia grave y bloqueos cardíacos, mientras que el fentanilo (3) desempeña un papel fundamental en el tratamiento del dolor agudo y crónico, por lo que su potencia requiere una dosificación cuidadosa. Estos fármacos, junto con la dextrosa, la aminofilina, el cloruro de potasio, el bicarbonato de sodio y el midazolam, se utilizan en situaciones específicas que requieren una administración precisa y un control continuo para garantizar resultados óptimos en la terapia intravenosa. 2.5.6. Prevención de errores de medicación De acuerdo con la investigación realizada en varios centros de España, se señala que los errores en la administración de medicamentos, debido a su importancia y consecuencias, representan un desafío de salud pública con un impacto económico significativo. Dado que varios estudios señalan que una cantidad significativa de pacientes resultan heridos durante su estancia en el hospital, un 3,7% de estos pacientes experimentan un evento negativo con lesiones causadas por el tratamiento, lo que puede resultar en una estancia prolongada, discapacidad o incluso la muerte. Seis de las nueve propuestas que la OMS sugirió en mayo de 2007 para incrementar la protección del paciente, están vinculadas con los fármacos: evitar la similitud en la apariencia o denominación de los medicamentos, asegurar la correcta identificación de los pacientes, supervisar las soluciones electrolíticas concentradas, garantizar la precisión en la administración de medicamentos durante los cambios de atención, prevenir fallos en la conexión de catéteres y 51 tubos, y utilizar dispositivos de inyección de un solo uso. En consecuencia, cualquier acción llevada a cabo para seguir estas sugerencias contribuirá a evitar lesiones y fallecimientos causados por efectos negativos de medicamentos en los pacientes (Lacasa, Ayestarán, & EMOPEM, 2012) 2.5.7. Principios generales para la prevención de errores de medicación asociados a medicamentos de alto riesgo Al reflexionar sobre la prevención de equivocaciones en la gestión de medicamentos de alta peligrosidad, es importante tener en mente ciertos aspectos dentro de los principios generales. La clave para prevenir errores en la gestión de medicamentos es disminuir al máximo la posibilidad de que sucedan, poniendo en práctica acciones como:  Homogeneizar los medicamentos de alto riesgo disponibles en la unidad de salud, reduciendo la variedad de presentaciones con distintas concentraciones y volúmenes.  Retirar o limitar los medicamentos de alto riesgo en la unidad.  Poner de manifiesto las fallas: mostrar los errores de forma inmediata para prevenir que afecten al paciente. Es esencial comunicar de manera oportuna, como una herramienta para aprender y mejorar constantemente, con el objetivo de brindar atención de alta calidad al paciente y garantizar la seguridad en nuestra labor de cuidado.  Reducir al m