UNIVERSIDAD ESTATAL DE BOLÍVAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Y DEL SER HUMANO ESCUELA DE ENFERMERÍA TÍTULO DEL PROYECTO: SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON CATÉTER VENOSO PERIFÉRICO ASOCIADO A TIEMPOS DE PERMANENCIA Y COMPLICACIONES. HOSPITAL SAGRADO CORAZÓN DE JESÚS QUEVEDO. PERIODO. MAYO-AGOSTO 2023 PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE LICENCIATURA EN ENFERMERIA AUTORES: AVILÉS LLUMIGUANO ANA ISABEL OROZCO ROBAYO GERSON RAMIRO TUTOR DEL PROYECTO DE INVESTIGACION LCDA. GLADYS NARANJO PhD GUARANDA ECUADOR MAYO– AGOSTO 2023 I DEDICATORIA Agradezco a Dios quien me ha guiado y me ha dado fortaleza para seguir adelante y culminar con éxito mi carrera universitaria. Le dedico con todo mi corazón a mis padres por formarme con buenos sentimientos, habito y valores lo cual me ha ayudado a salir adelante, a mis hermanas por siempre estar al pendiente de todo, a mi esposo por su paciencia, comprensión y estímulo constante, también dedico a mi hijo Jeampier que ha sido mi mayor motivación para nunca rendirme entre tantos malos momentos y poder llegar a ser un ejemplo para él, también agradezco a todos los docentes de mi querida UEB por compartir sus conocimientos y formarme como profesional. Ana Isabel Avilés Llumiguano Agradezco a Dios por permitirme gozar del placer de vivir y a lo largo de mi formación tener el placer de conocer muchas personas: maestros, compañeros, amigos y muchas personas más quienes de una u otra forma han dejado algo de cada uno en mí, para poder ser quién soy y a la vez dejar un recuerdo en cada uno de ellos. También a mis padres quienes me han brindado su apoyo incondicional sin importar la circunstancia para salir adelante, familia, amigos y personas cercanas; mis hermanos quienes con su preocupación constante y aliento me han brindado motivación para seguir. Agradezco infinitamente a la vida por brindarme a la mamá que tengo ya que ha sido el pilar fundamental en mi pasado, presente y futuro. Por ello nuca nunca dejes de soñar como un niño, los sueños se hacen realidad. Gerson Ramiro Orozco Robayo II AGRADECIMIENTO Expresamos nuestro profundo agradecimiento a Dios por darnos la vida y permitirnos elegir como vocación la carrera de enfermería y tener una maravillosa experiencia dentro del ámbito académico, a nuestros padres por inculcarnos principios, valores para ser personas de bien, también por confiar en nosotros dándonos el ejemplo de humildad y superación, a la Universidad Estatal de Bolívar, en especial a los docentes de la carrera de Enfermería por educarnos y formarnos como futuros profesionales y poder servir a la sociedad. Agradecemos a nuestra tutora Licenciada Gladys Naranjo quien con su apoyo incondicional nos supo guiar en el desarrollo y culminación del proyecto de investigación para demostrar los conocimientos adquiridos en nuestra formación universitaria. Una buena educación, es sin duda, un regalo para toda la vida Isabel Avilés y Gerson Orozco III TEMA: Seguimiento de pacientes con catéter venoso periférico asociado a tiempos de permanencia y complicaciones. Hospital Sagrado Corazón de Jesús Quevedo. Periodo. Mayo- Agosto 2023. IV CERTIFICADO DE SEGUIMIENTO AL PROCESO INVESTIGATIVO V VI INDICE DE CONTENIDOS DEDICATORIA ........................................................................................................................ I AGRADECIMIENTO .............................................................................................................. II TEMA: ..................................................................................................................................... III CERTIFICADO DE SEGUIMIENTO AL PROCESO INVESTIGATIVO ........................... IV DECLARACIÓN DE AUTORÍA............................................ ¡Error! Marcador no definido. RESUMEN EJECUTIVO ...................................................................................................... XII ABSTRACT .......................................................................................................................... XIII INTRODUCCIÓN ................................................................................................................ XIV CAPÍTULO I ............................................................................................................................. 1 1. El problema ........................................................................................................................ 1 1.1 Planteamiento del problema ........................................................................................ 1 1.2 Formulación del problema .......................................................................................... 2 1.3 Objetivos ..................................................................................................................... 3 1.3.1 Objetivo general ................................................................................................... 3 1.3.2 Objetivos específicos ........................................................................................... 3 1.4 Justificación de la investigación .................................................................................. 4 1.5 Limitaciones ................................................................................................................ 5 CAPÍTULO II ............................................................................................................................ 6 2. Marco teórico ..................................................................................................................... 6 2.1 Antecedentes de la investigación ................................................................................ 6 2.2 Bases teóricas .............................................................................................................. 8 VII 2.2.1 Catéter venoso periférico ..................................................................................... 8 2.2.2 Anatomía de las venas ......................................................................................... 9 2.2.3 Canalización de vía venosa periférica ................................................................ 10 2.2.4 Tipos de catéteres ............................................................................................... 10 2.2.5 Técnicas para la canalización venosa periférica y el mantenimiento de los dispositivos ...................................................................................................................... 13 2.2.6 Uso del catéter venoso periférico ....................................................................... 16 2.2.7 Mejoras en la canalización venosa periférica .................................................... 17 2.2.8 Factores que pueden influir en las complicaciones............................................ 18 2.2.9 Tiempo de permanencia de los catéteres venosos periféricos ........................... 18 2.2.10 Complicaciones del catéter periférico ................................................................ 19 2.2.11 Medidas de prevención ...................................................................................... 26 2.2.12 Estancia hospitalaria .......................................................................................... 28 2.2.13 Cuidados de enfermería al paciente con catéter venoso periférico .................... 28 2.3 Marco Legal .............................................................................................................. 31 2.3.1 Constitución de la República del Ecuador (2008) ............................................. 31 2.3.2 Ley Orgánica de la Salud (2022) ....................................................................... 32 2.4 Glosario de términos ................................................................................................. 33 2.5 Sistema de variables .................................................................................................. 37 2.5.1 Variable independiente ...................................................................................... 37 2.5.2 Variable dependiente ......................................................................................... 37 2.6 Operacionalización de las variables .......................................................................... 38 VIII CAPÍTULO III ......................................................................................................................... 42 3. Marco metodológico ........................................................................................................ 42 3.1 Nivel de investigación ............................................................................................... 42 3.2 Diseño........................................................................................................................ 42 3.3 Población ................................................................................................................... 43 3.3.1 Criterios de inclusión: ........................................................................................ 43 3.3.2 Criterios de exclusión ........................................................................................ 43 3.4 Técnicas e instrumentos de recolección de datos ...................................................... 44 3.5 Técnicas de procesamiento y análisis de datos ......................................................... 44 3.6 Análisis e interpretación de resultados ...................................................................... 45 Datos Generales del Paciente ................................................................................................... 45 Tiempos de permanencia ......................................................................................................... 55 CAPÍTULO IV......................................................................................................................... 67 4. Resultados obtenidos según los objetivos planteados ...................................................... 67 5. Marco Administrativo ...................................................................................................... 69 5.1 Recursos .................................................................................................................... 69 5.2 Presupuesto................................................................................................................ 69 5.3 Cronograma ............................................................................................................... 70 5.3.1 Detalle Del Cronograma .................................................................................... 73 CAPÍTULO VI......................................................................................................................... 74 6. Conclusiones y recomendaciones .................................................................................... 74 IX 6.1 Conclusiones ............................................................................................................. 74 6.2 Recomendaciones ...................................................................................................... 75 Bibliografía .............................................................................................................................. 76 Anexos ..................................................................................................................................... 89 Presupuesto ........................................................................................................................ 125 X INDICE DE TABLAS Tabla 1 Género ........................................................................................................................ 45 Tabla 2 Edad ........................................................................................................................... 46 Tabla 3 Etnia ........................................................................................................................... 47 Tabla 4 Nivel Académico ....................................................................................................... 48 Tabla 5 Ocupación .................................................................................................................. 49 Tabla 6 Lugar de procedencia ................................................................................................. 50 Tabla 7 Diagnóstico médico ................................................................................................... 51 Tabla 8 Comorbilidades .......................................................................................................... 52 Tabla 9 Resultado de Internación............................................................................................ 53 Tabla 10 Complicaciones ........................................................................................................ 54 Tabla 11 Localización anatómica del catéter venoso periférico ............................................. 55 Tabla 12 Calibre del catéter venosos periférico ...................................................................... 56 Tabla 13 Intentos de punción del catéter colocado ................................................................. 57 Tabla 14 Tiempo de permanencia del catéter venosos periférico en horas ............................ 58 Tabla 15 Tratamiento suministrado ........................................................................................ 59 Tabla 16 Motivo del retiro del catéter venoso periférico ........................................................ 60 Tabla 17 Estancia hospitalaria ................................................................................................ 61 Tabla 18 Relación entre la edad y complicaciones ................................................................. 63 Tabla 19 Calibre del Catéter venosos periférico y Complicaciones ....................................... 64 Tabla 20 Relación entre el tiempo de permanencia del catéter venosos periférico en horas y complicaciones ......................................................................................................................... 65 Tabla 21 Relación entre complicaciones y tratamiento suministrado ..................................... 66 Tabla 22 Resultados obtenidos según los objetivos planteados .............................................. 67 Tabla 23 Recursos de la investigación .................................................................................... 69 Tabla 24 Presupuesto de la investigación ............................................................................... 69 XI INDICE DE ANEXOS Anexo 1: Oficio de asignación de tutor de trabajo de investigación ...................................... 89 Anexo 2: Oficio solicitante de aprobación para la realización de la investigación en el Hospital Sagrado Corazón de Jesús ......................................................................................... 90 Anexo 3: Permiso para levantamiento de información en el Hospital Sagrado Corazón de Jesús ......................................................................................................................................... 91 Anexo 4: Oficio para solicitar modificación del periodo de tema de investigación ................ 94 Anexo 5: Aprobación de cambio de periodo del proyecto de investigación ........................... 95 Anexo 6: Oficio para la validación de guía de observación .................................................... 97 Anexo 7: Validación del instrumento de investigación ........................................................... 99 Anexo 8: Consentimiento informado .................................................................................... 101 Anexo 9: Guía de observación .............................................................................................. 102 Anexo 10: Evidencias fotográficas ........................................................................................ 105 Anexo 11: Plan de Capacitación............................................................................................ 109 Anexo 12: Afiche entregado al profesional de enfermería .................................................... 130 Anexo 13: Asistencia a capacitación personal de enfermería área de medicina interna ....... 131 Anexo 14: Informe de horas académicas ............................................................................... 133 Anexo 15: Reporte Turnitin................................................................................................... 134 XII RESUMEN EJECUTIVO El presente trabajo de investigación tiene como objetivo, determinar el seguimiento de pacientes con catéter venoso periférico asociado a tiempos de permanencia y complicaciones. Hospital Sagrado Corazón de Jesús Quevedo, periodo mayo-agosto 2023, finalizando con la capacitación al personal de enfermería del área de medicina interna, con los resultados obtenidos de la investigación. Es un estudio descriptivo-cuantitativo, bibliográfico, con diseño de corte trasversal y de campo con enfoque no experimental, que contó con la participación de 34 pacientes que han sido sometidos a la colocación de un catéter venoso periférico durante el periodo julio 2023 en el área de Medicina Interna del Hospital Sagrado Corazón de Jesús; para la obtención de la información se aplicó una guía de observación con formada por secciones acerca de los datos sociodemográficos, complicaciones y tiempos de permanencia del catéter venoso periférico. Los resultados obtenidos en esta investigación demuestran que la complicación más prevalente en pacientes con catéter venoso periférico es la flebitis y es más frecuentes en la población de adultos con un rango de edad entre 40 a 61 años, el calibre del catéter más utilizado por parte del profesional es 20G y 22G en este servicio de hospitalización debido a la edad que tienen los pacientes tratados, la aparición se da en la mayoría de casos al realizar la administración de medicamentos. No obstante, la flebitis emerge como una preocupación central, siendo la principal causa de retiro del catéter en más de la mitad de los casos y siendo el uso del mismo en un rango de 25-48 horas. Palabras clave: seguimiento, catéter venoso periférico, tiempos de permanencia, complicaciones XIII ABSTRACT The objective of this research work is to determine the follow-up of patients with peripheral venous catheter associated with length of stay and complications. It is a descriptive-quantitative, bibliographic, bibliographic, descriptive-quantitative, bibliographic study, with the results obtained from the research, to be carried out at the Hospital Sagrado Corazón de Jesús Quevedo, period May-August 2023, ending with the training of the nursing staff of the internal medicine area. It is a descriptive-quantitative, bibliographic study, with a cross-sectional and field design with a non-experimental approach, which included the participation of 34 patients who have undergone peripheral venous catheter placement during the period July 2023 in the area of Internal Medicine of the Sacred Heart of Jesus Hospital; to obtain the information, an observation guide was applied with sections on sociodemographic data, complications and peripheral venous catheter permanence times. The results obtained in this research show that the most prevalent complication in patients with peripheral venous catheter is phlebitis and it is more frequent in the adult population with an age range between 40 and 61 years, the catheter caliber most used by the professional is 20G and 22G in this hospitalization service due to the age of the patients treated, the appearance occurs in most cases when administering medication. However, phlebitis emerges as a concern. Key words: follow-up, peripheral venous catheter, dwell time, complications. XIV INTRODUCCIÓN El catéter venoso periférico es una de las formas más utilizadas para administrar medicamentos y soluciones intravenosas a los pacientes durante su recuperación de un estado de salud comprometido, se utiliza en una variedad de entornos médicos, como hospitales, clínicas y centros de atención ambulatoria. El catéter venoso periférico proporciona una vía de acceso rápida y segura para administrar líquidos y medicamentos directamente en el torrente sanguíneo. Esto es especialmente útil cuando se necesita una administración rápida de medicamentos, como en situaciones de emergencia o en pacientes críticos. El seguimiento de pacientes con catéter venoso periférico implica evaluar los tiempos de permanencia del catéter y estar atentos a posibles complicaciones. La educación al paciente y la retirada adecuada del catéter son aspectos clave en este proceso. Realizar un seguimiento adecuado ayudará a prevenir complicaciones y asegurar una administración segura de medicamentos intravenosos, en el Hospital Sagrado Corazón de Jesús; en este sentido, el presente trabajo de investigación está organizado en seis capítulos. Capítulo I: En este capítulo se describe el planteamiento del problema, formulación del problema, el objetivo general y objetivos específicos, justificación y las limitaciones de la investigación. Capítulo II: Está conformado por el Marco Teórico donde se recoge los antecedentes investigativos y las bases teóricas del tema investigado, además se agrega definiciones de términos principales, se determina el sistema de variables con su respectivo cuadro de operacionalización. Capítulo III: En este capítulo se elabora la metodología, la misma que se utiliza para la investigación en lo referente a los métodos y técnicas apropiadas dentro de las cuales encontramos el nivel investigativo, diseño, población, técnicas e instrumentos de recolección de datos, además del análisis e interpretación de resultados. XV Capítulo IV: Está conformado por los resultados alcanzados según los objetivos planteados en el proyecto de investigación, se desarrolla la presentación de resultados. Capítulo V: Está estructurado por el Marco Administrativo donde se puntualiza los recursos humanos, institucionales, tecnologías y materiales; además se encuentra el presupuesto financiero del trabajo de investigación, además de contemplar un cronograma con las fechas y duración en cada etapa. Capítulo VI: Se encuentra conformado por cada una de la conclusiones y recomendaciones para contribuir a la investigación. Finalmente, se anexa el listado de referencias bibliográficas consultadas en la investigación, los formatos de los instrumentos utilizados para la recolección de datos del paciente, el formato de la guía de observación, además de las evidencias fotográficas de las etapas del trabajo de investigación. 1 CAPÍTULO I 1. El problema 1.1 Planteamiento del problema La terapia endovenosa es un método común de tratamiento en pacientes hospitalizados. La infusión de medicamentos puede causar inflamación de las venas y el escape de líquido fuera de los vasos sanguíneos, por lo que a menudo se colocan varios catéteres venosos periféricos en los pacientes durante su ingreso al hospital. La inserción de un catéter venoso es un procedimiento invasivo que, además de causar dolor e incomodidad, puede tener diversas complicaciones. El tipo de tratamiento recetado es el principal factor que determina el éxito o fracaso del catéter venoso periférico, por lo que el personal de enfermería debe seleccionar el tipo de catéter venoso adecuado en función de las necesidades del tratamiento. Según la agresividad y duración del tratamiento, se utilizará el catéter venoso periférico o catéter venoso central. (Fortes & Fernández, 2019). El seguimiento de pacientes con catéter venoso periférico (CVP) es esencial para garantizar la seguridad del paciente y prevenir complicaciones. La duración de la permanencia del CVP en el cuerpo del paciente se ha relacionado con un aumento en la incidencia de infecciones relacionadas con el catéter. Por lo tanto, es importante monitorizar el tiempo de permanencia del CVP y retirarlo lo antes posible. La inserción de catéteres venosos periféricos es un procedimiento comúnmente realizado en enfermería para administrar medicamentos y realizar análisis de laboratorio. De tal manera, el procedimiento no está exento de complicaciones. Según estudios realizados en España, más de un tercio de los catéteres venosos periféricos son retirados debido a problemas, principalmente por extravasación de la medicación, seguido de flebitis (González & Rodríguez, 2022). 2 Por otra parte, en el estudio de (Ramos & Suquinagua, 2019), se indica que a nivel mundial las complicaciones por infecciones por vía periférica se encuentran en el tercer lugar de las complicaciones en pacientes hospitalizados. En Latinoamérica específicamente en Colombia, se llevó a cabo un estudio piloto en el que se evaluaron los signos y síntomas de flebitis en 198 pacientes. Se encontró que el 48% de los pacientes presentaban flebitis y un 32% tenían bacteriemia relacionada con el catéter debido a la proliferación de microorganismos en la entrada del dispositivo. Un estudio realizado en Ecuador se reporta que en los hospitales cerca del 59% de los pacientes requieren de catéteres venosos periféricos, de los cuales la mayoría son colocados por los profesionales de enfermería o equipos especialistas. Este tipo de vías presenta complicaciones principalmente por fallas en los procesos de supervisión, siendo el 87.47% la causa de flebitis y 86.4% de permeabilidad del catéter (Contreras & Gutiérrez, 2019). En la actualidad según la información suministrada por el Hospital, durante el período enero-abril del año 2023 se han presentado casos de complicaciones por catéter periférico en 16 pacientes, por lo que se observa que existe una problemática latente de interés para estudiar y analizar por medio del presente proyecto de investigación. 1.2 Formulación del problema ¿Cuáles son las complicaciones de los pacientes con catéter venoso periférico en función del tiempo de permanencia. Hospital Sagrado Corazón de Jesús Quevedo durante el periodo mayo-agosto 2023? 3 1.3 Objetivos 1.3.1 Objetivo general Determinar el seguimiento de pacientes con catéter venoso periférico asociado a tiempos de permanencia y complicaciones. Hospital Sagrado Corazón de Jesús Quevedo. Periodo. Mayo-Agosto 2023. 1.3.2 Objetivos específicos 1. Identificar las complicaciones que se presentan en pacientes con catéter venosos periférico, en el área de hospitalización de medicina interna. 2. Establecer los tiempos de permanencia de los pacientes con catéter periférico en el área de hospitalización de medicina interna. 3. Realizar un plan de capacitación dirigido al personal de enfermería del área de medicina interna, sobre la canalización y cuidados de la vía periférica. 4 1.4 Justificación de la investigación El estudio es necesario debido a la amplia utilización de dispositivos intravasculares, en particular el catéter venoso periférico, en pacientes hospitalizados y las posibles consecuencias que este puede tener en la salud del paciente. En ese sentido se ha observado que la técnica inadecuada en la canalización de estos dispositivos puede provocar complicaciones graves e incrementar el riesgo de infección, lo que podría poner en riesgo la salud y el bienestar del paciente. Por lo tanto, es fundamental investigar las prácticas actuales en la canalización de estos dispositivos y explorar las estrategias para mejorar su seguridad y eficacia. Existe la necesidad de evaluar el seguimiento de los profesionales de enfermería a los pacientes con catéter venoso periférico, ya que estos dispositivos son comúnmente utilizados en el cuidado hospitalario y pueden causar complicaciones si no se manejan adecuadamente. La importancia de este estudio radica en que el seguimiento adecuado del catéter venoso periférico por parte de los profesionales de enfermería puede ayudar a reducir la incidencia de complicaciones, como infecciones, trombosis y dolor, lo que a su vez puede disminuir el tiempo de hospitalización de los pacientes. Es oportuno el estudio debido a la creciente importancia de la seguridad del paciente en la atención hospitalaria y la necesidad de mejorar la eficiencia en el uso de recursos en el Hospital Sagrado Corazón de Jesús Quevedo. Además, los resultados de este estudio pueden ser utilizados para mejorar las prácticas de enfermería y contribuir a la toma de decisiones en la práctica clínica. Es factible en vista de que el Hospital Sagrado Corazón de Jesús Quevedo tiene intención de mejorar sus prácticas y la seguridad del paciente por lo que permitió la realización del estudio en sus instalaciones. Por otra parte, los autores del estudio se 5 encuentran motivados a realizar la investigación para dar cumplimiento al requerimiento de titulación, por lo que se realizaron las actividades pertinentes para su ejecución. Con su ejecución se beneficiaron los pacientes que son hospitalizados en el área de medicina interna del Hospital Sagrado Corazón de Jesús Quevedo, quienes podrán contar con una atención segura, donde los profesionales realicen el seguimiento necesario del catéter venoso periféricos, reduciendo así los riesgos de complicación y de extensión del tiempo de estadía en hospitalización. Así mismo, se benefician los profesionales de enfermería y el Hospital al integrar prácticas clínicas seguras que incremente la calidad asistencial de la institución de salud. 1.5 Limitaciones Limitada información bibliográfica del tema en el ámbito local. 6 CAPÍTULO II 2. Marco teórico 2.1 Antecedentes de la investigación Un estudio en Perú, (Reyes J. , 2021) estudió la “Asepsia en la prevención de complicaciones del cateterismo venoso periférico en el área de emergencia “con el objetivo de Analizar la importancia de la asepsia en la prevención de complicaciones por cateterismo venoso periférico en el área de emergencia” mediante un estudio bibliográfico retrospectivo seleccionó 33 artículos publicados vía internet, encontrando tras el análisis entre las complicaciones que se presenta en un 70% flebitis; en un 50% complicación por extravasación; un 30% hematoma y un 10% tromboembolia. Concluyendo que, con una buena asepsia antes, durante y después del procedimiento se previenen complicaciones al momento de realizar el cateterismo venoso periférico junto con un buen nivel de conocimiento del personal de enfermería. Así mismo (Coronado & Mendoza, 2019) en Perú , realizaron un estudio cuantitativo, trasversal “Factores de riesgo que se relacionan con la presencia de flebitis en pacientes con catéter venoso periférico - Unidad de Terapia Intensiva Coronaria - Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo, 2019, con el objetivo de “determinar los factores de riesgo que se relacionan con la presencia de flebitis en pacientes de la Unidad de Terapia Intensiva Coronaria del Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo 2019”. Seleccionando aleatoriamente a 59 pacientes a quienes se le instaló un catéter venoso periférico. Determinado que: el 73% presentó flebitis; a 69% de pacientes con flebitis no se le realizó técnicas de asepsia; el 73% tuvo un tiempo de permanencia del catéter por más de cuatro días; el 64% de los pacientes con flebitis se le había colocado el catéter al dorso de la mano y al 56% en el antebrazo. 7 Concluyendo que puede existir una relación entre la asepsia y el desarrollo de una flebitis en los pacientes a quienes se les coloca un catéter venoso periférico. En Milagro, Ecuador (Ramos & Suquinagua, 2019) realizaron un estudio documental, retrospectivo, denominado “Infecciones asociadas a la atención de salud: flebitis y bacteriemia relacionadas al catéter venoso periférico. Personal de enfermería”, con el objetivo de “Caracterizar las infecciones asociadas a la atención de salud: flebitis y bacteriemia relacionadas al catéter venoso periférico. Personal de enfermería”. seleccionaron 19 artículos relacionados con la probabilidad de incidencia de flebitis e infección bacteriana asociada al uso del CVP. Estableciendo que de 1.823 pacientes 21% y presentó flebitis y 74 % infección bacteriana, de los cuales la mayoría era de piel blanca y mayores de 41 años; 6% de los pacientes permanecieron con el catéter 48 horas; el 18% entre 49 y 96 horas y el 72% entre 97 y 120 horas; el 41% presentó flebitis en el antebrazo y el 28% en el dorso de la mano: Concluyendo que, los factores que predisponen la flebitis son la edad mayor de 65 años, el color blanco de la piel y el sitio de la punción. En Guayaquil, (Tuesca, 2022) investigó la “Trombosis asociada a catéter venosa periférica y factores de riesgo: una revisión de la literatura” con el objetivo de “describir la trombosis asociada a catéter venosa periférica y factores de riesgo”, escogiendo 20 artículos médicos, pudo establecer; en el 53% de los estudios seleccionado el 41% de los pacientes presentaron trombosis asociada al CVP y que a pesar de ser un procedimiento rutinario para administrar soluciones, en muchas ocasiones genera complicaciones que pueden llegar a ser graves y poner en riesgo la vida del paciente, que están relacionadas con la mala aplicación de la técnica y la falta de medidas higiénicas al momento de colocar el CVP. 8 2.2 Bases teóricas 2.2.1 Catéter venoso periférico Un catéter venoso periférico (CVP) es un dispositivo médico. Estos catéteres son colocados en una vena en el brazo o en la pierna y son utilizados para una variedad de procedimientos médicos, incluyendo la administración de líquidos, medicamentos intravenosos, la toma de muestras de sangre y nutrición a través de una vena periférica. Uno de los principales beneficios de los CVP es su capacidad para proporcionar acceso continuo a una vena periférica, lo que permite una administración prolongada de medicamentos y nutrición. Esto es especialmente útil para pacientes que requieren un tratamiento prolongado o que tienen dificultad para tolerar la administración oral de medicamentos. Además, los CVP también son útiles para pacientes que necesitan una monitorización constante de sus niveles de líquidos y electrolitos, ya que se pueden tomar muestras de sangre con facilidad (Mendiola E. , 2019) Sin embargo, también existen riesgos asociados con el uso de CVP, como la infección del torrente sanguíneo y complicaciones trombóticas como la flebitis (inflamación de una vena). Es importante que los profesionales de la salud sigan las pautas de precaución y aseguramiento de calidad adecuadas para minimizar estos riesgos y garantizar la seguridad del paciente. Esto incluye el uso de técnicas de limpieza estériles, uso del catéter adecuado, el monitoreo constante del catéter y la retirada del catéter tan pronto como ya no sea necesario (Tuesca, 2022). En resumen, el catéter venoso periférico es un dispositivo médico valioso que proporciona acceso continuo a una vena periférica para la administración de líquidos, medicamentos y nutrición. Aunque tiene sus beneficios, también existen riesgos asociados con su uso, por lo que es esencial que se sigan las pautas de precaución y seguimiento adecuadas para garantizar la seguridad del paciente. 9 2.2.2 Anatomía de las venas La anatomía de las venas se caracteriza por tener paredes delgadas y preparadas para soportar baja presión, ya que son los vasos por los cuales la sangre retorna al corazón. Están compuestas por tres capas: la capa interna o endotelial, la capa media o muscular y la capa externa o adventicia. En cuanto a la captación del catéter venoso periférico, se recomienda utilizar las venas más distales posibles en la zona de los miembros superiores, como la dorsal metacarpiana, la radial y la cubital. Sin embargo, el uso de venas de miembros inferiores está desaconsejado debido a su mayor fragilidad y al riesgo de crear problemas de retorno venoso. En general, se busca minimizar el daño al árbol vascular y garantizar un flujo constante. A continuación, se listan las venas según su anatomía • Venas superficiales: tienen paredes delgadas y están preparadas para soportar baja presión, y circulan superficialmente a la fascia (tejido conjuntivo que recubre a los músculos). • Venas profundas: tienen paredes más gruesas y están preparadas para soportar alta presión, y circulan profundamente en los músculos. • Venas de miembros superiores: se encuentran en la zona más distal posible, como el dorso de la mano, antebrazo y flexura de codo. • Venas dorsales metacarpianas: permiten diámetros menores de catéter y limitan el movimiento, pero pueden variar el flujo según la posición de la mano. • Venas radial y cubital: causan un mayor daño al mapa venoso del miembro superior, pero son cómodas para el paciente y garantizan un flujo constante. • Venas basílica media y cefálica media: causan un importante daño al árbol vascular y pueden variar el flujo, pero tienen un mayor diámetro de catéter y su canalización es fácil. 10 • Vena yugular externa: no se recomienda debido a su tendencia a desviarse a venas superficiales y la presencia de válvulas venosas (Mendiola E. , 2019). 2.2.3 Canalización de vía venosa periférica La canalización de vía venosa periférica es una de las actividades realizadas con mayor frecuencia por el personal de enfermería, por ello la canalización de vía periférica se pude proceder en las venas evidentes o palpables a través de la piel, pero la elección de la vena más adecuada dependerá de criterios como su accesibilidad, el tratamiento farmacológico y fluidos a administrar de tal manera se debe elegir el catéter de forma específica en cada situación, conociendo sus dimensiones, características y forma de inserción (Cordero, 2022). 2.2.4 Tipos de catéteres Los tipos de los dispositivos de terapias intravenosas se pueden clasificar según: La ubicación anatómica del catéter o acceso periférico, estos pueden ser: Catéter venoso periférico (CVP) Es un tubo delgado y flexible que se canalizan a través de una vena periférica, generalmente en la parte posterior de la mano o inferior del brazo, estos pueden ser: • CVP línea media: se introduce en la fosa ante cubital o torácica. Se ubica fuera de la anatomía y mide más de 7cm de longitud. Estos de acuerdo con la localización de la punta son: Meidline (región del tórax) y Minimidline (paquete vascular debajo de la axila) (Aizpuru & Armenteros, 2021). • CVP corto: son aquellos de aguja corta de longitud < 7 cm que se inserta en la vena periférica, son los más empleados en el campo de la salud (Ginés, 2021) 11 Material de fabricación Considerar el material utilizado en la fabricación de los catéteres es muy importante, puesto que el fabricante especifica las contraindicaciones para ciertos medicamentos y soluciones antisépticas. Los catéteres pueden ser: • Silicona: son flexibles y de paredes gruesas • Poliuretano: son resistentes, duraderos y de paredes delgadas. Tiempo de durabilidad • De media duración son los que pueden utilizar por un período de tiempo menor a tres semanas. • De corta duración son los que se pueden utilizar por un período de 72 a 96 horas sino se presentan complicaciones. (Perea, 2021). El flujo puede ser: • De alto flujo son los que soportan presiones altas al pasar la infusión. • De flujo estándar son los que no soportan presiones ≥ 5ml/sg (Aizpuru & Armenteros, 2021). La calibración permite seleccionar el catéter de acuerdo a su uso y al paciente. La calibración se mide en Gauges y su valor resulta ser inversamente proporcional al grosor que posea la aguja en milímetros. Su valor va desde 24G a 14G de acuerdo con el código de colores establecido y la longitud de la aguja siempre es < 7 cm. 12 Imagen 1: Tiempo previsible del catéter venoso periférico Nota: Tiempo previsible del catéter venoso periférico. Por (Secretaría de la Salud de México, 2020) Tabla 1 Medidas de calibración de los CVP cortos y criterios de selección Gauges Diámetro(mm) Longitud(cm) Criterios 14G 2.2 5,2 Transfusiones sanguíneas, grandes volúmenes de fluidos, líquidos muy densos 16G 1,7 5 Transfusiones sanguíneas, grandes volúmenes de fluidos, líquidos muy densos 18G 1,3 4,5 Hemoderivados, grandes volúmenes de fluidos, medicación irritante, nutrición parenteral, contraste 20G 1,1 3,3 Administración de antibióticos, transfusiones sanguíneas, analgesia y transfusiones sanguíneas 22G 0,9 2,5 Venas pequeñas y frágiles, medicaciones y fluido, transfusiones sanguíneas, terapia con citotóxicos. 24G 0,8 2 Neonatos, pediatría, geriatría y oncológicos, medicaciones. Nota: Medidas de calibración de los CVP cortos y criterios de selección. Por autoría propia (2023) 13 Partes de un catéter venoso periférico Un catéter venoso periférico consta de 3 partes principales: • Aguja: es la parte delgada y puntiaguda que se utiliza para penetrar la vena. • Tubo: es un tubo plástico que se inserta en la vena después de la aguja y se utiliza para administrar medicamentos o líquidos intravenosos. • Conector: es una pieza en forma de llave que se usa para conectar el catéter a la bolsa de infusión aun dispositivo de administración (NIH, 2023). 2.2.5 Técnicas para la canalización venosa periférica y el mantenimiento de los dispositivos Selección del catéter La selección del catéter periférico es un aspecto crucial en el cuidado de enfermería intrahospitalaria, ya que un catéter presenta características y propiedades relacionadas con un diámetro con la longitud de la aguja, por ejemplo, la más delgada permite una mayor permanencia en el paciente y un menor riesgo de extravasación. Sin embargo, cambiar el catéter con frecuencia puede causar estrés, incomodidad y dolor en el paciente, lo que a su vez puede llevar a la necesidad de procedimientos más invasivos como la inserción de un catéter venoso central. Los catéteres se miden en función del largo y diámetro de la aguja el calibre Gauges se utiliza para catéteres cortos o French para catéteres largos, siendo el valor inversamente proporcional al grosor del catéter. Por lo tanto, los criterios de elección del catéter periférico deben basarse en los factores de riesgo del paciente, y algunos autores recomiendan reemplazar los catéteres periféricos solo si es absolutamente necesario (Liva, 2022). 14 Imagen 2: Código Unificado de colores para la selección de catéter Nota: Código Unificado de colores para la selección de catéter. Por (Aizpuru, et.al, 2021) Higiene y asepsia La importancia de la asepsia en la cateterización de una vía periférica es crucial para minimizar las complicaciones. Una falta de asepsia adecuada o técnicas rutinarias que no cumplen con los estándares establecidos pueden conducir a varios efectos adversos. Por lo tanto, es esencial protocolizar los cuidados para garantizar que se cumplan estos estándares y así prevenir las complicaciones y evaluar el desempeño del personal de salud (Reyes J. , 2021). Inserción del catéter La venopunción es una práctica de inserción de catéter utilizada en enfermería para acceder a las venas localizadas en la periferia del cuerpo. Esta técnica se realiza mediante la 15 punción transcutánea de una vena con una aguja de acero unida a una jeringa o un catéter de plástico flexible en su interior. La elección del catéter a utilizar dependerá de varios factores, como la edad del paciente, la calidad y calibre de los accesos venosos, el objetivo del uso, el tiempo previsible de tratamiento, la agresividad de las sustancias a infundir y las características del propio catéter (material, longitud, calibre). En el caso de la cateterización periférica de miembros superiores, algunos autores recomiendan plantearse primero en el dorso de la mano, continuar por antebrazo y flexura del codo. De tal manera, si se produce una obliteración de una vena canalizada, no se provoca la inutilización automática de otras más distales. Las venas dorsales metacarpianas, tiene la característica de que dañan mínimamente el árbol vascular, pero permiten diámetros menores de catéter, limitan el movimiento y varían el flujo al movimiento de la mano (Santos & Mendoza, 2020). En general, los profesionales de enfermería tienen preferencia por las venas de las extremidades superiores ya que están relativamente exentas de riesgos y son de fácil acceso. Sin embargo, las venas de las extremidades inferiores se usan pocas veces debido al alto riesgo de tromboembolia. Fijación del catéter Antes de proceder a la fijación del catéter es importante que el profesional de salud verifique la posición y trayecto del catéter para luego proceder a fijar en el sitio de la punción el catéter con adhesivo transparente o vendajes, observando las características de la piel, así como registrando la fecha, hora del procedimiento, calibre del catéter, tiempo de fijación y lugar de inserción del catéter (Faunes, 2021) 16 Mantenimiento del catéter Comprende una serie de intervenciones que realiza el personal de enfermería para mantener el catéter aséptico y permeable, con el propósito de prevenir posibles alteraciones sistémicas o locales derivada de la terapia endovenosa (Ministerio de Salud, 2021) . Entre las actividades del personal de enfermería se encuentra la verificación del registro revisar el sitio de la punción y el goteo, controlar en horario y el goteo de la infusión, verificar que el sitio de inserción esté sellado limpio y seco, entre otras. 2.2.6 Uso del catéter venoso periférico La colocación del catéter venoso periférico está indicada en los siguientes escenarios: Hidratación y administración de fármacos Se refiere al conjunto de actividades encaminadas a suministrar fármacos intravenosos a través del torrente sanguíneo. Previamente a la administración de medicamentos se debe asegurar de que el paciente no es alérgico al fármaco/s. Sí el fármaco dispone de antídoto, se debe tener preparado para evitar complicaciones. Además de debe tomar en cuenta recomendaciones importantes: • Comprobar la permeabilidad de la vía periférica • Registrar siempre fecha, hora dosis, vía de administración, fecha de caducidad del fármaco y medicamento administrado. • Respuesta al medicamento y efectos secundarios. • No mezclar fármacos sin asegurarse de su compatibilidad • Si hay una perfusión previa, se debe cerrar el paso de la misma con la llave de tres vías. • Mantener la mayor asepsia posible a la hora de administrar el fármaco intravenoso. 17 • Se debe abrir la llave de tres vías conectando la vía al fármaco y manteniéndola cerrada al resto del sistema. • Administrar el fármaco lentamente • Después de la administración abrir la llave de teres vías al resto del sistema y reiniciar. Reajustar la velocidad del goteo. (SAMUR, 2019) Transfusión de hemoderivados Es un procedimiento común y seguro, previamente a la administración se debe colocar una vía intravenosa que conecta a uno de los vasos sanguíneos. La sangre se encuentra almacenada en una bolsa plástica y al administrarla ingresa directamente al torrente sanguíneo. Se debe permanecer sentado o recostado durante el procedimiento, el cual dura generalmente entre 1 y 4 horas. El personal de enfermería supervisa este procedimiento y se encarga de medir las constantes vitales. Una vez concluido el procedimiento se puede retirar el catéter periférico, lo cual puede provocar un hematoma alrededor del sitio de punción, pero este desaparecerá en un tiempo determinado. (MayoClinic, 2022) 2.2.7 Mejoras en la canalización venosa periférica La mejora en la canalización venosa periférica es esencial para evitar infecciones y errores en la administración de medicamentos en pacientes que reciben terapia intravenosa. Esto implica la identificación adecuada de accesos venosos, el uso de equipos de infusión y el control de la velocidad de infusión. Estos son indicadores de calidad en el proceso de terapia intravenosa, según el "Instrumento de Registro de Busca Activa" elaborado por Vituri. Es importante adoptar medidas preventivas para minimizar los riesgos y garantizar una asistencia de enfermería de calidad en el proceso de terapia intravenosa en hospitales públicos y de enseñanza (Lopes & Ribeiro, 2019). 18 2.2.8 Factores que pueden influir en las complicaciones Los factores de riesgo más frecuentes en el cateterismo venoso periférico son: el método de punción, el tiempo de permanencia del catéter, la infiltración grado 1 a grado 4, la asepsia inadecuada, uso del calibre inadecuado, la zona de colocación y fijación inapropiada. Estos factores de riesgo pueden generar en el paciente aumento de la temperatura en la zona, el cordón palpable en la vena, dolor que se extiende hacia el brazo superior, la línea roja, la posible fiebre, entre otras. Para disminuir estos factores de riesgo, es importante que el personal de enfermería siga una serie de medidas de precaución, como la higiene de manos, el uso de apósitos estériles transparentes, la realización de programas de educación para la instalación y mantenimiento del acceso vascular, el uso de clorhexidina como antiséptico para la preparación de la piel y el uso de listas de verificación. Además, es importante seleccionar el tamaño y la ubicación del catéter en función de la terapia planificada y las características del paciente. El uso de tecnologías de visualización de la vena, como el ultrasonido, puede facilitar la selección del sitio adecuado. También se recomienda reemplazar el catéter periférico cada 72-96 horas si presenta signos de flebitis, infección local, bacteriemia, infiltración o bloqueo. Una vez obtenido el retorno venoso del catéter, se recomienda infundir 2 ml de solución salina al 0,9% para dilatar las venas y evitar una infiltración (Mesa & Mora, 2019) 2.2.9 Tiempo de permanencia de los catéteres venosos periféricos La duración recomendada de los catéteres venosos periféricos antes de su reemplazo varía según las guías y recomendaciones existentes. En adultos, se recomienda cambiar los catéteres venosos periféricos al menos cada 72-96 horas para prevenir la aparición de flebitis (Ananda, 2021). 19 Hay varios factores que pueden influir en el tiempo de permanencia de los catéteres venosos periféricos. Algunos de estos factores incluyen la inserción adecuada del catéter, la condición del paciente y la ubicación del catéter. Por ejemplo, el calibre, tamaño, ancho y material del catéter, el lugar de inserción, el turno en que se canaliza, la planta o unidad en la que se realiza la técnica, el tiempo de permanencia y complementos como alargaderas o bombas de infusión pueden influir en el tiempo de permanencia del catéter. Además, las habilidades y conocimientos del equipo de enfermería para una selección adecuada tanto de la vena como del tipo de catéter a utilizar también pueden influir en el resultado de la inserción periférica de un catéter (Peng & Zhou, 2021). 2.2.10 Complicaciones del catéter periférico Los catéteres periféricos son una herramienta importante en el cuidado médico, pero también pueden presentar complicaciones. Algunas de las complicaciones más comunes incluyen retención de torniquete, conexiones incorrectas, flebitis, embolia de aire, signos de inflamación, infiltración, bacteriemia, hematomas, extravasación o bloqueo (González & Rodríguez, 2022). Flebitis La flebitis se define como la inflamación de la capa interna de la vena como respuesta a lesiones causadas por diferentes factores relacionados con el uso de catéteres venosos periféricos y medicamentos administrados a través de ellos. Por lo tanto, es necesario clasificar su aparición, grado y causa específica para poder prevenir y tratar adecuadamente (Campiño & Yaquibe, 2022). El riesgo de flebitis aumenta alrededor del segundo y tercer día de inserción, pero no se ha establecido una relación clara entre la duración del catéter y el riesgo de flebitis, por lo que se plantea si es necesario recambiar periódicamente los catéteres periféricos, aunque esto 20 podría aumentar el costo y el consumo del caudal venoso del paciente (Santos & Mendoza, 2020). La flebitis puede catalogarse en tres tipos: • Flebitis traumática o mecánica: está relacionada con la habilidad y la experiencia del profesional que coloca el catéter, así como con el tamaño y ubicación del catéter. • Flebitis por infusión o química es aquella que se produce como una reacción irritante o inflamatoria de la vena, cuando entra en contacto con ciertos líquidos o medicamentos. • Flebitis bacteriana o infecciosa: es aquella que está relacionada con la falta de asepsia, al generar una infección bacteriana y se manifiesta por una inflamación (Ardura & García, 2019) Por lo tanto, es necesario adoptar medidas adicionales para prevenir y tratar esta afección, como un plan de cuidados que valore, identifique y planifique los cuidados de enfermería para los diagnósticos y problemas clínicos más comunes en pacientes sometidos a terapia intravenosa. Un estudio realizado por Reyes y colaboradores encontró que la aplicación de clorhexidina al 2% para esterilizar el sitio de inserción, la utilización de una férula diseñada para ese propósito y el cuidado del catéter después de su extracción redujo significativamente la tasa de incidencia de flebitis en niños con inserciones de CVP. Estas estrategias combinadas mejoraron significativamente la calidad de la atención de enfermería (Reyes & García, 2019). Para disminuir los riesgos de flebitis a nivel intrahospitalario al insertar un CVP el cuidado de enfermería requiere de tres elementos fundamentales como lo son: la experiencia, el conocimiento y la habilidad con el adecuado cumplimiento de requisitos de asepsia y calidad del cuidado al introducir un CVP para la administración de tratamiento. Los estudios 21 evidencian que se pueden presentar algunas complicaciones en el paciente, asociada al CVP después de su inserción, siendo la más frecuente la flebitis, cual se asocia a la administración medicamentos irritantes y se caracteriza de acuerdo con (Campiño & Yaquibe, 2022) por la” edematización de la capa interior de la vena, como reacción al daño del tejido causado por múltiples factores relacionados a la utilización del catéter venoso periférico y a medicamentos administrados por medio del mismo”, por lo que es necesario realizar una clasificación de su aparición, así como la causa específica y el grado que induce la aparición de la flebitis. Extravasación La extravasación es una complicación comúnmente asociada al uso de catéteres venosos periféricos. Se refiere a la salida no intencional de solución intravenosa de la vena y su escurrimiento en los tejidos circundantes. La cual puede identificarse en función de los síntomas y signos como edema, dolor, cambio de color en la piel. Existen varios factores que pueden contribuir a la aparición de extravasación, como el uso de soluciones irritantes, una técnica inadecuada de colocación del catéter, un diámetro interno del catéter demasiado grande o una mala colocación en una vena no adecuada. También se ha reportado que la falta de un seguimiento adecuado y la falta de una monitorización regular del sitio de inserción del catéter pueden contribuir a la aparición de extravasación. La extravasación puede tener consecuencias graves si no se detecta y trata de manera oportuna, ya que puede causar irritación y necrosis del tejido circundante, dolor, inflamación, infección y, en casos graves, incluso necesidad de cirugía. Por esta razón, es importante que los profesionales de enfermería tengan un conocimiento y habilidad adecuados para detectar y tratar la extravasación de manera oportuna, y que sigan protocolos y procedimientos establecidos para minimizar el riesgo de esta complicación (Marquez & Freitas, 2022). 22 Fallo mecánico por oclusión El fallo mecánico por oclusión es una complicación que puede ocurrir cuando se utiliza un catéter venoso periférico. Se refiere a una obstrucción en el interior del catéter, lo que impide o dificulta el flujo sanguíneo a través de este. Esta oclusión puede ser causada por una variedad de factores, como la acumulación de coágulos, la formación de trombos, la obstrucción por partículas externas, la fibrina, la formación de tejido cicatricial, la compresión externa, mala inserción del catéter, entre otros. El fallo mecánico por oclusión puede causar de acuerdo con diferentes estudios una serie complicaciones mecánicas en el 2 al 15% de los casos, presentando síntomas y signos como dificultad para inyectar medicamentos, aumento de la resistencia al flujo sanguíneo, disminución del flujo sanguíneo, dolor o sensación de ardor en el sitio de inserción, pérdida de la sensibilidad en el área del catéter, entre otros. En casos graves, puede causar daño en el tejido circundante, infección, trombosis venosa profunda, embolia pulmonar y fallo de órganos. Es importante que el personal de enfermería esté capacitado para detectar los signos y síntomas de fallo mecánico por oclusión y tomar medidas inmediatas para solucionarlo. Algunas medidas que se pueden tomar incluyen cambiar el catéter, aplicar técnicas de limpieza y desinfección, realizar una heparinización, utilizar anticoagulantes, entre otras. Sin embargo, estas medidas deben ser discutidas con el médico tratante y en función de la causa de la oclusión (Muñoz, 2022). En resumen, el fallo mecánico por oclusión es una complicación que puede ocurrir cuando se utiliza un catéter venoso periférico y se refiere a una obstrucción en el interior del catéter, lo que impide o dificulta el flujo sanguíneo. Es importante estar alerta a los síntomas y tomar medidas inmediatas para solucionarlo. 23 Tromboflebitis La tromboflebitis es una patología relacionada con la inflamación de una vena como consecuencia de la formación de un coágulo de sangre, esta complicación puede ser asociadas a la utilización de catéteres venoso periférico, además, puede ser causada por diversos factores, como el uso excesivo de una vena o la infusión de soluciones irritantes. Los signos y síntomas de la tromboflebitis incluyen dolor a lo largo de la vena, edema, enrojecimiento en el sitio de inyección y una sensación de calor en el brazo afectado. Además, la tromboflebitis puede impedir la irrigación y el retorno de la solución, lo que puede provocar filtración de líquidos. Una mala posición de la punta del catéter también puede ser una causa de tromboflebitis. Es importante que el catéter se coloque correctamente para evitar lesiones en la vena y reducir el riesgo de complicaciones. Si se sospecha de una tromboflebitis, es importante buscar atención médica de inmediato para recibir tratamiento adecuado y prevenir complicaciones graves (Mendiola E. , 2019) Retirada accidental La retirada accidental de un catéter periférico es una complicación que puede ocurrir durante el uso de un catéter venoso periférico. Se refiere a la extracción no intencional del catéter venoso por parte del paciente o del personal de enfermería. Esto puede ocurrir por diversas razones, como, por ejemplo, el movimiento, desorientación y falta de cuidado al paciente, la falta de seguridad adecuada en el lugar de colocación del catéter, o el uso inadecuado del catéter. La retirada accidental del catéter puede causar varias complicaciones, como infección, dolor, hemorragia, y puede requerir la colocación de un nuevo catéter, lo que aumenta el tiempo de hospitalización y los costos asociados. Además, si el catéter es retirado accidentalmente antes de que el tratamiento haya sido completado, puede ser necesario 24 administrar el tratamiento por otro medio, lo que puede tener un impacto en la eficacia del tratamiento. Para prevenir la retirada accidental del catéter, es importante seguir las pautas de seguridad establecidas para la colocación y el uso del catéter, y monitorear regularmente el catéter para detectar cualquier problema temprano. Es esencial que el personal de enfermería esté capacitado en la colocación y el cuidado de los catéteres venosos periféricos, y también es importante educar al paciente y a su familia sobre cómo evitar la retirada accidental del catéter (Ardura & García, 2019). Infección La infección del torrente sanguíneo asociada al catéter venoso periférico es una infección que se produce en el torrente sanguíneo de un paciente que tiene un dispositivo vascular en una vía periférica, esta infección se puede generar dos formas dependiendo del tejido afectado: infección del torrente sanguíneo relacionada con el catéter periférico (CR- BSI) e infección local ubicada en el sitio de inserción (IPI), ambas están relacionadas con la aparición de cultivos positivos de bacterias, aunque su nivel de incidencia es bastante bajo al presentarse en menos del 2,2% de los casos de cateterismo periférico (Ardura & García, 2019) Es importante destacar que esta infección no está relacionada con el flujo sanguíneo por una infección en otro sitio. Además, es necesario tener en cuenta que el uso de catéteres venosos periféricos (CVP) puede aumentar el riesgo de infección del torrente sanguíneo debido a la invasión microbiana en el torrente sanguíneo a través del catéter. Por lo tanto, es crucial adoptar medidas de precaución y seguimiento adecuado para minimizar el riesgo de infección y garantizar la seguridad del paciente (Estrada & Díaz, 2020) 25 Úlceras por presión La úlcera por presión es una complicación que puede ocurrir en pacientes con catéter periférico que se caracteriza por una lesión de la piel y el tejido subyacente debido a la continuada presión o fricción en un área específica del cuerpo. En el caso de pacientes con catéter periférico, la úlcera por presión se puede desarrollar en el sitio de inserción del catéter, ya que el catéter está en constante contacto con la piel y puede causar presión y fricción en esa área (Ardura & García, 2019). La úlcera por presión puede ser causada por varios factores, como la falta de movimiento del paciente, la mala alineación del catéter, la falta de cambio en el sitio de inserción del catéter y la falta de cuidado adecuado del sitio de inserción. Es importante detectar y tratar esta complicación lo antes posible para evitar el empeoramiento del daño y prevenir infecciones. Los signos y síntomas de una úlcera por presión incluyen dolor, enrojecimiento, dermatitis, hinchazón, rasgadura cutánea, descamación y pérdida de sensibilidad en el área afectada. El tratamiento de esta complicación incluye la retirada del catéter, la limpieza cambiando el apósito si se encuentra sucio o despegado y el cuidado del área afectada, y la aplicación de una cura de herida. En casos graves, se pueden recomendar medidas adicionales como cambios de posición frecuentes, la utilización de cojines especiales o la colocación de un catéter venoso central, que se coloca en una vena grande en el tórax en lugar de en una vena periférica (Córdoba & Vargas, 2022). Es importante tener en cuenta que la prevención de esta complicación es fundamental, evitando la inmovilización prolongada, cambiando regularmente el sitio de inserción del catéter, monitoreando el estado de la piel y el sitio de inserción del catéter, y utilizando técnicas de cuidado adecuadas para el sitio de inserción del catéter. 26 2.2.11 Medidas de prevención Para evitar las complicaciones en el paciente por el uso del catéter venoso periférico, es necesario tener presente las siguientes medidas: • Experiencia del operador: es importante que el operador tenga experiencia en la colocación de catéteres venosos periféricos. Un estudio prospectivo de cohorte demostró que los operadores con experiencia en la colocación de más de 50 catéteres venosos periféricos tenían más probabilidades de realizar una colocación exitosa y con menos complicaciones. • Limitar el número de intentos: el número de intentos está relacionado directamente con la probabilidad de complicaciones mecánicas. Un estudio prospectivo de cohorte demostró que, en comparación con las inserciones llevadas a cabo al primer intento, la probabilidad de complicaciones mecánicas era 6 veces mayor después de tres intentos fallidos. • Guía por ultrasonido: el uso de guía por ultrasonido para la colocación de catéter venoso periférico ha demostrado ser superior a la colocación a ciegas. En manos de un operador capacitado, el uso de guía por ultrasonido puede ayudar a reducir las complicaciones en la inserción del catéter venoso periférico. • Confirmación de la posición del catéter: es importante confirmar la posición correcta del catéter venoso periférico mediante una radiografía de tórax, especialmente si el mismo ha sido colocado por un operador con poca experiencia. No obstante, fuentes afirman que la radiografía de tórax confirmatoria no es indispensable en casos en los que se ha realizado una canulación sin complicaciones de la vena yugular interna mediante una guía ultrasonográfica. 27 • Selección adecuada del catéter: se debe seleccionar adecuadamente el tamaño y el tipo de catéter venoso periférico, teniendo en cuenta los factores de riesgo del paciente. En general, se recomienda reemplazar los catéteres periféricos solo si es absolutamente necesario. • Manejo de la infección: es importante seguir las medidas de aseguramiento de la calidad y de control de infecciones para prevenir la infección relacionada con el catéter venoso periférico. Esto incluye la limpieza adecuada de la piel antes de la inserción del catéter, el uso de técnicas asépticas, y el monitoreo y el cambio del catéter según sea necesario. • Asegurar el correcto posicionamiento del catéter: es importante asegurar que el catéter esté colocado en la posición correcta, ya sea en la vena yugular interna, subclavia o femoral, para evitar complicaciones como la extravasación, trombosis, infección, entre otras. • Utilizar técnicas asépticas durante la colocación del catéter: es importante seguir las técnicas de asepsia establecidas, desde la preparación de la piel, hasta el cuidado y manejo del catéter una vez colocado. • Monitorizar la piel alrededor del catéter: es importante monitorear la piel alrededor del catéter regularmente para detectar cualquier signo de infección o úlcera por presión. • Cambio del catéter según protocolo: el catéter debe ser cambiado según las indicaciones del protocolo establecido, ya sea por tiempo, o por signos de infección o fallo mecánico. • Educar al paciente y su familia: es importante educar al paciente y su familia sobre el uso, cuidado y monitoreo del catéter, para que puedan colaborar en la prevención de complicaciones (García & Pizarro, 2020). 28 2.2.12 Estancia hospitalaria La estancia hospitalaria puede verse afectada por las complicaciones asociadas al catéter o al lugar de inserción durante la terapia intravenosa. Estas complicaciones pueden requerir la retirada del catéter y la inserción de uno nuevo, lo que puede llegar a prolongar la hospitalización a días, aumentar los costos y el malestar del paciente. Aproximadamente el 90% de los pacientes que son hospitalizados requieren de la inserción de una vía intravenosa. Las tasas de complicaciones durante la estancia hospitalaria asociadas al catéter varían ampliamente, oscilando entre el 1,8% y el 55,5%. Estas complicaciones pueden incluir infecciones en el sitio de inserción, flebitis (inflamación de las venas), trombosis (formación de coágulos de sangre) y extravasación (fuga de líquido fuera de la vena). Para reducir el riesgo de complicaciones de los pacientes, los hospitales implementan medidas de prevención, como la higiene adecuada de las manos, la desinfección del sitio de inserción, el uso de técnicas asépticas durante la inserción del catéter y la vigilancia continua del sitio de inserción para detectar signos de complicaciones (Nunes & Pires, 2022). Es importante destacar que, si bien las complicaciones durante la estancia hospitalaria asociadas al catéter son una preocupación, la terapia intravenosa sigue siendo una herramienta vital en el tratamiento de muchos pacientes hospitalizados. Los beneficios de la terapia intravenosa generalmente superan los riesgos asociados, y los profesionales de la salud trabajan diligentemente para minimizar las complicaciones y garantizar una atención segura y efectiva. 2.2.13 Cuidados de enfermería al paciente con catéter venoso periférico Los cuidados de enfermería al paciente con catéter venoso periférico incluyen: • Utilización de barreras de protección como mascarilla, guantes, gorros y lentes de protección. 29 • Verificación diaria del lugar de la inserción del catéter para detectar cualquier signo de inflamación, infección o extravasación. • Asegurarse de que el catéter esté fijado correctamente para evitar movimientos indeseados y desplazamientos. • Realizar curas diarias en el lugar de la inserción del catéter, según el protocolo institucional. • Administrar medicamentos y líquidos según las indicaciones médicas. • Monitorear el flujo sanguíneo del catéter para detectar cualquier signo de obstrucción o coágulos. • Realizar una adecuada administración y registro de los líquidos y medicamentos que se administran a través del catéter. • Educar al paciente y a su familia sobre los cuidados y el manejo del catéter, así como sobre los signos y síntomas de posibles complicaciones. • Realizar una adecuada documentación de todas las acciones y observaciones realizadas en el paciente con catéter venoso periférico. • Evaluar regularmente la necesidad de continuar con el catéter y planificar su retirada de acuerdo con las indicaciones médicas. • Realizar una adecuada desinfección y almacenamiento del material y equipo utilizado en la colocación y mantenimiento del catéter.: • Selección adecuada del catéter: es importante elegir el catéter adecuado según el tipo de paciente y el propósito del catéter. • Técnica de inserción correcta: Es fundamental asegurar que la técnica de inserción del catéter sea correcta para minimizar el riesgo de infección. • Asegurar una buena asepsia: es imprescindible asegurar una buena asepsia en la inserción y cuidado del catéter para prevenir infecciones. 30 • Monitoreo constante: es necesario monitorear constantemente el estado del catéter y del paciente para detectar y tratar cualquier complicación tempranamente. • Cambio oportuno: es importante cambiar el catéter en el momento adecuado, cuando sea necesario, para minimizar el riesgo de complicaciones. • Educación al paciente: es fundamental brindar educación al paciente sobre el cuidado del catéter y cualquier síntoma que deba informar. • Identificación del catéter: Es importante identificar correctamente el catéter y registrarlo en la historia clínica para evitar confusiones. • Evitar la manipulación innecesaria: es imprescindible evitar la manipulación innecesaria del catéter para minimizar el riesgo de daño y complicaciones. • Utilizar técnicas apropiadas para retirar el catéter: es importante utilizar técnicas apropiadas para retirar el catéter, evitando lesiones en las vías venosas. • Conocimiento de las contraindicaciones de los catéteres: es esencial conocer las contraindicaciones de los catéteres para evitar complicaciones (Ministerio de Salud, 2021). 31 2.3 Marco Legal 2.3.1 Constitución de la República del Ecuador (2008) Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir. Art 50.- El Estado garantizará a toda persona que sufra de enfermedades catastróficas o de alta complejidad el derecho a la atención especializada y gratuita en todos los niveles, de manera oportuna y preferente. Art. 363.- El Estado será responsable de: 1. Formular políticas públicas que garanticen la promoción, prevención, curación, rehabilitación y atención integral en salud y fomentar prácticas saludables en el ámbito familiar, laboral y comunitario. 2. Universalizar la atención en salud, mejorar permanentemente la calidad y ampliar la cobertura. 3. Fortalecer los servicios estatales de salud, incorporar el talento humano y proporcionar la infraestructura física y el equipamiento a las instituciones públicas de salud. 4. Garantizar las prácticas de salud ancestral y alternativa mediante el reconocimiento, respeto y promoción del uso de sus conocimientos, medicinas e instrumentos. 5. Brindar cuidado especializado a los grupos de atención prioritaria establecidos en la Constitución. 6. Garantizar la disponibilidad y acceso a medicamentos de calidad, seguros y eficaces, regular su comercialización y promover la producción nacional y la 32 utilización de medicamentos genéricos que respondan a las necesidades epidemiológicas de la población. En el acceso a medicamentos, los intereses de la salud pública prevalecerán sobre los económicos y comerciales. 7. Promover el desarrollo integral del personal de salud. 2.3.2 Ley Orgánica de la Salud (2022) Art. 7.- Toda persona, sin discriminación por motivo alguno, tiene en relación a la salud, los siguientes derechos: a) Acceso universal, equitativo, permanente, oportuno y de calidad a todas las acciones y servicios de salud; b) Acceso gratuito a los programas y acciones de salud pública, dando atención preferente en los servicios de salud públicos y privados, a los grupos vulnerables determinados en la Constitución Política de la República; c) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento, productos y servicios en los procesos relacionados con su salud, así como en usos, efectos, costos y calidad; a recibir consejería y asesoría de personal capacitado antes y después de los procedimientos establecidos en los protocolos médicos. Los integrantes de los pueblos indígenas, de ser el caso, serán informados en su lengua materna. 33 2.4 Glosario de términos Higiene Es un conjunto de conocimientos y técnicas que aplican los individuos para el control de factores que ejercen o que pueden ejercer efectos nocivos sobre su salud. (Ceballos & Velásquez, 2020) Asepsia Son un “conjunto de procedimientos científicos destinados a preservar de gérmenes infecciosos el organismo, aplicados principalmente a la esterilización del material quirúrgico”. (RAE, 2022) Catéter Es un dispositivo que se utiliza para extraer sangre y administrar tratamientos, como líquidos intravenosos medicamentos o transfusiones de sangre. (Ardura & García, 2019). Catéter intravascular Es “un tubo blando y flexible, de tipo radiopaco para un control radiológico, con tiempo de duración ya sea temporal o permanente y con uno o más lúmenes o dispositivos de acople”. (Córdoba & Vargas, 2022) Venas basílica Es una larga vena de largo recorrido del miembro superior que ayuda a drenar la sangre de parte de la mano y el antebrazo. (Reyes J. , 2021) Hidratación Consiste en reponer los líquidos corporales que perdemos a través del sudor, al exhalar aire y eliminar residuos. (Faunes, 2021) 34 Transfusión de hemoderivados Es la transferencia de productos sanguíneos donados a otra persona en la que reponen los componentes de los glóbulos rojos, glóbulos blancos, plasma, plaquetas, albumina entre otros. (Ginés, 2021) Bacteriemia Es una infección vinculada al procedimiento utilizado para la terapia venosa, bacterias, microorganismos causan la infección en zona determinada”. (Ramos & Suquinagua, 2019) Hematoma Marca en la piel causado por la presencia de sangre atrapada debajo de la superficie de la piel. Ocurre cuando una lesión rompe los vasos sanguíneos pequeños, pero no rompe la piel. (Vaca, 2020) Embolia de aire Se conoce como la entrada de aire en la circulación venosa o arterial, es un problema principalmente iatrogénico asociado a procedimientos médicos invasivos con una alta morbimortalidad. (Tipanluisa, 2022) Celulitis La celulitis es una infección bacteriana de la piel y los tejidos subcutáneos que se caracteriza por enrojecimiento, hinchazón, calor y dolor en la zona afectada. Puede ser causada por diferentes tipos de bacterias, incluyendo Staphylococcus y Streptococcus, y puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo. La celulitis puede ser una complicación de la administración de medicamentos por vía intravenosa, como la flebitis, y puede ser prevenida mediante la implementación de prácticas adecuadas de mantenimiento de los catéteres venosos periféricos (Andrade & Pereira, 2021) 35 Extravasación La extravasación se define como la liberación de fármacos o soluciones con propiedades vesicantes desde el vaso a los tejidos adyacentes, identificándose a través de signos y síntomas como dolor, edema, cambio en el color de la piel (comúnmente enrojecimiento o blanqueamiento), fuga de líquidos en el sitio de acceso intravenoso periférico y formación de ampollas (Marques & Freitas, 2022). Infiltración Liquido intravenoso que entra en el tejido subcutáneo alrededor del sitio de punción, debido a la invasión del líquido administrado, la piel alrededor del lugar de punción está tensa, blanqueada, fría al tacto, edematosa, dolorosa, la infusión puede desacelerarse o detenerse (Tipanluisa, 2022). Flebitis Inflamación de la capa interior de una vena que puede ser multicausal, es el resultado de causas mecánicas, químicas o bacterianas, los factores de riesgo para que se produzca una flebitis son: soluciones intravenosas (IV) hipertónicas, velocidad de infusión rápida, medicamentos intravenosos irritantes tales como antibióticos, zonas de flexión, mala fijación del catéter, malas técnicas de asepsia (Tipanluisa, 2022). Flebitis traumática Está relacionada con la habilidad y la experiencia del profesional que coloca el catéter, así como con el tamaño y ubicación del catéter. (Ardura & García, 2019) Trombosis La trombosis se puede definir como la aparición de un coágulo dentro del torrente circulatorio que bloquea de forma total o parcial el interior de un vaso sanguíneo, ya sea una vena o una arteria (Quenallata, 2021) 36 Tromboembolia El tromboembolismo venoso es una afección que ocurre cuando se forma un coagulo de sangre en una vena. (Rodríguez, 2019) Ultrasonido El ultrasonido anatómico produce imágenes de los órganos internos u otras estructuras. El ultrasonido funcional combina información como el movimiento y la velocidad del tejido o la sangre, la suavidad o la dureza del tejido y otras características físicas. (Tipanluisa, 2022) 37 2.5 Sistema de variables 2.5.1 Variable independiente Catéter venoso periférico 2.5.2 Variable dependiente Tiempo de permanencia y complicaciones 38 2.6 Operacionalización de las variables Variable independiente: Catéter venoso periférico Definición Variable Indicador Dimensiones Escala Instrumento El catéter venoso periférico (CVP) es un dispositivo médico. Estos catéteres son colocados en una vena en el miembro superior o inferior y son utilizados para una variedad de procedimientos médicos, incluyendo la administración de líquidos, medicamentos intravenosos, la toma de muestras de sangre y nutrición a través de una vena periférica (Mendiola E. , 2019). Paciente Datos sociodemográficos 1.-Género ▪ Femenino ▪ Masculino ▪ LGBTQ+ Guía de observación 2.-Edad ▪ 18-28años ▪ 30-39años ▪ 40-50años ▪ 51-61años ▪ Más de 61 años 3.-Etnia ▪ Indígena ▪ Mestizo ▪ Blanco ▪ Otro 4.-Nivel académico ▪ Ninguno ▪ Básico ▪ Bachillerato ▪ Superior 5.-Ocupación ▪ Desempleada 39 ▪ Empleada domestica ▪ Empleado publico ▪ Jubilado ▪ Otro 6.-Lugar de residencia ▪ Urbano ▪ Rural 7.- Diagnóstico médico ▪ Respuesta abierta 8.- Comorbilidades ▪ Respuesta abierta Lugar Localización 1.-Localización del catéter venoso periférico en el paciente. ▪ Mano ▪ Antebrazo ▪ Brazo ▪ Miembro inferior-pie 2.-Calibre del catéter venoso periférico en el paciente. ▪ 16G ▪ 18G ▪ 20G ▪ 22G ▪ 24G 3.-Tratamiento suministrado. ▪ Hidratación ▪ Administración de medicamentos. ▪ Transfusión de hemoderivados 40 Variable dependiente: Complicaciones y tiempos de permanencia Definición Variable Indicador Dimensiones Escala Instrumento Los catéteres periféricos son una herramienta importante en el cuidado médico, pero también pueden presentar complicaciones. Algunas de las complicaciones más comunes incluyen retención de torniquete, conexiones incorrectas, flebitis, embolia de aire, signos de inflamación, infiltración, bacteriemia, hematomas, extravasación o bloqueo (González & Rodríguez, 2022). Complicaciones Tipos de complicaciones presentadas 1.-Flebitis ▪ SI ▪ NO Guía de observación 2.-Extravasación ▪ SI ▪ NO 3.-Fallo mecánico por oclusión ▪ SI ▪ NO 4.-Tromboflebitis ▪ SI ▪ NO 5.-Hemorragia por retirada accidental del CVP. ▪ SI ▪ NO 6.-Infección en el sitio de punción ▪ SI ▪ NO 7.-Úlcera por presión ▪ SI ▪ NO 8.-Ninguno ▪ SI ▪ NO 41 El tiempo de permanencia se refiere al periodo de tiempo durante el cual un paciente lleva puesto un catéter venoso periférico (Ramírez & Negrete, 2023) Tiempo que el paciente se encuentra hospitalizado Tiempo de permanencia 1.-Intentos de punción del catéter colocado. ▪ 1 ▪ 2 ▪ Más de 2 2.-Fecha de colocación y retiro del catéter. ▪ Respuesta abierta 3.-Tiempo de permanencia del catéter venoso periférico en horas. ▪ < 24horas ▪ 25-48horas ▪ 49-72horas ▪ >72horas 4.-Motivo del retiro del catéter. ▪ Respuesta abierta 5.-Estancia hospitalaria ▪ 1-4días ▪ 5-8días ▪ 9-12días ▪ 13-17días ▪ Más de 17días Nota: La tabla muestra la operacionalización de variables del proyecto de investigación. Por autoría propia (2023) 42 CAPÍTULO III 3. Marco metodológico 3.1 Nivel de investigación El presente estudio se enmarca dentro de un nivel descriptivo y de tipo cuantitativo. Se utiliza un enfoque descriptivo es un tipo de investigación que se enfoca en describir las características de un fenómeno o situación, sin buscar establecer relaciones causales entre variables (Romero & Real, 2021). Este tipo se aplicará ya que busca identificar y describir las complicaciones asociadas a los catéteres venosos periféricos, así como establecer los tiempos de permanencia de los pacientes. Además, se emplea un enfoque cuantitativo, ya que se recopiló datos numéricos y se realizó un análisis estadístico para obtener resultados cuantificables y representativos de la población estudiada (Cohen, 2019). Esta elección permite obtener información objetiva y cuantificable sobre las complicaciones y tiempos de permanencia relacionados con el catéter venoso periférico. 3.2 Diseño El diseño de campo implica que los datos se recopilan directamente del entorno real en el que ocurren los eventos (Romero & Real, 2021). En este caso, el área de Medicina Interna del Hospital Sagrado Corazón de Jesús Quevedo. Los investigadores estuvieron presentes en el hospital para recabar información de los pacientes y registrar las complicaciones y tiempos de permanencia relacionados con los catéteres venosos periféricos. Esto garantiza la obtención de datos de primera mano y la posibilidad de observar las situaciones en su contexto original. El diseño de corte transversal significa que se realizó una única medición de las variables de interés en un momento específico (Cohen, 2019). En este estudio, se recopilaron los datos durante un periodo de hospitalización del mes de julio del 2023. 43 El enfoque no experimental implica que no se manipularán deliberadamente variables ni se realizarán intervenciones en el entorno (Romero & Real, 2021). En este caso, los investigadores simplemente realizan la observación y registro de los eventos tal como ocurren en la práctica clínica normal. No se implementarán intervenciones ni se realizarán cambios en la atención de los pacientes con catéter venoso periférico. Esto garantiza que los resultados reflejen las condiciones y prácticas reales del hospital sin la influencia de intervenciones experimentales. 3.3 Población La población de estudio de la presente investigación fue de 34 pacientes que han sido sometidos a la colocación de un catéter venoso periférico durante el periodo julio 2023 en el área de Medicina Interna del Hospital Sagrado Corazón de Jesús ubicado en la ciudad de Quevedo que territorialmente pertenece a la zona 5, la institución pertenece al Ministerio de Salud Pública. La población para considerar cumplió con los criterios: 3.3.1 Criterios de inclusión: • Pacientes hospitalizados en el área de medicina interna. • Edad entre 18 a 65 años • Tener colocado una vía periférica durante su estadía en hospitalización • Haber sido atendidos en julio del año 2023 • Pacientes conscientes, y haber firmado el formato de consentimiento informado 3.3.2 Criterios de exclusión • Pacientes que no se encuentren hospitalizados en el área de medicina interna. • Usuarios inconscientes para firmar el consentimiento informado. • Edad inferior a los 18años • No tener colocado una vía periférica durante su estadía en hospitalización 44 • No haber sido atendidos en julio del año 2023 3.4 Técnicas e instrumentos de recolección de datos Para la recolección de datos se utilizó una guía de observación diseñada específicamente para este estudio. El instrumento contiene aspectos a observar sobre la condición de los pacientes con catéter venoso periférico, sus complicaciones y los tiempos de permanencia, se encuentra estructurado de la siguiente manera: • Sección I: Datos del paciente, referente al género, edad, etnia, nivel académico, ocupación, lugar de procedencia, diagnóstico médico, comorbilidades y resultados de internación. • Sección II: En esta sección se evalúan las complicaciones relacionadas con el catéter venoso periférico observado en los pacientes. • Sección III: En esta sección se observan aspectos relativos al tiempo de permanencia del catéter venoso periférico en los pacientes hospitalizados. 3.5 Técnicas de procesamiento y análisis de datos Una vez recopilados los datos a través del instrumento, se realiza un proceso de procesamiento y análisis. Se lleva a cabo un procesamiento inicial para verificar la calidad de los datos y corregir posibles errores o inconsistencias. Posteriormente, se aplicaron técnicas estadísticas descriptivas, como el cálculo de frecuencias y porcentajes, para analizar las respuestas obtenidas. Esto permite identificar las complicaciones más comunes, así como determinar los tiempos de permanencia promedio de los pacientes. Los resultados se presentan de manera clara y concisa, utilizando tablas y gráficos para facilitar la interpretación y comprensión de los hallazgos. 45 3.6 Análisis e interpretación de resultados Datos Generales del Paciente Tabla 1 Género Frecuencia Porcentaje Femenino 18 52,9 Masculino 16 47,1 Total 34 100,0 Nota: La tabla refleja el género de los pacientes del área de medicina interna. Por autoría propia (2023) Análisis e interpretación: De acuerdo a los resultados obtenidos podemos observar que el 52.9% son de género femenino y el 47.1% son de género masculino. De acuerdo al estudio realizado por (García & Herrera, 2019) denominado, “Prevalencia de eventos adversos en pacientes hospitalizados en institución de alta complejidad”, menciona que del total de las complicaciones presentadas en la población sujeta a estudio, el 51,5% se presentaron en mujeres y el 48,5 en hombres; con estos datos se puede concordar con los datos presentados en la presente investigación realizada. 46 Tabla 2 Edad Frecuencia Porcentaje 18-28 años 1 2,9 29-39 años 4 11,8 40-50 años 7 20,6 51-61 años 10 29,4 Más de 61 años 12 35,3 Total 34 100,0 Nota: La tabla muestra la edad de los pacientes atendidos en el área de medicina interna en el periodo establecido. Por autoría propia (2023) Análisis e interpretación: De acuerdo al estudio realizado se puede visualizar que el 64,7% de la población se encuentra en el rango de edad de 51-61 y más de 61 años, por lo que se evidencia que hay un predominio de pacientes adultos mayores con catéter venosos periférico en esta unidad de salud. En el estudio realizado por (García & Herrera, 2019) denominado “Prevalencia de eventos adversos en pacientes hospitalizados en institución de alta complejidad” realizado en la ciudad de Neiva, manifiesta que durante el periodo de estudio el 63,1% de los pacientes hospitalizados tenían una edad mayor a 50 años, encontrando que el promedio de edad fue de 53,6 años, con esta información se puede comprobar los datos presentes en la investigación. 47 Tabla 3 Etnia Frecuencia Porcentaje Mestizo 31 91,2 Blanco 3 8,8 Total 34 100,0 Nota: La tabla hace referencia a la etnia de los pacientes del área de medicina interna. Por autoría propia (2023) Análisis e interpretación: En el grafico se evidencia que el 91.2% de los pacientes son de etnia mestiza, mientras que un pequeño porcentaje del 8.8% se identifican como personas de etnia blanco. En la investigación realizada por (Rodríguez, 2019) denominado “El acceso venoso periférico y sus repercusiones en la salud de pacientes de emergencia en el Hospital Delfina Torres de Concha, Esmeraldas”, expone que el 46% de la población son de etnia mestizo y 54% son afro ecuatorianos, con los datos citados se puede comprobar que de acuerdo a la investigación realizada los datos son similares. 48 Tabla 4 Nivel Académico Frecuencia Porcentaje Ninguno 11 32,4 Básico 17 50,0 Bachillerato 6 17,6 Total 34 100,0 Nota: La tabla refleja el nivel académico de los pacientes del área de medicina interna en el periodo establecido. Por autoría propia (2023) Análisis e interpretación: En los resultados obtenidos indica que el 50% de pacientes cursaron un nivel básico, mientras que tan solo el 17.6% terminaron el bachillerato llegando a concluir que existe un nivel bajo de escolaridad de pacientes con catéter venosos periférico durante su hospitalización. En un estudio sobre “La desigualdad en la educación nos pone límites para el desarrollo” realizado por (Mideros, 2023) menciona que el año 2022 la tasa neta de asistencia a educación básica en Ecuador fue del 94,7%. Para bachillerato, esta tasa se reduce 76,6% y en educación, es apenas el 26,5%. De acuerdo a esta información podemos comprobar que existe una mayor presencia de personas que cursan la educación básica, mientras que en el bachillerato las cifras disminuyen. 49 Tabla 5 Ocupación Frecuencia Porcentaje Desempleado 14 41,2 Empleada domestica 2 5,9 Empleado publico 2 5,9 Jubilado 4 11,8 Otro 12 35,3 Total 34 100,0 Nota: La tabla muestra el nivel de ocupación de los pacientes del área de medicina interna. Por autoría propia (2023) Análisis e interpretación: De acuerdo a los datos evidenciados en la figura 5 el 41,2% se encuentran desempleados, por otro lado, el 35,3% generan ingresos mediante otro tipo de trabajo, mientras que el 11,8% son jubilados, por último, el 5.9% son empleados domésticos y empleados públicos. Según el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos en Ecuador (2023) reporto la tasa de desempleo a nivel nacional en Ecuador alcanzo un 3,6% respecto al de 4,8 del mismo periodo del año anterior, es decir, experimento un descenso significativo de aproximadamente 1,2%. 50 Tabla 6 Lugar de procedencia Frecuencia Porcentaje Urbano 14 41,2 Rural 20 58,8 Total 34 100,0 Nota: La tabla hace referencia al lugar de procedencia de los pacientes. Por autoría propia (2023) Análisis e interpretación: Según los datos expuestos en la gráfica 6 podemos visualizar que el 58,8% viven en el sector rural, mientras que el 41,2% de la población pertenecen al sector urbano. En el estudio realizado por (Vaca, 2020) denominado “Cuidados de enfermería a pacientes con catéter central y periférico que se encuentran en la unidad de cuidados intensivos del hospital San Vicente de Paul de la ciudad de Ibarra”, expone que el 60% de la población pertenece al área urbano y tan solo el 40% pertenece al área rural, con esto se puede comprobar que los datos expuestos no concuerdan con la investigación realizada. 51 Tabla 7 Diagnóstico médico Frecuencia Porcentaje Insuficiencia respiratoria 10 29,4 Hemorragia gastrointestinal 6 17,6 Enfermedad cerebrovascular 2 5,9 Síndrome de dificultad respiratoria 2 5,9 Diabetes mellitus 2 5,9 VIH 1 2,9 Hiperglicemia no especificada 2 5,9 Insuficiencia cardíaca 6 17,6 Septicemia 1 2,9 Cáncer de colon 1 2,9 Miasis 1 2,9 Total 34 100,0 Nota: La tabla refleja el diagnóstico médico de los pacientes del área de medicina interna en el periodo determinado. Por autoría propia (2023) Análisis e interpretación: Según los resultados obtenidos de la totalidad de la población, se puede visualizar el 29,4% presentaron insuficiencia respiratoria, seguidamente la hemorragia gastrointestinal con un 17,6%, mientras que el 17,6% con insuficiencia cardiaca y por último el 2.9% son diagnosticados de cáncer de colon y miasis. Según (SEMI, 2022) en la investigación denominada “El perfil de paciente pluripatológico, con dos o más enfermedades: cada vez más mayor, con más deterioro funcional, mayor dependencia y una estratificación pronóstica de mayor riesgo” realizado en Madrid España, refiere que las patologías más prevalentes de los pacientes pluripatológicos que ingresa en los servicios de medicina interna son las enfermedades cardíacas (68%), seguidas de enfermedad renal crónica (49%), enfermedades neurológicas (43%) y respiratorias (32%). De acuerdo a la información expuesta se puede comprobar de que gran parte del presente estudio coincide con los datos expuestos. 52 Tabla 8 Comorbilidades Frecuencia Porcentaje Hipertensión 12 35,3 Diabetes 3 8,8 Gastritis 1 2,9 Osteoporosis 1 2,9 Asma 1 2,9 Ninguno 16 47,1 Total 34 100,0 Nota: La tabla presenta las comorbilidades de los pacientes del área de medicina interna. Por autoría propia (2023) Análisis e interpretación: De acuerdo a los datos expuestos en la figura 8 se visualiza que el 47,1% no padecen de otras enfermedades aparte del diagnóstico médico, seguidamente el 35,3% padecen de hipertensión, mientras que el 2,9% padecen de osteoporosis y asma. Según el estudio realizado por (Trujillo, 2019) denominado “Frecuencia de fragilidad y comorbilidad en adultos mayores” realizado en el Hospital General de Zona 1, Instituto Mexicano del Seguro Social Colima-México, de acuerdo a las 400 personas en estudio que tenían un promedio de edad entre los 60-69 años se determinó que la ausencia de comorbilidad se presentó en el 55.1% de las personas, mientras que el 44.9% padecía de algún tipo de comorbilidad. Además, en el estudio realizado por (Peñaherrera, 2020) titulado “Prevalencia y factores de riesgo para hipertensión arterial en Adultos Mayores en áreas urbanas y rurales del Cantón Ambato” se tomó una población de estudio de 173 pacientes adultos mayores, encontrándose que la prevalencia de hipertensión arterial es del 14,45% en las áreas estudiadas del cantón Ambato, siendo más frecuente en los mayores de 80 años. 53 Tabla 9 Resultado de Internación Frecuencia Porcentaje Alta 21 61,8 Transferencia 13 38,2 Total 34 100,0 Nota: La tabla refleja el resultado de internación que tuvieron los pacientes del área de medicina interna en el periodo de tiempo determinado. Por autoría propia (2023) Análisis e interpretación: Según los resultados obtenidos en la tabla se determinó, que el 61,8% de pacientes fueron egresados mediante el alta médica, mientras que el 38,2% obtuvieron un egreso mediante transferencia. Según los datos del (INEC, 2021) acerca de Registros Estadísticos de Camas y Egresos Hospitalarios, muestra un total de pacientes 44,819 con egresos hospitalario, mientras que por defunciones con un total de 836 y por último egreso por altas vivos con un 43,983, lo que se contrapone a esta investigación realizada. 54 Tabla 10 Complicaciones Frecuencia Porcentaje Flebitis