UNIVERSIDAD ESTATAL DE BOLÍVAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Y DEL SER HUMANO ESCUELA DE ENFERMERÍA TÍTULO DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN “VALORACIÓN DE LA RELACIÓN MADRE-HIJO ASOCIADO A LA PRÁCTICA DE LACTANCIA MATERNA EN MADRES ADOLESCENTES. CENTRO DE SALUD MERA. PASTAZA. PERIODO DICIEMBRE 2022 - ABRIL 2023” PARA LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LICENCIADAS EN ENFERMERÍA AUTORAS: MARINA DEYANIRA BARRIGA BÁEZ MIKAELA NATALY CHÁVEZ SERRANO TUTOR: DR. DIEGO LARREA BETANCOURT GUARANDA – ECUADOR MARZO 2023 ii DECLARACIÓN JURAMENTADA iii TEMA DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN Valoración de la relación madre-hijo asociado a la práctica de lactancia materna en madres adolescentes. Centro de Salud Mera. Pastaza. Periodo diciembre 2022 - abril 2023. iv AGRADECIMIENTO Primeramente, agradecemos a Dios por llenarnos de sabiduría darnos la capacidad para poder alcanzar nuestras metas y la oportunidad de ser profesionales, de la misma manera expresamos el agradecimiento a la muy prestigiosa alma mater Universidad Estatal de Bolívar y a sus pedagogos que nos han visto prosperar y que con su soporte nos han motivado impulsado a lograr nuestra meta, Finalmente a nuestro tutor de proyecto de tesis Dr. Diego Larrea por su dedicación quien con sus conocimientos paciencia y experiencia fue el suplemento para el desarrollo de nuestro trabajo de titulación. Del mismo modo agradecer a la doctora Mónica Jaramillo Viteri directora distrital 16D01 Pastaza-Mera- Santa Clara. Por su buen recibimiento y soporte en todo el proceso de investigación de nuestro proyecto de titulación en el Centro de Salud Mera para poder cumplir con éxito el cronograma expuesto. Agradecemos a nuestra familia maravillosa quienes constantemente han creído en nosotras, por ser ese modelo de progreso, humildad enseñándonos a apreciar lo poco que hemos tenido para lograr grandes recompensas. A todos los que estuvieron presentes en nuestras vidas de todo corazón muchísimas gracias por sus consejos. Marina Barriga y Mikaela Chávez v DEDICATORIA Dedico esta tesis a Dios por ser el principal autor al darme sabiduría e inteligencia para alcanzar las metas propuestas en mi vida. A mis padres, hermanos por ser ese pilar fundamental en este camino quienes forjaron todo lo que soy como persona, mis valores, principios, mi persistencia, y todo aquello, siempre con una gran porción de amor. Mi abuelito Miguel por siempre estar al pendiente de mi vida y cada día motivarme a ser mejor, A Alexander por compartir su vida conmigo y darme su amor y apoyo incondicional. A toda mi familia quienes han estado presentes en cada momento y a todos aquellos quienes fueron parte de esta hermosa experiencia y estuvieron presentes en mi proceso de formación, gracias por ser parte de este gran momento tan valioso. Marina Deyanira Barriga Báez Dedico este trabajo de titulación principalmente a Dios por ser el pilar fundamental de mi vida, quien me ha guiado para lograr uno de mis principales anhelos propuestos. A mis padres, por todo su amor y por motivarme a seguir siempre hacia adelante por su dedicación y sacrificio con el que me han apoyado durante todo este proceso. A mis hermanas y mi hermano por su cariño y apoyo incondicional en todo momento. A mi tía Rosa a todas las personas que han estado presentes durante mis años de formación, quienes, con sus consejos, palabras de aliento hicieron de mí una mejor persona y me han acompañado en todos mis sueños y metas. Mikaela Nataly Chávez Serrano vi ÍNDICE DE CONTENIDO DECLARACIÓN JURAMENTADA ..................................................................... ii TEMA DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN ............................................... iii AGRADECIMIENTO............................................................................................ iv DEDICATORIA ..................................................................................................... v ÍNDICE DE CONTENIDO.................................................................................... vi ÍNDICE DE TABLAS ............................................................................................ x ÍNDICE DE FIGURAS ......................................................................................... xii CERTIFICACIÓN DE SEGUIMIENTO AL PROCESO INVESTIGATIVO ... xiv RESUMEN ............................................................................................................ xv ABSTRACT ......................................................................................................... xvi INTRODUCCIÓN .................................................................................................. 1 CAPÍTULO 1 .......................................................................................................... 3 EL PROBLEMA ..................................................................................................... 3 1.1. Planteamiento del Problema .......................................................................... 3 1.2. Formulación del Problema ............................................................................. 5 1.3. Objetivos ........................................................................................................ 6 1.3.1. Objetivo General ............................................................................................ 6 1.3.2. Objetivos Específicos .................................................................................... 6 1.4. Justificación de la Investigación .................................................................... 7 1.5. Limitaciones .................................................................................................. 9 CAPÍTULO 2 ........................................................................................................ 10 MARCO TEÓRICO .............................................................................................. 10 2.1. Antecedentes de la investigación ................................................................... 10 vii 2.2. Bases Teóricas ................................................................................................ 14 2.2.1. Práctica de la lactancia materna .................................................................. 14 2.2.1.1. Factores sociodemográficos de las madres adolescentes ............ 15 2.2.1.2. Lactancia Materna ....................................................................... 17 2.2.1.3. Lactancia materna en madres adolescentes ................................. 17 2.2.1.4. Conocimiento sobre la lactancia materna .................................... 18 2.2.1.5. Beneficios de la lactancia materna .............................................. 18 2.2.1.6. Tipos de Lactancia ....................................................................... 19 2.2.1.7. Factores que influyen en la práctica de la lactancia materna ...... 20 2.2.1.7.1. Técnicas de amamantamiento .................................................. 21 2.2.1.8. Abandono de la Lactancia Materna ............................................. 23 2.2.1.8.1. Factores que influyen en el abandono de la lactancia materna en madres adolescentes ...................................................................................... 24 2.2.2. Relación o vínculo madre-hijo/a ................................................................. 25 2.2.2.1. Importancia del vínculo madre – hijo/a ....................................... 26 2.2.2.2. Características del vínculo madre – hijo/a .................................. 26 2.2.2.3. Las actitudes ................................................................................ 26 2.2.2.4. Actitudes maternas ...................................................................... 27 2.2.2.4.1. Tipos de actitudes maternas ..................................................... 28 2.2.2.5. Teoría del apego .......................................................................... 29 2.2.2.5.1. Patrones del apego .................................................................... 30 2.2.2.6. Escala de Valoración Massie-Campbell ...................................... 30 2.3. Definición de Términos.................................................................................. 34 2.4. Sistema de Variables ...................................................................................... 35 2.4.1. Variable dependiente ................................................................................... 35 viii 2.4.2. Variable independiente................................................................................ 35 2.5. Operacionalización de variables .................................................................... 36 CAPÍTULO 3 ........................................................................................................ 40 MARCO METODOLÓGICO ............................................................................... 40 3.1. Nivel de Investigación.................................................................................... 40 3.1.1. Por la profundidad ....................................................................................... 40 3.1.1.1. Descriptivo .................................................................................. 40 3.1.2. Por el ambiente ............................................................................................ 40 3.1.2.1. Bibliográfica ................................................................................ 40 3.1.2.2. De campo ..................................................................................... 40 3.1.3. Por el enfoque ............................................................................................. 41 3.1.3.1. Enfoque Cuantitativo ................................................................... 41 3.1.4. Por el método .............................................................................................. 41 3.1.4.1. Método Deductivo ....................................................................... 41 3.2. Diseño ............................................................................................................ 41 3.2.1. Transeccional o Transversal ........................................................................ 41 3.3. Población ........................................................................................................ 42 3.4. Técnicas e Instrumentos de recolección de datos .......................................... 43 3.4. Técnicas de procesamiento y análisis de datos .............................................. 43 CAPÍTULO 4 ........................................................................................................ 44 RESULTADOS O LOGROS ALCANZADOS SEGÚN LOS OBJETIVOS PLANTEADOS..................................................................................................... 44 4.1. Análisis de resultados ..................................................................................... 44 4.1.1. Resultados de la aplicación de la encuesta .................................................. 44 4.1.2. Resultado de la aplicación de la Escala de valoración del vínculo madre – hijo ..................................................................................................................... 65 ix 4.2. Resultados alcanzados según los objetivos planteados .................................. 70 CAPÍTULO 5 ........................................................................................................ 72 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .................................................... 72 5.1. Conclusiones .................................................................................................. 72 5.2. Recomendaciones ........................................................................................... 74 CAPÍTULO 6 ........................................................................................................ 75 MARCO ADMINISTRATIVO ............................................................................ 75 6.1. Recursos ......................................................................................................... 75 6.2. Presupuesto .................................................................................................... 76 BIBLIOGRAFÍA................................................................................................... 77 ANEXOS............................................................................................................... 83 Anexo 1. Demanda del tema ................................................................................. 83 Anexo 2. Solicitud para la realización del trabajo de titulación en el Centro de Salud Mera ..................................................................................................................... 84 Anexo 3. Validación del instrumento de investigación (encuesta) ....................... 85 Anexo 4. Consentimiento informado .................................................................... 89 Anexo 5. Encuesta ................................................................................................. 91 Anexo 6. Escala de valoración del vínculo madre - hijo....................................... 95 Anexo 7. Evidencias fotográficas ......................................................................... 96 Anexo 8. Análisis de Urkund ................................................................................ 99 Anexo 9. Cronograma ......................................................................................... 100 x ÍNDICE DE TABLAS Tabla 1 Cantidad de profesionales del Centro de Salud Mera .............................. 10 Tabla 2 Variable dependiente: Práctica de lactancia materna ............................... 36 Tabla 3 Variable independiente: Valoración relación madre - hijo/a ................... 39 Tabla 4 Edad ......................................................................................................... 45 Tabla 5 Estado civil ............................................................................................... 46 Tabla 6 Nivel de estudios ...................................................................................... 47 Tabla 7 Situación laboral ...................................................................................... 48 Tabla 8 Convivencia ............................................................................................. 49 Tabla 9 Edad del hijo/a ......................................................................................... 50 Tabla 10 Conocimiento acerca de la Lactancia Materna ...................................... 51 Tabla 11 Beneficio de la lactancia materna exclusiva .......................................... 52 Tabla 12 Conocimiento de la edad del niño para la LME..................................... 53 Tabla 13 Posición de la madre para amamantar al bebé ....................................... 54 Tabla 14 Signos de mal agarre del pezón.............................................................. 55 Tabla 15 Forma correcta en la que el bebé debe agarrar el pezón ........................ 56 Tabla 16 Acciones a realizar después de amamantar al bebé ............................... 57 Tabla 17 Frecuencia en que debe alimentar al bebé ............................................. 58 Tabla 18 Información recibida sobre lactancia materna ....................................... 59 Tabla 19 Motivos para dejar de amamantar .......................................................... 60 Tabla 20 Factores que influyen en el abandono en la lactancia materna .............. 61 Tabla 21 Importancia del vínculo entre madre e hijo ........................................... 62 Tabla 22 Sentimientos al momento de dar de lactar ............................................. 63 Tabla 23 La lactancia materna genera vínculo entre madre e hijo ........................ 64 Tabla 24 Escala de Massie Campbell - Respuesta del niño/a ............................... 65 xi Tabla 25 Escala de Massie Campbell - Respuesta de la madre ............................ 67 Tabla 26 Presupuesto ............................................................................................ 76 xii ÍNDICE DE FIGURAS Figura 1 Conductas del niño/a durante el evento estresante ................................. 32 Figura 2 Respuesta de la madre frente al estrés del niño/a ................................... 32 Figura 3 Escala de valoración Massie-Campbell .................................................. 33 Figura 4 Edad ........................................................................................................ 45 Figura 5 Estado civil ............................................................................................. 46 Figura 6 Nivel de estudios..................................................................................... 47 Figura 7 Situación laboral ..................................................................................... 48 Figura 8 Convivencia ............................................................................................ 49 Figura 9 Edad del hijo/a ........................................................................................ 50 Figura 10 Conocimiento acerca de la Lactancia Materna ..................................... 51 Figura 11 Beneficio de la lactancia materna exclusiva ......................................... 52 Figura 12 Conocimiento de la edad del niño para la LME ................................... 53 Figura 13 Posición de la madre para amamantar al bebé ...................................... 54 Figura 14 Signos de mal agarre del pezón ............................................................ 55 Figura 15 Forma correcta en la que el bebé debe agarrar el pezón ....................... 56 Figura 16 Acciones a realizar después de amamantar al bebé .............................. 57 Figura 17 Frecuencia en que debe alimentar al bebé ............................................ 58 Figura 18 Información recibida sobre lactancia materna ...................................... 59 Figura 19 Motivos para dejar de amamantar......................................................... 60 Figura 20 Factores que influyen en el abandono en la lactancia materna ............. 61 Figura 21 Importancia del vínculo entre madre e hijo .......................................... 62 Figura 22 Sentimientos al momento de dar de lactar ............................................ 63 Figura 23 La lactancia materna genera vínculo entre madre e hijo ...................... 64 Figura 24 Escala de Massie Campbell - Respuesta del niño/a .............................. 66 xiii Figura 25 Escala de Massie Campbell - Respuesta de la madre ........................... 68 xiv CERTIFICACIÓN DE SEGUIMIENTO AL PROCESO INVESTIGATIVO xv RESUMEN El presente trabajo de investigación tuvo por objeto analizar la relación madre- hijo asociado a la práctica de lactancia materna en madres adolescentes que asisten al Centro de Salud Mera, se partió de un planteamiento y formulación de problema el cual permitió justificar y formular los objetivos de estudio de una manera clara. Posterior a ello, se presentó un marco teórico estructurad, el mismo que contiene antecedentes investigativos, bases teóricas y definición de términos; esto ayudó realizar un estudio pertinente de las variables identificadas. Seguidamente, se estableció la metodología adecuada que permita el normal proceso de investigación, esta contó con un enfoque cuantitativo con método deductivo de tipo descriptivo, para lo cual, fue necesario el levantamiento de información mediante encuestas aplicadas a una población de 20 madres adolescentes que acuden a sus controles en el Centro de Salud Mera. Los resultados permitieron identificar que las madres adolescentes no tienen los conocimientos necesarios acerca de la Lactancia Materna Exclusiva (LME). Finalmente, se aplicó una ficha Massiel Campbell acerca de la Escala de valoración del vínculo madre – hijo, el cual permitió conocer que el vínculo madre – hijo es variado, es así que, en la respuesta del niño/a el 55% tuvieron un evento de apego seguro hacia su madre, mientras que en la respuesta de la madre durante el evento estresante se determinó que el 45% mantiene un apego ambivalente y otro porcentaje similar demostró un apego seguro hacia su hijo/a. Palabras clave: Adolescencia. Madre Adolescente. Lactancia Materna Exclusiva. xvi ABSTRACT The purpose of this research work was to analyze the mother-child relationship associated with the practice of breastfeeding in adolescent mothers who attend the Mera Health Center, starting from an approach and problem formulation which allowed justifying and formulating the objectives of study clearly. After that, a structured theoretical framework was presented, the same one that contains investigative background, theoretical bases and definition of terms; this helped to carry out a pertinent study of the identified variables. Next, the appropriate methodology was established that allows the normal research process, this had a quantitative approach with a deductive method of a descriptive type, for which it was necessary to collect information through surveys applied to a population of 20 adolescent mothers who attend to their controls at the Mera Health Center. The results allowed us to identify that adolescent mothers do not have the necessary knowledge about Exclusive Breastfeeding (LME). Finally, a Massiel Campbell file on the Mother-Child Bond Assessment Scale was applied, which allowed us to know that the mother-child bond is varied, so that, in the child's response, 55% had an event of secure attachment to their mother, while in the mother's response during the stressful event it was determined that 45% maintain an ambivalent attachment and another similar percentage demonstrated a secure attachment to their child. Keywords: Adolescence. Teenage Mother. Exclusive Breastfeeding. 1 INTRODUCCIÓN El presente trabajo de investigación trata acerca de la Valoración de la relación madre-hijo asociado a la práctica de lactancia materna en madres adolescentes. Centro de Salud Mera. Pastaza. Periodo Diciembre 2022 - Abril 2023, considerando que el recién nacido tiene el derecho de recibir el mejor alimento, el cual, sin ninguna duda, es la leche materna, la cual es capaz de cubrir sus necesidades nutricionales de forma exclusiva durante los seis primeros meses de vida, y luego, junto a la alimentación complementaria, hasta que madre e hijo lo deseen. Además, favorece la relación entre madre e hijo, haciendo que el vínculo se fragüe más deprisa y seguro. En ese sentido, el proceso de investigación fue realizado a través de un trabajo investigativo bibliográfico mediante la revisión de artículos científicos, libros, sitios web de organismos a nivel mundial, entre otros. Así también, a través de un trabajo de campo que permitió la recolección de datos de las madres adolescentes. En ese contexto, el presente trabajo de investigación se encuentra estructurado de la siguiente manera: • En el Capítulo 1: El Problema, en el cual fue pertinente realizar el planteamiento y la formulación del problema de investigación, así como también, se desarrollaron los objetivos, la justificación y las limitaciones existentes. • En el Capítulo 2: Marco Teórico: se establecieron diferentes antecedentes investigativos, así como también, bases teóricas, definición de términos y el sistema de variables correspondiente. • El Capítulo 3: Marco Metodológico, se establecen los niveles de investigación según la profundidad, ambiente, enfoque y método de investigación a utilizarse. Así también, se define el diseñó investigativito y sus técnicas e instrumentos de recolección de datos en una población definida en este capítulo. • El Capítulo 4: Resultados alcanzados según los objetivos planteados, aquí se da a conocer los principales hallazgos obtenidos de los diferentes métodos, técnicas e instrumentos utilizados en el levantamiento de datos. Para lo cual, 2 fue necesario la aplicación de una encuesta dirigida a las madres adolescentes que asisten al Centro de Salud Mera y la aplicación de una Escala de valoración del vínculo madre – hijo. • El Capítulo 5: Conclusiones y Recomendaciones, se muestran las conclusiones y recomendaciones, las cuales determinaron la falta de conocimiento de las madres adolescentes acerca de todos los beneficios de la lactancia materna exclusiva tanto para la madre como para el hijo/a. • El Capítulo 6: Marco Administrativo, aquí se detallan todos los recursos necesarios para el desarrollo del presente proyecto de investigación, así como también, se desarrolla el presupuesto estimado en la elaboración del proyecto. Finalmente, se presenta la bibliografía utilizada a lo largo de la investigación y los respectivos anexos que permiten evidenciar todas las actividades desarrolladas en el proceso investigativo. 3 CAPÍTULO 1 EL PROBLEMA 1.1. Planteamiento del Problema A nivel mundial se ha identificado el incremento de embarazos adolescentes, en lo que refiere a Ecuador, se ha evidenciado que diariamente 141 adolescentes en edades comprendidas entre 11 y 19 años son madres (Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2021). Bajo ese contexto, en el Ecuador la población estimada para el año 2016 fue de 16´613.279 personas, de las cuales el 50,5% son mujeres y el 49,5% son hombres, esto significa que en el país para el año 2016 se registró 8´087.914 mujeres, de las cuales el 55,5% fueron mujeres en edad fértil en edades comprendidas entre los 15 a 49 años. El 39,2% de las mujeres en edades entre 15 y 19 años reportaron haber tenido alguna experiencia sexual y de las cuales el 18,3% tuvieron un hijo (Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2017). En ese sentido, al evidenciarse un alto índice de madres adolescentes en el país resulta importante abordar la temática sobre la lactancia materna en madres adolescentes, considerando que la Organización Mundial de la Salud (OMS) define a leche materna como el alimento ideal para los recién nacidos y lactantes, ya que les aporta todos los nutrientes que necesitan para un sano desarrollo, esto debido a que es limpia y segura; contiene anticuerpos que ayudan a proteger a los lactantes de enfermedades frecuentes de la infancia debido a que suministra toda la energía y nutrientes que un recién nacido necesita durante los primeros meses de vida (Organización Mundial de la Salud, 2022). La práctica de lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida ha demostrado ser un factor importante para prevenir la aparición de enfermedades a corto plazo como las infecciones, hasta aquellas enfermedades crónicas como diabetes, obesidad o cáncer a un mediano o largo plazo. Es así que, las prevalencias de lactancia materna exclusiva y continua no alcanzan los niveles adecuados ni metas establecidas (Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2022). 4 En ese contexto, determinar la valoración de la relación madre-hijo asociado a la práctica de lactancia materna en madres adolescentes resulta como una alternativa que permitirá mitigar las tasas de abandono de la lactancia materna exclusiva. Es así que, luego de un análisis preliminar el Centro de Salud Mera actualmente afronta los siguientes problemas: - Carece de antecedentes investigativos acerca del problema que aquí se aborda, por lo que, se ha hecho indispensable proyectar el estudio en esta institución de salud. - Se desconocen los factores de abandono de la lactancia materna por parte de las madres adolescentes. - No existen estadísticas acerca del número de madres adolescentes lactantes. En ese sentido, resulta de mucha importancia aportar con soluciones a la problemática existente tanto en el centro de salud como a las madres adolescentes lactantes del sector. 5 1.2. Formulación del Problema Es importante la relación madre-hijo para la práctica de lactancia materna en madres adolescentes. Centro de Salud Mera. Pastaza. Periodo diciembre 2022 – abril 2023. 6 1.3. Objetivos 1.3.1. Objetivo General Identificar la relación que existe entre madre-hijo asociado a la práctica de lactancia materna en madres adolescentes del centro de salud tipo A Mera perteneciente a la provincia de Pastaza. 1.3.2. Objetivos Específicos - Establecer los factores sociodemográficos de las adolescentes que influyen en el abandono de la lactancia materna. - Determinar el nivel de conocimiento que tienen las madres adolescentes sobre la importancia de la lactancia materna. - Evaluar la relación de apego entre madre e hijo mediante una escala de Massie-Campbell (ADS). 7 1.4. Justificación de la Investigación La importancia de realizar esta investigación radica en la problemática de la seguridad del recién nacido como es el abandono de la lactancia materna, por tal motivo es imprescindible un estudio que determine el desinterés de parte de las madres de amamantar a sus bebés durante los primeros seis meses de vida. Bajo ese contexto, la investigación surge por la necesidad de contribuir con las medidas de prevención y promoción, así como también, de identificar la relación madre-hijo asociados a la práctica de la lactancia materna en las madres adolescentes, a fin de disminuir los índices de desnutrición infantil y prevenir problemas de salud del binomio madre e hijo. Los bebés alimentados exclusivamente con leche materna presentan una mortalidad 14 veces menor que los que no reciben lactancia materna. Sin embargo, en la actualidad solo el 41% de los lactantes menores de 6 meses reciben lactancia materna exclusiva (Organización Mundial de la Salud, 2020). En el Ecuador, el 52,4% de niños de hasta un mes de vida fueron alimentados con leche materna exclusiva, disminuyendo al 48% en los niños hasta los 3 meses de edad, descendiendo este valor al 34,7% en los infantes de 4 a 5 meses (Novillo- Luzuriaga et al., 2019). Teniendo en cuenta que la lactancia materna es la primera fuente alimentaria para el recién nacido, es pertinente determinar los factores que influyen en la relación madre-hijo para el abandono de la lactancia materna, además, el Centro de Salud Mera no dispone de antecedentes investigativo con respecto a la problemática planteada, siendo indispensable el estudio en dicha institución de salud. La presente investigación tiene como fin proveer de información necesaria sobre los factores relacionados al abandono de la lactancia materna, de manera que se pueda aportar conocimiento a las madres adolescentes del sector. La investigación es factible, ya que se cuenta con la autorización y el apoyo de las autoridades pertinentes del Centro de Salud Mera, además; se dispone de los recursos necesarios que permiten realizar la investigación. 8 Los principales beneficiarios del proyecto investigativo serán las madres adolescentes de lactantes menores de seis meses que acuden al Centro de Salud Mera. 9 1.5. Limitaciones - Acceso a bases de datos previos. - Información limitada acerca de la lactancia materna en madres adolescentes que acuden al Centro de Salud Mera. 10 CAPÍTULO 2 MARCO TEÓRICO 2.1. Antecedentes de la investigación El Centro de Salud Mera es un centro de atención primaria que se encuentra ubicado en el cantón Mera, provincia de Pastaza, en Ecuador. Este centro de salud es administrado por el Ministerio de Salud Pública de Ecuador y está destinado a brindar servicios de salud a la población local. Entre los servicios que se ofrecen en el Centro de Salud Mera se encuentran la atención médica general, la atención pediátrica, la atención obstétrica, la atención odontológica, la atención de enfermería y la atención de emergencias. Además, se ofrecen servicios de planificación familiar, atención prenatal y posnatal, vacunación, control de enfermedades crónicas, prevención de enfermedades transmisibles y educación en salud. El Centro de Salud Mera cuenta con un equipo de profesionales de la salud altamente capacitados, que incluye médicos, enfermeras, técnicos en enfermería, dentistas y personal de apoyo para garantizar una atención de calidad y eficiente a los pacientes. A continuación, se muestra el talento humano con el que cuenta el centro de salud: Tabla 1 Cantidad de profesionales del Centro de Salud Mera Cantidad de Profesionales Cargo 2 médicos Médico General y Médico Rural 1 obstetra Obstetra Rural 2 odontólogas Odontólogas Rurales 3 licenciadas en enfermería Enfermera de planta y Enfermeras Rurales 1 auxiliar de enfermería Aux. de enfermería de planta Fuente: Centro de Salud Mera Elaborado por: Marina Barriga, Mikaela Chávez (Estudiantes de enfermería) El Centro de Salud Mera fue construido para brindar atención médica y de salud a la población local en una zona que antes tenía poco o ningún acceso a estos 11 servicios. Desde su apertura, el centro de salud ha brindado atención médica y de salud a miles de pacientes, incluidos niños, adultos y personas mayores. El personal del centro de salud trabaja en estrecha colaboración con la comunidad local para identificar y abordar las necesidades de atención médica y de salud más urgentes. En ese contexto, el Centro de Salud Mera es un centro vital de atención primaria de salud en la provincia de Pastaza, Ecuador, que brinda atención médica y de salud de alta calidad a una población que antes tenía poco o ningún acceso a estos servicios. Con un equipo altamente capacitado y una amplia gama de servicios médicos y de salud, el centro de salud desempeña un papel fundamental en la mejora de la salud y el bienestar de la comunidad local. Según, (Cortés-Rúa & Díaz-Grávalos, 2019) en su artículo denominado “Interrupción temprana de la lactancia materna. Un análisis cualitativo”, realizado en España, el cual tuvo como objetivo descubrir la experiencia personal y los sentimientos de las primíparas que tuvieron que abandonar la lactancia materna antes del tiempo esperado, así como las causas del abandono y el papel de los profesionales de la salud, para lo cual el método utilizado fue un estudio cualitativo mediante entrevista estructurada, obteniendo como resultados que se identificaron sentimientos ambivalentes, mientras que la lactancia materna se consideró una experiencia satisfactoria, también fue sacrificial y doloroso. Los resultados obtenidos determinaron también que los factores asociados a la interrupción de la lactancia materna se asocian a la falta de conocimiento y la inseguridad sobre la alimentación de su bebé y el dolor físico parecen ser las razones más importantes para darse por vencidos. De acuerdo con, (Ibáñez de Garayo et al., 2021) en el artículo denominado “Prevalencia y determinantes de la lactancia materna: estudio Zorrotzaurre” estudio realizado en España, el cual tuvo como objetivo determinar la prevalencia de la lactancia materna durante el primer año de vida de los hijos e hijas de una serie de mujeres que dan a luz en una clínica privada de Bizkaia-España e identificar los determinantes facilitadores y los motivos de abandono, para lo cual la metodología utilizada fue un estudio observacional, descriptivo, longitudinal y prospectivo de una muestra aleatoria de 453 recién nacidos, los autores concluyeron que 1 de cada 12 5 recién nacidos recibieron lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y lactancia materna hasta el año, por lo que, establecieron que sería necesario promover estrategias que favorezcan el amamantamiento. Por su parte, (Toro et al., 2022) en el artículo denominado “Valoración social de la lactancia materna y dificultades que conlleva el destete precoz en lactantes menores”, tuvo como objetivo conocer la valoración social de la práctica de lactancia materna y las dificultades que inciden en el destete precoz en lactantes menores de cinco regiones de Chile, para lo cual, método de investigación se basó en el paradigma interpretativo, desde un enfoque fenomenológico con una metodología cualitativa que tuvo una participación de 35 madres lactantes, obteniendo como resultados que, la dimensión social y sus categorías: red de apoyo, de la pareja, familia y mujeres de la familia son fundamentales para mantener lactancia materna exclusiva, además el estudio concluye que las redes de apoyo son percibidas por las mujeres de gran valor para mantener la lactancia. Así también, (Benancio Vigilio, 2022) en el artículo denominado “Actitudes y conocimientos hacia la lactancia materna en madres adolescentes usuarias de un hospital materno infantil”, el cual tuvo como objetivo determinar la relación entre las actitudes y los conocimientos hacia la lactancia materna en madres adolescentes del Centro Materno Infantil Carlos Showing Ferrari, Huánuco, Perú 2021, utilizando para esto una metodología analítica con enfoque cuantitativo y nivel relacional con una población de estudio de 120 madres adolescentes a quienes se les aplicó una entrevista individualizada mediante cuestionarios previamente validados, obteniendo como resultados que el 62,7% de madres adolescentes mostró tener conocimientos suficientes acerca de la lactancia materna y en cuanto al análisis de actitudes para la lactancia materna el 68,6% evidenció actitudes positivas, por lo que, se concluyó que no existe una relación entre las actitudes y los conocimientos hacia la lactancia materna en madres adolescentes. Así también, (Borre Ortiz et al., 2014) en el artículo “Lactancia materna exclusiva: ¿La conocen las madres realmente?”, realizado en Colombia, el objetivo de estudio fue identificar si las madres conocían los beneficios y consecuencias de la lactancia materna exclusiva, para lo cual el estudio tuvo una metodología 13 descriptiva, transversal y cuantitativo, en este estudio los resultados determinaron que el 85.6% de personas estudiadas posee conocimientos adecuados sobre la lactancia materna exclusiva, el 48.9% conoce la técnica de amamantamiento adecuada y el 51.1% restante no tiene idea de esto, el estudio concluyó que las madres continúan mostrando altos índices de desinformación con respecto a la lactancia materna. En ese sentido es necesario el desarrollo y establecimiento de programas de educación, los cuales permitan educar a la población y a futuras madres lactantes, específicamente a adolescentes. De la misma manera, (Sablón Pérez et al., 2020) en el artículo denominado “Caracterización de la lactancia materna exclusiva en menores de 6 meses. Enero- marzo 2019”, el cual tuvo como objetivo caracterizar el comportamiento de lactancia materna exclusiva en los niños menores de 6 meses en el servicio de Gastro del Hospital Pediátrico Docente General Luis Ángel Milanés Tamayo, en Cuba, para lo cual el diseño metodológico aplicado fue descriptivo, observacional y transversal. Con una población de estudio constituido por 393 niños, obteniendo como resultados que la edad en que más predominó en niños ingresados en el servicio de Gastro fueron de cero a 3 meses, los autores concluyeron que, las madres de los bebés de sexo masculino de las edades antes mencionadas, procedentes de la zona urbana y con un nivel de escolaridad universitario fueron los factores que incidieron en mayor medida en el abandono del fueron factores que incidieron en mayor medida en el abandono de la lactancia materna exclusiva. En el estudio realizado por (Ruiz Hernández & Ubidia Ipiales, 2019) el cual lleva como título “Conocimiento y práctica de lactancia materna en adolescentes”, tuvo como objetivo describir el conocimiento y práctica de la lactancia materna en adolescentes en función de la interactividad madre-hijo, para la estructuración de un plan de cuidados en base a la NANDA y los conceptos de la Teoría Interactiva de Lactancia, mediante seguimiento a la población en estudio, para lo cual establecieron una metodología descriptiva – transversal con un enfoque cualitativo a fin de describir el conocimiento y práctica de la lactancia materna en adolescentes en función de la interactividad madre-hijo, concluyendo que en el marco del proceso de atención de enfermería el diagnóstico más cercano a la población de estudio es lactancia materna ineficaz con el que se realizó un plan de cuidados 14 dirigidos a madres adolescentes, basado en el enfoque interactivo madre-hijo, las cuales se sustentaron en la teoría de Imogene King para optimizar la lactancia materna. De la misma manera, (Novillo-Luzuriaga et al., 2019) en el artículo denominado “Beneficios de la lactancia materna y factores asociados a la interrupción de esta práctica”, realizado en Ecuador, el cual tuvo como objetivo identificar los principales beneficios generados por la lactancia materna y los factores relacionados que contribuyen al abandono, para esto metodológicamente se hizo una revisión y análisis de 50 artículos de diferentes bases de datos en los cuales se obtuvieron como resultados que los principales beneficios para el niño son el fortalecimiento del sistema inmunológico, el desarrollo psicomotor y el vínculo afectivo madre-hijo, concluyendo que la lactancia materna fomenta una buena salud física y mental del binomio madre-hijo, pero debe ser apoyada con información eficaz y suficiente, así como también contar con el apoyo afectivo del esposo, familiares y de manera general de su entorno social. Según (Ambuludí Bustamante & Moyota Cajo , 2019) en su trabajo de investigación denominado “Conocimiento de enfermería dirigido al fortalecimiento del vínculo madre-hijo de neonatos hospitalizados, Ecuador”, el cual tuvo como uno de sus objetivos de estudio identificar las actividades de enfermería dirigidas al fortalecimiento del vínculo madre-hijo que realiza el personal de enfermería del servicio de neonatología, para lo cual, la metodología utilizada se enmarcó en la investigación descriptiva centrada en evaluar los conocimientos del personal de enfermería en relación al vínculo madre-hijo, concluyendo que en la valoración de conocimientos la mayoría de profesionales de enfermería no conocen sobre las actividades que fortalecen el vínculo madre-hijo. 2.2. Bases Teóricas 2.2.1. Práctica de la lactancia materna Las prácticas para la lactancia materna son fundamentales para una adecuada alimentación del bebé, en ese sentido, la postura de la madre y el lactante resultan ser muy importantes en el proceso de alimentación. 15 Para (Gasteiz, 2017) la postura de la madre y la colocación del lactante al pecho han sido objeto de recomendaciones, en ocasiones contradictoras entre sí. Lo realmente importante es la relación entre boca del lactante, pezón y areola maternas, identificar las posturas que pueden favorecer que el lactante agarre de manera correcta al pecho de su madre, esto permitirá a los profesionales ofrecer una ayuda más eficaz. Según (Ariza-Salamanca, 2018) el vínculo madre – recién nacido en la lactancia materna se asocia a menos problemas de lactancia materna, incluyendo de postura y agarre o de insuficiencia de leche percibida. Además, si se inicia inmediatamente después del parto se evidencian mejores niveles de confianza en la lactancia materna, mayor sensación de control en la lactancia, mayor capacidad de respuesta ante las señales de alimentación del lactante, mayor vinculación y mayor apego. 2.2.1.1. Factores sociodemográficos de las madres adolescentes La Sociodemografía es una ciencia encargada del estudio de poblaciones humanas en términos de tamaño, densidad, ubicación, estado civil ocupación, edad, sexo, raza, entre otros. Los principales indicadores sociodemográficos (Macionis & Plummer, 2011). Factores Sociales Por lo tanto, factores sociales, son aquellas cosas que afectan a los seres humanos en su conjunto, sea en el lugar y en el espacio en el que se encuentren, nadie absolutamente nadie puede vivir al margen (Macionis & Plummer, 2011). Edad Es un factor que influye en el abandono temprano de la lactancia materna exclusiva, se logra comprobar que las madres más jóvenes son más propensas a abandonar la lactancia materna exclusiva antes de los seis meses de vida, esto debiéndose a que son más vulnerables a la influencia familiar y social, y a las recomendaciones que reciben (Ríos-Castillo et al., 2016). 16 Estado civil La estabilidad que pueda tener la pareja es fundamental en la aprobación psicológica del futuro niño; la pareja tiene un rol importante en ayuda emocional de la madre y en la gran cantidad de los casos también el aspecto económico. Según los investigadores González y Pileta, Alfonso y Gorrita y Duran Méndez, manifiestan que las gestantes que cuentan con una relación estable alcanzan mejores resultados en cuanto al tiempo de LM (Duran Méndez, 2014). Grado de instrucción El nivel de escolarización alcanzado son factores que determinan el acceso a información apropiada sobre las ventajas de la lactancia materna; su carencia, por el contrario, se convierte en factor de abandono precoz de la misma (Vásquez- Garibay, 2009) De acuerdo al grado de escolaridad materna y la utilización de la lactancia son directamente proporcionales, por lo que es más duradera en madres de nivel universitario, lo que está relacionado con una mejor información y comprensión de las ventajas de este tipo de alimentación (Vásquez-Garibay, 2009). Convivencia En la maternidad las mujeres experimentan diversas alteraciones corporales, fisiológicas y psicológicas perceptibles por quienes las rodean. El convertirse en madres a temprana edad se revela como un fenómeno impresionante debido a que inspira en los seres humanos múltiples sensaciones y emociones donde se incluye el temor, por lo que se debe pensar, en una adolescente ante esta circunstancia de vida. de tal manera que la convivencia se convierte en un factor fundamental para el desarrollo de la madre e hijo ya que necesita ese apoyo o vínculo familiar en todo momento (Ramos Rangel, 2017). Actividad laboral Actualmente son miles de mujeres las que se incorporan día a día a la actividad económica fuera de su hogar, muchas de estas mujeres no cuentan con facilidades en sus trabajos para poder amamantar a sus hijos, por diversas razones. 17 La reincorporación de la madre al trabajo constituye una de las causas de abandono de lactancia materna exclusiva, fuera del 19 hogar amamantan a sus hijos menos tiempo que las madres que trabajan en su casa (López-Olmedo, 2011). 2.2.1.2. Lactancia Materna La Lactancia Materna (LM) es la alimentación con leche materna sin añadir ningún otro alimento sólido o líquido, que le proporciona al bebé los nutrientes y la energía que necesita. La LM es fundamental para permitir un desarrollo y crecimiento adecuados, reducir el riesgo de enfermedades crónicas e infecciones y mejorar la supervivencia infantil, principalmente desde cuando nace y durante los dos primeros años de vida. Este es un período crítico para los niños ya que experimentan un crecimiento y desarrollo rápido y son vulnerables a las enfermedades. Adicionalmente, posee efectos positivos para la salud de las madres. Por esta razón, la Organización Mundial de la Salud recomienda la Lactancia Materna Exclusiva (LME) durante seis meses, la introducción de alimentos complementarios apropiados para la edad y seguros a partir de entonces, y el mantenimiento de la lactancia materna parcial (LMP) hasta los 2 años de edad o más en contextos de pobreza. La baja prevalencia y duración de la LM se asocian con un aumento del riesgo de morbimortalidad en lactantes, sobre todo por enfermedades diarreicas e infecciosas, además de incidir en forma negativa en el desarrollo psicológico, cognitivo y motor del niño y en la ruptura del vínculo afectivo entre la madre y el hijo (Gobierno de la Rioja, 2014). 2.2.1.3. Lactancia materna en madres adolescentes Según (Silva Sarmiento, 2022) la investigación y las estrategias diseñadas únicamente como objetivo las madres adolescentes son necesarias debido a que sus tasas de lactancia materna son desproporcionadamente bajas y su transición a la maternidad a menudo es diferente a las madres de mayor de edad. Los datos indican que el 60% de las mujeres menores a 20 años inician la lactancia materna, en comparación con casi el 80% de las mujeres mayores de 30 años. Además, solo el 20% de mujeres jóvenes están todavía en período de lactancia a los 6 meses, en comparación con el 50% de las mujeres mayores. El dolor durante la lactancia materna y las dificultades con el agarre del pezón, la fatiga, la producción de leche, 18 y las complicaciones médicas son comúnmente reportados como obstáculos para la lactancia, como también la vergüenza relacionada con la lactancia fuera de casa y volver al trabajo o al colegio. En este sentido (Pinilla Gómez et al., 2014) el embarazo en edades cada vez más tempranas se está convirtiendo en un problema social y de salud pública de alcance mundial. Teniendo en cuenta que en el presente estudio el promedio de edad fue de 17.9 años, y en donde predomina el estado civil de unión libre, es importante tener en cuenta que la madre adolescente, es una mujer joven, necesita vivir esa etapa de su vida, ya que la maternidad temprana no la hace mujer adulta; no está preparada, en un corto tiempo debe lograr relaciones afectivas con la familia, con su pareja y con su hijo. Son tareas y desafíos que las jóvenes nunca han abordado y llevan a estas madres adolescentes a sentirse recargadas de trabajo y con una carga emocional muy fuerte, lo que constituye un gran riesgo para la Lactancia Materna Exclusiva (LME). 2.2.1.4. Conocimiento sobre la lactancia materna Es el conocimiento de la madre de la manera de alimentar que aportará en un nivel alto grado de eficacia en el desarrollo físico y mental del niño, brindándole nutriente en calidad y cantidad requeridas. Precisamos que la leche materna como un fluido bio activo, hace que los niños alimentados de esta forma tienen menor peligro de coger enfermedades infecciosas e influencia y severidad de éstas (Morales-Suárez-Varela, 2016). 2.2.1.5. Beneficios de la lactancia materna La lactancia materna acarrea consigo innumerables beneficios tanto para el lactante como para la madre. En muchos países se está implementando la cultura de la lactancia materna, partiendo de que actualmente existen madres que prefieren la lactancia artificial, es decir con leche de tarro, siendo este un sucedáneo de la leche materna, sin tener en cuenta el sin número de beneficios que presenta la leche materna a lo largo de la vida. La leche materna es la fuente principal de inmunidad activa y pasiva en los primeros meses y años de vida (Organización Mundial de la Salud, 2022). 19 Entre los beneficios de la lactancia materna presentados por la OMS (2013), se presentan: En el bebé: ✓ Proporciona al niño un crecimiento y desarrollo. ✓ Disponibilidad inmediata y temperatura ideal. ✓ Favorece la maduración del Sistema Nervioso Central ✓ La madre le transfiere su inmunidad activa a través de la Inmunoglobulina. ✓ No produce procesos alérgicos ni irritación de la mucosa, por ser un fluido corporal y los nutrientes están adaptados a sus necesidades. ✓ Interviene en la maduración del tubo digestivo. ✓ Facilita el vínculo psicoafectivo Madre-Hijo. ✓ Disminuye la presencia de problemas de ortodoncia. ✓ Reduce la incidencia de diarrea y de infecciones respiratorias. Varios datos confirman que los adultos que fueron amamantados de bebés tienen menos probabilidad de sufrir sobrepeso, obesidad, diabetes tipo 2, así como también, obtienen mejores resultados en las pruebas de inteligencia (Rosendo, 2021). 2.2.1.6. Tipos de Lactancia Lactancia materna exclusiva La lactancia Materna en forma exclusiva (LME) es cuando el niño o niña no ha recibido ningún alimento sólido ni líquido, ni otro tipo de leche que no fuera materna durante los primeros seis meses de vida. (Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud, 2022). Lactancia Artificial La alimentación artificial supone la administración de fórmulas o preparados lácteos diversos para la sustitución, total o parcial de la leche materna. La lactancia artificial ayuda a complementar la alimentación del lactante, sin embargo, no es 20 beneficiosa para el lactante en diversos sentidos como es el caso del uso del chupón, ya que esto puede ocasionar que el infante presente alteración en el mecanismo de succión. Por los que es un tipo de lactancia no recomendado, a menos que se presenten casos necesarios, como es el caso de que la madre presentará alguna enfermedad grave y no pueda dar de lactar (Organización Mundial de la Salud, 2002) Lactancia materna Mixta Es la combinación de la leche materna con otros líquidos y/o alimentos a los lactantes menores de 6 meses de edad. Esta práctica constituye un riesgo para la salud de lactante, ya que puede aumentarla posibilidad de que sufra diarrea y otras enfermedades infecciosas. Por otra parte, la implementación de la lactancia mixta, sobre todo dar agua o algún otro líquido, lleva a que el suministro de la leche materna disminuya debido a que el niño disminuirá la succión (Organización Mundial de la Salud, 2002). Alimentación complementaria Se denomina alimentación complementaria a cualquier nutriente diferente a la leche materna, siendo un complemento no competitivo y que consiste en la administración de alimentos no lácteos de mayor complejidad, que aportan nutrientes energéticos, vitaminas C y D, oligoelementos, hierro, zinc, fibra. Se debe iniciar según la OMS a partir de los 6 meses, debido a que esta edad la leche materna no es suficiente para cubrir los requerimientos y necesidades nutricionales. (Minchala-Ugiles et al., 2020) 2.2.1.7. Factores que influyen en la práctica de la lactancia materna ✓ Deficiente información de la madre, el cónyuge y demás familiares. Los conocimientos que tienen un gran número de madres son insuficientes y no pocas veces contrapuestos a la realidad. ✓ La falta de confianza de la madre en su capacidad para amamantar a su hijo y producir leche en cantidad suficiente. ✓ La leche materna se produce como resultado de la acción conjunta de hormonas y reflejos los cuales pueden ser inhibidos por diversas situaciones emocionales de la madre. 21 ✓ Las preocupaciones frenan el reflejo de la succión. Hay la relación de la depresión con disminución del periodo de lactancia natural. ✓ Los cambios de la asistencia del parto y de la interferencia hospitalaria. El papel de la industria, la facilidad de contar con fórmulas cada vez más parecidas física y bioquímicamente a la leche humanan ha descendido la práctica de la lactancia materna (Morillo y Montero, 2010). 2.2.1.7.1. Técnicas de amamantamiento Posiciones para amamantar La madre puede dar el pecho recostada o sentada. Cualquiera que sea la postura que adopte la madre, lo más importante es que el niño quede con su boca de frente a la altura del pecho, sin que tenga que girar, flexionar o extender el cuello. Debe introducir en su boca pezón y aréola. De la misma manera, la importancia de adoptar una posición cómoda y adecuado soporte del cuerpo durante la toma y mantener al recién nacido cerca “barriga con barriga”, sujetándole la cabeza y los hombros para mantenerlos al nivel del pecho, con la nariz a la altura del pezón de la madre. La cabeza debe inclinarse ligeramente hacia atrás, sin estar hiperextendida, evitando presión sobre la parte posterior de la cabeza. La madre debe tener su pecho por debajo con la mano, sobre todo si la mama es grande, teniendo en cuenta que la mano o los dedos deben estar detrás de la areola y no interferir con el agarre del lactante al pecho (Perinatal Services, 2015). De acuerdo con (Redondo Collado et al., 2016) mencionan que, una posición adecuada del bebé al pecho y un agarre correcto facilitan una lactancia exitosa y una transferencia de leche de manera eficaz. Cuando la lactancia está bien establecida todo evoluciona bien, con una buena postura y una buena posición del bebé al pecho: ✓ Acceso del bebé al pecho ✓ Estabilidad corporal del bebé ✓ Libertad de movimientos del bebé ✓ Comodidad del bebé 22 En este contexto, la OMS concluye que lo importante es que la cabeza y el cuerpo del lactante estén alineados y a la vez tenga contacto con el cuerpo de la madre y sujeto por la cabeza y el cuello con acercamiento al pecho, estando la nariz a la altura del pezón. Correcta posición de agarre del pezón Una buena técnica de lactancia evita la aparición de complicaciones como grietas y dolor, vacía correctamente el pecho y permite una producción de leche adecuada para cada bebé. Para un buen agarre es importante que todo el cuerpo del bebé esté enfrentado a la madre, y que al abrir la boca introduzca gran parte de la areola, especialmente por la parte inferior donde tiene la barbilla para que al mover activamente la lengua no lesione el pezón. Los signos que nos indicarán un buen agarre son: que el mentón del bebé toca el pecho, que la boca está bien abierta, el labio inferior está hacia fuera revertido y las mejillas estén redondas o aplanadas no hundidas cuando succiona. Además, se tiene que ver más areola por encima de la boca que por debajo. Si el bebé está bien agarrado, la lactancia no duele. El dolor es un signo que, en la mayoría de los casos, indica un agarre o una postura incorrecta (Quintero Fleites et al., 2014). Acciones a realizar al finalizar de amamantar Una vez haya terminado, puede intentar hacerlo eructar para que expulse cualquier aire que haya tragado. Se elije sacarle los gases al bebé después de que termina de amamantarlo de un lado, sosteniendo de manera vertical contra su cuerpo, con la cabeza sobre su hombro. Colocando un paño limpio bajo la cabeza para atrapar cualquier regurgitación y luego delicadamente dé unas palmaditas o frote su espalda. Si prefiere, puede realizar este movimiento mientras lo tiene sentado en su regazo y le sostiene su cabeza con una mano o lo recuesta en sus rodillas boca abajo. Si no eructa después de unos minutos, puede ponerlo a dormir boca arriba u ofrecerle el otro seno. 23 Frecuencia de la lactancia materna La lactancia tiene que ser a demanda, siempre que el bebé pida y el tiempo que quiera. No es necesario seguir un horario rígido, cada bebé tiene un ritmo diferente. La cantidad de leche irá aumentando durante los primeros días hasta llegar a regularse y adaptarse a las necesidades alimentarias del bebé. Rol de enfermería en la lactancia materna La promoción de la salud está ligada directamente con la práctica de estilos de vida saludable que a su vez incrementa o mejora la calidad de vida de cada individuo, esta tarea atañe al personal de enfermería. De tal manera que la promoción de la lactancia materna exige motivación, capacitación y labor coordinada de muchas personas. Sin embargo, ya que su éxito depende más de la instrucción y el apoyo ofrecidos a las madres que de cuidados de tipo curativo, constituye un campo ideal para la intervención del personal de enfermería, cuya labor dirigente en este sentido puede asegurar el impacto perdurable de los programas de promoción (Díaz-Perera et al., 2017). El personal de enfermería es el que tiene más contacto con la madre durante los momentos críticos es decir el periodo prenatal y posparto y, por lo tanto, desempeña un papel importantísimo en el inicio y la continuación de la lactancia natural durante los primeros 6 meses. 2.2.1.8. Abandono de la Lactancia Materna El abandono de la lactancia materna en madres adolescentes es un problema de salud pública, ya que la lactancia materna ofrece una serie de beneficios tanto para la madre como para el bebé. Según un estudio publicado en la revista Journal of Adolescent Health, las madres adolescentes tienen una tasa de abandono de la lactancia materna significativamente mayor que las madres adultas. La falta de apoyo y educación sobre la lactancia materna, junto con el estigma social asociado con la lactancia en público, son factores que contribuyen al abandono temprano de la lactancia materna en madres adolescentes (Heaman et al., 2017). Además, el abandono de la lactancia materna en madres adolescentes puede tener un impacto negativo en la salud del bebé. Según un estudio publicado en la 24 revista BMC Pregnancy and Childbirth, los bebés alimentados con fórmula tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedades infecciosas, alergias y obesidad en comparación con los bebés alimentados con leche materna. Por lo tanto, es importante brindar apoyo y educación adecuados sobre la lactancia materna a las madres adolescentes para mejorar las tasas de inicio y duración de la lactancia materna, y así mejorar la salud tanto de la madre como del bebé (Chapman et al., 2018). 2.2.1.8.1. Factores que influyen en el abandono de la lactancia materna en madres adolescentes Los factores que influyen en el abandono de la lactancia materna en madres adolescentes son múltiples y complejos. Algunos de los factores identificados en la literatura incluyen: a. Falta de apoyo y orientación sobre la lactancia materna: las madres adolescentes pueden no recibir suficiente apoyo o educación sobre la lactancia materna durante el embarazo o después del parto, lo que puede hacer que se sientan inseguras o incapaces de continuar con la lactancia materna (Chapman et al., 2018). b. Estigma social: la lactancia materna en público puede ser objeto de críticas y comentarios negativos por parte de familiares, amigos y extraños, lo que puede hacer que las madres adolescentes se sientan incómodas o avergonzadas de amamantar en público (Heaman et al., 2017). c. Influencia de la cultura y la comunidad: las actitudes culturales y las normas de la comunidad pueden desalentar o desaprobar la lactancia materna, lo que puede hacer que las madres adolescentes se sientan presionadas para abandonar la lactancia materna (Chapman et al., 2018). d. Dificultades físicas: las madres adolescentes pueden experimentar dolor o incomodidad al amamantar debido a la falta de experiencia o a problemas físicos, como la mastitis o las grietas en los pezones (Heaman et al., 2017). e. Estilo de vida y apoyo familiar: las madres adolescentes que tienen responsabilidades familiares adicionales, como cuidar a otros hijos o trabajar fuera del hogar, pueden tener dificultades para encontrar tiempo y energía para 25 amamantar. Además, la falta de apoyo de la pareja o la familia puede hacer que las madres adolescentes abandonen la lactancia materna (Chapman et al., 2018). 2.2.2. Relación o vínculo madre-hijo/a Según (Ambuludí Bustamante & Moyota Cajo , 2019) a Bowlby J., menciona que un recién nacido necesita desarrollar una relación con al menos 1 cuidador principal para que su desarrollo emocional y social evolucione con normalidad, esto enfocado a las percepciones del neonato fomentando desde el nacimiento hasta los 3 meses de edad como partiendo de estímulos de calor corporal como contacto, estímulo auditivo y de voces, en el cual se puede establecer el amor materno como una necesidad biológica para fortalecer la relación o el vínculo madre-hijo/a Varios estudios coinciden que Bowlby J, considera importante establecer una relación cálida entre la madre y el niño con la finalidad de garantizar la supervivencia y un desarrollo saludable del menor en una suministración de alimento, estimulación, cuidado con amor y fomento de la disciplina, está enfocado en el amor materno para nutrir la salud mental de los recién nacidos. Es importante mencionar que, la relación o el vínculo madre hijo está limitado a los más allegados que constituye un lazo afectivo el cual los junta en el espacio y perdura en el tiempo (Repetur Safrany, 2005). La relación madre e hijo es el vínculo afectivo que le enseña al recién nacido el primer modelo a seguir para entablar relaciones interpersonales ya que fomenta la sensación de seguridad y de su autoestima. En ese sentido, el primer contacto con un recién nacido desencadena en la madre cariño y deseo de protección y este es el primer paso para generar la relación entre la madre y el hijo considerando que en el embarazo ese vínculo no se ha desarrollado del todo. Cuando la madre date lactar al bebé ese vínculo madre hijo se genera de manera rápida ya que se mantendrá una relación especial de alimento y cariño por lo que este binomio está preparado de manera instintiva para establecer una relación intensa, sin embargo, en los casos en el que el recién nacido tenga problemas de prematuridad, discapacidad o alguna 26 enfermedad, la relación o el vínculo tardará más tiempo en consolidarse (Martínez, 2021). En ese sentido, la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que se evite la separación del binomio madre-hijo durante el período perinatal como una medida ligada a la creación del vínculo por relación madre-hijo/a a través del contacto piel con piel y la lactancia precoz (Organización Mundial de la Salud, 2018). 2.2.2.1. Importancia del vínculo madre – hijo/a La importancia de esta vínculo o relación del binomio madre-hijo radica en que la madre tiene la tarea continua de ir decodificando las necesidades del bebé, es decir, distinguir si una necesidad es hambre, sueño, cambio de pañales o simplemente estar cerca de ella y actuar en armonía. El vínculo es un lazo afectivo establecido entre dos personas (en este caso madre e hijo/a) que le generará seguridad al bebé y le permitirá desenvolverse en el mundo exterior (Rosendo, 2021). 2.2.2.2. Características del vínculo madre – hijo/a Las mujeres son generalmente más inteligentes emocionalmente que los hombres y, dado que también suelen ser las principales cuidadoras de los niños, se lo transmiten a sus hijos varones. Están más alertas y responden al bienestar emocional de sus niños pequeños y son más sensibles a sus emociones. El hijo de una madre que es emocionalmente inteligente suele seguir sus indicaciones. Él observa cómo reacciona ella ante los demás y aprende a ser paciente de ella. A medida que pasan los años, aprende a actuar como ella y desarrolla su propio sentido de inteligencia emocional (Asombrosa, 2022). 2.2.2.3. Las actitudes Las actitudes son evaluaciones que tienen una función específica la cual es conseguir conocimiento. En ese sentido, al conocer a una nueva persona lo primero que se hace es evaluar y desarrollar una actitud hacia ella; es decir, se hace un juicio de esa persona y la información emitida a través de ese juicio permite simplificar y 27 estructurar los aspectos de la persona. Las actitudes se pueden entender como un conocimiento social construido a partir de experiencias, sentimientos y creencias (Muelas Lobato, 2022). El autor (Cores, 2023) en referencia a Floyd Allport quien define a la actitud como la disposición mental y neurológica que se organiza a partir de la experiencia que ejerce determinada influencia sobre las relaciones del individuo respecto de todos los objetos y a todas las situaciones que le correspondan, es decir las actitudes se representan hacia el exterior y es aquí donde surge la de la interacción de factores biológicos y hereditarios, también de factores ambientales y del aprendizaje generado a lo largo de los años. Por lo tanto, la actitud no es estática ya que se puede modelar y variar con el paso del tiempo. Las actitudes son predisposiciones de una persona para aceptar o rechazar un determinado fenómeno o situación que puede ayudar a predecir la conducta que una persona tendrá frente al objeto actitudinal (Muñoz Aguilar, 2017). La (American Psichological Association, 2019) establece que la actitud es una evaluación relativamente duradera y general de un objeto, persona, grupo, problema o concepto en una dimensión que va de negativa a positiva. Las actitudes proporcionan evaluaciones resumidas de los objetos objetivo y a menudo, se supone que se derivan de creencias, emociones y comportamientos pasados. Bajo ese contexto, se puede decir que las actitudes del ser humano pueden ser actitudes positivas o negativas como buenas o malas. 2.2.2.4. Actitudes maternas La actitud de la madre puede tener un impacto significativo en la salud y el bienestar de su hijo, especialmente durante el embarazo y la infancia temprana. Un estudio realizado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) encontró que las actitudes maternas hacia la lactancia materna pueden influir en la duración de la lactancia y, por lo tanto, en la salud a largo plazo del niño. Las madres que tienen actitudes positivas hacia la lactancia materna y creen en sus beneficios son más propensas a continuar amamantando durante más tiempo, lo que puede mejorar la nutrición, el sistema inmunológico y el desarrollo cognitivo del niño (OMS, 2020). 28 Además, otra actitud materna que puede afectar la salud de su hijo es su disposición para buscar atención médica. Un estudio realizado por el Centro Nacional para la Salud Infantil y el Desarrollo Humano de los Estados Unidos encontró que las madres que eran más propensas a buscar atención médica para sí mismas también eran más propensas a buscar atención médica para sus hijos cuando estaban enfermos. Esto puede ser especialmente importante en situaciones de emergencia o para la detección temprana y el tratamiento de enfermedades crónicas (Centro Nacional para la Salud Infantil y el Desarrollo Humano, 2016). 2.2.2.4.1. Tipos de actitudes maternas Las actitudes maternas de aceptación, sobreprotección y rechazo pueden tener un impacto significativo en el desarrollo emocional y psicológico de los niños. A continuación, se describen cada una de ella. • Actitud de aceptación Esta actitud de aceptación se confirma resistencia y control no destructivo, disposición la costumbre de las ocupaciones cotidianas y solidez en la disciplina. Así también se especifica que la actitud de aceptación es la manifestación de la relación apropiada del binomio madre-hijo con el fin de establecer confianza y declaración de estima, atracción en la satisfacción del niño, en las ocupaciones, crecimiento y apreciación (Arévalo Luna, 2005). La actitud de aceptación materna se asocia positivamente con el desarrollo social y emocional de los niños. Los niños con madres que muestran una actitud de aceptación tienden a tener más autoestima, menos problemas de conducta y una mejor relación con sus compañeros (Morris et al., 2007). • Actitud de sobreprotección Esta actitud es la expresión de ansiedad prenatal, lo que es un impedimento para el desarrollo de un comportamiento independiente por el excesivo control hacia el niño. Dicho de otro modo, la actitud de sobreprotección se expresa en la excesiva preocupación de la madre por la salud de su hijo, por las relaciones con otras personas, entre otros (Arévalo Luna, 2005). 29 La actitud de sobreprotección materna se ha relacionado con un mayor riesgo de ansiedad y depresión en los niños. Un estudio publicado en la revista Journal of Youth and Adolescence encontró que los niños con madres sobreprotectoras eran más propensos a experimentar ansiedad y depresión, y tenían una menor autoestima (Lengua et al., 2000). • Actitud de rechazo Esta actitud hace referencia a la negociación de amor y expresión de odio hacia el niño, en términos de negligencia y severidad. Frente a estas actitudes de rechazo cómo el niño trataría de ganar afecto ya sea con intentos directos o indirectos (Arévalo Luna, 2005). La actitud de rechazo materna se ha relacionado con una amplia gama de problemas de salud mental y conductual en los niños, incluyendo depresión, ansiedad, problemas de conducta y trastornos alimentarios. Un estudio publicado en la revista Child Development encontró que los niños con madres que mostraban una actitud de rechazo tenían más problemas emocionales y conductuales, y tenían una menor autoestima que los niños con madres que mostraban una actitud de aceptación (Barnett et al., 1997). 2.2.2.5. Teoría del apego El psicólogo británico John Bowlby fue el primero en describe el apego como una “conexión psicológica duradera entre los seres humanos”. Este autor define: el apego como un vínculo emocional profundo y perdurable que conecta una persona a otra a través del tiempo y el espacio. Bowlby afirmó que los enlaces formados por niños con sus cuidadores en sus etapas más tempranas, tienen un tremendo impacto que no desaparece y continúa durante toda la vida. Él vio el apego como un producto de los procesos evolutivos. Mientras que las primeras teorías del comportamiento de apego sugirieron que la unión era un proceso aprendido, Bowlby y otros propusieron que los niños nacen con una tendencia innata a establecer vínculos con los cuidadores (Torres, 2023). La idea central de la Teoría del Apego es que los cuidadores primarios que están disponibles y que responden a las necesidades de un bebé, permiten al niño 30 desarrollar un sentido de seguridad. El niño sabe que el cuidador es fiable, lo que crea una base segura para el niño para luego explorar el mundo. 2.2.2.5.1. Patrones del apego Apego seguro: se caracteriza por el estrés que siente el bebe cuando su cuidador se marcha y la alegría que siente cuando vuelve. El pequeño se siente seguro y cree que puede depender de su figura de referencia. Incluso cuando se ve abandonado por su cuidador, confía plenamente en que este acabará volviendo. Apego ambivalente: los bebes con apego ambivalente no confían en tener el cuidado de su figura de referencia cuando lo necesitan, pero al mismo tiempo se sienten muy alterados cuando no reciben su atención. Se cree que este estilo de relación puede producirse debido a la baja disponibilidad de los padres en momentos de necesidad del bebé. Aproximadamente el 10% de los niños muestran esta tendencia. Apego evitativo: él bebe tiende a evitar a sus padres y cuidadores y no muestran una clara preferencia por ellos frente a un extraño. Este estilo de apego se produce cuando el bebé recibe castigos cuando se muestra vulnerable o pide ayuda, por lo que es el resultado de la presencia de cuidadores abusivos o descuidados. Apego desorganizado: fue el único no descrito en la teoría original de Bowlby, debido a que es el menos frecuente de todos. Los bebes que lo presentan muestran un patrón de comportamiento errático, que puede variar entre el evitativo y el ambivalente en función del momento. Generalmente se considera que este estilo de apego produce las consecuencias más negativas en la vida de la persona (Rodríguez, 2020). 2.2.2.6. Escala de Valoración Massie-Campbell Massie-Campbell Attachment During Stress Scale (ADS). La ADS es una guía de observación diseñada para la evaluación de la interacción bebé-cuidador en situaciones de estrés moderado -como una visita médica o episodios de separación- (Massie & Campbell, 1983). Este instrumento valora tanto las conductas del niño como las de la madre o cuidador por separado, y para cada uno de ellos se evalúa la intensidad y frecuencia de seis conductas: mirada, vocalización, sostén, tacto, 31 afecto y búsqueda de proximidad. La calificación de cada conducta se realiza en un continuo de cinco niveles, que van desde su ausencia hasta una fuerte manifestación, y a partir de ellas se obtiene una clasificación de la interacción de la diada (Nóblega et al., 2018). Administración Sólo pueden aplicar este test las personas acreditadas en este. La aplicación es en los controles de salud infantil de los 4 y 12 meses. Interpretación Se debe escoges de cada categoría la opción que mejor represente las conductas observadas, dependiendo del tipo de la frecuencia e intensidad de las mismas, cada opción tiene un puntaje que va de 1 a 5. Una vez terminado la evaluación ser debe clasificar el patrón según la tendencia de conductas observadas, según la tendencia: Puede ocurrir que algunos elementos tanto el lactante como el cuidador principal muestren conductas de varios estilos, pero aun así el trazo muestra una tendencia hacia uno de los tres. 32 Figura 1 Conductas del niño/a durante el evento estresante Fuente: Escala de Massie-Campbell Figura 2 Respuesta de la madre frente al estrés del niño/a Fuente: Escala de Massie-Campbell 33 Figura 3 Escala de valoración Massie-Campbell Fuente: Escala de Massie-Campbell 34 2.3. Definición de Términos Adolescencia: Fase de la vida que va desde la niñez a la edad adulta, comprende las edades desde los 10 hasta los 19 años. Esta etapa comprende el desarrollo humano y un momento importante para sentar las bases de una buena salud (Organización Mundial de la Salud, 2022). Anticuerpos: Son proteínas producidas por el sistema de defensa natural del organismo para combatir sustancias extrañas, como las bacterias (Thompson y Gabica, 2021). Apego: Es un vínculo afectivo que se extiende en el tiempo y que resulta intenso. La cercanía con la otra persona brinda resguardo y seguridad (Pérez Porto y Merino, 2015). Embarazo: Estado en que se halla la mujer gestante (Real Academia Española, 2023). Lactancia: Es la forma óptima de alimentas a los bebés, ofreciéndoles los nutrientes que necesitan en el equilibrio adecuado, así como la protección contra las enfermedades (Organización Panamericana de la Salud, 2022). LME: Lactancia Materna Exclusiva. OMS: Organización Mundial de la Salud UNICEF: Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia Salud: Estado en el que el ser orgánico ejerce normalmente todas sus funciones. Conjunto de las condiciones físicas en que se encuentra un organismo en un momento determinado (Real Academia Española, 2023). Succión: Chupar, extraer algún jugo o cosa análoga con los labios (Real Academia Española, 2023). Vínculo: Unión o atadura de una persona o cosa con otra (Real Academia Española, 2023). 35 2.4. Sistema de Variables 2.4.1. Variable dependiente Práctica de lactancia materna 2.4.2. Variable independiente Valoración de la relación madre-hijo 36 2.5. Operacionalización de variables Tabla 2 Variable dependiente: Práctica de lactancia materna Definición Dimensión Indicadores Escala Ítems La lactancia materna es la forma óptima de alimentar a los bebés, ofreciéndoles los nutrientes que necesitan en el equilibrio adecuado, así como ofreciendo protección contra las enfermedades. Factores sociodemográficos de las madres adolescentes Edad • 11 a 15 años • 16 a 19 años Encuesta a las madres adolescentes Estado civil • Soltera • Casada • Divorciada • Unión Libre • Viuda Nivel de instrucción • Primaria Finalizada • Primaria (Cursando) • Secundaria finalizada • Secundaria (cursando) • Superior • Ninguno Convivencia • Padres • Solo con la madre • Solo con el padre • Con su pareja • Con sus padres y su pareja • Con su madre y su pareja 37 • Con su padre y su pareja • Con su pareja y familiares de su pareja • Con otros familiares • Vive solo con su hijo • Vive sola Situación Laboral actual • Estudia • Trabaja • Estudia y trabaja • Ama de casa • Sin ocupación definida Conocimiento de Lactancia Materna Edad de la lactancia Escala abierta Conoce acerca de la lactancia materna exclusiva • Si • No Considera beneficiosa lactancia materna exclusiva para su hijo • Excelente • Muy bueno • Bueno • Regular • Deficiente Conoce hasta qué edad puede dar leche materna a su hijo sin necesidad de incluir otros alimentos o líquidos • 2 meses • 4 meses • 6 meses • 8 meses • No sabe 38 Que técnicas de amamantamiento usted conoce. • Posición de amamantamiento • Manera correcta del agarre del pezón • Frecuencia de la lactancia materna • Acciones que se deben realizar al finalizar de amamantar • Todas las anteriores • Ninguna De quien recibió información acerca de la lactancia materna. • Familiares • Personal de Salud • Amigos • De nadie Factores que influyen en el abandono de la lactancia materna de las madres adolecentes Motivo por el cual dejo de amamantar a su bebe • La madre debe trabajar • La madre debe regresar a estudiar • Desconocimiento • Por estética Cuáles son las razones que influyeron en usted para el abandono de la lactancia materna • Falta de apoyo y orientación • Estigma social • Influencia de la cultura y comunidad • Dificultades físicas • Estilo de vida y apoyo familiar • Ninguna 39 Tabla 3 Variable independiente: Valoración relación madre - hijo/a Definición Dimensión Indicadores Escala Ítems Se refiere a aquellas conductas maternales y conductas de apego del bebé, que son observables en simultaneidad como elementos interactivos de un sistema diádico. Este sistema se regula emocionalmente. Relación o vinculo madre e hijo/a Escala de Valoración Massiel Campbell Respuesta del bebe 1. Mirada 2. Vocalización 3. Tocando 4. Sosteniendo 5. Afecto 6. Proximidad o cercanía Respuesta de la madre 1. Mirada 2. Vocalización 3. Tocando 4. Sosteniendo 5. Afecto 6. Proximidad o cercanía Escala de Valoración Massiel Campbell aplicada a las madres adolescentes 40 CAPÍTULO 3 MARCO METODOLÓGICO 3.1. Nivel de Investigación 3.1.1. Por la profundidad 3.1.1.1. Descriptivo Un estudio descriptivo pretende especificar las propiedades, características y perfiles de personas, comunidades, grupos, objetos, o procesos o cualquier otro fenómeno que pretenda ser sometido a un análisis. La investigación descriptiva mide o recolecta datos que permiten reportar información sobre diversos conceptos, variables o componentes del problema objeto de estudio (Hernández-Sampieri & Mendoza Torres, 2018, p. 108). Este estudio descriptivo permitió recabar información que fue representada o descrita según el comportamiento de las variables de la investigación, lo cual ayudó a conocer la realidad misma del problema en estudio. 3.1.2. Por el ambiente 3.1.2.1. Bibliográfica La investigación bibliográfica se fundamenta en la revisión sistemática y profunda del material documental existente. Así también, procura el análisis de los fenómenos, o a su vez, el establecimiento de la relación existente entre las variables en estudio (Palella & Martins, 2017, p. 87). Bajo ese contexto, la investigación bibliográfica permitió conocer y profundizar diferentes enfoques, conceptos y teorías de diferentes organismos internacionales y de varios autores expertos en los diferentes temas; por lo que, fue necesario la lectura de libros, artículos científicos y diferentes proyectos de investigación relacionados con el problema de estudio. 3.1.2.2. De campo La investigación de campo radica en recopilar datos de manera directa del lugar en los cuales suceden o se dan los hechos, sin manipular las variables en estudio. 41 Por lo tanto, la investigación de campo se encarga del estudio de situaciones de tipo social (Palella & Martins, 2017, p. 88). Para este proyecto de investigación, la investigación de campo es fundamental debido a que es necesario el levantamiento de datos que permitan conocer la realidad del problema para un posterior análisis e interpretación correspondiente. 3.1.3. Por el enfoque 3.1.3.1. Enfoque Cuantitativo El enfoque cuantitativo busca la mayor objetividad posible en todo el proceso investigativo coma los fenómenos que aquí se observan o miden no deben ser influidos por el investigador, el cual debe evitar en lo posible que sus sentimientos, creencias, deseos y tendencias afecten los resultados del estudio. Así también en los estudios con enfoque cuantitativo se pretende generalizar los resultados y descubrimientos encontrados en la población de estudio (Hernández-Sampieri & Mendoza Torres, 2018, p. 7). En ese sentido, la realización de este proyecto tuvo el enfoque cuantitativo por ser necesario el levantamiento, procesamiento y análisis de datos que permitieron conocer en mayor profundidad la problemática en estudio. 3.1.4. Por el método 3.1.4.1. Método Deductivo Con este método, que va de lo general a lo particular; es decir, desde los principios o leyes hacia la realidad de un caso concreto, permitió extraer conclusiones con base a una serie de proposiciones asumidas como verdaderas, esto de acuerdo al trabajo de campo realizado. 3.2. Diseño 3.2.1. Transeccional o Transversal La investigación con diseño transversal recolecta datos en un solo momento y en un tiempo único, su principal propósito es describir variables en un grupo de casos; es decir, de una muestra o población. Así también, el diseño transversal permite determinar cuál es el nivel o la modalidad de las variables en un momento 42 determinado. Por lo tanto, este diseño permite evaluar una situación, evento o fenómeno en un tiempo específico (Hernández-Sampieri & Mendoza Torres, 2018, p. 176). Bajo este contexto, el diseño transversal permitió la recolección de datos mediante el trabajo de campo en un único momento determinado. 3.3. Población Una población es el conjunto de todos los casos que concuerdan con una serie de especificaciones (Hernández-Sampieri & Mendoza Torres, 2018, p. 198). Así también, la población se la define como la colección bien definida de individuos u objetos que tienen características similares, por lo tanto, comprende al conjunto de todos los elementos de interés en un determinado estudio. Para este trabajo de investigación, la población está dada por la totalidad de madres adolescentes que acuden al Centro de Salud Mera, provincia de Pastaza, en ese sentido, la población total objeto de estudio está conformado por 20 madres adolescentes. Esta información ha sido proporcionada por el personal responsable del Centro de Salud Mera. Al ser una población pequeña no se determina una muestra de estudio ya que, se trabaja con la totalidad de la población identificada. En ese sentido, es necesario establecer criterios de inclusión y de exclusión para el desarrollo de la investigación, los cuales se establecen de la siguiente manera: Criterios de inclusión: ✓ Madres adolescentes que acuden a su chequeo en el Centro de Salud Mera. ✓ Madres adolescentes que dispongan del consentimiento informado firmado. Criterios de exclusión: ✓ Madres adolescentes que no dispongan de la autorización firmada. ✓ Personas que no deseen ser parte del estudio. 43 3.4. Técnicas e Instrumentos de recolección de datos Para el desarrollo de esta investigación es necesario la utilización de técnicas e instrumentos que permitan obtener los datos necesarios que serán fundamentales en los resultados de la investigación. Por lo tanto, se establecen las siguientes técnicas e instrumentos: Técnica de recolección de datos - Encuesta Esta técnica permite obtener datos de varias personas cuyas opiniones son de importancia para un estudio. Es necesario la utilización de un listado de preguntas que serán respondidas por aquellas personas que han sido seleccionadas como el objeto de estudio (Palella & Martins, 2017). Con la utilización de esta técnica, se pudo recolectar las diferentes apreciaciones de las madres adolescentes que forman parte de esta investigación. Instrumentos de recolección de datos El instrumento utilizado de acuerdo a la técnica de recolección de datos es un cuestionario estructurado, el mismo contiene un conjunto de preguntas diseñados según los objetivos y variables que persigue la investigación y que, previo a su validación por expertos en el tema, fue aplicado a la población de estudio. 3.4. Técnicas de procesamiento y análisis de datos Para el procesamiento y análisis de datos, se consideró la utilización de un software estadístico que permitan una interpretación adecuada y precisa de los datos obtenidos en la investigación. El software considerado es el proporcionado por IBM, el cual se le denomina SPSS. Mediante el proceso de recopilación de datos, estos fueron tabulados en el software estadístico, los datos recopilados fueron representados en tablas de frecuencias y gráficos de barras y circulares con sus respectivos porcentajes, lo cual permitió realizar el análisis e interpretación de los mismos. Esto ayudó establecer los resultados según los objetivos plateados y a su vez, derivó en conclusiones. 44 CAPÍTULO 4 RESULTADOS O LOGROS ALCANZADOS SEGÚN LOS OBJETIVOS PLANTEADOS 4.1. Análisis de resultados Una vez realizado el trabajo de campo y de acuerdo con la metodología planteada, se aplicó el instrumento de recolección de datos, por lo que, es pertinente mostrar la información obtenida en el estudio, la cual permite realizar el respectivo análisis e interpretaciones de los resultados. Mediante el trabajo de campo, se aplicó una encuesta que fue dirigida hacia las madres adolescentes que asisten al Centro de Salud Mera, con la finalidad de obtener los datos primarios necesarios acerca del problema en estudio. Posterior a ello se procedió a ordenar los resultados obtenidos y mediante tablas de frecuencia se los convirtió a los datos en porcentajes para facilitar el análisis respectivo. Cabe mencionar que, para trabajar con personas adolescentes menores de 18 años fue necesario obtener una autorización de los representantes para que las madres adolescentes participen en el estudio, por lo que, se obtuvo dicha autorización mediante un consentimiento informado. Finalmente, de acuerdo con los criterios de inclusión planteados; el estudio contó con la totalidad de la población establecida, la cual fue de 20 madres adolescentes que acuden al Centro de Salud Mera. 4.1.1. Resultados de la aplicación de la encuesta Encuesta aplicada a las madres adolescentes que acuden a sus chequeos médicos en el Centro de Salud Mera, Pastaza. 45 1. Edad Tabla 4 Edad Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válido 16 a 19 años 14 70,0 70,0 70,0 11 a 15 años 6 30,0 30,0 100,0 Total 20 100,0 100,0 Figura 4 Edad Fuente: Encuesta Elaborado por: Marina Barriga, Mikaela Chávez (Estudiantes de enfermería) Análisis e Interpretación Del total de la población encuestada se evidencia que en su mayoría las madres embarazadas que acuden al Centro de Salud Mera tienen en la actualidad un rango de edad entre 16 a 19 años, esto corresponde al 70%. Mientras que el 30% de madres adolescentes tienen una edad comprendida entre 11 a 15 años. 46 2. Estado civil Tabla 5 Estado civil Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válido Unión libre 6 30,0 30,0 30,0 Soltera 9 45,0 45,0 75,0 Casada 5 25,0 25,0 100,0 Total 20 100,0 100,0 Figura 5 Estado civil Fuente: Encuesta Elaborado por: Marina Barriga, Mikaela Chávez (Estudiantes de enfermería) Análisis e Interpretación Del total de madres adolescentes que forman parte del estudio, se puede evidenciar que la mayor parte se mantiene en estado civil soltera, esto es el 45%, seguido por el 30% que mantienen un estado civil en unión libre y el 25% de madres adolescentes han contraído matrimonio en una temprana edad. 47 3. Nivel de estudios Tabla 6 Nivel de estudios Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válido Superior (cursando) 3 15,0 15,0 15,0 Secundaria finalizada 2 10,0 10,0 25,0 Secundaria (cursando) 12 60,0 60,0 85,0 Primaria (cursando) 2 10,0 10,0 95,0 Ninguno 1 5,0 5,0 100,0 Total 20 100,0 100,0 Figura 6 Nivel de estudios Fuente: Encuesta Elaborado por: Marina Barriga, Mikaela Chávez (Estudiantes de enfermería) Análisis e Interpretación Se puede evidenciar que mayoritariamente que corresponde al 60% de las madres adolescentes todavía se encuentran cursando la secundaria, y solamente el 10% ha finalizado este nivel secundario de educación. Así también, se evidencia que el 15% ya se encuentra cursando el nivel superior de estudios, sin embargo, existen madres adolescentes que recién están cursando la primaria, esto representa el 10% de casos; y, el 5% de madres no tienen ni tampoco están cursando ningún nivel de estudio. 48 4. ¿Cuál es su situación laboral actual? Tabla 7 Situación laboral Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válido Trabaja 1 5,0 5,0 5,0 Sin ocupación definida 5 25,0 25,0 30,0 Estudia y trabaja 8 40,0 40,0 70,0 Estudia 4 20,0 20,0 90,0 Ama de casa 2 10,0 10,0 100,0 Total 20 100,0 100,0 Figura 7 Situación laboral Fuente: Encuesta Elaborado por: Marina Barriga, Mikaela Chávez (Estudiantes de enfermería) Análisis e Interpretación Se puede observar que el 40% de madres adolescentes se dedican a estudiar y a trabajar al mismo tiempo, el 20% solamente estudia y el 5% trabaja, por lo que, esto podría ser un factor determinante para que abandonen la lactancia materna exclusiva. Así también, se puede identificar que en menor cantidad el 25% de madres se encuentran sin una ocupación definida y el 10% se dedican a la labor de amas de casa. 49 5. ¿Con quién vive actualmente? Tabla 8 Convivencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válido Vive sólo con su hijo/a 1 5,0 5,0 5,0 Sólo con la Madre 1 5,0 5,0 10,0 Padres 6 30,0 30,0 40,0 Con sus padres y su pareja 2 10,0 10,0 50,0 Con su pareja y familiares de su pareja 1 5,0 5,0 55,0 Con su pareja 7 35,0 35,0 90,0 Con su madre y su pareja 1 5,0 5,0 95,0 Con otros familiares 1 5,0 5,0 100,0 Total 20 100,0 100,0 Figura 8 Convivencia Fuente: Encuesta Elaborado por: Marina Barriga, Mikaela Chávez (Estudiantes de enfermería) Análisis e Interpretación La situación de las madres adolescentes en cuanto a la convivencia es variada, es así que, en su mayoría correspondiente al 35% vive ya con su pareja, seguido por el 30% que viven con sus padres y el 10% comparte esa convivencia con sus padres y su pareja. Por otra parte, y en menor medida que corresponde al 5%, las madres adolescentes mencionan vivir solamente con su madre, viven con su pareja y la familia de la pareja, con otros familiares e incluso una madre adolescente vive sola con su hijo/a. 50 6. ¿Cuál es la edad de su hijo/a? Tabla 9 Edad del hijo/a Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válido 6 meses 5 25,0 25,0 25,0 2 meses 3 15,0 15,0 40,0 3 meses 3 15,0 15,0 55,0 4 meses 3 15,0 15,0 70,0 5 meses 3 15,0 15,0 85,0 8 meses 2 10,0 10,0 95,0 10 meses 1 5,0 5,0 100,0 Total 20 100,0 100,0 Figura 9 Edad del hijo/a Fuente: Encuesta Elaborado por: Marina Barriga, Mikaela Chávez (Estudiantes de enfermería) Análisis e Interpretación Las edades de los hijos de las madres adolescentes oscilan entre los 2 y 10 meses, siendo el de mayor frecuencia los hijos en edades de 6 meses ya que esto representa el 25% de la totalidad, mientras que el de mayor edad ocupa el 5% y está en una edad de 10 meses. 51 7. Su conocimiento sobre la Lactancia Materna Exclusiva es: Tabla 10 Conocimiento acerca de la Lactancia Materna Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válido Regular 7 35,0 35,0 35,0 Bueno 6 30,0 30,0 65,0 Excelente 5 25,0 25,0 90,0 Muy bueno 2 10,0 10,0 100,0 Total 20 100,0 100,0 Figura 10 Conocimiento acerca de la Lactancia Materna Fuente: Encuesta Elaborado por: Marina Barriga, Mikaela Chávez (Estudiantes de enfermería) Análisis e Interpretación Se puede evidenciar que del total de las madres adolescentes todas tienen en diferente medida un conocimiento respecto a la Lactancia Materna Exclusiva, es así que, el 25% tiene un excelente conocimiento por lo tanto saben de todos los beneficios de la LME, sin embargo, se evidencia que en su mayoría el 35% simplemente tiene un conocimiento regular, esto evidencia la necesidad de que las madres adolescentes adquieran educción acerca de esta lactancia. Esto se contrasta con la investigación de (Novillo-Luzuriaga et al., 2019) que refieren que la LME debe ser apoyada con información eficaz y suficiente a fin de que se conozca sus beneficios. 52 8. ¿Considera beneficiosa la lactancia materna exclusiva para su hijo? Tabla 11 Beneficio de la lactancia materna exclusiva Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válido Totalmente de acuerdo 9 45,0 45,0 45,0 De acuerdo 6 30,0 30,0 75,0 Indeciso 3 15,0 15,0 90,0 En desacuerdo 1 5,0 5,0 95,0 Totalmente en desacuerdo 1 5,0 5,0 100,0 Total 20 100,0 100,0 Figura 11 Beneficio de la lactancia materna exclusiva Fuente: Encuesta Elaborado por: Marina Barriga, Mikaela Chávez (Estudiantes de enfermería) Análisis e Interpretación Se puede observar que en mayor proporción de madres adolescentes que formaron parte del estudio mencionan que la lactancia materna exclusiva es beneficiosa p