UNIVERSIDAD ESTATAL DE BOLÍVAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Y DEL SER HUMANO CARRERA DE ENFERMERÍA PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LICENCIATURA EN ENFERMERÍA TEMA Vínculo binomio padre recién nacido asociado a la participación del padre en el cuidado, Alojamiento Conjunto, Hospital Alfredo Noboa Montenegro. Enero-abril 2023 AUTORAS PEÑAFIEL BONILLA VIANCA MARIEL VELASCO LLIQUIN ROSARIO LEONOR TUTOR Lcda. Maura Muñoz GUARANDA – ECUADOR 2023 https://v3.camscanner.com/user/download AGRADECIMIENTO Queremos expresar nuestro más sincero agradecimiento a Dios por su guía, fortaleza y bendiciones durante todo el proceso de realización de esta tesis. Gracias a su amor incondicional y su sabiduría divina, se ha podido superar los desafíos y alcanzar este importante logro, así también agradecer a nuestra tutora, Licenciada Maura Muñoz por su valiosa orientación, paciencia y apoyo constante a lo largo de este proceso. Sus conocimientos y experiencia fueron fundamentales para el desarrollo de la presente investigación. No se puede dejar de mencionar a nuestros amigos y familiares, quienes estuvieron ahí para brindar apoyo emocional en los momentos difíciles y celebrar con nosotras cada avance, su apoyo incondicional fue fundamental para mantenernos motivadas durante todo este proceso. Por último, agradecer a todas las personas que participaron en nuestra investigación y que generosamente compartieron su tiempo y conocimientos, sin su colaboración, este trabajo no habría sido posible. A la Universidad Estatal de Bolívar por brindarnos las herramientas educativas y tecnológicas que favorecieron a la elaboración y culminación de este estudio. Vianca Peñafiel & Rosario Velasco DEDICATORIA El presente trabajo está dedicado a Dios como principal guía y constructor de este largo viaje, por darme la fuerza y bendición para no decaer en este paso tan importante de mi formación profesional. Especialmente a mis padres Boris Peñafiel y Piedad Bonilla que depositaron su confianza, tiempo y esfuerzo para motivarme y brindarme una herramienta valiosa para enfrentar la vida, por hacer de mí en este recorrido académico una persona responsable, respetuosa y perseverante, y por su puesto a mis ángeles en el cielo Lupita y Vitervo que me acompañan en cada paso y momento y por enseñarme que mi carta de presentación es y será la humildad y respeto. No olvidando a docentes, compañeros y guías de la Universidad Estatal de Bolívar por las enseñanzas y bases que permitieron mi formación académica. Vianca Mariel Peñafiel Bonilla Por sobre todas las cosas este trabajo se lo dedico Dios todopoderoso, por ser el autor y guardián de mis días; a mis padres Carlos Velasco y María Lliquín y familia en general, que han sido mi soporte y fuente de fortaleza para alcanzar mis metas académicas; al personal directivo, administrativo, docentes y compañeros de la Universidad Estatal de Bolívar en general, y en particular a quienes forman parte de la Facultad de Salud, quienes han sabido orientarme y cuyas sugerencias han sido de gran valía para mejorar mi trabajo de investigación, indudablemente sin su apoyo y guía este proyecto de investigación no hubiese llegado a culminarse con éxito. Rosario Leonor Velasco Lliquín ÍNDICE AGRADECIMIENTO ............................................................................................................ II DEDICATORIA .....................................................................................................................III TEMA ........................................................................................................................................ 1 RESUMEN ................................................................................................................................ 2 ABSTRACT .............................................................................................................................. 3 INTRODUCCIÓN .................................................................................................................... 4 CAPÍTULO I ............................................................................................................................ 6 1. PROBLEMA ............................................................................................................................................................. 6 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................................................................ 6 1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .................................................................................................................... 8 1.3 OBJETIVOS .......................................................................................................................................................... 8 1.3.1 OBJETIVO GENERAL ...................................................................................................................................... 8 1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS .............................................................................................................................. 8 1.4 JUSTIFICACIÓN ............................................................................................................................................... 9 1.5 LIMITACIONES ................................................................................................................................................ 9 CAPÍTULO II ......................................................................................................................... 10 2. MARCO TEÓRICO ........................................................................................................... 10 2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN.................................................................................................... 10 2.1.1 ANTECEDENTES DEL HOSPITAL ............................................................................................................... 11 2.1.2 ALOJAMIENTO CONJUNTO ......................................................................................................................... 11 2.2 BASES TEÓRICAS ............................................................................................................................................ 18 2.2.1 VINCULO PADRE RECIÉN NACIDO ............................................................................................................ 18 2.2.2 CONSTRUCCIÓN DEL VÍNCULO PADRE E HIJO ..................................................................................... 19 2.2.3 ESTRATEGIAS PARA LA CONSTRUCCIÓN DEL VÍNCULO PADRE E HIJO ......................................... 19 2.2.4 TIPOS DE VÍNCULO AFECTIVO ................................................................................................................... 20 2.2.5 VALORACIÓN DEL VÍNCULO ENTRE PADRES E HIJOS NEONATOS .................................................. 21 2.2.6 PARTICIPACIÓN DEL PADRE ...................................................................................................................... 24 2.2.7 NORMATIVA DEL ESAMYN ........................................................................................................................ 25 2.2.8 CRITERIOS EMERGENTES DE LA RESPONSABILIDAD PATERNA ....................................................... 27 2.2.9 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PARTICIPACIÓN DEL PADRE EN EL CUIDADO DEL RECIÉN NACIDO ........................................................................................................................................................................ 27 2.2.10 PARTICIPACIÓN DEL PADRE EN LOS CUIDADOS ESENCIALES DEL RECIÉN NACIDO ............... 28 2.3 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS ............................................................................................................................. 33 2.4 SISTEMAS DE VARIABLES .............................................................................................................................. 35 CAPÍTULO III ....................................................................................................................... 40 3. METODOLOGÍA............................................................................................................... 40 3.1 TIPO Y DISEÑO ............................................................................................................................................... 40 3.1.1 ENFOQUE ......................................................................................................................................................... 40 3.1.2 NIVEL ............................................................................................................................................................... 40 3.1.3 TIEMPO ............................................................................................................................................................. 40 3.1.4 LUGAR .............................................................................................................................................................. 40 3.1.5 POBLACIÓN Y MUESTRA ............................................................................................................................. 40 3.2 TÉCNICA E INSTRUMENTOS ....................................................................................................................... 42 3.2.1 TÉCNICA .......................................................................................................................................................... 42 3.3 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS ................................................... 43 CAPITULO IV ....................................................................................................................... 55 4.1 RESULTADOS O LOGROS ALCANZADOS SEGÚN LOS OBJETIVOS PLANTEADOS....................................................................................................................... 55 CAPÍTULO V.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 5. 1 MARCO ADMINISTRATIVO ...................................................................................... 57 5.2 PRESUPUESTO ............................................................................................................... 57 5.3 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES .......................................................................... 59 CAPITULO VI ....................................................................................................................... 62 6.1 CONCLUSIONES ............................................................................................................ 62 6.2 RECOMENDACIONES .................................................................................................. 63 BIBLIOGRAFÌA .................................................................................................................... 64 ANEXOS ................................................................................................................................. 73 ÍNDICE DE TABLAS Tabla 1. Plan de Alta de Recién Nacido .................................................................................. 15 Tabla 2. Instrumento Maternal Attachment Inventory ............................................................ 22 Tabla 3. Cuidados esenciales del Recién Nacido .................................................................... 28 Tabla 4. Operacionalización de la variable independiente ...................................................... 36 Tabla 5. Operacionalización de la variable dependiente ......................................................... 39 Tabla 6. Matriz Poblacional .................................................................................................... 40 Tabla 7. Edad ........................................................................................................................... 43 Tabla 8. Instrucción académica ............................................................................................... 43 Tabla 9. Ingreso Económico. .................................................................................................. 44 Tabla 10. Ocupación. ............................................................................................................... 45 Tabla 11. Etnia ....................................................................................................................... 45 Tabla 12. Conocimiento de las actividades que el padre realiza en el acompañamiento en la etapa de parto. .......................................................................................................................... 46 Tabla 13. Conocimiento del padre sobre la sustancia aplicada para la limpieza del cordón umbilical. .................................................................................................................................. 46 Tabla 14. Conocimiento sobre la temperatura adecuada que debe tener su hijo para el baño 47 Tabla 15. Conocimiento sobre la técnica adecuada para determinar la temperatura del agua previo al baño. .......................................................................................................................... 47 Tabla 16. Conocimiento sobre el número de defecaciones normales en el recién nacido. 48 Tabla 17. Conocimiento de la frecuencia normal de alimentación del recién nacido. ............ 48 Tabla 18. Conocimiento sobre sugerencias a visitas ............................................................... 49 Tabla 19. Conocimiento sobre medidas para prevención de muerte súbita del lactante 49 Tabla 20. Conocimiento sobre signos de alarma del recién nacido ........................................ 50 Tabla 21. Guía de observación aplicada a los padres de familia en el área de sala de partos y alojamiento conjunto ................................................................................................................ 50 Tabla 22. Instrumento de valoración del vínculo entre padres e hijos neonatos ..................... 52 Tabla 23. Resultados alcanzados según los objetivos planteados ........................................... 55 Tabla 24. Cronograma de actividades ..................................................................................... 59 ÌNDICE DE FIGURAS Figura Nº 1. Flujograma de atención de Alojamiento Conjunto-Hospital Alfredo Noboa Montenegro ............................................................................................................................. 12 Figura Nº 2. Flujograma asistencial de Alojamiento Conjunto. ............................................. 13 TEMA Vínculo binomio padre recién nacido asociado a la participación del padre en el cuidado, Alojamiento Conjunto, Hospital Alfredo Noboa Montenegro. Enero-abril 2023 1 2 RESUMEN El presente estudio tiene como objetivo determinar cómo se desarrolla el vínculo padre recién nacido asociado a la participación del padre en el cuidado, Alojamiento Conjunto, Hospital Alfredo Noboa Montenegro. Enero-abril-2023. Cuya metodología empleada fue de tipo cuantitativo, descriptivo, utilizando un instrumento validado denominado Maternal Attachment Inventory y una encuesta estructurada como instrumento de recolección de datos, así como la aplicación de una guía de observación para la determinación de la participación del padre en el cuidado de su hijo. La investigación es de corte transversal ya que se aplicó la recolección de datos en el periodo determinado de tiempo, enfocado a la población de padres cuyos hijos fueron atendidos en alojamiento conjunto del Hospital Alfredo Noboa Montenegro. Se realizo un muestreó probabilístico para poblaciones finitas conocidas, teniendo así una muestra de 124 padres. Los resultados revelaron que el vínculo entre padres e hijo es alto, de acuerdo al puntaje alcanzado representado en 96 puntos, sin embargo, la participación del padre en el cuidado del recién nacido es parcial debido a las políticas internas del Hospital Alfredo Noboa Montenegro. Palabras clave: vínculo, participación, cuidado, alojamiento conjunto. 3 ABSTRACT The present study aims to determine how the newborn father bond develops associated with the father's participation in care, Joint Accommodation, Hospital Alfredo Noboa Montenegro. January-April-2023. The methodology used was quantitative, descriptive, using a validated instrument called Maternal Attachment Inventory and a structured survey as a data collection instrument, as well as the application of an observation guide to determine the father's participation in child care. your son. The research is cross-sectional since data collection was applied in the determined period of time, focused on the population of parents whose children were treated in shared accommodation at the Alfredo Noboa Montenegro Hospital. A probabilistic sampling was carried out for known finite populations, thus having a sample of 124 parents. The results revealed that the bond between parents and child is high, according to the score achieved represented in 96 points, however, the father's participation in the care of the newborn is partial due to the internal policies of the Alfredo Noboa Montenegro Hospital. Keywords: bond, participation, care, rooming-in. 4 INTRODUCCIÓN La figura paterna es sumamente importante en la vida de los hijos, pero muchas veces el rol del papá se ve opacado por la relación madre-hijo. Investigaciones han demostrado la gran relevancia que tiene la convivencia entre los padres y sus hijos. La importancia del vínculo padre-recién nacido es fundamental para el desarrollo emocional y social del bebé. La participación activa del padre en el cuidado fortalece este vínculo y contribuye al bienestar tanto del padre como de su hijo. Además, permite compartir responsabilidades, promover la igualdad de género, crear un ambiente familiar más equilibrado, amoroso, así como experimentar la paternidad de manera más plena y satisfactoria. La cercanía del padre a su bebe proporciona seguridad y gratificación, y sirve de patrón o representación interna para todas las relaciones de apego posteriores, el establecimiento del vínculo afectivo entre padres e hijos contribuye a la adecuada estructuración psíquica y cognitiva de los neonatos para su desarrollo y supervivencia durante todas las etapas del ciclo vital, generando a futuro seguridad, confianza, autoestima, madurez y responsabilidad. Es importante resaltar que la participación del padre en el cuidado se ve limitada por comportamientos como; género, cultura, edad, nivel académico, contextos psicosociales del entorno, condiciones de salud de los hijos y el medio hospitalario. El presente estudio se desarrolla bajo el objetivo de determinar cómo se desarrolla el vínculo entre padres y recién nacidos, además de identificar la participación y conocimiento del padre hacia el cuidado de su hijo, estructurándose de la siguiente manera: Capítulo I: Se incluye el problema, formulación de problema, objetivo general, objetivos específicos, justificación y limitaciones detectadas. Capítulo II: Aborda los antecedentes de la investigación, bases teóricas sustentadas con material bibliográfico debidamente referenciado, sistema de variables, operacionalización de variables y conceptos científicos relevantes para la investigación. 5 Capítulo III: Se detalla la metodología del trabajo de investigación, técnica de recolección de información, recopilación de la información de la muestra de estudio y análisis e interpretación de resultados. Capitulo IV: En este capítulo se detalla los resultados alcanzados de las técnicas investigativas aplicadas, empleando una comparación exhaustiva con los objetivos planteados al iniciar el proyecto de investigación. Capitulo V: Se incluye el marco administrativo, describiendo los recursos, presupuesto empleado y cronograma de actividades. Capítulo VI: En este último capítulo se expone las conclusiones y recomendaciones mediante la demostración de forma crítica y objetiva los resultados de la investigación. 6 CAPÍTULO I 1. Problema 1.1 Planteamiento del Problema El cuidador principal no siempre debe ser la madre, esta idea viene de la sociedad ya que establecen a este vínculo como una figura de apego central. En varios estudios se establece que el objeto de estudio se enfoca en la relación madre e hijo excluyendo de cierta manera al padre. La paternidad trascurrida los años ha sido ignorada lo cual se puede identificar en la poca evidencia científica en relación del tema. Al hablar del cuidado o crianza de los hijos, varias son las investigaciones que se realizan describiendo la relación y vínculo que se construye entre madre e hijo, mientras que los estudios que centran sus objetivos en estudiar la relación padre e hijo son escasas, así mismo otros estudios determinan que el papel del padre es construido en base a un fenómeno sociocultural, mismos que lo definen como ausentes y distantes emocionalmente. (Díaz , Robles , & Díaz , 2022) La vinculación afectiva temprana y la importancia de su correcto desarrollo para la formación de la personalidad, ha sido tema central de numerosos estudios. Fomentar medidas de estimulación temprana de la relación padre-hijo en la práctica cotidiana de los profesionales de enfermería, contribuye a prevenir problemas de salud mental en un futuro. En las últimas décadas se ha promovido una fuerte tendencia acerca del parto integral como medida que incluye la presencia de un ser significativo durante el proceso, esta inclusión ha presentado dificultades puesto que impacta de manera directa en la cultura de los cuidados y de los usuarios sobre todo, en los profesionales de salud donde la presencia activa del padre es limitada, a pesar de existir evidencia de los beneficios para la mujer en torno a su bienestar, soporte del dolor y progresión del parto. (Sardón, 2018) No obstante, existe muy poca literatura que exponga beneficios directos sobre el padre como actor en el proceso, demostrando que las experiencias para los padres son difíciles y adversas, además se menciona que desde la perspectiva de los profesionales de salud se revela escasa consideración y valoración del rol que puede desarrollar el padre durante el nacimiento. Así mismo el padre más que vivir una experiencia propia y personal durante el embarazo parto y postparto es considerado como un actor secundario inclusive al momento del nacimiento existe poca definición de roles y acciones que puedan ser contribuyentes al proceso. (Uribe , Contreras , & Hoga, 2018) 7 La estandarización de los protocolos de las instituciones y la limitada participación del padre en los procesos del parto, posparto y cuidado del recién nacido, así como también la falta de proporción de información y directrices por parte de los profesionales para motivar su participación en el cuidado, aumentan la probabilidad de un abandono o desinterés en el cuidado de sus hijos, razones que incrementan el número de madres solteras respectivamente, a ello se le suma las limitaciones laborales a las cuales se someten los padres para satisfacer las expectativas de la sociedad y la familia que busca sea el padre quien disponga de medios económicos y físicos para solventar las necesidades de su hogar, como por ejemplo, jornadas extendidas de trabajo, migración de padres hacia otras zonas con el objetivo de incrementar los ingresos y oportunidades laborales. Si bien cada vez son más los hombres que se involucran como padres, cuidadores y pareja aún se ve que en 23 países de ingreso medio y alto la brecha de inversión de tiempo en el trabajo reproductivo y de cuidado no remunerado entre hombres y mujeres se redujo solo siete minutos diarios en los últimos 15 años. Menos de la mitad de los países de todo el mundo que representan el 48% ofrecen licencias de paternidad con remuneración tras el nacimiento de un hijo y, en varias ecuaciones esta licencia puede abarcar menos de tres semanas o a inclusive algunos días. A pesar del ofrecimiento de paternidad, muy pocos son los padres que la toman tras el nacimiento de su hijo o hija. (Van, Heilman, Gupta, Nembhard, & Barker, 2019) En varios países de América Latina y el mundo, aún se concibe al hombre como protector, jefe de familia y proveedor, además de ser el responsable en la toma de decisiones y de asegurar el ingreso económico. No se espera que se encuentre involucrado en el cuidado y las tareas domésticas que por lo general son consideradas actividades de la mujer y menos valoradas que el trabajo remunerado. En el Ecuador, las actividades domésticas y de cuidado incrementa para las mujeres y disminuye para los hombres a medida que avanzan en edad, según el Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC), las mujeres hacen el 79% de las tareas del hogar en comparación a los hombres quienes realizan un poco más del 20%. (Plan Internacional Ecuador, 2019) El papel del personal de enfermería es indispensable al hablar del inicio de la vida, el restablecimiento del vínculo, las conductas de apego y el fortalecimiento del rol de los progenitores puesto que son aquellos que tienen una relación estrecha con las experiencias de la familia favoreciendo a que cada suceso sea un entorno de aprendizaje, al hablar de aquello el área de alojamiento conjunto promueve la creación de un primer espacio de aprendizaje en el cual el profesional de salud acompaña a los padres a establecer las bases que orientarán el 8 cuidado del recién nacido desde el hogar para prevenir posibles riesgos en la salud del recién nacido. 1.2 Formulación del Problema ¿Cómo se desarrolla el vínculo binomio padre recién nacido asociado a la participación del padre en el cuidado, Alojamiento Conjunto, Hospital Alfredo Noboa Montenegro enero-abril- 2023? 1.3 Objetivos 1.3.1 Objetivo General Determinar cómo se desarrolla el vínculo padre recién nacido asociado a la participación del padre en el cuidado, Alojamiento Conjunto, Hospital Alfredo Noboa Montenegro. Enero-abril- 2023. 1.3.2 Objetivos Específicos • Establecer el perfil sociodemográfico de los padres de recién nacidos en alojamiento conjunto del Hospital Alfredo Noboa Montenegro durante el periodo de enero-abril 2023. • Valorar el vínculo afectivo padre-recién nacido aplicando el instrumento Maternal Attachment Inventory. • Identificar el conocimiento de los padres acerca del cuidado del recién nacido. • Determinar la participación del padre en el cuidado del neonato aplicando guía de observación en el área de Alojamiento Conjunto y sala de parto. 9 1.4 Justificación Asumiendo a la justificación como respuesta al porqué de la investigación se realiza para determinar cómo se desarrolla el vínculo padre recién nacido asociado a la participación del padre en el cuidado durante el proceso de parto y post parto en alojamiento conjunto del Hospital Alfredo Noboa Montenegro durante el periodo comprendido de enero-abril del 2023, La necesidad científica por la que se desarrolló el presente estudio se debe a que en la actualidad no existen investigaciones preliminares que se han desarrollado en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro de la ciudad de Guaranda con respecto al tema de investigación, siendo necesario este estudio para comprender como se desarrolla el vínculo padre recién nacido. El presente estudio es pertinente debido a que se enmarca en los requisitos investigativos como lo es el dominio, línea y sub línea de investigación: salud y bienestar infantil establecidas por la facultad de ciencias de la salud y del ser humano, además de corresponder a un requerimiento previo a la obtención del título de Licenciadas en Ciencias de la Enfermería. Además de corresponder a la aplicación de los componentes de la normativa Esamyn que establece los requisitos mínimos que deben cumplir los establecimientos de salud para la atención del neonato y su familia, incluyendo la promoción del vínculo entre el padre y el recién nacido mediante la participación activa en el proceso de embarazo, parto y post parto La investigación es factible porque se contó con la apertura de la Institución hospitalaria Alfredo Noboa Montenegro de la cuidad de Guaranda, además de disponer de los recursos humanos, económicos y materiales por parte de las investigadoras para la elaboración de la presente investigación, así como la orientación de los docentes de la Universidad Estatal de Bolívar. Los beneficiarios de la presente investigación son los de padres de familia de recién nacidos del área de alojamiento conjunto del Hospital Alfredo Noboa Montenegro de la cuidad de Guaranda. 1.5 Limitaciones • Escasa bibliografía existente en relación al tema de investigación. 10 CAPÍTULO II 2. MARCO TEÓRICO 2.1 Antecedentes de la Investigación Históricamente, a nivel social e investigativo la importancia del rol del padre dentro del hogar no ha sido evidenciada, siendo excluida desde los inicios de la institución familiar, la cual se ha limitado hacer aquellas personas encargadas de proveer económicamente y de representar autoridad en el hogar, permitiendo gozar de cierta flexibilidad en el ejercicio de su paternidad al poder elegir no ejercerla ni tener responsabilidad en la crianza y cuidado de su hijo, sin embargo con la llegada de la modernidad, se han venido presentando algunos cambios sociales relacionados con el poder antiguamente asignado a los estereotipos de género. Es así que desde los 90’s se presenta una emergencia de nuevas paternidades, donde los padres reclaman socialmente su derecho a ejercer la paternidad de forma activa. Para finales del siglo XX e inicios del siglo XXI el auge en las transformaciones de los papeles sociales, laborables y la constante lucha de la mujer por alcanzar un nivel equitativo de la valoración de las funciones femeninas da paso a un reordenamiento social, en la que la paternidad compartida empieza a figurar como un avance importante que proporciona relaciones igualitarias, es así que el padre toma un lugar significativo bajo la búsqueda de la constitución de un vínculo con la pareja e hijos mediante el afecto y el rol más activo en el cuidado. (Quiroz & López, 2019) Casi dos terceras partes de los niños menores de 1 año, es decir cerca de 90 millones, viven en países donde el padre no tiene derecho a un solo día de licencia por paternidad con remuneración, de acuerdo al nuevo análisis realizado por la UNICEF. Noventa y dos países, entre ellos India y Nigeria, donde existe una elevada población infantil, no poseen de políticas nacionales que garanticen que los padres tengan tiempo libre remunerado que sea adecuado para pasar con sus bebes recién nacidos. En comparación a América Latina se conoce que, países con un gran número de poblaciones infantiles, como Brasil dispone de políticas nacionales relacionadas a la licencia de paternidad remunerada, sin embargo, estos derechos corresponden a un periodo relativamente corto de tiempo. (UNICEF, 2018) De acuerdo a los datos del Instituto Nacional de Estadística y Censo (INEC) en el Ecuador 2 653 420 son padres, pero ser padre va más allá de una cifra: es la responsabilidad de acompañar en el crecimiento al hijo que concibe, así mismo INEC, manifiesta que el 67% de los padres viven con sus hijos, siendo el 52% jóvenes de entre 25 y 44 años. En cuanto a las labores domésticas, los ecuatorianos le dedican 11823 millones de horas al año a desarrollar actividades 11 domésticas y de cuidado. Dentro de esta importante labor en los hogares, el 24% de los encargados son hombres. Así mismo, el 13.7% son los responsables de preparar los alimentos de su familia, por otra parte, los padres representan el 3.18% de los miembros de la familia que cuidan a los niños menores de 5 años. (Mera, 2022) 2.1.1 Antecedentes del Hospital El Hospital Alfredo Noboa Montenegro pertenece al Ministerio de Salud Pública (MSP), es una institución de segundo nivel que oferta servicios en atención ambulatoria y hospitalización, para ello cuenta con especialidades en medicina interna, cirugía, gineco-obstetricia, cardiología, gastroenterología, traumatología, psicología, pediatría, neonatología, emergencia, central de esterilización, con atención de 24 horas. El servicio de gineco-obstetricia del hospital Alfredo Noboa Montenegro da atención en ginecología y obstetricia con 35 camas disponibles, brinda atención promedio de 1346 partos anuales de los cuales 719 son partos céfalo-vaginales y 615 cesárea. La unidad hospitalaria da cumplimiento con lo establecido en la Normativa Esamyn y el Manual de Atención Integral de la Niñez. (Estadística HANM, 2022) 2.1.2 Alojamiento conjunto De acuerdo al Manual de Atención Integral de la Niñez y la Normativa Esamyn, el alojamiento conjunto se define como la permanencia del recién nacido y la madre en la misma habitación y cama las 24 horas del día durante su estadía hospitalaria, el tiempo de permanencia dependerá del tipo de parto, es decir para partos céfalo-vaginales el tiempo será de 24 horas mientras que para partos por cesáreas será de 48 horas. (Ministerio de Salud Pública, 2018) De acuerdo a la Normativa Esamyn en su Artículo N° 22: en el establecimiento de salud se practicará el Alojamiento Conjunto, permitiendo a las madres y recién nacidos permanecer juntos las 24 horas del día, salvo que existan razones clínicamente justificadas que impidan cumplir con esta práctica y se le informe a la madre al respecto. Para garantizar el alojamiento conjunto, se colocará al recién nacido con su madre inmediatamente después del nacimiento en la misma habitación. (Ministerio de Salud Pública, 2016) El alojamiento conjunto es parte del servicio de neonatología con un promedio de 7 neonatos diarios, el flujo de atención para el área de alojamiento conjunto se enmarca en las necesidades básicas, establecidas por la teorista Virginia Henderson durante el periodo transicional, el mismo que consiste en la adaptación del neonato de la vida intrauterina a la vida extrauterina cuyo periodo corresponde entre las 4 y 6 primeras horas de vida. 12 Figura Nº 1. Flujograma de atención de Alojamiento Conjunto del Hospital Alfredo Noboa Montenegro Fuente: (Guanipatin & Jenifer, 2023) Figura Nº 2. Flujograma asistencial de Alojamiento Conjunto. Fuente: (Organización Panamericana de la Salud, 2018) 2.3.1 Objetivos del Alojamiento Conjunto A. Capacitar a la madre para que atienda a su hijo B. Incrementar el número de madres que amantan a sus hijos C. Aumentar el número de recién nacidos controlados en los consultorios periféricos D. Disminuir la morbimortalidad de la población asistida por el programa durante el primer año de vida E. Consolida la conexión psicoactiva padres-recién nacidos F. Adquiere experiencia en la atención del niño G. Impulsa la colaboración de cuidados por parte del padre al hijo. (Cahueñas & Escobar , 2018) 2.3.2 Recurso Humano de Alojamiento Conjunto Equipo Técnico: ✓ Pediatra capacitado en Neonatología. (1) ✓ Enfermera. (1 por cada 10 neonatos) ✓ Médico Residente. (1) 13 14 ✓ Personal de apoyo (Interno Rotativo de Enfermería y Medicina). 2.3.3 Actividades del Equipo Técnico en Alojamiento Conjunto • Conformado por Pediatra capacitado en Neonatología o Enfermera visita cada mañana a todas las madres y a sus recién nacidos en el área de alojamiento conjunto, en la habitación de la madre junto al neonato. • Entrega y recepción de turno. • Realización de examen físico y neurológico. • Educación sobre lactancia materna. • Identificación de signos alarma. • Supervisión del manejo materno. • Valoración de producción láctea. • El equipo técnico responsable del pase de visita en horario matutino, tiene la autoridad para dar el alta al niño. • En horas de la tarde o de la noche se efectúa una segunda visita a cargo del médico de turno, con el objetivo de aclarar dudas y solucionar problemas presentados en el transcurso del día. • En caso de que la madre sea intervenida quirúrgicamente u otra clase de procedimiento el personal de enfermería pasa a ser responsable del neonato y su cuidado. (Organización Panamericana de la Salud, 2018) 2.3.4 Normas generales del Equipo Técnico en Alojamiento Conjunto • Docencia Las actividades destinadas a la enseñanza recaen en el personal de Enfermería y Auxiliares de enfermería, las cuales imparten enseñanzas a la madre basados en tres aspectos fundamentales, como es, importancia de la alimentación al seno, prevención sobre infecciones digestivas y respiratorias del neonato; higiene, cuidados del cordón umbilical y finalmente la importancia del control médico. Mediante la metodología de programas educativos enfocados en la normativa ESAMYN, en referencia, al componente D, denominado “Lactancia Materna”. • Supervisión El personal de salud vigila los cuidados que da la madre al niño de manera sistemática y continua. (Organización Panamericana de la Salud, 2018) 15 2.3.5 Plan de alta del recién nacido en el área de Alojamiento Conjunto Tabla 1. Plan de Alta de Recién Nacido INDICADOR ACTIVIDAD Alimentación y lactancia materna Lactancia a libre demanda Salud oral Evitar besos, o probar directamente la leche del recién nacido puesto que favorece las infecciones Baño Baño diario o Inter diario, haciendo énfasis en la vigilancia de genitales y glúteos. Cuidado del Cordón Umbilical Se cae a las 2 o 3 semanas mantenerlo seco o limpio, limpiar con algodón con alcohol al 40% después del baño, no colocar ombligueros. Piel y uñas ✓ No usar talcos, colonias. Para lubricar la piel utilizar aceite de oliva o crema humectante. ✓ No colocar guantes en el neonato. ✓ Limar las uñas con lima de cartón. Exposición a luz solar ✓ La habitación donde está el neonato debe ser clara con luz natural, abrigada, sin corriente de aire. ✓ Cerrar la puerta. ✓ Exponer entre las 8 o 10 de la mañana y pasado las 4 de la tarde tras un vidrio para que reciba los rayos solares. NO colocar directamente al neonato a los rayos solares. Vacunas En el hombre derecho puede aparecer una úlcera, después de 3 semanas a partir de la colocación de la vacuna. NO tocar NO poner cremas o alcohol 16 Prevención de infecciones ✓ Lavado de manos antes y después de tocar al neonato. ✓ No besar al neonato ✓ No permitir visitas de personas enfermas ✓ Brindar lactancia materna exclusiva. Seguridad al dormir ✓ Dormir boca arriba. ✓ Dormir en la misma habitación de la madre, cerca de su cama, no en la misma cama. ✓ No fumar en casa. ✓ No colocar peluches ✓ No colocar almohadas o juguetes en la cuna del recién nacido. ✓ No consumir alcohol durante la lactancia. Prevención de caídas ✓ No dejar al recién nacido sobre una mesa o cama sin supervisión. ✓ No colocar al neonato cerca de la ventana. Prevención de quemaduras ✓ No cargar al bebé cuando esté preparando alimentación o sirviéndose bebidas calientes. ✓ No cargar al neonato cuando se encuentre junto al horno, cocina, velas. ✓ No colocar fundas de agua caliente antes de bañar al neonato. ✓ Comprobar la temperatura del agua, tocando con el codo o parte interna de la muñeca. ✓ No calentar la leche en el microondas 17 Prevención de lesiones de tránsito No llevar al neonato en el asiento delantero debe ser ubicado en la parte de atrás. Signos de alarma Acudir al médico cuando el neonato presente: ✓ Respiración acelerada. ✓ Secreción en el ombligo, ✓ Secreción ocular. ✓ El neonato no lacta. ✓ Decaimiento. ✓ Piel pálida o amarilla. ✓ Fiebre. ✓ Presente abdomen distendido. ✓ Vómitos. Control médico. Acudir en las fechas establecidas a las revisiones correspondientes del neonato. Tamizaje Metabólico Realizar la toma de muestra desde el cuarto hasta el 28 día de vida. Tamizaje auditivo Realizarlo a los 2 días de vida. Contrarreferencia Envió de la madre junto al neonato a la unidad operativa de primer nivel más cercano a su domicilio. Apoyo a Lactancia Materna Grupos de apoyo Ubicación: ✓ Vinchoa. ✓ Cordero Crespo. Fuente: (HANM, Servicio de Neonatologia, 2023) 2.3.6 Ventajas de Alojamiento Conjunto. ✓ Favorece el contacto inmediato y la relación afectiva madre-hijo desde el momento del nacimiento y evita la separación en el puerperio inmediato. ✓ Fomenta la alimentación al seno materno desde el momento del parto, evitando malas prácticas de alimentación que llevan a desnutrición y evitando el uso de sucedáneos de la leche. ✓ Permite que la madre responda a las necesidades del bebé de forma inmediata. ✓ Disminuye la posibilidad de infección del bebé. 18 ✓ Les asegura a los padres que su bebé está recibiendo la mejor atención posible. ✓ Ayuda a que las madres descansen más, debido a la cercanía que tienen con el neonato, ya que comparten el mismo espacio. ✓ Busca afianzar los vínculos paternales con el neonato. (Cabrera, 2019) 2.3.7 Importancia del Alojamiento Conjunto La interrelación continua del contacto óptico y piel con piel entre la madre y el neonato que se establece posterior al parto debe conservarse y es necesario que a la madre no se le prohíba estar con su hijo. Por ende, el alojamiento conjunto debe evadir la práctica de tener al recién nacido y a sus padres en distintas áreas restringiendo las visitas. (Cahueñas, María; Escobar, Francis, 2016) 2.2 Bases Teóricas 2.2.1 Vínculo padre recién nacido El vínculo padre-recién nacido se refiere a la conexión directa e inmediata que une a padres e hijos, resultado de la filiación que se asocia directamente al conjunto de deberes y obligaciones de los progenitores, además de referirse a la conexión emocional y afectiva que se establece entre un padre y su hijo durante el embarazo, parto y post parto, este vínculo se fortalece a través de la interacción física, el contacto piel con piel, el cuidado y la atención constante del padre hacia el recién nacido. Así mismo, el vínculo entre padre-recién nacido tiene un impacto positivo en el desarrollo cognitivo, emocional y social del niño a lo largo de su vida. Estas interacciones repetidas y positivas ayudan a fortalecer el vínculo afectivo entre padre e hijo. El sustento teórico de la presente investigación se basa en lo mencionado en la teoría de Apego de Bowlby, la cual sostiene que la relación entre el niño y su cuidador principal es crucial para su desarrollo emocional y social. Bowlby en base a sus observaciones, desarrolló su teoría del apego, que sostiene que los niños necesitan establecer un vínculo seguro con una figura de apego para poder explorar el mundo de forma segura y desarrollar relaciones sociales saludables. (Ara, 2022) La teoría de Apego sostiene que los seres humanos tienen una necesidad innata de formar vínculos afectivos con otros individuos. Según esta teoría, estos vínculos se desarrollan a través de un proceso gradual y continuo desde la infancia hasta la edad adulta. El sistema de conductas de vinculación incluye acciones tales como: el cuidado, exploración y sociabilidad, todas aquellas necesarias para la supervivencia. Esto denota que la característica principal del apego no es la dependencia con el cuidador primario sino más bien un equilibrio entre la exploración y la búsqueda de cercanía. (Ara, 2022) 19 Según autores como John Bowlby y Mary Ainsworth el vínculo de apego entre padre e hijo comienza entre el segundo y tercer trimestre de embarazo y continua en el periodo de parto y postparto, dicho apego permite al padre ser partícipe de la crianza y cuidado de su hijo, además este vínculo genera consecuencias positivas en el desarrollo físico, psicológico, social y emocional a corto y largo plazo. Los vínculos afectivos se consideran como un elemento clave para el desarrollo humano, en relación a la extrema vulnerabilidad que presenta el neonato al momento de su nacimiento, la especie humana requiere de cuidados de otros para garantizar su supervivencia y desarrollo. La niñez es la etapa considerada como periodo de indefensión, además del tiempo en el que se consolidan los primeros vínculos que dejarán una huella importante en la vida emocional de sus hijos. En este sentido los padres, son aquellos que se incluyen dentro de las funciones de cuidador quienes deberán satisfacer las necesidades primordiales del infante hasta que de forma progresiva sean capaces de alcanzar su autonomía. (Checa, Orben, & Zoller, 2019) 2.2.2 Construcción del Vínculo padre e hijo. La construcción del vínculo afectivo entre el padre y el neonato, se basa en el aporte significativo de ambas partes, representado por las siguientes aportaciones: ✓ Determinantes del desarrollo: constitución genética, proceso de embriogénesis y alteraciones que surgen en el proceso, factores intrauterinos y perinatales de su crecimiento. ✓ Preferencias perceptivas: los sentidos defensivos (olfato, gusto y tacto) se desarrollan previo a los exploratorios como la vista y el oído, los recién nacidos desarrollan un conjunto de preferencias perceptivas que ayudan a la comunicación y el vínculo con el padre. ✓ Conductas señalizadoras: llanto intencional, la sonrisa incompleta y el desarrollo del lenguaje. ✓ Conductas reflejas: con las que el neonato se desarrolla en el aspecto motriz, realizando coordinación sensorial y motora y sus primeros movimientos de exploración e interacción. ✓ Discapacidades y prematuridad: la forma de vincularse deberá ser adaptada a la condición de discapacidad o prematuridad. 2.2.3 Estrategias para la construcción del vínculo padre e hijo. 1. Hacer el afecto expreso: consiste en desarrollar demostraciones afectivas explícitas, es decir, sobreentender el cariño por medio de expresiones, que pueden ser: 20 De palabra: decir te quiero, halagos o piropos. Físicamente: abrazos, caricias o besos. 2. Conocimiento mutuo y el tiempo compartido: el tiempo es una condición indispensable para la formación del vínculo afectivo, considerando que no hace referencia a la cantidad sino la calidad de tiempo en la que exista comunicación y actividades compartidas en la que la presencia afectiva y física es imprescindible. 3. El compromiso y el cuidado de otro: para generar un vínculo afectivo se basa en dos aspectos como es la protección y el acompañamiento. Por otra parte, el compromiso público ante la comunidad, familia y amigos. (Martínez, 2018) 2.2.4 Tipos de vínculo afectivo Cuando se labora en el ámbito clínico y social es necesario recordar que las personas en su mayoría establecen vínculos positivos. Desde la vista clínica se está acostumbrado a ver los vínculos como un factor destructivo, y en ocasiones se olvida que los binomios son positivos. ✓ Vínculo seguro: se refiere a la relación afectiva que brinda seguridad a los miembros de la diada, favoreciendo el desarrollo pleno, generando autonomía y asegurando la presencia del padre para el fortalecimiento del vínculo. ✓ Vínculos inseguros o ansiosos: son considerados aquellos que no proporcionan seguridad básica, debido a la falta de conexión emocional o dificultades en la comunicación afectiva. (Martínez, 2018) La Constitución de la República del Ecuador define al vínculo en el siguiente articulo: Concepto de filiación: Art. 133.- La filiación es el vínculo de familia existente entre el hijo y sus padres. Respecto del padre se denomina paternidad y respecto de la madre, maternidad. (Código de Familia, 2013) Así mismo en el Código de la Niñez y Adolescencia se establece el siguiente derecho: Capitulo II: Derechos de supervivencia Art. 21.- Derecho a conocer a los progenitores y mantener relaciones con ellos. - Los niños, niñas y adolescentes tienen derecho a conocer a su padre y madre, a ser cuidados por ellos y a mantener relaciones afectivas permanentes, personales y regulares con ambos progenitores y salvo que la convivencia o relación afecten sus derechos y garantías. (Congreso Nacional, 2013) 21 2.2.5 Valoración del Vínculo entre padres e hijos neonatos. De acuerdo al estudio realizado por (Vargas & Pardo, 2020) se creó el instrumento resultado de la adaptación transcultural del Maternal Attachment Inventory (MAI) de Mary Müller, caracterizado por tener parámetros psicométricos válidos y que fue realizado por una enfermera para diadas de neonatos hospitalizados en UCI y en el escenario ambulatorio, resulta de la necesidad de tener un indicador empírico valido y confiable para valorar el vínculo afectivo entre padres e hijos neonatos nacidos a término con la opción de utilizarlo en el ámbito clínico y en el contexto propio del hogar. Cuyo sustento teórico se construye en base a los supuestos teóricos de Bowlby. Este instrumento se encuentra dividido por criterios de intensidad, compuesto por 24 ítems que contienen los parámetros: muy intensamente, intensamente, moderadamente, levemente, definitivamente no. Para la interpretación de resultados del instrumento se utilizó, el criterio Dalenius-Hodgers con el que se determina que un puntaje total o menor a 85 puntos indica un vínculo afectivo entre padres e hijos es bajo, un puntaje entre 86 y 89 indica un vínculo afectivo entre padre e hijo neonato es medio o moderado y cuando el puntaje total es mayor a 90 puntos el vínculo afectivo entre padres e hijos es alto. El alcance del instrumento de evaluación permite dar cumplimiento a nuestro objetivo específico valorar el vínculo afectivo padre-recién nacido aplicando el instrumento Maternal Attachment Inventory por su aplicabilidad en el contexto sanitario favoreciendo la práctica de enfermería basada en la evidencia en diversos escenarios como las Unidades de Cuidado Neonatal y en la práctica ambulatoria. Los resultados obtenidos tras la aplicación del instrumento fueron los siguientes: La muestra para la validez del instrumento estuvo conformada por 352 padres de recién nacidos a término, cuyas edades oscilaron entre 18 y 50 años, para la validación del instrumento se utilizó el test de Kaiser-Meyer-Olkin dando como resultado un 73% de validez para evaluar el vínculo entre padres e hijos neonatos. Además, el nivel de comprensibilidad global del instrumento es de un 98% para los padres y el análisis enfocados por ítem es de un 97%, por lo que los participantes clasifican al instrumento en un nivel superior de comprensión. 22 Tabla 2. Instrumento Maternal Attachment Inventory Afirmación Muy intensamente Intensamente Moderadamente Levemente Definitivamente no 1. Siento amor por mi bebé 2. Siento ternura por mi bebé 3. Siento felicidad con mi bebé 4. Hago planes futuros con mi bebé 5. Sé que mi bebé necesita de Mi 6. Siento felicidad cuando mi bebé esta alegre 7. Siento que mi bebé está seguro conmigo 8. Siento que mi bebé es bonito 9. Estoy contento (a) de que este bebé sea mío 10. Siento felicidad cuando mi bebé hace cosas nuevas 23 11. Disfruto tener a mi bebé cerca de mi 12. Siento que soy importante para mi bebé 13. El tiempo que paso con mi bebé es especial 14. Me gusta tener contacto con mi bebé 15. Les hablo a los demás sobre mi bebé 16. Disfruto estar con mi bebé 17. Pienso en mi bebé 18. Reconozco las expresiones y gestos de mi bebé 19. Es fácil expresarle amor a mi bebé 20. Me da gusto sentir a mi bebé 21. Estoy orgulloso (a) de mi bebé 24 22. Estoy pendiente de los cuidados de mi bebé 23. Estoy pendiente de mi bebé mientras duerme 24. Consuelo a mi bebé cuando llora Fuente: (Vargas & Pardo, 2020) 2.2.6 Participación del Padre La participación del padre se refiere a su involucramiento activo en la crianza, educación y cuidado de los hijos, compartiendo responsabilidades y tomando decisiones conjuntas con la madre. Alrededor de la década de 1980, pocos son los investigadores que hablaban del papel de la paternidad en relación a la conformación de familias, es decir, si estas tenían presencia o no de una figura paterna. No obstante, los aspectos estructurales de la paternidad en la actualidad se enfocan en lo que los padres hacen con y para sus hijos, para aquello el perfeccionamiento más influyente en la paternidad fue ofrecido por Lamb, Pleck, Charnov y Levine en 1987 sugieren tres componentes: • La interacción, el contacto directo del padre con su hijo mediante los cuidados y realización de actividades compartidas. • La disponibilidad y accesibilidad son conceptos relacionados con la voluntad del padre para la interacción y vinculación en función de accesibilidad de parte del hijo. • La responsabilidad, representado en el papel que el padre asume para asegurarse de que su hijo es atendido y organiza los recursos para ponerlos a disponibilidad de su hijo. (Trios, 2021) Lo descrito permite explicar la importancia de la participación del padre en el cuidado de sus hijos, además de resaltar la figura de paternidad descrita en la actualidad, la misma que aparte de ser la representación económica del hogar es aquella que es capaz de realizar actividades de 25 cuidado, teniendo la voluntad y disposición de formar parte importante del crecimiento y desarrollo de sus hijos mediante la interacción y presencia constante. La participación del padre se ve determinada por varios factores, sin que existe un único factor responsable, sin embargo, algunos estudios informan que existe predominancia con los factores como el ingreso, educación, edad, el tamaño de la familia y el momento del nacimiento. Algunos investigadores también han descubierto que, si los padres se involucran durante el embarazo o la primera infancia, tienden a mantener esa participación más adelante en la vida de los niños. 2.2.7 Normativa del Esamyn A nivel internacional existió la iniciativa “Maternidades Seguras y Centradas en la Familia conducidas por la UNICEF (Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia) que permitió promover fuertemente la participación activa de los hombres y familias a lo largo de todo el proceso de atención del embarazo, parto y post parto y la posibilidad de un parto respetado, es decir que la mujer pueda elegir la posición del parto, estar acompañada por su pareja y evitar intervenciones innecesarias, así como recibir información acerca de tratamientos, asesoramiento e información sobre la lactancia y los principales cuidados que los padres deben otorgar al recién nacido para un cuidado adecuado. (Hasicic, 2021) A nivel del Ecuador es importante mencionar sobre la Normativa para la Certificación de Establecimientos de Salud como Amigos de la Madre y del Niño (ESAMYN) que se implementa como una adaptación de la iniciativa Hospital Amigo del Niño, OMS y UNICEF que gestiona la protección, apoyo y fomento de la lactancia materna considerando la atención amigable hacia la madre. Hasta el año 2015 se mantuvo la iniciativa como parte de la Estrategia Nacional de Fomento, Protección y Apoyo a la Lactancia Materna del Área de Nutrición, no obstante, en este mismo año se vio la necesidad de incluir criterios como: una atención amigable y humanizada durante el embarazo, parto y posparto, así mismo se amplía la cobertura de esta estrategia al Sistema Nacional de Salud, aplicando este componente en toda la Red de Salud Pública y Complementaria. (Ministerio de Salud Pública, 2021) Es necesario resaltar que la Normativa ESAMYN no solo beneficia al binomio madre e hijo, sino también al padre, algunos de los beneficios que el padre puede obtener incluyen: • Participación activa en el proceso del embarazo, parto y posparto, lo que ayuda a mejorar la relación con la madre y el vínculo afectivo con su hijo. • Recibir información clara y detallada sobre el cuidado del recién nacido, lo que puede ayudar a reducir la ansiedad y estrés asociado con la paternidad 26 • Admitir la participación y acompañamiento al momento del parto, así como permitir el corte del cordón umbilical del hijo/a recién nacido. • Oportunidades para aprender acerca de la lactancia materna; como debe apoyar a la madre y ser participe con su hijo durante este proceso. • Mayor apoyo emocional durante el periodo posparto, lo que ayudara a prevenir la depresión postparto en la pareja de padres. • Finalmente, lo que busca la normativa ESAMYN es mejorar la atención materna neonatal en su conjunto lo que incluye no solo a la madre sino también al padre en su cuidado. (Ministerio de Salud Pública, 2021) Lo mencionado anteriormente guarda relación directa con el estudio debido a las normativas existentes actualmente en el territorio ecuatoriano, que permiten el acompañamiento del esposo o familiar escogido por la madre, este debe ser orientado y guiado en todo el proceso, así mismo participa acompañando a la madre en la adopción de posturas que faciliten el trabajo de parto, caminatas, masajes, entre otros que se encuentran descritos en la normativa aplicada, de acuerdo a investigaciones realizadas se considera que la presencia del padre en el trabajo de parto reduce el dolor, el estrés, se reduce el uso de analgesia, favorece que la madre tenga un parto normal, con esto se promueve la participación del padre con su hijo, además de generar seguridad, protección y acompañamiento a la madre. La Constitución de la República del Ecuador emitida en el año 2008 estipula: En su Art. 69.- Para proteger los derechos de las personas integrantes de la familia: Literal 1 indica que se promoverá la maternidad y paternidad responsables; la madre y el padre estarán obligados al cuidado, crianza, educación, alimentación, desarrollo integral y protección de los derechos de sus hijas e hijos, en particular cuando se encuentren separados de ellos por cualquier motivo. (Constitución de la Republica del Ecuador, 2008) En correspondencia la CEPAL (Comisión Económica para América Latina), fundada para contribuir al desarrollo económico de América Latina, establece sus objetivos enfocados en el desarrollo sostenible combatir la pobreza, eliminar situaciones de vulnerabilidad, y promover ambientes saludables. (Cepal, s.f. ) Para aquello la Comisión en el año 2002 presenta su propuesta de indicadores de paternidad responsable con el objetivo de responder a los intereses que buscan que la paternidad sea medible, cuantificable y evaluable en los escenarios de aplicación, dentro de los cuales se menciona lo siguiente: 27 2.2.8 Criterios emergentes de la responsabilidad paterna La Cepal define a la paternidad como la relación que los hombres establecen con sus hijos en la aplicación de estrategias en la práctica compleja en la que interceden factores sociales y culturales que además se transforman a lo largo de la vida del padre como de los hijos. Tratándose de un fenómeno cultural, social y subjetivo que relaciona a los hombres con sus hijos y su rol como padres en distintos contextos independiente de la relación conyugal que existiere. (Cepal, 2002) 2.2.9 Factores que influyen en la participación del padre en el cuidado del recién nacido Los factores sociodemográficos son características de la población que incluyen edad, género, nivel educativo, ingresos y lugar de residencia, aquellos guardan relación con la investigación ya que se pretende estudiar el perfil sociodemográfico de la población objeto de estudio y cómo influye en la participación en el cuidado del padre hacia el recién nacido. • La edad puede influir en el cuidado del padre hacia el recién nacido, ya que los padres más jóvenes pueden enfrentar desafíos adicionales debido a su inexperiencia y falta de madurez emocional, mientras que los padres mayores pueden tener más estabilidad emocional y mayor experiencia previa con niños, lo que puede influir en su capacidad para establecer un vínculo sólido y brindar cuidado adecuado. • El nivel económico puede afectar la disponibilidad de recursos y tiempo que el padre dedica al cuidado y atención del bebé. Un mayor nivel económico permite al padre tener más tiempo libre y recursos para brindar un cuidado más completo y estar presente en la vida del recién nacido. Sin embargo, el vínculo emocional no está determinado únicamente por el nivel económico, y los padres de cualquier nivel pueden establecer conexiones fuertes con sus hijos a través del amor, la atención y la dedicación. (Checa, Orben, & Zoller, 2019) • Expectativas culturales y de género: En algunas culturas, se espera que los hombres sean los proveedores económicos y no se les da tanto énfasis en su papel de cuidadores, además, a veces se espera que las mujeres asuman la mayoría de las tareas relacionadas con el cuidado del hogar y los hijos. • Falta de confianza o conocimiento: Algunos padres pueden sentirse inseguros acerca de cómo cuidar a un recién nacido si no tienen experiencia previa o si no han recibido suficiente información por parte de los profesionales sanitarios y consideran que las mujeres están más preparadas para hacerlo. (Martinez, 2018) • El nivel educativo de los padres. Los padres con mayor nivel educativo pueden tener acceso a información y recursos adicionales sobre el cuidado del bebé, lo que les permite 28 tomar mejores decisiones y ofrecer un cuidado más efectivo. Además, es posible que tengan una comprensión más profunda de la importancia de ciertos aspectos del cuidado del bebé, como la nutrición, la higiene y el desarrollo emocional. Sin embargo, esto no significa que los padres con menor nivel educativo no puedan ser excelentes cuidadores de sus bebés, ya que el amor y la dedicación son fundamentales para el cuidado adecuado de su hijo. • Las migraciones: pueden afectar significativamente en el cuidado de los padres al recién nacido. En muchos casos, las migraciones implican la separación de los padres y sus hijos, lo que puede ser muy difícil emocionalmente para ambos. Si un padre se ve obligado a emigrar para buscar trabajo o por otras razones, puede estar ausente durante largos periodos de tiempo, lo que dificulta su participación en el cuidado y vínculo afectivo con su hijo. (Trios, 2021) • Estado civil no debería influir en el cuidado y el vínculo con su hijo recién nacido. Lo más importante es que el padre esté comprometido, presente y dispuesto a participar activamente en el cuidado y la crianza de su hijo, independientemente de su estado civil. El amor, la atención y la dedicación son elementos fundamentales para establecer un vínculo sólido entre padre e hijo, sin importar su situación legal o civil. • Los problemas conyugales pueden afectar negativamente el cuidado del padre al recién nacido de diferentes maneras. En primer lugar, si la relación entre los padres es tensa o conflictiva, puede haber menos comunicación y cooperación en cuanto al cuidado del bebé. También puede haber menos apoyo emocional y físico entre los padres, lo que puede afectar la capacidad del padre para manejar el estrés y las demandas del cuidado del bebé. Además, si la situación se vuelve muy difícil, el padre podría estar menos presente o incluso ausente en la vida de su hijo. (Lagla, 2018) 2.2.10 Participación del padre en los cuidados esenciales del recién nacido. Tabla 3. Cuidados esenciales del Recién Nacido BAÑO Aseo Bucal Es normal encontrar en la boca (lengua, paladar o encías) residuos de leche, para lo cual, se hará uso de gasas estériles humedecidas con agua hervida y retirar dichos residuos, esta limpieza deberá realizarse de manera diaria, enfocándose en mejillas, encías y lengua. 29 Si las manchas persisten o existe la presencia de sangrado podría tratarse de un hongo lo que hace necesario la consulta a pediatría. Baño del recién nacido Se deberá realizar el baño al segundo día de vida, para favorecer la cicatrización del cordón umbilical y la adaptación de temperatura del neonato. Recomendaciones: • Utilizar jabón neutro de preferencia sin fragancia, se puede realizar de forma Inter diaria. • El agua deberá estar templada, es decir, ni fría, ni caliente. • La habitación donde se realice el baño debe ser cálida, evitando las corrientes de aire. • El orden del baño se realizará empezando por el área más limpia, la cara del bebé, para terminar en la zona más contaminada como lo es, axilas y genitales. • Los ojos deben limpiarse desde la zona interna hacia la zona externa del ojo. • En las niñas, se hará la limpieza de los genitales de adelante hacia atrás y en los niños se deberá levantar el escroto y retraer el prepucio. • Para el secado de la piel se recomiendo evitar la fricción o restregamiento de la toalla sobre el bebé, para aquello se debe secar a toques haciendo énfasis en los pliegues. • Se puede hacer uso de crema corporal hipoalergénica, considerando que para su aplicación se hará fricción en las manos para calentar el producto para posterior aplicarlo al cuerpo del bebé. • Es importante que el niño reciba baños de sol diariamente siempre y cuando sea de manera indirecta a través de una ventana, intercalando las posiciones en las que el bebé reciba el sol. 30 CUIDADOS DEL CORDÓN UMBILICAL El recién nacido al alta hospitalaria será enviado al hogar con una pinza en el restante del cordón umbilical, para lo cual se recomienda lo siguiente: • Limpiar el muñón umbilical halando suavemente de la pinza y limpiando la base con un copito impregnado con agua hervida y hay que secarlo muy bien. Si se contamina con orina o heces se repetirá el procedimiento de limpieza. Recomendaciones: • Evaluar diariamente el aspecto del ombligo vigilando la aparición de: enrojecimiento, inflamación, calor en la piel que lo rodea o salida de secreción purulenta o fétida. En caso que esto último suceda se debe consultar inmediatamente. DEPOSICIONES • El recién nacido presenta las primeras deposiciones de color verde oscuro, espesas y pegajosas, cuando no han presentado deposición a las 24 horas de nacido debe ser chequeado por el médico. • Entre los 3 y 5 días después del nacimiento, presentan deposiciones líquidas muchas veces al día cuando hay cambio de calostro a leche madura y esto no indica enfermedad. • Posteriormente las deposiciones son amarillas, blandas y frecuentemente se presentan luego de alimentarse con leche materna, alrededor de 6 o 8 veces al día. Recomendaciones: Si presenta deposiciones blancas o negras o con pintas de sangre debe ir al médico. ICTERICIA • Los bebés pueden desarrollar ictericia (una condición que causa coloración amarillenta de los ojos y de la piel). Cuando aparece en las primeras 24 horas debe ser revisado de inmediato porque puede necesitar atención especial. 31 • Normalmente la ictericia ocurre alrededor del 3-4 día después de nacido. • Un bebé lactante que tenga signos de ictericia debe ser alimentado de manera frecuente. • Si el bebé está muy ictérico o no luce bien, debe ser revisado inmediatamente por el médico. • Si en un bebé sano la ictericia se desarrolla después de los primeros 7 días o permanece ictérico después de 14 días, y no se ha esclarecido la causa, se debe evaluar nuevamente. SEGURIDAD • La cuna del bebé no debe tener una distancia mayor de 8 centímetros entre sus barrotes, el colchón debe ser firme y del mismo tamaño de la cuna. No debe haber cojines o almohadas en la cuna. Esto evita riesgo de que el bebé quede atrapado. • Debe evitar compartir la cama con su bebé si cualquiera de los padres: Es fumador, ha tomado recientemente cualquier clase de alcohol, toma medicamentos que le hagan dormir más profundamente y/o se siente muy cansado. • Para evitar “muerte súbita del lactante” El bebé debe dormir boca arriba, con la espalda sobre una superficie firme, sin almohadas, sin gorros ni cobijas que le cubran su cabeza. ESTIMULACIÓN Estimule a su bebé con masajes suaves, estos se deben realizar desde la cabeza a los pies y desde el centro del cuerpo hacia fuera, háblele suavemente, cántele y/o póngale música suave. Recuerde inscribir a su bebé en el programa de crecimiento y desarrollo. SIGNOS DE ALARMA Si el recién nacido presenta alguno de estos síntomas consulte de manera inmediata al área de emergencias pediátricas. 32 • Tiene dificultad para respirar: Se pone morado, tiene aleteo nasal, respira rápidamente, se hunden las costillas o presenta congestión nasal que le impide respirar adecuadamente. • La piel, las escleras y/o la boca se están tornando de color amarillo. • Presenta fiebre: Temperatura mayor de 38 °C tomada en la axila, sin estar abrigado en exceso, o por el contrario presenta temperatura sostenida menor de 35°C a pesar de medidas de confort. • Rechaza persistentemente el alimento. • NO está orinando u orina en muy poca cantidad. • NO hace deposición por más de cinco días, tiene diarrea (más de 10 deposiciones líquidas en 24 horas) o la deposición tiene moco y sangre. • Vomita con frecuencia o en proyectil y el estómago es duro o doloroso. ´ • Llanto intenso inconsolable (irritable) o somnolencia marcada que no responda al llamado. • Convulsiona: movimientos anormales de los ojos, la boca, los brazos y/o las extremidades. • Presenta secreción purulenta en ojos u ombligo- RECOMENDACIONES GENERALES • En el momento del alta se le hará entrega del carné de vacunación del bebé, en este se indican las vacunas que fueron aplicadas y la fecha de la próxima cita. • Ante la aparición de signos o síntomas de alarma, siempre la consulta es la primera opción, NUNCA automedique a su bebé • Siempre recuerde lavarse las manos con agua y jabón antes de entrar en contacto con el bebé, de esta manera disminuye de manera importante la transmisión de enfermedades. • Evite llevar al bebé a espacios públicos hasta que tenga al menos un mes de vida, esto ayudará a prevenir el contagio de enfermedades respiratorias o infecciosas. De 33 Elaborado por: Autoras de la Investigación Fuente: (Clínica de las Américas, 2018) 2.3 Definición de términos. 1. Vínculo: El vínculo se refiere a la conexión que existe entre dos o más personas que puede tener un impacto significativo en el bienestar emocional y psicológico de la persona, siendo una relación única e insustituible, en la que ha habido implicación afectiva, permanencia en el tiempo y en la que se ha generado un proyecto de vida. (Haro Cuadrado & Mariño Ashqui, 2021) 2. Apego: Es un vínculo emocional que se desarrolla entre dos personas, generalmente entre un niño y su cuidador principal, se forma a través de interacciones repetidas y positivas, en las que el niño siente que sus necesidades emocionales y físicas son satisfechas por el cuidador. Para Bowlby (1986), el comportamiento de apego es todo aquel que permite al sujeto conseguir o mantener proximidad con otra persona diferenciada y generalmente considerada más fuerte y/o sabia, propio del ser humano, que motiva la búsqueda de proximidad entre el niño pequeño y sus padres o cuidadores. (Haro Cuadrado & Mariño Ashqui, 2021) 3. Recién nacido: Es un bebé que acaba de nacer que desde los 0 a 28 días de nacido. 4. Paternidad: termino que procede del latín “paternitas” y que refiere a la condición de ser padre, es decir, el papel y responsabilidad de criar y educar a un hijo. La paternidad puede ser biológica o adoptiva y es una experiencia que requiere dedicación, amor, paciencia y compromiso para guiar a los hijos en su crecimiento y desarrollo. (Ochoa, 2018) 5. Masculinidad: se refiere a los modos en el que los hombres son socializados y a los discursos y prácticas que se asocian con las diferentes formas de ser hombre, en el que existen comportamientos como la competitividad, demostración de virilidad, la búsqueda de riesgo y el uso de violencias en determinadas circunstancias, donde una de la misma manera evite el contacto con fumadores o espacios donde se respire humo de tabaco. • Cuando los padres o cuidadores tengan síntomas respiratorios obligatoriamente deben utilizar tapabocas para manipular al bebé. • La ropa del bebé debe ser lavada siempre antes de entrar en contacto con el bebé. Procure utilizar ropa de algodón, cómoda y no ajustada, fácil de retirar y libre de accesorios que el bebé se pueda llevar a la boca. 34 las características vitales de la masculinidad es la heterosexualidad asociando la figura del hombre como un patriarca. (Ministerio Público de Argentina, 2020) 6. Feminidad: condición que se encuentra asociadas a factores que atribuyen a las mujeres este término mediante aspectos como la apariencia y el comportamiento además de los signos corporales externos como lo es la vestimenta, así mismo se habla de feminidad a definiciones como la maternidad, belleza, sexualidad, apariencia física, comportamiento y cuerpo. No obstante, corresponde a un concepto que nace de la construcción social y cultural donde la mujer ocupa una posición delicada frente a la sociedad. (Sojo, 2020) 7. Figura Paterna: es un concepto que expresa la imagen que tiene el padre en una determinada cultura, definido como un modelo representativo en la crianza del niño, que posee varias funciones que complementan el adecuado desarrollo del niño/a por lo que el concepto se relaciona estrechamente con la función del padre y la paternidad, ejerciendo autoridad y fuerza frente a su familia, siendo el referente con sus hijos y también la sociedad. (Vanegas, 2021) 8. Atención Humanizada: la humanización de los cuidados corresponde a un sistema complejo de organización que respeta la autonomía de los usuarios, considerando aspectos como la diversidad de ideas, la libertad de expresión, y el rescate de la subjetividad, las instituciones la definen como un principio orientador de la atención integral en salud, dado por la obligatoriedad que tienen los actores para garantizar la accesibilidad, oportunidad, pertinencia, seguridad y continuidad de la atención respetando su condición y dignidad humana reconociendo su contexto socio cultural, la diversidad poblacional y territorial que se expresa en la sociedad, así mismo la humanización de los cuidados es análogo de calidad. (Henao, Vergara, & Gómez, 2021) 9. ESAMyN: Norma Técnica para la Certificación de Establecimientos de Salud como Amigos de la Madre y el Niño, cuyo objetivo es proporcionar a los actores de salud personal y usuarios, directrices que permitan brindar atención adecuada, oportuna y segura a mujeres y recién nacidos, durante su etapa de embarazo, parto y posparto como estrategia en la disminución de la morbi-mortalidad materna y neonatal, enmarcado en cuatro componentes para brindar atención de calidad asegurando el acompañamiento de la madre y el niño en todos los procesos pertinentes. (Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2022) 35 2.4 Sistemas de Variables Variable Independiente Participación del padre en el cuidado del neonato en Alojamiento Conjunto Variable Dependiente Vínculo binomio Padre-recién nacido 36 2.4.1Operacionalización de las Variables Tabla 4. Operacionalización de la variable independiente Variable Definición Dimensión Indicador Ítem Escala Instrumento Variable independiente Participación del padre en el cuidado del neonato en Alojamiento Conjunto. La participación del padre se refiere a su involucramiento activo en la crianza, educación y cuidado de los hijos, compartiendo responsabilidades y tomando decisiones conjuntas con la madre. Características del padre Condiciones Sociodemográficas Edad Rango de edad: • <18 años. • 19-30 años. • 31-45 años. • >45 años. Encuesta Instrucción Académica • Primaria. • Secundaria. • Universitaria. • Sin estudios Conocimiento del padre • Alojamiento Conjunto • Normativa Esamyn • Higiene • Baño • Eliminaciones fisiológicas • Lactancia materna • Seguridad. Ingreso económico • <450$ • 450-600$ • 601-1500$ • >1500$ Ocupación • Trabajo público • Trabajo privado • Microempresario 37 Etnia • Mestizo. • Indígena. • Afroecuatoriano. • Otra Involucramiento del padre Intervención del padre en parto y posparto Actividades del padre en sala de partos: ✓ Autorización de ingreso al padre a sala de partos. ✓ Orientación por parte de profesionales de salud para su ingreso. ✓ Acompañamiento a la madre en labor de parto. ✓ Permanencia del padre en fase de parto. ✓ Presencia del padre en parto por cesárea. ✓ Corte del cordón umbilical. ✓ Contacto piel con piel. • Si • No Guía de observación Cuidados del padre al neonato en Alojamiento Conjunto ✓ Permiso de estadía en la unidad. ✓ Cambio de vestimenta al neonato. • Si • No 38 ✓ Participa en el baño. ✓ Limpieza del cordón umbilical. ✓ Cambio de pañal. ✓ Limpieza de Cavidades. Lactancia Materna ✓ Colaboración a la madre. ✓ Eliminación de gases al recién nacido. • Si • No Elaborado por: Autoras, 2023 39 Tabla 5. Operacionalización de la variable dependiente Variable Definición Dimensión Indicador Ítem Escala Instrumento Variable Dependiente Vínculo binomio Padre-recién nacido El vínculo padre-recién nacido se refiere a la conexión directa e inmediata que une a padres e hijos, resultado de la filiación que se asocia directamente al conjunto de deberes y obligaciones de los progenitores, además de referirse a la conexión emocional y afectiva que se establece entre un padre y su hijo durante el embarazo, parto y post parto. Apego Vínculo • Cuidado: Actividades. • Exploración: Reconocer gestos y señales del recién nacido. • Sociabilidad: Expresión de emociones. Valoración de la intensidad. Criterios a evaluar: 1. Muy intensamente 2. Intensamente 3. Moderadamente 4. Levemente 5. Definitivamente no Valoración de la frecuencia. Criterios a evaluar: 1. Siempre 2. Casi siempre 3. Algunas veces 4. Pocas veces 5. Nunca Encuesta Maternal Attachment Inventory Elaborado por: Autores, 2022. 40 CAPÍTULO III 3. METODOLOGÍA 3.1 Tipo y Diseño 3.1.1 Enfoque Cuantitativo: La investigación sigue un enfoque cuantitativo, puesto que para determinar cómo se desarrolla el vínculo padre recién nacido asociado a la participación del padre en el cuidado en alojamiento conjunto se aplicó en la población de estudio la estadística descriptiva que permite obtener, organizar, presentar y describir un grupo de datos mediante el apoyo de tablas y gráficos numéricos, además, para la tabulación de datos se hará usos de programas estadísticos. 3.1.2 Nivel Descriptivo: La investigación seguirá un nivel descriptivo, puesto que se centró en el reconocimiento de la influencia de la participación del padre y el fortalecimiento del vínculo padre- recién nacido, además de caracterizar al grupo de padres de familia pertenecientes al área de Alojamiento Conjunto del Hospital Alfredo Noboa Montenegro de la ciudad de Guaranda. 3.1.3 Tiempo Transversal: La investigación es de corte transversal ya que se aplicó la recolección de datos en el periodo determinado de tiempo enfocado a la población de padres cuyos hijos fueron atendido en alojamiento conjunto del Hospital Alfredo Noboa Montenegro. 3.1.4 Lugar Campo: ya que es un proceso que permite conseguir datos de la realidad y estudiarlos tal y como se presentan a través de la aplicación de encuesta obtenidas de fuentes primarias que corresponde a los padres de recién nacidos. 3.1.5 Población y muestra Tabla 6. Matriz Poblacional Meses Número de partos Enero 98 Febrero 90 Marzo 62 Abril 70 TOTAL 320 Fuente: Estadística HANM 2023 La operacionalización de la población universo consiste en disminuir a cantidades factibles para la investigación, al conjunto de unidades que caracterizan al universo, es decir, encontrar 41 una manera de obtener información importante sin necesidad de recurrir al cálculo de toda la población, siendo así la muestra un subgrupo del universo, considerando que la misma es el fiel reflejo de la población total del estudio. Para aquello se aplicó la fórmula de Sierra Bravo aplicable a poblaciones finitas, obteniendo los siguientes resultados: n= Z2*p*q*N E2*(N-1) + (Z2*p*q) Z: nivel de confianza (95%): 1.96 p: probabilidad de que ocurra el evento estudiado (éxito): 0.05 q: probabilidad de que no ocurra el evento estudiado (fracaso): 1-p= 1-0.05=0.95 N: Tamaño Universo: E: Error de estimación máximo aceptado (0.03) N: Tamaño de la muestra Reemplazando datos: n= (1.96)2*0.05*0.95*320 (0.03)2*(320- 1) + (1.962*0.05*0.95) n= (3.84) *0.05*0.95*320 (0.0009) * (319) + (3.84*0.05*0.95) n= (3.84) *0.05*0.95*320 (0.0009) * (319) + (0.1824) n= 58.368 0.2871 + (0.1824) n= 58.368 0.4695 n = 124 La investigación consideró como población de estudio al número de partos atendidos durante los meses de enero a abril del año 2023 que comprende un total de 320 partos, de acuerdo al 42 muestreo probabilístico la muestra fue calculada en función de los 320 partos atendidos dando como resultado un total de 124 participantes a los cuales se aplicó el instrumento Maternal Attachment Inventory para evaluar el vínculo entre padres e hijos neonatos además de la encuesta sociodemográfica y la guía de observación que permitió observar la participación del padre. 3.2 Técnica e Instrumentos 3.2.1 Técnica Encuesta: Es una herramienta de investigación que permite recopilar información o datos necesarios para el alcance de los objetivos y desarrollo de la investigación, para ello se contó con un instrumento validado resultado de la adaptación transcultural al denominado Maternal Attachment Inventory (Inventario de apego materno) con 24 ítems con escala de medición que evalúa la intensidad y frecuencia, con respuesta cerrada de acuerdo a la categoría de elección de los participantes, así mismo una encuesta elaborada con el objetivo de determinar el perfil sociodemográfico y conocimiento de los padres acerca de Normativa ESAMyN y cuidado del recién nacido. Guía de observación: Es un instrumento que favorece la valoración de las actividades agrupadas por categorías mediante la observación de un fenómeno o situación específica con el propósito de recopilar datos objetivos y sistemáticos, que se estructura mediante una matriz conformada por filas y columnas que permiten la organización de los datos obtenidos. 3.2.2 Técnicas de Análisis de la Información Luego de haber obtenido una encuesta validada por expertos se procede al procesamiento de la información, en la cual se utilizó la estadística descriptiva, de forma específica se calcula la frecuencia y porcentaje de las respuestas, para ello se emplea el programa estadístico Excel que permitirá la tabulación de datos, con el que se generará las tablas para su análisis e interpretación correspondiente de la investigación. 43 3.3 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS ENCUESTA PARA EL PERFIL SOCIODEMOGRÁFICO Y CONOCIMIENTO DEL PADRE ACERCA DEL CUIDADO DE SU HIJO Tabla 7. Edad EDAD Rango Frecuencia Porcentaje <18 años. 5 4% 19-30 años. 39 31% 31-45 años. 65 53% >45 años. 15 12% Total 124 100% Elaborado por: Vianca Peñafiel y Rosario Velasco, 2023. Fuente: Encuesta aplicada a padres de recién nacidos en Alojamiento Conjunto Análisis e interpretación: La mayor frecuencia de padres tienen una edad que oscila entre los 31 y 45 años lo que representa el 53% del total poblacional, seguido de un 31% de padres que se ubican en una edad entre 19 y 30 años; De acuerdo a (Checa, Orben, & Zoller, 2019) la edad como factor en la participación del padre en el cuidado de su hijo representa una influencia debido a que los padres más jóvenes tienen más energía y vitalidad para enfrentar las demandas de cuidado de sus hijos, no obstante los padres que cursan edades mayores obtienen experiencia por la probabilidad de haber cuidado a otros hijos lo que les permite tener más seguridad y conocimiento en sus habilidades parentales. Tabla 8. Instrucción académica INSTRUCCIÓN ACADÉMICA Criterio Frecuencia Porcentaje Primaria 36 29% Secundaria 55 44% 44 Universitaria 18 15% Ninguna 15 12% Total 124 100% Elaborado por: Vianca Peñafiel y Rosario Velasco, 2023. Fuente: Encuesta aplicada a padres de recién nacidos en Alojamiento Conjunto Análisis e interpretación de resultados: Los padres en un 44% han cursado la secundaria mientras que el 12% de padres no posee ninguna instrucción académica; los resultados reflejan que en su mayoría los padres han cursado la secundaria lo que no asegura que los conocimientos ni habilidades para el cuidado de sus hijos sean adecuados, según (Trios, 2021) manifiesta que padres con mayor instrucción académica obtienen conocimientos para cuidar adecuadamente al recién nacido como técnicas de alimentación, higiene, seguridad y desarrollo infantil. Tabla 9. Ingreso Económico. INGRESO ECONÓMICO Rango Frecuencia Porcentaje <450$ 36 29% 450-600$ 56 45% 601-1500$ 25 20% >1500$ 7 6% Total 124 100% Elaborado por: Vianca Peñafiel y Rosario Velasco, 2023. Fuente: Encuesta aplicada a padres de recién nacidos en Alojamiento Conjunto Análisis e interpretación de resultados: El ingreso económico mensual de la mayoría de padres se encuentra entre $450 a $600, sin embargo, se evidencia un porcentaje considerable de padres que cuentan con un ingreso menor a 450$ por mes representado en un 29% y que únicamente el 6% de la población percibe un ingreso mayor a $1500 mensuales. Según (Martinez, 2018) el ingreso económico como factor puede influir en el cuidado del padre hacia su hijo al suministrar recursos para satisfacer las necesidades de . 45 alimentación, vestimenta y atención médica además de brindar un entorno seguro y estimulante para el desarrollo de su hijo. Tabla 10. Ocupación. OCUPACIÓN Criterio Frecuencia Porcentaje Trabajo Público 49 29% Trabajo Privado 51 45% Microempresario 24 20% Total 124 100% Elaborado por: Vianca Peñafiel y Rosario Velasco, 2023. Fuente: Encuesta aplicada a padres de recién nacidos en Alojamiento Conjunto Análisis e interpretación de resultados: La ocupación de los padres en su mayoría es dedicada al sector privado en un 45% que representa a 51 padres, por otra parte un 29% labora en el sector público, la labor del padre puede determinar la disponibilidad de tiempo, el aporte financiero que pueda dar el padre, además de tener la posibilidad de adquirir una licencia por paternidad, su presencia en citas médicas, según (Martinez, 2018) este factor también puede influir en la participación de toma de decisiones relacionadas con la crianza y el nivel de estrés que el padre puede experimentar. Tabla 11. Etnia ETNIA Criterio Frecuencia Porcentaje Mestizo 70 56% Indígena 52 42% Afroecuatoriano 2 2% Otra 0 0% Total 124 100% Elaborado por: Vianca Peñafiel y Rosario Velasco, 2023. Fuente: Encuesta aplicada a padres de recién nacidos en Alojamiento Conjunto . 46 Análisis e interpretación de resultados: Los padres se identificaron en gran mayoría con un 56% como mestizos, seguido de un 42% que se identifica como indígena, la etnia condiciona la manera en la que los padres proporcionan los cuidados, de acuerdo con (Cabrera, 2019) las experiencias culturales son diferentes de acuerdo a la etnia perteneciente, es decir las costumbres serán distintas de un grupo a otro, así mismo se puede enfatizar que en ciertos grupos culturales el cuidado recae o es responsabilidad de la madre. CONOCIMIENTO DEL PADRE Tabla 12. Conocimiento de las actividades que el padre realiza en el acompañamiento en la etapa de parto. Ítems Frecuencia Porcentaje Conoce 40 32% No conoce. 84 68% Total 124 100% Elaborado por: Vianca Peñafiel y Rosario Velasco, 2023. Fuente: Encuesta aplicada a padres de recién nacidos en Alojamiento Conjunto Análisis e interpretación de resultados: El 68% de los padres desconoce las actividades que puede realizar durante el acompañamiento a la madre en la etapa de parto frente a un 40% que conoce su rol como acompañante. De acuerdo al componente prenatal establecido en la Normativa ESAMyN en el paso número 5 permite el acompañamiento de una persona de elección de la madre antes, durante y después del parto. Tabla 13. Conocimiento del padre sobre la sustancia aplicada para la limpieza del cordón umbilical. Ítems Frecuencia Porcentaje Algodón con alcohol 75 60% Algodón con mertiolate 29 24% Algodón con sangre de drago 20 16% Total 124 100% Elaborado por: Vianca Peñafiel y Rosario Velasco, 2023. Fuente: Encuesta aplicada a padres de recién nacidos en Alojamiento Conjunto 47 Análisis e interpretación de resultados: Se identifica que el 60% de los padres conocen la sustancia adecuada para limpieza del cordón umbilical como es el alcohol, según estudios realizados por la Escuela de medicina de la Universidad Católica de Chile indica que para el aseo correcto del cordón umbilical lo más recomendado es el uso de alcohol al 40%. Tabla 14. Conocimiento sobre la temperatura adecuada que debe tener su hijo para el baño Ítems Frecuencia Porcentaje 38°C 5 4% 36.5 a 37.5°C 40 32% 30°C 28 23% No conoce 51 41% Total 124 100% Elaborado por: Vianca Peñafiel y Rosario Velasco, 2023. Fuente: Encuesta aplicada a padres de recién nacidos en Alojamiento Conjunto Análisis e interpretación de resultados: Los padres conocen en un 32% que la temperatura correcta debe ser de 36.5 a 37.5° por otro lado se evidencia el que en un 41% los padres no conocen la temperatura normal de un niño, es importante prestar atención ya que los niños son sensibles a los cambios de temperatura. Tabla 15. Conocimiento sobre la técnica adecuada para determinar la temperatura del agua previo al baño. Ítems Frecuencia Porcentaje Antes de bañar al recién nacido revisar la temperatura del agua con el codo, la parte interna de la muñeca o el antebrazo. 117 94% Utilizando un termómetro para medir la temperatura del agua. 7 6% Total 124 100% Elaborado por: Vianca Peñafiel y Rosario Velasco, 2023. Fuente: Encuesta aplicada a padres de recién nacidos en Alojamiento Conjunto 48 Análisis e interpretación de resultados Los padres conocen en su mayoría acerca de la técnica adecuada para determinar la temperatura correcta para el baño del recién nacido, como se muestra en la gráfica, un 94% de la población como lo indica el Manual de Atención de la Niñez en su apartado de prevención de quemaduras. Tabla 16. Conocimiento sobre el número de defecaciones normales en el recién nacido. Ítems Frecuencia Porcentaje 2 a 3 veces por día 70 56% 6 a 8 veces por día 44 36% Mayor a 10 veces por día 10 8% Total 124 100% Elaborado por: Vianca Peñafiel y Rosario Velasco, 2023. Fuente: Encuesta aplicada a padres de recién nacidos en Alojamiento Conjunto Análisis e interpretación de resultados Los padres no identifican el número de defecaciones adecuadas, esto se puede evidenciar en la tabla representada en un 56%, puesto que la frecuencia normal de defecaciones oscila entre 6 a 8 por día, en consideración de que la alimentación es a libre demanda como se menciona en el Manual de Atención de la Niñez Tabla 17. Conocimiento de la frecuencia normal de alimentación del recién nacido. Ítems Frecuencia Porcentaje Cada 3 horas 15 12% Cada que el bebé llora 30 24% De manera seguida. 79 64% Total 124 100% Elaborado por: Vianca Peñafiel y Rosario Velasco, 2023. Fuente: Encuesta aplicada a padres de recién nacidos en Alojamiento Conjunto Análisis e interpretación de resultados Los padres de recién nacidos que se encuentran en alojamiento conjunto identifican que la alimentación de su hijo debe ser de manera seguida representada en un 64%, lo que es correcto como lo indica la Normativa ESAMyN en su componente de lactancia materna que fomenta la alimentación a demanda sin horas ni duración de toma. 49 Tabla 18. Conocimiento sobre sugerencias a visitas Ítems Frecuencia Porcentaje Lavarse las manos con jabón, no besar en la boca al bebé, uso de mascarilla en caso de enfermedad. 124 100% Tener contacto directo con el bebé, permitir el ingreso de personas enfermas. 0 0% Total 124 100% Elaborado por: Vianca Peñafiel y Rosario Velasco, 2023. Fuente: Encuesta aplicada a padres de recién nacidos en Alojamiento Conjunto Análisis e interpretación de resultados Los padres en su totalidad conocen las recomendaciones que debe dar a sus visitas previo al contacto con su hijo, este resultado es positivo lo cual favorece que sus hijos no contraigan enfermedades recomendación que lo indica el Manual de Atención de la Niñez. Tabla 19. Conocimiento sobre medidas para prevención de muerte súbita del lactante Ítems Frecuencia Porcentaje Dormir en la misma cama junto a padre y madre. 60 48% Colocar almohadas alrededor de la cuna o cama donde se encuentra el bebé. 7 6% Adaptar una cuna para que el niño permanezca junto a la cama de la madre 57 46% Total 124 100% Elaborado por: Vianca Peñafiel y Rosario Velasco, 2023. Fuente: Encuesta aplicada a padres de recién nacidos en Alojamiento Conjunto 50 Análisis e interpretación de resultados De acuerdo a la tabla se identifica que el 48% de la población de padres duermen en la misma cama con su hijo, mientras que el 46% adopta una cuna para que su recién nacido permanezca junto a la cama de la madre. Es importante citar lo que manual de atención integral de la niñez en su apartado sobre prevención de asfixia señala que, lo correcto es dormir en la misma habitación y cercano a su madre sin compartir la cama con el niño. Tabla 20. Conocimiento sobre signos de alarma del recién nacido Ítems Frecuencia Porcentaje Dificultad para respirar, fiebre, no come, vomita, está muy caliente o muy frío, se mueve poco, tiene ataques, esta tieso. 112 90% Come mucho, se mueve mucho, llanto moderado. 12 10% Dificultad para respirar, no llora, come bien. 0 0% Total 124 100% Elaborado por: Vianca Peñafiel y Rosario Velasco, 2023. Fuente: Encuesta aplicada a padres de recién nacidos en Alojamiento Conjunto Análisis e interpretación de resultados Los padres en su mayoría conocen los signos de alarma del recién nacido representado por el 90%, mientras que la minoría en un 10% desconoce, este resultado es positivo puesto que los padres al identificar adecuadamente estos signos acuden de manera inmediata a una casa de salud reduciendo la probabilidad de muerte infantil como lo señala el Manual de Atención de la Niñez. 51 RESULTADOS DE LA GUÍA DE OBSERVACIÓN Tabla 21. Guía de observación aplicada a los padres de familia en el área de sala de partos y alojamiento conjunto COMPONENTES ASPECTOS A EVALUAR SI NO SALA DE PARTOS Ingreso a sala de partos 70 54 Orientación del personal de enfermería 70 54 Vestimenta adecuada 70 54 Permanencia del padre con la madre en todo momento 124 0 Permiso de corte del cordón umbilical al padre 0 124 CUIDADOS DEL PADRE EN ALOJAMIENTO CONJUNTO Estadía del padre junto a la madre y su hijo en alojamiento conjunto 64 60 Participación del padre en el cambio de vestimenta 84 40 Participación del padre en el baño del bebé 0 124 Limpieza del cordón umbilical por parte del padre 0 124 El padre realiza el cambio de pañal 75 49 Limpieza de cavidades al recién nacido por parte del padre 0 124 LACTANCIA MATERNA Colabora el padre a la madre en la adopción de una postura adecuada para la lactancia. 80 44 Colabora el padre en la eliminación de gases del recién nacido 80 44 Elaborado por: Vianca Peñafiel y Rosario Velasco, 2023. Fuente: Guía de Observación aplicada en Alojamiento Conjunto y sala de partos. 52 Análisis e interpretación de resultados Durante la observación se pudo identificar que de acuerdo a los diferentes componentes de la